В. П. Бисярина детские болезни
| Вид материала | Учебник |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 2125.2kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 3485.97kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
^ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 1-3 ЛЕТ
При организации питания детей в возрасте 1—3 лет меню должно содержать разнообразные продукты; жидкую и полужидкую пищу заменяют более плотной.
Набор продуктов для питания детей 1—3 лет включает различные сорта хлеба, всевозможные крупы, овощи, зелень, фрукты, молоко, молочные продукты, мясо, рыбу, яйца.
Суточный рацион пищи ребенка должен полностью удовлетворять его потребности как в количественном, так и в качественном отношении. У ребенка в возрасте 1—3 лет потребность в белках и жирах составляет 4 г, в углеводах— 15—16 г на 1 кг массы тела. Калорийность суточного рациона детей этого возраста составляет 1300—1500, т. е. по 100—110 кал на 1 кг массы тела.
В рацион детей следует включать говядину, курятину, печень, мозги. Нельзя давать такие сорта мяса, как жирная сви-
126
нина, баранина, гусятина, утятина, так как они вследствие избытка жира плохо усваиваются. Может быть использована любая рыба, которую необходимо тщательно освобождать от костей; можно давать и селедку в виде паштета, форшмака. Мясные и рыбные пюре заменяют фрикадельками, котлетами, в возрасте 2—3 лет мясо можно давать нарезанное кусочками (рагу, гуляш, бефстроганов).
Необходимо следить за тем, чтобы 75 % вводимых белков было животного происхождения. В качестве жиров в питании детей раннего возраста следует употреблять сливочное масло, сметану, сливки. В питании детей старше Г/2 лет могут быть использованы растительные жиры (кукурузное, подсолнечное, оливковое масло), но не более 10—15% от общего суточного количества жиров. Суточное количество молока для детей 1— 2 лет должно быть не менее 700 мл, 2—3 лет — не менее 500 мл. Яйца дети вначале получают через день, а затем—по одному ежедневно.
Хлеб детям в этом возрасте дают по 100—150 г в день, наряду с белым необходимо употреблять серый и черный хлеб как источник витаминов группы В.
Разнообразные крупы дают в виде каш, запеканок, котлет, оладий.
В детском питании должны широко употребляться овощи, фрукты, ягоды, в том числе и такие, как редис, репа, редька, лук, кабачки, шиповник, смородина, крыжовник, облепиха, брусника, клюква, морошка и др. Нужно включать в рацион детей огородную зелень (лук, петрушка, укроп, шпинат, салат, щавель, ревень, чеснок), сухие грибы и др. Овощи, фрукты, ягоды можно применять без особого ограничения. Следует отметить, что при кулинарной обработке овощей минеральные соли и витамины легко переходят в воду, в которой они варятся, поэтому отвар овощей необходимо использовать для приготовления каш, пюре и т. д.
Из питания детей раннего возраста необходимо исключить очень острые закуски и соусы, большое количество сладостей и пряностей, а также крепкий чай, натуральный кофе, какао, шоколад (возбуждают сердечную и нервную деятельность). Пирожные, пироги, печенье—нежелательная пища для ежедневного потребления детьми этого возраста.
При понижении аппетита ребенку можно давать в небольших количествах колбасу; сыр, селедку, икру и т. д., но всегда следует помнить, что злоупотребление ими вредно для организма ребенка.
Потребность в воде детей в возрасте 1—3 лет составляет в среднем 80 мл на 1 кг массы тела. В жаркое время года потребность в воде увеличивается. Для питья надо давать неподслащенную кипяченую воду комнатной температуры.
127
Большое значение в питании детей имеет правильный режим. Обычно дети старше 1 года постепенно отказываются от пятого ночного кормления и переходят на 4-разовое питание. Детям до 1 '/а лет, особенно ослабленным и с плохим аппетитом, следует назначать пятое ночное кормление в виде кефира или молока.
Часы приема пищи должны быть строго фиксированными, что обеспечивает выработку рефлекса на время и создает лучшие условия для усвоения пищи. В промежутках между кормлениями дети не должны получать никакой пищи. Сладости, фрукты, ягоды, а также соки следует давать только в часы приема пищи.
При составлении меню необходимо следить за правильным распределением продуктов в течение суток. Продукты, богатые белком (мясо, рыба, бобовые), следует давать,детям в первую половину дня — на завтрак и обед, так как эти продукты, особенно в сочетании с жирами, дольше задерживаются в желудке и требуют для переработки много пищеварительных соков. Учитывая, что во время ночного сна процессы пищеварения замедляются, на ужин следует давать молочные, овощные и крупяные блюда как легко усвояемые.
Детей в возрасте старше 1 года надо приучать есть самостоятельно, тщательно пережевывая пищу, что способствует улучшению аппетита. В процессе кормления все внимание ребенка необходимо сосредоточить на еде. Нельзя отвлекать ребенка во время еды, ни в коем случае не следует прибегать к насильственному кормлению, чтобы не вызвать отрицательных эмоций и еще большего снижения аппетита. Если ребенок испытывает жажду, ему полезно перед едой дать небольшое количество остуженной кипяченой воды, что вызывает улучшение аппетита.
Большое значение для сохранения аппетита имеет правильная организация и других режимных моментов, в частности прогулка.
Для сохранения активного аппарата имеет значение и объем пищи, который должен соответствовать возрасту ребенка (табл. 4). Большой объем порций снижает аппетит, нарушает нормальную функцию пищеварительных органов, ухудшает усвоение пищи. Учитывая это, необходимо руководствоваться следующими положениями: детям в возрасте 1—3 лет надо давать не более 100—150 мл супа, 100 мл киселя, 80—100 г гарнира ко вторым блюдам.
В детских яслях при 3-разовом питании дети должны получать завтрак, обед и полдник, калорийность которых должна составлять не менее 80 % суточной. В яслях питание детей старше 1 года необходимо дифференцировать как по кулинарной обработке, так и по объему пищи. Суточный объем раци-
128
она ребенка в возрасте от 1 года до 1V2 лет должен составлять 1000—1100, а для ребенка Г/2—3 лет— 1200—1300 г.
Таблица 4 Объем порций для детей различного возраста
| | Ясельный возраст | Дошкольный возраст |
| Объем порций, г | ||
| Завтрак | | |
| Каша Кофе с молоком | 200 100-150 | 250 200 |
| Обед | | |
| 1-е блюдо 2-е блюдо: котлеты гарнир 3-е блюдо | 150 60 100 100—150 | 250 80 150 150—200 |
| Полдник | | |
| Чай, молоко или кофе Сдоба | 150 50 | 200 50 |
| Ужин | | |
| 1-е блюдо 2-е блюдо | 200 150 | 200 150—200 |
Домашнее питание детей нужно координировать с питанием в детских яслях. Для выполнения этой задачи медицинские работники яслей должны рекомендовать родителям состав детских ужинов.
^ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Обычно дети старшего возраста едят ту же пищу, что и взрослые. Однако энергетические потребности у детей по сравнению со взрослыми относительно более высокие, что объясняется более интенсивным обменом веществ, большей подвижностью и иным соотношением между поверхностью тела и его массой.
В детском возрасте повышается потребность в пластических элементах, необходимых не только для покрытия энергетических затрат, но и для роста и развития организма.
Потребность в белке при расчете на 1 кг массы тела в среднем составляет у детей дошкольного возраста 3,5—4 г, у детей младшего школьного возраста 3—3,5 г, у детей старшего школьного возраста 2,5 г. Жиры требуются в тех же количествах,
б В. П. Бисярина
129
что и белки, с резко выраженным преобладанием животных жиров (сливочное масло). Потребность в углеводах у детей 3—11 лет составляет 10—15 г на 1 кг массы тела, у детей старшего возраста — 9—10 г.
Кроме белков, жиров и углеводов, пища детей всех возрастов должна быть богата и минеральными веществами, к которым относятся соли натрия, калия, кальция, фосфора, магния и др. В состав минеральных веществ входят и микроэлементы, содержащиеся в пище в крайне незначительных количествах, но имеющие большое значение для жизнедеятельности организма.
Продукты растительного происхождения содержат достаточное количество калия, а некоторые (картофель, капуста) — даже значительное. Натрий же содержится в продуктах в очень небольших количествах, поэтому его необходимо добавлять в пищу в виде хлорида натрия (поваренная соль). Ребенок дошкольного возраста дополнительно должен получать 2,0—' 2,5 г хлорида натрия, школьник — 3—3,5 г в сутки.
Потребность в солях кальция удовлетворяется за счет введения в рацион молока и молочных продуктов, особенно сыра, в котором находится самое большое количество легкоусвояемого кальция.
Наибольшее количество фосфора содержится в продуктах животного происхождения: в некоторых сортах рыбы, молоке, мясе, яичном желтке и др. Фосфор есть также в муке, хлебе, крупе, фасоли, но из этих продуктов он плохо усваивается.
Магний находится главным образом в продуктах растительного происхождения. Обычная смешанная пища содержит достаточное количество магния, удовлетворяющее потребность организма.
Железо содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. Больше всего его в печени, языке, яичном желтке, твороге, овсяной крупе, бобовых растениях, ржаном хлебе, в некоторых сортах фруктов.
Из других микроэлементов наибольшее значение для детского организма имеют медь и кобальт и меньшее—марганец, никель, цинк, молибден, хром и др.
Потребность в витаминах, регулирующих процессы развития организма и фосфорно-кальциевого обмена, возрастает. Дети и подростки более чувствительны к недостатку любых витаминов, чем взрослые (табл. 5).
Режим питания детей школьного и дошкольного возраста должен предусматривать 4-разовый прием пищи.
Для детей дошкольного возраста суточный объем пищи доходит до 1800 мл. Завтрак составляет 25 % суточной калорийности, обед — 35—40 %, полдник — 10 %, ужин — 20—25 %. Меню может включать соленые и острые блюда. Допускаются
130
жареный картофель, гуляш, бефстроганов. Суточная калорийность пищи у детей до 7 лет доходит до 2300 кал.
Таблица 5 ^ Нормы потребности детей в витаминах
| | Витамины | ||||||
| Возраст, | | | | | | | |
| годы | A, ME | В[, МГ | Вг, мг | РР, МР | В., МР | С, мг | D, ME |
| До 1 | 1650 (0,5 мг) | 0,5 | 1,0 | 5 | 0,5 | 30 | 500 |
| 1—3 | 3300 (1 мг) | 1,0 | 1,5 | 10 | 1,0 | 40 | 500 |
| 3—7 | 3300 (1 мг) | 1,5 | 2,5 | 10 | 1,5 | 50 | 500 |
| 7—11 | 5000 (1,5 мг) | 1,5 | 3,0 | 15 | 1,5 | 60 | 500 |
| 11—14 | 5000 (1,5 мг) | 2,0 | 3,0 | 20 | 2,0 | 70 | 500 |
В связи с тем что подавляющая часть детей этой возрастной группы посещает детские сады, большое значение приобретает организация домашних ужинов, которые должны включать творог, сметану, картофель и другие овощи, яйца, хлеб с маслом, сдобные булочки, молоко, простоквашу, фрукты.
Для школьников суточный объем питания может достигать 2 л, суточная калорийность — 2800—3000 кал.
При разработке режима питания школьников необходимо учитывать время занятий в школе. Для детей, занимающихся в первую смену, необходимо установить следующий режим. Первый завтрак, составляющий 20 % суточной калорийности, дети должны получать в 7 ч 30 мин—8 ч, второй завтрак (20 %) —в школе в 11 ч 30 мин— 12 ч, обед (около 40 %) — дома в 15—16 ч, ужин (20 %) — в 19 ч 30 мин — 20 ч.
Для детей, занимающихся во вторую смену, режим питания должен быть иным. В 7 ч 30 мин — 8ч дети должны получать завтрак, составляющий 20 % суточной калорийности, в 12 ч—обед (40%). Третье питание (15%), детям полагается получать в школе приблизительно в 16 ч. Ужин (25%) учащиеся получают в 20 ч по возвращении из школы.
Порции пищи не должны быть слишком большими. Для детей школьного возраста принят следующий объем порций каждого блюда: кофе или чай с молоком—200 г, каша—200 г;
1-е блюдо обеда—400—450 г, 2-е блюдо с гарниром—250— 270 г, 3-е блюдо—200 г; 1-е блюдо ужина—300—350 г, 2-е блюдо — 200 г.
Примерный суточный набор продуктов для детей разных возрастов приведен в табл. 6.
При питании детей приходится учитывать не только калорийность продуктов, но и содержание в них важнейших питательных веществ. Из этого следует, что при необходимости заменить один продукт другим надо интересоваться не только
б* 131
количеством калорий, которые дает заменяющий продукт, он и его составом. Замена должна быть равноценной не только по калорийности, но и по составу. Нельзя, например, заменить творог таким же количеством крупы, потому что в твороге больше белка и он более полноценный в пищевом отношении. Творог можно заменить равным количеством яиц, мяса или рыбы. Свежие фрукты нельзя заменить сухими, потому что в свежих содержится витамин С, которого в сухих в большинстве случаев нет.
Таблицаб
^ Примерный суточный набор продуктов для детей разных возрастов (по данным Института питания АМН СССР)
| Продукты | Количество продуктов (г) для детей в возрасте | |||||
| 1-11/2 лет | Г/2-3 лет | 3—5 лет | 5—7 лет | 7—11 лет | 11—14 лет | |
| Хлеб пшеничный » ржаной Мука картофельная | 40 10 5 | 70 30 5 | 100 30 5 | 125 50 5 | 150 75 5 | 200 125 5 |
| Мука пшеничная Крупа, макароны, бобовые | 5 25 | 5 35 | 10 40 | 15 45 | 25 65 | 35 80 |
| Картофель Овощи разные Фрукты свежие | 100 100 100 | 150 150 100 | 200 200 200 | 200 200 200 | 300 300 300 | 400 400 400 |
| » сухие Сладости Сахар Соль | 10 10 60 3 | 10 10 60 5 | 20 10 60 6—7 | 20 10 60 8 | 20 15 60 10 | 20 15 60 10 |
| Чай Кофе | 0,2 | 0,2 | 0,2 2 | 0,2 3 | 0,2 3 | 0,2 3 |
| Какао | — | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Масло растительное | 2 | 2 | 5 | 5 | 8 | 10 |
| Мясо Рыба Яйцо Масло сливочное Молоко Творог 9 % жирности | 55 5 V4 15 700 35 | 60 10 ^2 18 700 35 | 75 20 V2 25 600 45 | 95 50 V2 30 550 45 | 120 50 1 40 550 45 | 175 75 1 50 550 50 |
| Сметана Сыр | 3 | 5 5 | 10 5 | 10 8 | 15 10 | 20 15 |
Большое значение для детей имеют завтраки в школе. Калорийность их в городских школах должна составлять примерно 25 % суточной, в сельских школах, удаленных от места жительства,—30—35 %.
Очень важно правильно организовать питание в группах продленного дня, когда дети проводят вне дома 8—10 ч. В груп-
1.32
пах продленного дня необходимо обеспечить детей 2- или 3-ра-зовым питанием, составляющим 50—70 % суточной нормы питания как по содержанию пищевых веществ, так и по калорийности. Обед дети могут получать в школе, в специально выделенном помещении или в ближайшей столовой, где для этого должны быть отведены определенные часы, использовано специальное меню и др.
В школах, в которых нет условий для организации горячих завтраков, можно рекомендовать молочные завтраки. Расфасованные школьные, завтраки привозят в школы в соответствующей таре. Учащимся младших классов школьный завтрак лучше давать во время второй перемены, старшим—во время третьей перемены, обед—в 13—14 ч.
Врач и медицинская сестра школы должны проводить систематический контроль за школьным питанием. К организации и проведению питания следует привлекать и родительский актив.
Нет особых различий в организации питания детей в школах-интернатах и детских домах.. Необходимо, чтобы во всех случаях дети школьного возраста получали питание по существующим нормам для здоровых детей соответствующего возраста. Оно должно быть дифференцированным по химическому составу, калорийности и величине суточного объема пищи. Питание детей в пионерских лагерях нужно организовывать, исходя из физиологических норм потребности детей в- пищевых веществах. Оно должно быть дифференцированным в зависимости от возраста. Однако, принимая во внимание повышенную затрату энергии в условиях загородного пребывания (прогулки, походы, занятия спортом), можно признать рациональным повышение калорийности рациона на 10—15%. Увеличивать калорийность следует в основном за счет углеводов и белков. Очень важно в летний сезон больше использовать молоко, кефир, простоквашу, творог, зелень, фрукты, ягоды, овощи.
Медицинский работник лагеря должен следить за санитар-но-гигиеническим состоянием столовой, пищевого блока, проверять условия транспортировки и хранения продуктов, а также наблюдать за состоянием здоровья работников пищевого блока и соблюдением ими правил личной гигиены.