Стандарты скорой медицинской помощи
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?а, ушибов плечевого сустава.
Неотложная помощь
обезболивание 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия ) внутримышечно, 100 мг орувеля (кетопрофена) внутримышечно, внутривенно или 1 мл 2% промедола (тримеперидин) подкожно;
применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера;
транспортировка в травматологическое отделение.
Перелом диафиза плеча
Травмогенез
Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.
Диагностика
Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно тАЬоторватьтАЭ ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).
Устанавливая диагноз, необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Неотложная помощь
обезболивание (см. тАЬПерелом головки плечевой ксотитАЭ);
иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО, Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед шинированием руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
- транспортировка в травматологическое отделение.
Вывих плеча
Травмогенез
Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.
Диагностика
Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности.
Внимание: не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих.
Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка может пальпироваться в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления во время приведения плеча. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, нервного плечевого сплетения).
Дифференциальный диагноз от переломов плеча.
Неотложная помощь
обезболивание (см. тАЬПерелом головки плечевой коститАЭ);
не нужно пытаться насильственно опустить руку;
косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье;
вправление вывиха производится только специалистом травматологом;
госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом ключицы
Травмогенез
Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Диагностика
Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения также соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.
Неотложная помощь:
обезболивание (см. тАЬПерелом плечатАЭ);
иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);
транспортировка в травматологическое отделение сидя.
Закрытые повреждения локтевого сустава
Диагностика
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.
Основные клинические данные; гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда ее блокада.
Неотложная помощь:
обезболивание (см. тАЬПерелом плечатАЭ);
иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;
холод на область перелома;
транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы костей предплечья
Травмогенез
Чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях.
Диагностика
При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.
Неотложная помощь:
обезболивание;
иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом;
транспортировка в травматологическое отделение,
Перелом лучевой кости в типичном месте
Травмогенез
Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.
Диагностика
Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болез