Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней, 1916.21kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ШАГИЕВА Д. Р.1, ЮСУПОВА Л. А. 2, ГАТИН Ф. Ф.3
1Республиканская клиническая психиатрическая больница им В.М. Бехтерева (глав. врач – Ф.Ф. Гатин)
2Кафедра дерматовенерологии
(зав. – д.м.н. Р.М. Абдрахманов) Казанского государственного медицинского университета
3Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии
(зав. – д.м.н., проф. А.М. Карпов)
Казанской государственной медицинской академии
В силу ряда социально-экономических и экологических факторов сформировались тенденции роста общей заболеваемости населения, обусловленные ослаблением профилактических мероприятий, в том числе среди взрослого населения с кожной патологией у больных с психическими расстройствами. Вместе с тем, до настоящего времени в отечественной и зарубежной медицине не проводилось исследований комплексного воздействия разнообразных медико-биологических факторов на возникновение, формиро-вание, течение и распространенность сопутствующих хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами. Имеющиеся в литературе сведения касаются изучения лишь отдельных аспектов этой важной проблемы.
Целью исследования явилось определение риска возникновения сопутствующих хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами.
Нами было проведено комплексное медико-биологическое исследование 390 психических больных с сопутствующими хроническими дерматозами (СХД), находившихся на стационарном лечении Республиканской клинической психиатрической больницы им В.М. Бехтерева. В целях определения риска возникновения СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами нами были разработаны прогностические матрицы по медико-биологическим факторам риска. На основании вероятного метода Бейса нами рассчитаны нормированные интенсивные показатели (НИП). При помощи НИП рассчитывались интегрированные показатели риска, силы влияния отдельных факторов (прогностические коэффициенты) для индивидуаль-ного прогноза риска возникновения СХД у больных с психическими и поведенческими расстройствами. Прогности-ческая матрица включала все отобранные для прогнозиро-вания факторы с их градацией и значениями показателей интегрированной оценки риска силы влияния отдельного фактора (Х), показателей относительного риска по каждому фактору (R), нормирующую величину – средний показатель СХД у больных с психическими расстройствами по данным всего исследования (N) и их сумму по комплексу факторов (∑RN). При определении риска возникновения СХД у больных с психическими расстройствами по медико-биологи-ческим факторам риска прогностические коэффициенты суммировались. Полученная сумма (∑Х) делилась на сумму показателей относительного риска (∑R). Затем находили показатель риска возникновения СХД у больных с психичес-кими и поведенческими расстройствами (R0) и в зависимости от его величины устанавливался характер прогноза.
Таким образом, предлагаемая методика прогнозирования позволила выделить больных с психическими расстройства-ми, представляющих различную степень риска для возникновения СХД. С учетом степени прогноза возникнове-ния СХД выявлялись и устранялись неблагоприятные разнообразных факторов риска у этих больных. Проведение медико-биологической профилактики СХД у больных с психическими расстройствами с помощью матрицы прогнозирования, дает возможность вести целенаправленную профилактику в рамках диспансерной работы, выбирая ее рациональную форму, что может привести к резкому снижению СХД, улучшению состояния здоровья больных, получению значительного медицинского и экономического эффекта.
^ ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
БАТЫРШИНА С.В., ХАЕРТДИНОВА Л.А.,
САБЫНИНА Е.Е.
ГОУ ДПО «КГМА Росздрава»
(ректор – д.м.н., профессор Зыятдинов К.Ш.), г. Казань
Известно, что ключевая роль в формировании атопического дерматита (АД) принадлежит наследственной предрасположенности, которая реализуется дисфункцией иммунной системы. В связи с этим оценка иммунного статуса, и, прежде всего, определение уровней иммуногло-булина E в сыворотке крови, соотношения Th1/Th2 лимфоцитов, T-лимфоцитов супрессоров, интерферонов и цитокинов важна. Особенности функционирования иммунной системы больных АД лежат на уровне дифференцировки субпопуляций Т-лимфоцитов. Установлено влияние генети-ческого контроля процесса переключения в пользу Th2, а следовательно к В-клеточной стимуляции. В настоящее время различают два типа АД – обусловленный гиперпродукцией Ig E и Ig E-неассоциированный. При втором типе АД клиническая картина не коррелирует с уровнем сывороточ-ных Ig E-антител, что весьма важно для организации аллергологического ведения больных, так как долговремен-ный прогноз в этом случае иной. Считается доказанным, что лишь на ранних стадиях формирования АД доминирует Th2 влияние, а позднее дисбаланс Th1/Th2 отмечен в пользу Th1.
Неаллергические варианты АД встречаются от 10 до 30%. При этом отмечено отсутствие: семейного анамнеза атопии, повышения общего сывороточного Ig E в крови и специфических Ig E-антител в крови и коже и сходная с аллергическим АД гистологическая картина. Уровень высвобождения ИЛ-5 и ИЛ-13, а также ИЛ-31, более низкий, чем при аллергическом АД. Течение – чаще рецидивирую-щее, однако симптоматика его менее выражена.
У больных АД отмечается возможность наличия дефектов врождённого иммунитета в семье рецепторов IL-1 (IL-1R); протеинов, распознающих пептидогликаны; нейтрофилов (полиморфонуклеаров) и лектинов. Также отмечен полимор-физм Толл-подобных рецепторов (2 типа) и рецептора CD-14.
Дисфункциональными состояниями иммунной системы объясняются два важных клинических аспекта АД: гиперчувствительность кожи к ряду антигенных стимулов, особенно к атопенам и снижение резистентности кожного барьера к патогенной и условно патогенной флоре, что в свою очередь является одной из важных причин рецидивирующего течения заболевания.
Имеется достаточное количество убедительных доказа-тельств этиологического значения гноеродной флоры (Staphylococcus aureus, около 50% которых продуцируют ток-сины, обладающие свойствами суперантигенов, способствую-щих поликлональной активации Т-лимфоцитов), грибов рода Malassezia furfur (Pityrosporum ovale, P. orbiculare), Tr. rubrum, дрожжеподобных грибов рода Candida и плесневых грибов (Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria), а также вирусных инфекций (цитомегаловирус, герпес, папиллома-вирус, контагиозный молюск) в развитии инфекционных осложнений в результате продукции специфических Ig E, развития сенсибилизации и активации дермальных лимфоцитов. Кроме того, именно у пациентов, страдающих АД выявлена недостаточность функции антимикробных пептидов кожи, что затрудняет их терапевтический процесс.
В последнее десятилетие значительно расширились возможности лабораторной диагностики, позволяющие определить содержание в сыворотке крови аллерген специфических Ig E и Ig G-антител. Возможность лабораторного обследования при обширных поражениях кожи, в период обострения, в проблемные возрастные периоды (грудные дети, лица преклонного возраста) делает их актуальными для использования в дерматологической клинике. Результаты этих методов хорошо коррелируют с кожными тестами, провокационными пробами, которые проводятся только в период ремиссии. Специфическое аллергологическое обследование включает: выявление аллергенспецифичных IgE-антител (RAST, MAST, PRIST, ИФА, прямой и непрямой базофильный тест (тесты Шелли), реакцию специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного (по P. Scov, S. Norne, B. Weeke) и другие); скарификационные (или prick тест) кожные тесты с бытовыми, пыльцевыми, эпидермаль-ными, грибковыми и пищевыми аллергенами; внутрикожное тестирование с бактериальными и грибковыми аллергенами; капельные и аппликационные; провокационные тесты по необходимости (назальные, конъюнктивальные, перораль-ные); ведение пищевого дневника. Для диагностики лекарственной аллергии применяется также тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ).
Основными показаниями для проведения лабораторных методов аллергодиагностики, которые проводятся in vitro, являются: ранний детский возраст; пациенты с высокой степенью сенсибилизации; непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии; невозможность отмены антигистаминных и других препаратов; поливалент-ная сенсибилизация, при которой отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования; резко измененная реактивность кожи; ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании; уртикарный дермографизм.
Таким образом, скрининг-оценка и развернутые исследования иммунного статуса важный раздел диагности-ческого процесса при формировании клинического диагноза, прогноза течения АД и обоснования терапевтического протокола. Исследование системы иммунитета позволяет дифференцировать иммунозависимую форму атопического дерматита от иммунонезависимой. Характеристика иммун-ного статуса у конкретного пациента позволяет выявить у него ведущий иммунологический механизм АД, вести контролируемую иммунокорригирующую терапию, оценить тяжесть течения дерматоза и определиться с прогнозом. Вместе с тем, хочется отметить, что продолжает оставаться актуальным и рутинное исследование крови – общего анализа, так как позволяет быстро определиться с прогнозом варианта презентации данного дерматоза. Так, при благоприятном течении АД отмечается нейтрофильно-макрофагальный, при склонности к эритродермии – эозинофильно-нейтрофильный, а при наличии осложнений – нейтрофильный его варианты.
Учитывая, что все большее число исследователей считает, что АД, являясь хроническим аллергическим воспалением кожи, которое возникает в результате готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции, способной быть запущенной как атопическими, так и неатопическими механизмами, контроль за её состоянием, на любом из имеющихся уровней, достаточно аргументирован.
^ ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ КОЖИ: СОВРЕМЕННАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ
ФАЙЗУЛЛИН Я.В.,*ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.,* ** ФАЙЗУЛЛИН В.А.**
*Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО « Казанский государственный медицинский университет»
**ООО «Центр Дерматология», г. Казань
Целью проведенного нами исследования явилась сравни-тельная оценка эффективности лечения рубцов с примене-нием эпигаллокатехин-3 – галлата геля «Галадерм»- «Эгаллохит» на основе разработанных клинико-диагностичес-ких критериев.
Проведено клинико-диагностическое исследование эффек-тивности применения эпигаллокатехин-3-галлата геля «Галадерм»- «Эгаллохит» у 18 пациентов с рубцовыми деформациями кожи различной степени интенсивности. Гель наносился 2 раза в день в течение 60 дней. Целесообразность применения данного препарата обусловлена его высоким фармакологическим эффектом, заключающимся в двухфаз-ном воздействии на патогенез формирования рубца. В первой фазе воспаления происходит резкая стимуляция ангиогенеза в ране с последующим быстрым подавлением коллагенообра-зования во второй фазе. Подавление воспалительных цитокинов приводит к уменьшению пролиферации фибробластов и снижению синтеза грубоволокнистой соединительной ткани. В ходе исследования была применена специальная диагностическая шкала, в соответствии с кото-рой фиксировались состояния рубцов в динамике. Шкала включала пять основных параметров: количественный – площадь в см2, и качественные – тип рубца, цвет, консистенция, чувствительность, до и после двухмесячного лечения гелем «Галодерм»- «Эгаллохит». Группу сравнения составили 23 пациента с рубцово-измененной кожей, полу-чавшие лечение мазью «Левомеколь» по аналогичной схеме.
Основной оценочный критерий – показатель состояния рубца (ПСР), рассчитывался как произведение площади рубца в см2 на сумму баллов по качественным признакам. Отмечено достоверное снижение ПСР при лечении эпигаллокатехин-3 –галлат гелем «Галадерм» по сравнению с контролем с 15,54 до 8,29 (P<0,05).
При применении эпигаллокатехин-3 – галлата геля отмечалось достоверное снижение показателя состояния рубцов (ПСР) примерно в 2 раза, что клинически выражалось в разрешении гипертрофии рубца, уменьшении уплотнения, эритемы и неприятных ощущений. В группе контроля ПСР изменялся незначительно; клиническая картина у этой группы больных выраженных изменений не претерпела. Полученные данные позволяют рекомендовать гель «Галадерм»- «Эгаллохит» в качестве монотерапии у пациентов с различными видами рубцовых деформаций, в том числе, со значительными сроками давности.
^ ПРОФЕССОР А.Г. ГЕ – ОСНОВАТЕЛЬ
КАЗАНСКОЙ ШКОЛЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ зав. кафедрой дерматовенерологии проф. Абдрахманов Р.М., г. Казань
Александр Генрихович Ге является основателем казанской дерматовенерологической школы – третьей в России по значимости и времени создания после Москвы и С.-Петербурга.
А.Г.Ге окончил медицинский факультет Казанского императорского университета в 1865г. В 1869г. защитил докторскую диссертацию, с 1870г. находился на учебе за границей в клиниках Германии и Австрии.
А.Г.Ге окончил медицинский факультет Казанского университета в 1865 году. С 1866 года по 1869 год он работал ординатором Казанской губернской земской больницы. Именно с этого времени начался прием кожных больных в стенах «старой клиники».
В 1869 г. А.Г.Ге защитил докторскую диссертацию на тему: «О физиологическом действии хинина на организм высших животных». В 1870-1871 гг. он находился на учебе за границей в клиниках Германии и Австрии. По возвращению в 1872 г. был принят на должность приват-доцента. В 1873 г. А.Г.Ге был зачислен штатным доцентом, с 1884 г. – экстраординарным профессором, с 1888 г. – ординарным профессором. Звание заслуженный профессор А.Г.Ге получил в 1897 г.
По возвращению в 1872г. А.Г. Ге начал читать курс кожных и венерических болезней в стенах «старой клиники», где было выделено 2 комнаты для амбулатор-ного приема, а в акушерском и терапевтическом отделениях отвели 6 стационарных коек.
Почти четверть века А.Г. Ге писал прошения о выделении денег для строительства кожной клиники медицинского факультета университета и всегда получал отказ. Он многократно обращался к ректору университета, городскому главе, губернатору Казани о возбуждении ходатайства перед министерством народного просвещения о выделении денег для строительства клиники. Однако все попытки оставались безуспешными до тех пор, пока не стало известно о посмертном завещании статского советника, хозяина текстильной фабрики Ивана Ивановича Алафузова. В 1891 году тот, умирая, оставил завещание с просьбой о строительстве больницы для рабочих. Наследники не смогли выполнить последнюю волю купца и деньги могли забрать в казну государства. Узнав об этом, А.Г. Ге договорился с родственниками И.И. Алафузова, после чего обратился с письмом императору России с просьбой изменить волю завещателя, и на эти деньги построить клинику имени И.И. Алафузова, около строящихся клиник университета. Просьба была удовлетворена, и в 1896 году началось строительство.
В марте 1900г. состоялось открытие клиники кожных и венерических болезней на 25 коек. Это была специализированная база, где были созданы все условия для ведения учебной и научно-исследовательской работы. Для лечения больных имелись просторные палаты, комнаты для амбулаторного приема, кабинет светолечения, клиническая и гистологическая лаборатории, ванная комната. В кабинетах художника-муляжиста и фотографа изготовлялись муляжи и фото больных. Во дворе располагалось деревянное здание, здесь светолечение туберкулеза кожи проводилось в летнее время. В стенах клиники читались лекции и у постели больного проводились практические занятия для студентов.
А.Г. Ге заведовал кафедрой в течение 28 лет, был директором клиники в течение 7 лет. За это время им было опубликовано 20 печатных научных работ, издан учебник «Курс венерических болезней» (1880), выдержавший 8 изданий. Докторские диссертации защитили 3 сотрудника кафедры. Было подготовлено значительное количество учеников работавших в дальнейшем в различных уголках России.
А.Г. Ге умер 1 июля 1907 года и похоронен на Арском кладбище.
^ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-УЗЛОВОЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ КРЕМОМ
С ИМИКВИМОДОМ.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Халиулин Ю.Г.
Кафедра дерматовенерологии
(зав. кафедрой – доцент, к.м.н. А.С. Урбанский)
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
Введение. 5% крем с имиквимодом был создан первоначально для лечения остроконечных кондилом. В ряде стран этот крем разрешен, так же, для лечения солнечного кератоза и поверхностной формы базальноклеточного рака кожи (БКР). В дальнейшем обнаружили его эффективность в лечении вульгарных бородавок, контагиозного моллюска, болезни Боуэна, плоскоклеточного рака кожи, капиллярной гемангиомы, экстрамаммарной болезни Педжета, и даже – злокачественного лентиго (melanoma in situ) и кожных метастазов меланомы. В настоящее время проходят клинические испытания этого препарата в лечении локальных форм склеродермии. Имеются публикации об эффективном лечении этим препаратом язвенно-узловой формы БКР, однако результаты лечения противоречивы. Клинический эффект обусловлен индукцией провоспалительных цитокинов, и прежде всего - γ-интерферона.
БКР – самая распространенная злокачественная опухоль у человека. Несмотря на то, что она крайне редко метастазирует, опухоль приводит к деструкции окружающих тканей, и если развились отдаленные метастазы, эффективное лечение уже практически невозможно. Узловато-язвенная и инфильтративная формы БКР имеют более высокий потенциал метастазирования. Поэтому необходимо своевре-менное лечение.
^ Презентация клинического случая. На консультацию обратилась больная К. 70 лет с жалобами на длительно незаживающую болезненную язву на коже. В течение двух лет она безуспешно лечилась различными мазями. При осмотре: на левом надплечье – глубокая кровоточащая язва неправильной формы размером 2,5Х2 см, покрытая геморрагической корочкой. Края язвы приподняты, плотные на ощупь. Вокруг – плотная эритематозная поверхность без четких границ, напоминающая бляшечную склеродермию. Больная направлена в онкологический диспансер с диагнозом: «БКР, язвенно-узловая и инфильтративная форма». Врач-онколог назначил операцию по иссечению опухоли, и - рутинное обследование. Через два месяца пациентка вернулась на консультацию к автору статьи, и сказала, что обнаружены изменения на ЭКГ, которые повышают риск оперативного вмешательства. Она решила отказаться от операции, и спросила о какой-либо альтернативе. Пациентке было объяснено, что операция – наиболее надежный метод лечения, однако существует крем с имиквимодом, который, возможно, поможет сократить послеоперационный дефект. Этот крем недоступен в аптеках в России. Через полгода пациентка пришла на контрольный осмотр, после месячного курса лечения кремом с имиквимодом. Язвенный дефект почти исчез, оставалась корочка размером 2-3 мм. Кожа вокруг бывшей глубокой язвы оставалась атрофичной, эритематозной, с телеангиэкта-зиями, однако без признаков инфильтрации. Рекомендован гель с экстрактами лука, алоэ и аллантоина как противорубцовое средство. После перерыва в лечении планируется повторный курс с кремом имиквимода. Эффективность проведенной терапии будет оцениваться на основании клиники и результатов биопсии.
^ Обсуждение и выводы. Несмотря на то, что наиболее эффективным методом лечения БКР остается иссечение опухоли по методу Mohs, недавно появившаяся возможность неинвазивного лечения БКР с помощью 5% крема с имиквимодом помогает уменьшить послеоперационный дефект, или даже – избежать операции. Другие методы лечения этой опухоли (криодеструкция, элетродиссекация и кюретаж) предназначены лишь для образований малых размеров, и имеют достаточно высокий процент рецидивов. Фотодинамическая терапия действует поверхностно, а лучевая терапия является паллиативным методом, помогая иногда сократить объем оперативного вмешательства. Однако она несет в себе риск развития более злокачественного, плоскоклеточного рака. Учитывая эффективность 5% крема с имиквимодом, и разнообразие показаний к его применению, желательно, чтобы он был доступен в аптечной сети в России.
^ СОЦИОПАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЧЕСОТКОЙ
к.м.н. ГЛУЗМИН М.И., к. м. н. ШЕВЧЕНКО А. Г.,
Шевченко М.Н., МАТЕРИКИН А.И.
ГУЗ «Клинический кожновенерологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края, главный врач – к.м.н. Глузмин М. И., г. Краснодар.
Чесотка является одной из важнейших проблем дерматовенерологии и самым распространенным паразитар-ным заболеванием кожи. Высокий уровень заболеваемости, актуализация триггерных социальных факторов на современном этапе развития общества, в том числе в условиях экономического кризиса, подчеркивает актуаль-ность ее профилактики. Локальные конфликты в различных регионах Кавказа, Юга России, ближнего и дальнего Зарубежья и изменение экономической ситуации поставили на повестку дня вопрос беженцев, вынужденных переселенцев, способствовали поддержанию числа лиц без определенного места жительства и занятости, лиц без гражданства. Условно контролируемая миграция населения, в том числе маятниковая, которую поддерживают коммерчес-кие поездки в различные регионы страны и за рубеж, разрыв экономических связей с вновь образовавшимися государства-ми, пограничные, таможенные и иные барьеры затрудняют поиск источников заражения и контактных лиц по чесотке. Широкое распространение эротической и порнографической литературы, видеофильмов, алкоголизм, наркомания, преступность, пропаганда насилия, учитывая возможный половой путь инфицирования, способствуют расширению контингента социально не адаптированных лиц, которые наиболее часто заболевают чесоткой и создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. При этом, медицинские организации, особенно негосударственные, ослабили работу по выявлению и профилактике чесотки среди населения.
Эпидемиологическая ситуация по чесотке в г. Краснодаре за последние годы остается напряженной. При вариабель-ности уровня интенсивного показателя заболеваемости, он в 2009 году составил 64,3 случая на 100 тыс. населения. Обращает на себя внимание регистрации заболевания среди учащихся школ, других организованных групп населения.
Высокий уровень заболеваемости среди взрослых обеспечили в основном неработающие и бездомные, при росте ее за анализируемый период на 14,3%. Особенностью течения чесотки у данного контингента является частая сочетанная инфестация чесоточным клещом и плошицей, в особенности при запущенной форме паразитозов, с давностью заболевания несколько месяцев, импетигинизация и экзематизация дерматоза. Запущенная, осложненная форма чесотки диагностируется почти у половины лиц данного контингента, проходящих санацию, а сочетанная инфестация - у 15% больных. В городе ежегодно регистрируется 52 - 55 случаев чесотки среди лиц без определенного места жительства, других асоциальных групп.
Заболеваемость среди работающего населения за период 2006-2009 г.г. существенно не изменилась. То же время наряду с обычной манифестной чесоткой участились случаи скабиозной лимфоплазии, чесотки чистоплотных, а также присоединение ее к хроническому дерматозу в качестве микста, часто к атопическому дерматиту, экземе. Ежегодно регистрируются случаи среди лиц декретированных профессий. Об определенной неустойчивости эпидситуации по чесотке в городе свидетельствует также:
- Ежегодное количество заносов чесотки в стационары.
- Наличие домашних очагов чесотки с множественным числом заболевших.
- Регистрация случаев заболевания (более 10 случаев) у студентов, молодых рабочих, проживающих в общежитиях.
Таким образом, ретроспективный анализ заболеваемости чесоткой в городе Краснодаре, анализ динамического ряда и изучение его направленности свидетельствуют о продолжаю-щемся напряжении ситуации по данному заболеванию, опасному для окружающих. Наметилась тенденция к росту заболеваемости среди организованных контингентов и неработающих.
В целях оптимизации эпидситуации по чесотке, с учетом социопатических аспектов и триггеров ее развития, необходимо совершенствование механизмов и технологии обслуживания лиц асоциальной группы; организация льготного обслуживания незащищенных категорий населения банно-прачечными и парикмахерскими услугами; усиление эпиднастороженности врачей первичной медико - санитарной помощи, общемедицинской сети, обеспечение активного выявления проявлений дерматоза медицинскими работни-ками и последующего своевременного консультирования пациентов, подозрительных на чесотку у дерматовенерологов; обеспечение дезинфекционных мероприятий в очагах заболевания на дому, в месте пребывания заболевшего, в том числе в местах скопления людей; обеспечение обязательного контроля излеченности и диспансерного наблюдения реконвалесцентов, контактных лиц, в том числе получивших профилактическое лечение против заразного дерматоза, ввиду тесного бытового и полового контакта с больными.