Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 2)

Вид материала

Методические указания

Содержание Содержание обучения Источники информации Дополнительная литература Ориентировочная основа действий Краткие указания к работе студентов на практическом занятии Приложение № 1 Приложение № 2 Последовательность действий Ревизия почки Удаление почки

Подобный материал:

• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной, 2567.55kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов, 1291kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Iкурса медицинских факультетов, 279.92kb.
• Методические указания к семинарским занятиям для студентов Ікурса медицинских факультетов, 634.18kb.
• Методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса, 523.97kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов нефилологических специальностей, 717.63kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов II курса очной формы специальностей, 400.42kb.

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При выполнении нефрэктомии проведена ревизия забрюшинного пространства. Какие крупные органы, кроме почек, обычно располагаются в этом пространстве?

А. Надпочечники, мочеточники

В. Мочеточники, мочевой пузырь

С. Надпочечники, мочевой пузырь

D. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал

Е. Сигмовидная кишка, мочеточники

Тест № 2

Больному с опухолью почки при выполнении нефрэктомии хирург перевязал три элемента почечной ножки. Какой третий элемент, кроме почечной артерии и вены, был перевязан в этой ситуации?

А. Лоханка

В. Мочеточник

С. Мочеиспускательный канал

D. Проток поджелудочной железы

Е. Общий желчный проток

Тест № 3

При удалении надпочечника хирург перевязал верхнюю надпочечниковую артерию. Ветвью какой артерии является перевязанный сосуд?

А. Нижней диафрагмальной

В. Верхней диафрагмальной

С. Почечной

D. Брюшной аорты

Е. Поверхностной эпигастральной

Тест № 4

Врач со стороны поясничной области пропальпировал мышцу, расположенную вдоль позвоночного столба. Какую мышцу пропальпировал врач в этой ситуации?

А. Широчайшую (спины)

В. Наружную косую (живота)

С. Внутреннюю косую (живота)

D. Выпрямляющую позвоночник

Е. Большую поясничную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – D.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека.- Л.: Медицина, 1968.- С. 138-148, 252-258, 379-381, 497-499, 672-682.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит., 1963.- Т. 1.- С. 122-135.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства.

2. Возможные пути распространения патологических процессов в поясничной области и забрюшинном пространстве.

3. Внебрюшинные доступы к почкам (по Федорову, Бергманну-Израэлю), принципы проведения операций на органах забрюшинного пространства.

4. Техника паранефральной блокады.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 247-262.
   
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989.- С. 265-274, 275-279.
   
3. Лекция по теме занятия.
   

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11, 24-34.
   
2. М.П.Бурих Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
   
3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.
   
4. К.И. Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Чернівці.-1990.- 280 с.
   
5. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 230-238.
   
6. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 134-141.
   

^ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

Студентам в помощь предлагается алгоритм действий при моделировании операций на почке (см. Приложение № 2).

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

В результате ранения в латеральном отделе поясничной области были повреждены поверхностные мягкие ткани, грудопоясничная фасция и мышцы поверхностного мышечного слоя. Какие поверхностные мышцы могли быть повреждены в этой ситуации?

А. Широчайшая (спины) и наружная косая (живота)

В. Широчайшая (спины) и внутренняя косая (живота)

С. Наружная косая и внутренняя косая (живота)

D. Выпрямляющая позвоночник и нижняя задняя зубчатая

Е. Квадратная (поясницы) и большая поясничная

Тест № 2

У больной выявлена поясничная грыжа слева, сразу ниже 12-ого ребра. Какой дефект в мышцах поясничной области мог стать грыжевыми воротами в этом случае?

А. Треугольник Пти

В. Щель Морганьи

С. Щель Ларрея

D. Ромб Лесгафта-Грюнфельта

Е. Щель Бохдалека

Тест № 3

Хирург выполнил левостороннюю нефрэктомию. Какой наиболее рациональный оперативный доступ обычно применяют при этой операции?

А. Федорова

В. Кохера

С. Израэля

D. Пирогова

Е. Ларрея

Тест № 4

Больному с панкреатитом выполнили паранефральную блокаду. В какую клетчатку нужно ввести основную часть анестетика при выполнении этой манипуляции?

А. Подкожную

В. Околопочечную

С. Парауретральную

D. Параректальную

Е. Околоободочную

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 - А, № 2 – D; № 3 - А, № 4 - В.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты изучают особенности послойного строения, определяют возможные пути распространения патологических процессов, обосновывают выполнение оперативных вмешательств и манипуляций. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы поясничной области и ее «слабых» мест, проводят проекции доступов к органам забрюшинного пространства (по Федорову и Бергманну-Израэлю), моделируют паранефральную блокаду. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

“ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА”

Поясничная область и забрюшинное пространство






Поясничная область

Забрюшинное пространство


Топографическая анатомия















Треугольник Пти

Ромб Лесгафта-Грюнфельта


Оперативные вмешательства и манипуляции








Первичная хирургическая обработка ран

Операции на органах забрюшинного пространства





К почке (по Федорову)

К почке и мочеточнику (по Бергманну-Израэлю)

на почке (рассечение, резекция, ушивание, фиксация, удаление)



^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

при выполнении нефрэктомии (доступ по Федорову)

^ Последовательность действий	Указания к действию	Самоконтроль
1	2	3
Определение проекционной линии разреза кожи.	С помощью ватной палочки, смо-ченной йодом или бриллиантовой зеленью, проводят через заднюю почечную точку (место пересечения 12-ого ребра и наружного края мышцы, выпрямляющей позвоноч-ник) косую линию по направлению к пупку, до наружного края прямой мышцы живота.	Длина проекционной линии зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки.
Вскрытие элементов поверхностного слоя.	По проекционной линии рассекают кожу, подкожную клетчатку и по-верхностную фасцию. Края раны растягивают многозубыми крючка-ми и осуществляют гемостаз. Края кожной раны обкладывают салфетками.	Толщина подкожно-жировой клетчатки определяется от кожи до апоневроза наружной косой мышцы живота.
Разъединение мышц живота, внутрибрюшной (поперечной) фасции и предбрюшинной клетчатки	Разрезают широчайшую мышцу спины, апоневроз наружной косой мышцы живота. Ножницами рассекают перимизиум внутренней косой мышцы живота. Двумя сомкнутыми тупыми ножницами последовательно разъединяют пучки мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц. Края мышц разводят крючками Фарабефа. Поперечную фасцию и предбрюшинную клетчатку разъединяют тупо, сомкнутыми ножницами. Гемостаз.	Волокна апоневроза наружной косой мышцы идут сверху вниз, снаружи – вовнутрь. После растягивания мышц (внутренней косой и поперечной) рана имеет форму ромба, потому что их волокна имеют взаимно перпендикулярное направление.
Отслоение брюшины.	Брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении (кверху), после чего становится видная ретроренальная фасция.	Фасция блестящая, плотна наощупь, через нее пальпируется почка.
Вскрытие ретроренальной фасции.	Фасцию рассекают, вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем, после чего почку выводят в рану.	Неповрежденная ин-струментами почка находится в ране на почечной ножке.
^ Ревизия почки
Ревизия почки.	Внимательно осматривают почку, отмечая патологические образования на ней.	Наличие патологиче-ских очагов является поводом для хирур-гической коррекции.
Определение элемен-тов почеч-ной ножки	Руководствуясь знаниями синтопии, а также строением элементов почечной ножки, определяют ее элементы.
^ Удаление почки
Перевязка сосудов почечной ножки	Под каждый из почечных сосудов подводят тупую иглу Дешана с крепкими шелковыми лигатурами (по две на каждый сосуд). Первыми завязывают лигатуры ближе к позвоночнику. После завязывания лигатур, накладывают кровоостанавливающие зажимы. Между зажимами и лигатурами пересекают сначала артерию, а затем вену. Осторожно снимают зажимы, если кровотечения нет, отрезают концы лигатур.	Почка свободно лежит вне раны, удерживаемая одним мочеточником.
Перевязка мочеточника	Накладывают зажим на 2-3 см ниже отхождения мочеточника от лохан-ки, ниже него - кетгутовую лигату-ру. Между ними рассекают мочето-чник, культю обрабатывают йодом.	Почка без препятствий удаляется из своего ложа.
Подведе-ние дрена-жа.	Через контрапертуру подводят дренаж к почечному ложу, фиксируют его к коже.	Дренаж невозможно удалить без удаления фиксирующего шва.
Закрытие операционной раны (выход из операции).	Операционную рану зашивают послойно. Края внутренней косой и поперечной мышц сближают отде-льными кетгутовыми (узловыми или П-образными) швами. На апоневроз наружной косой мышцы накладывают шелковые узловые швы. При чрезмерно развитой подкожной клетчатке ее стоит ушить отдельными кетгутовыми швами. На кожу накладывают узловые шелковые швы.	Швы на мышцы си-льно не затягивают во избежание атрофии. Стежки шва на апоневроз должны быть на 10 мм один от другого. Шовный материал проводят через весь слой клетчатки, чтобы не образова-лась полость.