«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии хронических уретропростатитов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем» 14. 01. 10 кожные и венерические болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Обоснование применения пармелии в комплексной терапии экземы (клинико-экспериментальное, 349.46kb.
- Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, 59.6kb.
- Эпидемиология, диагностика и лечение больных эрозивно-язвенным баланопоститом, ассоциированным, 309.4kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных, 464.61kb.
- Клинические особенности инфекций, передающихся половым путем у лиц молодого возраста, 350.3kb.
- Г. М. Гайдарову руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных, 87.72kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Урогенитальный хламидиоз: клинико-иммунологическая характеристика, иммуногенетические, 872.18kb.
- Динамика заболеваемости женского и мужского населения Республики Беларусь инфекциями,, 86.93kb.
На правах рукописи
Залялеева Светлана Амуровна
«КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ
С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»
14.01.10 – кожные и венерические болезни
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва 2011
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Абдрахманов Расим Миндрахманович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Геннадий Иванович Суколин
доктор медицинских наук, профессор
Масюкова Светлана Андреевна
Ведущее научное учреждение:
ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «21» марта 2011г. на заседании Диссертационного совета Д 208. 072. 10 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Автореферат разослан « 17»февраля 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Хамаганова И.В.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы: Хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы страдают 40-70% мужчин и по частоте заболеваемости они занимают третье место после аденомы и рака предстательной железы у лиц старше 50 лет. Хроническое воспаление простатовезикулярного комплекса до 80% связано с инфекциями, передаваемыми половым путем (Горбунов Н.Г., Прохоренков В.И, Самотепов В.А., 2009; Donovan B., 2004).
Установлено, что 30-40 % больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза страдают бесплодием. Хронический простатит рассматривается в настоящее время как синдром социального значения, предупреждение и совершенствование и разработка методов диагностики и лечения являются чрезвычайно важным аспектом охраны здоровья населения (Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р., 2008; Доброхотова Ю.Э., Ясин С.В., Кареева Н.В., 2006).
Разработаны и широко применяются множество методов лечения хронического простатита, результативность которых в настоящее время остается низкой (Лоран О.Б., 2008; Молочков В.А., с соавт., 2009; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002). К сожалению, применение лишь антибактериальных препаратов, даже самых современных, не всегда приводит к элиминации возбудителей и не гарантирует излечения пациента от генитальных инфекций. Увеличение доз и длительности приема антибиотиков повышает риск развития побочных эффектов: кандидоза, дисбактериоза и др. (С.Б. Рыбалкин, А.К. Мирзабаев, 2000). Кроме того, неэффективность лечения генитальных инфекций может быть обусловлена возникновением штаммов микроорганизмов, резистентных к противомикробным лекарственным препаратам, проникновением патогенной микрофлоры в крипты слизистой оболочки, а также с затрудненным проникновением лекарственных препаратов в очаги воспаления (Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., 2005). Возбудителями их часто становятся микроорганизмы, которые развиваются внутри клеток и мало доступны для подавляющего большинства антибактериальных препаратов, которые плохо проникают через клеточную мембрану (Гомберг М.А., 2006). Малоэффективна химиотерапия и при невозможности получения нужной концентрации препарата в патологическом очаге. Проблема лекарственной терапии давно является приоритетной, однако успехи биофизики не всегда находят должного применения в медицинской практике (Райгородский Ю.М. и соавт., 2002).
В связи с этим, разработка методов лечения с использованием физических факторов на основе теоретических моделей ионного трансмембранного переноса лекарственных средств является актуальной.
Применение и оценка эффективности магнитных полей в многокомпонентной терапии хронического уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем, включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации № 280 от 10.05.2007, обуславливает актуальность настоящей работы (Федеральная целевая программа на 2007-2011гг.).
Цель работы:
Изучить эффективность минимального курса антибактериальной химиотерапии (14 дней) с использованием форетических свойств импульсных малоамплитудных магнитных полей при лечении хронического бактериального уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем.
Задачи исследования:
1.Изучить эпидемиологию хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП, оценить этиологическую значимость некоторых видов ИППП в его формировании.
2. Определить преимущественный характер и локализацию воспалительных изменений предстательной железы в зависимости от вида ИППП.
3. Разработать методику лечения хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП применением малоамплитудных магнитных полей минимальным курсом антибактериальной химиотерапии (14 дней), дать глобальную оценку терапевтического эффекта на основании клинико-лабораторных данных.
4. Оценить динамику качества жизни больных хроническим уретропростатитом, ассоциированным с ИППП.
Научная новизна:
Впервые в Республике Татарстан в результате эпидемиологических, клинических, инструментальных, медико-социальных методов исследования изучена распространенность хронических уретропростатитов, ассоциированных с ИППП.
Выявлена этиологическая значимость некоторых видов ИППП, их ранговый вес в формировании хронических бактериальных простатитов.
Впервые методом цифровой световолокнистой видеоуретроскопии выявлены некоторые особенности воспалительных изменений простатического отдела уретры в зависимости от вида ИППП при хронических простатитах.
Определен преимущественный характер и локализация воспалительных изменений предстательной железы и простатического отдела уретры при хронических простатитах, ассоциированных с ИППП.
Впервые предпринята попытка на примере лечения органов и тканей с развитыми биологическими барьерами (предстательная железа) продемонстрировать новые подходы к использованию физиотерапии на основе теоретических моделей ионного переноса лекарственных антибактериальных средств.
Впервые при лечении хронического уретропростатита оценен результат синергического воздействия системной антибиотикотерапии в минимальных курсовых дозах с использованием импульсных малоамплитудных магнитных полей в проекции предстательной железы: полученные данные свидетельствуют о возможности снижения лекарственной нагрузки и повышении эффективности лечения при включении в терапевтическую программу импульсных малоамплитудных магнитных полей.
Полученные в работе новые данные углубляют представление о воспалительных заболеваниях предстательной железы, связанных с ИППП и способствуют повышению эффективности диагностики и лечения данной патологии.
Положения, выносимые на защиту:
Хронические уретропростатиты, ассоциированные с ИППП, имеют высокое распространение среди мужчин репродуктивного возраста.
- Данные, полученные в результате видеоуретроскопии и трансректального ультразвукового сканирования у больных инфекционным уретропростатитом, представляют ценность в диагностике и контроле эффективности лечения.
- Терапия воспалительных заболеваний предстательной железы инфекционного генеза с использованием малоамплитудных магнитных полей позволяет повысить эффективность лечения и минимизировать сроки лекарственной химиотерапии.
Практическая значимость:
Оценена роль эндоскопического и трансректального ультразвукового исследования при диагностике хронического бактериального уретропростатита, позволяющая определить выраженность, стадию воспалительного процесса и подобрать оптимальные методы лечения.
Определена для практического здравоохранения методика лечения больных хроническим бактериальным уретропростатитом, отличающаяся высокой этиологической и клинической эффективностью. Разработана схема лечения больных, основанная на применении магнитных полей на фоне базисной терапии, усиливающих действие лекарственных препаратов, позволяющая минимизировать длительность лекарственной химиотерапии и уменьшающая риск возникновения рецидивов заболевания, способствующая улучшению репродуктивной функции и повышению качества жизни пациентов.
Апробация работы:
Основные положения диссертации, результаты исследования представлены и обсуждены на заседаниях Татарстанского отделения общества дерматовенерологов (2008, 2009, 2010); на научных форумах: научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путём» (Казань, 2008); 3-ей междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии» (Казань, 2010); на расширенном заседании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета (2010); на межкафедральном совещании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и кафедры дерматовенерологии Казанской Государственной медицинской академии (2010).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы.
Внедрение результатов работы в практику:
Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность подразделений Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, в учебный процесс на кафедрах дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и Казанской Государственной медицинской академии. Разработаны и опубликованы методические рекомендации для врачей «Лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем» (2007), «Физические поля в лечении хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём» (2010). Издано учебное пособие для врачей «Лекарственная магнитотерапия воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем» (2010).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, методы и объем исследований, пять глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящей из 124 источников отечественной и 43 источников зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 25 таблицами в тексте.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
В настоящем комплексном клинико-лабораторном исследовании, проведенном в период с 2006 по 2009г.г., приняли участие 139 пациентов хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с инфекциями, передаваемыми половым путем. Основную группу составили 109 человек, которым в комплексном лечении применяли малоамплитудную импульсную магнитотерапию. Группа сравнения состояла из 30 пациентов, которым применяли другие методы физиотерапевтического вмешательства. Обследование проводили амбулаторно. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования.
Обоснование метода терапевтического вмешательства
Согласно рекомендациям ведущих специалистов в этой области и Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин (Мазо Е.Б., 2001; Bjerklund-Johansen T., 2000), антимикробная терапия после установления предварительного диагноза должна продолжаться как минимум 2 недели; при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае улучшения состояния пациента после приема антимикробных препаратов, терапию антимикробными средствами продолжают суммарно до 4-6 недель.
Но в то же время многие исследователи отмечают:
- вследствие высокоразвитых биологических барьеров предстательной железы проникновение лекарственных препаратов в нее как при пероральном, так и при парентеральном введении составляет не более 10 - 15% (Симонов В.Я., Кузьмин В.Е., Синюхин В.Н. 1997.). Попытки преодолеть это повышением вводимых доз антибактериальных препаратов и удлинением курса приводят к развитию дисбиоза (Переверзев А.З., Коган М.И., 2007).
Исходя из этого, перед нами стояла задача уменьшить нагрузку и длительность лекарственной химиотерапии.
Для решения этой проблемы мы остановились на использовании форетических свойств физических полей исходя из следующего:
- важной проблемой в терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя (Birley H.O. 2004);
- форетические поля путем увеличения трансмембранного переноса лекарственных средств позволяют воздействовать на микроорганизмы в биопленках (Райгородский Ю.М.и соавт., 2002).
Магнитное поле, воздействуя на биологические мембраны, способствует эффективности переноса лекарственных средств трансмембранно в клетки тканей патологических очагов. Этим воздействием облегчается проникновение лекарственных препаратов в осумкованные очаги (Боголюбов В.М., 2003).
В ряде случаев стимулированную ионную проницаемость естественных мембран организма целесообразно сочетать с химиотерапией, проводимой с помощью антибиотиков и многих других веществ, поскольку достаточно часто эти лекарства диссоциируют в физиологической среде с образованием различных ионных форм. Это способствует их ускоренному трансмембранному переносу и усиливает терапевтический эффект (Несмеянов А.Н., 2004.).
Лечение больных хроническим уретропростатитом основной группы проводили прибором отечественного производства МАВИТ (АЛП-01, Патент РФ№ 52556). Лечебное воздействие оказывали импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией, меняющейся в автоматическом режиме в диапозоне от 0,5 до 15 мТл в течение 30 минут. Режим частоты магнитного поля приближен в устройстве МАВИТ к параметрам магнитного поля биообъектов, что ориентировано на уровень резонансных реакций биологических тканей.
Ректальный зонд вводился в предварительно очищенную прямую кишку в проекции простатовезикулярного комплекса малого таза. В группе сравнения физиотерапию проводили ректальной дарсонвализацией или индуктотермией на проекцию предстательной железы согласно прилагаемой инструкции.
Этиотропную терапию больных в обеих группах проводили препаратами доксициклин, джозамицин в стандартных суточных дозах: в основной группе - минимальным курсом 14 дней, а в группе сравнения – стандартным курсом 21 день. Лечение трихомонадной инфекции проводили тинидазолом 2,0 гр. однократно и орнидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
В исследовании использовали следующие методы:
- методы лабораторного исследования, направленные на выявление инфекций, передаваемых половым путем (ПЦР, ПИФ, бактериоскопическое и бактериологическое исследование биологических материалов, полученных из различных отделов урогенитального тракта, кровь на РМП, ИФА с целью исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции;
- инструментальные методы исследования («сухая» уретроскопия по Валентину, ирригационная уретроскопия уретроскопом «RZ» немецкого производства, трансректальное ультразвуковое исследование простатовезикулярного комплекса);
- методы лабораторного исследования, направленные на оценку состояния уретры и простатовезикулярного комплекса (исследование мазков из уретры, секрета предстательной железы, эякулята);
- общеклинические методы исследования с целью определения возможных побочных эффектов терапевтического вмешательства (общий анализ крови и мочи, клиническое обследование органов репродуктивной системы);
- анкетирование пациентов.
Эффективность лечения определяли по глобальной оценке терапевтического эффекта (ГОТЭ).
Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами статистики с использованием программы «Statistica». При обработке данных вычисляли доверительный интервал с уровнем значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ локализации выявленных воспалительных изменений ткани предстательной железы больных хроническим уретропростатитом с помощью ультразвуковых технологий с применением трансректального датчика показал, что у 124 больных хроническим бактериальным простатитом из 139 выявлены различные изменения структуры предстательной железы, нарушающие внутрижелезистую дифференциацию органа.
П
Основная группа Группа сравнения
о локализации патологического процесса картина выглядела следующей (рис.1):
Диффузные поражения Центральная зона Периферическая зона
Рис.1. Локализация выявленных поражений предстательной железы (n=124)
Чаще в воспалительный процесс вовлекалась периферическая зона предстательной железы: 52,3% - в основной группе и 51,3% - в группе сравнения, затем центральная зона: 25,3% - в основной группе и 32,4% - в группе сравнения. Диффузные поражения имели место соответственно в 22,4% и 16,3% случаев.
У всех мужчин основной группы и группы сравнения при различных видах лабораторной диагностики состав микрофлоры был весьма мозаичен, но превалировали хламидийная (28,4% в основной и 26,6% в группе сравнения), трихомонадная (24,7% и 23,3% соответственно), уреаплазменная (7,3% и 13,3% соответственно) инфекции. Смешанная инфекция составила 25,9% и 26,6% соответственно.
Таблица 1.
Микробиологический спектр возбудителей ИППП при хроническом бактериальном уретропростатите
| Вид ИППП | Основная группа (n=109) | Группа сравнения (n=30) | ||||||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| Хламидии | 31 | 28,4 | - | - | 8 | 26,6 | 1 | - |
| Трихомонады | 27 | 24,7 | 1 | - | 7 | 23,3 | 1 | - |
| Гонококки | 6 | 5,5 | - | - | 2 | 6,6 | - | - |
| Микоплазмы | 9 | 8,2 | - | - | 1 | - | 1 | - |
| Уреаплазмы | 8 | 7,3 | - | - | 4 | 13,3 | - | - |
| Смешанные инфекции | 28 | 25,9 | - | - | 8 | 26,6 | - | - |
Проведенное лечение показало следующие результаты: в основной группе только у 1 пациента из 109 определялась трихомонадная инфекция, т.е. процент излечения составил 99,01%, в то время как в группе сравнения у 3 пациентов из 30 не наступило этиологического излечения – процент излечения составил 90,0%.
Необходимо отметить, что дизурические явления и боли внизу живота превалировали в структуре жалоб пациентов основной группы (109 и 99 человек соответственно), определяя 100,0 % и 90,8% соответственно. Значимыми были такие жалобы как выделения из половых путей и жжение в уретре (18 и 9 человек), составляя 16,5% и 8,2% соответственно. Аналогичное соотношение жалоб до и после лечения было и в группе сравнения, но после проведенного лечения «дискомфорт в области промежности» в основной группе остался у одного пациента. В группе сравнения такие жалобы как «выделения из половых путей», «боли внизу живота», « дискомфорт в области промежности», «зуд в уретре» сохранялись по одному из пациентов.
Субъективные жалобы больных в группах в процессе лечения представлены в табл.2.
Таблица 2.
Жалобы больных в процессе лечения
| Локализация болевого синдрома | До лечения | После лечения | ||||||
| Основная (n=109) | Сравнения (n=30) | Основная (n=109) | Сравнения (n=30) | |||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Выделения из половых путей | 18 | 16,5 | 5 | 16,2 | - | - | 1 | - |
| Дизурия | 109 | 100,0 | 30 | 100,0 | - | - | - | - |
| Боли и дискомфорт внизу живота | 99 | 90,8 | 24 | 80,0 | - | - | 1 | - |
| Дискомфорт в области промежности | 6 | 5,5 | 2 | 6,6 | 1 | - | 1 | - |
| Неприятный запах отделяемого половых органов | 4 | 3,6 | 1 | 3,3 | - | - | - | - |
| Жжение в уретре | 9 | 8,2 | 3 | 9,9 | - | - | - | - |
| Зуд в уретре | 8 | 7,3 | 3 | 9,9 | - | - | 1 | - |
Для полного понимания происходящих в предстательной железе патологических процессов нами проведена тотальная уретроскопия больных в исследуемых группах. Задний отдел уретры (простатический) и предстательная железа - это единое анатомическое образование. Это визуально позволило установить не только топический, но и морфологический диагноз. Благодаря уретроскопии у нас была возможность не только наблюдения за динамикой эффективности проводимой терапии, но и своевременно использовать другие методы лечения путем эндоуретральных вмешательств. В то же время, уретроскопия, как инвазивный метод исследования имеет показания и противопоказания к ее проведению, которые нами были строго соблюдены. Результаты уретроскопического исследования приведены в табл.3.
Таблица 3.
Динамика уретроскопической картины в исследуемых группах (простатический отдел уретры)
| | Основная группа (n=98) | Сравнения группа (n=23) | ||||||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| Псевдопапиллома | 10 | 10,2 | 8 | 8,16 | 2 | 8,6 | 2 | 8,6 |
| Колликулит катаральный | 8 | 8,1 | - | - | 2 | 8,6 | 1 | - |
| Колликулит атрофический | 4 | 4 | 2 | 2 | 1 | - | 1 | - |
| Инфильтрат семенного бугорка | 27 | 23,7 | 3 | 3 | 5 | 21,5 | 4 | 18,5 |
| Грануляция семенного бугорка | 2 | 2 | 1 | - | 1 | - | 1 | - |
| Сочетанная патология | 29 | 29,6 | 5 | 5,1 | 8 | 34,4 | 6 | 25,8 |
| Без изменений | 18 | 18,4 | 18 | 18,4 | 4 | 18,5 | 4 | 18,5 |
Выявлено следующее: наиболее часто при хроническом уретропростатите в простатическом отделе уретры имеют место различные поражения семенного бугорка: инфильтраты семенного бугорка составили до лечения в основной группе 27 случаев (23,7%), в группе сравнения 5 случаев (21,5%) (обычно при трихомонадной инфекции). После лечения они определялись в основной группе в 3 случаях (3,0%), а в группе сравнения в 4 случаях (18,5%). Псевдопапилломатоз в основной группе до лечения определялся в 10 случаях из 98 (10,2%) и в 2 случаях (8,6%) в группе сравнения (в основном при микоплазменной инфекции). После лечения – в 8 случаях (8,16%) в основной и в группе сравнения – в 2 случаях (8,6%). Сочетанные поражения в простатическом отделе уретры определялись в основной группе в 29 случаях (29,6%) и в группе сравнения в 8 случаях (34,4%). После проведенного лечения сочетанные поражения отмечались в 5 случаях (5,1%) в основной и в 6 случаях (25,8%) в группе сравнения. Необходимо отметить, что у больных хроническим уретропростатитом простатический отдел уретры оставался без поражения в обеих группах только примерно в 18% случаев, т.е. различные поражения простатического отдела уретры имели место в 82% случаев, что диктует необходимость проведения уретроскопического обследования больным хроническими уретропростатитами. Эта необходимость диктуется возможностью более точной постановки диагноза и, соответственно, грамотного проведения лечения.
Проведен подробный анализ дизурических расстройств, т.к. они в разной степени выраженности присутствовали у всех больных в обеих группах.
Необходимо отметить, что наиболее существенными нарушениями являлись:
- никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию) – у 89 больных (81,6%) в основной группе и у 18 больных (60,0%) в группе сравнения;
- императивные позывы к мочеиспусканию – у 56 больных (51,0%) в основной группе и у 17 больных (56,6%) в группе сравнения;
- вытекание капель мочи по каплям после мочеиспускания – у 42 больных (38,9%) в основной группе и у 16 больных (53,3%) в группе сравнения;
- затрудненное мочеиспускание – у 43 больных (39,1%) в основной группе и у 15 больных (50,0%) в группе сравнения;
- вялая струя мочи – у 54 больных (49,1%) в основной группе и у 12 больных (40,0%) в группе сравнения.
После лечения все проявления дизурического синдрома уменьшались и ослабевали в обеих группах. Все же в основной группе такие изменения были более существенными. Например, проявления никтурии сразу после лечения у больных основной группы уменьшились на 29,3%, в то время, как в группе сравнения – на 3,4%. Вытекание капель мочи по каплям после мочеиспускания в основной группе уменьшилось на 26,4%, в группе сравнения на 33,3%; императивные позывы к мочеиспусканию соответственно на 25,5% и 13,3%; наличие вялой струи мочи соответственно на 30% в основной и на 10% в группе сравнения. Чувство затрудненного мочеиспускания уменьшилось на 22,7% в основной группе и на 23,4% в группе сравнения.
Болевой синдром имел различную локализацию и интенсивность, в том числе и у одного и того же больного. Жалобы на боль предъявляли 99 человек из 139 (из них 75 человек основной группы и 24- группы сравнения), что составило 71,2%. Доминировала боль в промежности: 30 больных (30,3%), затем в паховой области – 20 больных (20,2%), в прямой кишке – 19 (19,2%), в крестце – 16 больных (16,2%). Боли смешанной локализации отмечались у 10 больных (10,1%). После проведенного лечения болевой синдром исчез у 64 больных основной группы (85,3%), а в группе сравнения – у 20 (83,3%). Для болевого синдрома при хроническом уретропростатите была характерна боль ночью или в покое. Интенсивность болей была различной: от незначительной до весьма выраженной, причем боль у одного больного могла локализоваться одновременно в нескольких местах и носить «бегающий» характер. Необходимо отметить, что интенсивность болей напрямую зависела от ритма сексуальной жизни, усиливалась при половом воздержании, или наоборот, при чрезмерной сексуальной активности.
Результаты пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ предстательной железы показали следующее: в основной группе нормализация размеров предстательной железы произошла в 57,5% случаев, в группе сравнения в 42,8%, болезненность уменьшилась соответственно на 49,1% и 34,6%, пастозность уменьшилась на 56,8% и 44,1% соответственно, четкость границ определялась на 34,7% и 23,0%, участки уплотнения разрешились на 20,3% и 5,7% соответственно. Трансректальное УЗИ показало следующие результаты: нормализация объема простаты определялась в основной группе на 74,4% и на 59,0% в группе сравнения, эхоструктура простаты нормализовалась на 56,7% и 37,2% соответственно.
Анализ полученных результатов позволяет оценить эффективность лечения, которая в основной группе выше, чем в группе сравнения.
Качество секрета предстательной железы является одним из основных критериев, характеризующих состояние этого органа. Поэтому нами оценена динамика качества сока простаты в процессе лечения. Изучали не менее 15 полей зрения микроскопа при увеличении в 280 раз. В процессе лечения количество лейкоцитов в секрете предстательной железы достоверно снизилось в обеих группах ( р ≤0,05), что вероятно, обусловлено улучшением дренирования ацинусов простаты и, соответственно, лучшей эвакуацией продуктов воспаления, но все же, в основной группе количество лейкоцитов в секрете простаты нормализовалось (1–10 в п/з ) на 59,4%, а в группе сравнения на 25,0 %. Количество лейкоцитов более 30 в п/з в основной группе уменьшилось на 48,0%, в группе сравнения на 21,1%. Количество лейкоцитов 10–30 в п/з в основной группе уменьшилось на 11,4%, в группе сравнения на 3,9%.
Изменение функциональной активности предстательной железы определяли по количеству лецитиновых зерен в поле зрения. Результаты проведенного лечения показали, что количество лецитиновых зерен в поле зрения микроскопа закономерно повышалось в обеих группах, но в основной группе эффект проведенной терапии был выше. Исходно до начала лечения лецитиновые зерна в большом количестве содержались в соке простаты у пациентов основной группы и группы сравнения, соответственно, в 22,3% и 21,8% случаев; до 50 в поле зрения – в 57,5% и 55,9% случаев соответственно. После проведенного лечения эти показатели были следующие: лецитиновые зерна в большом количестве в основной группе и группе сравнения, соответственно, в 60,1% и 41,3% случаев; более 50 в поле зрения, соответственно в 9,3% и 14,5%; до 50 в поле зрения, соответственно в 30,6% и 44,2% случаев.
Известно серьезное негативное влияние ИППП на репродуктивную функцию больных. Было изучено влияние воспаления придаточных половых желез на качество эякулята у исследованных пациентов.
Исходно объем эякулята у 99 больных основной и у 26 больных группы сравнения был, соответственно, 3,4±0,3 мл и 3,5±0,3 мл. После лечения в основной группе он достиг 4,3 ±0,1 мл, в то время как в группе сравнения - 3,9 ±0,1 мл, т.е. увеличился только на 0,4 мл, что свидетельствовало о недостаточном восстановлении секреторной функции предстательной железы. Лечение придаточных половых желез с применением физических полей существенно улучшило такие показатели спермограммы как время разжижения с 12,3± 0,1 до 16,1 ±0,5 мин в основной группе, в то время как в группе сравнения с 11,8±0,1 до 15,3±0,4 мин; вязкость спермы в основной группе с 1,8±0,2см до 3,3±0,1см, в группе сравнения с 1,9±0,1см до 2,8±0,2см; рН – с 8,2±0,3 до 7,1±0,2 в основной группе и с 7,8 ±0,2 до 7,3±0,1 в группе сравнения. Наиболее существенным было улучшение показателей подвижности спермограммы в основной группе: активно подвижные сперматозоиды увеличились с 58,3±0,2% до 75,6±1,8%, неподвижные уменьшились с 42,8±0,3% до 15,6±1,5%. А в группе сравнения соответствующие показатели были следующими: активно подвижные сперматозоиды увеличились с 59,0±0,1% до 68,2±0,9%; неподвижные сперматозоиды уменьшились с 41,3±0,2% до 21,4±0,3%. Показатели активности воспалительной реакции - количество лейкоцитов в поле зрения в основной группе снизилось с 7,8±0,1 до 2,0±0,1, в группе сравнения - с 7,6±0,2 до 4,3±0,3 в поле зрения микроскопа. Таким образом, все основные показатели спермограммы в основной группе значительно улучшились по сравнению с группой сравнения.
Несмотря на высокую распространенность эректильной дисфункции, обращаемость за медицинской помощью или же предъявление жалоб по этой проблеме на приеме у врача-дерматовенеролога остается достаточно низкой. В связи с этим, мы провели анкетирование пациентов обеих групп по международному индексу эректильной функции IIEF-The International Index of Erectile Function-МИЭФ (Rosen R.S.,et al., 2002).
Пациенты обеих исследуемых групп заполняли тест-опросник перед началом лечения или клинического исследования, по окончании курса лечения и при каждом контрольном посещении врача. Кроме того, пациентам предлагалось вести ежедневные записи, в которые заносились случаи половых сношений. Не все пациенты, участвующие в клинических испытаниях, страдали полной эректильной дисфункцией: были лица с самой разной степенью выраженности нарушений эрекции - от минимальных, определяемых лишь при целенаправленном тестировании, до средних и выраженных расстройств.
Динамика эректильной функции в испытуемых группах представлена на рис.2.
Рис. 2. Динамика эректильной функции в испытуемых группах
Два наиболее важных вопроса, которые оцениваются «Международным индексом эректильной функции», относятся непосредственно к характеристике эрекции - возможности достижения эрекции, достаточной для совершения полового акта и способности сохранить эрекцию во время сексуального контакта. Перед началом лечения средний балл в основной группе составлял 9,4±0,2, в группе сравнения - 9,8±0,8, что соответствует значениям «умеренно выраженные нарушения». Сразу после окончания лечения этот балл составлял 22,2±0,4 -«незначительные нарушения» и 18,1±0,9 - «нарушения средней степени» соответственно. Через 1 месяц после окончания лечения составлял 22,3±0,7 - «незначительные нарушения» и 15,1±0,3 - нарушения средней степени» соответственно; через 3 месяца после окончания лечения 21,2±0,1 и 14,8±0,5 балла соответственно. Таким образом, разница между основной группой и группой сравнения сразу после лечения составляла 4,1±0,1 балла, через 1 месяц после лечения 7,2±0,3 балла, через 3 месяца 7,1±0,2 балла. Т.е. при исходном «умеренно выраженные нарушения» в обеих группах, в основной к окончанию курса лечения средний балл достиг значения «незначительные нарушения», в то время как в группе сравнения - только значения «нарушения средней степени».
Динамику качества жизни больных оценивали по основным международным шкалам, в частности по индексу QOL(Quality of Life).
Оценка общего состояния пациентов по сумме баллов в обеих группах претерпела следующие изменения: исходная сумма баллов до лечения в основной группе составила 4,1 ± 0,1, в группе сравнения 4,2 ±0,3 (рис.3).
Рис.3. Динамика индекса качества жизни QOL в исследуемых группахСразу после окончания лечения сумма баллов в обеих группах практически не изменилась (в основной 4,1 ± 0,1 и 4,2 ± 0,3 в группе сравнения). Но через 1 месяц после окончания лечения в основной группе произошло значительное снижение суммы баллов до 2,8 ± 0,3, в то время как в группе сравнения она составила 3,6 ± 0,2.
Глобальная оценка эффективности лечения
Оценка эффективности лечения производилась на основе объективных и субъективных показателей: результатов обследования специалистом и оценки своего состояния пациентом, а также по клинико-инструментальным и лабораторным данным. Проведенный анализ показал следующее (рис.4):
Основная группа (n=109) Группа сравнения (n=30)
«отличный» «хороший» «удовлетворительный» «неудовлетворительный»Рис.4. Глобальная оценка терапевтического эффекта (ГОТЭ) в исследованных группах
При определении общей оценки результатов терапии выявлено, что в основной группе:
- в 66,8% случаев эффект регистрировался как « отличный », что подразумевало полное отсутствие клинических проявлений и нормальные лабораторные показатели, а также отсутствие нежелательных явлений, которые могли бы быть связаны с терапевтическим вмешательством;
-в 20% случаев был зарегистрирован « хороший » эффект: отсутствие клинической симптоматики, а также нормальные лабораторные показатели, однако были отмечены легкие нежелательные явления, возможно связанные с назначенной терапией;
- в 12% случаев был отмечен « удовлетворительный » эффект: отсутствие возбудителя ИППП и наличие клинической симптоматики;
- в 1,2% случаев был отмечен «неудовлетворительный» эффект: наличие возбудителя и клинической симптоматики.
В группе сравнения отмечен:
- в 48% случаев - «отличный» результат, что на 18,8 % ниже аналогичного результата в основной группе;
- в 26% случаев - «хороший» результат, что на 6 % выше такого же результата в основной группе;
- в 16% случаев – «удовлетворительный» результат, что на 4% больше, чем этот показатель в основной группе;
- в 10% случаев – «неудовлетворительный» результат, что на 8,8 % больше, чем этот показатель в основной группе.
Следует отметить, что при сочетанном применении физических факторов и базисной антибактериальной терапии наблюдался феномен потенцирования их терапевтического действия и эффект процедуры усиливался. Это позволило снизить массивность антибактериального воздействия и, тем самым, уменьшить вероятность возникновения побочных явлений и осложнений. Кроме того, необходимо отметить, что прибор МАВИТ имеет высокую экономическую доступность и возможность применения в амбулаторных условиях, что является неоспоримым преимуществом с точки зрения стационарзамещающих технологий.
Выводы
1. Использование видеоуретроскопии и ультразвуковых технологий в сочетании с традиционными методами диагностики выявило широкую распространенность хронического бактериального уретропростатита, ассоциированного с ИППП (61,8%). Удельный вес возбудителей ИППП в общей этиологической структуре составляет 43,3%. Наиболее значимыми являются хламидии (29,5%), трихомонады (25,2%), гонококки (11,5%), смешанные инфекции (18,7%).
2. Структурные изменения ткани предстательной железы у больных хроническим бактериальным уретропростатитом определены в 89,9%: фиброзные изменения в периуретральной зоне - 42,1%, наличие акустической тени – 17,6%, кистозные поражения – 9,8%, сочетанные нарушения – 17,6%.
3. Клиническое использование импульсного малоамплитудного магнитного поля в сочетании с системной антибактериальной терапией при лечении воспалительных изменений в предстательной железе, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путём позволяет снизить длительность лекарственной химиотерапии и способствует более высокому проценту излечения по сравнению с традиционными методами. По глобальной оценке терапевтического эффекта с учетом клинико-лабораторных данных результат «отличный» в основной группе отмечен в 66,8 %, а в группе сравнения – в 48,0%.
4. Положительная динамика качества жизни больных отмечена в обеих исследованных группах, но более значима в основной группе: исходная сумма баллов до лечения в основной группе составила 4,1 ± 0,1, в группе сравнения – 4,2 ± 0,3. Через месяц после окончания лечения в основной группе произошло значительное снижение суммы баллов до 2,8 ± 0,3, в то время как в группе сравнения оно составило 3,6 ± 0,2 балла.
Практические рекомендации
Учитывая высокую распространенность хронического уретропростатита у больных инфекциями, передаваемыми половым путем, необходимо в каждом конкретном случае обследовать состояние предстательной железы.
С целью более четкого и точного определения локализации и характера воспалительных изменений в предстательной железе при хроническом уретропростатите рекомендовано в диагностический комплекс включать ТРУЗИ, что, в свою очередь, позволит проводить рациональную терапию.
После уточнения диагноза и категории хронического уретропростатита пациентам предлагается курс из 10-12 процедур на устройстве МАВИТ в составе комплексного лечения. Во время процедуры больной должен находиться в положении лежа на боку или на спине. Рабочий элемент устройства вводится больному в прямую кишку, уплощенной поверхностью к животу. Предварительно необходимо поместить термозонд в презерватив, обработав последний снаружи стерильным вазелином. Одна процедура длится 30 минут.
В состав комплексной терапии в необходимых случаях включать общеукрепляющие, противовоспалительные средства, курс массажа предстательной железы. Всем пациентам необходимо назначать антибактериальные препараты с учетом чувствительности. Предпочтение отдавать антибиотикам из группы макролидов, тетрациклинов, которые обладают достаточной биодоступностью для простаты.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Филиппова З.Л. Сексуальные дисфункции у больных с осложненными формами инфекций, передаваемых половым путем. Вестник последипломного медицинского образования.- М., 2008.- с.64-67.
2. Фоминых Т.С., Залялеева С.А., Филиппова З.Л. Структура возбудителей инфекций передаваемых половым путем, у больных хроническим уретропростатитом. Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2008, с.81.
3. Фоминых Т.С., Залялеева С.А., Филиппова З.Л. Социальный статус больных хроническим простатитом, обусловленным инфекциями, передаваемыми половым путем. Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2008, с.82.
4. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Филиппова З.Л., Фоминых Т.С. Эпидемиология нарушений репродуктивной функции мужчин, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем. Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». Сборник научных трудов, посвященных 135-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ. - Казань, 2008, с.102-103.
5. Залялеева С.А., Фоминых Т.С., Абдрахманов Р.М. Урофлуометрия как один из критериев оценки качества и лечения, больных хроническим уретрогенным простатитом. Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». Сборник научных трудов, посвященных 135-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ. - Казань, 2008 , с121.
6. Юнусова Е.И., Залялеева С.А. Генферон в комплексной терапии хронического неосложненного урогенитального хламидиоза, протекающего в варианте моно - и микстинфекции. Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». Сборник научных трудов, посвященных 135-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ. - Казань, 2008, с.148-149.
7. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Динамика интегральных показателей шкалы МИЭФ у больных хроническим простатитом при комбинированном лечении физическими факторами. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». Казань, 2009, с.41-42.
8. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Уровень простатического специфического антигена у больных хроническим уретропростатитом. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Казань, 2009, с.42-44.
9. Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М., Фоминых Т.С. Перспективы использования форетических свойств физических полей в терапии инфекций, передаваемых половым путем как метода высоко-технологической медицинской помощи. Материалы Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2008, с.65.
10. Залялеева С.А., Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Абдрахманов Р.М. Эпидемиология хронического простатита в республике Татарстан, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем. Современное состояние проблемы. «Медицинский Вестник Башкортостана» №1, 2009, с.47-50.
11. Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М. Хронический инфекционный простатит как причина преждевременной эякуляции у мужчин. Материалы III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Казань, 2009, с.80.
12. Залялеева С.А., Абдрахманов. Р.М. Возможные пути оптимизации лечения персистирующих форм ИППП. Материалы III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Казань, 2009, с.81.
13. Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М. Перспективы использования форетических свойств физических полей в терапии инфекций, передаваемых половым путем как метода высоко-технологической медицинской помощи. Материалы III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Казань, 2009, с.80.
14. Абдрахманов Р.М., Халилов Б.В., Залялеева С.А. Пути решения проблемы антибактериальной терапии хронических уретропростатитов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путём. Материалы Российской научной конференции, посвящённой 75-летию Курского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Курск, 2010, с.35-36.
15. Абдрахманов Р.М., Халилов Б.В., Залялеева С.А. Необходимость усиления антибактериального эффекта лекарственных средств при лечении некоторых видов инфекций, передаваемых половым путём. Материалы III междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». - Казань, 2010, с.176-179.
16. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Халилов Б.В. Рационализация антибактериальной терапии хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём, с использованием физических полей. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии». - Казань, 2010, с.8-9.
17. Абдрахманов Р.М., Халилов Б.В., Залялеева С.А. Влияние инфекций, передаваемых половым путем на репродуктивное здоровье мужчин сексуально активного возраста. Материалы II-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань, 2010, с.23-24.
18. Абдрахманов Р.М., Халилов Б.В., Залялеева С.А. Необходимость поиска путей оптимизации и усиления эффекта антибактериальной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с инфекциями, передаваемыми половым путем. Материалы II-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань, 2010, с.24.
19. Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М. Качество жизни больных хроническим простатитом, обусловленным инфекциями, передаваемыми половым путем. Материалы II-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXІ веке». - Казань, 2010, с.41-43.
20. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Лаврентьева М.К. Лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем. Методические рекомендации для врачей. – Казань, 2007, 18 с.
21. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А., Халилов Б.В. Физические поля в лечении хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём. Методические рекомендации для врачей. – Казань, 2010, 21 с.
22. Абдрахманов Р.М., Залялеева С.А. Лекарственная магнитотерапия воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путём. Учебное пособие для врачей.– Казань, 2010, 92 с.