Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем, для социально-уязвимых групп населения детей и подростков в субъектах Российской Федерации

Вид материала

Содержание

Организация - разработчик
Авторы: М.Р. Рахматулина, И.Н. Лесная, И.А. Нечаева Введение
Основные направления деятельности Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков
Структура и организация работы Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков
Показатели посещаемости Центров контроля и профилактики ИППП в 2006 году
Динамика уровня заболеваемости ИППП у детей и подростков, обследованных в Центрах «Доверие» в 2005 и 2006 гг.
Показатели заболеваемости ИППП у детей и подростков, обследованных в Центрах «Доверие» в 2006 г.
Федеральная целевая программа
Работа с детьми и подростками из групп «повышенного риска»
Подготовка специалистов-дерматовенерологов для работы в Центрах профилактики и контроля ИППП для детей и подростков
Получение клинического материала для лабораторного исследования

Подобный материал:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»



Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем, для социально-уязвимых групп населения - детей и подростков в субъектах Российской Федерации

Информационное письмо



Москва

2006г.



Настоящее информационное письмо подготовлено коллективом ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Росздрава в рамках реализации программных мероприятий подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. № 790.

Информационное письмо предназначено для руководителей и специалистов лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь детям и подросткам с урогенитальными инфекционными заболеваниями, в том числе, передаваемыми половым путем.

Организация - разработчик:

ФГУ Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава.

В подготовке информационного письма использован опыт оказания лечебно-профилактической помощи центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков в городах Новосибирск, Мурманск, Иркутск, Архангельск, С.-Петербург, Самара, Ставрополь, Казань.

В информационном письме представлены основные этапы оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам с урогенитальными инфекционными заболеваниями, проведен анализ различных форм и видов профилактической работы, направленных на формирование ответственного поведения несовершеннолетних к репродуктивному здоровью.

Авторы:

М.Р. Рахматулина, И.Н. Лесная, И.А. Нечаева

Введение

До настоящего времени в России сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). ИППП традиционно относят к «болезням поведения», поэтому их распространение напрямую связано с социально-экономическими отношениями в стране. Произошедшие в последние десятилетия изменения привели к расслоению общества, отразившемуся на поведенческих, в том числе сексуальных реакциях людей, их отношению к здоровью, а также росту контингентов групп риска по ИППП (Аковбян В.А,, 1995 г.; Денисов В.Н., А.И. Бабенко, Н.В. Лузан, 2001 г). Одним из негативных последствий изменений в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, – резкий рост заболеваемости ИППП среди несовершеннолетних.

На сегодняшний день в молодежной среде отмечается высокий уровень недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков и некритичное отношение к своему здоровью, а также отсутствие доверительных отношений в семье. Актуальной проблемой является и отсутствие в штате кожно-венерологических учреждений психотерапевтов, психологов и социальных педагогов, профессиональная помощь которых необходима для молодежи, особенно в тех случаях, когда заражение ИППП явилось результатом сексуального насилия, на долю которого приходится около 30% из всех зарегистрированных среди подростков случаев (Попова А.В., 1998 г., Лосева О.К., 1994 г.).

Немаловажным фактором, влияющим на рост заболеваемости ИППП, представляется и появление в последнее десятилетие такой популяционной группы, как безнадзорные и беспризорные дети. До настоящего времени ни одна официальная служба не располагает точными данными о количестве беспризорных детей в России. По мнению специалистов, исследующих данную проблему, в каждом крупном городе России насчитывается от 20 до 45 тысяч беспризорных детей и подростков, а в Москве - около 60 тысяч (Слуцкий Е.Г., 1998 г.). Заболеваемость ИППП в этой группе трудно контролируема и в настоящее время приобрела характер эпидемии. Несмотря на то, что в крупных городах существуют приюты для беспризорных детей, медицинская помощь им не оказывается или оказывается не в полном объеме.

Таким образом, для решения проблемы оказания квалифицированной медицинской помощи детям и подросткам с ИППП необходим комплексный подход, включающий в себя не только организацию лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних. Реализация подобного подхода возможна на уровне Центров профилактики и контроля ИППП для социально-уязвимых групп населения – детей и подростков, которые могут входить в состав кожно-венерологических диспансеров, либо являться самостоятельными учреждениями. В Центрах должна быть интегрирована помощь разнопрофильных специалистов: дерматовенерологов, гинекологов, урологов, психологов и педагогов, а также возможно решение всего комплекса противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, необходимо организовать процесс клинико-лабораторной диагностики ИППП таким образом, чтобы иметь возможность проводить обследование и назначать терапию в максимально короткие сроки, что немаловажно в среде неорганизованной молодежи. При этом обязательным условием является выработка современных подходов к профилактике ИППП у несовершеннолетних.

Основные направления деятельности Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков

В 2004 г. в рамках выполнения мероприятий Федеральной целевой программы на базе ГУ ЦНИКВИ Росздрава был создан Центр профилактики и контроля ИППП для детей и подростков (Центр); в период 2004 – 2006 гг. работа 12 подобных Центров была организована в городах: Санкт-Петербург, Архангельск, Иркутск, Самара, Ставрополь, Нижний Новгород, Мурманск, Екатеринбург, Казань, Рязань, Энгельс, Пенза. С позиции стратегического планирования оказания эффективной помощи несовершеннолетним с ИППП Центры объединили в себе новые формы и методы лечебно-профилактической деятельности, где стало возможным внедрение новых моделей медицинской, психологической и социальной помощи для детей и подростков.

Диагностическая и лечебно-консультативная деятельность Центров

Основными принципами организации лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним, реализованными в Центрах профилактики и контроля ИППП для детей и подростков явились:

юридическая и правовая основа оказания медицинской помощи детскому населению;
высокое качество обследования на ИППП (верификация диагноза стандартизированными методами, имеющими наиболее высокую чувствительность и специфичность);
доступность обследования и лечения (все обследование и лечение урогенитальных заболеваний для детей и подростков проводится бесплатно);
конфиденциальность оказания медицинской и психологической помощи.

Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по позициям: доврачебная помощь: «сестринское дело», амбулаторно-поликлиническая помощь: «дерматовенерология».
Укомплектованность штатного состава (руководитель Центра – 1,0 ставка; врач-дерматовенеролог – 2,0 ставки; психолог – 1,0 ставка; медицинская сестра – 1,0 ставка). По согласованию с руководителем учреждения, на базе которого организуется Центр, в штатный состав могут быть введении специалисты смежных специальностей (гинеколог, уролог, невропатолог, социальный педагог и др.).
Наличие и оснащенность помещений для работы Центра:

кабинет дерматовенерологического приема (кресло гинекологическое, кушетка медицинская, лампа для гинекологического осмотра, стол манипуляционный, лампа бактерицидная);
процедурный кабинет (кушетка медицинская; медицинский стол для забора венозной крови, стол манипуляционный, лампа бактерицидная);
кабинет психолога.

В настоящее время общая структура Центров «Доверие» представлена клиническим отделением и отделение социальной реабилитации и психологической помощи.

Основным направлением деятельности клинического отделения является оказание диагностической и лечебно-консультативной помощи детям и подросткам с патологией урогенитальной системы, в том числе с ИППП. Вся лечебно-профилактическая работа в Центрах контроля и профилактики ИППП ведется согласно разработанным нормативным документам: положению о Центре, функциональным обязанностям и должностным инструкциям сотрудников, а также утвержденным регламентом приемов врачей-специалистов, где указаны объемы обязательных диагностических и лечебных мероприятий при работе с пациентом (приложение 2).

Специалисты клинического отделения осуществляют свою основную деятельность в соответствии с ключевыми задачами и направлениями работы Центров «Доверие»: профилактика, ранее выявление и лечение урогенитальных инфекционных заболеваний, сексуальное образование и воспитание молодежи. Обследование пациентов осуществляется врачами-дерматовенерологами согласно разработанному алгоритму по тактике ведения детей и подростков с урогенитальными инфекционными заболеваниями и Методическому письму «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение» (Москва, 2005 г.).

На базе клинических отделений Центров «Доверие» гг. Санкт-Петербург, Мурманск, Архангельск, Иркутск, Самара и др. осуществляется медицинский прием врачей гинекологов и андрологов, что делает возможным проведение необходимых лечебных мероприятий в отношении репродуктивного здоровья уже на этапе диагностики ИППП, одновременно корригируя и гинекологические/андрологические нарушения.

Особое внимание при обследовании несовершеннолетних уделяется получению анамнестических данных для решения вопроса о необходимости оказания психологической консультации и направления к психологу Центра.

Содержанием работы отделения социальной реабилитации и психологической помощи является психологическая и психотерапевтическая помощь детям и подросткам, подвергшимся сексуальному насилию, консультирование детей и подростков, обратившихся к врачам-дерматовенерологам по вопросам половой гигиены, подростковой гиперсексуальности, проблемам виктимизации поведения, диагностика и коррекция невротических состояний у детей и подростков с ИППП. В ряде Центров к работе отделения привлечены невропатологи, психиатры, а также социальные педагоги, осуществляющие координацию профилактических мероприятий.

Анализ деятельности клинических отделений Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков за 2005-2006 гг.

С момента открытия Центров контроля и профилактики ИППП консультативно-медицинская помощь была оказана более чем 10000 детей и подростков, общее количество посещений специалистов Центров превысило 31000. Основную часть обратившихся за медицинской помощью составили подростки: более 70% пациентов находилось в возрастной группе от 15 до 18 лет.

В 2005 году в Центрах контроля и профилактики ИППП специализированную медицинскую помощь получили более 4500 детей и подростков, осуществлено около 13000 консультаций, в 2006 году эти показатели составили более 6000 и 20000 соответственно. По результатам проведенного анализа отмечается увеличение количества обследованных детей и подростков в 2006 году по сравнению с 2005 годом на 31%, а также увеличение количества осуществленных консультативных приемов за аналогичный период в 2 раза.

Самая высокая посещаемость среди Центров «Доверие» зарегистрирована в Мурманске, где было обследовано 1525 пациентов, проведено 5246 консультаций и выявлено 153 случая ИППП, минимальная в Екатеринбурге, где обследовано 123 пациента, проведено 258 консультаций. Количество обследованных детей и подростков среди всех регионов представлено на рисунке 1.

Р

исунок 1

Показатели посещаемости Центров контроля и профилактики ИППП в 2006 году

* Анализ посещаемости проведен по данным ежемесячных и годовых отчетов, представленных руководителями Центров «Доверие»

Среди обследованных в 2006 году детей и подростков было выявлено 1429 случаев заболевания ИППП, что составило 21,8% от всех обратившихся и более чем на 80% больше по сравнению с аналогичным периодом 2005 года.

Среди ИППП в 2006 году наиболее часто диагностировалась хламидийная инфекция (385 случаев), что составило 5,9% от всех обследованных и 26.9 % от выявленных случаев ИППП. Также было выявлено 163 случая заболевания гонореей (2,5% от числа обследованных и 11,4% от выявленных случаев ИППП), 324 случаев заболевания папилломавирусной инфекцией (4,9% и 22,7% - соответственно), 277 случаев заболевания трихомониазом (4,3 % и 19,4 %), 175 случаев заболевания сифилисом (2,7% и 12,2%), 100 случаев заболевания генитальным герпесом (1,5 % и 7,0 %), 5 случаев заболевания ВИЧ (0.07% и 0.3%). Показатели выявляемости по сравнению с 2005 г. изменились следующим образом: папилломавирусной инфекцией (ПВИ) со 125 случаев в 2005 году до 324 в 2006 году (в 2,6 раза), герпесвирусной инфекцией с 26 до 100 случаев (в 3,8 раз), трихомониазом с 93 до 277 (в 2,9 раза), сифилисом с 89 до 175 (в 1,9 раза), гонореей со 127 до 163 случаев (в 1,3 раза), хламидийной инфекцией – с 203 до 385 случаев (в 1,9 раз).

Обобщенные данные по показателям заболеваемости и динамики ее уровня представлены рисунками 2 и 4.

Рисунок 2.

Показатели заболеваемости ИППП у детей и подростков, обследованных в Центрах «Доверие» в 2006 г.

За период 2006 года значительно возрос процент выявляемости ИППП по сравнению с аналогичным периодом 2005 года: папилломавирусной инфекцией (ПВИ) со 125 случаев в 2005 году до 278 в 2006 году (в 2,1 раза), герпесвирусной инфекцией с 26 до 90 случаев (в 3,5 раз), трихомониазом с 93 до 277 соответственно (в 2,4 раза), сифилисом с 89 случаев в 2005 году до 168 в 2006 году (в 1,7 раза), гонореей со 127 до 174 случаев (в 1,3 раза). Изменений в показателях заболеваемости ВИЧ не выявлено.

Рисунок 3

Динамика уровня заболеваемости ИППП у детей и подростков, обследованных в Центрах «Доверие» в 2005 и 2006 гг.

Наибольшее число случаев заболевания сифилисом среди подростков в 2006 году зарегистрировано в Самаре (34 случая) и Саратове (27 случаев); гонореей - в Казани (29 случаев), С-Петербурге (26 случаев), Архангельске (17 случаев); хламидиозом - в Мурманске (104 случая), Москве (50 случаев), С-Петербурге (80 случаев); ПВИ в С-Петербурге (80 случаев), Иркутске (62 случая), Н.Новгороде (31 случай) (рисунок 4). На фоне общей тенденции к росту заболеваемости ИППП среди несовершеннолетних в Ставрополе наблюдается снижение показателей заболеваемости гонореей с 29 случая в 2005 году до 13 случаев в 2006 году (в 2,2 раза), трихомониазом с 40 до 3 случаев (в 13,3 раза), хламидиозом с 48 до 23 случаев соответственно (в 2,1 раза). Случаев сифилиса в 2006 году в Ставрополе зарегистрировано не были (в 2005 году 19 случаев).

Рисунок 4

Показатели заболеваемости ИППП у детей и подростков, обследованных в Центрах «Доверие» в 2006 г.

Значительную долю патологии (более 50,0%) составили неспецифические урогенитальные заболевания, в том числе ассоциированные с генитальными микоплазмами, что объясняется не только несостоятельностью механизмов колонизационной резистентности и физиологическими особенностями мочеполовой системы в период гормональной перестройки организма, а также и ранним возрастом сексуального дебюта и частой сменой половых партнеров. Эти заболевания, протекающие, как правило, в латентной форме и не требующие у данного контингента обследованных обращения за медицинской помощью, не вызывают должной настороженности и у специалистов кожно-венерологических диспансеров и подростковых гинекологов, несмотря на то, что эти заболевания нередко являются индикаторами ИППП и усугубляют их течение.

Высокие показатели заболеваемости вирусными урогенитальными заболеваниями - генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией - свидетельствуют о необходимости пересмотра концепции профилактических мероприятий ИППП, направленных на пропаганду использования барьерных контрацептивов. В связи с тем, что вирусные ИППП могут передаваться и при защищенных половых контактах основным принципом профилактической работы среди социально-уязвимых групп населения по ЗППП должна являться пропаганда сексуальной культуры, направленная на снижение частоты промискуитетных связей и формирование ответственного поведение к своему репродуктивному здоровью и здоровью полового партнера.

Профилактическая деятельность Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков

На первоначальном этапе работы одним из основных направлений деятельности явилась разработка системы мероприятий, направленных на донесение до целевой аудитории информации о возможности получения бесплатной и конфиденциальной медицинской помощи в Центрах «Доверие».

В связи с тем, что созданные Центры не имеют территориального прикрепления, особую важность для организации потока пациентов представляло формирование источников информации в привлекательной форме. Для быстрого восприятия и хорошего запоминания Центрам профилактики и контроля ИППП было дано единое название «Доверие», разработан логотип и эмблема (рисунок 5). При разработке логотипа учитывалось отсутствие в названии указаний на медицинский профиль учреждения, что имеет большую важность для восприятия у подростков.

Рисунок 5

Логотип и эмблема Центров профилактики и контроля ИППП

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"Предупреждение и борьба

с заболеваниями социального характера

(2002—2006 гг.)"

ДОВЕРИЕ

С целью формирования потока пациентов и проведения первоначальных консультаций была организована «горячая линия», во время работы которой подростки могут получить ответы на интересующие их вопросы и оформить направление на консультативно-диагностический прием к специалистам Центра. Телефоны «горячей линии» указаны на визитной карточке – приглашении. Характерной особенностью визитных карточек, а также листовок-флаеров, является яркое художественное оформление и размещение необходимого минимума информации (координаты Центров, телефоны «горячей линии», краткая информация о деятельности Центров), что облегчает восприятие информации у подростков и дает возможность для распространения листовок в местах досуга молодежи (на дискотеках, в клубах и т.д.).

Одновременно с распространением визитных карточек и информационных листовок для привлечения молодежи в Центры «Доверие» была организована работа по размещению наружной рекламы о возможности получения бесплатной конфиденциальной медицинской помощи в Центрах. Макеты рекламных щитов и плакатов были подготовлены с учетом создания позитивных психологических, эмоциональных и социальных установок. При выборе мест для размещения рекламных щитов и плакатов учитывались данные социологических исследований, а в дальнейшем и результаты опроса подростков, обращавшихся в Центры. По результатам проводимых опросов было определено, что в крупных городах, где метрополитен является одним из основных средств транспорта для молодежи, около 85% подростков обращают внимание на различные типы расположения рекламы в метро и, следовательно, получают информацию об адресах Центров, оказывающих медицинскую помощь при возникновении проблем, связанным с репродуктивным здоровьем. Кроме размещения щитов на линиях метрополитена, плакаты и щиты были размещены вдоль основных магистралей городов, где открыты центры «Доверие».

По результатам анализа деятельности Центров в 2005-2006 гг. установлено, что более 70% подростков, обратившихся в Центры «Доверие» получило информацию о работе Центров, благодаря размещению наружной рекламы, при этом более 80% пациентов Центра «Доверие» г. Москвы обратили внимание на щиты, расположенные в метрополитене.

Учитывая обширную молодежную радио- и телеаудиторию и влияние адресной радио- и телерекламы на формирование позитивных социальных установок, дополнительными средствами предоставления информации о Центрах были выбраны аудио- и телевизионный ролики. Содержание аудиоролика, продолжительностью 30 секунд, содержало информацию о возможности предоставления бесплатной медицинской помощи в Центрах для детей и подростков «Доверие», а также адреса и телефоны Центров. Кроме аудиоролика сотрудниками региональных Центров были проведены аудиопередачи, посвященные профилактике ИППП, на местных радиостанциях. Выбор радиостанций происходил с учетом данных рейтинга популярности у подростков. Содержание аудиоролика и аудиопередач было составлено таким образом, чтобы эффективно донести до целевой аудитории идеи, пропагандирующие здоровый образ жизни, создать благоприятный психологический эффект, снять настороженность перед посещением специалиста-дерматовенеролога и позволить подросткам открыто обсуждать проблемы ИППП с взрослыми. В 2005 году из 4000 первичных обращений в детские Центры, около 30% подростков обратились за консультативной помощью, услышав радиорекламу.

В 2006 г. с целью сравнения различных форм предоставления информации и выбора наиболее эффективной из них была изучена эффективность и доступность для восприятия подростками различных форм телепередач. Наиболее привлекательной формой был признан игровой сюжетный запоминающийся видеоролик, емкий по информационному наполнению. Размещение ролика проведено на популярном среди молодежи телевизионном канале (MTV) в 13 субъектах Российской Федерации в наиболее доступное для просмотра время (с 14.00 до 22.00). На сегодняшний день, согласно опросам пациентов Центров «Доверие», около 5% подростков получили информацию об оказании бесплатной квалифицированной медицинской помощи в Центрах при просмотре видеоролика. В последующем планируется провести анализ эффективности размещения различных форм информации для подростков.

Современным направлением профилактической работы по распространению информации о способах инфицирования, особенностях клинического течения, возможностях и достижениях современной медицины в диагностике и лечении ИППП является создание тематических интернет-порталов. Многими медицинскими Центрами (в Москве, Мурманске, Иркутске и др.) в интернете созданы сайты, где подростки могут получить не только всю интересующую информацию об ИППП, прочитав размещенные на них статьи, но и проконсультироваться с врачом-дерматовенерологом в режиме on-line.

Одним из направлений профилактической деятельности Центров «Доверие» является взаимодействие с молодежными, общественными и государственными организациями и с образовательными учреждениями.

С целью повышения эффективности работы по профилактике ИППП среди несовершеннолетних для изучения и анализа уровня информированности молодежи по вопросам сексуального здоровья и ИППП, была разработана анкета. В качестве участников проводимого опроса были выбраны несовершеннолетние в возрасте 15-18 лет. В распространении 12 000 анкет приняли участие сотрудники Центров «Доверие» (врачи-дерматовенерологи, психологи), а также подростки-волонтеры. Анкетирование проводилось перед лекциями по профилактике ИППП среди школьников и семинарами для волонтеров, а также на приеме у врача-дерматовенеролога и психолога. По результатам анкетирования был выявлен низкий уровень информированности подростков по вопросам личной и половой гигиены, отсутствие настороженности в отношении инфицирования ИППП. Также были выявлены наиболее эффективные способы предоставления информации об ИППП и деятельности Центров «Доверие» среди молодежи, из них наиболее популярными явились аудио- и видеоролики, размещение информации на щитах наружной рекламы и в молодежных печатных изданиях и буклетах.

Сотрудниками Центра «Доверие» (Москва) была проведена работа по подготовке адаптированной литературы информационно-образовательного характера. В приемлемой для подростков форме, сочетающей информативность и привлекательность (вопрос-ответ, истории, рассказанные от имени подростков), были разработаны информационные буклеты, посвященные вопросам профилактики ИППП. Основными принципами подготовки литературы являлись краткость, емкость и доступность преподнесения информации, а также яркость и красочность оформления.

По согласованию с руководством образовательных учреждений более чем в 200 образовательных учреждениях городов Москва, Мурманск, Иркутск, Н.Новгород, Самара, Архангельск, Ставрополь и др. были проведены лекции для подростков с мультимедийной демонстрацией материалов информационно-образовательного характера, посвященных вопросам профилактики ИППП и формированию ответственного сексуального поведения. На лекциях присутствовало более 3000 подростков – учащихся 9-11 классов средних образовательных школ, лицеев, колледжей и ВУЗов. Во время проведения лекций были распространены буклеты и визитные карточки с координатами Центров «Доверие».

С целью повышения качества проведения профилактических мероприятий в образовательных учреждениях, а также для подготовки «аутрич-групп» была подготовлена мультимедийная презентация «Инфекции, передаваемые половым путем, и их возбудители» для специалистов Центров и волонтеров, проводящих профилактическую работу в образовательных учреждениях. В презентации представлена доступная для восприятия подростков информация об основных возбудителях урогенитальных инфекционных заболеваний и мерах профилактики ИППП, что позволило повысить качество проведения лекций и семинаров для несовершеннолетних. Проведение лекций с подростками с использованием видео- и мультимедийного материала доказало свою эффективность при использовании в Центрах Иркутска, Мурманска, Москвы.

За счет разработанной методологии проведения занятий удалось выработать общие взгляды и подходы к проблеме ИППП, мотивировать подростков на продолжение работы в своих формальных и неформальных коллективах по формированию ответственного отношения подростков к своему здоровью.

В ряде Центров «Доверие» (Мурманск, С.-Петербург, Казань, Иркутск) проведение лекций и семинаров проводится на собственной базе с использованием мультимедийных образовательных программ и видеопособий, посвященных вопросам гигиены пола и профилактике ИППП. Школы здоровья, которые в 2006 году были организованы на базе Центров «Доверие», представляют собой новую форму проведения профилактических мероприятий с несовершеннолетними. В основе работы Школ лежит принцип более тесного сотрудничества между специалистами Центров и подростками. Лекционные занятия, посвященные вопросам гигиены пола, профилактике ЗППП, повышению уровня сексуальной культуры, проводятся на базе Центров, что способствует развитию более доверительных отношений между специалистами Центров и подростками, а также предоставляет возможность для молодежи более подробно ознакомиться с медицинской деятельностью, проводимой в Центрах «Доверие». В дальнейшем планируется организация Школ здоровья и лекториев на базе всех Центров «Доверие».

Работа с детьми и подростками из групп «повышенного риска»

С целью оказания медицинской и психологической помощи детям, оставшимся без попечения родителей, и для объединения усилий по профилактике ЗППП среди детей и подростков Центрами «Доверие» осуществляется взаимодействие с Социально-реабилитационными центрами для несовершеннолетних, социальными приютами для детей и подростков, детскими домами городов Москва, Н.Новгород, Архангельск и др. Центры «Доверие» гг. Казани, Рязани и Мурманска активно сотрудничают с Центрами временной изоляции несовершеннолетних и комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав. Сотрудниками совершаются выезды в составе эпидбригад в неблагополучные семьи с несовершеннолетними. На базе Центра «Доверие» г. Рязани функционирует стационарное отделение для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям. Благодаря сотрудничеству Центра «Доверие» г. Москвы с организацией «Дети улиц» («Врачи без границ») оказана медицинская помощь более 100 несовершеннолетним, оказавшимся без попечения родителей.

Всего в 2006 году в Центрах «Доверие» медицинская и психологическая помощь была оказана более 600 детям и подросткам из «групп повышенного риска». При анализе результатов клинико-лабораторного обследования, проведенного детям, оставшимся без попечения родителей, был отмечен высокий уровень заболеваемости по ИППП в данной группе - 67,7%, что значительно превышает аналогичные показатели у социально адаптированных детей и подростков.

В ходе проведенной работы установлено, что одной из психологических особенностей беспризорных детей и подростков являются поведенческие реакции протеста и недоверия, особенно к взрослым людям. Таким образом, в дальнейшем необходимо уделить особое внимание подготовке подростков-волонтеров для работы с данным контингентом несовершеннолетних. Высокий уровень патологии психической сферы, наличие признаков педагогической запущенности и высокий уровень злоупотребления алкоголем и наркотиками у данного контингента подростков диктует необходимость организации профилактической работы с учетом формирования позитивных ценностных ориентаций на сохранение репродуктивного здоровья. В настоящее время большинством специализированных дерматовенерологических учреждений медицинская и психологическая помощь социально неадаптированным несовершеннолетним не оказывается либо оказывается в недостаточном объеме, что предполагает необходимость разработки новых форм и методов профилактической и лечебно-диагностической деятельности. Таким образом, в настоящее время Центры профилактики и контроля ИППП для детей и подростков являются одними из немногих учреждений, оказывающих специализированную помощь детям и подросткам из «групп повышенного риска».

Одним из самых эффективных методов работы с подростками по распространению необходимой информации по ИППП, является подготовка волонтеров. В рамках выполнения профилактических мероприятий была разработана программа проведения семинаров «Равный обучает равного». Данная программа позволила подготовить лидеров-добровольцев для работы в своих возрастных группах. В центрах мониторинга г. С-Петербурга, Архангельска, Мурманска, Иркутска, Ставрополя, Нижнего Новгорода для специалистов Центров – дерматовенерологов, психологов, проведены обучающие занятия по организации семинаров для подготовки волонтеров с показом видеоматериалов и предоставлением методической литературы. Совместно с обученными специалистами Центров разработаны планы организационных мероприятий по проведению семинаров, тренингов, лекций, анкетирования и распределения печатной продукции, организации работы волонтерского движения. При подготовке подростков-волонтеров проводилось обучение в форме интенсивных семинаров (6 часов в день) для групп 10-20 человек. За счет разработанной методологии проведения занятий удалось достичь быстрого сплочения группы, выработать общие взгляды и подходы к проблеме ЗППП, мотивировать подростков на продолжение работы в своих формальных и неформальных коллективах по формированию ответственного отношения подростков к своему здоровью.

Подготовка специалистов-дерматовенерологов для работы в Центрах профилактики и контроля ИППП для детей и подростков

Одной из проблем оказания медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП является недостаточная осведомленность специалистов по тактике ведения детей и подростков с урогенитальными инфекционными заболеваниями. С целью повышения информированности врачей Центра по вопросам обследования детей и подростков, а также основных направлений профилактической деятельности сотрудниками Центра г. Москва регулярно проводятся региональные семинары для врачей дерматовенерологов и специалистов смежных специальностей. В программу семинаров включаются вопросы структурной организации Центра, функциональных обязанностей сотрудников, профилактической работы с несовершеннолетними по формированию личностных установок на здоровый образ жизни. По итогам семинаров выработаны основные направления медицинской и профилактической деятельности Центров «Доверие» в регионах Российской Федерации.

Для повышения осведомленности дерматовенерологов, а также врачей смежных специальностей, обследующих детей и подростков с урогенитальными инфекционными заболеваниями, о работе Центра «Доверие» подготовлено информационное письмо. В письме представлена информация о возможности бесплатного, анонимного обследования детей и подростков в Центре «Доверие», указаны координаты Центра. Письма разосланы в 187 медицинских учреждений (детских поликлиник, женских консультаций и КВД г. Москвы). По результатам опроса пациентов Центра «Доверие» и анализа работы телефонов «горячей линии» установлено, что количество пациентов, направленных подростковыми гинекологами возросло с 2,4% до 9,8%.

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что организация Центров профилактики и контроля ИППП для детей и подростков является эффективным механизмом повышения уровня оказания медицинской помощи, координации профилактической деятельности, оказывающими влияние на социальную адаптацию, профилактику нарушений репродуктивной функции подростков. В настоящее время продолжается усовершенствование методологии проведения мероприятий по выявлению и профилактике ИППП среди детей и подростков, включающая в себя комплексный подход, основанный на организации лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним и психолого-социальной поддержке детей и подростков.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

№ амбулаторной карты ____________

«_____»___________200 г.

Я, ______________________________________________, в доступной для меня форме получил(а) информацию о порядке проведения моего обследования / обследования моего ребенка. Мне даны полные разъяснения по плану обследования (разъяснены возможные варианты медицинского обследования, связанные с ними риски и их последствия)

Я подтверждаю, что являюсь лицом, достигшим 15 лет ___________________

Я подтверждаю, что я / мой ребенок имел(а) половые контакты до настоящего обследования ___________________________________________.

С предложенным планом обследования согласен (согласна)__________________________

________________________

(подпись и печать лечащего врача)

«______»____________ 200 г.

Я, ______________________________________________, в доступной для меня форме получил(а) информацию о состоянии моего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе (вероятность успешного исхода и исхода при отказе от лечения).

Мне даны полные разъяснения по плану лечения.

Я извещен(а) о необходимости соблюдения режима в ходе лечения, регулярно принимать назначенные препараты, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых непрописанных препаратов.

Я извещен(а), что несоблюдение рекомендаций врача, режима приема препарата, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я имел(а) возможность задать любые интересующие вопросы касательно заболевания и лечения, получил(а) на них удовлетворительные ответы.

С предложенным планом лечения согласен (согласна) ___________________

________________________

(подпись и печать лечащего врача)

Приложение 2

Алгоритм обследования пациентов Детского центра с подозрением на ЗППП

Получение информированного согласия

В соответствии со ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является письменное согласие родителей или других законных представителей ребенка. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

В соответствии со ст.33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, при отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Необходимым предварительным условием обследования пациентов в возрасте старше 15 лет является их информированное добровольное согласие.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Изучение анамнестических данных

При заполнении первичной документации отмечается социальный статус пациента (состав семьи, посещение образовательных учреждений).

Выясняется наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), употребление наркотиков.

При изучении анамнеза ребенка особое внимание следует уделить наличию соматических, в том числе, аллергических и кожных заболеваний, инфекционных заболеваний мочеполового тракта, состоянию желудочно-кишечного тракта (в том числе, паразитарных заболеваний), заболеваний матери (в первую очередь, гинекологических и ИППП в анамнезе и в настоящее время), перенесенные оперативные вмешательства.

У девушек после периода менархе анализируется гинекологический анамнез (возраст наступления первой менструации, регулярность менструаций, дата последней менструации, беременности, гинекологические заболевания в анамнезе).

При наличии в анамнезе половых контактов (при подозрении на совершение сексуального принуждения) выясняется возраст сексуального дебюта, количество половых партнеров, формы половых контактов, сведения о половых партнерах, использование и методы контрацепции.

Осмотр, в том числе гинекологический

Осмотр производится в хорошо освещенном помещении, у детей младшего возраста - на коленях матери или смотровом столе (кушетке),
у детей старшего возраста - на смотровом столе и/или гинекологическом кресле.

Производится оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При гинекологическом обследовании производится осмотр вульвы, наружного отверстия уретры, девственной плевы, видимой части влагалища, аноректальной области. По показаниям проводится бимануальное ректальное обследование.

Для составления объективной картины поражения аногенитальной области рекомендуется обследование ребенка в нескольких позициях (в положении на спине, коленно-локтевом положении, положении на боку).

При проведении осмотра ребенка необходимо уделять внимание признакам, свидетельствующим о возможном половом злоупотреблении по отношению к ребенку (Дж. А.Адамсон (1992)).

При поступлении (обращении) в Центр детей и подростков с телесными повреждениями насильственного характера, незамедлительно сообщать в дежурные части органов внутренних дел по месту жительства потерпевшего.

Вагиноскопия

Для полной оценки клинической картины, получения клинического материала из цервикального канала и проведения терапевтических мероприятий у пациентов, не имевших половых контактов с пенетрацией, проводится осмотр с помощью детских гинекологических зеркал Куско и вагиноскопия.

У пациенток старшего возраста, имевших в анамнезе половые контакты с пенетрацией, при подозрении на патологические изменения шейки матки рекомендуется проведение кольпоскопии.

Получение клинического материала для лабораторного исследования

Техника взятия образцов для клинического исследования определяется половой зрелостью ребенка. Для получения клинического материала используются одноразовые заборники с ватным наконечником. Образцы для исследования получают с вульвы, задней спайки, заднего свода влагалища, уретры, цервикального канала (при возможности), прямой кишки и ротоглотки (по показаниям).

При невозможности осмотра с помощью гинекологических зеркал и/или проведения вагиноскопии рекомендуется слепое получение влагалищных образцов.

Лабораторное исследование

Лабораторное исследование бактериальных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов проводят культуральным методом, вирусных (ВПГ, ВПЧ) – методом ПЦР.

Тесты включают следующие исследования:

бактериоскопическое (прямая микроскопия нативных и окрашенных по Граму);
бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, глотки и прямой кишки (N.gonorrhoeae, T.vagin., C.trachomatis, УПМ);
серологическое исследование: на ВИЧ-инфекцию (ИФА), сифилис (КСР), гепатиты В, С (ИФА);

По показаниям после первичного осмотра дерматовенеролога назначаются дополнительные исследования (биохимический и клинический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ, гормональный статус и др.).
По показаниям после первичного осмотра дерматовенеролога назначаются консультации смежных специалистов:

уролога (уролога-андролога);
гинеколога-эндокринолога (+ вопросы контрацепции подростков);
инфекциониста;
психолога/психоневролога;
социального педагога (работа с родителями);
сексолога (виктимизация поведения, проблемы полового воспитания подростков).

Объем лабораторных исследований пациентов, обращающихся в Центр профилактики и контроля ИППП для детей и подростков (первичный прием)

		мазок	Посев N. gonor.	Посев T. vagin.	ПЦР*	Посев на C. trach	Посев на условно-патоген. микрофл	RPR	ИФА (сифил.)	ПИФ и/или ИФА (C. trach., ВПГ)
Половые контакты в анамнезе	-	+			+				+	+
Клинические проявления ИППП	-
Половые контакты в анамнезе	+	+	+	+	+	+		+	+	+
Клинические проявления ИППП	-
Половые контакты в анамнезе (до 4 лет)	-	+	+	+	+	+	+		+	+
Клинические проявления ИППП	+
Половые контакты в анамнезе (старше 4 лет)	-	+			+		+			+
Клинические проявления ИППП	+
Половые контакты в анамнезе	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Клинические проявления ИППП	+
Половые контакты больных ИППП		+	+	+	+	+		+	+	+
Дети, рожденные от матерей, перенесших ИППП во время беременности**		+	+	+	+	+		+	+	+
Дети, рожденные от серопозитивных матерей								+	+

* Объем обследования методом ПЦР определяется показаниями, в качестве метода скринига рекомендуется выполнять ПЦР по все возможным позициям
** Объем обследования зависит от акушерско-гинекологического анамнеза матери и перенесенных ИППП во время беременности
Исследования на повторном приеме осуществляются согласно показаниям.

Приложение 2

Структура лечебно-диагностической и профилактической деятельности центров профилактики ИППП для детей и подростков

Центр профилактики и контроля ИППП для детей и подростков

Лечебно-диагностическая деятельность

Сотрудничество

Профилактическая деятельность

Размещение информации о деятельности Центра

Консультативнодиагностическое отделение

дерматовенеролог

гинеколог

уролог

смежные специалисты

Blog

Содержание