В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

Энтеробиоз

Энтеробиоз— гельминтоз, вызываемый острицами, особенно широко распространен среди детей. Паразит—круглый, неболь­ших размеров (самец длиной 2—5 мм, самка—9—12 мм) гель­минт, обитает в нижнем отделе толстой кишки, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки. Самки с боль­шим количеством яиц (до 12 тыс.) спускаются в прямую киш­ку, во время сна обычно активно выходят из заднего прохода, откладывают в его окружности яйца и погибают. Продолжи­тельность жизни остриц 3—4 нед.

Источником заражения острицами является только больной человек. Яйца, отложенные самками в перианальных складках, созревают через 4—6 ч и становятся инвазионными. Они загряз­няют нательное и постельное белье, предметы домашней обста­новки. Рассеивание яиц во внешней среде производится и му­хами. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц остпмц " "ище?^*- аде т,ого яйца _^еут -г-^", 11 ж Ть B^'pJ¹ У°&, „

Г вместе с пылью.

У больных энтеробиозом довольно часто происходит самоза­ражение в результате загрязнения яйцами пальцев рук при расчесе перианальной области, где возникает зуд, вызываемый выползающими из заднего прохода самками остриц.

Клиника. Энтеробиоз может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развиваются те или иные проявления. При легкой форме заболевания вечером или ночью возникает легкий зуд в заднем проходе на протяжении 1—3 дней, само­произвольно исчезает и появляется вновь через 2—3 нед. При Пассивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесы в области заднего прохода сопро-^! .ждаются ссадинами, дерматитом, пиодермией. У некоторых тьных отличаются учащенный кашицеобразный со слизью и опа с тенезмами стул, головные боли, головокружения, по-^рая утомляемость, раздражительность, нарушение сна. дочек возможно заползание остриц в половые органы, что Лит подчас к возникновению тяжелых и упорных вульво-

1иИИТОВ.

Диагноз энтеробиоза достоверно можно поставить лишь при °бнаружении яиц остриц или самих гельминтов. Для этого про-

⁸* 227

изводят соскоб с периапалыюй области небольшим деревянным шпателем, смоченным в 1 % растворе едкого натра или в 50 % растворе глицерина, либо кусочком целлофана или клейкой целлюлозной лентой, которую клейкой стороной помещают на предметное стекло и микроскопируют при слабом увели­чении.

Можно рекомендовать закладывать на ночь в область зад­него прохода кусочек ваты, а затем исследовать смыв с нее (после центрифугирования).

Следует им.-ть в виду, что в кале яйца остриц обычно не обнаруживаются, так как яйцекладка, как правило, происходит вне кишечника. ^

Прогноз энтеробиоза благоприятный.

Лечение. При легких формах энтеробиоза излечения мож­но добиться путем проведения гигиенических мероприятий. Для этого на ночь ставят клизму из 1—3 стаканов воды с добавле­нием на каждый стакан '/а чайной ложки гидрокарбоната нат­рия. Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно прогла­живать горячим утюгом'.' Ногти должны быть коротко под­стрижены. Уборка помещений производится влажным спо­собом.

При тяжелых формах энтеробиоза, помимо соблюдения ги­гиенических правил, назначают медикаментозное лечение.

Дозы пиперазина те же, что и при аскаридозе, цикл пече-„ия—3—5 дней; в случае необходимости проводят до 3 циклов с интрл'- -" ' "чми в 7 дней. Слабс-^^пое дают только

П^уйалом между "- - г-пблюдениТ^пециальнои дие^

Г„^Я^^^^^

-Йф^оГ.^-У^ПОЯ^^-у.^^

в дневной дозе 5 г, детям 5 летv^ „ выпивают растворяют в 50 мл ^"^^/^^^^^^^^^^^^ не назначают,

-nSe^l^o^'B^y^Sxo^HM^ лечение повторяют

-^^Tpl^cKoro паноротн^аз^^ 1^ет

по 0.2 г, 3-4 лет-по 0,3 г 5 ^{b лет} ^ дд г, 13-16 лет-0,6 г, 9-10 лет-по 0,7 ^г' ^ll.^^e; ,нимают солевое слаби­ло 1,0 г. Накануне лечения на ^ночь "^ _ экстракт мужского тельное, утром следуют ^^^.б^льное, через 2 ч папоротника и через l ^ча.

'"Гс^^^з^.^^.^^вобо,,-,»,,,, от остриц, то..,е-рез^^й "ровояят -^„"^^'Гп^одя. .м6ул>.ор»о,

^с^оГ^^о————^^³-^{8 д}"^eв"°^м "^ли °^бы'"°"

стационаре.

228

зывания по вопросам охраны здоровья детей. Так, гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате «О размно­жении и сохранении российского народа», намечая основные мероприятия по охране здоровья, населения, указывал, в част­ности, на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, борьбы с детской смертностью. В этом трактате говорилось о мерах, направленных на сохранение жизни ново­рожденных, о необходимости создания приютов для внебрач­ных детей.

Большую роль в становлении педиатрии сыграл профессор-акушер Н. М. Максимович-Амбодик, который оставил ряд ори­гинальных работ по охране здоровья матери и ребенка. В его труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» содержатся указания о правильном уходе за ребенком, имеют­ся описания болезней, свойственных детям раннего возраста.

Первый русский профессор-терапевт Московского универ­ситета С. Г. Зыбелин, являясь сторонником грудного вскармли­вания, в своих трудах изложил правила вскармливания ре­бенка грудью.

Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадле­жит профессору-акушеру С. Ф. Хотовицкому, который впервые выделил педиатрию как самостоятельную отрасль медицины, ясно определил ее цели и задачи. Ему принадлежат замеча­тельные слова: «...ребенок есть существо, которое растет и раз­вивается только по присущим ему законам. Ребенок—это не уменьшенная копия взрослого». Он первым выделил из клини­ки акушерства детское отделение. С. Ф. Хотовицкому принад­лежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням—«Педиятрика» (1847), поэтому он справедливо счи­тается первым русским педиатром.

Второй период—от начала XIX века до 1917 г. В это время педиатрия развивается уже как самостоятельная дисцип­лина. Колоссальная детская смертность того времени не сни­жалась при лечении больных детей теми средствами, которые применялись для взрослых. Это заставило отказаться от взгля­дов на ребенка «как на взрослого в миниатюре» и потребовало отдельного изучения детского организма.

Большую роль в этом сыграло открытие детских больниц в ряде крупных городов России. Так, в 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России и третья в мире специальная детская больница на 50 коек, ныне Детская больница имени Н. Ф. Фи­латова. Вторая детская больница открылась в 1842 г. в Москве, в дальнейшем ей также было присвоено имя Н. Ф. Филатова. Несколько детских больниц начинает функционировать в дру­гих крупных городах России.

В 1865 г. при Медико-хирургической академии организо­вана первая в России кафедра детских болезней. В 1886 г. в Московском университете создана кафедра с детской клиникой

ды и выпивают за 30 мин до еды. Дачи слабительного, соблю­дения диеты не требуется.

Нафтамон (дозы — см. «Энтеробиоз») назначают 3—5 дней подряд.

Тимол применяют из расчета 0,05 г на 1 год жизни на прием. Детям до 2 лет тимол не назначают. Вечером накануне дают солевое слабительное, утром натощак дети принимают всю дозу. На 6-й день вечером назначают солевое слабитель­ное. После 6 дней приема делают перерыв на 6 дней. Курс лечения состоит из пяти 6-дневных циклов. Противопоказан данный препарат при язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки, декомпенсации сердечной деятельности, бо­лезнях печени и почек.

Кислород в дозе 100 мл на 1 год жизни вводят в прямую кишку после очистительной клизмы в течение 5—7 дней.

Гименолепидоз

Из заболеваний, вызываемых ленточными червями (цесто-ды), наиболее распространенным среди детей является гимено-лепидоз. Это заболевание вызывается карликовым цепнем, ко­торый имеет в длину 2—5 см; развитие его происходит от яйца до взрослой стадии только в организме человека без промежу­точного хозяина. Карликовые цепни живут в топком кишечни­ке, яйца выделяются созревшими, заражение ими происходит при прямом контакте или через предметы обихода.

Основные пути распространения гименолепидоза у детей— при контакте между ними, через загрязненные руки, горшки, стульчики и перегородки в уборных. Значительно меньшую роль играют загрязнение пищи, мебели, постельных принадлежно­стей, наличие мух.

Клиника. Гименолепидоз, как и другие гсльминтозы, от­личается полиморфным течением. Заболевание может протекать без выраженных симптомов, но в большинстве случаев имеются изменения со стороны пищеварительной и нервной систем, ко­торые встречаются и при других гельминтозах,

Диагноз устанавливают на основании обнаружения яиц в свежевыделенных фекалиях.

Лечение. При гименолепидозе лечение является трудной задачей, чаще всего его проводят эфирным экстрактом мужско­го папоротника в три цикла с перерывами между ними 10— 12 дней. Дозируют экстракт из расчета 0,1 г на 1 год жизни, но не больше 1,0 г. Лечение проводят в течение 1 дня. Перед началом каждого цикла проводят подготовку: дают легкоус­вояемую пищу с ограничением жиров, накануне на ночь—со­левое слабительное (сульфат магния, сульфат натрия i г на 1 год жизни, но не больше' 15 г на прием), утром ставят очи­стительную клизму, натощак дают экстракт мужского папорот-

330

ника, через Г/2 ч снова—солевое слабительное и через 2ч—• легкий завтрак.

Нельзя назначать экстракт мужского папоротника детям с выраженной анемией, с заболеваниями печени, почек, при яз­венных поражениях желудочно-кишечного тракта.

Для лечения гименолепидоза в последнее время применяют фенасал самостоятельно или в комбинации с экстрактом муж­ского папоротника для большей эффективности. Назначают препарат внутрь в следующих дозах: детям до 3 лет—0,5 г, 3—6 лет— 1 г, 6—9 лет— 1,5 г, старше 9 лет—2 г. Перед прие­мом фенасала в течение дня принимают легкоусвояемую пищу. Накануне вечером рекомендуется принять 1 г гидрокарбоната натрия.

Всю дозу фенасала заливают ложкой кипятка, тщательно растирают, затем добавляют воды до Уз стакана, размешива­ют и выпивают натощак. Через 2 ч принимают легкий зав­трак.

Лечение фенасалом состоит из трех 7-дневных циклов с ин­тервалом в 7 дней. В 1-й день каждого цикла препарат дают в указанных выше дозах, в последующие 6 дней каждого цик­ла — по 0,5 г независимо от возраста.

В 1-й день первого цикла лечения спустя 3—4 ч после прие­ма фенасала дают слабительное для удаления погибших гель­минтов; в последующие дни слабительное не применяют.

При комбинировании фенасала с экстрактом мужского па­поротника назначают фенасал на ночь в указанных выше дозах, а утром дают экстракт папоротника. Через 1 ч после приема экстракта назначают солевое слабительное.

Применяют кукурбин—препарат из семян тыквы, лишенный токсичности. Назначают кукурбин дошкольникам в дозе 2,5 г, школьникам — 5 г в 100 мл воды. Через 3 ч после приема пре­парата дают солевое слабительное.

Лямблиоз

Лямблиоз—заболевание, вызываемое простейшими—лямб-лиями, названными так по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впер­вые описавшего их подробно. Лямблии имеют две стадии раз­вития: вегетативную и стадию цист, размножение их происходит путем простого прямого деления. Локализуются эти простейшие в кишечнике, патогенная роль их оценивается неодинаково. Одни исследователи считают, что лямблии питаются готовой пищей хозяина и нарушают нормальное всасывание пищи стен­ками кишечника, длительное воздействие продуктов их обмена и различных ядовитых веществ, освобождающихся при массо­вой гибели лямблии, может обусловить нарушения деятельно­сти кишечника и явления хронической интоксикации. Другие исследователи стоят на диаметрально противоположной точке

231

зрения, отрицая патогенную роль лямблий в организме чело­века.

Эти противоречивые суждения являются доказательством недостаточной изученности лямблиоза.

Клиника. Заболевание обычно развивается постепенно, часто без повышения температуры тела, и сопровождается из­менениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Стул обычно 2—4 раза в сутки, редко чаще, с примесью слизи, иногда крови, по консистенции испражнения могут быть или жидкими, или кашицеобразными, или даже густыми. Кишечные расстрой­ства в большинстве случаев протекают длительно и склонны к рецидивированию. Перевариваемость пищи снижена и в испражнениях часто можно видеть остатки непереваренной пищи.

Наряду с описанными кишечными расстройствами у некото­рых детей отмечаются тошнота, рвота, общая слабость, анемия и различные изменения со стороны нервной системы.

Диагноз подтверждается обнаружением лямблий в испраж­нениях. Копрологическое исследование производят непосредст­венно вслед за взятием материала. Как вегетативные формы лямблий, так и их цисты легко распознаются в нативных пре­паратах.

Лечение. В настоящее время для изгнания лямблий реко­мендуется фуразолидон в дозе 10 мг/кг в сутки. Эта суточная доза делится на 3—4 приема. Дают препарат на протяжении 5—7 дней. Иногда при даче фуразолидона могут наблюдаться тошнота, рвота, снижение аппетита, сыпь на коже. В этих слу­чаях препарат отменяют или снижают дозировку, иногда на­значают димедрол или хлорид кальция.

Против лямблиоза применяют аминохинол: детям до 1 го­да—0,025 г, от 1 года до 2 лет—0,05 г, от 2 до 4 лет—0,075 г, от 4 до 6 лет—0,1 г, от 6 до 8 лет—0,15 г, от 8 до 12 лет— 0,15—0,2 г, от 12 до 16 лет—0,25—0,3 г в сутки, препарат при­нимают после еды. Проводят два цикла по 5 дней каждый с пе­рерывом в 5 дней. Этот препарат эффективен и малотоксичен. Назначают также метронидазол в возрастной дозировке в тече­ние 5 дней. В случаях массовой инвазии лямблиями цикл лече­ния повторяют. Преимущества метронидазола определяются высокой эффективностью при коротком курсе лечения и хоро­шей переносимости препарата.

Хорошее действие оказывает нистатин, который назначают детям до 1 года по 75000 ЕД, от 1 года до 3 лет по 100000 ЕД, старше 3 лет по 500000—700000 ЕД. Эту суточную дозу делят на 3—4 приема и применяют препарат в течение 10—14 дней.

Пища должна быть полноценной; назначают дрожжи, кото­рые содействуют исчезновению лямблий. При упорных и вяло протекающих формах кишечного лямблиоза дополнительно при­меняют гемо-, ферменто- и витаминотерапию.

232

Профилактика гсльминтозов осуществляется путем проведе­ния комплекса мероприятий, направленных на активное истреб­ление гельминтов всеми доступными методами как в заражен­ном организме, так и во внешней среде (К. И. Скрябин).

Большое значение имеет лечение, благодаря которому боль­ные и паразитоносители перестают быть источником инвазии. Лечению подвергаются не только больные, обратившиеся в ле­чебные учреждения, но и все инвазированные гельминтами, вы­явленные при плановом обследовании детских коллективов.

Отошедших гельминтов сжигают или кипятят в течение 30 мин, испражнения заливают на 30—60 мин крутым кипят­ком. Уборные, горшки, судна дезинфицируют кипятком, нега­шеной или хлорной известью.

Наряду с лечебными мероприятиями первостепенное значе­ние приобретает охрана окружающей среды от фекального за­грязнения (канализация, уборные, обезвреживание нечистот). Нечистоты, применяемые для удобрения огородов, дегельмин-тизируют посредством компостирования с торфом, мусором, на­возом в течение 2—3 весенне-летних месяцев. Можно вносить их на почву осенью после уборки овощей и перепахивать осенью и весной.

В профилактике гельминтозов, вызываемых ленточными гельминтами, большая роль принадлежит органам ветеринар­ного надзора, ведущим санитарный контроль за мясом.

В число оздоровительных мероприятий непременно входит санитарно-просветительная и воспитательная работа среди де­тей при активном участии родителей и педагогов.

Личная профилактика включает содержание рук в чистоте, правильное пользование туалетной бумагой, горшком, тщатель­ное мытье овощей, ягод, фруктов перед употреблением в пищу, кипячение или фильтрование воды для питья и мытья фруктов, овощей и столовой посуды, борьба с мухами.

ХОЛЕЦИСТИТЫ

Холецистопатии—понягие, включающее в себя заболевания желчного пузыря и желчных путей органического и функцио­нального характера: желчнокаменная болезнь, холециститы, ангиохолиты различной этиологии и дискинезии желчевыводя-щих путей. Из перечисленных заболеваний наиболее часто у де­тей встречается изолированное поражение желчного пузыря (холецистит) или желчных путей (ангиохолит) либо распрост­раненный воспалительный процесс (ангиохолецистит).

Холециститы обычно выявляют у детей дошкольного и школьного возраста; дети раннего возраста болеют редко.

Установлена связь ангиохолециститов с перенесенными за­болеваниями, особенно с такими, как хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов, вирусный гепатит, гельминтозы и др-

233

Большую роль в возникновении этих заболеваний играет непра­вильное питание (неравномерное распределение пищи, беспоря­дочный прием ее, кормление без учета возраста и др.), так как . это ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Все перене­сенные заболевания, особенно частые вирусные инфекции, так­же являются фактором, предрасполагающим к развитию холе­циститов.

•ч Возбудителями ангиохолециститов являются микробы: ки­шечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, протей, реже паратифозные палочки, пневмококки, палочки дизентерии. Наряду с микробами в этиологии этих заболеваний определен­ное значение имеют лямблии, а также гельминты, в частности печеночная двуустка.

Микробы или лямблии могут проникать в стенку желчных путей и желчного пузыря восходящим путем из кишечника че­рез двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток. Бо­лее важным является гематогенный путь, когда микробы попа­дают в ток крови из очагов воспаления разных участков тела и заносятся в печень и желчные пути.

Клиника. Основным признаком заболевания являются бо­ли в животе различного характера. Дети чаще предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, эпигастральной области, реже—в области пупка, а некоторые не могут указать локали­зацию болей. Боли носят самый разнообразный характер, в том числе бывают приступообразные, продолжительностью от не­скольких минут до нескольких часов. Приступы болей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры. В некоторых случаях боли связаны с приемом пищи, а иногда появляются независимо от него в любое время дня и ночи. В других случаях отмечаются длительные, тупые и слабые бо­ли («ноющие боли»).

Довольно часто отмечаются снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и трудной для переваривания пищи, отрыжка, неприятный запах изо рта, чувство давления в подло­жечной области, наклонность к запорам, реже неустойчивый стул.

Эти заболевания могут протекать при нормальной, субфеб-рильной и редко повышенной температуре (во время болевого приступа и при гнойном воспалении).

При обследовании детей выявляются симптомы общей ин­токсикации (слабость, повышенная утомляемость, головные бо­ли, раздражительность). Кожные покровы суховаты и бледны. Изредка наблюдается легкая желтушность кожи, склер и свет­лая окраска испражнений. Питание больных часто понижено. Язык сухой, часто обложен. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья, реже в эпигаст­ральной области, в области желчного пузыря, особенно при глу­боком вдохе. Иногда наблюдаются легкое напряжение мышц

234

в правом подреберье и болезненность от поколачивания по ре­берной дуге справа. Печень часто увеличена и выступает на 1—5 см из-под края реберной дуги, несколько уплотнена и бо­лезненна при пальпации.

При заболеваниях желчевыводящих путей могут наблюдать­ся функциональные сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, брадикардия, си­столический шум на верхушке, дыхательная аритмия).

По течению холециститы делятся на острые, латентные и хронические рецидивирующие.

Острые холециститы встречаются у детей чрезвычайно редко и сопровождаются синдромом острого живота. При латентном ангиохолецистите жалобы неопределенны, многие симптомы от­сутствуют, а иногда заболевание проявляется только субфеб-рильной температурой. Эту форму часто смешивают со многими другими заболеваниями.

Самой частой формой холецистопатии у детей являются хронические, вялотекущие, рецидивирующие холециститы, при этом в период ремиссии больные чувствуют себя удовлетвори­тельно.

В связи с тем что клинические проявления холециститов не имеют строгой специфичности, обязательным является дуоде­нальное зондирование и исследование полученных порций желчи.

У здоровых детей желчь порции А (дуоденальное содержи­мое) имеет соломенно-желтый цвет и прозрачная, порции Б (пузырная желчь)—темно-оливковый или желто-коричневый цвет, прозрачная, порции С (печеночная желчь)—золотисто-желтый цвет, прозрачная. В порциях желчи и в норме могут наблюдаться единичные лейкоциты и небольшие примеси слизи и бактерий.

При наличии воспаления в желчи появляются слизь в виде мелких и крупных хлопьев, лейкоциты (больше 7—10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, лямблии, очень редко— кристаллы холестерина и билирубиновый песок.

Техника дуоденального зондирования несложная, и у боль­шинства детей выполнить исследование легко. Зонд ребенку вводят в положении сидя, затем его укладывают в кровать в положении на правом боку на валик, сделанный из подушки, и с грелкой на область печени. Чтением книг и рассказов от­влекают ребенка от возможных неприятных ощущений в связи с зондированием.

Некоторым детям необходимо за 2 дня до зондирования назначить белладонну—по 0,001 г на 1 год жизни на прием 2 раза в день. Зондирование следует начинать рано утром (не позднее 7—8 ч). После получения порции А в двенадцатиперст­ную кишку через зонд вводят 20 мл 25 % раствора сульфата магния. Рефлекс с желчного пузыря вызывается чаще всего

235

через 20—30 мин. При дискинезиях желчного пузыря этот срок колеблется от 3—10 мин при атонии до 2 ч при спастическом стенозе. Общая продолжительность зондирования не должна превышать 3 ч. Повторное зондирование назначают через 1— 2 дня.

При отсутствии признаков воспаления в порциях желчи на фоне синдрома, характерного для ангиохолецистита, ставят диагноз дискинезии желчных путей.

Лечение. За.основу питания следует брать нормативы пи­щевых веществ для здоровых детей, но пища должна быть хи­мически, механически и термически щадящей. В период лече­ния из рациона исключают перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы, жирные блюда, напитки (газированная вода), баранье, свиное, говя­жье, гусиное сало, сдобное тесто, шоколад, кофе, колбасу, го­рох, бобы.

Можно рекомендовать следующий ассортимент блюд для детей с заболеваниями желчного пузыря.

На завтрак рекомендуются овощные салаты, овощные пюре, отварные овощи, сыр, творог с сахаром, яйца, омлет, вымочен­ная сельдь, каши, отварные макароны или вермишель с сыром (со сметаной), чай с молоком, кофе суррогатный с молоком.

На обед в качестве первых блюд рекомендуются вегетариан­ские супы: из сборных овощей, картофельный суп, крупяной с картофелем, молочные супы с крупами, вермишелью, фрукто­вые супы, щи, борщи. На второе дают отварное мясо, курицу, рыбу в отварном виде, овощные паровые котлеты, картофель­ные котлеты, котлеты со сметаной, .фруктовый плов. Третьи блюда состоят из компота, киселя, мусса, напитка из шиповни­ка, фруктового сока.

На полдник дают печенье (несдобное), булочку, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.

На ужин используют тот же набор блюд, что и на завтрак, дополненный различными начинками (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовым пловом, овощным рагу, туше­ными овощами, варениками с творогом, творожным суфле.

Такое питание назначают детям с заболеваниями желчных путей на 1 год, а в случаях, сопровождающихся упорным боле­вым синдромом, срок пребывания ребенка на диете может быть продлен до Г/г—2 лет.

Рекомендуется ежедневно съедать 100—150 г свежего тво­рога. Витамины С, Bi, A, PP лучше всего получать в естествен­ном виде—с овощами и фруктами. Введение в организм боль­ного ребенка жидкости (в виде сладкого теплого чая) не огра­ничивают, оно может быть даже повышенным.

Постельный режим назначают только во время болевого при­ступа. Во всех остальных случаях режим общий, с обязатель-