Geum.ru


Стандарты скорой медицинской помощи

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



Вµдипин по 10 мг под язык внутрь каждые 30 мин., либо клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта, либо сочетание этих препаратов

при отсутствии эффекта:

клофелин (клонидин) 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин (азаметония бромид) до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/(кгмин) до достижения необходимого артериального давления;

при недостаточном эффекте фуросемид 40 мг внутривенно.

при сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, либо дроперидол 2,55 мг внутривенно медленно.

при сохраняющейся тахикардии анаприлин (пропранолол) 2040 мг под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

фуросемид 4080 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем но 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта.

При недостаточном эффекте:

фуросемид 2040 мг внутривенно;

При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина (аминофиллина).

3. При судорожной форме криза:

диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;

фуросемид 4080 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта;

фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

  1. при резко выраженной артериальной гипертензии артериальное давление снижать до уровня, превышающего привычный, при усилении неврологической симптоматики - уменьшить скорость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,40,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

обязательно обезболивание см. тАЬСтенокардиятАЭ;

при недостаточном эффекте анаприлин (пропранолол) 2040 мг под язык.

8. При осложненном течении мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения

Легких гипертензивных кризов не бывает. Каждый гипертензивный криз может закончиться любым из перечисленных осложнений и даже смертью:

нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);

отек легких (сердечная астма);

  1. приступ стенокардии;
  2. инфаркт миокарда;
  3. аритмии

Примечание

К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся:

  1. судорожная форма гипертензивного криза;
  2. криз с угрозой развития инфаркта миокарда и стойким болевым синдромом (текущий разрыв миокарда);

криз, осложненный отеком легких;

криз, осложненный геморрагическим инсультом;

криз при феохромоцитоме.

При острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, артериальное давление снижать в течение 20 30 мин до привычного или несколько более высокого уровня, использовать внутривенный капельный путь введения препаратов, гипотензивным эффектом которых легко управлять ( нитроглицерин),.

При артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни артериальное давление снижать постепенно (за 1-2 ч) до привычного уровня.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

При ухудшении течения артериальной гипертензии, не доходящем до криза, артериальное давление снижать в течение нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь.

При назначении каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

При выраженном диурезе назначать препараты калия внутрь или внутривенно.

При кризе, обусловленном феохромоцитомой, поднять головной конец кровати на 45о; показаны блокаторы ? - адренорецепторов. Как вспомогательный препарат дроперидол 2,5 -5 мг внутривенно. Блокаторы -адренорецепторов применять только после введения блокаторов -адренорецепторов.

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Острая гипертоническая энцефалопатия это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать мелкие множественные очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.

Диагностика

Клиническая картина характеризуется прежде всего выраженной общемозговой симптоматикой - быстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно несистемного характера; ухудшение з