Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 2)
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
- Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
- Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
- Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.
^ 2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА И ЕГО СТЕНОК
Актуальность темы. Широкий спектр патологических процессов, которые могут развиваться в органах и тканях полости малого таза, требуют от студентов пристального изучения топографической анатомии полости как мужского, так и женского малого таза. Полученные знания и умения позволят будущим врачам решать сложные задачи диагностики и лечения, значительно снизят риск врачебных ошибок.
^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии полости малого таза и его стенок для предвидения возможных осложнений (путей распространения патологических процессов и др.) и обоснования оперативных вмешательств и манипуляций.
| ^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ" |
| УМЕТЬ: | |
| 1. интерпретировать особенности топографической анатомии мужского и женского малого таза, его стенок; 2. обосновывать этапы операции при высоком сечении мочевого пузыря; 3. обосновывать и моделировать пункцию мочевого пузыря; 4. обосновывать и моделировать внутримышечные инъекции в ягодичной области. | распознавать органы и образования полости малого таза и его стенок (каф. нормальной анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При выполнении нижней поперечной лапаротомии, через поперечную фасцию контурировался артериальный сосуд, что следовал снаружи вовнутрь в направлении пупка. Какая это артерия?
А. Верхняя ягодичная
В. Нижняя ягодичная
С. Верхняя эпигастральная
D. Нижняя эпигастральная
Е. Подвздошно-поясничная
Тест № 2
Хирург выполнил ревизую среднего этажа полости малого таза Какое название имеет этот этаж?
А. Подбрюшинный
В. Подреберный
С. Паховый
D. Подгрудинный
Е. Поддиафрагмальный
Тест № 3
У больной с внематочной беременностью возникло кровотечение. В каком углублении наиболее достоверно будет накапливаться кровь в этой ситуации?
А. Пузырно-прямокишечном
В. Околоматочном
С. Пузырно-маточном
D. Межсигмовидном
Е. Прямокишечно-маточном
Тест № 4
При удалении матки возникло кровотечение. Какие артерии являются основными источниками кровоснабжения этого органа?
А. Яичниковые
В. Маточные
С. Яичковые
D. Прямокишечные
Е. Нижние мочепузырные
Тест № 5
Вследствие ранения у больного была повреждена мышца, которая образует мочеполовую диафрагму. Какая мышца была повреждена в этой ситуации?
А. Грушевидная
В. Глубокая поперечная (промежности)
С. Подвздошно-поясничная
D. Внутренняя запирательная
Е. Нижняя близнецовая
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – А; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 - В.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека. - М., Мед., 1985.
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., Медицина, 1979
^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
1. Топографическая анатомия мужского и женского малого таза, ягодичной области, промежности. Возможные пути распространения патологических процессов.
2. Техника высокого сечения мочевого пузыря, цистостомии.
3. Техника пункции мочевого пузыря.
4. Техника внутримышечных инъекций в ягодичной области.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.
^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 31-32, 263-300, 338-341.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 281-308, 320, 359-362.
3. Лекция по теме занятия.
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.
2. М.П.Бурих. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.
4. К.И..Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.
5. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекцій).-Донецк, 2007.- С. 239-253.
6. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 141-149, 188-190, 210-212.
^ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ
Студентам в помощь предлагается алгоритм действий при моделировании операций на мочевом пузыре (см. Приложение № 2).
^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У больного воспалительный процесс локализуется между мочевым пузырем и брюшинно-промежностным апоневрозом. Как называется это клетчаточное пространство?
А. Предпузырное
В. Предбрюшинное
С. Позадипузырное
D. Позадипрямокишечное
Е. Околопрямокишечное
Тест № 2
При ушивании раны мочевого пузыря после цистотомии, хирург прошил слизистую оболочку. К какому осложнению это может привести?
А. Воспалительному процессу
В. Кровотечению
С. Новообразованию
D. Отложению конкрементов
Е. Образованию свища
Тест № 3
Больному выполнили пункцию мочевого пузыря по белой линии. На каком уровне по отношению к верхнему краю лобкового симфиза следует осуществлять вкол при выполнении этой манипуляции?
А. На том же
В. На 2 см выше
С. На 6 см выше
D. На 2 см ниже
Е. На 6 см ниже
Тест № 4
Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении необходимо осуществлять вкол иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Снизу вверх
В. Сверху вниз
С. Снаружи вовнутрь
D. Изнутри наружу
Е. Перпендикулярно поверхности кожи
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – Е.
^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии полости малого таза и его стенок (ягодичной области и промежности) на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей, являющихся стенками малого таза, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения патологических процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций, моделируют пункцию мочевого пузыря и внутримышечные инъекции в ягодичной области. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА И ЕГО СТЕНОК»
Малый таз
Полость
Стенки
Верхний (брюшинный) этаж
Средний (подбрюшинный) этаж
Нижняя (подкожный этаж) – промежность
Задняя - ягодичная область
Топографическая анатомия
Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов
Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока
Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований
Большое седалищное отверстие (над- и подгрушевидная щель)
Малое седалищ-ное отверстие
Запиратель-ный канал
Оперативные вмешательства и манипуляции
Первичная хирургическая обработка ран
Пункция мочевого пузыря
Оперативные доступы
Операции на органах
В/м инъекции в ягодичной обл.
Нижняя срединная лапаротомия
По Пфанненштилю (вне- и чрезбрюшинный)
Цистото-мия
Цистостомия
^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Алгоритм высокого сечения мочевого пузыря
| Последовательность действий | Указания к действию | Самоконтроль |
| Определение проекции разреза. | Проекция проводится по средней линии от лобкового симфиза к пупку на 10-12 см. | |
| Рассечение поверхностных слоев. | Рассечь кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию скальпелем до белой линии живота. | В ране становится видимой белая линия живота – белая полоска. |
| Рассечение белой линии живота. | Раздвинуть крючками кожу и подкожную клетчатку. Скальпелем рассечь белую линию. | В ране видна поперечная фасция. |
| Рассечение поперечной фасции. | Крючками Фарабефа развести края прямых мышц живота, взять анатомическими пинцетами в складку поперечную фасцию, рассечь ее ножницами по ходу основного разреза и фиксировать зажимами Микулича. | В ране видна предбрюшинная жировая клетчатка. |
| Обнажение передней стенки мочевого пузыря. | При наполненном пузыре тупфером сдвинуть вверх предбрюшинную клетчатку вместе с поперечной складкой брюшины, расположенной в верхнем отделе передней стенки мочевого пузыря. В рану вставить ранорасширитель или полостные зеркала. | Передняя стенка мочевого пузыря имеет розовый цвет и продольно расположенные вены. Складка брюшины у верхушки пузыря имеет голубоватый цвет. |
| Наложение провизорных кетгутовых лигатур-держалок. | На середине передней стенки мочевого пузыря прошить две провизорные лигатуры кетгутом на расстоянии 3-4 см одна от другой, захватывая в шов адвентицию и мышечный слой пузыря. | |
| Рассечение стенки мочевого пузыря. | Захватить стенку пузыря анатомическими пинцетами между держалками и рассечь ножницами в поперечном направлении на 2 см. При рассечении слизистой поднять ее пинцетом и рассечь отдельно. При наличии мочи в пузыре, в отверстие вставить отсос и удалить содержимое. | Становится видна полость мочевого пузыря. |
| Ревизия полости мочевого пузыря. | В отверстие ввести указательный палец и пропальпировать стенки мочевого пузыря. | |
| Введение дренажной трубки. | Дренажную трубку с изогнутым концом и дополнительными отверстиями прошить кетгутом на расстоянии 2,5 см от ее конца и вставить ее в просвет пузыря. Концами лигатуры прошить стенку пузыря изнутри кнаружи. | Дренажная трубка расположена в просвете пузыря так, что ее конец не давит на заднюю стенку. |
| Ушивание стенки мочевого пузыря. | Стенку пузыря ушить узловым швом кетгутом в продольном направлении. Иглой прошить все слои, кроме слизистого. Лигатуры связать между собой и с лигатурами от трубки. Поверх этого шва наложить еще один ряд узловых швов кетгутом, захватывая в шов фасциальный и мышечный слои стенки пузыря. | |
| Введение тампона. | В предпузырное пространство ввести резиново-марлевый тампон и вывести его на кожу. | |
| Послойное ушивание опер. раны: а) швы на поперечную фасцию; б) швы на апоневроз; в) швы на кожу. | Удалить ранорасширитель (зеркала). Края прямых мышц развести крючками Фарабефа. Наложить на поперечную фасцию узловые кетгутовые швы (№ 3-4) через 1 см. Удалить крючки. На белую линию наложить узловой шов шелком или лавсаном через 1 см. Дренажная трубка плотно охватывается этими швами. При раскрытом влагалище прямой мышцы живота захватить в шов ее переднюю стенку. Узловые шелковые швы на кожу и подкожную клетчатку наложить через 1,5 см. Края кожи адаптировать. Швом, что лежит рядом с дренажной трубкой, последнюю фиксировать к коже. Трубка должна находиться в нижнем углу раны. | Края поперечной фасции прилегают друг к другу. Дренажная трубка хорошо фиксирована. Между швами белой линии нет отверстий. Дренажная трубка плотно фиксирована мягкими тканями. Передняя брюшная стенка плотно прилегает к передней стенке мочевого пузыря. Края кожной раны фиксированы швами и хорошо адаптированы. Дренажная трубка находится в нижнем углу раны. |
^ 3. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАДПЛЕЧЬЯ (ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ, ПОДМЫШЕЧНОЙ, ЛОПАТНОЙ ОБЛАСТИ) И ПЛЕЧА
Актуальность темы. Знание топографической анатомии надплечья и плеча позволяет прогнозировать возможные пути распространения патологических процессов, обосновывать места пункции плечевого сустава и подключичной вены, осуществлять временную и окончательную остановку кровотечения при повреждении артериальных сосудов.
^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:
Общая цель: уметь интерпретировать топографию областей надплечья и плеча для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций на них.
| ^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ «ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ»: |
| УМЕТЬ: | |
| 1. интерпретировать особенности топографической анатомии надплечья и плеча; 2. обосновывать выполнение доступов к магистральным сосудисто-нервным образованиям надплечья и плеча, уровень перевязки артерий, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать и моделировать пункцию подключичной вены; 4. обосновывать и моделировать временную остановку кровотечения при ранениях верхней конечности. | распознавать анатомические образования надплечья и плеча (каф. норм. анатомии человека). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
При объективном обследовании пациента отмечается атрофия дельтовидной мышцы. Какой нерв иннервирует эту мышцу?
А. Медиальный кожный предплечья
В. Медиальный кожный плеча
С. Срединный
D. Подмышечный
Е. Локтевой нерв
Тест № 2
Больной предъявляет жалобы на невозможность отведения руки во фронтальной плоскости. Какая мышца обеспечивает это движение?
А. Малая грудная
В. Большая грудная
С. Подлопаточная
D. Большая круглая
Е. Дельтовидная
Тест № 3
В пострадавшего рана в левой подмышечной области, обильное артериальное кровотечение из поврежденной подмышечной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденный сосуд?
А. Подлопаточной
В. Грудо-спинной
С. Латеральной грудной
D. Надлопаточной
Е. Подключичной
Тест № 4
Пациенту осуществлена венесекция головной вены в дельтовидно-грудной борозде. В какую вену попадет катетер из этой вены?
А. Подключичную
В. Подлопаточную
С. Грудо-спинную
D. Надлопаточную
Е. Латеральную грудную
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
- Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.
- Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.
- Тестові завдання по анатомії людини. - Донецьк, 1999.
^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
1. Топографическая анатомия надплечья и плеча.
2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям надплечья и плеча. Уровень перевязки артерий для сохранения коллатерального кровотока.
3. Техника пункции подключичной вены.
4. Временная остановка кровотечения при ранениях верхней конечности.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 32, 316-325, 376-377.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 337-343, 399-401.
3. Лекция по теме занятия.
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.
2. М.П.Бурих. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
3. К.И.Кульчицкий, В.Н.Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.
4. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций) .-Донецк, 2007.- С. 109-121, 135-136.
5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 150-152, 157-160, 165-168, 171-173, 174-179.
^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест №1
При флегмоне в подключичной области хирург рассек малую грудную мышцу и получил гной. Флегмона какого клетчатого пространства имела место в этой ситуации?
А. Подкожного
В. Пирогова-Парона
С. Поддельтовидного
D. Поверхностного субпекторального
Е. Глубокого субпекторального
Тест № 2
Хирургу необходимо проложить доступ к правой подмышечной артерии. Что служит проекционной линией для этого доступа по Пирогову?
А. Верхний край волосяного покрова
В. Передний край волосяного покрова
С. Задний край волосяного покрова
D. Передний край дельтовидной мышцы
Е. Задний край дельтовидной мышцы
Тест № 3
Больному показана перевязка подмышечной артерии. Выше отхождения какой артерии должна осуществляться эта перевязка для сохранения коллатерального кровоснабжения верхней конечности?
А. Надлопаточной
В. Подлопаточной
С. Огибающей плечо спереди
D. Огибающей плечо сзади
Е. Глубокой (плеча)
Тест № 4
Пунктируя подключичную вену, хирург повредил одноименную артерию. Какое положение занимает эта артерия относительно вены?
А. Латеральное
В. Переднее
С. Задне-медиальное
D. Медиальное
Е. Нижнее
Тест № 5
Для введения лекарственного препарата хирург выполнил пункцию подключичной вены в типичном месте (под ключицей, между медиальной и средней ее третью). Каким должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?
А. Вниз и медиально
В. Вверх и наружу
С. Вниз и наружу
D. Вверх и медиально
Е. Перпендикулярно поверхности тела
Тест № 6
Для остановки артериального кровотечения на плечо был наложен жгут в его средней трети. Какой нерв может быть поврежден при таком наложении жгута?
А. Подмышечный
В. Локтевой
С. Срединный
D. Мышечно-кожный
Е. Лучевой
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – D; № 6 – Е.
^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Преподаватель осуществляет мотивационное введение в занятие, проводит контроль и коррекцию исходного уровня «знаний-умений». Потом студенты под контролем преподавателя приступают к изучению особенностей топографической анатомии надплечья и плеча на трупном материале, муляжах и плакатах. Выполняют на трупном материале доступы к магистральным сосудисто-нервным пучкам с учетом проекционных линий и послойного строения области, обосновывают уровень перевязки артерий, выполняют выход из операции (последовательно соединяют рассеченные ткани), моделируют пункцию подключичной вены и временную остановку кровотечения на верхней конечности. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАДПЛЕЧЬЯ (ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ, ПОДМЫШЕЧНОЙ, ЛОПАТНОЙ ОБЛАСТИ) И ПЛЕЧА»
Надплечье, плечо
Фиксированная часть (надплечье)
Плечо
Топографическая анатомия
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов
Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока
Синтопия, голотопия, скелетотопия образований
Оперативные вмешательства и манипуляции
По Джанелидзе
По Петровскому
По Пирогову
По Лисфранку
По Лангенбеку
^ 4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Актуальность темы обусловлена тем, что локоть и предплечье часто являются объектом пристального внимания хирургов, травматологов и ортопедов, онкологов, невропатологов, нейро- и сосудистых хирургов, дерматологов и терапевтов из-за большого количества возможных патологических состояний (травмы, воспалительные заболевания, врожденные дефекты, онкологические поражения тканей и др.). Все это требует от медиков глубоких знаний о послойном строении тканей, скелетотопии, синтопии и голотопии анатомических образований локтя и предплечья для того, чтобы правильно диагностировать патологию и лечить пациентов.
^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии локтя и предплечья для обоснования оперативных вмешательств в этих областях и врачебных умений.
| ^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ" |
| УМЕТЬ: | |
| 1. интерпретировать особенности топографической анатомии локтя и предплечья; 2. обосновывать оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям локтя и предплечья, уровень перевязки артерий, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать и моделировать венепункцию и венесекцию вен локтевого сгиба; 4. обосновывать и моделировать определение пульса и измерение артериального давления на верхней конечности; 5. обосновывать дренирование клетчаточного пространства Пирогова-Парона. | распознавать анатомические образования локтя и предплечья (каф. нормальной анатомии человека). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Обрабатывая резаную рану в верхней трети предплечья и на локте, хирург нашел краевой дефект плечевой артерии в месте ее разделения на две конечные ветви. Как называются эти ветви плечевой артерии?
А. Локтевая и лучевая
В. Передняя межкостная и локтевая
С. Задняя межкостная и лучевая
D. Передняя и задняя межкостные
Е. Ладонная и тыльная пальцевые
Тест № 2
При выполнении первичной хирургической обработки раны в задней части предплечья хирург ушил мышцы задней группы. Сколько слоев выделяют в этой группе мышц предплечья?
А. Один
В. Два
С. Три
D. Четыре
Е. Пять
Тест № 3
Врач выполнил венепункцию в области локтевого изгиба у пациента с N-образным типом венозного анастомоза. Как называется вена, которая формирует этот анастомоз?
А. Локтевая
В. Лучевая
С. Промежуточная (локтя)
D. Подмышечная
Е. Плечевая
Тест № 4
При выполнении оперативного доступа хирург рассек собственную фасцию на передне-латеральной поверхности предплечья в его нижней трети и повредил артерию. Какая артерия была повреждена в этой ситуации?
А. Локтевая
В. Лучевая
С. Плечевая
D. Задняя межкостная
Е. Поверхностная ладонная дуга
Тест № 5
При выполнении доступа к лучевому сосудисто-нервному пучку в средней трети предплечья хирург выделил нерв, входящий в состав этого пучка. Какой нерв был выделен в этой ситуации?
А. Поверхностная ветвь лучевого
В. Глубокая ветвь лучевого
С. Локтевой
D. Лучевой
Е. Срединный
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974, - С. 112-119.
2. В.И.Стручков Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.- С. 23-31.
3. Р.Д.Синельников Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І, С. 316—336.
4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.
^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
1. Топографическая анатомия локтя и предплечья.
2. Пульсационные точки локтя и предплечья. Временная остановка кровотечения, измерение артериального давления.
3. Оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям локтя и предплечья. Уровень перевязки артерий для сохранения коллатерального кровотока.
4. Техника венепункции и венесекции в локтевом сгибе.
5. Дренирование клетчаточного пространства Пирогова-Парона.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 32, 325-330, 377-379.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого.- К.: Выща школа, 1989.- С. 343-350, 401-403, 39.
3. Лекция по теме занятия.
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.
2. М.П.Бурих. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
3. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций) .-Донецк, 2007.- С. 121-127, 136.
4. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 152-153, 160-165, 166-170, 179-181.
^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
При травме локтя был поврежден нерв, располагающийся между медиальным мыщелком плеча и локтевым отростком. Какой нерв поврежден?
А. Локтевой
В. Лучевой
С. Срединный
D. Медиальный кожный нерв предплечья
Е. Латеральный кожный нерв предплечья
Тест № 2
Хирург проводит проекционную линию Пирогова к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье. Чему соответствует верхняя точка этой линии?
А. Латеральному надмыщелку плеча
В. Медиальному надмыщелку плеча
С. Середине локтевого сгиба
D. Локтевому отростку
Е. Головке лучевой кости
Тест № 3
Врач выполняет венепункцию в области локтевого сгиба. Какую вену крайне нежелательно использовать при этой манипуляции?
А. Основную
В. Головную
С. Промежуточную головную
D. Промежуточную основную
Е. Срединную (локтя)
Тест № 4
Перед измерением артериального давления для обеспечения оптимальных условий при выслушивании тонов Короткова врач определил пульс на артерии локтевого сгиба. Где находится эта точка пульсации?
А. У основания шиловидного отростка лучевой кости
В. У основания шиловидного отростка локтевой кости
С. Кнутри от основного сухожилия бицепса
D. Кнаружи от основного сухожилия бицепса
Е. Посередине локтевого сгиба
Тест № 5
При обследовании больного хирург диагностировал флегмону клетчаточного пространства Пирогова-Парона. Между какими слоями мышц передней группы предплечья располагается это пространство?
А. 1 и 2
В. 1 и 3
С. 2 и 3
D. 3 и 4
Е. 4 и 5
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – С; № 5 – D.
^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии локтя и предплечья на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты обосновывают и моделируют доступы к основным сосудисто-нервным образованиям локтя и предплечья, венепункцию и венесекцию в области локтевого сгиба, определение пульса, измерение артериального давления, временную и окончательную остановку кровотечения, дренирование пространства Пирогова-Парона. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ»
Локоть, предплечье
Локоть
Предплечье
Топографическая анатомия
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов
Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока
Синтопия, голотопия, скелетотопия образований
Оперативные вмешательства и манипуляции
Локтево-го сгиба
Лучевому
Локтевому
^ 5. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ
Актуальность темы обусловлена тем, что кисть часто является объектом пристального внимания хирургов, травматологов и ортопедов, онкологов, невропатологов, нейро- и сосудистых хирургов, дерматологов, терапевтов и врачей других специализаций из-за большого количества возможных патологических состояний: травмы, воспалительные заболевания, врожденные дефекты, онкологические поражения различных тканей и др. Патология кисти часто является причиной неработоспособности людей, которые занимаются ручным трудом. Все это вынуждает медиков иметь глубокие знания о послойном строении тканей кисти, о скелетотопии, синтопии и голотопии ее анатомических образований, чтобы правильно диагностировать патологию и лечить пациентов.
^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии кисти для обоснования оперативных вмешательств в этой области и предвидения возможных путей распространения воспалительных процессов.
| ^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ | ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ" |
| УМЕТЬ: | |
| 1. интерпретировать особенности топографической анатомии кисти; 2. обосновывать оперативный доступ к поверхностной ладонной дуге; 3. обосновывать и проводить проекции разрезов при воспалительных процессах кисти; 4. обосновывать и моделировать проводниковую анестезию Оберста- Лукашевича; 5. обосновывать методы экзартикуляции фаланг и пальцев кисти. | распознавать анатомические образования кисти (каф. нормальной анатомии человека). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
На ладони, ближе к лучезапястному суставу, - глубокая резаная рана. Наблюдается кровотечение в результате повреждения глубокой ладонной артериальной дуги. Какая артерия является магистральной при формировании этой дуги?
А. Лучевая
В. Локтевая
С. Плечевая
D. Передняя межкостная
Е. Задняя межкостная
Тест № 2
На ладони, ближе к пальцам, - рана, в которой остановить кровотечение не удалось. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга. Какой сосуд (магистральную артерию) нужно перевязать в нижней трети предплечья?
А. Лучевую
В. Локтевую
С. Плечевую
D. Переднюю межкостную
Е. Заднюю межкостную
Тест № 3
В результате ранения в области проксимальной трети складки тенара был поврежден нерв, обеспечивающий двигательную иннервацию мышц тенара. Какой нерв был поврежден?
А. Двигательная ветвь срединного
В. Медиальный кожный (плеча)
С. Лучевой
D. Кожно-мышечный
Е. Медиальный кожный (предплечье)
Тест № 4
Врач определил пульс у пациента в области анатомической «табакерки». Сухожилие какой мышцы ограничивает эту «табакерку» сзади?
А. Длинной, отводящей большой палец
В. Длинного лучевого разгибателя кисти
С. Длинного разгибателя большого пальца
D. Разгибателя указательного пальца
Е. Разгибателя мизинца
Тест № 5
При описании локализации раны на ладонной поверхности кисти врач указал, что она находится в области «гипотенара». Мышцами какого пальца образовано это возвышение?
А. 1-ого
В. 2-ого
С. 3-его
D. 4-ого
Е. 5-ого
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – С; № 5 – Е.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.- С. 112-119.
2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.- С. 23-31.
3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.- С. 316-336.
4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.
^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
1. Топографическая анатомия кисти. Возможные пути распространения патологических процессов.
2. Оперативные доступы к поверхностной ладонной артериальной дуге.
3. Техника проводниковой анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
4. Разрезы при воспалительных процессах кисти.
5. Методика экзартикуляций фаланг и пальцев кисти.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.
^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 330-337, 365-369, 379-380, 417-420.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 350-358, 386-391, 403, 436-444.
3. Лекция по теме занятия.
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.
2. М.П.Бурих. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
3. К.И.Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.
4. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 127-137.
5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 153-156, 166-167, 170-171, 173-174, 181-184, 187-188.
^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
У пострадавшего – рана в области пясти на левой верхней конечности. Чем является эта область?
А. Верхней частью предплечья
В. Нижней частью предплечья
С. Верхней частью кисти
D. Средней частью кисти
Е. Нижней частью кисти
Тест № 2
С целью обнажения поверхностной ладонной дуги хирург провел линию разреза по Шевкуненко. Для этого он соединил две точки, являющиеся внешними ориентирами кисти. Какой ориентир хирург использовал в качестве верхней (проксимальной) точки при определении линии разреза?
А. Шиловидный отросток локтевой кости
В. Шиловидный отросток лучевой кости
С. Середину между шиловидными отростками
D. Гороховидную кость
Е. Ладьевидную кость
Тест № 3
У больного – подногтевой панариций. В чем должно состоять оперативное лечение при такой форме панариция?
А. Удаление приподнятого эпидермиса
В. Передне-боковые разрезы и дренирование резиновой полоской
С. П-образный разрез у корня ногтя, удаление его отслоившейся части
D. Удаление пальца
Е. Экзартикуляция фаланги пальца
Тест № 4
Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте осуществляют вколы иглой при такой анестезии?
А. У основания кисти
В. У основания средней фаланги пальца после наложения жгута
С. У основания пальца после наложения жгута
D. В средней трети межпястного промежутка
Е. У шиловидных отростков лучевой и локтевой костей
Тест № 5
У больного выполнена экзартикуляция ногтевой фаланги 2-ого пальца руки. Каким способом ампутации обычно пользуются в таких случаях?
А. Однолоскутным
В. Двухлоскутным
С. Круговым одномоментным
D. Круговым двухмоментным
Е. Круговым трехмоментным
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А.
^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии кисти на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты определяют внешние ориентиры и границы областей кисти, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают доступ к поверхностной ладонной дуге, разрезы при воспалительных процессах, методы экзартикуляций фаланг и пальцев кисти, моделируют проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
^ ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ»
Кисть
Запястье
Пальцы
Пясть
Топографическая анатомия
Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов
Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока
Синтопия, голотопия, скелетотопия образований
Оперативные вмешательства и манипуляции
^ 6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРА. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ, ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Актуальность темы обусловлена важностью анатомических образований бедра, а также высокой частотой патологических процессов, которые требуют хирургического вмешательства (бедренные и запирательные грыжи, переломы и вывихи бедра, травматические повреждения бедренных сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей и др.). Бедренные грыжи по частоте образования находятся на втором месте после паховых и составляют по данным разных авторов 5-8 % всех грыж живота. Они отличаются коварным течением, часто ущемляются и после оперативного лечения дают значительное число рецидивов (14-22 %). Более эффективное применение уже существующих способов хирургического лечения этой патологии и разработка новых методов требует детального знания топографической анатомии бедра.