В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Содержание Острый гастрит Острый гастроэнтерит Хронический гастрит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 2 — соединительная резиновая трубка, 3 —

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

Острый гастрит

Среди клинических форм острого гастрита у детей старшего возраста в основном различают токсико-инфекционную и али-ментарную.

^ Острый гастрит (токсико-ннфекционная форма) возникает в результате воздействия на организм микробов или их токси­нов вследствие употребления инфицированных пищевых про­дуктов. Инфицирование может быть вызвано как сапрофитами (кишечная палочка, стафилококк, протей и др.), так и микро­бами паратифозной группы (сальмонеллы) и др.

Алиментарная форма острого гастрита вызывается главным образом нарушениями пищевого режима, перееданием, употреб­лением в большом количестве грубой пищи, богатой клетчаткой, незрелых 4⁾PУ^KToв, чрезмерного количества сладостей, крема, пирожных. У детей дошкольного возраста эта форма гастрита наблюдается чаще, чем у более старших детей.

215

Клиника. По клинической картине обе формы острого гастрита весьма сходны. Начало заболевания, возникающего че­рез 2—4—12—36 ч после употребления недоброкачественной, инфицированной пищи, острое. Общее состояние обычно нару-д шено. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр;

(39—40°С). После кратковременного периода тошноты, слабо­сти, побледнения, схваткообразной или разлитой боли в животе происходит однократная или многократная рвота. В рвотных массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, иног­да окрашенные желчью. Аппетит резко снижен или отсутствует, язык резко обложен, жажда усилена. Одновременно со рвотой иногда бывает однократный жидкий стул. При осмотре живота определяется вздутие, при пальпации—незначительная болез­ненность в подложечной области. Со стороны внутренних орга­нов особых отклонений от нормы нет. У некоторых детей до­школьного возраста высокий подъем температуры тела может сопровождаться кратковременным затемнением сознания, бре­дом, судорогами.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Через 1—2 дня наступает выздоровление.

Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка.

Промывание производят до получения чистой воды. Можно промывать желудок путем приема 2—4 стаканов теплой воды или раствора гидрокарбоната натрия с последующим искус­ственным вызыванием рвоты. После промывания желудка (если отсутствует упорная рвота и общее состояние удовлетворитель­ное) дают слабительное (10—15 г сульфата магния, растворен­ные в 50—100 мл воды). Назначают постельный режим на 1— 3 дня в зависимости от тяжести общего состояния. Ребенка теп­ло укрывают, на живот кладут грелку. Вводят достаточное количество жидкости в виде чая, изотонического раствора хло­рида натрия, воды с лимонным, клюквенным соком. При очень упорной рвоте назначают подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рпнгера, 5 % раствора глю­козы. В ряде случаев необходимо назначить антибактериальную терапию (фталазол, сулы-ин) и заместительную терапию фер­ментами (пепсин с хлористоводородной кислотой).

В течение 1-х суток ребенок получает только питье до 1—• 1,5 л. При этом ему дают охлажденное питье небольшими пор­циями, но часто. Вначале предлагают охлажденный чай или ки­пяченую воду, затем—5 % раствор глюкозы в сочетании с изо­тоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера в соотношении 1:1. Если больной испытывает жажду, то ее всегда следует утолять. В последующие дни постепенно вводят пищу. На 2-й день дают чай с сухарями, овощной или мясной бульон, фруктовый кисель, жидкую манную кашу; в последую­щие дни добавляют мясо в виде суфле или фрикаделей, творог,

216

кефир, картофельное пюре, черствый белый хлеб. В первые дни ребенка кормят небольшими порциями через 3—4 ч. Через 1— 2 дня его переводят на обычную пищу, исключая пряности, жир­ные блюда, колбасы, острые закуски, консервы, жареное мясо и ограничивая количество сырых фруктов и свежего хлеба.

^ Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит поражает преимущественно детей до­школьного возраста. Причины гастроэнтерита те же, что и острого гастрита (см. «Острый гастрит»).

Клиника. По клинической картине острый гастроэнтерит мало отличается от острого гастрита. Общее состояние в той или иной степени нарушено: повышается температура тела, от­сутствует аппетит, появляются рвота, отрыжка, язык обложен, кожные покровы бледные. Боль в животе, которая вначале ло­кализуется в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу. Отмечается урчание, вздутие живота. Стул вначале кашицеобразный, учащенный, затем жидкий, водяни­стый, в последующие дни иногда появляется слизь.

Необходимо провести бактериологическое исследование исп­ражнений для исключения дизентерии, сальмонеллеза и других кишечных инфекций.

У большинства детей наступает полное и быстрое выздоров­ление; переход в затяжную форму наблюдается очень редко. Лечение острого гастроэнтерита — см. «Лечение острого гаст­рита».

Профилактика. Основным в профилактике гастритов, гастроэнтеритов, как и всех заболеваний пищеварительного тракта, является правильно организованный пищевой режим. Особое внимание должно быть уделено пищевому режиму ре­бенка при бытовых переменах, которые связаны после 3 лет с пребыванием в детском саду, а после 7 лет—с началом по­сещения школы.

Прежде всего необходима регулярность в приеме пищи. В зависимости от распорядка дня, часов занятий пища должна быть распределена между завтраком, обедом и ужином. Во вре­мя еды необходимо создать спокойную обстановку, нельзя раз­решать чтение во время еды. Необходимо избегать переедания, особенно пищи, богатой клетчаткой. Нельзя допускать еду всу­хомятку, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Большое значение в профилактике имеет уход за зубами и систематическая санация полости рта, что обеспечивает хоро­шее пережевывание пищи.

Пищевой режим должен качественно и количественно соот­ветствовать образу жизни ребенка, его индивидуальным особен-

217

ностям. Следует учитывать аппетит ребенка и его энерготраты при физической нагрузке.

Дегельминтизация имеет большое значение в профилактике заболеваний желудка, особенно у детей, отстающих в физиче­ском развитии, перенесших в прошлом кишечные заболевания, в частности дизентерию.

Правильное лечение острого гастрита — важное профилакти­ческое мероприятие в предупреждении хронического гастрита и заболеваний пищеварительного тракта у взрослых.

Соблюдение саннтарно-гигиенических правил во время при­готовления, хранения и выдачи пищи предупреждает возникно­вение у детей острого гастрита на почве токсикоинфекции. Необходимо проведение строгого санитарного-эпидемиологиче­ского надзора за пищевыми предприятиями и их работниками, а также массовое санитарное просвещение по вопросам пище­вой гигиены.

^ Хронический гастрит

Хронический гастрит часто встречается у детей школьного возраста. В основе развития хронических гастритов лежат фак­торы, длительное время неблагоприятно действующие на сли­зистую оболочку желудка. К ним относятся однообразное пита­ние, длительный перекорм белками, углеводами или жирами, употребление недоброкачественной пищи, грубых острых блюд, не соответствующих возрастным возможностям, прием слишком горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, бес­порядочная еда, еда всухомятку и др.

Развитие хронического гастрита у детей часто обусловлено заболеваниями других отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, энтерит, дуоденит, очаговая инфекция и др.).

Клиника. У заболевшего ребенка постепенно снижается аппетит, появляется отрыжка кислым, реже тухлым, тошнота, иногда рвота. Почти постоянно отмечаются боли в животе раз­личного характера (чаще тупые, ноющие, длительные, периоди­чески усиливающиеся, могут быть острые, схваткообразные). Язык почти всегда обложен, особенно у корня, иногда может быть неприятный запах изо рта. При пальпации отмечается бо­лезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, за­поры могут сменяться поносами. Наряду с этим наблюдаются и общие проявления интоксикации: недомогание, быстрая утом­ляемость, бледность, похудание, умеренная анемия, неприятные ощущения в области сердца и др.

При исследовании желудочного содержимого обнаруживают­ся нормальная или повышенная кислотность, секреторная недо­статочность и другие нарушения. При рентгеноскопии .желудка определяется грубый рельеф слизистой оболочки, нарушение мышечного тонуса, ускорение или замедление эвакуации пище-

218

вой кашицы в кишечник. В последнее время для диагностики хронического гастрита у детей используют гастрофиброскопию,

Лечение. В комплекс лечения (в зависимости от состояния секреторной функции) включают диетотерапию, медикаментоз­ную терапию, витаминотерапию, физические методы лечения, лечение сопутствующих заболеваний. Основным методом лече­ния является диета, которая строится с учетом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки же­лудка. Исключают острые, жареные блюда, горечи, грубую ра­стительную пищу, тугоплавкие жиры, ограничивают прием соли. В первые 1—2 нед рекомендуются слизистые супы, молоч­ные продукты, протертые каши, кисели. Прием пищи должен быть 5- или 6-разовым, небольшими порциями. Постепенно, осо­бенно после прекращения болей, диету расширяют.

При повышенной кислотности расширение диеты происходит за счет отварного мяса, рыбы, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, белого черствого хлеба, печенья, молочных супов, каш со сливочным маслом, нежирных сортов вареных колбас, овощных, фруктовых соков, варенья. Такую диету назначают ребенку как переходную в течение 2—3 мес, в дальнейшем не­обходимо исключить из питания ребенка острые блюда.

Из медикаментов при повышенной кислотности желудочного сока назначают гидрокарбонат натрия, углекислый кальций, окись магния, викалин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), курс лечения 1—2 мес. Хорошим спазмолитическим и противо­воспалительным действием обладает ликвиритон, который на­значают по 0,05—0,1 г 3 раза в день за '/2 ч до еды в течение 3—4 нед.

При гастрите с пониженной кислотностью со 2-й недели ле­чения в рацион вводят мясные и овощные супы, кофе, чай, ке­фир, протертые овощи, мясные и рыбные котлеты, соусы, сельдь, неострый сыр, яйца, масло, творог, нежирную ветчину. Эту дие­ту также назначают на 2—3 мес. В диету полезно вводить раз­веденные кислые соки (лимонный, клюквенный, гранатовый), а также капустный по '/з—'/2 стакана 3 раза в день до еды. Наряду с диетотерапией в течение 3—6 нед необходимо давать препараты, увеличивающие кислотность и ферментативную ак- -тивность желудочного сока. К ним относятся раствор хлористо-водородной кислоты с пепсином, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин ('/2 таблетки 3 раза в день), бетацид ('/2 таб­летки 3 раза в день). Все эти препараты принимают за 10— 20 мин до еды. Необходимы и витамины: A, b[, 82, Bg, Bi2, С, никотиновая кислота. При болях назначают белладонну (0,005— 0,01 г на прием), сульфат атропина (0,1 % раствор по 3—4 кап­ли 2—3 раза в день), папаверин (по 0,01—0,02 г 3 раза в день) или но-шпу (по 0,02—0,04 г 3 раза в день). Показаны на про­тяжении 3—4 нед минеральные воды: при иов-ышенной кислот­ности — смирновская, славянская, боржоми, при пониженной

219

кислотности—ессентуки № 4, 17, 20 за 20—30 мин до еды. Из физических методов лечения в период обострения назначают грелку, соллюкс (по 10—15 мин, 1—2 раза в день); при стиха­нии болей—парафиновые аппликации (на 30—40 мин ежеднев­но или через день, до 15—20 сеансов), при их отсутствии—ле­чебную грязь или озокерит (через день, до 10 сеансов), приме­няют также диатермию на область желудка (на 15—20 мин, 10—15 сеансов) и токи УВЧ (на 10 мин, 10—15 сеансов).

Большое значение имеет своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.).

В весенне-осенний период рекомендуется противорецидивное лечение длительностью не менее 3—4 нед.

Профилактика хронических гастритов у детей заключа­ется в соблюдении санитарно-гигиенического режима жизни, полноценном питании соответственно возрасту. Важно не до­пускать переедания, еды всухомятку и в спешке, беспорядоч­ного приема пищи; имеет значение и характер приготовления пищи. Необходимо лечение острых гастритов и других заболе­ваний. Большое значение имеют регулярный уход за зубами и при необходимости сенация полости рта. Особого наблюдения требуют дети из семей, в которых родители или близкие родст­венники страдают хроническими гастритами или язвенной бо­лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти дети нуж­даются в ограничении употребления острых блюд, им рекомен­дуется соблюдать умеренность в еде, необходимо категорически пресекать такие вредные привычки, как курение и употребле­ние алкоголя.

^ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

развивается преимущественно у детей школьного возраста, при­чем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной бо­лезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность орга­низма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Спо­собствующим фактором является нерациональное питание, ко­торое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее ха­рактерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве две­надцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие нато­щак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются из'

220

жога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряже­ние передней брюшной стенки. Большинство таких детей отли­чаются эмоциональной неустойчивостью.

Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагно­стика представляет известные трудности.

Кислотность желудочного содержимого может быть повы­шенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются «ниша», деформация луковицы двенадцати­перстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекре-ция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взве­си, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Конт­растное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смеши­вают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количест­вом сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100—150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзор­ного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рециди-вирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кро­вотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемо­глобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострении необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокой­ной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизи­стые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба п сухарей сле­дует воздержаться. На 2—3-й неделе диету расширяют: отвар­ное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фрук­товые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 16). В следующие 5—6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В ме­ню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сли­вочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исклю­чаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжов-

221

ник, смородина, жилистое мясо. Необходимо назначать вита­мины A, Bi, Ва, Be, Bi2, С и рутин.

Из медикаментозных средств применяют окись магния и гидрокарбонат натрия в равных количествах за 1 ч до еды 3—4 раза в день, викалин по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды с '/2 стакана теплой воды в течение 1 мес. Затем делают перерыв на 1 мес, после чего месячный курс лечения повторяют. Положительный эффект дает длительный прием витамина U и алмагеля (по '/2—1 чайной ложке 4 раза в день за Vz ч до еды и перед сном). Применяют атропин (0,1 % раствор по 5—8 ка­пель перед едой 2—3 раза в день), метацин (по 0,001—0,003 г 2 раза в день), платифиллин (по 0,2—3 мг в порошках или 0,5 % раствор по 5—8 капель на прием), кватерон (по 15—• 20 мг 3 раза в день) в течение 3—4 нед.

Из гормональных препаратов получили распространение не-рабол (по 0,003—0,05 г после еды в течение 2—3 нед) и другие анаболические гормоны.

Применяют экстракт алоэ (по 1 мл ежедневно подкожно в течение 20—30 дней), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, 15—20 инъекций) и др. Из физиогерапевгтеских процедур в остром периоде применяют грелки, согревающие компрессы на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, токи УВЧ на область вегетативных центров. В период ремиссии до­бавляют парафиновые аппликации, диатермию, электрофорез лекарственных веществ, грязелечение и включают лечебную физкультуру. Рекомендуется в течение 3—4 нед употребление минеральных вод (смирновская, славяновская, боржом и др.). При болях назначают белладонну, сульфат атропина, папаве­рин, но-шпу, тепловые процедуры (грелки, парафиновые и гря­зевые аппликации), которые отменяют при склонности в кро­вотечениям. При кровотечениях из язвы необходимы: 1) сроч­ная госпитализация; 2) строгий постельный режим; 3) холод на живот и глотание кусочков льда; 4) 3—5 мл 10 % раствора хло­рида кальция внутривенно; 5) капельное переливание крови или плазмы; 6) 1—2 мл 5 % раствора викасола и 5 % раствора аскорбината натрия внутримышечно; 7) 10 % или 20 % раствор глюкозы внутривенно; 8) голод на 1 день, а затем в течение 2—3 дней дают небольшими порциями слизистые отвары, мо­локо, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло. С 4—5-го дня больного переводят на стол № 1а.

В период ремиссии показано курортное лечение в Железно-водске, Ессентуках, Друскининкае, Трускавце.

Профилактика язвенной болезни—см. «Профилактика хронического гастрита».

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы—распространенные заболевания, вызываемые паразитическими червями (глистами), живущими за счет орга-

222

низма, в котором они поселяются. Основную роль в распростра­нении гельминтозов играют неудовлетворительное санитарное состояние местности, отсутствие санитарно-гигиенических навы­ков и природные факторы.

Гельминты могут паразитировать почти во всех органах и тканях: желудочно-кишечном тракте, легких, крови, централь­ной нервной системе, мышцах, костях. Наибольшее количество видов гельминтов человека паразитируют в кишечнике, питаясь его содержимым, соками, тканями, поглощая витамины, микро­элементы.

Число гельминтов может быть различным — от единичных экземпляров до сотен и тысяч, причем иногда одновременно в организме больного могут паразитировать несколько видов гельминтов.

Паразитирование гельминтов в организме детей нередко приводит к ухудшению их развития, к общей интоксикации, по­ражению внутренних органов, особенно органов пищеварения, центральной нервной системы. Это обусловлено токсико-аллер-гическим воздействием продуктов обмена веществ гельминтов и продуктов распада, образующихся при их гибели, а также ме­ханическим влиянием. Особенно опасными для жизни детей яв­ляются случаи хирургического аскаридоза. Кроме того, инвазия гельминтами открывает ворота инфекции (К. И. Скрябин); она создает иногда благоприятные условия для развития микрофло­ры в органах и проявления ею патогенных свойств. Наличие гельминтов отягощает течение острых инфекционных заболева­ний (дизентерия, брюшной тиф, корь, скарлатина и др.).

Характер и степень проявлений гельминтозов зависят от вида, количества, локализации гельминтов и от реакции орга­низма на их воздействие, от образа жизни, питания, возраста и степени инвазирования.

У детей чаще всего встречаются аскариды, острицы, власо­главы, карликовые цепни, значительно реже—бычий и свиной цепни, широкий лентец, эхинококки и др.

Аскаридоз

Аскаридоз—заболевание, вызываемое паразитированием в организме человека круглых червей — аскарид. Это крупные раздельнополые гельминты; длина самки 25—40 см, самца 15— 25 см; тело веретенообразное, красноватого цвета. Взрослые па­разиты обитают в тонком кишечнике. Яйца аскарид выделяются из кишечника человека с испражнениями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях (температура 24—26 °С, влаж­ность, доступ кислорода) за 25 дней происходит развитие яиц до стадии инвазионной подвижной личинки.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц с инвазионной личинкой с загрязненными овощами, некот 223



Рис. 31, Схематическое изображение цикла развития аскарид и болезней, кото­рые они moq т вызвать.

рыми ягодами (клубника), в меньшей степени-с пылью во Дои, фруктами и другими продуктами питания не ^.в^г^'

з^Йи^и^"^⁶""¹" ^тeP^мнчe^ обр^бЙк^^но сяцЫ ^наиоол^ часто происходит в легние и осенние ме-

"^Г⁰⁴⁶"".^{06 яйц0} """ад^т в кишечник, где инвазионная

с^и "стую⁰^^^^^^^ ^{от яйцевых оболочек}- "РобуравлГает ^ Sn ^{0 у Kmue41}™, мелкие венозные сосуды и с то­ком крови попадает в воротную вену, сосуды печени чят^

^=S ^^^^

= ^S^-^^c^E продвижению в бронх, трахею и глотку. Попав затем в ро^ л?

224

чинка может быть проглочена вместе со слюной (рис. 31). Раз­витие аскарид от вылупившейся из яйца личинки до первой от-кладки яиц колеблется от 9 до 15 нед.

Соответственно циклу развития аскариды различают первую фазу—миграционную и вторую фазу—кишечную.

Клиника. Клинически первая фаза аскаридоза протекает бессимптомно или сопровождается субфебрильной температу­рой, кашлем, развитием быстро проходящих бронхитов, пневмо­ний, плевритов, при которых в мокроте иногда находят личинки. Иногда появляется полиморфная сыпь, сопровождающаяся му­чительным зудом, повышением температуры тела и эозинофи-лией.

Диагностика первой фазы аскаридоза разработана недоста­точно.

Кишечная фаза аскаридоза протекает разнообразно—от полного отсутствия симптомов до тяжелых клинических прояв­лений. Наиболее частыми симптомами являются снижение ап­петита, тошнота, иногда рвота, нарушение стула, уменьшение массы тела, неспокойный сон, быстрая утомляемость, капризы, снижение школьной успеваемости и др. В редких случаях на­блюдается прогрессирующий энтерит, энтероколит, менингеаль-ные явления.

В этой фазе редко, но могут встречаться тяжелые осложне­ния—обтурациониая и спастическая кишечная непроходимость, аскаридозный перитонит. Заползание аскарид из кишечника че­рез желудок в гортань, трахею и бронхи—крайне редкие ос­ложнения.

Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц аскарид.

Прогноз аскаридоза, как правило, благоприятный. Иск­лючение составляет наличие неправильно и поздно диагно­стированных осложнений, требующих хирургического вмеша­тельства.

Лечение. Специфическое лечение аскаридоза в миграцион­ной фазе не разработано. Для лечения аскаридоза во второй фазе предложено несколько медикаментозных средств и кисло-родотерапия.

Пиперазин обладает малой токсичностью, высокой эффек­тивностью, угнетающе действуя на нервную систему взрослых и молодых аскарид. Назначают пиперазин 2 дня подряд 2 раза в день через 1 ч после еды в следующих разовых дозах: детям до 1 года—0,2 г, 2—3 лет—0,3 г, 4—6 лет—0,5 г, 7—9 лет— 0,75 г, 10—14 лет—1 г. Во время лечения исключают острые и соленые блюда.

Побочные явления наблюдаются редко в виде тошноты, рво­ты, эритемы, учащенного стула. Противопоказаниями для на­значения пиперазина являются органические заболевания цент­ральной нервной системы.

8 В. П. Бисярина 223



Рис. 32. Схема приспособления для дозирования кислорода (по О. С. Мищенко).

/ — края кислородной подушки, ^ 2 — соединительная резиновая трубка, 3 — баллон с кислородом, 4 — кран, 5 — зонд.

Применяют комбантрин, но только 1 раз из расчета 5— 10 мг/кг (1 таблетка—250 мг, 1 мл суспензии—50 мг). Слаби­тельные средства после проведенного лечения не назначают.

Пнрвиний памоат назначают однократно из расчета 5 мг/кг (1 таблетка—5 мг, 1 мл суспензии—5 мг).

Декарис применяют однократно из расчета 2,5 мг/кг (1 таб­летка—150 мг), вермокс также применяется однократно из расчета 2,5—5 мг/кг (1 таблетка— 100 мг).

Применяют для лечения аскаридоза кислород, который из подушки вводят детям в желудок утром натощак через тон­кий резиновый катетер (№ 10—14). Для дозирования кислорода можно пользоваться двойным баллоном Ричардсона, один ко­нец которого соединен с кислородной подушкой, а другой — с зондом (рис. 32). Емкость баллона при средней степени натя­жения—250 мл. Доза кислорода детям—100 мл на 1 год жиз­ни. Газ должен поступать в желудок медленно, небольшими порциями в продолжение 10—20 мин. После введения кислорода необходимо лежать 2 ч, затем позавтракать и приступить к обычным занятиям. Введение кислорода следует повторить 2— 3 раза (ежедневно или через день). При отсутствии стула через

226

сутки после введения кислорода назначают слабительное. От-хождсние мертвых аскарид происходит с 1-го по 3-й день, иног­да на 4—6 день после введения кислорода.

Лечение кислородом противопоказано при язвенной болезни и стадии обострения, острых и подострых воспалительных про­цессах в брюшной полости.

Проводят лечение аскаридоза также нафтамоном (см. «Энте-

робиоз»).