Обоснование применения пармелии в комплексной терапии экземы (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 11 Кожные и венерические болезни
| Вид материала | Исследование |
- Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных, 464.61kb.
- «клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии хронических, 344.39kb.
- Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией,, 427.97kb.
- Усовершенствование метода терапии угревой болезни на основе коррекции дисфункциональных, 338.75kb.
- Система комплексной интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины (клинико-экспериментальное, 626.28kb.
- Экспериментальное обоснование применения нейропептидов в комплексной терапии острого, 259.86kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Урогенитальный хламидиоз: клинико-иммунологическая характеристика, иммуногенетические, 872.18kb.
- Клинико-лабораторная характеристика и лечение хламидийной инфекции, ассоциированной, 311.6kb.
- Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими, 585.38kb.
УДК 616.521-08-615.3.001.6 На правах рукописи
БЕГАЛИНОВА САУЛЕ АМАНГЕЛЬДИНОВНА
Обоснование применения пармелии в комплексной терапии экземы
(клинико-экспериментальное исследование)
14.00.11 – Кожные и венерические болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Семипалатинск, 2006
Работа выполнена в Семипалатинской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Нурмухамбетов Ж.Н.,
доктор медицинских наук,
профессор Жетписбаев Б.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Кешилева З.Б.
доктор медицинских наук,
профессор Пшеничная Л.А.
Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия
Защита состоится « 29 » декабря 2006 г. в 15.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.09.01 в конференц-зале Научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы,
пр. Райымбека, 60.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.
Автореферат разослан «______» ____________2006 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета
кандидат медицинских наук А.К. Утегенова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема хронической экземы продолжает оставаться актуальной. Она обусловлена высокой распространенностью заболевания и увеличением удельного веса больных с тяжелым рецидивирующим течением дерматоза. На долю экземы приходится от 15,0 до 46,8% в структуре кожной патологии и до 36% от всех трудопотерь при дерматозах [Кулагин В.И. и соавт., 1999; Скрипкин Ю.К., 2000; Бекказинова Д.Б., 2000; Никулин Н.К. и соавт., 2000; Дегтяр Ю.С., Добродеева Л.К., 2001; Аскарова Г.К., 2003].
В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении больных экземой. Однако, назвать проводимую в настоящее время терапию экземы, как и других аллергических дерматозов, достаточно эффективной нельзя. Трудности связаны с рядом причин и, прежде всего с отсутствием единого мнения о патогенезе этого заболевания. Среди многообразия теорий возникновения и течения экземы заслуживает внимание точка зрения о существенной роли иммунных нарушений в патогенезе дерматоза [Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Солошенко Э.Н., 1997; Wollenberg А. Кraft S., Наnи., Bieber Th. l996; Friedman P.S., 1998]. Вместе с тем, результаты исследований отечественных и зарубежных ученых, посвященные изучению механизмов иммунорегуляторных нарушений, обусловливающих развитие воспалительного процесса при экземе, весьма противоречивы.
Дальнейшее изучение иммунорегуляторных нарушений может помочь уточнить патогенез экземы и разработать новые подходы к патогенетически обоснованной терапии. Одним из путей решения данной проблемы является углубленное изучение иммунорегуляторных расстройств на уровне центральных и периферических лимфоидных органов в эксперименте, что позволит уточнить механизмы действия лекарственных препаратов, определить возможность и условия корригирующей терапии с дальнейшей апробацией методов лечения в клинике.
Поиск новых путей терапии больных аллергодерматозами осуществляется в настоящее время в разных направлениях. Одним из путей является разработка эффективных методов немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных экземой [Потекаев Н.С. и соавт., 1991; Ерохина Е.В., 1991; Кочергин Н.Г.,
Белоусова Т.А., 1996; Старокожко Л.Е., 1996; Шумаева А.Р., 1998; Нурмухамбетов Ж.Н., 2000]. Нежелательные побочные действия, недостаточная эффективность в большинстве случаев и дороговизна медикаментозных средств является предпосылкой для поиска эффективных препаратов растительного происхождения при экземе. Наряду с многочисленными публикациями по изучению клинической эффективности различных фитопрепаратов при этом дерматозе, в литературе имеются лишь единичные данные по изучению механизмов действия некоторых фитопрепаратов, влияния их на иммунную систему. Наше внимание привлек препарат растительного происхождения – пармелия блуждающая, широко распространенное в Казахстане и входящее в арсенал народной медицины. С помощью комплексных экспериментальных, биохимических, морфологических и клинических методов исследования установлено отсутствие побочных эффектов пармелии, а также выявлено профилактическое и терапевтическое действие ее в условиях острой и хронической свинцовой интоксикации и регенеративный эффект у животных со стресссорными язвами желудка [Керимов Ю.Б., 1980; Монахов В.Б. и соавт., 1997]. Как известно, многие из растительных препаратов обладают политропным действием, что обеспечивает их влияние на различные звенья патологического процесса. Вышеизложенное позволило считать актуальным и перспективным изучение влияния пармелии на иммунорегуляторные нарушения при экземе и оценку клинической эффективности этого растительного препарата, что и определило цели и задачи данного исследования.
^ Цель работы – оптимизация лечения больных хронической экземой на основе изучения клинической эффективности пармелии и влияния ее на иммунорегуляторные процессы.
^ Задачи исследования:
- Исследовать состояние иммунорегуляторных процессов при контактном аллергическом дерматите в эксперименте на морских свинках.
- Изучить влияние пармелии на течение контактного аллергического дерматита, а также на клеточные и гуморальные факторы иммунитета в эксперименте.
- Изучить влияние пармелии на центральные и периферические лимфоидные органы при контактном аллергическом дерматите в эксперименте.
- Оценить клиническую эффективность пармелии при экземе.
- Обосновать способ терапии больных экземой с помощью пармелии, используемой с целью коррекции иммунорегуляторных нарушений.
Научная новизна:
- Впервые при изучении механизмов развития аллергического контактного дерматита на уровне иммунорегуляторных процессов в центральных и периферических лимфоидных органах установлено, что наряду со снижением количественного и качественного показателей Т-системы иммунитета и супрессией гуморального звена иммунитета происходит увеличение числа лимфоидных клеток в костном мозге, тимусе, лимфатических узлах тонкого кишечника и снижение в селезенке.
- Впервые изучено влияние пармелии на течение экспериментального кон-тактного дерматита и установлены особенности влияния пармелии на иммун-ную систему, которые заключались в повышении количества СД4 лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и нормализации числа СД8 лимфоцитов. В гуморальном звене иммунитета под действием пармелии при контактном аллергическом дерматите происходит нормализация количества СД19 лимфоцитов, антителообразования в селезенке, уровня концентрации ЦИК в сыворотке крови и снижение индекса супрессии. Повышается функциональная активность нейтрофилов.
- Выявлена высокая клиническая эффективность пармелии в комплексном лечении экземы в сравнении с традиционным лечением. Улучшение дерма-тологического статуса у наблюдаемых больных находилось в определенной взаимосвязи со степенью коррекции иммунологических нарушений, что позво-ляет говорить о патогенетической обоснованности подхода к решению проб-лемы повышения эффективности терапии экземы, путем использования в комплексном лечении настоя пармелии.
- Разработан новый способ патогенетически обоснованного лечения с использованием пармелии, определены показания для дифференцированного подхода в терапии больных экземой в зависимости от клинических особенностей дерматоза.
^ Практическая ценность результатов работы
Разработан патогенетически обоснованный, эффективный, доступный и безопасный метод терапии хронической экземы, основанный на использовании фитопрепарата пармелии блуждающей в комплексном лечении, и позволяющий сократить сроки терапии, удлинить ремиссии, и сократить частоту рецидивов.
^ Основные положения выносимые на защиту:
- Нарушения иммунорегуляторных процессов при развитии аллергического контактного дерматита связаны с увеличением числа лимфоидных клеток в костном мозге, тимусе, лимфатических узлах тонкого кишечника и снижением их в селезенке, что может быть результатом миграции и перераспределения иммунокомпетентных клеток.
- Пармелия блуждающая оказывает благоприятное действие на течение экспериментального контактного дерматита, которое может быть обусловлено иммуностимулирующим действием фитопрепарата на клеточное и гуморальное звено иммунитета.
- Влияние пармелии на периферические и центральные органы иммунной системы заключается в нормализации уровня лимфоидных клеток в центральных лимфоидных органах и резком повышении их количества в селезенке и лимфатических узлах тонкого кишечника.
- При приеме внутрь в сочетании с наружным использованием на фоне комплексной терапии настой пармелии у больных экземой оказывает выражен-ный клинический эффект, который сопровождается иммунотропным дейст-вием, проявляющимся в коррекции нарушений клеточного и гуморального звена иммунитета, а также в повышении активности фагоцитарных реакций.
^ Апробация результатов работы. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседании общества дерматовенерологов г. Семипалатинска (декабрь 2004 г.); конференции молодых ученых (Семипалатинская государственная медицинская академия, декабрь 2004 г.);
Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки и практики», посвященной 20-летию Павлодарского факультета усовершенствования врачей (28-29 мая 2004 г.), III Международном конгрессе дерматовенерологов, посвященном 75-летию НИКВИ (Алматы, 22-23 сентября 2005 г.), Международной научно-практической конференции (Семипалатинск, октябрь, 2006 г.).
Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 печатных работ, защищено 1 рационализаторское предложение и получен патент на изобретение № 50373.
^ Внедрение результатов работы. Основные положения работы внедрены в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Семипалатинской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, составленные на основе результатов проведенных исследований, применяются в работе Семипалатинского и Восточно-Казахстанского, Павлодарского КВД, Центра Дерматологии и БППП г. Астана.
^ Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 102 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка использованных источников, содержащего 254 наименования. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 5 рисунками.
Диссертационная работа выполнялась в рамках программы научных исследований Семипалатинской государственной медицинской академии (номер государственный регистрационный 0101РК00544).
^ ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1 Выбор направления исследования
В настоящее время прогресс развития клинической иммунологии привел к существенным достижениям в изучении показателей гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций в патогенезе хронической экземы. В тоже время результаты этих исследований весьма противоречивы и разработанные на этой основе методы иммунокоррегирующей терапии требуют дальнейшего совершенствования. Исследования в данном направлении представляет особую значимость в плане изыскания новых средств растительного происхождения с целью оптимизации лечения больных хронической экземой на основе изучения клинической эффективности пармелии и влияния ее на иммунорегуляторные процессы.
^ 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика экспериментального и клинического материала.
В работе представлены данные экспериментальных исследований 4-х серий на 70 морских свинках, выполненных в ЦНИЛ Семипалатинской медицинской академии, а также результаты оценки эффективности разрабатываемых методов лечения на основе наблюдения над 146 больными экземой, которые были распределены на 2 группы в зависимости от применяемых методов терапии: с использованием пармелии блуждающей в сравнении с традиционным лечением, госпитализированных в кожное отделение Центра Дерматологии и БППП
г. Астаны.
^ 2.2 Методы воспроизведения и коррекция контактного аллергического дерматита. В эксперименте контактный аллергический дерматит (КАД) воспроизводили по методу Залкан П.М., Иевлева Е.А (1965). Коррекцию выявленных нарушений при (КАД) проводили фитопрепаратом пармелия из расчета 25 мл на кг массы в течение 20 дней. В эксперименте животные группы сравнения получали воду интрагастрально, наружно-индифферентную цинковую мазь.
^ 2.3 Клиническая характеристика и коррекция больных хронической экземой. В выборки клинико-иммунологических исследований включались больные экземой, группы обследованных были вполне сопоставимы и однородны по возрасту, полу и тяжести течения дерматоза. С целью объективизации дерматологического статуса использовалась диагностическая система, предложенная Бухаровичем М.Н. и Бочаровым В.А. (1988).
Методы лечения в клинике: фитотерапия (настой пармелии в концентрации (5:100) назначали внутрь по 70 мл 3 раза в день в течение 15 дней. Наружно применяли примочки из настоя пармелии, а также пасты и мази с содержанием пармелии 20-30% концентрации и традиционная терапия.
^ 2.4 Лабораторные методы исследования
Забой экспериментальных животных и исследование состояния лимфоидных органов и иммунологических показателей производили до и после воспроизведения контактного аллергического дерматита у морских свинок.
Выделение клеток из селезенки проводили инкубированием измельченной ткани в среде 199 с феноловым красным с последующим процеживанием через капроновый фильтр и центрифугированием; определяли количество тимоцитов (методика Белоусовой О.И. и Федотовой М.И., 1968); клетки костного мозга (методика Горизонтова П.Д. с соавт., 1983); лимфоидных клеток в лимфатических узлах и селезенке с подсчетом количества лимфоидных клеток аналогично подсчету тимоцитов; лимфоидный индекс тимуса и селезенки (методика Гольдберга Е.Д. и соавт., 1972); лимфоидный индекс лимфатических узлов тонкой кишки (методика Жетписбаева Б.А., 1995), количество антителообразующих клеток (АОК) по Jerne N., Nordin А. (1963). Для оценки иммунологического статуса проводился подсчет количества лейкоцитов, а затем с помощью лейкоцитарной формулы – абсолютное и относительное количество лимфоцитов в крови; Исследование СД3+, СД4+, СД8+, СД16+ и СД19+ определяли с использованием соответствующих моноклонов (для морских свинок). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводилось методом идентификации мембранных маркеров лимфоцитов с использованием моноспецифических антител к дифференцировочным АГ – CD3, CD4, CD8, CD16, CD19 (фирма «Статус», Россия).
Реакцию торможения миграции лейкоцитов определяли по Артемовой А.Г. (1973); содержание сывороточных иммуноглобулинов с помощью радиальной иммунодиффузии в агаровом геле с использованием моноспецифических антисывороток против иммуноглобулинов G, A, M по методу Mancini (1965); определение ЦИК в сыворотке крови морских свинок осуществляли по методу Digeon M. (1977) в модификации Гриневич Ю.А. и Алферова А.Н. (1981); содержание фагоцитирующих полинуклеаров (нейтрофилов и псевдоэозинофилов) определяли по методике Кост Е.А. и Стенко М.И. (1968); определение НСТ-тест по Бутакову А.А. с соавт. (1991). Расчетным путем определялся индекс супрессии.
Результаты исследования обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики по методике Монцевичюте-Эрингене Е.В. (1964) с вычислением критериев Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
3 Влияние пармелии на течение экспериментального контактного дерматита
^ 3.1 Клеточные и гуморальные факторы иммунитета при контактном аллергическом дерматите в эксперименте
Были выполнены две серии опытов на 35 половозрелых морских свинках. Контрольную группу составили интактные животные (n=15), в опытной (n=20) моделировали экспериментальный КАД. Нами исследовались состояние Т-системы, гуморального и неспецифического звеньев иммунитета, а также реакции лимфоидных органов иммунной системы.
При аллергическом контактном дерматите в периферической крови у подопытных животных наблюдается повышение числа лейкоцитов в 1,6 раза (Р<0,05), эозинофилов в 35 раза и СД3 лимфоцитов в периферической крови. В 2,2 раза повышается количество СД8 лимфоцитов, что приводило к уменьшению иммунорегуляторного индекса в 2 раза (Р<0,05). Лимфокинпродуцирующая способность лейкоцитов у опытных животных была достоверно снижена, о чем свидетельствует увеличение индекса миграции с 0,8±0,04 до 1,2±0,05 (Р<0,05).
В гуморальном звене иммунитета существенно снижается число СД19 лимфоцитов с 13,2±3,2% до 3,3±0,75% (Р<0,05), количество АОК в селезенке с 49,1±3,4% до 35,4±2,3 г/л (Р<0,05), повышается индекс супрессии до 27,9±4,9% и концентрация ЦИК в сыворотке крови в 3,2 раза (Р<0,05). В неспецифическом фагоцитарном звене иммунитета не наблюдается существенных изменений.
Приведенный материал показывает, что развитие экспериментального КАД сопровождается снижением количественного и качественного показателей в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.
В костном мозге и тимусе число лимфоидных клеток увеличивалось в 2,5 и 2,1 раза соответственно (Р<0,05). Масса тимуса достоверно снижалась на 37,5%, селезенки на 20%, также отмечалось снижение количества лимфоидных клеток в селезенке на 48,4% (Р<0,05). В лимфатических узлах тонкого кишечника повышается количество лимфоидных клеток на 90%, масса органа на 50% (Р<0,05). Представленные данные свидетельствуют об увеличении количества лимфоидных клеток в костном мозге, тимусе, лимфоузлах тонкого кишечника и снижении их в селезенке.
^ 3.2 Действие пармелии на иммунологическую реактивность при экспериментальном контактном аллергическом дерматите
После развития контактного аллергического дерматита (21 день после сенсибилизации) назначали настой пармелии животным из расчета 25 мл на кг массы в течение 20 дней.
Проведенный курс фитотерапии у животных привел к улучшению патологического кожного процесса: индекс уменьшения тяжести кожных проявлений составил 47%. Под действием пармелии в периферической крови морских свинок происходит нормализация числа лейкоцитов, достоверное снижение эозинофилов (до 1,5±0,4%), общего числа лимфоцитов в периферической крови, тогда как количество СД3+ лимфоцитов остается повышенным (таблица 1).
Таблица 1 – Влияние пармелии на клеточное звено иммунитета при контактном аллергическом дерматите в эксперименте
| Иммунологические показатели | Серии опытов | ||
| 1 (n=15) | II (n=20) | III (n=20) | |
| Лимфоциты в % | 73,6±4,9 | 68,2±3,2 | 49,3±4,8*, ** |
| Эозинофилы В % | 0,2±0,01 | 7,0±2,4* | 1,5±0,4*, ** |
| СД3+ в % | 16,0±2,4 | 26,0±4,1* | 26,2±3,3* |
| СД4+ в % | 11,6±1,7 | 12,5±1,4 | 17,0±2,2*, ** |
| СД8+ в % | 7,0±2,21 | 15,5±3,1* | 8,3±1,1** |
| РТМЛ (ед) | 0,8±0,04 | 1,2±0,05** | 0,9±0,04** |
| * Достоверно к 1 группе (Р<0,05). ** Достоверно ко 2 группе (Р<0,05). П р и м е ч а н и я 1 n – количество опытов. 2 1 – интактные. 3 II – КАД. 4 III – КАД+пармелия. | |||
Достоверно возрастало количество СД4+ лимфоцитов и иммунорегулятор-ный индекс – в 1,8 раза, снижается число СД8+ лимфоцитов, повышается лим-фокинпродуцирующаяся способность лейкоцитов, что проявляется в снижении индекса миграции лейкоцитов в реакции РТМЛ на ФГ А с 1,2±0,05 до 0,9±0,04 (Р<0,05).
Таким образом, при действии пармелии на Т-систему иммунитета морских свинок с КАД отмечаются повышение функциональной активности Т-системы иммунитета, количества СД4+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и нормализации числа СД8+ лимфоцитов.
Влияние пармелии на гуморальные и неспецифические фагоцитарные звенья иммунитета при КАД в эксперименте заключалось в повышении количества СД19+ лимфоцитов в 3,5 раза (Р<0,05) и числа АОК в селезенке, уровень которых достиг величин интактных животных. Снижается в 1.7 раза концентрация ЦИК в сыворотке крови (Р<0,05), также регистрируется снижение индекса супрессии (ИС) в 3,8 раза (Р<0,05).
В неспецифическом фагоцитарном звене иммунитета отмечается повышение фагоцитоза и НСТ-теста, что свидетельствует о высокой функциональной активности нейтрофилов.
После курса фитотерапии в костном мозге наблюдалось снижение количества лимфоидных клеток до уровня контрольных величин с 651±16,8 до 260,7±7,9 (таблица 2).
Таблица 2 – Влияние пармелии на массу лимфоидных органов при контактном аллергическом дерматите в эксперименте (в мг)
| Лимфоидные органы | Серии опытов | ||
| 1 (n=15) | 2 (n=20) | 3 (n=20) | |
| Тимус | 80,0±1,97 | 50,0±2,36* | 70±1,49*, ** |
| Селезенка | 125,0±1,64 | 100,0±3,26* | 150±6,19*, ** |
| Лимфатические узлы т/к | 20,0±1,55 | 30,0±1,97* | 25±1,49*, ** |
| * Достоверно к 1 группе (Р<0,05). ** Достоверно ко 2 группе. П р и м е ч а н и я 1 n – количество опытов. 2 1 – интактные. 3 2 – КАД. 4 3 – КАД+пармелия. | |||
Несмотря на снижение в тимусе числа тимоцитов в 1,8 раза (Р<0,05), ее величины оставались достоверно выше контрольного уровня. В селезенке и лимфатических узлах тонкого кишечника количество лимфоидных клеток возрастало и достоверно превышала контрольные и исходные уровни. Только в костном мозге повышенное количество лимфоидных клеток снижалось до уровня интактной величины.
Таким образом, под действием пармелии происходит нормализация числа лимфоидных клеток в костном мозге и увеличение их в тимусе, селезенке и лимфатических узлах тонкого кишечника.
4 Клинико-иммунологическое обоснование эффективности пармелии больных экземой
^ 4.1 Клиническая характеристика больных экземой
Нами обследовано 146 больных экземой, женщин было – 81 (55,5%), мужчин – 65 (44,5%). Основную группу (76,7%) составляли больные, возраст которых превышал 30 лет. При анализе распределения больных по полу в разных возрастных группах было выявлено значительное преобладание женщин в возрастной группе до 30 лет, одинаковое количество мужчин и женщин в возрасте 31-40 лет и преобладание мужчин в более старших возрастных группах. Большинство наблюдавшихся нами больных были в активном работоспособном возрасте и в подавляющем большинстве случаев заболевание возникло в молодом (до 30 лет) возрасте.
Сопутствующие заболевания оказывают существенное влияние на иммунологическую реактивность организма и, безусловно, влияют на течение дерматоза. Сопутствующие заболевания диагностированы у 72 (49,3%) из 146 обследованных больных экземой, некоторые страдали одновременно несколькими сопутствующими заболеваниями. Сочетание двух сопутствующих заболеваний встречалось у 12 (8,2%), трех – у 9 (6,2%) больных хронической экземой.
Истинная экзема диагностирована у 80 и микробная – у 66. Отмечалась локализация высыпаний на туловище, конечностях и лице у 48,5% больных, эридтродермия наблюдалось у 2,0% и высыпание только на кистях, предплечьях либо стопах и голенях отмечался у 49,5% обследованных больных истинной экземой. Присоединение вторичной пиоккоковой инфекции, в виде различных форм стрепто-стафилодермий (фолликулитов, остиофолликулитов, импетиго), наблюдалось у 9,6% пациентов.
Для удобства изучения были выделены ли три типа течения экземы, взяв в основу выраженность объективных признаков и субъективных симптомов: тяжелое – у 42,4%, среднее – у 36,9% и легкое – у 20,5% пациентов.
Таким образом, характерными клиническими признаками истинной экземы являлись симметричность высыпаний, нечеткие границы очагов поражения, микровезикуляция и мокнутие при остром и отсутствие мокнутия при хроническом процессе. Микробная экзема у большинства больных характеризовалась умеренным зудом, ассиметричностью и четкими границами очагов поражения, вторичностью экзематозного процесса.
^ 4.2 Результаты иммунологических исследований больных экземой
В общей группе наблюдаемых отмечалось статистически достоверное снижение уровней CD3 и увеличение CD19 в по сравнению с результатами контрольной группы. Отмечалось также некоторое увеличение субпопуляций CD16 и снижение CD4 и отсутствие изменений CD8. У наблюдаемых нами больных экземой отмечалось снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, выявленной в реакции РТМЛ. Индекс торможения миграции лимфоцитов в общей группе больных был существенно ниже, чем у здоровых лиц.
Гуморальный иммунитет характеризовался нарушением синтеза иммуноглобулинов класса G, уровень которых был достоверно выше, чем у лиц контрольной группы, а также повышением циркулирующих иммунных комплексов (таблица 3). Повышенное содержание ЦИК выявлено у 79,4% обследованных больных. Средние значения ЦИК у больных экземой в 1,29 раза превышали соответствующие результаты у здоровых лиц. Уровень IgА и IgМ у наблюдаемых больных экземой не претерпел существенных изменений. Кроме того, у обследованных больных отмечалось угнетение неспецифической резистентности организма, о чем свидетельствовало снижение фагоцитарного индекса.
Таблица 3 – Средние значения показателей иммунного статуса у больных экземой
| Показатели | Здоровые (n=30) | Больные I (n=123) |
| IgA г/л | 1,84±0,17 | 1,79±0,18 |
| IgG г/л | 11,76±0,92 | 15,26±1,08** |
| IgM г/л | 1,24±0,1 | 1,26±0,12 |
| ЦИК усл.ед. | 61,7±2,3 | 79,9±3,1 ** |
| * Р<0,05 – достоверность различий со здоровыми. ** Р<0,01 – достоверность различий со здоровыми. *** Р<0,001 – достоверность различий со здоровыми. П р и м е ч а н и е – n – число исследуемых. | ||
Анализ изучаемых показателей в зависимости от различных клинических особенностей заболевания показало, что у больных с тяжелым течением количество CD3 было существенно ниже чем, при легкой (Р<0,001) и средней тяжести (Р<0,05). Аналогичная картина наблюдалась и в содержании субпо-пуляций CD4 и СД8, но содержание CD 16 клеток было выше, чем у здоровых лиц. При тяжелом течении дерматоза абсолютное число больных с низким ИТМЛ было в 2,9 раза меньше чем у здоровых лиц и почти в 2,0 раза ниже, чем у больных с легким течением заболевания.
Содержание иммуноглобулинов класса G только у больных с тяжелым течением и со средней тяжестью течения было статистически достоверно, чем у больных с легким течением дерматоза, то же касается и уровня ЦИК. Уровень концентрации ЦИК в сыворотке крови у больных с тяжелым течением заболевания был в 1,15 раза выше, чем у больных с легким течением дерматоза.
Мы провели изучение особенностей иммунного статуса больных экземой в зависимости от наличия так называемой отягощающей патологии. У больных с сопутствующими аллергическими заболеваниями количество CD3 лимфоцитов было снижено по сравнению с показателями у здоровых лиц. Количество CD4 клеток у этой группы больных не отличалось от уровня их у здоровых лиц, в то время число СД8 лимфоцитов было снижено. Процентное содержание В-лимфоцитов было выше, чем у здоровых лиц (в 1,7 раза).
При наличии сопутствующих соматических заболеваний и очагов фокальной инфекции наблюдалась тенденция к снижению процентного содержания абсолютного количества Т-лимфоцитов, различия были статистически недостоверными. Было выявлено нормальное содержание CD8 и снижение количества CD4 по сравнению со здоровыми лицами. Что касается показателей гуморального иммунитета то изменения касались в основном Ig G, уровень которых у больных с сопутствующими заболеваниями аллергического характера был выше, чем у здоровых, а также концентрация ЦИК, повышенных в обеих группах исследуемых.
Для изучения особенностей иммунного ответа больных экземой в зависимости от клинических форм был осуществлен отбор больных (по 30 пациентов в каждой группе) с микробной экземой и больные истинной экземой. При сравнении показателей клеточного иммунного ответа отмечались более выраженные изменения у больных микробной экземой. Так, в сыворотке крови у всех больных содержание CD3 было ниже чем у здоровых, а при сравнении этих показателей между группами больных с микробной экземой (I группа) и истинной (II группа) более выраженное снижение отмечалось в I группе пациентов (Р<0,05).
Следует отметить, что в обеих группах больных наблюдалось увеличение уровней CD19, концентрации ЦИК, угнетение функциональной и фагоцитарной активности лейкоцитов по сравнению с контрольными значениями, выраженное увеличение уровня ЦИК у больных 1 и 2 группы (таблица 4). Различия по остальным показателям в сравниваемых группах больных были статистически недостоверными. Относительно содержания субпопуляций лимфоцитов необходимо указать на достоверное снижение количества клеток CD16 и высокий уровень иммуноглобулинов G у больных микробной экземой.
Таблица 4 – Анализ средних значений иммунного статуса у больных различными клиническими формами экземы (М±m)
| Показатели | Здopовыe (n=30) | Микробная экзема (I группа) (n=30) | Истинная экзема (II группа) (n=30) |
| IgG г/л | 11,76±0,92 | 16,68±1,09*,** | 12,11±1,19 |
| IgA г/л | 1,84±0,17 | 1,78±0,18 | 1,75±0,17 |
| IgM г/л | 1,24±0,1 | 1,21±0,13 | 1,25±0,14 |
| ЦИК усл.ед. | 61,7±2,3 | 131,15±3,9* | 87,9±3,3* |
| * Различия достоверны в сравнении с здоровыми. ** Различия достоверны в сравнении со II группой больных. | |||
Результаты проведенных исследований, показывающие определенные взаимосвязи между показателями иммунной системы и различными клиническими вариантами течения экземы, свидетельствуют о патогенетической роли нарушений клеточного и гуморального иммунитета, угнетении неспецифических факторов защиты организма у больных экземой.
^ 4.3 Результаты лечения больных экземой пармелией
Лечение с использованием настоя пармелии блуждающей проведено 61 больному экземой, группа сравнения в количестве 45 пациентов получала традиционное лечение. Эффективность проводимой терапии оценивали после окончания и в течение 12 месяцев после лечения.
На фоне фитопрепаратов первые признаки улучшения кожного процесса появились к 3-6 дню лечения и полностью разрешались очаги поражений в среднем на 14-18 день, а в группе сравнения на 22-24 день.
Средняя оценка результатов фитотерапии в баллах составляла 3,39, отдаленных – 4,19, средние сроки ремиссии были равны 6,67±0,19 месяцев (Р<0,001), при традиционном лечении – соответственно: 3,01, 3,12 и 2,73±0,18.
Рецидивы экземы в 1 группе были почти в 2 раза реже, чем во 2 группе больных (традиционное лечение).
В зависимости от клинических форм дерматоза больные были распределены на 2 группы: первая группа была представлена 26 больными истинной экземой и вторая – 35 пациентами с микробной экземой. Было выявлено, что у больных микробной экземой очаги поражений полностью разрешались в среднем на 14-16 день, а в группе больных истинной экземой наблюдалось на 16-18 день.
Средняя оценка на фоне фитотерапии у больных микробной экземой в баллах составляла 3,45, отдаленных – 4,4, средние сроки ремиссии были равны 7,56±0,17 месяцев (Р<0,001), у больных истинной экземой – соответственно: 3,33, 3,97 и 5,77±0,23.
В зависимости от клинических проявлений микробной экземы больные были распределены на 3 группы. В первую группу вошли 12 пациентов с варикозной экземой, во вторую – 10 больных с паратравматической экземой и в группу – 13 больных нуммулярной экземой. На фоне фитотерапии у больных с паратравматической экземой были более высокими ближайшие и отдаленные результаты, по сравнению с пациентами с нуммулярной и варикозной экземой.
Средняя оценка на фоне фитотерапии у больных с паратравматической экземой в баллах составляла 3,95 (3,45), отдаленных 5,9 (4,4), средние сроки ремиссии были равны 8,2±0,26 месяцев (7,56±0,17 месяцев (Р<0,001). У больных с нуммулярной экземой были несколько ниже, чем у пациентов с паратравматической экземой. В группе больных с варикозной экземой результаты лечения значительно уступали результатам терапии 1 и 2 группы больных: соответственно 3,1, 3,5 и 5,89±0,21.
После фитотерапии, возникающие рецидивы протекали более мягко, с менее выраженными экссудативными явлениями и распространенностью кожного процесса, по сравнению с пациентами, получившими традиционное лечение.
^ 4.5 Влияние фитопрепарата пармелия на иммунную систему больных экземой
В группе больных, получивших фитотерапию, отмечалось повышение количества CD3, CD4, снижение количества CD16 в 1,3 раза (таблица 5). Под влиянием пармелии отмечалось повышение функциональной активности Т-лимфоцитов и нейтрофилов. В этой же группе больных наблюдались снижение количества лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов G в 1,2 раза и циркули-рующих иммунных комплексов в 1,2 раза (Р<0,002).
Таблица 5 – Динамика иммунологических показателей у больных экземой в процессе терапии пармелией (М±m)
| Показатели | Больные до лечения | Больные после лечения | ||
| 1 группа (n =61) | 2 группа (n=45) | 1 группа (n=61) | 2 группа (n=45) | |
| CD3 | | | | |
| % | 34,47±0,96 | 35,63±0,87 | 49,2±1,12* | 41,5±0,90* |
| Абс. число | 0,93±0,07 | 0,96±0,06 | 1,22±0,05* | 1,05±0,04* |
| CD4 | | | | |
| % | 21,42±0,58 | 20,83±0,64 | 28,3±0,48* | 24,7±0,54 |
| Абс. число | 0,47±0,06 | 0,49±0,06 | 0,53±0,05* | 0,51±0,07 |
| CD8 | | | | |
| % | 23,29±1,22 | 23,01±1,13 | 22,47±1,20 | 19,98±1,28 |
| Абс. число | 0,40±0,05 | 0,41±0,04 | 0,41±0,05 | 0,39±0,06 |
| CD16 | | | | |
| % | 16,98±0,68 | 17,02±0,61 | 13,59±0,59* | 15,17±0,58 |
| Абс. число | 0,89±0,04 | 0,91±0,05 | 0,81±0,06 | 0,90±0,07 |
| CD19 | | | | |
| % | 22,9±1,60 | 21,14±1,35 | 17,2±1,14* | 18,92±1,20 |
| Абс.число | 0,98±0,04 | 0,96±0,05 | 0,84±0,05* | 0,83±0,05* |
| IgA г/л | 1,79±0,18 | 1,77±0,17 | 1,75±0,17 | 1,81±0,29 |
| IgG г/л | 15,96±1,08 | 16,11±1,12 | 13,15±0,98* | 15,57±0,99 |
| IgM г/л | 1,26±0,12 | 1,25±0,14 | 1,24±0,13 | 1,25±0,11 |
| ЦИК усл.ед. | 79,9±3,1 | 80,1±3,2 | 66,7±3,3* | 81,3±3,4 |
| Фаг. индекс | 52,5±2,15 | 51,91±2,3 | 58,2±2,0* | 58,9±2,1* |
| РТМЛ (ФГА) | 60,6±2,0 | 60,2±2,3 | 68,1±2,1* | 64,9±2,7 |
| П р и м е ч а н и я 1 I – группа больных экземой, получивших лечение пармелией. 2 II – группа больных экземой, получивших традиционное лечение. | ||||
У пациентов 2 группы наблюдались изменения только лимфоцитов CD3, абсолютного количества CD19 и повышение фагоцитарной активности нейтрофилов. Другие изучаемые показатели существенно не отличались от результатов у больных, обследованных до лечения.
Более выраженные изменения иммунного статуса под влиянием фитотерапии выявлены у больных с клинической ремиссией и значительным улучшением. У этой группы больных увеличивалось количество CD3, CD16, имело место снижение количества; показатели РТМЛ на стимуляцию ФГА повысились в 1,2 раза (Р<0,05); уровень ЦИК снизился в 1,3 (Р<0,05), концентрация IgG – в 1,3 раза (Р<0,001); фагоцитарный индекс увеличился в 1,2 раза (Р<0,02).
При отсутствии эффекта лечения и улучшении кожного процесса наблюдалось только лишь снижение уровня ЦИК в 1,14 раза (Р<0,02), значения других показателей достоверно не отличались от исходного уровня.
^ 5 Обсуждение результатов
Терапия и реабилитация больных экземой остается одной из актуальных проблем современной клинической медицины (Кулагин В.И. и др., 1999; Скрипкин Ю.К., 2000; Аскарова Г.К., 2003). Согласно современным представлениям одной из существенных звеньев механизма возникновения и рецидивирования дерматоза являются иммунологические нарушения, что служит предпосылкой для разработки иммунокорригирующей терапии (Ерохина Е.В., 1991; Кочергин Н.Г., Белоусова Т.А., 1996). Лечение больных аллергическими дерматозами препаратами растительного происхождения приводит к хорошим клиническим результатам (Старокожко Л.Е.,1996; Монахов В.Б. и др., 1997). Вместе с тем, механизмы действия многих целебных трав при аллергических дерматозах, влияние их на сложные иммунорегуляторные нарушения остаются недостаточно изученными (Грикунов К.Г., 1990; Даватдарова М.М., Исмайлов Р.И., 1996).
Проведенные нами экспериментально-клинические исследования позволили изучить механизмы развития аллергического контактного дерматита на уровне иммунорегуляторных процессов в центральных и периферических лимфоидных органах, где наряду со снижением количественного и качественного показателей Т-системы иммунитета и супрессией гуморального звена отмечалось увеличение числа лимфоидных клеток в костном мозге, тимусе, лимфатических узлах тонкого кишечника и снижение в селезенке. Впервые изучено влияние пармелии на течение экспериментального контактного дерматита и установлены особенности влияния пармелии на иммунную систему, которые заключались в повышении количества СД4 лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и нормализации числа СД8 лимфоцитов. В гуморальном звене иммунитета под действием пармелии при контактном аллергическом дерматите происходит нормализация количества СД19 лимфоцитов, антителообразования в селезенке, уровня концентрации ЦИК в сыворотке крови и снижение индекса супрессии, повышается функциональная активность нейтрофилов
Проведенные клинические исследования показывают высокую эффективность пармелии в комплексном лечении микробной экземы, ее хорошую переносимость и более благоприятное влияние не только на ближайшие, но и отдаленные клинические результаты в сравнении с традиционным лечением. Полученные данные свидетельствуют о том, что пармелия, как и многие лекарственные средства растительного происхождения, характеризуется мягкостью и многосторонностью воздействия на организм. Улучшение дерматологического статуса у наблюдаемых нами больных находилось в определенной взаимосвязи со степенью коррекции иммунологических нарушений, что позволяет говорить о патогенетической обоснованности подхода к решению проблемы повышения эффективности терапии микробной экземы путем использования в комплексном лечении настоя пармелии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные результаты наших исследований позволили сформулировать ряд выводов:
1. Развитие контактного аллергического дерматита в эксперименте сопровождается снижением количественного и качественного показателей Т-системы, супрессией гуморального звена иммунитета, а также перераспределением лимфоидных клеток в центральных и периферических органах иммунной системы, проявляющимся в увеличении числа лимфоидных клеток в костном мозге, тимусе, лимфатических узлах тонкого кишечника и снижении их в селезенке.
2. Выявлено выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие пармелии при контактоном аллергическом дерматите в эксперименте, сопровождающееся повышением количества CD4, снижением содержания CD8 лимфоцитов, повышением функциональной активности Т-лимфоцитов и нормализацией иммунорегуляторного индекса, повышением CD19 лимфоцитов и антителообразования в селезенке, снижением уровня ЦИК и индекса супрессии, повышением фагоцитарных реакций.
3. Применение пармелии в качестве лечебного средства в экспериментальной модели контактного аллергического дерматита приводит к резкому повышению лимфоидных клеток в периферических органах иммунной системы: селезенке и лимфатических узлах тонкого кишечника и снижению их в центральных: тимусе и костном мозге.
4. Выявлена высокая клиническая эффективность пармелии в комплексном лечении экземы в сравнении с традиционным лечением, проявляющаяся в увеличении почти в 2 раза числа больных с клиническим выздоровлением и значительным улучшением при оценке непосредственных результатов терапии, значительном сокращении количества рецидивов и удлинении сроков ремиссий в 3 раза при наблюдении отдаленных результатов лечения.
5. Улучшение дерматологического статуса у наблюдаемых больных находилось в определенной взаимосвязи со степенью коррекции иммунологических нарушений, что позволяет говорить о патогенетической обоснованности подхода к решению проблемы повышения эффективности терапии микробной экземы путем использования в комплексном лечении настоя пармелии.
^ Оценка полноты решения поставленных задач
Достаточный объем исследований, использование современных методов исследования показателей иммунной системы, значительный эксперименталь-ный и клинический материал способствовали решению поставленных задач и достичь цели.
^ Практические рекомендации по использованию результатов:
- Для практической дерматологии рекомендован метод лечения экземы с использованием в качестве иммуноактивного препарата настой пармелии в концентрации (5:100) по 70 мл 3 раза в день внутрь в течение 15 дней.
- Для наружной терапии экземы целесообразно использовать примочки из настоя пармелии, а также пасты и мази с содержанием пармелии в 20% концентрации.
- Показанием к назначению пармелии внутрь у больных экземой являются выраженные нарушения иммунорегуляторных процессов. Использование пармелии для наружного лечения показано преимущественно при микробной экземе.
^ СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Нурмухамбетов Ж.Н., Жетписбаев Б.А., Бегалинова С.А., Храмых-Оверченко Н.М., Савицкая Л.Н., Беляева Т.М., Ахметова А.К. Состояние лимфоидных органов под влиянием фитотерапии при экспериментальном контактном аллергическом дерматите // III-й Междунар. конгр., посвящен. 75-летию НИКВИ «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем»: сб. тр. – Алматы, 2005. – 22-23 сент. – С .119.
- Нурмухамбетов Ж.Н., Бегалинова С.А., Храмых-Оверченко Н.М., Савицкая Л.Н., Ахметова А.К., Беляева Т.М. Состояние иммунной системы организма при экспериментальном контактном дерматите // III Междунар. конгр., посвящен. 75-летию НИКВИ «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем»: сб. тр. – Алматы, 2005. – 22-23 сент. –
С. 124.
- Нурмухамбетов Ж.Н., Жетписбаев Б.А., Бегалинова С.А., Храмых-Оверченко Н.М., Савицкая Л.Н., Беляева Т.М., Ахметова А.К. Иммунорегуляторные процессы при контактном аллергическом дерматите под влиянием пармелии // III Междунар. конгр., посвящен. 75-летию НИКВИ «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем»: сб. тр. – Алматы, 2005. – 22-23 сент. – С. 125.
- Бегалинова С.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Храмых-Оверченко Н.М. Эффективность пармелии в терапии в комплексной терапии микробной экземы // Научно-практ. журн. Вопросы дерматологии и венерологии. – 2005. – № 1-2. –
С. 30-32.
- Нурмухамбетов Ж.Н., Жетписбаев Б.А., Бегалинова С.А., Храмых-Оверченко Н.М., Беляева Т.М., Ахметова А.К. Действие пармелии на проявления экспериментального контактного аллергического дерматита и иммунорегуляторные процессы // Журн. Наука и здравоохранение. – 2005. – № 3. – С. 34-35.
- Жетписбаев Б.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Храмых-Оверченко Н.М., Бегалинова С.А., Савицкая Л.Н., Жунусова А.К. Аллергический контактный дерматит и его значение в решении некоторых вопросов патогенеза экземы // Журн. Наука и здравоохранение. – 2005. – № 3. – С. 10-12.
Сауле Амангельдыкызы Бегалинова
Пармелиді экземаның комплексті терапиясына қолдануының негізделуі
(клинико-экпериментальды зерттеу)
14.00.11 – Терілік және венералық аурулар
ТҰЖЫРЫМ
Бұл жұмыста экспериментті қатынасты аллергиялық дерматит (ҚАД) кезінде иммун жүйесінің, орталық және перифериялық лимфоидты мүшелердің жағ-дайын зерттеу нәтижелері, және пармелиидің кезбе жүйкесіне әсері арқылы препараттың әсерінің биомеханмзмдері жайлы жаңа мағұлматтар, және клини-када емдеу әдістерін тексеруді жою үшін корригурациялық терапияның мүм-кіндігін және жағдайын анықтау көрсетілген.
Ағымның клиникалық варианттарына сәйкес клиникалық ағымның және иммундық процестердің ерекшеліктерін зерттеу осы дерматоздың патогенезінің кейбір аспектілерін қортындылап және иммунорегуляторлық бұзылыстарды коррекция мақсатында пармелииді экземалы науқастарға қолданылатын патогенетикалық негізделген емдеу әдісі алғашқы белгілері болып табылады.
Зерттеуді іске асыру мақсатында 70 теңіз шошқасына зерттеу жасалып, ал тағы 146 созылмалы экземамен ауыратын науқастарға клиникалық және имму-нологиялықө зерттеу жүргізілді. Жүргізілген зерттеулер нәтижесінде экс-периментте ҚАД даму барысы Т-жүйесі көрсеткіштерінің сандық және сапа-лық төмендеуімен, иммунитеттің гумаральды жүйесінің супрессиясымен, сон-дайақ лимфоидты клеткалардың сүйек кемігінде, тимуста, ащы ішектің лимфа-тикалық түйіндерінде санының көейіп және көкбауырда азаюымен көрініс бе-ретін иммунды жүйенің орталық және перифериялық мүшелердегі лимфоидты клеткалардың орны ауысуы арқылы жүретіні анықталды.
ҚАД кезінде экспериментте пармелиді қолдану қабынуға аллергияға қарсы жақсы айқын әсері анықталған, ол СД4-тің мөлшерін жоғарлатып, СД8 лим-фоциттерінің мөлшерін төмендетеді, Т-лимфоциттердің функциональды бел-сенділігін арттырады және иммунорегуляторлық индексті қалпына келтірумен, СД19 лимфоциттің және көкбауырдағы антидене түзілудің жоғарлауымен, ЦИК және супрессия индексі деңгейінің төмендеуімен, фагоцитарлық реакция-лардың жоғарлауымен жүреді.
ҚАД-тің экспериментальді түрін емдеу мақсатында пармелииді қолдану иммун жүйесінің перифериялық мүшелеріндегілимфоидты клеткалардың жедел жоғарлауына әкеледі: көк бауырда және ащы ішектің лимфа түйіндерінде көбейеді, ал тимус пен сүек кемігінде азаяды.
Экземаның комплексті емінде дәстүрлі емге қарағанда пармелидің клиникалық тиімділігі байқалады, клиникалық сауыққан науқастардың 2 есе жоғарлауы, рецидивтің қысқарып, ремиссия уақытының 3 есе ұзаруы байқалады. Созылмалы экземада пармелии тұнбасын қолданған кездегі науқастардың дерматологиялық статустың жақсаруы оларды иммунологиялық бұзылыстарының коррекциясы мен озара байланысы аурудың патогенетикалық емінің тиімділігін дәлелдейді.
Saule A. Begalinova
Substantiation of application of the parmelia vaga in complex therapy of eczema
(clinicoexperimental research)
14.00.11 – Skin and venereal diseases
^ THE RESUME
The results of studying a condition of immune system, central and peripheral lym-phoid organs at contact allergic dermatitis (CAD) in experiment are presented in the work, and also influences on them with parmelia vaga, that has allowed to get new data about biomechanisms of action of a given preparation, and also determine the potential and conditions of corrigent therapies with the further approbation of methods of treatment in clinic. Studying of features of clinical course and immune processses depending on clinical variants of course have allowed to specify some aspects of pathogenesis of a given dermatosis and have created preconditions for development pathogenetic proved method of treatment of patients eczema with use of parmelia vaga to correct immunoregulatory disturbances. To realize the purpose of research the experiments were made on 70 cavies (Caviidaes),and also clinical and immunological researches at 146 patients chronic eczema have been executed. Results of the lead researches have allowed to establish, that development of (CAD) in experiment is accompanied by decrease in quantitative and qualitative parameters of T-system, suppression of humoral link of immunity, and also redistribution lymphoid cells in the central and peripheral bodies of the immune system, shown in increase in number lymphoid cells in a bone brain, thymus, lymph nodes of thin intestines and their decrease in a spleen.
The expressed anti-inflammatory and antiallergic action of parmelia is revealed at (CAD) in the experiment, accompanied by increase of quantity CD4, decrease in maintenance CD8 lymphocytes, increase of functional activity Т- lymphocytes and normalization of immunoregulatory index, increase CD19 lymphocytes and antibody formation in a spleen, decrease in a level of the Central Electoral Committee and suppression index, increase phagocytal reactions. Application of parmelia as medical means in experimental model (CAD) leads to sharp increase lymphoid cells in peripheral bodies of immune system: a spleen and lymph nodes of thin intestines and to their decrease in central: thymus and a bone brain. High clinical efficiency of parmelia in complex treatment of eczema in comparison with the traditional treatment, shown in increase almost in 2 times of number of patients with clinical recover and significant improvement is revealed at an estimation of direct results of therapy, significant reduction of quantity of relapses and lengthening of terms of remissions in 3 times at supervision of the remote results of treatment. Improvement of the dermatological status at observable patients was in the certain interrelation with a degree of correction immunological infringements that allows to speak about pathogenetic validity of the approach to the decision of a problem of increase of efficiency of therapy microbic eczema by use in complex treatment infusion of parmelia.