Клинические особенности инфекций, передающихся половым путем у лиц молодого возраста и совершенствование методов профилактики 14. 00. 11- кожные и венерические болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Эпидемиология, диагностика и лечение больных эрозивно-язвенным баланопоститом, ассоциированным, 309.4kb.
- Ю. В. Сергеев Медицинский Центр уд прф, 134.27kb.
- «клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии хронических, 344.39kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Пресс-релиз к едз «17 января – день профилактики инфекций, передающихся половым путем», 133.98kb.
- Петрова Любовь Иннокентьевна медико-социальное исследование инфекций передающихся половым, 310.62kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, 59.6kb.
- 18 февраля в Республике Беларусь проводится День профилактики инфекций, передающихся, 16.66kb.
1 2
УДК 616.972:616.973-084-053.6-053.81(043.3) На правах рукописи
КАЛАШНИКОВА АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА
Клинические особенности инфекций, передающихся половым путем у лиц молодого возраста и совершенствование методов профилактики
14.00.11- кожные и венерические болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2010
Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана»
| Научные руководители: | доктор медицинских наук, |
| | профессор Батпенова Г.Р. |
| | |
| | доктор медицинских наук, |
| | профессор Даленов Е.Д. |
| | |
| | |
| Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, |
| | профессор Тимиргалиев С.А. |
| | кандидат медицинских наук, |
| | доцент Толыбекова А.А. |
| | |
| | |
| Ведущая организация: | Государственный медицинский университет г.Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан |
Защита диссертации состоится 10 ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.09.01 при Научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, пр.Раимбека, 60, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК по адресу:
г.Алматы, пр.Раимбека, 60
Автореферат разослан «___» октября 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Л.А.Пшеничная
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Состояние здоровья населения является одним из основных индикаторов оценки благополучия любого государства. Стратегией ВОЗ, европейской политикой на 21-е столетие, стратегическим документом нашей страны «Казахстан – 2030» и Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» рекомендуется соблюдение принципа «здоровье – для всех»: развивать профилактическую медицину, создавать механизмы предупреждения развития заболеваний, проводить политику здорового образа жизни [Шарманов Т.Ш., 2008; Даленов Е.Д. и соавт., 2007].
Как известно, молодежь, являясь стратегическим ресурсом общества, остается важной социально-демографической категорией населения страны. Как показывает статистика, численность молодежи в структуре населения Казахстана составляет свыше 4,5 млн. человек (29,5%) [Зайниева Л.Ю., 2006]. Это обосновывает исследование утверждающее, что лица молодого возраста являются объективным демографическим и общественным явлением, выступающим как специфическая возрастная группа общества. В этой связи физическое и социальное ее здоровье становится особенно значимым.
За последнее десятилетие, как во всем мире, так и в нашей стране, резко изменилось сексуальное поведение молодых людей, что обусловлено появлением в научной медицинской литературе такого понятия как «сексуальная революция». Раннее начало половой жизни, недостаточная осведомлённость о методах и средствах контрацепции, неумение их применения привело к росту абортов и родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости [Джусубалиева Т.М. и соавт., 1997].
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 330 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), значительная часть которых приходится на долю молодежи. Из них примерно 12 миллионов случаев приходится на долю сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики [Щукина И.В., 2006; Савицкая Л.Н. в соавт., 2007].
Следует отметить, что ИППП является ко-фактором передачи ВИЧ-инфекции, среди которой отмечается ежегодный рост, и особенно уязвимы молодые лица [Валиева С.А., 2005; Покровский В.В., 2008]. Согласно экспертным оценкам ООН и ВОЗ в мире 37,8 млн.человек заражены ВИЧ, умерло от СПИДа 20 млн.человек. К концу 90-х годов СПИД вошел в число пяти ведущих причин смертности в мире [Позмогова Н.П.,2007, Шафранова Ж..Ю., 2006]. Среди кумулятивно зарегистрированных в Республике Казахстан людей с ВИЧ 62% составляют молодые лица в возрасте от 15 до 29 лет [Лебедев А.С., 2006].
На фоне общего снижения абсолютного числа больных ИППП, по причине низкой обращаемости в специализированные учреждения, клинические проявления некоторых ИППП могут изменяться в зависимости от поведенческих факторов. Отмечено, что в последнее десятилетие активно предпринимаются исследования механизмов формирования наркотической зависимости, девиантного поведения, как факторов распространения ИППП и ВИЧ/СПИДа особенно в молодежной среде [Батпенова Г. Р., 2007; Басинская Н. М. и соавт., 1992].
В этом плане научный и общественный интерес преднамеренно вызывает вопрос совершенствования профилактики ИППП среди лиц молодого возраста. На сегодняшний день существуют профилактические программы ИППП и они успешно реализуются, однако многие из них направлены в основном только на группы риска (потребителей инъекционных наркотиков, работниц коммерческого секса, мужчин, имеющих секс с мужчинами) и носят однократный, однокомпонентный характер.
На основе имеющихся традиционных методов исследования предлагаются новые пути, способствующие расширению форм профилактики среди населения и особенно молодежи. Вместе с тем, должны рассматриваться в комплексе вопросы профилактики ИППП, включая ВИЧ/СПИД, наркомании, нежелательной беременности, половых преступлений.
Анализ научных исследований в данной области медицины показывает, что недостаточно изучены клинические проявления ИППП у молодых лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, также неполно исследован уровень информированности об ИППП в различных социально-профессиональных группах, с учетом медико-социальных и поведенческих характеристик больных. Практически остаются неразработанными научно-обоснованные методы первичной и вторичной профилактики ИППП среди лиц молодого возраста.
Цель исследования. Изучить клинические особенности ИППП у лиц молодого возраста, злоупотребляющих и не употребляющих психоактивные вещества, разработать методы совершенствования первичной и вторичной профилактики.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клинических проявлений ИППП у лиц молодого возраста злоупотребляющих и не употребляющих психоактивные вещества;
2. Определить медико-социальные характеристики и факторы риска у молодых лиц больных ИППП;
3. Определить уровень информированности об ИППП и факторы риска в различных социально-профессиональных группах;
4. Усовершенствовать и научно обосновать методы первичной и вторичной профилактики ИППП у лиц молодого возраста.
Научная новизна заключается в том, что впервые:
– в условиях г.Астаны изучены особенности клинических проявлений ИППП у лиц молодого возраста, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ);
– определены основные медико-социальные и поведенческие факторы, влияющие на заболеваемость ИППП;
– на основе проведенного моделирования представлено прогнозирование заболеваемости ИППП с учетом медико-социальных и поведенческих факторов;
– проведен сравнительный анализ уровня информированности об ИППП/ВИЧ и оценены факторы риска у лиц молодого возраста, больных ИППП и здоровой молодежи, а также в различных социально-профессиональных группах г.Астаны, Акмолинской, Павлодарской областей;
– научно обоснована и усовершенствована модель первичной и вторичной профилактики ИППП среди лиц молодого возраста 14-30 лет.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинические проявления ИППП у молодых людей, злоупотребляющих ПАВ, протекают более тяжело и злокачественно, с атипичными и осложненными проявлениями, в ассоциации с несколькими ИППП.
2. С учетом моделирования выполнено прогнозирование состояние здоровья больных ИППП и здоровых молодых лиц на основании медико-социальных и поведенческих характеристик.
3. Для целевой направленности профилактической работы ИППП необходимо учесть социально-профессиональные группы лиц молодого возраста на основе уровня информированности и факторов рискованного поведения.
4. Основным звеном в совершенствовании первичной и вторичной профилактики ИППП среди молодых лиц является создание на основе методов их предупреждения структурно-функциональной модели.
Теоретическая и практическая значимость работы
Теоретическая значимость работы заключается в том, что на основании углубленного анализа установлены клинические особенности ИППП и факторы, влияющие на их проявления у лиц молодого возраста, предложен прогноз ИППП с учетом медико-социальных и поведенческих характеристик. Проведен анализ опроса и сформированы категории в соответствии с уровнем информированности и оценкой факторов рискованного поведения в различных социальных группах, что позволило усовершенствовать и научно обосновать системную, поэтапную первичную и вторичную профилактику ИППП среди лиц молодого возраста.
Для практической медицины необходимо активное внедрение новых информационно-просветительных технологий и образовательных программ, как наиболее эффективных видов и методов профилактики. С помощью обоснованного прогнозирования ИППП с учетом медико-социальных характеристик и факторов риска у лиц молодого возраста осуществить эффективное раннее выявление инфицированных, что позволит стабилизировать распространенность данной патологии.
Внедрение. Материалы работы внедрены и используются в учебно-педагогическом процессе кафедр дерматовенерологии с курсом иммунологии и профилактической медицины и питания АО «Медицинского университета Астана». Внедрены курс лекций для больных с ИППП, рекомендации по организации и проведению профилактической работы ИППП среди лиц молодого возраста в «Центр Дерматологии и профилактики болезней передающихся половым путем» (г.Астана), профилактические программы для воспитанников SOS «Детская деревня Астана».
Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на Международных научно-практических конференциях: «Санкт-Петербургские Дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2010г.); «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (Астана, 2007г.); студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов – 2007» (Астана, 2007г.); молодых учёных «Актуальные вопросы медицины» (Астана, 2007г.); «Здоровый образ жизни - основа устойчивого развития общества» (Астана, 2006г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из которых 6 в изданиях, утвержденных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 16 рисунками и дополнена 6 приложениями. Список литературы, включает 215 источник, из них 152 зарубежных.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в период с 2006 по 2009 гг. и состояло из 4 этапов (рисунок 1).
С целью изучения особенностей клинических проявлений ИППП у молодых лиц проведено сравнительное клинико-лабораторное исследование 168 больных, находящихся на стационарном лечении в ЦД и БППП г. Астаны в возрасте от 14 до 30 лет обоих полов с клиническими формами ИППП, из которых: 109 больные ИППП (основная группа), злоупотребляющие психоактивные вещества и 59 больные ИППП, не употребляющие ПАВ (контрольная).
Диагноз ИППП подтверждался лабораторными методами исследования: для диагностики сифилиса использовался метод темнопольной микроскопии, выявляли T.pallidum в отделяемом из эрозий, язв, а также применялись серологические методы исследования в частности РСК, РИФ-200, РИФ-abs. Для диагностики других ИППП выявляли возбудителей в отделяемом из уретры, влагалища, цервикального канала, предстательной железы бактериоскопическим, бактериологическим исследованиями, методом РИФ. Носительство гепатита В методом ИФА крови.
Для определения степени влияния факторов риска на заболеваемость у больных ИППП применялся коэффициент детерминации, который сигнализировал о функциональной зависимости между факторами и диагнозом с использованием шкалы Чеддока и коэффициент множественной регрессии, который высчитывался методом наименьших квадратов (МНК), с помощью которого определялись наиболее значимые факторы для каждой возрастной группы.
Для прогнозирования заболеваний ИППП и влияния на них медико-социальных и поведенческих характеристик построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей. В каждую из моделей был включен минимальный набор характеристик, отобранный с использованием метода «дискретных корреляционных плеяд» (Есауленко И.Э. с соавт., 1999), суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой этих плеяд на единственный (головной) параметр, обладающий наибольшим весом по отношению к прочим. Для построения прогностической модели использовано уравнение логистической регрессии (Косолапова В.П. (2000), Щукиной И.В. (2006), где прогноз состояния наблюдаемой группы оценивался как вероятностная характеристика, измеряемая в промежутке (0;1).
Для получения результатов, свидетельствующих об уровне информированности молодежи по вопросам ИППП и ВИЧ-инфекции и определения факторов рискованного поведения, влияющих на распространение данных заболеваний, социологическим методом анкетного опроса изучалось мнение 1168 лиц молодого возраста.
Для проведения анализа полученных данных, на базе кафедр дерматовенерологии и профилактической медицины и питания АО «Медицинский университет Астана» разработана специальная анкета, которая состоит из 2-х блоков, содержащая 30 вопросов. Анкетирование проводилось добровольно и конфиденциально. Для определения уровня информированности молодых людей по вопросам ИППП/ВИЧ, использовались следующие критерии:
1) полностью информированными считались респонденты, правильно ответившие на все вопросы анкеты, касающиеся путей передачи, клинических проявлений и мер профилактики инфицирования ИППП/ВИЧ, которые отнесены к группе высоко информированных;
2) средний уровень информированности определялся, если количество неправильных ответов составлял от 1 до 3;
3) более 3 неправильных ответов расценивалось как низкий уровень информированности.
Положительный ответ респондента на один или более из 9 факторов риска позволяли отнести его к группе риска (высокие, средние, низкие).
Анализ эффективности профилактики ИППП/ВИЧ проводился в сравнении основной и контрольной групп. Основная группа - воспитанники SOS «Детская деревня Астана» 42 респондента: 20 юношей, 22 девушки в возрасте 14-18 лет, не состоявшие в браке. Контрольная группа - учащиеся 11-х классов школы №28 Астаны, в возрасте 17 лет, всего 52 человека: 18 юношей, 34 девушки.
Статистическая обработка клинического материала проводилась с помощью программы «Biostat», применяя методы общей статистики (М – средняя арифметическая величина, mx – средняя ошибка средней, процентное распределение). Моделирование и прогнозирование заболеваемости ИППП осуществлялось с учетом медико-социальных характеристик и факторов риска с помощью компьютерной программ «Statistica 6.0», анкетные данные обрабатывались с помощью специальной программы «SPSS v.12.0 for Windows».
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ клинических форм сифилиса у лиц молодого возраста, как в основной группе, так и в контрольной показал, что пациенты чаще всего обращаются к специалисту, уже с проявлениями вторичного сифилиса (рисунок 2). Следует подчеркнуть, что среди пациентов основной группы преобладал вторичный рецидивный – 41,3%, сифилис вторичный, реинфекция – 2,8%, серологическая резистентность – 11%. В контрольной группе преобладал вторичный свежий – 30,5%, вторичный рецидивный – 23,7%, следует также отметить, что в данной группе преобладали скрытые формы сифилиса без клинических проявлений – 8,6%.
Частота моноинфекции (сифилиса) и ассоциации с другими инфекциями больных основной группы показала преобладание сифилиса в сочетании с 3-4 ИППП – 38,5%, из них чаще всего встречались гонорейно- трихомонадно- гарднереллезная, хламидийно микоуреаплазменно-кандидозная инфекции, а также носительство гепатита В – 4,6%.
Рисунок 2 – Клинические формы сифилиса в 1 и 2 группах (%)
В контрольной группе сифилис протекал как моноинфекция – 54,2%, в сочетании с 1-2 ИППП (чаще встречались трихомонадная, хламидийная, гонорейная инфекции) – 33,9%.
При анализе клиники первичного сифилиса основной группы выявлено, что у 71,4% больных имелись злокачественные, атипичные и осложненные проявления, среди которых: экстрагенитальная локализация твердого шанкра, множественные твердые шанкры, фагеденический твердый шанкр, твердый шанкр, осложненный фимозом. Только у 28,6 % отмечены классические его проявления.
Анализ частоты клинических проявлений вторичного сифилиса у больных основной группы показал преобладание папулезного сифилида – 59,5%, широких кондилом – 79,8%, сифилитической аллопеции – 34,5%, папулы ладоней подошв – 14,3%. Следует отметить, что только в данной группе регистрируется псориазиформный, пустулезный сифилид, сифилитическая лейкодерма. Вместе с тем, в данной группе только у 31,0% пациента регистрируется паховый лимфоаденит и полиаденит, все это свидетельствует о злокачественном и тяжелом течении сифилиса. В контрольной группе преобладают розеолезный сифилид – 56,3 %, паховый лимфоаденит и полиаденит у 100% обследованных пациентов.
Результаты анализа частоты субъективных симптомов основной группы свидетельствуют о том, что молодые лица, злоупотребляющие ПАВ, менее внимательны к своему здоровью, чем лица, не употребляющие ПАВ. В данном случае при пристальном внимании к собственному здоровью, проявления сифилиса не ассоциировались с данным заболеванием.
Обращает на себя внимание тот факт, что клинические проявления ИППП у лиц молодого возраста, злоупотребляющих ПАВ имеют свои особенности: данные инфекции могут протекать с нетипичной локализацией патологического процесса, тяжело и злокачественно, с быстрым развитием самих заболеваний и их осложнений, в ассоциации с несколькими ИППП, тем самым, стирая истинную классическую картину заболеваний, реже протекают практически бессимптомно, что так же снижает обращаемость самих пациентов и настороженность врачей в отношении ИППП. Выявленные в процессе исследования формы злокачественных, атипичных и осложненных клинических проявлений ИППП основной группы в работе представлены в качестве клинических случаев, а именно: фагеденический твердый шанкр; множественные твердые шанкры; «целующиеся» твердые шанкры; твердый шанкр, осложненный фимозом; экстрагенитальный твердый шанкр; пустулезный сифилид; вторичный свежий сифилис в сочетании с атипичной формой гонококковой инфекции: экстрагенитальная гонорея, гонорея прямой кишки.
Таким образом, особенностями клинических проявлений ИППП среди молодых лиц, злоупотребляющих ПАВ являются, преобладание вторичных форм сифилиса: вторичный рецидивный сифилис 41,3%, реинфекция 2,8%, серологическая резистентность 11,0%; первичного сифилиса с атипичными и осложненными формами у 71,4% больных. При этом наличие фагеденического твердого шанкра, пустулезного сифилиса, сифилитической лейкодермы в данной группе свидетельствует о злокачественном течении сифилиса. В тоже время у 38,5% больных регистрировался сифилис в сочетании с 3 и 4 ИППП (гонорейно- трихомонадно- гарднереллезная, и хламидийно- микоуреаплазменно-кандидозная), у 4,6% больных отмечалось носительство гепатита В. Особенностями у не употребляющих ПАВ являются: вторичный свежий – 30,5%, скрытые формы сифилиса– 8,6%, моноинфекция (сифилис) – 54,2%, в сочетании с 1-2 ИППП – 33,9%.
Сравнивая медико-социальные и поведенческие характеристики больных с ИППП обеих групп, выявлено, что по семейному положению среди больных основной группы преобладают лица, не состоящие в браке - 56,9% и разведенные - 5,5%. Безработные составляют - 61,5%. Среди лиц основной группы преобладает большинство обращающихся к специалисту по поводу не венерического заболевания - 73,4% это объясняется тем, что в практике существуют ошибки в диагностике сифилиса, более того, классическая клиническая картина может изменяться в зависимости от факторов рискованного поведения, в частности от злоупотребления ПАВ. В контрольной группе больные в основном привлечены как источник заражения 86,4%. Это объясняется тем, что большая часть больных контрольной группы состоят в браке и привлечены как половые партнеры.
Анализ поведенческих характеристик показал высокие факторы риска в обеих группах, что свидетельствует о существенном влиянии их как на возникновение самого заболевания, так и на клинические проявления. Так, среди пациентов основной группы в два раза выше в сравнении с контрольной группой сексуального дебюта моложе 16 лет, что составило 61,5%. Наличие ИППП в прошлом указали 29,4%, что характерны для данной группы больных частые рецидивы. У пациентов обеих групп практически одинаковые показатели наличия 2 и более половых партнера за текущий год. В основной 40,4%, в контрольной 39%, соответственно. Следует отметить, что пациенты основной группы чаще используют сексуальные перверсии. Так, 11,9% пациентов участвовали в групповом сексе, что в три раза выше, чем в контрольной 3,4%, у 4,6% больных регистрируются гомо- и бисексуальные контакты. Пациенты, не употребляющие ПАВ, достаточно чаще имели опыт самолечения - 54,2%. Низкий процент самолечения в основной группе - 9,2%, возможно из-за высокой безработицы пациентов.
Таким образом, сравнительная характеристика больных ИППП, обеих групп выявила неблагоприятные особенности медико-социальных и поведенческих характеристик среди пациентов, злоупотребляющих ПАВ. А именно: преобладание лиц в возрасте 26-30 лет (54,1%), мужского пола (56,0%), не состоящих в браке (56,9%), безработных (61,5%), сексуальный дебют в возрасте «моложе 16 лет» (61,5%), наличие ИППП в прошлом (29,4%), за текущий год имели 2 и более половых партнера (40,4%), имели случайные не защищенные половые контакты (46,8%), не проходят профилактические осмотры раз в год (90,8%), привлечены к лечению при обращаемости пациентов по поводу не венерического заболевания (73,4%). Курят и употребляют насвай 88,1%, злоупотребляют алкоголем 67,9%, марихуаной 56%, 7,3% практикуют внутривенное употребление героина, 5,5% употребление ЛНДВ (летучие наркотические действующие вещества).
Выявленные медико-социальные и поведенческие факторы риска у пациентов основной группы были использованы для анализа степени влияния каждого фактора. Для этого использовался коэффициент множественной регрессии, высчитывался методом наименьших квадратов (МНК). Основные факторы, влияющие на заболеваемость ИППП, представлены в таблице 1.
Таблица 1– Коэффициенты регрессионной модели для наиболее значимых медико-социальных и поведенческих факторов больных основной группы
| Наименование | Коэффициент |
| Возраст | 0,11167714830471500 |
| Пол (1 – мужской, 0 – женский) | 0,18255681522675000 |
| Статус: безработный | 0,86149937373930200 |
| Статус: студент ВУЗа | 0,00859639247028541 |
| Статус: работающий | 0,59661180252542400 |
| Имеют внебрачные половые связи | 0,12916400103913100 |
| Сексуальный дебют моложе 16 лет | 0,14878627826639900 |
| Сифилис в сочетании с 3-4 ИППП | 0,30311970534238800 |
| Привлечен как источник заражения | 0,59984127235015600 |
| Обратился по поводу не венерического заболевания | 0,28990180381131000 |
| Злоупотребляет ЛНДВ | 0,00551283258509589 |
| Злоупотребляет героином | 0,02905452294700370 |
После чего построено уравнение регрессии для построения прогноза заболеваемости учитывая все факторы, в результате получен коэффициент детерминации, который равен 0,6915 (Стандартная ошибка оценки: 0,84511, p-значение < 10-5). Данный коэффициент сигнализировал о функциональной зависимости между факторами и диагнозом. Используя шкалу Чеддока можно отметить, что построенная регрессионная модель имеет заметное практическое значение (таблица 2).
Таблица 2 – Качественная оценка (шкала Чеддока)
| Количественная мера тесноты связи | Качественная характеристика силы связи |
| 0,1 - 0,3 | Слабая |
| 0,3 - 0,5 | Умеренная |
| 0,5 - 0,7 | Заметная |
| 0,7 - 0,9 | Высокая |
| 0,9 - 0,99 | Весьма высокая |
Функциональная связь возникает при значении равном 1, а отсутствие связи – 0. При значениях показателей тесноты связи меньше 0,7 означает, что на долю вариации факторных признаков приходится меньшая часть по сравнению с остальными неучтенными в модели факторами, влияющими на изменение результативного показателя.
Отмечено, что большинство вопросов сильно коррелировали с возрастом, поэтому нами проведен анализ по возрастным группам, и для каждой группы были выделены факторы, которые наиболее значимы (таблица 3).
Таблица 3 – Наиболее значимые факторы риска согласно возрастным группам
| Возраст | Фактор | Коэффициент |
| 28-30 лет | Пол (мужской) | 0,355206 |
| Злоупотребление героином | 0,574952 | |
| 25-27 лет | За текущий год имели 2 и более половых партнера | 0,274839 |
| Привлечен как источник заражения | 0,608489 | |
| Привлечен по поводу не венерического заболевания | 0,572943 | |
| 22-24 лет | Безработный | 0,43927 |
| За текущий год имели 2 и более половых партнера | 0,46408 | |
| Имел гомо- и бисексуальные контакты | 0,58131 | |
| Сифилис в сочетании с 3-4 ИППП | 0,69656 | |
| Привлечен как источник заражения | 0,70259 |
Таким образом, используя медико-социальные показатели и факторы риска, среди больных основной группы получился коэффициент детерминации (0,6915), с помощью которого выявлена заметная качественная характеристика силы связи между факторами и диагнозом. Стандартизированные коэффициенты регрессии позволяют определить влияние некоторых факторов на течение заболеваний у пациентов в различных возрастных группах. В результате, основными факторами, влияющие на заболеваемость ИППП являются пол, безработица, наличие внебрачных связей, ранее вступление в половые контакты, ассоциация с 3-4 ИППП, привлечение как источника заражения, обращение по поводу не венерического заболевания, злоупотребление ЛНДВ, героином.
Результаты моделирования и прогнозирования ИППП с учетом факторов риска показали, что групповое прогнозирование возможно на основе разработанных прогнозных моделей, включающий минимальный набор показателей. В ходе нашего исследования были созданы две регрессионные модели: I регрессионная модель – включены все респонденты; II регрессионная модель - выборка лиц, имеющих сексуальный опыт (таблица 4).
Таблица 4 – Показатели коэффициента регрессионного уравнения
| Лица молодого возраста | | I модель | II модель |
| | | | |
| Здоровые | | 0,108184 | 0,686693 |
| Больные | | 0,481271 | 0,906534 |
Если при анализе какой-либо группы респондентов средний уровень вероятностной характеристики значительно превышает уровень для здоровых респондентов (>0,5), то это означает повышенный риск заболеваемости. Если этот уровень превышает средний уровень для заболевших респондентов, то это означает очень высокий риск. Как видно из таблицы 4, по I модели среди здоровых лиц коэффициент регрессионного уравнения 0,1, среди больных 0,5, т.е. данная группа находится в пограничном состоянии, что скорее всего не больны. По II модели среди здоровых коэффициент составил 0,7, среди больных 0,9, что характеризуется повышенным риском заболеваемости среди здоровых и высокий риск заболеваемости среди больных.
Данные модели позволяют определить коэффициент заболеваемости внутри исследуемой группы, что по результатам анкетирования может быть мотивирован в качестве подтверждения заболеваемости ИППП лабораторными методами исследования среди лиц молодого возраста в различных социально-профессиональных группах. Апробация предложенной модели показала ее эффективность и определила возможность использования для прогнозирования ИППП среди лиц молодого возраста.
Общеизвестно, что на возникновение ИППП у лиц молодого возраста влияет уровень информированности по вопросам эпидемиологии, клинических проявлений, методов профилактики данных заболеваний. Как показал анализ, информированность молодых людей остается низкой. Полученные результаты выступают в противоречие, к примеру, с выводами Шакиевой Г.Ж. (2001), в которых отмечается высокий процент правильных ответов подростков Северо-Казахстанской области по сравнению с остальными регионами, что скорее свидетельствует о заинтересованности подростков в получении знаний.
В результате анкетирования с целью определения уровня информированности об ИППП и оценки факторов рискованного поведения молодых лиц в различных социально-профессиональных группах данные свидетельствуют о низком уровне осведомленности, а факторы риска в основном остаются высокими.
Анализ уровня информированности среди больных ИППП и здоровой молодежи показал: низкий уровень в обеих группах, однако среди больных ниже - 81,4%, чем среди здоровых - 75,0%. Факторы риска выше среди больных - 56,1%. Среди молодых лиц города (Астана) и села (Акмолинская область, пп. Астраханка, Жалтырь, с. Приишимка) уровень информированности низкий, что составил 77,4% и 73%, соответственно, факторы риска выше среди сельской молодежи 60,4%.
Представленный анализ анкетного опроса и обработка полученных результатов позволили на основе полученных данных провести градацию, в результате которой сгруппированы основные категории молодежи с учетом уровня информированности и факторов рискованного поведения, способствующие эффективности развертывания полномасштабной профилактической работы (первичной и вторичной).
К 1 категории отнесены респонденты с низким уровнем информированности в сочетании с низкорискованным поведением (школьники, воспитанники SOS «Детская деревня Астана», студенты КФ МГУ и ЕНУ);
Ко 2 категории – с низкой информированностью в сочетании со среднерискованным поведением (слушатели Академии финансовой полиции);
К 3 категории – с низкой информированностью в сочетании с высокорисокванным поведением (учащиеся экономического и политехнического колледжей, студенты Аграрного университета, КазГЮУ, работающая и безработная молодежь, работники АЗФ, сельская молодежь, больные ИППП);
К 4 категории – с высокой информированностью в сочетании с высокорискованным поведением (студенты АО «МУА»).
Выявленные категории уровня информированности и факторов рискованного поведения у лиц молодого возраста различных социально-профессиональных групп позволили дифференцированно направить профилактические мероприятия согласно каждой отдельной категории.
Анализ ответов о факторах риска молодежи 1 категории, куда в основном вошли школьники, воспитанники SOS «Детская деревня Астана», студенческая молодежь показывает, что низкорискованное поведение в этом случае результат того, что больше всего респондентов этой группы не имели сексуальных контактов. Среднерискованное поведение 2 категории, которую составили слушатели Академии финансовой полиции, расценивается как результат того, что молодые лица данного коллектива находятся на казарменном положении и проживают на территории ВУЗа. Выскорискованное поведение среди 3 категории является результатом отсутствия у данных молодых лиц знаний по вопросам ИППП и ВИЧ-инфекции, навыков безопасного секса. Следует отметить, что 4 категорию составили студенты медицинского ВУЗа, что в свою очередь объясняет в силу своих профессиональных навыков и знаний высокую информированность. Однако, по результатам 4 категории можно сделать вывод, что наличие знаний не является достаточной мерой для предупреждения заболеваемости среди молодых лиц. Здесь выявлена потребность поиска новых путей воздействия на изменения поведения молодежи для достижения максимальной эффективности профилактической работы.
Особое место среди современных методов профилактики ИППП/ВИЧ занимает мониторинг знаний об этих заболеваний до и после проведения профилактических мер. В 2007 г. до профилактической работы уровень информированности в основной группе ниже, чем в контрольной группе 100% и 62,8% соответственно, анализ высоких факторов риска в основной группе составил 28,6%, против 27,9% в контрольной. После проведения системной, этапной профилактической работы в основной группе, а в контрольной разовая лекция в результате повторного в 2008 г. анкетирования получены следующие результаты: в основной группе уровень информированности повысился на 100%, в контрольной на 20%, факторы рискованного поведения повысились только в контрольной группе на 4,9%.
Данные исследования позволили нам сформировать целевые группы для проведения профилактической работы. Методы профилактики должны быть направлены не на общую когорту молодых лиц, а дифференцировано, для каждой социально-профессиональной группы (рисунок 3).
Рисунок 3 – Целевые группы
1. Среди школьников, учащихся колледжей и ПТУ, студентов ВУЗов, а также детей - сирот и оставшихся без попечения родителей профилактика должна проводиться комплексно, как составляющая нравственно-половое воспитание.
2. Для создания устойчивой системы информационно-образовательных услуг среди сельской молодежи необходимо проведение профилактической работы работниками ПМСП (первичной медико-социальной помощи) всей сети организаций здравоохранения РК: районные и сельские поликлиники, медицинские и фельдшерско-акушерские пункты. Организация выездных акций для профилактической работы с участием работников ФЗОЖ, ЦД и ПБППП, СПИД центра, а также обучение руководителей школ, педагогов. Создание молодежных клубов профилактики на селе, с целью просвещения молодежи об ИППП/ВИЧ, предоставление профилактической помощи.
3. Среди работающих молодых людей, включая работников АЗФ, профилактическая работа должна осуществляться медицинскими работниками ЛПУ, к которым прикреплены лица молодого возраста. Предлагается прописывать в коллективном договоре к какому ЛПУ прикреплен данный коллектив, перечень услуг, входящий в медико-социальное обеспечение работников (включая меры профилактики ИППП/ВИЧ).
4. Учитывая, что безработную молодежь сложно охватить профилактическими мерами – акценты необходимо сделать на работу ЛПУ по месту жительства. Широко привлекая информационные ресурсы, в ЛПУ должна быть наглядная информация (плакаты, буклеты) о профилактике ИППП/ВИЧ. Необходимо на их базе развивать деятельность профилактических кабинетов ИППП для лиц молодого возраста, осуществляющую дерматовенерологами.
5. Среди больных ИППП профилактику необходимо осуществлять квалифицированными специалистами - дерматовенерологической службой.
Для осуществления эффективных мер профилактики, комплексного подхода в их реализации определены основные этапы развития профилактической работы (рисунок 4).
Первичную профилактику ИППП необходимо проводить по следующим этапам:
I этап - Анкетирование. Данный этап необходим для выявления порогового уровня знаний об ИППП, а также определения факторов рискованного поведения для лиц молодого возраста;
II этап - Определение метода профилактики с учетом социально-профессиональной группы и категорий молодежи;
III этап - Прогноз заболеваемости у лиц молодого возраста с учетом медико-социальных и поведенческих факторов риска, применяя разработанные модели;
IV этап - Профилактические осмотры. С помощью лабораторных методов осуществлять раннюю выявляемость ИППП;
V этап - Мониторинг профилактических программ для контроля уровня информированности и оценки факторов рискованного поведения до и после профилактической работы, а также используемых методов профилактики.
Рисунок 4 – Модель совершенствования первичной и вторичной профилактики ИППП среди лиц молодого возраста
Вторичная профилактика ИППП среди лиц молодого возраста также должна быть системной, комплексной и осуществляться поэтапно:
I этап – Выявление больных c ИППП и контактных лиц;
II этап – Распределение больных в зависимости от этиологии ИППП и тяжести заболевания, то есть создание диспансерных групп больных;
III этап – Анкетирование, для определения уровня информированности и оценки факторов риска среди больных ИППП;
IV этап – Прогноз заболеваемости у лиц молодого возраста больных ИППП с учетом медико-социальных и поведенческих факторов риска;
V этап – Выбор метода профилактики; выдача рекомендаций с учетом клинических особенностей и факторов риска больного;
VI этап – Дальнейший контроль за состоянием больных ИППП (выздоровевших); необходим для прослеживания наличия повторного заражения, реинфицирования;
VII этап – Мониторинг профилактической программы в данном случает проводится для оценки профилактической программы, и влияние её на уровень заболеваемости ИППП, в том числе на количество повторного заражения ИППП.
Таким образом, совершенствование первичной и вторичной профилактики на основе разработанной организационно-функциональной модели позволяет определять методы профилактики и осуществлять прогноз заболеваемости у лиц молодого возраста с учетом социально-профессиональной группы. Среди больных ИППП предлагаются рекомендации с учетом клинических особенностей и факторов риска. Такой комплексный подход поэтапной и системной профилактической работы на различных уровнях позволит повысить уровень информированности по вопросам ИППП/ВИЧ и нивелировать факторы рискованного поведения у лиц молодого возраста.