В. П. Бисярина детские болезни

Вид материала

Учебник

Содержание Кожные болезни Пузырчатка новорожденных. Импетиго (остиофолликулит). Опрелости кожи. Заболевания глаз Сепсис новорожденных 6 В. П. Бисярина

Подобный материал:

• «Детские болезни», 221.72kb.
• Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
• Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
• «Детские болезни», 2125.2kb.
• «Детские болезни», 61.78kb.
• «Детские болезни», 1442.43kb.
• «Детские болезни», 52.11kb.
• «Детские болезни», 2179.31kb.
• «Детские болезни», 3485.97kb.
• «Детские болезни», 100.12kb.

154

внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, пораженный участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20—25 мл 0,25 % рас­твора новокаина и из двух-трех точек инфильтрируют ткани вокруг пупка.

Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженный участок накладывают по­вязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином и др. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях тре­буется хирургическое вмешательство наряду с энергичным об­щим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, вита­минотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

При омфалите возможны тяжелые осложнения, которые сами по себе могут служить источником септицемии и септи-копиемии. К числу тяжелых осложнений омфалита относятся перитонит, абсцесс печени, гематогенный остеомиелит, нагное­ние легких, которые чаще всего развиваются на фоне сепсиса.

Прогноз при простом омфалите благоприятный. При флег­монозной и некротической форме прогноз ставят с осторожно­стью из-за возможности развития пупочного сепсиса.

^ Кожные болезни

Пиодермиты (руоп—гной, derma—кожа)—гнойничковые заболевания кожи, составляющие почти половину всех кож­ных заболеваний у детей. Гнойное воспаление кожи может быть вызвано различными микроорганизмами. Наиболее час­тыми возбудителями инфекции являются стафилококки (80%), стрептококки (15—18%), значительно реже синегнойная па­лочка, вульгарный протей, кишечная палочка и др. Возможно поражение и смешанной стрептостафилококковой флорой.

Физиологические особенности кожи детей, легкая ее рани­мость даже при незначительных травмах обусловливают боль­шую частоту возникновения пиодермии.

У новорожденных наиболее частыми формами стафилодер-мии являются везикулопустулез и пузырчатка, у детей груд­ного и раннего возраста — импетиго.

Везикулопустулез. Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространенный характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от про­сяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отечным ги-перемированным валиком. Эти элементы располагаются изоли­рованно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на

155

волосистой части головы и в крупных складках. У ослаблен­ных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется. Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.

^ Пузырчатка новорожденных. Заболевание возникает в пер­вые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненным.'! прозрачным серозным или светло-желтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различ­ным. Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гипе-ремированной отечной кожи. Пузыри быстро вскрываются, об­разуя влажные эрозии.

Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей., Может быть периодическое высыпание пузырей через 7—10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, наруше­нием акта сосания, сна, появлением диспепсических расст­ройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейко­цитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ.

Тяжелое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Дифференциальная диагностика с сифилитической пузыр­чаткой новорожденных основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнару­живаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.

^ Импетиго (остиофолликулит). Заболевание возникает вне­запно в виде поверхностных, конических, напряженных пустул, каждая из которых пронизана волосом и наполнена молочно-белым или сливкообразным содержимым. Такие пустулы могут появляться на любом участке кожного покрова, где имеются пушковые волосы или длинные волосы головы. Способствуют их развитию перегревание, недостаточный гигиенический уход, мацерация, механическое или химическое раздражение кожи. При неблагоприятных условиях импетиго имеет тенденцию к распространению вглубь с воспалением окружающей подкож­ной жировой клетчатки. Образуется фурункул—плотная, глу­бокая, болезненная пустула, которая быстро увеличивается и приобретает багрово-красный цвет.. Через 2—3 дня такая пус­тула вскрывается, из нее выделяется небольшое количество гноя, обнажается гнойно-некротический стержень, по отторже­нии которого образуется язва. На месте фурункула остается стойкий гиперпигм.ентированный рубец. Рецидивирующий оди­ночный фурункул или повторное высыпание нескольких фурун-

156

кулов называется фурункулезом. Это обычно хронический про­цесс, который может продолжаться несколько месяцев. Фурун­кулез наблюдается у ослабленных детей, больных гипотрофией, анемией, гиповитаминозами, нарушениями углеводного об­мена.

фурункулы у детей чаще, чем у взрослых, осложняются лимфангитами и лимфаденитами. Особенно опасна их локали­зация на лице и волосистой части головы, так как наличие здесь густой венозной сети и обилие анастомозов могут приве­сти к тяжелым гнойным метастазам, развитию менингита, сепсиса.

Лечение. Основными задачами лечения пиодермии явля­ются: 1) воздействие на этиологический фактор; 2) повышение защитных сил организма; 3) предотвращение дальнейшего рас­пространения инфекции по периферии. Сочетание этих компо­нентов терапии может быть различным.

При ограниченных поверхностных пиодермиях, не сопро­вождающихся повышением температуры тела, при удовлетво­рительном общем состоянии можно ограничиться соблюдением гигиенических правил, обработкой окружающей внешне здоро­вой кожи дезинфицирующими растворами и применением на­ружных антибактериальных средств.

При распространенных, глубоких пиодермиях необходимо комплексное назначение антибиотиков, иммунопрепаратов, ви­таминов, средств физиотерапии. Питание должно быть полно­ценным, с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков и витаминов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, ампициллин, эрит-ромицин, метициллин, олеандомицин, сигмамицин, рондомицин и др. в дозах, соответствующих возрасту (см. «Сепсис ново­рожденных») . Продолжительность введения антибиотиков ко­леблется в широких пределах и зависит от срока наступления терапевтического эффекта.

При упорном, хроническом течении пиодерматитов назна­чают специфические иммунопрепараты: антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый антифагин, антистафилокок­ковый бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулин, ан­тистафилококковую плазму (дозы и порядок введения см. «Сеп­сис новорожденных»).

Весьма эффективны методы неспецифической иммунотера­пии—гемотерапия и гемотрансфузии, но к назначению их надо подходить с большой осторожностью.

При невозможности применить антибиотики назначают сульфаниламидные препараты (0,2 г/кг в сутки в 3—4 приема).

При упорном течении показано применение железа, фити­на, витаминов А, С и группы В.

Наружное лечение проводят с первых дней. Новорожден­ным и детям грудного возраста назначают ванны с розовым

157

раствором перманганата калия; детям старшего возраста за­прещают мытье в бане, ванне. Волосы их должны быть корот­ко острижены. Пиогенные элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый) или смазы­вают дезинфицирующими мазями (1—2% желтая ртутная, оксикорт, локакортен с неомицином или виоформом и др.). При удалении гнойных корок используют 1 % эритромициновую или 5 % полимиксиновую мазь, а также 2 % белую ртутную мазь, борно-дегтярные и ихтиоло-дегтярные пасты и мази. Здо­ровые участки кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом и смазывают 2 % раствором анилиновых красителей.

Одновременно назначают по общепринятой методике уль­трафиолетовое облучение и УВЧ-терапию. Профилактика пио-дермитов важна в течение всей жизни ребенка, но особое зна­чение имеет в период новорожденное™. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические условия в палатах для но­ворожденных, проводить регулярное обследование обслужи­вающего персонала. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи не должны допускаться к работе. Новорожденных с пио-дермитами следует изолировать и выделить для их обслужива­ния специальный персонал. Важное значение имеют рацио­нальное питание, прогулки, закаливание, соблюдение в повсед­невной жизни гигиенического режима и правил ухода.

Нотница. Заболевание чаще встречается у упитанных детей грудного и раннего возраста после обильного потоотделения в результате перегревания при высокой внешней температуре или при острых инфекционных заболеваниях, сопровождаю­щихся значительным повышением температуры тела. Это обус­ловлено задержкой пота в той части выводных канальцев по­товых желез, которая проходит через роговой слой кожи. На коже туловища, шеи, в складках появляется множество мель­чайших, не более просяного зерна, пузырьков, наполненных светлым прозрачным содержимым и расположенных в роговом слое кожи. Кожа над этими элементами и вокруг них не изме­няется, зуда обычно не бывает. За несколько дней пузырьки подсыхают и бесследно исчезают, иногда может быть незначи­тельное шелушение пораженного участка кожи. Измененная реакция кожи вследствие обильного выделения пота и наруше­ния целости эпидермиса является благоприятным моментом для развития пиодермии у детей.

Лечение. Необходимо избегать причин, вызывающих бы­строе и обильное потоотделение, а при наступившем уже высы­пании рекомендуются ванны с раствором перманганата калия (вода розового цвета) или очищение кожи 2 % раствором бор­ной кислоты,

158

^ Опрелости кожи. У новорожденных и детей первых месяцев жизни опрелости кожи чаще всего локализуются в области яго­диц, половых органов, а также в кожных складках.

По силе и распространенности поражения различают три степени опрелости. К I степени относят опрелости легкой фор­мы, при которой целостность кожи не нарушена, ко II степени— опрелости, при которых наблюдаются более яркая краснота кожи и эрозии. Опрелости III степени характеризуются резко выраженными мокнущими поверхностями кожи красного цвета, образующимися в результате слияния эрозий.

Опрелости у детей в большинстве случаев являются свиде­тельством дефекта в уходе со стороны медицинского персонала или родителей, однако нельзя не учитывать и индивидуального предрасположения к опрелостям, например у детей, страдаю­щих экссудативно-катаральным диатезом.

Лечение. При всех формах опрелостей показано свобод­ное пеленание ребенка.

При опрелостях I степени рекомендуется припудривание по­раженных участков кожи порошком белого стрептоцида, окиси цинка, тальком; обязательно смазывание кожи рыбьим жиром (прокипяченным) или подсолнечным, миндальным или персико­вым маслом (тоже прокипяченным) или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло во избежание раздраже­ния кожи. Во многих случаях хорошие результаты дает лече­ние открытым способом. Рекомендуется также ультрафиолето­вое облучение. При появлении опрелости нельзя применять кле­енку при пеленании ребенка; вместо клеенки подкладывают сложенную в несколько раз пеленку.

При опрелостях II степени пораженные участки кожи сма­зывают 1—2 % раствором нитрата серебра и припудривают по­рошком белого стрептоцида или тальком с окисью цинка, ксе­роформом. При опрелостях III степени применяют несколько раз в день примочки из 0,25 % раствора нитрата серебра. После исчезновения мокнутия назначают присыпки (белый стрепто­цид, ксероформ), смазывание прокипяченным растительным маслом; пораженные участки держат открытыми. Рекомендует­ся также местное ультрафиолетовое облучение.

^ Заболевания глаз

Из заболеваний глаз у новорожденных чаще всего встреча­ются гнойные конъюнктивиты негонорейной и гонорейной этио­логии.

Гнойные конъюнктивиты негонорейной этиологии. В совре­менных условиях заболевание чаще всего вызывается стафило­кокком, реже стрептококком, палочкой Пфейффера, дипло­кокком Фринлендера, кишечной палочкой, вирусом и др.

159

Конъюнктивы глаз промывают несколько раз в день раство­ром перманганата калия (1:8000). Следует также применять витамины A, Bi, С.

Детей с гнойным конъюнктивитом немедленно изолируют от здоровых; изоляции подлежит также и мать. За больным ребен­ком устанавливают строго индивидуальный уход. Персонал дол­жен ухаживать за ребенком в перчатках и защитных очках. Пеленки и все белье больных замачивают в 0,25 % растворе хлорамина и доставляют в прачечную отдельно.

На палату, из которой выделен ребенок с гонобленнореей, накладывают карантин. В течение 3 дней детям, бывшим в кон­такте с больным, не промывают глаза; в эти дни у них берут мазки из отделяемого конъюнктивы.

Детей выписывают только после двух бактериоскопических исследований с отрицательным результатом.

^ Сепсис новорожденных

Несмотря на значительное снижение заболеваемости среди детей раннего возраста, проблема сепсиса у новорожденных привлекает широкое внимание.

При современном уровне знаний сепсис нужно рассматри­вать как состояние измененной реактивности организма в ре­зультате воздействия микробов, токсинов и белковых тел, воз­никающих вследствие местного воспаления, и распада клеточ­ных элементов, являющихся антигенами.

Сепсис относится к пол и микробным заболеваниям. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, гонококк, диплококки, синегнойная палочка и другие бактерии могут обусловить развитие сепсиса новорожденных. Однако роль различных возбудителей в возникновении этого заболева­ния неодинакова. В настоящее время стафилококк является на­иболее частым возбудителем септических заболеваний у детей 1-х месяцев жизни. Ребенок рождается обычно стерильным, а в процессе родового акта и в первые минуты жизни начинается заселение его кожных покровов и слизистых оболочек микро­флорой, которая в большинстве случаев превращается в физио­логический симбиоз или вызывает гнойно-воспалительное забо­левание.

Инфицирование ребенка может произойти до рождения, во время родов и после рождения.

Лихорадочные и инфекционные заболевания беременных яв­ляются угрозой трансплацентарного инфицирования плода. Внутриутробно инфекция может проникать гематогенным путем или с инфицированными околоплодными водами через кожу, желудочно-кишечный тракт и воздухоносные пути.

Во время родов заражение может быть вызвано околоплод­ными водами или загрязненным и инфицированным отделяемым

^ 6 В. П. Бисярина

161

родовых путей при его аспирации или заглатывании. Чаще за­ражение новорожденного происходит после рождения.

Основным источником патогенных штаммов стафилококков являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей здо­ровых людей (матери и обслуживающий персонал). Послеродо­вые заболевания матери (ангина острая респираторная инфек­ция, мастит и др.) представляют наибольшую эпидемическую опасность для новорожденных.

Местами скопления стафилококков в лечебных учреждениях могут быть белье, шерстяные одеяла, халаты обслуживающего персонала, предметы ухода и т. д. Инфекция может проникать из воздуха, при смешанном и искусственном вскармливании воз­можна передача ее через молоко.

Следовательно, наиболее часто заражение ребенка происхо­дит при неудовлетворительных санитарно-гигиенических усло­виях путем капельной и в значительно меньшей степени кон­тактной передачи инфекции. Наиболее часто заражение проис­ходит в период от момента рождения до 15-го дня жизни, но, безусловно, инфицирование может наступить и в более поздние сроки.

Входные ворота инфекции при сепсисе новорожденных могут быть различными. Чаще инфекция проникает через остаток пу­почного канатика и через пупочную рану (70—80%). Значи­тельно реже (12—15%) входными воротами инфекции могут быть незначительные повреждения или заболевания кожи, сли­зистых оболочек рта, носа, зева. В редких случаях возбудитель может проникнуть через дыхательные, пищеварительные орга­ны, через конъюнктиву, ухо и половые органы у девочек.

Следует иметь в виду, что не всегда можно установить вход­ные ворота ин4)екции, так как патологические изменения в месте внедрения инфекции могут отсутствовать.

Новорожденные сравнительно чаще, чем дети других возра­стов болеют сепсисом, и это заболевание протекает у них тя­жело и своеобразно, что в основном обусловлено состоянием макроорганизма.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма но­ворожденного инфекции, являются недоношенность, неправиль­ное вскармливание, пониженная неустойчивая температура ок­ружающей среды. Одним из факторов, предрасполагающих к за­болеванию сепсисом, может служить и внутричерепная травма.

Все эти факторы в сложном сочетании не только способст­вуют возникновению сепсиса, но и определяют клинику и тече­ние заболевания.

Клиника. Симптоматика сепсиса новорожденных детей отличается большим полиморфизмом.

В типичных случаях основными симптомами сепсиса ново­рожденного являются: 1) нарушение общего состояния, прояв­ляющееся возбуждением, нарушением сна, криком или вяло-

-162

стью; 2) снижение активности сосания или полный отказ от груди; 3) значительная первоначальная потеря массы тела или вторичное падение массы после 5-го дня жизни при достаточ­ном количестве молока у матери; 4) изменение окраски кожи, ухудшение тургора, появление высыпаний различного харак­тера; 5) температурная реакция различного характера и про­должительности; 6) срыгивания, рвота, диспепсический стул;

7) иногда увеличение печени и селезенки; 8) учащение ритма и уменьшение глубины дыхания, одышка, цианоз без ясных морфологических изменений в легких; 9) глухие тоны сердца, тахикардия, понижение артериального давления; 10) уменьше­ние диуреза, частое обнаружение в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров; 11) лейкоцитоз с нейтрофильным сдви­гом в периферической крови, анемия, увеличение СОЭ; 12) об­наружение стафилококка в посевах крови, кала, слизи из носа (хотя следует отметить, что отрицательный результат не исклю­чает диагноза сепсиса). Наличие бактериемии—бесспорный, но не постоянный признак сепсиса новорожденных. В тех случаях, когда возбудители инфекционного начала оседают в органах и тканях, они могут не обнаруживаться в крови. Однако следует иметь в виду, что не всякая бактериемия свидетельствует о сеп­сисе. Временная бактериемия может быть при таких заболева­ниях, как пневмония, брюшной тиф.

В настоящее время чаще наблюдается подострое, волнооб­разное течение сепсиса с менее яркой клинической картиной, все проявления нарастают медленно.

В зависимости от преобладания общих или очаговых измене­ний различают септицемию и септикопиемию.

Септицемия обычно развивается у новорожденных первых 2 нед жизни, характеризуется острым началом, высокой темпе­ратурой, резкой интоксикацией организма. Гнойные очаги при этой форме обычно не успевают развиваться.

Септикопиемия чаще встречается у детей старше 2 нед жиз­ни. При этой форме сепсиса на фоне свойственного септицемии тяжелого течения процесса образуются метастатические гной­ные очаги. Метастазы появляются в ранние сроки заболевания, обычно их бывает два и больше (отит, пневмония, флегмона, менингит, плеврит, перитонит, остеомиелит и др.).

Диагностика сепсиса. При наличии выраженного местного очага, например нагноения пупочной раны, поставить диагноз сепсиса нетрудно, но вообще диагностика этого забо­левания в современных условиях трудна. Это обусловлено тем, что нет ни одного специфического признака сепсиса, а бактерио­логические исследования не всегда возможны и отрицательные результаты их не всегда имеют решающее значение. Кроме того, пупочные сосуды, в которых часто локализуется септический очаг, оказываются почти недоступными для клинического ис­следования, Установление диагноза сепсиса, протекающего

fi* 163

скрыто, представляет еще большие трудности; в этом случае возможны ошибки, заключающиеся как в недооценке симпто­мов, так и гипердиагностике.

При диагностике сепсиса надо обязательно учитывать анам­нестические данные и общую реактивность организма ребенка. Последнее особенно важно, так как обычно местные процессы не сопровождаются общей реакцией или вызывают незначи­тельные нарушения общего состояния и, главное, при правиль­ном лечении быстро проходят.

К симптомам, свидетельствующим о вовлечении в процесс всего организма (в отличие от местного процесса), относятся:

нарастающая вялость, снижение активности сосания или отказ от груди, первоначальное значительное падение массы тела или вторичное падение массы на 5-й день жизни при достаточном количестве молока у матери и общем удовлетворительном со­стоянии, срыгивания, диспепсические расстройства, бледно-се­рая окраска кожных покровов.

Такие симптомы, как повышение температуры тела, измене­ние гемограммы, снижение активности сосания встречаются как при общем, так и при местном (омфалит, пиодермия и др.) за­болевании, однако при сепсисе все эти симптомы носят длитель­ный и стойкий характер. При оказании соответствующей по­мощи при местном процессе эти проявления заболевания быстро проходят и не оказывают значительного влияния на функции других органов и систем.

Прогноз при сепсисе новорожденных и в настоящее время является очень серьезным. Летальность при сепсисе хотя и зна­чительно снизилась, но все же остается довольно высокой. Ис­ход заболевания в значительной степени зависит странней диаг­ностики и своевременного применения комплексного лечения.

Лечение. При сепсисе новорожденных проводят комплекс­ное, энергичное лечение с учетом характера заболевания—ост­рое, подострое и затянувшееся или хроническое.

В острой фазе сепсиса особое значение приобретает приме­нение антибиотиков, когда еще сохранена чувствительность к ним микроба-возбудителя, и хирургическое лечение. При затя­нувшемся и хроническом сепсисе, когда повышается устойчи­вость бактериальной флоры к антибиотикам, решающее значе­ние в терапии принадлежит средствам, повышающим иммунные силы организма и воздействующим на реактивность ребенка. . Антибиотики при сепсисе следует применять с учетом чувст­вительности к ним возбудителей, хотя не всегда можно наблю­дать параллелизм между данными антибиотикограммы и кли­ническими результатами применения того или иного препарата. Иногда, несмотря на отсутствие чувствительности выделенной микрофлоры к данному антибиотику, отмечается положитель­ный результат, что заставляет продолжать лечение данным пре­паратом.

,164

При сепсисе можно применять различные антибиотики: пе­нициллин (100000—300000 ЕД/кг в сутки, внутримышечно 4— 6 раз), метициллин (разовая доза 25—30 мг/кг, внутримышечно 4 раза, внутривенно 3 раза), оксациллин (50—100—150 мг/кг в сутки, внутрь на 4—6 приемов), тригидрат ампициллина (внутрь 150—200 мг/кг в сутки, 4 раза); натриевая соль ампи­циллина (парентерально 100 мг/кг в сутки), цефалоридин (40— 100 мг/кг в сутки, внутримышечно 3—4 раза, внутривенно 2 ра­за), канамицин (20—30 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза), гентамицин (2—6 мг/кг в сутки, внутримышечно 3 раза), рифа-мицин (60—120 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза; 10— 30 мг/кг в сутки, внутривенно 2 раза), морфоциклин (5000— 7000 ЕД/кг, внутривенно 2 раза в сутки, курс лечения 5— 7 дней), олеандомицин (20000 ЕД/кг в сутки, внутрь на 4— 6 приемов), олететрин (0,025 г/кг в сутки, внутрь на 4—6 прие­мов), сигмамицин (10—20 мг/кг в сутки, внутримышечно 2 раза или 15—25 мг/кг, внутривенно 2—3 раза),эритромицин (0,005— 0,008 г/кг на прием внутрь, 4—6 раз в сутки), линкомицин (внутрь по 30—60 мг/кг в сутки каждые 6 ч, внутримышечно по 15—20 мг/кг в сутки каждые 8—12 ч), фузидин-натрий (по 40—60 мг/кг в сутки внутрь).

Детям 1-го месяца жизни не назначают стрептомицин, нео-мицин, мономицин ввиду их побочного действия на слуховой нерв и почки; в период новорожденности не применяют также левомицетин, тетрациклин.

При сепсисе следует назначать одновременно два, а иногда и три антибиотика. Их целесообразно сочетать, учитывая синер-гизм действия и методы введения. Антибиотики, введенные раз­личными путями (внутривенное действие в сочетании с внутри­мышечным или внутрь, или в свечах), сохраняют более постоян­ную концентрацию в крови, что позволяет добиться более вы­раженного эффекта.

При назначении антибиотиков следует помнить об антаго­низме их действия и сочетать только синергисты.

В тяжелых случаях антибиотики вводятся 4, а иногда и 6 раз в сутки, в период стихания клинических проявлений можно пе­реходить на трех- или двукратное введение препарата.

При назначении антибиотиков следует иметь в виду, что да­же при наличии чувствительности к ним микробной флоры не­обходимо менять препараты через 7—10 дней во избежание привыкания к ним возбудителя. Если после введения антибио­тика в течение 3—5 дней улучшения состояния не наступает, его следует заменить другим средством.

В ряде случаев используют антибиотик растительного про­исхождения—хлорофиллипт. Его применяют местно в виде 1 % спиртового или 2 °/о масляного раствора, внутрь при пораже­ниях кишечника(10—15 капель 1 % спиртового раствора 3 раза в день до еды), при тяжелых формах вводят внутривенно (0,5мл