В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Содержание Б. Павлова Краткая история отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов Н. П. Гундобин А. А. Кисель Г. Н. Сперанский Д. Соколова-Пономарева Ю. Ф. Домбровская Периоды детского возраста и их характеристика Обязанности участковой медицинской сестры городской детской поликлиники Профилактическая работа. Работа с общественностью. Новорожденный ребенок и уход за ним Признаки доношенности новорожденного Шкала Апгар Первый туалет новорожденного Физиологические состояния новорожденного Организация ухода за новорожденным Правила пеленания Уход за кожей и слизистыми оболочками ... Полное содержание

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для медицинских училищ

В.П. Бисярина

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

С УХОДОМ ЗА ДЕТЬМИ

и анатомо- физиологическими особенностями детского возраста


ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННоб

Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для учащихся медицинских училищ

Москва • Медицина • 1981

57.3 УДК 616.053.2(075.8)

БИСЯРИНА В. П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиолп гическими особенностями детского возраста. — М.: Медицина, 1981 463 с

В. П. Бисярина — академик АМН СССР, зав. кафедрой госпитальной по диатрии Омского медицинского института.

Второе издание учебника (1-е вышло в 1977 г.) освещает анатомо-физио логические особенности и основные заболевания (этиология, клиническая као' тина, диагностика, лечение и профилактика) детского возраста, а также ин фекционные заболевания, всгречающиеся у детей. Подробно излагаются тт. щипы вскармливания грудного ребенка и питания детей в последующие периоды развития, а также правила дифференцированного ухода за здоровыми и боль­ными детьми в зависимости от возраста.

Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Министер­ством здравоохранения СССР, и предназначен для учащихся медицинских училищ.

Рецензент—С. ^ Б. Павлова, преподаватель детских болезней Меди­цинского училища при I ММИ им. И. М. Сеченова.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Второе издание учебника в значительной степени перерабо­тано и дополнено по сравнению с первым, вышедшим в 1977 г.

При подготовке настоящего издания были использованы последние достижения медицинской науки в области физиоло­гии и патологии детского возраста. Внесены новые материалы:

об обязанностях участковой медицинской сестры городской по­ликлиники; о сальмонеллезах, острых желудочно-кишечных за­болеваниях стафилококковой этиологии; о неотложных состоя-ниях и помощи при них; об основных лечебных манипуляциях и т. д.

В учебнике освещены основные разделы педиатрии: 1) ана-томо-физиологические особенности детского возраста с диете­тикой и основами ухода; 2) основные заболевания детей ран­него и старшего возраста; 3) наиболее часто встречающиеся инфекционные заболевания.

Описание заболеваний приводится по единому плану: вна­чале излагаются основные данные об этиологии, более полно дается клиническая картина, затем следует изложение вопро­сов профилактики и лечения.

Автор пользуется случаем, чтобы выразить признательность и благодарность преподавателям медицинских училищ за ряд полезных замечаний и предложений, которые учтены при под­готовке данного издания.

Академик АМН СССР В. П. БИСЯРИНА.

52000—404 ^Б 039(01)-81 ²²-⁸²- ^4124030000

© Издательство «Медицина», Москва, 1981

^ КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ

Педиатрия, как и всякая наука, имеет свою историю. Педиатрия—слово греческого происхождения (paid— ребенок, iatrea—врачевание).

Педиатрия изучает человеческий организм от рождения, а в некоторых случаях и от последних месяцев внутриутробной жизни (недоношенные дети) до подросткового возраста вклю­чительно и является по существу медициной растущего орга­низма.

Первые зачатки педиатрических знаний относятся к глубо­кой древности. В трудах Гиппократа, в его «Афоризмах», в трудах Сорана, Галена можно найти интересные указания по уходу за новорожденными, по детской диететике. В сочинениях арабских врачей имеются уже описания отдельных заболева­ний, свойственных только детскому возрасту. Однако ни гре­ческая, ни римская, ни арабская медицина, несмотря на доста­точно высокий для своего времени уровень развития, не оста­вила систематизированного изложения сведений о ребенке, так как наблюдения над детьми проводились попутно, при изуче­нии взрослого организма.

Медицинская помощь матери и ребенку у всех народов име­ла то существенное отличие от других видов медицинской по­мощи, например от хирургии и терапии, что она в течение ты­сячелетий оставалась в руках женщины—хранительницы и носительницы опыта, накапливавшегося и передававшегося из поколения в поколение.

Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем воз­расте, были очень высокими. Здесь в дополнение к общим со­циальным факторам, вызывающим большую заболеваемость и смертность всего населения, присоединялись еще антисанитар­ные обычаи по уходу за новорожденными, полное отсутствие медицинской помощи, результаты действия невежественных повитух и знахарок.

Развитие педиатрии как медицинской науки можно разде­лить на три периода.

Первый период охватывает XVI, XVII и XVIII века. Никакой систематизации знаний в то время не было. Педиат­рия как особая дисциплина еще не была выделена, однако в трудах выдающихся русских общественных деятелей того вре­мени и ученых-медиков других специальностей имеются выска­зывания по вопросам охраны здоровья детей. Так, гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате «О размно­жении и сохранении российского народа», намечая основные мероприятия по охране здоровья, населения, указывал, в част­ности, на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, борьбы с детской смертностью. В этом трактате говорилось о мерах, направленных на сохранение жизни ново­рожденных, о необходимости создания приютов для внебрач­ных детей.

Большую роль в становлении педиатрии сыграл профессор-акушер Н. М. Максимович-Амбодик, который оставил ряд ори­гинальных работ по охране здоровья матери и ребенка. В его труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» содержатся указания о правильном уходе за ребенком, имеют­ся описания болезней, свойственных детям раннего возраста.

Первый русский профессор-терапевт Московского универ­ситета С. Г. Зыбелин, являясь сторонником грудного вскармли­вания, в своих трудах изложил правила вскармливания ре­бенка грудью.

Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадле­жит профессору-акушеру С. Ф. Хотовнцкому, который впервые выделил педиатрию как самостоятельную отрасль медицины, ясно определил ее цели и задачи. Ему принадлежат замеча­тельные слова: «...ребенок есть существо, которое растет и раз­вивается только по присущим ему законам. Ребенок—это не уменьшенная копия взрослого». Он первым выделил из клини­ки акушерства детское отделение. С. Ф. Хотовицкому принад­лежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням—«Педиятрика» (1847), поэтому он справедливо счи­тается первым русским педиатром.

Второй период—от начала XIX века до 1917 г. В это время педиатрия развивается уже как самостоятельная дисцип­лина. Колоссальная детская смертность того времени не сни­жалась при лечении больных детей теми средствами, которые применялись для взрослых. Это заставило отказаться от взгля­дов на ребенка «как на взрослого в миниатюре» и потребовало отдельного изучения детского организма.

Большую роль в этом сыграло открытие детских больниц в ряде крупных городов России. Так, в 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России и третья в мире специальная детская больница на 50 коек, ныне Детская больница имени Н. Ф. Фи­латова. Вторая детская больница открылась в 1842 г. в Москве, в дальнейшем ей также было присвоено имя Н. Ф. Филатова. Несколько детских больниц начинает функционировать в дру­гих крупных городах России.

В 1865 г. при Медико-хирургической академии организо­вана первая в России кафедра детских болезней. В 1886 г. в Московском университете создана кафедра с детской клиникой



^ Н. Ф. Филатов (1847—1902).

на 11 коек и небольшой амбу­латорией при ней. Открытие этих кафедр оказало большое влияние на дальнейшее разви­тие педиатрии и подготовку врачей с соответствующими знаниями о детских болезнях.

В конце XIX—начале XX века отмечается подъем в развитии отечественной педи­атрии, чему в значительной ме­ре способствовала исключи­тельно плодотворная деятель­ность двух крупнейших рус­ских врачей—Н. Ф. Филатова в Москве и Н. П. Гундобина в Петербурге.

Н. Ф. Филатов по праву считается основоположником отечественной педиатрии. Он создал школу педиатров и внес ценный вклад в развитие науки. Талант Н. Ф. Филатова

как выдающегося клинициста, ученого и педагога нашел выра­жение в описании различных заболеваний детей и в его научных трудах. Им впервые описана скарлатинозная краснуха, а так­же идиопатическое воспаление шейных лимфатических узлов, которое в настоящее время называется инфекционным мононук-леозом, или болезнью Филатова.

Труды Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», «Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей», «Краткий учеб­ник детских болезней», «Клинические лекции» и другие работы явились основой русской педиатрической литературы, поставив ее в один ряд с зарубежной, существовавшей к тому времени уже многие годы. Эти книги выдержали ряд изданий и оказали большое влияние на развитие педиатрии и на подготовку кад­ров врачей-педиатров.

Работы профессора Медико-хирургической академии Н. П. Гундобина и его многочисленных учеников значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиоло-гических особенностях детей. Н. П. Гундобин был первым пе­диатром, организовавшим исключительно широкое изучение анатомо-гистологических и физиологических особенностей дет­ского организма. Данные исследований, проведенных его мно­гочисленными учениками, Н. П. Гундобин обобщил в своем выдающемся труде «Особенности детского возраста», который до сих пор не потерял своего научного значения.



^ Н. П. Гундобин (1860—1908).

Н. П. Гундобин был одним из основателей и руководите­лей Союза борьбы с детской смертностью в России.

Несмотря на наличие та­лантливых врачей-энтузиастов и пытливых исследователей, педиатрия в царской России не могла широко развиваться. Детские больницы и учрежде­ния возникали только по част­ной инициативе отдельных лиц, поддерживались частной бла­готворительностью при нич­тожно малой помощи со сто­роны государства. К 1917 г. в России было всего около 30 детских больниц с общим числом коек 3300, причем для грудных детей коек было очень мало. Наибольшая часть этих больниц была сосредоточена в Москве и Петербурге. На

всю Россию в 1913 г. было 550 мест в постоянных яслях, 9 жен­ских и детских консультаций, 6824 родильные койки.

Третий период развития педиатрии начинается после Великой Октябрьской социалистической революции, когда для развития всех отраслей знаний, ч частности медицины, откры­лись исключительно широкие возможности.

Декрет, принятый в декабре 1917 г. и подписанный В.И.Ле­ниным, ярко и отчетливо определил задачи охраны материн­ства и детства. Впервые в истории человечества охрана мате­ринства и детства в нашей стране стала государственным делом. Охрана материнства и детства представляет собой стройную систему государственных мероприятий, направленных на решение вопросов, связанных с охраной здоровья матери и ребенка, с детской заболеваемостью и смертностью, с организа­цией родовспоможения и охраной труда женщины.

После Великой Октябрьской социалистической революции был принят ряд декретов, резко изменивших положение трудя­щейся женщины.

В годы Великой Отечественной войны Президиум Верхов­ного Совета СССР издал указ от 08.06.1944г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».

За годы Советской власти создана такая разветвленная



^ А. А. Кисель (1859—1938).

и мощная сеть государствен­ных учреждений, занимаю­щихся вопросами охраны здо­ровья матери и ребенка, какой нет ни в одной капиталистиче­ской стране. В нашей стране действует более 10 тыс. дет­ских поликлиник и более 10 тыс. женских консультаций, свыше 120 тыс. детских садов и яслей на 13 млн. мест, в дет­ских санаториях развернуто 164 тыс. мест, работают 94 тыс. детских врачей. Кроме этого, создана огромная сеть других учреждений, помогающих вос­питанию здорового подрастаю­щего поколения. Пионерские лагеря, лесные школы, школы-интернаты, школы продленно­го дня и многое другое — это зримые плоды социалистиче­ского строя, это то, что уже

прочно вошло в жизнь советского общества. Непрестанно уве­личивающееся благосостояние народов Советского Союза, мас­совые оздоровительные мероприятия, достижения медицинской науки позволили резко снизить заболеваемость, ликвидировать ряд заболеваний. В СССР значительно снизилась детская смерт­ность: более чем в 10 раз по сравнению с 1913 г. (данные 1977г.).

С каждым годом в нашей стране последовательно улучша­ется охрана здоровья женщин и детей. Верховным Советом СССР приняты «Основы законодательства Союза ССР и союз

III IV "П.ти-б •,...- ^ ('•'.^•^ .. ••••:,•,.. ^ШГЙ'1 " -.——.М-ч.-. ,п>.,^,-,,

нсишсму улучшению охраны здоровья населения, укреплении' законности в этой области общественных отношений. В 1977 г вышло постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохра­нения», в котором предусмотрено увеличение числа коек в дет­ских санаториях, родильных домах, увеличение производства продуктов детского питания, улучшение медицинского обслу­живания детей в дошкольных учреждениях и школах и др.

Достигнуты колоссальные успехи в научно-исследователь­ской области. Разработаны такие проблемы, как рациональное



^ Г. Н. Сперанский (1873—1969).

вскармливание детей раннего возраста, специфическая профи­лактика, физиологическая дея­тельность мозга в детском воз­расте, возрастная реактивность детского организма и др.

Большой вклад в развитие со­ветской педиатрии внесли про­фессор А. А. Кисель и его школа. А. А. Кисель придавал большое значение профилактике болезней, проведению широких оздорови­тельных мероприятий, организа­ции санаторно-курортного лече­ния детей. Особенно велик вклад А. А. Киселя в изучение туберку­леза и ревматизма. Им разрабо­тано учение о хронической тубер­кулезной интоксикации в детском возрасте. А. А. Киселя справед­ливо считают основоположником учения о детском ревматизме, им описаны абсолютные признаки этого заболевания (тяжелое поражение сердца, ревматические узелки, анулярная сыпь, хорея и др.).

Многое сделал для организации охраны материнства и мла­денчества крупнейший педиатр нашей страны профессор Г. Н. Сперанский. Им и его школой всесторонне изучены про­блемы физиологии и патологии раннего возраста, особенно большое внимание уделено нарушениям питания и расстрой­ствам пищеварения. Борьба за здоровье ребенка являлась от­правным пунктом научной деятельности Г. Н. Сперанского.

Профессор В. И. Молчанов развил основные идеи учения Н. Ф. Филатова. Он внес большой вклад в изучение клиники, патогенеза и лечения детских инфекционных болезней, особен­но дифтерии. Им установлена патогенетическая связь между скарлатиной и ревматизмом. Огромной заслугой В. И. Молча­нова является изучение эндокринологических заболеваний у де­тей и особенностей детской патологии в военное время.

Профессор М. С. Маслов—выдающийся советский ученый-педиатр. На протяжении многих лет он занимался изучением патогенеза многих болезней детского возраста, особенностей обмена вещества здорового ребенка, биохимии крови ребенка в норме и патологии. Им разработано учение об аномалиях конституции у детей.

Профессор Ю. Ф. Домбровская явилась достойным продол­жателем дела Н. Ф. Филатова и В. И. Молчанова. Научные исследования Ю. Ф. Домбровской и ее школы были сосредо-





О. ^ Д. Соколова-Пономарева (1888—1966).

точены на всестороннем изучении этиологии, патогенеза, кли­ники и лечения пневмоний в детском возрасте. Глубоко и с но­вых позиций разработана проблема витаминной недостаточно­сти у детей и изучена патология военного времени. В клинике под руководством Ю. Ф. Домбровской была широко развернута научная работа по изучению респираторной патологии, колла-геновых заболеваний, болезней крови, аллергии.

Профессор А. Ф. Тур — крупный ученый-педиатр нашей страны. Большое внимание в своей научной деятельности он уделял вопросам гематологии, диететике здорового и больного ребенка, физиологии и патологии новорожденных, вопросам медицинского обслуживания детей.

Профессора А. А. Колтыпин, П. С. Медовиков, А. И. Добро­хотова, М.Г. Данилевич, О. Д. Соколова-Пономарева, Д. Д. Ле­бедев, Н. И. Красногорский, разрабатывая различные пробле­мы педиатрии, внесли много нового и ценного в изучение здо­рового и больного ребенка.

На благородном поприще охраны здоровья детей в СССР достигнуты большие успехи, однако отечественные педиатры стремятся к еще большим достижениям; для этого в нашей стране имеются все возможности.

В 1981—1985 гг. в соответствии с Решениями XXVI съез­да КПСС предусматривается осуществление обширной про­граммы мероприятий по охране здоровья населения, улучше-

ю



А. Ф. Тур (1894—1974).



^ Ю. Ф. Домбровская (1891—1978).

нию всех видов специализированной медицинской помощи, на­мечено строительство новых больниц, поликлиник, диспансеров, санаториев и домов отдыха. Предстоит усилить санитарно-ги-гиеническую службу, построить новые санитарно-эпидемиоло-гические станции, обеспечить их современным оборудованием. Предусматривалось также увеличение выпуска продукции ме­дицинской промышленности, обеспечение медицинских учреж­дений новейшими высокоэффективными препаратами и вак-цинно-сывороточными препаратами. Дальнейшее развитие в 11-й пятилетке получат физическая культура и спорт.

^ ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

Организм ребенка все время находится в процессе роста и развития, которые происходят непрерывно в определенной за­кономерной последовательности. С момента рождения ребенок проходит через определенные возрастные периоды.

Ребенку в различные периоды жизни свойственны опреде­ленные анатомо-физиологические особенности, совокупность которых накладывает отпечаток на реактивные свойства и со­противляемость организма. Этим объясняется и своеобразие патологии и течения тех или иных заболеваний у детей различ­ных возрастных групп.

Однако не следует думать, что возрастные особенности ре­бенка сами собой обусловливают развитие у него болезни. Если условия окружающей среды, температурный режим, питание, уход, пребывание на свежем воздухе и др. соответствуют тре­бованиям, предъявляемым организмом новорожденного или грудного ребенка, то этим создаются предпосылки для пра­вильного его роста, развития и предохранения от заболеваний. И, наоборот, неблагоприятные условия среды отрицательно сказываются на здоровье ребенка. Даже небольшие погреш­ности в уходе, питании, температурном режиме могут неблаго­приятно повлиять на здоровье ребенка, в особенности новорож­денного и грудного.

Наиболее приемлемой для практических целей является схема Н. П. Гундобина, согласно которой весь детский возраст подразделяется на следующие периоды.

I. Период внутриутробного развития: 1—фаза эмбриональ­ного развития (эмбрион), 2—фаза плацентарного развития (плод).

II. Период новорожденности.

III. Период грудного возраста (младший ясельный возраст).

IV. Период молочных зубов: 1 — преддошкольный возраст (старший ясельный возраст), 2—дошкольный возраст (период посещения детского сада).

V. Период отрочества (младший школьный возраст).

VI. Период полового созревания (старший школьный воз­раст).

В скобках отмечены изменения, которые внесены советски­ми педиатрами.

12

Это деление является условным, и провести четкие грани между указанными периодами довольно трудно. Однако им удобно пользоваться при изучении физиологических и патоло­гических состояний ребенка, а также для практических лечеб­но-профилактических целей.

Период внутриутробного развития длится с момента имплантации оплодотворенного яйца до момента ро­дов. Первые 3 мес беременности являются критическим перио­дом в развитии плода, так как именно в это время происходит закладка органов и тканей и формирование плаценты. Изуче­ние особенностей ребенка и его охрана должны начинаться именно с этого периода. От правильного течения беременности в значительной мере зависит большая или меньшая полноцен­ность ребенка, так как определенные хронические и острые ин­фекции, интоксикации, профессиональные вредности, испыты­ваемые матерью, могут отражаться на состоянии плода. Отсю­да ясно вытекает необходимость тщательного изучения состоя­ния здоровья родителей, течение беременности и создания для беременных наилучших условий. Наиболее характерной особен­ностью внутриутробного развития является быстрый рост плода и питание его за счет материнского организма.

Период новорожденности продолжается 3—4 нед после рождения. В конце 1-го или в начале 2-го месяца ребе­нок вступает постепенно в третий — грудной — период. В пе­риод новорожденности ребенок приспосабливается к новым для него условиям внеутробной жизни. Для этого периода наиболее характерна незрелость всех систем и органов, особенно цент­ральной нервной системы, что выражается в своеобразном от­ношении к окружающей среде, в автоматических некоордини­рованных движениях, в своеобразии реактивности организма. Учитывая это, становится понятной и недостаточная приспо­собленность его к внешним условиям. К особенностям периода новорожденности можно отнести ряд функциональных сдвигов, стоящих на грани с патологией, которые будут описаны ниже.

Все это обусловливает особую ранимость ребенка в данный период жизни, что требует наиболее тщательного ухода, соот­ветствующих гигиенических условий, правильности грудного вскармливания.

В период новорожденности у ребенка выявляются врожден­ные пороки развития отдельных систем и органов, последствия родового акта (например, расстройства кровообращения мозга) и внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и параличи, гемолитическая болезнь новорожденных, токсоплаз-моз, некоторые вирусные заболевания (например, краснуха, грипп и др.).

Для периода новорожденности характерны кокковые инфек­ции, против которых новорожденный беззащитен, а возмож­ность внесения инфекции легка — через пуповину, пупочную

13

ранку, легко ранимую кожу. Вследствие этого сравнительно часто наблюдаются пиодермии, воспаление пупка, сепсис (за­ражение может произойти внутриутробно, во время родов и после родов). Своеобразно и тяжело протекает у новорожден­ных воспаление легких.

Грудной возраст исчисляется от периода новорож­денное™ до 12 мес. Для детей этого возраста особенно харак­терны быстрые темпы увеличения роста, массы, интенсивный обмен веществ. Так, к концу 1-го года жизни масса тела ре­бенка утраивается по сравнению с первоначальной и рост уве­личивается на 25 см. В этот период совершенствуется цент­ральная нервная система, появляются двигательные навыки в виде координированной реакции рук, сидения, ползания, стоя­ния, а у некоторых детей даже хождения, появляются также зачатки речи.

Характерна для этого периода относительно большая по­требность в пище. Учитывая незаконченное развитие пищева­рительных органов и несколько ограниченную функцию их, осо­бое внимание должно быть уделено грудному вскармливанию.

В этом возрасте у детей нередко могут наблюдаться забо­левания желудочно-кишечного тракта (диспепсия, дизентерия, колиэнтериты), рахит, спазмофилия, различные диатезы, хро­нические расстройства питания и пищеварения, заболевания органов дыхания, особенно пневмонии, респираторные заболе­вания. Острые детские инфекционные болезни (корь, коклюш и др.) сравнительно редко наблюдаются у детей грудного воз­раста. Однако при заражении инфекционными болезнями дети грудного возраста переносят их тяжело, отличительной особен­ностью течения этих болезней является преобладание общих признаков и малая выраженность местных симптомов.

Из хронических инфекций в этом возрасте возможно прояв­ление врожденного сифилиса и туберкулеза, хотя и то, и дру­гое заболевание в настоящее время встречается относительно редко. У детей грудного возраста первичное инфицирование туберкулезом может перейти в заболевание туберкулезом.

Следующий период детства—период молочных зу­бов — охватывает возраст от 1 года до 6—7 лет. В этом пе­риоде выделяют два подпериода: преддошкольный (старший ясельный) — от 1 года до 3 лет и дошкольный — от 4 до 7 лет.

Преддошкольный возраст у детей характеризуется совершенствованием пищеварительной системы, двигательных навыков, речи и психики. В этом возрасте ребенок очень под­вижен, любознателен, он, находясь среди взрослых и детей, активно знакомится с окружающей средой. Основной формой развития является игра. Особенно важны для этого возраста устранение гигиенических недочетов в воспитании и правиль­ный режим в связи с повышенной чувствительностью ребенка к неблагоприятным влияниям окружающей среды.