Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
| Вид материала | Сборник научных работ |
- Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
- Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
- Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
- Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
- Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
- -, 5063.01kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет»
Министерство здравоохранения Республики Татарстан
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»
Татарстанское научное общество дерматовенерологов
Междисциплинарная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем».
Сборник научных работ
^ Научный редактор – д.м.н. Р.М. Абдрахманов
26 марта 2009 г., г. Казань
УДК ( 6163.5 + 616. 97) – 08 (09)
Современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем.
Материалы Второй междисциплинарной научно-практической конференции дерматовенерологов, урологов, акушер-гинекологов, педиатров, врачей общей практики.
Г.Казань, 2009г.
В сборнике материалов представлены основные тезисы научно-исследовательских работ по следующим программным вопросам:
- современные методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем;
- проблемы репродуктивного здоровья, связанные с ИППП и возможности их интегрированного междисциплинарного решения
©Казанский Государственный медицинский университет
ОГЛАВЛЕНИЕ
Дерматология……………………………………………………………… 9
| 9 |
| 9 |
| 10 |
| 11 |
| 5. Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А., Гордеева А.М. «Топическая противовоспалительная терапия больных вульгарными угрями»………………………………………………… | 12 |
| 6. Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А. «Атопический дерматит: основные документы ведения больных»……………………………. | 13 |
| 7. БондаревА А.Э., Силина Л.В., Юдина С.М. «Клинико-иммунологическая характеристика группы больных рецидивирующим герпетическим стоматитом»……………………. | 15 |
| 8. Бригаднова А.Ю., Файзуллина Е.В., Файзуллин В.А. «Особенности микробного состава и микотическая колонизация кожи при псориазе»………………………………………………… | 16 |
| 9. Бригаднова А.Ю., Файзуллина Е.В., Малеев М.В. «Клинико-социальное исследование больных псориазом»………... | 18 |
| 10. Введенская Э.В. «Очаговая алопеция и ксеродермия при семейном рото-лице-пальцевом синдроме 1 типа» ……………………………. | 22 |
| 11. Введенская Э.В. «Резистентность к «ботоксу» после профилактики ботулизма»…………………………………………… | 25 |
| 12. Гаджимурадов М.Н., Хачалов Г.Б., Ганиев К.Д. «Атрофическая форма красного плоского лишая»…………………………………… | 27 |
| 13. Гаджимурадов М.Н., Хачалов Г.Б., Гунашева А.М., Садулаева З.Г., Ганиев К.Д., Кажлаева Л.Н. «Дерматит пустулезный и атрофический голеней»………………………………………………. | 29 |
| 14. Гаджимурадов М.Н., Асадулаева З.Г., Ганиев К.Д. «Случай акрокератоэластоидоза косты»………………………………………. | 30 |
| 15. Гришина О.В., Письменная Е.В. «Особенности адаптационных реакций и суставного синдрома при псориатической болезни у больных, проживающих в регионе курской магнитной аномалии» | 32 |
| 16. Дедкова А.В., Юсупова Л.А. «Особенности течения инфекционной экземы в условиях микст-патологии с поверхностным кандидозом»………………………………………… | 33 |
| 17. Дедкова А.В., Юсупова Л.А. «Обоснование проведения иммунологической диагностики у больных инфекционной экземой в амбулаторно-поликлинических условиях»……………… | 35 |
| 18. Дедкова А.В., Юсупова Л.А. «Состояние иммунного статуса у больных инфекционной экземой и его роль в течение заболевания»…………………………………………………………... | 36 |
| 19. Донцова Е.В.,.Новикова Л.А, Бахметьева Т.М., Силина Л.В. «Клинико-статистический анализ заболеваемости атопическим дерматитом в г.воронеже за 2008 год»……………………………… | 38 |
| 20. Дукович Е.В., Хабирова Р.Х., Титугина А.Ю., Табашникова А.И., Балтер И.А. «Анализ кристаллоскопической картины ротовой жидкости здоровых лиц и больных с онихомикозом в динамике лечения»……………………………………………………………….. | 40 |
| 21. Дядькин В.Ю., Шамов Б.А. «Опыт применения низких доз роаккутана в терапии угревой болезни»…………………………….. | 41 |
| 22. Дядькин В.Ю., Шамов Б.А. «Роаккутан в терапии инверсных форм акне»…………………………………………………………………… | 42 |
| 23. Есипова Е.А. «Опыт применения мази «карталин» у пациентов в комплесном лечении псориаза»……………………………………… | 43 |
| 24. Желтышева А.С., Новикова Л.А., Бахметьева Т.М., Силина Л.В. «К вопросу оценки психо-эмоционального статуса больных, страдающих акне»…………………………………………………….. | 44 |
| 25. Завадский В.Н. «Пепельный дерматоз»………………………………. | 46 |
| 26. Завадский В.Н. «Проблема единых стандартов лечения дерматомикозов: задачи практики и преподавания»……………….. | 48 |
| 27. Златковская М.В., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Иммуноферментные и иммунологические параллели у больных пиодермией, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы»…………………………………………………. | 49 |
| 28. Златковская М.В., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Изучение наследственного и адаптивного иммунитета у больных пиодермией, имеющих психические расстройства, ассоциированных гипотиреозом»…………………………………… | 50 |
| 29. Златковская М.В., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Функциональные расстройства тиреоидного статуса у больных пиодермией, имеющих психические расстройства»………………………………. | 52 |
| 30. Катханов А.М., Катханова О.А., Кузнецова Т.Г. «Оптимизация лечения кератодермий»………………………………………………. | 53 |
| 31. Кобцева О.В., Силина Л.В. «Опыт применения методики качественной оценки системной «кооперации» функций разного биологического качества у отдельных пациентов, страдающих розацеа разной степенитяжести»…………………………………….. | 55 |
| 32. Козулин Е.А., Терёшин К.Я., Козулин Е.Е., Кириллов С.В., Сапунцова С.Г. «Патогенетические и экономические предпосылки формирования протокола ведения больных хроническими дерматозами на дальнем востоке»…………………………………… | 57 |
| 33. Кузнецова Н.П., Чащин А.Ю., Долженицина Н.А. «Эпидемиологическая и клиническая характеристика нейросифилиса в иркутской области»………………………………. | 58 |
| 34. Курдина М.И., Макаренко Л.А. «Комплексная оценка безопасности химерных моноклональных антиел к фно-альфа» | 60 |
| 35. Мокина Я.В., Зиганшин О.Р., Зиганшина Т.А. «Качество жизни у больных с розацеа»…………………………………………………... | 61 |
| 36. Мохаммед Абдулла Али Ибрагим. «К вопросу состояния заболеваемости лепрой в Северном Йемене: проблемы выявляемости и эффективности терапии»………………………….. | 63 |
| 37. Никитина Л.Е., Халиуллин Р.Р., Хисматуллина И.М., Абдрахманов Р.М. «Возможности создания препаратов для лечения осложненных форм микозов стоп»………………………………….. | 64 |
| 38. Пашинян А.Г., Киселева И.А., Джаваева Д.Г., Шарфетдинова Ф.У. «О профессиональных ошибках при оказании дерматокосметологических услуг»………………………………….. | 65 |
| 39. Переверзева И.В., Бобынцев И.И., Силина Л.В. «Оценка клинической эффективности применения семакса в комплексной терапии атопического дерматита»…………………………………... | 67 |
| 40. Письменная Е.В., Бобровская Е.А., Кравченко Ю.Н. «Наружная терапия при трофических поражениях кожи»……………………… | 69 |
| 41. Пятова Е.В., Дудка В.Т., Письменная Е.В., Пирогов А.В. «Анализ клинико-анатомических данных онкологических заболеваний кожи по данным биопсийного материала курского областного патологоанатомического бюро»…………………………………….. | 70 |
| 42. А.Р. Рахимзянов , К. Р .Сафина, Г. Р .Нимакаева, Р .М. Абдрах-манов «Микозы кожи больных с профессиональными заболеваниями и у лиц, работающих в контакте с вредными факторами производста»……………………………………………… | 71 |
| 43. Рахметуллина Н.М. «Антигистаминные препараты в лечении аллергической патологии»…………………………………………… | 74 |
| 44. Сароян А.С. «Клинико-фармакологические параллели оценки различных схем терапии атопического дерматита у детей с учетом этиологического фактора»…………………………………………… | 75 |
| 45. Л.В. Силина, В.И. Баранов, А.Е. Пуликов «Структура заболеваемости офтальморозацеа, наличие осложнений, результаты терапии»…………………………………………………. | 77 |
| 46. Сумина Д.С., Юдина С.М., Силина Л.В. «Динамика клинико-иммунологических показателей у больных псориазом на фоне плазмафереза»………………………………………………………… | 79 |
| 47. Тимофеева А.Н., Силина Л.В., Бобынцев И.И. «Дерматологический индекс качества жизни – показатель состояния больных хронической идиопатической экземой»…………………………….. | 81 |
| 48. Титугина А.Ю., Табашникова А.И., Хабирова Р.Х., Дукович Е.В., Балтер И.А. «Применение крема «кандидерм» у больных с мико-тической сенсибилизацией, осложненной вторичной инфекцией» | 82 |
| 49. Умаханов А.Х., Гаджимурадов М.Н., Темиров Т.А. «автомати-зированные информационные системы дерматовенерологической службы Дагестана»…………………………………………………… | 83 |
| 50. Файзуллина Е.В., Бригаднова А.Ю., Малеев М.В. «Будет ли эффективен препарат для лечения псориаза? (математическое прогнозирование)»………………………………... | 85 |
| 51. Фирсова М.В., Шарова А.Н. «Дерматология: современные методы обследования, методики лечения»…………………………………... | 86 |
| 52. Фризин Д.В., Ибрагимов А.И., Файзуллина Е.В., Фризин В.В. «Вопросы качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками»……………………… | 88 |
| 53. Хаертдинова Л.А., Батыршина С.В., Галимзянова Р.М. «Оценка клинической эффективности топической антимикотической терапии у пациентов с поверхностными микозами»……………….. | 91 |
| 54. Хаертдинова Л.А., Батыршина С.В. «Биоревитализация кожи»…... | 92 |
| 55. Харахордина Ю.Е., Харахордин О.Е. «Перспективы исполь-зования в комплексной терапии распространенного псориаза бактериородопсина в форме липосом»……………………………… | 94 |
| 56. Чернецова Л.В. «Научное обоснование и возможности клинического применения новейших методов светотерапии в дерматологии»………………………………………………………… | 95 |
| 57. Шагиева Д.Р., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Факторы формирования заболеваемости хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами»…………………………. | 96 |
| 58. Шагиева Д.Р., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Динамическое исследование тиреоидного статуса у пациентов с атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства»………………... | 98 |
| 59. Шагиева Д.Р., Юсупова Л.А., Гатин Ф.Ф. «Изучение уровня концентрации гормонов щитовидной железы у больных псориазом, имеющих психические расстройства»…………………. | 99 |
| 60. Шамов Б.А., Бешимова А.Б., Шамова А.Г. «Феномен «полииммунизации» при атопическом дерматите у детей»………. | 101 |
| 61. Шамов Б.А., Бешимова А.Б., Шамова А.Г., Дядькин В.Ю. «Хатха-йога в терапии кожных заболеваний»……………………………….. | 102 |
| 62. Шамов Б.А., Бешимова А.Б., Шамова А.Г. «Эффективность пробиотиков при атопическом дерматите у детей»………………... | 103 |
| 63. Шамов Б.А., Бешимова А.Б., Шамова А.Г., Дядькин В.Ю. «Современные клинические проявления атопического дерматита у детей»……………………………………………………………….. | 105 |
| 64. Шварц Н.Е. «Антибактериальная терапия в лечении средних и тяжелых форм угревой болезни»……………………………………. | 106 |
| 65. Шевчук А.Ю., Рудых Н.М. «Изучение содержания кортизола, пролактина, антител к антигену инсулина в сыворотке крови больных атопическим дерматитом»…………………………………. | 107 |
| 66. Шевчук А.Ю., Рудых Н.М. «Уровень inf и некоторых других цитокинов в сыворотке крови больных атопическим дерматитом». | 108 |
| 67. Юсупова Л.А., Дядькин В.Ю. «Правовые аспекты и документальное оформление оказания платных медицинских услуг»………………………………………………………………….. | 109 |
| 68. Юцковский А.Д. «Оптимизации наружной терапии микоза стоп»… | 111 |
| 69. С.М. Яцун, Л.В.Силина, Н.Н. Савченко «Оценка эффективности прогноза обострения экземы с использованием нечетких решающих правил»…………………………………………………… | 113 |
| Венерология……………………………………………………………… | 116 |
| 70. Батыршина С.В. «Препарат тержинан в практике врача дерматовенеролога: клинические аспекты применения»………….. | 116 |
| 71. Безпалько Ю.В., Долгушин И.И., Зиганшин О.Р., Ковалев Ю.Н. «Гонококковая инфекция – новые перспективы терапии»………… | 117 |
| 72. Л.К.Бунакова, Е.В.Файзуллина, Е.Ф. Мерикова «Анализ результатов скрининг исследования на сифилис соматических больных (по данным поликлиники мсч мвд рт)»…………………… | 119 |
| 73. Выборов М.В. «Выявление возбудителей иппп у больных склероатрофическим лихеном полового члена»……………………. | 121 |
| 74. Галиханова Э.Э. «Итраконазол в лечении вульвовагинального кандидоза у женщин страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища»……………………………….. | 122 |
| 75. Галкина О.В., Тамразова О.Б., Чеботарев В.В., Джанаева Е.В. «Опыт синдромного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза»…………………………………. | 123 |
| 76. Зикеева А.А., Силина Л.В., Лазарев А.Н. «Роль и место инфицированности папилломавирусной инфекцией в группе мужчин, страдающих смешанной урогенитальной патологией»….. | 124 |
| 77. Исаева М.П., Рябкова М.В., Шильникова В.В. «Вирус папилломы человека как маркер гепатита - с»………………………………….. | 126 |
| 78. Е.Н. Касихина «Сравнительная эффективность противовирусных препаратов в лечении рецидивирующей урогенитальной герпетической инфекции»……………………………………………. | 127 |
| 79. Н.П. Кузнецова, Н.А. Долженицина, А.Ю. Чащин, Н.А. Шпакова, Н.А. Мирошникова «Скрытый сифилис в иркутской области за 5 лет»…………………………………………………………………….. | 128 |
| 80. Меркулова С.А., Платонов А.В. «Заболеваемость иппп детей и подростков в амурской области. проблемы и пути решения»………. | 130 |
| 81. Одинец А.В., Халайчева Е.Е., Климкина Е.М. «Случай детского сифилиса»……………………………………………………………... | 131 |
| 82. Письменная Е.В., Козел Н.О. «Эпидемиология вич-инфекции в курской области»……………………………………………………... | 132 |
| 83. А.В. Платонов, С.А.Меркулова, Е.И. Кузина «Сифилис, как абсолютное противопоказание к донорству. Анализ отводов потенциальных доноров»…………………………………………….. | 134 |
| 84. Преловская И.Б., Кашутин С. Л. «Значение цитограммы соскоба цервикального канала в ранней диагногстике эндометритов и аднекситов»…………………………………………………………… | 135 |
| 85. Тумбинская Л.В. «Новый подход к исследованию биоценоза урогенитального тракта у женщин методом пцр в режиме реального времени»…………………………………………………... | 136 |
| 86. Фахретдинова Х.С., Бурханова Н.Р., Имельбаева Э.А., Курбатов С.С. «К вопросу заболеваемости сифилисом беременных»……………. | 137 |
| 87. Фоминых Т.С., Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М. «Возможности местной терапии уретритов, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем»……………………………………. | 139 |
| 88. Фоминых Т.С., Залялеева С.А., Абдрахманов Р.М. «Применение препарата «луан» при эндоуретральных вмешательствах»………... | 139 |
| 89. Фризин В.В., Панькова М.В., ФризинД.В. «Актуальность применения вспомогательных способов и средств при обследовании больных на наличие трихомонадной инфекции»…... | 140 |
| 90. И.В. Хамаганова, Н.П. Пивень, Д.К. Нажмутдинова «Биологически ложноположительные серологические реакции на сифилис у пациентов терапевтического стационара»…………………………. | 141 |
| 91. Чеботарёв В.В., Асхаков М.С. «Лечение неосложнённого хламидийного уретрита, ассоциированного с микоплазменной инфекцией»……………………………………………………………. | 142 |
| 92. Шабанова О.А., Силина Л.В. «Оценка эффективности иммуномодулятора галавита в комплексной терапии трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин фертильного возраста»………………………………………………………………. | 144 |
| 93. Шамов Б.А., Дядькин В.Ю. «Лечение эректильной дисфункции» … | 146 |
| 94.Юнусова Е.И., Халевина Е.И. «Рациональная терапия неосложненных микстинфекционных заболеваний урогенитального тракта»……………………………………………... | 147 |
ДЕРМАТОЛОГИЯ
^ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ В ПОЛОСТИ РТА
АБДРАХМАНОВ К.М., АБДРАХМАНОВА А.Г.
Городская стоматологическая служба, г. Казань
Многоформная экссудативная эритема – заболевание кожи и слизистой оболочки полости рта, проявляющаяся различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями. Могут поражаться изолированно кожа и слизистая оболочка, но встречается и сочетанное их поражение.
Заболевание протекает по типу гиперергической реакции, отличается выраженной сезонностью (весна, осень). Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры, болями в суставах, но затем приобретает хронический рецидивирующий характер.
В полости рта, на фоне разлитой, иногда ограниченной эритемы появляются субэпителиальные пузыри разных размеров и локализации, затем на их месте образуются эрозии, покрытые фибринозным экссудатом. Элементы поражения могут локализоваться на слизистой оболочке губ, языке и в подъязычной области, на щеках и углах рта.
Характерной особенностью элементов поражения на красной кайме губ и коже лица является образование кровянистых корок, затрудняющих прием пищи. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, однако в эти сроки могут появляться и новые элементы.
Многоформную, экссудативную эритему необходимо дифференцировать с пузырчаткой, медикаментозным стоматитом.
^ НЕОБХОДИМОСТЬ ПОИСКА ПУТЕЙ РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП
АБДРАХМАНОВ Р.М., ХИСМАТУЛЛИНА И.М., НИКИТИНА Л.Е., ХАЛИУЛЛИН Р.Р.
ГОУ ВПО « Казанский Государственный медицинский университет»
Микозы стоп оказывает негативное воздействие на качество жизни и общее состояние здоровья больных, поражая наиболее трудоспособное население и делают эту проблему не только медицинской, но и социально-экономической. По данным различных авторов клиника микозов стоп претерпевает в настоящее время определенные изменения – отмечается тенденция к торпидному течению, быстрой хронизации процесса, увеличению количества осложненных форм.
После появления и внедрения в практику системных противогрибковых препаратов у многих дерматологов появились сомнения в целесообразности проведения местной терапии у некоторых категорий больных. Однако, через некоторое время, стало ясно, что не у всех больных возможно применение системных противогрибковых препаратов из-за высокого риска развития нежелательных явлений и возможных лекарственных взаимодействий. Кроме того, при ограниченных поражениях кожного покрова нет необходимости назначать системные антимикотики.
На первый взгляд, лечение ограниченных микозов кожи не представляет сложности при имеющемся разнообразии современных антифунгальных препаратов для наружного применения. Но, в некоторых случаях, антимикотики для наружного применения не только не оказывают необходимого эффекта, но и способствуют обострению воспалительного процесса. Как правило, это обусловлено двумя причинами. Во-первых, возбудители микозов стоп оказываются малочувствительными к назначенному антимикотику. Во-вторых, если микотический процесс протекает остро, с выраженной экссудацией, то назначение даже эффективного антифунгального средства может привести к усилению воспалительного процесса. Отсюда возникает необходимость настойчивости поисков новых источников более эффективных и доступных для населения фунгицидов.
^ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПРОБА МАНТУ 2 ТЕ
БАЛТЕР И.А.
ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер»,
Главный врач: д.м.н., профессор Шакуров И.Г.
г. Самара
Цель работы изучить особенности проведения массовой туберкулинодиагностики у пациентов с атопическим дерматитом, наблюдающихся у врача дерматовенеролога.
Материалы и методы. Было проведено наблюдение за 55 пациентами с атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 3-х до 17 лет, наблюдающихся у врача дерматовенеролога, проходивших туберкулинодиагностику. Группу сравнения составили 77 детей без признаков атопии и заболеваний кожи. С целью раннего выявления инфицирования туберкулезом (виража) ставилась проба Манту со стандартным туберкулином (ППД-Л) 2 ТЕ в период ремиссии заболевания.
Результаты и обсуждения. В группе обследованных с АД 47,3% (26) мальчиков и 52,7% (29) девочек. Распределение по возрасту 3-6 лет 47,3% (26), 7-14 лет 32,7% (18) детей, 15-17 лет – 20% (11) подростков. Сроки наблюдения у дерматовенеролога от 1 года до 9 лет в зависимости от возраста. При оценке пробы Манту были выявлены отрицательные пробы Манту 2ТЕ у 25 (45,5%) обследуемых, положительные результаты у 30 (54,5%) детей. При оценке пробы в динамике по годам, выявлено: «вираж» у 2 (3,6%) пациентов, монотонные пробы в 20 (36,4%) случаях, нарастающие у 7 (12,7%), гиперэргические в 1 (1,8%) случае (р > 0,05). В группе сравнения: отрицательные результаты у 23 (30%) обследуемых, положительные соответственно: 13 (17%), 20 (26%), 16(20,9) 5 (5,9%) случаев.
В группе детей с атопическим дерматитом выявлен высокий процент детей с отрицательными пробами Манту - 45,5%, в 36,4% монотонный характер проб, в 3 раза реже отмечены гиперергические реакции (р < 0,05). При сравнении размера папулы отмечается преобладание слабоположительных проб 5-9 мм над 10-16 мм, чем в группе сравнения, особенно такая тенденция отмечалась в группе детей с нарастающими результатами (р < 0,05).
Заключение. Наличие атопического дерматита оказывает влияние на туберкулиновую чувствительность: отмечается меньшая выраженность ответной реакции на туберкулин, чаще регистрируются отрицательные результаты, меньше случаев виража туберкулиновой пробы, чаще отмечается характер монотонных туберкулиновых проб.
^ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
БАЛТЕР И.А., БОРОДУЛИНА Е.А.
ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер»,
Главный врач: д.м.н., профессор Шакуров И.Г.
г. Самара
Цель работы повышение эффективности градуированной накожной туберкулиновой пробы при индивидуальной диагностике инфицирования туберкулёзом у детей с атопическим дерматитом (АД).
Материалы и методы. Были взяты 74 ребенка с монотонными и нарастающими результатами пробы Манту, которым была проведена индивидуальная туберкулинодиагностика - накожная градуированная проба Гринчара - Карпиловского. На внутренней поверхности правого предплечья поверхностную скарификацию кожи проводили оспенным пером, левого - индивидуальным прик - ланцетом (прик-тестом).
Результаты. Во время проведения пробы с использованием оспенного пера у 25 детей (33,8%) отмечались случаи повреждения поверхностных сосудов, что сопровождалось гиперемией и пропотеванием крови. В течение первых 15 минут, 31 человек (41,9%) отмечали зуд кожи на правой руке. При постановке прик-тестом подобных явлений не отмечено. Оценка результатов пробы проводилась через 24, 48 и 72 часа. Сравнивались результаты на обеих руках. При проведении пробы традиционным способом (оспенным пером) отмечалась папула неправильной формы с неровными контурами и нечеткими границами, в связи с этим имелись трудности в измерении папулы и оценки результата. При применении прик-теста отмечалась четкая реакция, что выражалось в папуле округлой формы с четкими границами, равномерными размерами в диаметре, отсутствием перифокальной размытой гиперемии. Градуированная проба с проведением прик-теста позволила установить инфекционный характер пробы у 28 пациентов с монотонными пробами по пробе Манту с 2 ТЕ (60%), у 11 - с нарастающими результатами (39,2%). При подтверждении инфекционного характера пробы «виража» отмечено, что размер папулы при применении прик-теста диагностики на 100% разведение туберкулина имел более выраженный характер, по сравнению с традиционной градуированной пробой.
Заключение: Отмеченные преимущества проведения пробы с помощью прик-теста (укола) делают пробу более простой в исполнении: проба стандартизирована (меньше зависимости от квалификации среднего медицинского персонала), задается одинаковая глубина повреждения кожи, для проведения пробы требуется меньшая поверхность кожи, оценка пробы (измерение диаметра папулы) становится проще и носит более объективный характер. Проведение диагностики пробой Гринчара-Карпиловского прик-ланцетом достоверно улучшает качество индивидуальной туберкулиновой диагностики у детей с атопическим дерматитом.
^ ТОПИЧЕСКАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМИ УГРЯМИ
БАТЫРШИНА С.В., ХАЕРТДИНОВА Л.А., ГОРДЕЕВА А.М.
Кафедра дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА (ректор – профессор К.Ш. Зыятдинов), Казань
Современный подход к лечению больных вульгарными угрями основан на блокировании механизмов воспаления, вызванных гиперпродукцией сальных желез и дисбалансом липидов, активным размножением Propionibacterium acnes, фолликулярным гиперкератозом. С целью терапии используют различные методы и средства, включающие системные и местные антибиотики, синтетические ретиноиды, иммуноориентированные препараты и препараты с антиандрогенным механизмом действия, назначаемые в самых разных вариантах.
Видовой состав флоры даже при папулезной, а тем более при папуло-пустулезной и узловато-кистозной формах нередко достигает 3 – 4 микробных агентов, наиболее часто представленных St. epidermides, St. aureus и дрожжеподобными грибами. При конглобатной и абсцедирующей формах количество микробных агентов определяется большим инфекционным индексом. Он чаще равен 7 – 8. Микробные ассоциации, в дополнение к вышеуказанным, включают Peptostreptococcus, St. viridans, коринебактерии, микрококки и неферментирующие грамотрицательные палочки.
Следовательно, местное использование средств, обладающих антибактериальным эффектом, является патогенетически обоснованным и важным этапом терапии больных, имеющих различные формы угревой болезни.
Препараты с выраженной противовоспалительной активностью, а именно: Зинерит и Скинорен Гель, назначались нами поэтапно 25 пациентам, относящимся к возрастной группе 14 – 25 лет, с давностью заболевания от 6 месяцев до 5 лет, имеющих различные формы акне (папуло-пустулезную, индуративную, конглобатную), в качестве моно- или в составе комплексной терапии.
Комбинированный препарат Зинерит содержит эритромицин (4%), ацетат цинка (1,2%) и растворитель (этанол в бактерицидной концентрации 70%). Скинорен Гель содержит азелаиновую кислоту (15%).
У больных с легкой и среднетяжелой степенью течения заболевания через 1 месяц использования Зинерита, который назначался 2 раза в день, отмечалось наличие единичных папуло-пустулезных элементов со слабовыраженными воспалительными явлениями. Затем переходили к использованию Скинорен Геля, который назначался также 2 раза в день в течение следующего месяца регулярно, а далее его применяли только в случае появления свежих высыпаний кратковременно (по 5 – 7 дней).
Больные со среднетяжелой и тяжелой формой акне использовали Зинерит более длительно, в течение 3 месяцев регулярно, и нередко в составе комплексной терапии. С целью пролонгации терапии назначали Скинорен Гель. Его использование позволяет, кроме получения противовоспалительного и антибактериального эффектов, добиваться контроля и над процессом кератинизации.
Поэтапное использование локально назначаемых препаратов Зинерит и Скинорен Гель при легкой и среднетяжелой папуло-пустулезной формах, а также в составе комплексной терапии при более тяжелом течение акне, позволяет получать высокий и стойкий клинический эффект.
^ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
БАТЫРШИНА С.В., ХАЕРТДИНОВА Л.А.
Кафедра дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА (ректор – профессор К.Ш. Зыятдинов), Казань
Сотрудничество специалистов различного профиля и, прежде всего, дерматовенерологов, педиатров, аллергологов и иммунологов в создании программ и алгоритмов ведения пациентов, страдающих атопическим дерматитом (АД), привело к ощутимым результатам в лечении и профилактике данного заболевания. Предлагаемые разработчиками варианты терапии достаточно разнообразны. На каждом этапе получения новых данных о патогенезе болезни или создании и использовании в практике новых системных и топических лекарственных средств появлялись и быстро реализовывались предложения по внедрению дополнительных фрагментов в комплексную терапию больных АД. При этом акценты в значимости и первенстве того или иного профиля специалистов постоянно перераспределяются, что происходит до настоящего времени. В связи с этим продолжает оставаться актуальным решение вопросов, как стандартизации, так и индивидуализации терапии больных АД.
В России взгляд на проблему атопического дерматита и её решение, в том числе и вопросов терапии больных АД, изложен в ряде документов. Так, в 2000 году Союзом педиатров России была создана Национальная программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика». В 2002 году Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) разработан «Российский национальный документ по атопическому дерматиту». Далее, в 2003 году, переизданные в 2007 году для практического здравоохранения были предложены клинические рекомендации «Дерматовенерология» (РОДВ) по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи. В них имеются разделы, определяющие основной диагностический маршрут и базовые лекарственные препараты. В 2004 году союзом педиатров России был сформирован Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».
В настоящее время в России утверждены стандарты медицинской помощи больным атопическим дерматитом с наличием разделов, определяющих модель пациента, а также объем, частоту предоставления и среднее количество диагностических и лечебных технологий в условиях оказания амбулаторно-поликлинической (приказ от 23 ноября 2004 г. № 268), стационарной (приказ от 30.05. 2006 г. № 432), а также санаторно-курортной помощи (приказ от 22 ноября 2004 г., №225).
В 2006 году Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии и Американской академией аллергии, астмы и иммунологии была создана рабочая группа (PRACTALL), которая разработала клинические рекомендации по ведению пациентов, страдающих АД, для использования в странах Европы и Северной Америки. В них представлены наиболее рациональные подходы к созданию терапевтических программ для больных АД дерматовенерологами, педиатрами, аллергологами и клиническими иммунологами, позволяющие держать под контролем данное заболевание. С этой целью предложена ступенчатая тактика ведения больных АД с определением приоритетов назначения системной и/или наружной терапии в зависимости от возраста, факторов риска, иммунопатогенеза, результатов диагностики и вариантов клинической презентации данного дерматоза. Её интенсивность определяется следующими четырьмя ступенями:
- на I ступени она минимальна и соответствует состоянию кожного покрова, которое при этом отличается от нормального повышенной сухостью. Использование увлажняющих и смягчающих средств, как правило, способствует её устранению. Также рекомендуется проводить очищение кожи с непременной элиминацией возможных триггеров, что явится существенным профилактическим моментом развития воспаления;
- на II ступени при наличии ранних симптомов АД, присутствующих в варианте легких и умеренных клинических проявлений используются топические глюкокортикостероиды (ТГКС) низкой и средней активности и/или вторая линия терапии ингибиторы кальциневрина;
- III ступень характеризует использование топических глюкокортикостероидов умеренной или сразу высокой активности, а при стабилизации дерматологического процесса (уменьшении его активности) продолжение терапии ингибиторами кальциневрина, что адекватно и способствует своевременной коррекции умеренных и выраженных симптомов, определяющих клиническую презентацию АД;
- IV ступень определяется необходимостью включения системных иммуносупрессоров и фототерапии в комплекс терапевтических мероприятий в связи с клиническим течением АД, расцениваемым как тяжелое и неподдающееся терапии другими способами.
Таким образом, принципиальные позиции, на основании которых и формируется терапевтический протокол для больных АД с различными клиническими проявлениями, определены. Кроме того, предлагается не упускать из внимания общесоматический и психосоматический статусы пациентов, учитывая многообразие факторов, вызывающих обострение дерматоза, с обязательным проведением немедикаментозного и/или медикаментозного плана коррекций выявленной патологии.
^ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ
БОНДАРЕВА А.Э., СИЛИНА Л.В., ЮДИНА С.М.
Курский государственный медицинский университет
(и.о.ректора КГМУ – д.м.н., профессор Лазаренко В.А.)
Курск, Россия
Во всем мире отмечается значительное увеличение частоты заболеваний, вызываемых вирусом герпеса. По данным ВОЗ, они занимают второе место после гриппа, часто герпетическая инфекция является манифестом клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Известно, что у больных с герпетическими поражениями имеет совершенно определенное место наличие вторичной иммунной недостаточности, которая обеспечивается выраженным дисбалансом в системе иммунного ответа/реактивности, либо функциональной несостоятельности клеток. Герпетический рецидивирующий стоматит – часто встречающаяся патология среди пациентов стоматологических клиник и кожно-венерологических диспансеров. Своевременная диагностика и лечение таких больных является довольно трудной задачей, многие методы терапии не приводят к полному выздоровлению. Имеют место врачебные ошибки – сходство клинических проявлений герпеса слизистой оболочки полости рта с вторичным сифилисом, афтозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой вызывает некоторые проблемы диагностики. Поэтому целью настоящего исследования явилось четкое разделение больных рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС) на клинические группы и выявление у них иммунологических нарушений. Под нашим наблюдением находилось 25 человек, страдающих РГС (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет, продолжительность заболевания варьировала от семи месяцев до десяти лет. Все пациенты были распределены нами на группы в соответствии с клиническим проявлениями. С легкой степенью тяжести было 8 человек: у них отсутствовали признаки интоксикации, при осмотре отмечались незначительная гиперемия с единичными герпетическими высыпаниями, мелкоточечными эрозиями с фибринозным налетом, незначительная болезненность при пальпации. Высыпания располагались на слизистой оболочке десневого края, губ, кончике языка. При средней степени тяжести (10 пациентов) они отмечали общее недомогание с повышенной температурой, наличие на слизистой оболочке полости рта выраженной гиперемии, полигональных эрозий, болезненных при пальпации, локализованных на боковых поверхностях языка, дне полости рта, слизистой оболочке твердого неба. При тяжелой степени (7 человек) наблюдались симптомы выраженной интоксикации с повышением температуры тела до 39оС, головная и мышечные боли, регионарный лимфаденит, невозможность приема пищи. Боли при открывании рта возникали за счет наличия на поверхности резко гиперемированной слизистой оболочки полости рта множественных полигональных крайне болезненных эрозий и обширных эрозивных поверхностей. Процесс локализовался на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, щек, губ, дорзальной и внутренней поверхности языка, задней стенке глотки, небных дужек и ретромолярной области. При изучении гуморального иммунитета у больных РГС при всех формах нами было обнаружено повышение всех основных классов иммуноглобулинов – IgA, IgG, IgM. При РГС средней и тяжелой степени тяжести наблюдается отчетливая тенденция к понижению уровня IgE. При определении уровня иммуноглобулинов в слюне нами выявлено, что уровень IgA был снижен в малой степени. Это свидетельствует о снижении защиты местного иммунитета, а повышение секреторных иммуноглобулинов G и M нами было расценено как результат острого воспалительного процесса. Следовательно, изменения гуморального и клеточного иммунитета у больных РГС обусловлены инфекционным воспалительным процессом, обеспечиваемым герпетической инфекцией.
^ ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СОСТАВА И МИКОТИЧЕСКАЯ
КОЛОНИЗАЦИЯ КОЖИ ПРИ ПСОРИАЗЕ
БРИГАДНОВА А.Ю., ФАЙЗУЛЛИНА Е.В., ФАЙЗУЛЛИН В.А.
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ СР РФ,
ООО “Центр Дерматология”, г. Казань
В современных неблагополучных экологических условиях, нерационального, и, часто, бесконтрольного применения лекарств и самолечения больными, одним из факторов, утяжеляющих течение псориаза, является грибковая инфекция, играющая роль в поддержании воспалительного процесса, особенно у пациентов с экссудативными и пустулезными, т.е. тяжелыми формами болезни. Вопрос об участии микробной микрофлоры на течение псориаза остается малоизученным.
Целью исследования явилось изучение микробного состава кожи при псориазе с последующим назначением патогенетического лечения. Нами было обследовано 78 больных с псориазом, явившихся на амбулаторный прием, среди которых 48 человек, имели ограниченную бляшечную форму заболевания (1-я группа), 21 пациент имел среднетяжелую форму болезни (2-я группа), с тяжелой формой болезни было 9 больных (3-я группа). Продолжительность болезни до 5 лет имели 25,8% пациентов, от 5 до 10 лет – 28,6%, более 10 лет – 45,6%. Мужчин в исследовании было 42, женщин – 36 человек. Благоприятное течение болезни наблюдалось у 61,5% , среднетяжелое – 27% пациентов, тяжелое – у 11,5%.
Все больные обследованы клинически (сбор анамнеза, вычисление индекса PASI) и микологически, с выделением чистой культуры гриба. Материал для исследования получали с помощью соскобов и смывов дистиллированной водой с центральной и периферической части бляшек. Посевы выращивали на чашке Петри в течение 5 суток при 30ºС. Микроскопические и биохимические методы идентификации грибов (ферментация углеводов, тесты на трубки прорастания) проводили по общепринятым методам. Структура грибковой колонизации при ограниченных формах псориаза была следующей: Malassezia furfur – в 46,6%, грибы рода Candida со Staph. aurens – в 28,5%, грибковые ассоциации Malassezia furfur и грибов рода Candida – 19,5%, мицелиальные дерматофиты – 5,4%. У больных с легкой формой болезни преобладает кандидозное обсеменение со стафилококком и грибы рода Malassezia furfur.
Пациенты с псориазом 2-ой группы, особенно с преобладанием экссудативных и пустулезных форм, имели грибковую колонизацию кожи в 80% случаев (17 человек). У больных с обнаруженной грибковой микрофлорой выявлены дрожжеподобные грибы рода Candida в 58,3%, золотистый стафилококк выявлен в 54,2%, Aspergillus или мицелиальные дерматофиты по 8,3%, Rhodotorula rubra – 12,5%. Вопреки бытующему мнению о стерильности содержимого пустул у 2 пациентов со среднетяжелой формой болезни были высеяны грибы рода Aspergillus. При тяжелых формах болезни (индекс PASI более 30) смешанная грибковая колонизация встречалась достоверно чаще (в 95% случаев). Отчетливо преобладали формы высева грибов Candida, ассоциированные с Staph. aurens (41,7%) и грибами рода Aspergillus и мицелиальными дерматофитами. грибково-бактериальные ассоциации поддерживают хроническое воспаление в области псориатических высыпаний, приводят к затяжному течению болезни, уменьшению сроков стабильной ремиссии.
В состав местного лечения при псориазе показано включение препаратов, оказывающих противовоспалительное, противогрибковое и противомикробное действие. Успешно применялся препарат Тридерм® (крем и мазь), позволивший сократить сроки лечения больных в стационаре в среднем на 6 дней.
Выводы: 1. У больных с легкой формой болезни преобладает кандидозное обсеменение со стафилококком и грибы рода Malassezia furfur (75,1%). 2. Пациенты с псориазом среднетяжелой формы имели грибковую колонизацию кожи в 80% случаев. 3. При тяжелых формах болезни (индекс PASI более 30) смешанная грибковая колонизация встречалась в 95% случаев.