В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Содержание Бронхиальная aciwa

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

256

Для борьбы с инфекционным возбудителем в комплексном лечении пневмоний широко применяют антибиотики и сульфа-ниламидные препараты.

Из антибиотиков назначают бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, тетрациклины, левомицетин, эритро-мицин, мономицин, олеандомицин, олететрин, морфоциклин, це-порин, фузидин и др. (табл. 15).

Таблица 15

Антибиотические препараты, применяемые при лечении пневмонии у детей

Препарат	Лоэа, (мг/кг-сут)	Путь введения	Крат­ность введе­ния	Длитель­ность курса, дни
Ампициллина натрие­вая соль	100-50	Внутривенно, вну­тримышечно	4	10
Ампиокс	200—50	Внутримышечно	4	10
Оксациллина натрие­вая соль	40—100	То же	4	10
Диклоксациллина на­триевая соль	125—25	Внутрь	4	10
Метициллина натрие­вая соль	200	Внутримышечно	4	10
Бензилпенициллин	150000—200000	То же	4	10
	ЕД/кг
Цепорнн	60—100	Внутривенно, вну­тримышечно	3—4	10
Кефлин	60	Внутримышечно	4	10
Гентамицина сульфат	2—3	То же	2-3	6—7
Линкомицина гидро­хлорид	10—20	Внутривенно, вну­тримышечно	2	7—10
Эритромицина фосфат	20	Внутривенно	2	7—10
Фузидин-натрий	60—80	Внутрь	3	7—10
Ристомицина сульфат	20 000—30 000	Внутривенно	2	7—10
	ЕД/кг

При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000—10000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пеницилли­на, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5—10 % растворе глюкозы.

При назначении повторных курсов антибиотиков необходимо учитывать анамнез в отношении ранее применявшихся препа­ратов и без надобности не назначать одни и те же антибиотики. Кроме того, по показаниям одновременно с антибиотиками нуж­но назначать ребенку нистатин по 75000—100000 ЕД 2—3 раза в день, леворин по 25000 ЕД/кг на прием 2—3 раза в день. У каждого больного желательно проверить выделенную из зева и носа микрофлору на чувствительность к антибиотикам.

257

Предпочтительнее назначать те антибиотики, к которым выде­ленная микрофлора чувствительна. -

Нерациональны длительное применение антибиотиков ма­лыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилак­тическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострении воспалительного процесса. В этих случаях, в особенности при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.

Сул.ьфаниламидные препараты обычно назначают при сред-нетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1— Г/2 лет. Наиболее часто при этом используют препараты дли­тельного действия, в частности судьфадиметоксин. Препарат назначают внутрь однократно, детям "в возрасте до 4 дет в 1-й день 25 мг/кг, в последующие дни 12,5 мг/кг.

В настоящее время при тяжелых формах пневмонии у детей применяют гормональные препараты: преднизон или преднизо-лон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или триамцннолон по 0,003—0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с назначением антибиотиков в течение 6—8 дней с постепенным снижением дозы.

При наличии токсикоза показано внутривенное введение эуфиллина из расчета 0,5—1,5 мг/кг 2—3 раза в сутки.

Проводят дезинтоксикационную терапию—это такой вид инфузионной терапии, при которой предусматривается проведе­ние форсированного диуреза после применения низкомолеку­лярных декстранов с коротким сроком пребывания в сосудистом русле, способных к комплексообразованию (альбумин, гемодез, 6 % низкомолекулярный поливинилпирролидон).

При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, распространенный цианоз, расширение границ сердца, глухие тоны сердца, малый, частый пульс, увеличение печени, отеки) показано внутривенное введение 0,05 % раствора стро-фантина (в дозе 0,1 мл детям до 1 года, 0,15 мл детям старше 1 года) совместно с 10—20 % раствором глюкозы (инъекции производят медленно, в течение 2—3 мин, 1—2 раза в день). При невозможности ввести строфантин внутривенно его вводят внутримышечно в тех же дозах с 5 % раствором глюкозы (2— 3 мл). Назначают также 0,06% раствор коргликона по 0,1— 0,3 мл. Строфантин и коргликон более 3—4 дней обычно не при­меняют. При необходимости более длительного лечения сердеч­ной недостаточности используют дигоксин, назначая его внутрь не ранее чем через 10—12 ч после введения строфантина. Доза насыщения этого препарата в течение 2—3 дней составляет 0,05—0,07 мг/кг, поддерживающая доза равна 'А—^\1^ дозы на­сыщения.

При токсических пневмониях, сопровождающихся высокой температурой, бессонницей, рвотой, беспокойством, судорогами,

258

значительной дыхательной недостаточностью, рекомендуется применять нейроплегические средства внутрь, внутримышечно или внутривенно. Назначают аминазин, промазин в дозе

1—2 мг/кг в сутки. Длительность применения этих средств чаще

2—3 дня и в редких случаях больше. Нейроплегические сред­ства нельзя назначать совместно с аскорбиновой кислотой, ви­тамином D, адреналином, эфедрином, хлористым кальцием. Для снижения общей возбудимости центральной нервной системы применяют также препараты брома, фенобарбитала, седуксен, ГОМК. и др. (в соответствующих возрасту дозировках).

При наличии астматического компонента используют анти-гистаминные препараты в сочетании с эфедрином и эуфиллином (дозы—см. «Бронхиальная астма»).

Для ликвидации гипертермии назначают внутримышечно 4% раствор амидопирина (0,1 мл/кг) или 50% раствор аналь­гина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). При неэффективности целесообразно сочетание аминазина (0,5 мг/кг), пипольфена или димедрола (1 мг/кг) и 50% раствора анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) с 0,5 % раствором новокаина. Одновре­менно назначают холод к голове и на крупные сосуды на внут­ренней поверхности бедер, обнажение тела, промывание желуд­ка водой комнатной температуры.

В последние годы при пневмониях у детей раннего возра­ста с лечебной целью применяют внутривенно 4 % или 5 % раствор гидрокарбоната натрия в сочетании с 10—15 % раство­ром глюкозы в количестве от 5 до 15 мл на одно введение.

При наличии гипотрофии, анемии, септических осложнений у детей, больных пневмонией, показана стимулирующая тера­пия. С этой целью вводят плазму по 10—30 мл внутривенно через 2—3 дня, 3—5 раз, цитратную или эритроцитную мас­су по 10—30 мл через 3—4 дня, всего 6—8 инъекций. Перели­вания крови не показаны детям с пневмонией, когда имеется выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, сопровож­дающееся резкой одышкой, распространенным цианозом, увели­чением печени.

При переливании плазмы или крови нужно иметь в виду опасность переноса вирусного гепатита и возможность сенсиби­лизации организма.

С целью стимулирующей терапии уместно применение гам­ма-глобулина в дозе 0,2—0,4 мл/кг через день, всего 3—5 введе­ний. При наличии лейкопении рекомендуется применять пенток-сил (по 0,01—0,015 г 2—3 раза в день), дибазол (по 0,001— 0,002 г на прием 2—3 раза в день), нуклепнат натрия (по 0,005—0,015 г 3—4 раза в день).

Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздража­ющем сухом кашле назначают настой алтея (3—4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке б—8 раз в день, ннгалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5—6 раз в

259

день, либексин ('/4—'А таблетки 3—4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В даль­нейшем используют термопсис (настой 0,1—0,2 г на 100 мл) 6—8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин ('/а чайной ложки 4—5 раз в день).

С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотера­певтических средств. В остром периоде назначают ванны с по­степенным повышением температуры от 37 до 40 °С (длитель­ность 3—5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28—30 °С), а также горчичники, горчичные обертывания.

Следует иметь в виду, что при пневмониях у детей раннего возраста не показано применение согревающих компрессов, так как сдавливание мягкой, податливой грудной клетки способ­ствует усилению дыхательной недостаточности и застою.

При пневмониях по мере стихания явлений токсикоза у де­тей применяют диатермию, УВЧ- и индуктотерапию, электрофо­рез. Курс лечения составляет 6—10 процедур.

В период выздоровления показаны лечебная гимнастика и массаж с постепенным усложнением гимнастических упражне­ний.

Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспан­серным наблюдением в течение 6 мес и при повторном ее воз­никновении в течение года наблюдаются в условиях детской поликлиники. Эти дети должны находиться под наблюдением отоларинголога. Кроме комплексного консервативного или опе­ративного лечения, лечения очагов хронической инфекции в но­соглотке, им необходима санация полости рта.

Проводят активное лечение в условиях поликлиники: закали­вающие мероприятия, физкультура (вначале лечебная), гипо-сенсибнлизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин) не более 2 нед, назначение поливитаминов (A, Bi, Be, С, РР), физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, электрофорез, озокерит на грудную клетку и др.).

Профилактические прививки этим детям проводят не раньше чем через 2 мес после заболевания и обязательно на фоне гипо-сенсибилизирующей терапии (в течение 1 нед до прививки и 1 нед после нее).

Профилактику пневмоний необходимо начинать с анте-натального периода. С первых недель беременности следует установить правильный режим бодрствования и сна, труда и отдыха будущей матери. Не менее важно соблюдение воздуш­ного ^режима с пребыванием на свежем воздухе 3—4 ч в сутки зимой и до 8 ч в летнее время. Большую роль играет режим пи­тания беременной. В предупреждении пневмоний у новорожден­ных большое значение имеет правильная организация работы родовспомогательных учреждений, совершенствование методов ведения родов и оживления детей при асфиксии, создание опти­мальных условий окружающей среды после рождения ребенка

260

(соблюдение эпидемиологического режима, предупреждение охлаждения, перегревания и др.). Необходима ранняя госпита­лизация заболевших детей в специальные палаты и отделения патологии новорожденных при детских больницах.

Должна постоянно совершенствоваться связь и преемствен­ность в работе родильных домов и детских поликлиник.

В последующее время основные профилактические мероприя­тия должны сводиться к улучшению условий окружающей сре­ды, организации правильного вскармливания и питания детей, предупреждению и лечению рахита, широкому пользованию све­жим воздухом, проведению закаливающих процедур (гидропро­цедуры, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика).

В предупреждении пневмоний у детей раннего возраста важ­ное значение имеет борьба с гриппом, острыми респираторными инфекциями, корью, коклюшем. Вследствие этого необходима быстрая изоляция заболевших детей в коллективах и дома, облучение ультрафиолетовыми лучами помещений, систематиче­ское их проветривание.

В качестве специфической профилактики контактным детям с вирусно-респираторными заболеваниями назначают очищен­ный лейкоцитарный интерферон 2 раза в день по 0,25 мл рас­твора в обе половины носа в течение 7—10 дней.

Особого внимания требуют дети с аденоидами, хроническим тонзиллитом, воспалением придаточных полостей носа (сину-ситы), часто болеющие бронхитами, острыми респираторными инфекциями.

Активное наблюдение за детьми, перенесшими на 1-м году жизни грипп, респираторную инфекцию, корь, коклюш, прове­дение профилактических физиотерапевтических мероприятий, пребывание на даче, в санаторных яслях, широкая просвети­тельная работа среди населения входят в число обязательных профилактических мероприятий.

^ Бронхиальная aciwa

Бронхиальная астма занимает важное место в патологии детского возраста. За последние годы возросла распространен­ность этого заболевания и тяжесть его течения, нередко наблю­даются летальные исходы во время тяжелых приступов уду­шья. Болеют дети всех возрастов, но у большинства бронхи­альная астма начинается в первые 3 года жизни.

В развитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеет наследственное предрасположение. У большинства в се­мейном анамнезе выявляются такие заболевания, как бронхи­альная астма, экзема, мигрень, подагра, ожирение и др. Одна­ко возникновению заболевания способствуют также неблаго­приятные влияния факторов окружающей среды. Среди них надо прежде всего указать на существенные нарушения

261

вскармливания, различные инфекционные заболевания, небла­гоприятные условия быта, отрицательные психогенные воздей­ствия и др.

Обязательным условием возникновения бронхиальной астмы является сенсибилизация организма, связанная с воздействием на него различных аллергенов.

При бронхиальной астме наибольшее значение имеют экзо­генные аллергены, к которым относятся бытовые (домашняя пыль, перо подушки, корм для аквариумных рыб и др.), эпи-дермальные (шерсть, волосы, перхоть животных и пр.) и пыль­цевые (пыльца деревьев, трав и цветов) аллергены, химиче­ские вещества (бензин, урсол и др.), лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты), пище­вые продукты (мясо, рыба, молоко, ягоды и др.). Аллергены могут иметь инфекционное происхождение (бактерии, вирусы, грибы), появлению приступов удушья у этих больных предше­ствуют повторные заболевания бронхо-легочного аппарата (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии и др.).

Клиника. При бронхиальной астме клиническая карти­на чрезвычайно разнообразна. Приступ может протекать в виде отдельных, следующих друг за другом пароксизмов уду­шья или в виде астматического состояния, которое характери­зуется постоянной, но нерезко выраженной экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, довольно упорным кашлем, наличием постоянных сухих свистящих хрипов, выслушиваемых на выдохе на фоне ослабленного дыхания. Самочувствие боль­ных при этом остается удовлетворительным. Нередко на фоне астматического состояния наблюдаются повторные острые при­ступы удушья, иногда приводящие к развитию опасной для жизни острой дыхательной недостаточности.

При всех клинических вариантах приступа в легких неред­ко появляются влажные хрипы.

Бронхиальная астма у детей может протекать типично в виде астматического бронхита и выраженных приступов и ати-пично в виде упорного спазматического кашля и приступов острого эмфизематозного вздутия легких.

Течение бронхиальной астмы у детей определяется характе­ром и продолжительностью каждого приступа и их частотой. При типичной форме приступ продолжается от нескольких ча­сов до 1—2 сут, при атипичных формах он удлиняется до 5— 7 сут. Частота приступов может быть различной и меняться в зависимости от многих причин — метеорологических условий, факторов окружающей среды. Учащение приступов с увеличе­нием их продолжительности обычно связано с наличием вос­палительных изменений в легких. Считают, что чем раньше начинается бронхиальная астма, тем больше шансов на ее окон­чание в период полового созревания, но, по-видимому, боль-

262

шее значение имеет рано начатое лечение и отсутствие ослож­нений.

При длительном течении бронхиальной астмы, в особенности при сочетании с бронхолегочной инфекцией, воспалительными изменениями в носоглотке, могут развиться осложнения в виде стойкой эмфиземы, легочного сердца, ателектаза легких, пнев­моторакса, медиастинальной эмфиземы, неврологических рас­стройств, дефицита показателей физического развития.

При установлении диагноза бронхиальной астмы помогают тщательно собранный анамнез, исследование крови (при не­осложненной форме — лейкопения и эозинофилия), рентгеноло­гическое исследование грудной клетки (эмфизема) и проведе­ние специальных аллергических проб.

Лечение. При бронхиальной астме следует проводить ле­чение дифференцирование как во время приступа, так и в меж-приступный период.

При легких приступах затрудненного дыхания могут быть использованы широкий доступ свежего воздуха, горячие ванны для ног и рук. Необходимо помнить, что горчичные ванны иногда вызывают усиление приступа. Улучшение может насту­пить при отвлечении внимания ребенка от его состояния (по­каз картинок, чтение книг, занимательный рассказ и т. д.).

При выраженных приступах назначают бронхолитические препараты, из них наиболее широкое применение имеют сле­дующие: адреналин подкожно по 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора детям до 5 лет, по 0,3—0,5 мл детям 6—12 лет несколько раз в день или в виде аэрозолей; мезатон подкожно по 0,2—0,5 мл 1 % раствора или в виде аэрозоля; изадрин в таблетках (1 таб­летка содержит 0,005 г препарата) сублингвально или 0,5 %' раствор как аэрозоль по 0,5—1,0 мл; аналогичны препараты новодрин (ГДР) и эуспиран (ЧССР), применяющиеся как 1 % раствор для ингаляций; алупент 0,05 % раствор по 0,1— 0,5 мл внутримышечно или подкожно или 2 % раствор для ингаляций (5—10 вдыхании) или внутрь по '/4—'/2 таблетки 3—4 раза в день; эфедрин внутрь (детям до 3 лет—по 0,005 г, до 6 лет—по 0,01 г, 6—12 лет—по 0,01—0,02 г, детям стар­шего возраста — по 0,02—0,025 г 2—3 раза в день), подкожно (по 0,2—0,5—1 мл 5% раствора), в аэрозолях (5% раствор);

атропин применяют только в начальном периоде приступа под­кожно в 0,1 % растворе детям 3—4 лет по 0,25 мл, 5—6 лет— по 0,3 мл, 7—9 лет—по 0,4—0,5 мл, 10—14 лет—по 0,5— 0,7 мл; теофедрин назначают детям до 5 лет по V4—'/2 таб­летки, 6—12 лет— по '/2—^4 таблетки на прием 2—3 раза в день; антасман имеет в своем составе теофиллин, кофеин, ами­допирин, эфедрин, фенацитин, фенобарбитал, экстракт красав­ки, порошок из листьев лобелии, его назначают в тех же дозах, что и теофедрин; эуфиллин применяют внутрь (детям раннего возраста по 0,05—0,01 г, дошкольного возраста по 0,02—0,03 г,

263

школьного возраста по 0,03—0,05 г на прием 2—3 раза в день) и в свечах (по 0,05 г).

При затяжном астматическом статусе назначают внутри­венное капельное вливание эуфиллина в виде 2,4 % раствора по 1—3—5—7,5 мл (в зависимости от возраста) вместе с 5 % раствором глюкозы (100—200—300—400 мл). При невозможно­сти организовать капельное вливание эуфиллин вводят струйно в вену по 2—5—7,5 мл с 20 мл 20 % раствора глюкозы в тече­ние 3—4 мин. Одновременно с эуфиллином вводят преднизолон по 15—60 мг. При астматическом статусе введение адреналина недопустимо.

Тяжелое астматическое состояние обычно удается ликвиди­ровать только комплексом лечебных мероприятий, среди кото­рых ведущее место принадлежит стероидным гормонам. Их назначают в следующих случаях: 1) при частых тяжелых при­ступах удушья — суточная доза преднизолона 1 мг/кг; 2) при упорном длительном астматическом состоянии, не купирую-щемся другими лекарственными средствами,—суточная доза преднизолона 1,5—2 мг/кг, продолжительность лечения 4— 5 нед.

Применяют также триамцинолон и дексаметазон по той же схеме, что и преднизолон. Дозе преднизолона 5 мг соответст­вует 4 мг триамцинолона и 0,5 мг дексаметазона.

Гормональную терапию следует проводить в постепенно снижающихся дозировках. Во время приступа равномерное распределение дозы гормонов в течение суток допустимо, при снижении дозировки и особенно проведении поддерживающей терапии необходимо учитывать физиологический ритм гормо­нов, назначая ^з суточной дозы утром и '/з днем.

При назначении гормонов следует проявлять осторожность, так как в дальнейшем сможет возникнуть гормонозависимость («привязанность к гормонам») в лечении.

Дети с активными астматическими проявлениями, требую­щими применения симптоматической и неотложной терапии, должны быть госпитализированы.

Во время приступа и в межприступпый период болезни диф-ференцированно должны применяться методы неспецифической десенсибилизирующей терапии, среди них наиболее широкое применение нашли методы, связанные с использованием анти-гистаминных препаратов: 1) димедрол внутрь (детям до 1 года 0,005 г, от 1 года до 3 лет 0,01—0,015 г, от 3 до 7 лет 0,025— 0,02 г, от 7 до 14 лет 0,02—0,03 г на прием 2—3 раза в сутки) и внутримышечно (по 0,3—0,5 мл 1 % раствора); 2) дипразин или пипольфен внутрь (0,008—0,012—0,025 г 2—3 раза в день), внутримышечно (по 0,25—0,5—0,75 мл 2,5 % раствора 1 раз в сутки), ректально в свечах (1 свеча содержит 0,025 г препа­рата); 3) тавегил дают детям по '/2—1 таблетке 2 раза в сутки.

264

Аитигистаминные препараты следует применять короткими курсами (5—7 дней) и менять их при необходимости повтор­ных назначений.

В последнее время широко применяют гистаглобин (сочета­ние гамма-глобулина и гистамина) в межприступном периоде после устранения затрудненного дыхания и санации воспали­тельных инфекционных очагов. Вводят препарат подкожно по 1,0—2,0—3,0 мл с интервалом 2—3 дня, курс лечения 5— 10 инъекций.

Из препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, назначают хлорид кальция (10% раствор по чайной, десерт­ной или столовой ложке 2—3 раза в день), глюконат кальция (по 0,5—1,0—2,0 г на прием 2—3 раза в день), витамин Р (цитрин или рутин—по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день), вита­мин С (аскорбиновая кислота—300—500 мг в сутки). Эти препараты в сочетании дают на протяжении 3—4 нед.

Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения наз­начают солутан (по 7—10—15 капель на прием), йодид калия (2—4 % раствор по '/2—1 чайной ложке с молоком 2—3 раза в день после еды).

Детям, больным бронхиальной астмой, хронической пневмо­нией и хроническим тонзиллитом, в период обострения назна­чают антибиотики только в комплексе с антигистаминными и другими десенсибилизирующими средствами.

Из физиотерапевтических процедур применяют адреналин-рлектрофорез (4—5 процедур), кальций-электрофорез, ново­каин- или димедрол-электрофорез (10—15 процедур), аэро­ионотерапию (15—20 процедур, ежедневно), ультразвук (10— 12 процедур, через день), ультрафиолетовое облучение опреде­ленных зон (6—9 облучений), индуктотерапия (10—15 проце­дур), токи УВЧ (8—10 процедур).

По мере ликвидации активных астматических проявлений при соответствующих показаниях проводят специфическую ги-посенсибилизацию в аллергологических кабинетах.

Весь комплекс лечебных мероприятий проводят на фоне организации рационального питания, обогащенного витамина­ми и с исключением продуктов, вызывающих аллергические проявления. Чрезвычайно важны также правильный режим с достаточной продолжительностью сна и максимальным пребы­ванием на свежем воздухе, закаливание организма и система­тические занятия лечебной физкультурой.

Все дети, больные бронхиальной астмой, во все периоды болезни должны находиться на диспансерном наблюдении в поликлинике и не менее 2 раз в год осматриваться врачами-специалистами.

Весной и осенью рекомендуется проведение профилактиче­ских курсов лечения; антигистаминные препараты, вита­мины.

265

Каждый ребенок должен систематически заниматься ле­чебной физкультурой. Детям до 3 лет назначают общий мас­саж.

Больные легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в межприступном периоде могут заниматься физкультурой в шко­ле, Показаны также некоторые виды спорта—плавание, во­лейбол, бадминтон, коньки, лыжи, но без участия в соревнова­ниях. Запрещают езду на велосипеде.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях той кли­матической зоны, в которой живет ребенок. Из южных райо­нов наиболее благоприятны Крым, юг Украины, Молдавии. Противопоказаны районы с высокой влажностью воздуха.

Профилактические прививки разрешаются после длитель­ного периода ремиссии заболевания (не менее 1—2 лет) и предварительной подготовки ребенка к вакцинации.

Необходимо соблюдать особую осторожность при введении детям, больным бронхиальной астмой, чужеродных сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной).

На диспансерном учете дети с бронхиальной астмой должны находиться не менее 5 лет после последнего приступа. По до­стижении 15 лет больные переходят под наблюдение поликли­ники для взрослых.

Профилактика. Необходимо обратить внимание на пре­дупреждение, своевременное и правильное лечение повторных острых респираторных инфекций, бронхитов, пневмоний и за­болеваний носоглотки, на обеспечение полного выздоровления и ликвидацию остаточных явлений после перенесенных острых заболеваний органов дыхания.

Большое значение в профилактике этого заболевания имеет забота о правильном развитии детей, их физическом воспита­нии и закаливании, рациональном вскармливании, организа­ции благоприятных условий окружающей среды.

Особое внимание следует уделять детям, родившимся в семьях, в которых есть больные аллергическими заболеваниями и экссудативным диатезом. Такие дети нуждаются в длитель­ном проведении комплекса общеоздоровительных и профилак­тических мероприятий.