В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Содержание Таблица 9 Изменения костной системы при рахите Классификация рахита

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

183

витамины в виде фруктовых, ягодных, овощных соков (50— 75 мл в сутки в 2—3 приема).

Назначают пепсин с 1—2 % раствором хлористоводородной кислоты до еды (по 1 чайной ложке 2—3 раза в день), панкреа­тин по 0,1—0,15 г с углекислым кальцием (0,2—0,25 г) после еды 2—3 раза в день, натуральный желудочнй сок по '/2— 1 чайной ложке 3 раза до еды (указанное количество желудоч­ного сока следует развести в 3—4 чайных ложках кипяченой воды), абомин (по 1 таблетке 3 раза в день). Обычно ферменты назначают в течение 3—4 нед.

Для поднятия общего тонуса ребенка и увеличения процес­сов обмена веществ показаны гормоны.

Инсулин назначают в небольших дозах (2—4—6 ЕД под­кожно) с одновременным приемом внутрь глюкозы из расчета 3—5 г на 1 ЕД инсулина. Вводят'инсулин после еды (во избе­жание развития гипогликемического шока) ежедневно или че­рез день, курс лечения составляет 6—12 инъекций.

Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (из расчета 0,1 мг/кг в сутки в 1—2 приема), метиландростен-диол (по 1—1,5 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через 1 ч после кормления в течение 3—4 нед. Приме­няют также ретаболил (внутримышечно 5—7,5 мг 1 раз в 3— 4 нед).

Как стимулирующее средство можно назначать апилак — пчелиное маточное молоко; его следует применять в течение 10—14 дней в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день. При гипотрофии, вызванной энзимопатиями, применяют стиму­лирующую и заместительную терапию одновременно со специ­альной диетой (в зависимости от вида энзимопатии).

При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5—7 мл/кг, трансфузии крови проводятся че­рез 5—7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипо-трофиях с острым токсикозом, при пневмониях, желудочно-ки-шечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на перели­вание крови. Внутримышечные и внутривенные трансфузии кро­ви и плазмы проводят по строгим показаниям с учетом возмож­ности ненужной сенсибилизации организма ребенка. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают 3— 6 гемотрансфузий.

При всех формах гипотрофии, если имеются показания, при­меняют гамма-глобулин (3—5 инъекций по Змл через 2—Здня)..

Одним из видов стимулирующей терапии является ультра­фиолетовое облучение, которое проводят по схеме, принятой для лечения рахита (см. с. 200).

Одновременно с другими методами стимулирующей терапии следует применять массаж и гимнастику,

184

В зависимости от степени гипотрофии преимущественно при­меняют тот или иной вид массажа. Однако при проведении мас­сажа у детей, как правило, всегда используют три из пяти ос­новных приемов: поглаживание, растирание и разминание.

Лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно, один или несколько раз в день, длительно в виде курсов, с постепен­ным и равномерным увеличением физической нагрузки. При этом, однако, необходим строгий индивидуальный подход.

Общими противопоказаниями к массажу и лечебной гим­настике являются гнойные процессы, пиодермия, распространен­ные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие ток­сикоза, острые лихорадочные заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, цветущий рахит.

Основным фоном, на котором должны проводиться все дие­тетические и лечебные мероприятия у ребенка с гипотрофией,-является строгое соблюдение всех правил ухода за ним. Пра­вильный режим дня, регулярное пользование зимой и летом све­жим воздухом, тщательный уход за кожей и слизистыми обо­лочками, хорошо поставленный педагогический процесс — вот те обязательные и чрезвычайно важные режимные условия, без которых даже при правильно поставленном лечении излечение гипотрофии невозможно.

Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тя­желых проявлениях гипотрофии, необходимо температуру окру­жающего воздуха поддерживать в пределах +24—26 °С. При этом помещения должны особенно хорошо вентилироваться. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть органи­зованы прогулки на свежем воздухе с учетом температуры воз­духа, скорости ветра, влажности. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стесняющей его движений. Во избежание застоя в легких надо чаще брать ребенка на руки, переклады­вать в постели, выкладывать в манеж.

Учитывая, что дети с гипотрофией имеют пониженную соп­ротивляемость инфекции, необходимо постоянно соблюдать пра­вила гигиенического ухода за ребенком (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием поло­сти рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфицирования немедленно принимать меры для ликвидации воспалительных очагов. Безусловно, необходимо оберегать ре­бенка от контакта с другими больными детьми.

Очень важным моментом является поднятие эмоционального тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ласковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми деть­ми в общем комплексе осуществляемых мероприятий, безуслов­но, играют весьма положительную роль.

К хроническим расстройствам питания и пищеварения от­носится паратрофия. Причиной ее, как правило, является избы­ток углеводов в пище по сравнению с количеством белков. Это

183

может быть при неправильном приготовлении смесей из «Ма­лыша», «Малютки» (избыточная доза) или двух, а иногда трех прикормах кашами.

Рост и масса тела ребенка с паратрофией нормальные, хотя масса тела чаще несколько больше нормы (до 10%). Толщина подкожной жировой складки обычно увеличена. При любом за­болевании у ребенка очень быстро значительно уменьшается масса тела. Отмечаются побледнение слизистых оболочек, су­хость кожи и дряблость кожной складки, мышечная гипотония, неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, неус­тойчивый стул, с периодическим появлением слизи и зелени, снижена сопротивляемость инфекции (частые острые респира­торные заболевания, отиты и др.).

Лечение сводится к нормализации диеты, введению овощ­ных прикормов, обогащению ее белками, витаминами. Полез­ными являются массаж, гимнастика, прогулки, закаливание, витаминотерапия (С, Bi, Bz, Bg, Bia, Bis, фолиевая кислота), стимулирующая терапия (чередующиеся циклы лечения пенток-силом, дибазолом, пантокрином и др.).

Прогноз, как правило, благоприятный, при рациональном лечении наступает полное выздоровление.

В основе профилактики гипотрофии должны быть ра­циональное вскармливание, организация правильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и санитарно-просветительная работа среди населения.

Необходимо постоянно вести самую активную пропаганду естественного вскармливания. Перевод на смешанное вскарм­ливание должен осуществиться при определенных показаниях. Прежде чем решить вопрос о назначении докорма, необходимо путем взвешивания ребенка до и после кормления (не менее 3 раз—утром, днем и вечером) убедиться в наличии недостат­ка молока.

В организации рационального питания большое значение имеют молочные кухни и сливные пункты женского молока при родильных домах, поликлиниках, женских консультациях.

Особое значение для профилактики гипотрофии имеет свое­временное введение в рацион витаминов С, А, комплекса В, D, а также первого физиологического прикорма.

Большого внимания требуют недоношенные дети, дети из двоен, а также дети, переведенные на искусственное вскармли­вание, перенесшие острые заболевания или желудочно-кишеч-ные расстройства, страдающие рахитом.

При организации ухода за ребенком следует прежде всего обратить внимание на режим дня, т. е. правильное чередование сна и отдыха, и проведение прогулок на воздухе. Одновременно надо стремиться к закаливанию организма, с этой целью про­водят сон на воздухе, сон при открытых в помещении окнах,

186

обтирание тела, обливание ребенка, воздушные ванны в соче­тании с массажем и легкой гимнастикой. Солнечные ванны де­тям в возрасте до 1 года не назначают.

В осенне-зимнее время следует применять ультрафиолето­вое облучение.

В поддержании хорошего эмоционального состояния ребенка большое значение имеют достаточное количество ярких, цвет­ных игрушек и постоянное ласковое общение с ним.

Рахит

Рахит—заболевание детей раннего возраста. В нашей стра­не достигнуты большие успехи в снижении заболеваемости ра­хитом. В настоящее время тяжелые формы рахита встречают­ся редко, но распространенность легких форм этого заболева­ния еще высока. При рахите, протекающем даже в легкой форме, нарушается обмен веществ, понижается сопротивляе­мость организма. Это приводит к тому, что дети, больные рахи­том, чаще болеют, особенно бронхитом, воспалением легких, желудочно-кишечными расстройствами. У этих детей заболева­ния склонны к затяжному, хроническому течению и значитель­но чаще дают те или иные осложнения.

Установлено, что растущему детскому организму необходим витамин D. Роль витамина D в организме довольно сложна. Основное назначение его состоит в том, что витамин D регу­лирует процесс усвоения фосфора и кальция, их отложение в костях и тем самым способствует правильному росту и обра­зованию костей.

Основным источником витамина D является сам организм. Витамин D является единственным витамином, который может образоваться в организме человека из провитамина D без вве­дения с пищей. Однако для этого необходимо наличие в коже стеринов, которые служат для образования витамина D, и воз­действие на них световых лучей с определенной длиной волны.

В возникновении рахита имеет значение также недостаток витаминов A, b], С.

Все это позволяет расценивать рахит как относительный по­лигиповитаминоз при ведущем значении недостаточности вита­мина D.

Помимо недостатков витаминов, особенно витамина D, не­обходимо учитывать также дефицит ряда микроэлементов — магния, цинка, железа, меди, кобальта.

Наряду с основной причиной (гиповитаминоз D) в возник­новении рахита большое значение имеет ряд предрасполагаю­щих моментов. Это следующие экзогенные и эндогенные фак­торы: характер вскармливания, качественный состав прикорма,

187

перенесенные заболевания, недоношенность, время года пло­хие бытовые условия и др. '

Известно, что дети, которые находятся на искусственном вскармливании, чаще и тяжелее болеют рахитом. Это обуслов­лено тем, что потребность в витамине D зависит от соотноше­ния в пище количества кальция и фосфора.

Нерациональный прикорм детей в виде обилия каш и муч­ных блюд (печенье, сухари, белый хлеб, вермишель и др.) яв­ляется одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию тяжелыми формами рахита, хотя такие дети производят впе­чатление полных, быстро прибавляющих в массе.

Желудочно-кишечные и инфекционные заболевания способ­ствуют развитию рахита, так как при них всегда в той или иной мере нарушается минеральный обмен и развивается аци-доз.

Большая заболеваемость рахитом наблюдается среди недо­ношенных детей. Это обусловлено недостаточным накоплением солей и витамина D во время внутриутробного развития и по­вышенной потребностью в них после рождения в связи с уси­ленным ростом.

Наибольшее число заболеваний рахитом приходится на зим­ний период, когда дети мало подвергаются облучению прямыми солнечными лучами; летом заболевания рахитом встречаются редко.

Имеют значения и климатические условия. Рахит более все­го распространен в странах с умеренным климатом, в южных странах он почти не встречается.

Значительная распространенность рахита в больших горо­дах объясняется тем, что дым, копоть, пыль задерживают уль­трафиолетовые лучи солнца в верхних слоях атмосферы и до земли они доходят в небольшом количестве. Этому способству­ет также значительная облачность, дождливая и пасмурная погода.

Развитию рахита способствуют и другие неблагоприятные моменты, например неудовлетворительные бытовые условия Рахитом чаще заболевают дети, живущие в сырых, темных по-' мещениях, лишенных свежего воздуха и солнечного света а также дети, живущие в хороших, но плохо проветриваемых квартирах, мало гуляющие на свежем воздухе.

Все перечисленные причины в том или ином сочетании спо­собствуют нарушению минерального обмена, а следовательно и возникновению рахита. '

Из группы витаминов D, известных в настоящее время (Da Da, D4, Ds, De, D?), наиболее активны Da и Ds. Витамин Оз более эффективен для человека, чем витамин Da, при равном их ко­личестве.

Для правильного формирования костного скелета необходи­мо соответствующее содержание солей кальция и фосфора в

188

сыворотке крови. У здорового грудного ребенка в сыворотке крови содержится 0,05 г/л фосфора и 0,1 г/л кальция, соотно­шение между ними составляет 1 : 2.

При рахите вследствие недостатка в организме витамина D нарушается соотношение фосфора и кальция, они становятся

равными 1 : 3, 1 : 4.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к недо­статочному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани и к вымыванию извести из образовавшейся нор­мальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, истончаются. Наряду с этим происходит раз­растание неполноценной остеоидной (необызвествленной)

ткани.

Рахит сопровождается нарушением не только минерального,

но также белкового, липидного, витаминного и углеводного об­мена, что сопровождается значительным расстройством дея­тельности многих органов и систем. Однако специфические из­менения происходят в основном в костной системе.

Первые клинические признаки рахита у доношенных детей обычно обнаруживаются со 2—3-го месяца жизни, у недоношен­ных детей — с конца 1-го месяца.

Клиника. Рахит является заболеванием всего организма со значительным нарушением функций ряда органов и систем. Самыми ранними его признаками являются функциональные нарушения нервной системы: 1) чрезмерная потливость и как последствие ее—потница, опрелости, облысение затылка;

2) пугливость, немотивированные капризы; 3) тревожный, не­спокойный сон.

Помимо этих проявлений, в начальном периоде заболевания могут наблюдаться изменения со стороны желудочно-кишечно-го тракта — частые поносы.

В начальном периоде рахита моча у детей имеет неприят­ный резкий аммиачный запах и на пеленке может оставаться

очень мелкий песок.

К концу начального периода рахита обнаруживаются изме­нения со стороны костной ткани, выражающиеся в податливос­ти краев большого родничка, костей, образующих швы, и в болезненности их при ощупывании, особенно в затылочной об­ласти. „

Таковы начальные проявления рахита. Диагностировать их

нетрудно, если внимательно и правильно оценивать все изме­нения в организме ребенка.

Если своевременно не будет распознан начальный период заболевания и не будет проведено соответствующее лечение, то появляются изменения со стороны многих систем и органов, но доминирующими являются костные симптомы.

Возможные изменения со стороны костной системы приведе­ны в табл. 9.

189 ^:

^ Таблица 9 Изменения костной системы при рахите

Отделы костной системы	Характеристика симптома	Время появления
Голова	Размягчение участков затылочной,	Чаще в 3—6 мес
	реже — теменных костей — кранио-табес.
	Размягчение краев большого род­
	ничка.
	Лобные и теменные бугры.
	Позднее закрытие большого род­
	ничка
Лицо	Запавшее переносье. Готический свод твердого неба. Позднее и неправильное прорезы-	Во второй половине -го года и первой половине 2-го года
	вание зуоов.
Грудная клетка	Неправильный прикус Утолщения ребер и реберного хря­	Чаще 3—6 мес
	ща—«четки» на средних ребрах. Расширение нижней апертуры и
	сужение верхней.
	Усиление кривизны ключиц. Широкие ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной	Чаще во второй поло­вине 1-го года
	клетки—полоса Гаррисона. Деформация грудной клетки—«ку­
	риная грудь», реже «грудь сапож­
	ника»
RpDYHIfA Т^ЛСТРИ иС^ЛННС 1ьУНСЧ~	уздутия на нижних концах костей	Т*л wp 1 \J M\V
НОСТИ	предплечья —«браслетки».
	Утолщения на фалангах паль­
	цев—«нитки жемчуга».
	Искривления плечевых костей и
	костей предплечья
Tat 1 dJ	Сужение входа в малый таз.
	Плоский таз.
Нижние конеч­	Другие деформации таза искривления ног в виде оуквы \j	^ Чаще в 9—18 мес
ности	или Х
Позвоночник	Утиная походка Чаще кифоз в нижнем грудном и ^	Чаще в 6—12 мес
	поясничном отделе, реже сколиоз
	(грудной отдел) и лордоз (пояс­
	ничный)

Перечисленные костные симптомы у детей, больных рахи­том, встречаются с различной частотой. Наиболее постоянными из них являются краниотабес (размягчение затылочных кос­тей), деформация головы, позднее закрытие большого роднич­ка, «четки», «браслетки», позднее и неправильное прорезывание зубов, деформация грудной клетки, позвоночника, трубчатых костей конечностей.

190



Рис. 29. Рахит. Харак­терная поза ребенка. Квадратная голова, боль­шой живот, мышечная гипонотия.

Наряду с изменениями костной системы постоянным симпто­мом рахита является гипотония мускулатуры и связочного ап­парата. Слабостью этих систем объясняются: 1) разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движе­ния большего объема (рис. 28); 2) своеобразная поза ребенка— сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками (рис. 29); 3) искривления позвоночника в виде кифоза или ско­лиоза (нижние два-три позвонка грудного отдела позвоноч­ника и верхние поясничные позвонки); 4) наличие большого

191

(«лягушачий») трехдольчатого живота (см. рис. 28); 5) разви­тие плоскостопия.

У детей, страдающих рахитом, запаздывает развитие мото-рики: они позже, чем здоровые, начинают сидеть, стоять, хо­дить без посторонней помощи. Отличительной чертой этих детей в период разгара заболевания является общая двигатель­ная заторможенпость, которая выражается в малой подвижно­сти детей, вялости, медлительности.

При рахите в той или иной мере страдает функция дыха­ния, кровообращения и обеспечения организма кислородом. Это приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают тяже­ло, со склонностью к рецидивирующему, затяжному, хрониче­скому течению.

При рахите может наблюдаться увеличение печени и селе­зенки.

Почти каждый ребенок, больной рахитом (период разгара), страдает также более или менее выраженной анемией, выра­жающейся в уменьшении количества гемоглобина и эритроци­тов.

Такова общая симптоматика рахита.

Безусловно, у разных детей рахит протекает различно: у од­них — легче, у других — тяжелее; у некоторых детей он разви­вается остро, в короткие сроки, у других — постепенно, испод­воль, у третьих часто рецидивирует. Значение различных про­явлений рахита чрезвычайно важно, так как это определяет тактику проведения терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае.

С учетом этого обстоятельства наиболее полной является классификация рахита, принятая VI Всесоюзным съездом дет­ских врачей. Согласно этой классификации, различают формы рахита в зависимости от периода болезни, тяжести процесса и его течения (табл. 10).

Таблица 10 ^ Классификация рахита

Периоды болезни	Тяжесть	Течение
Начальный Разгар болезни Реконвалесценция Остаточные явления	I степень—легкая форма II степень—форма средней тяжести III степень—тяжелая форма	Острое Подострое Рецидивир ующее

Начальный период рахита чаще развивается у детей в воз­расте 2—3 мес, однако может наблюдаться на протяжении все­го 1-го года жизни. Этот период заболевания характеризуется

192

прежде всего нарушениями со стороны нервной системы и толь­ко в конце его могут появиться изменения со стороны костной системы (болезненность при пальпации костей черепа, подат­ливость краев большого родничка). Начальный период рахита продолжается от 2—3 нед до 2—3 мес.

Период разгара болезни характеризуется прогрессирующим течением рахита. В это время на первый план выступают в тех или иных сочетаниях изменения со стороны костной системы (краниотабес, лобные, теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки» на ребрах, расширение нижней апертуры грудной клетки, ее деформации, рахитические «брас­летки», искривления ног и др.). Наряду с костными симптома­ми отмечаются гипотония мускулатуры, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, печень и селезенка в большинстве случаев увеличены. Появляются функциональные нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Период реконвалесценциц характеризуется ослаблением, а в последующем обратным развитием симптомов рахита. В пер­вую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезен­ки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних

органов.

Остаточные явления обычно наблюдаются при перенесен­ном рахите средней тяжести или тяжелого (II и III степени) у детей в возрасте 2—3 лет, они выражаются деформациями кос­тей, изменениями зубов, иногда увеличением печени и селезен­ки, анемией той или иной степени.

В зависимости от тяжести клинических проявлений различа­ют три степени рахита.

I степень (легкая) характеризуется слабо выраженными признаками рахита со стороны нервной (потливость, беспокой­ство) и костной (краниотабес, размягчение краев большого родничка, слабо выраженные «четки») систем, не дает остаточ­ных явлений.

II степень (средней тяжести) характеризуется умеренно вы­раженными нарушениями нервной, костной, мышечной п кро­ветворной систем; может сопровождаться увеличением печени и селезенки. Заметно нарушается общее состояние ребенка, при этом поражение костей наблюдается не менее чем в двух или трех отделах скелета. Обычно доношенным детям диагноз ра­хита II степени ставят не ранее 4—5 мес жизни, недоношен­ным — несколько раньше.

III степень рахита (тяжелая) в настоящее время встречает­ся редко и характеризуется значительными нарушениями со стороны многих систем и органов. При этой степени рахита

7 В. П. Бисярпна

1&3

наблюдаются деформации костей, резкая заторможенность, за­держка в развитии моторных функций, условных рефлексов, выраженная мышечная гипотония, разболтанность суставов,' значительное увеличение печени и селезенки и др. III степень рахита обычно развивается у детей второго полугодия жизни.

Различают острое, подострое и рецидивирующее течение ра­хита. Острое течение наблюдается чаще в первые месяцы жиз­ни, особенно у недоношенных и у детей с быстро нарастающей массой тела. Острое течение характеризуется резко выражен­ными нервными расстройствами, рано появляется краниотабес, размягчение краев большого родничка, податливость грудной клетки, беспокойство, потливость.

Подострое течение рахита характеризуется медленным раз­витием процесса. Явления размягчения костей выражены зна­чительно меньше, краниотабеса не бывает. Отмечаются преиму­щественно симптомы остеоидной гиперплазии (лобные, темен­ные бугры, «четки» на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей). Подострое течение наблюдается наиболее часто у де­тей, больных гипотрофией, а также при развитии рахита у де­тей старше 9—12 мес.

Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов ослабления и усиления рахитического процесса. Это может быть обусловлено изменениями условий окружающей среды, време­нем года, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.

Нельзя ставить диагноз рахита на основании таких призна­ков, как позднее закрытие большого родничка, позднее появле­ние первых зубов, задержка в развитии моторики и др. Эти симптомы могут наблюдаться у детей при патологических со-стояниях, не имеющих отношения к рахиту.

Профилактика рахита состоит из неспецифических и специфических мероприятий.

Неспецифическая профилактика в свою очередь подразделя­ется на дородовую и послеродовую. Предупредительные меро­приятия должны осуществляться еще в антенатальном периоде путем создания для беременной женщины оптимальных условий (полноценное, разнообразное, обогащенное витаминами пита­ние, правильное чередование труда и отдыха, соблюдение гиги­енических правил, длительное пребывание на свежем возду­хе и др.).

Наряду с общими мероприятиями многим беременным жен­щинам необходимо проводить и некоторые специфические ме­роприятия (прием ви1 амина D или рыбьего жира в последние 2 мес беременности, ультрафиолетовое облучение — 18—20 се­ансов). Специфическую антенатальную профилактику проводят беременным женщинам, проживающим в неблагоприятных ма­териально-бытовых условиях, мало бывающим на свежем воз­духе и солнце, ведущих малоподвижный образ жизни, женщи-

194

нам с частыми беременностями и всем беременным, имеющим признаки гиповитаминоза D (кариес зубов, остеопороз костей

и ДР.)-

В послеродовом периоде основные неспсцифические профи­лактические мероприятия сводятся к следующему: 1) правильно проводимое естественное вскармливание со своевременным вве­дением овощного или фруктового пюре; 2) соблюдение гигиени­ческих правил при уходе за ребенком и режима дня соответст­венно возрасту с длительным пребыванием на свежем воздухе;

3) применение закаливающих процедур (воздушные, световоз-душные ванны и др.); 4) широкое использование массажа и гимнастики; 5) максимальное предохранение ребенка от воз­можных инфекционных заболеваний. Наряду с общими про­филактическими мероприятиями проводят специфическую про­филактику рахита витамином D: у доношенных детей с конца 1-го месяца жизни, у недоношенных с 1—2-недельного возраста.

Для профилактики рахита применяют масляный раствор ви­тамина D, который выпускают в различной концентрации. Ми­нимальная суточная потребность в витамине D у ребенка сос­тавляет 500 ME. Однако в осенне-зимнее и весеннее время го­да, при недостаточной инсоляции, особенно у детей северных районов, суточную дозу рекомендуется увеличить до 1000— 2000 ME, а недоношенным — до 3000 ME.

Витамин D2 (эргокальциферол) выпускают в виде масляных и спиртовых растворов (табл. 11).