Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)

Вид материала

Сборник научных работ

Содержание Дерматологический индекс качества жизни – показатель состояния больных хронической идиопатической экземой Применение крема «кандидерм» у больных с микотической сенсибилизацией, осложненной вторичной инфекцией Будет ли эффективен препарат для лечения псориаза? Дерматология: современные методы обследования, методики лечения Вопросы качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками Оценка клинической эффективности топической антимикотической терапии у пациентов с поверхностными микозами Биоревитализация кожи Перспективы использования в комплексной терапии

Подобный материал:

• Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
• Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
• Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
• Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
• Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
• Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
• Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
• Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
• -, 5063.01kb.
• Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.

^

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ – ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМОЙ

ТИМОФЕЕВА А.Н., СИЛИНА Л.В., БОБЫНЦЕВ И.И.

Курский государственный медицинский университет г. Курск


В настоящее время возрастает интерес к исследованию качества жизни больных, что отражает стремление к развитию целостного взгляда на человека, который из объекта медицинского вмешательства все больше превращается в субъект процесса лечения, справедливо требующий при невозможности радикального излечения хотя бы улучшения качества жизни.

В дерматологической практике велик удельный вес хронических заболеваний, и, несмотря на то, что большинство этих дерматозов не представляет непосредственной угрозы для жизни, хронический и неизлечимый характер многих из них оказывает негативное влияние на качество жизни пациента.

Длительное изнуряющее течение хронических дерматозов с многочисленными рецидивами, как правило, приводит к чрезмерному напряжению реактивных сил организма, это влечет за собой возникновение физических и психологических нарушений с развитием признаков, характерных для синдрома хронической усталости с астенической симптоматикой, расстройством сна и аппетита, явления депрессии и является фоном снижения качества жизни.

Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание, которое представляется везикуляцией на фоне эритемы, в основе болезни лежит серозное воспаление в эпидермисе и дерме, возникающее в результате сложных иммунных и нейроэндокринных изменений.

Нарушение деятельности ЦНС проявляется невротическим состоянием, что объясняется нарушением равновесия между процессами возбуждения и торможения в центральных отделах нервной системы, изменение функционального состояния рецепторов кожи, расстройствами вегетативной нервной системы.

Изменение качества жизни предполагает оценку самим пациентом своего благополучия и состояния в психическом, физическом, социальном и экономическом отношениях.

Целью нашего исследования стало изучение качества жизни у пациентов, страдающих хронической идиопатической экземой.

В исследовании приняли участие 40 пациентов (26 мужчин в возрасте от 16 до 65 лет и 14 женщин в возрасте от 20 до 58 лет) больных хронической идиопатической экземой, давностью болезни от 5 до 25 лет, находившиеся на стационарном лечении в Курском областном кожно-венерологическом диспансере. У всех пациентов отмечалось 1-2 сезонных обострения процесса в год. Больные получали стандартное лечение по традиционной схеме: антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, детоксиканты, витамины. А, Е, В, наружная терапия соответствовала стадии экзематозного процесса – эритематозно-папулезного – взбалтываемые взвеси и кортикоиды. В группу контроля вошли 30 респондентов в возрасте от 19 до 50 лет с отсутствием кожной патологии.

Для оценки качества жизни использовался “Дерматологический индекс качества жизни” - ДИКЖ, A.Y. Finlay в его русифицированной версии, подготовленным Н.Г. Кочергиным и соавт (2001).

При определении ДИКЖ у пациентов до начала проведения терапии ДИКЖ был равен 24-25 баллов, после лечения- 14-16 баллов. У контрольной группы респондентов ДИКЖ составил в среднем 6 баллов. Эти данные отражают степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больных хронической экземой, показатели являются высокими у всех больных до начала курса лечения, так как максимальный индекс равен 30 баллам. После проведения стандартной терапии показатели ДИКЖ снизились на 8-10 баллов в среднем, что говорит о положительных результатах лечения больных хронической идиопатической экземой.

Вывод: Значения ДИКЖ свидетельствуют об индивидуальном подходе к лечению больных хронической идиопатической экземой и подборе дополнительной фармакотерапии.


^ ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМА «КАНДИДЕРМ» У БОЛЬНЫХ С МИКОТИЧЕСКОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ТИТУГИНА А.Ю., ТАБАШНИКОВА А.И., ХАБИРОВА Р.Х., ДУКОВИЧ Е.В., БАЛТЕР И.А.

ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер»,

Главный врач: д.м.н., профессор Шакуров И.Г.

г. Самара


В последнее время значительно увеличилось число экзематозных реакций осложненных гнойной инфекцией у лиц, страдающих микозами. Одной из основных причин данной патологии являются грибковые заболевания. По последним данным, аллергодерматозы, у больных с микотическими поражениями встречаются в четыре раза чаще, чем у других пациентов.

Повышенная аллергизация организма больных микозами кожи и онихомикозами связана с формированием поливалентной сенсибилизации под воздействием грибов и продуктов их жизнедеятельности.

Ухудшает положение поздняя обращаемость данной категории пациентов по причине самостоятельного лечения различными наружными противогрибковыми препаратами или средствами народной медицины, Вследствие этого, в месте поражения увеличивается очаг воспаления, отек, присоединяется вторичная гнойная инфекция.

Для наружного лечения экзематизированных микозов кожи в настоящее время применяются комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды, антибактериальные и противогрибковые препараты.

Такая комбинация является оптимальной, так как приводит к быстрой ликвидации симптомов в очаге поражения.

Целью исследования явилось изучение терапевтической эффективности крема «Кандидерм» (фирма «Гленмарк»)

Фармакотерапевтическая группа:

Глюкокортикостероид (бекламетазона дипропионат 0,25 мг) + антибиотик - аминогликозид (гентамицина сульфат, что эквивалентно гентамицину 1мг.) + противогрибковое средство (Активные вещества киотримазол 10,0 мг)

Данный крем имеет противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное действие.

Крем активен в отношении грибов: trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes, epidermophyton floccosum , microsporum canis, candida albicans, malassezia furfur. Беклометазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэксудативное и противозудное действие.

Гентамицина сульфат оказывает бактерицидное действие в отношении грамотрицательных бактерий: (Pseudomonas aeruginosa, enterobacter aerogenes, Escherichia coli, proteus vulgaris, klebsiella pneumoniae;) и грамоположительных бактерий: (streptococcus spp, staphylococcus aureus).

Под наблюдением находилось 48 больных в возрасте от 34 до 56 лет(29 мужчин и 19 женщин) с клинически установленным и микологически подтвержденным диагнозом микоза стоп, онихомикоза, микотической экземой, осложненной гнойной инфекцией. На пораженный участок кожи крем наносили тонким слоем 2 раза в день утром и вечером. Продолжительность лечения составляла от 10 дней до 4 недель и зависила от распространенности процесса. Одновременно всем пациентам назначали антигистаминные препараты в течении 7-10 дней. Через неделю клиническое выздоровление зарегистрировано у 28% больных, значительное улучшение у 52%, улучшение у 20%. Через 2 недели у 52%, 46% и 2% соответственно. Через 3 недели выздоровление наблюдалось у 96% больных, а у 4 % значительное улучшение. Через месяц наблюдения полное клинической и микологическое разрешение кожного процесса у всех пациентов.

Таким образом, данный крем является эффективным и оптимальным для лечения больных с микотической сенсибилизацией, осложненной вторичной инфекцией.


автоматизированные Информационные системы

дерматовенерологической службы Дагестана

Умаханов А.Х., Гаджимурадов М.Н., Темиров Т.А.

Республиканский кожно-венерологический диспансер Минздрава

Республики Дагестан (главный врач Умаханов А.Х.), г. Махачкала


Автоматизация всех этапов управления медицинским учреждением – требование современного времени. ЛПУ при этом функционирует в ином качественном режиме. Работу Республиканского кожно-венерологического диспансера Минздрава Республики Дагестан более 3 лет обеспечивают системы современных программных продуктов. Их создание требует скоординированных длительных усилий поставщиков задач (администрация, отдел статистики, поликлиника, отдел кадров) с одной стороны и разработчиков программ с другой. Они являются продуктом работы всего коллектива клиники. Разработанные автоматизированные информационные системы должны постоянно совершенствоваться. Для компьютерной поддержки управленческой деятельности РКВД была приобретена соответствующая цифровая техники. В настоящее время в РКВД разработаны и функционируют несколько автоматизированных систем управления:

1. «Венера» – учет впервые зарегистрированных больных с ИППП;
   
2. «Мицелий» – учет впервые зарегистрированных больных с заразными кожными заболеваниями;
   
3. «Дермастат» – анализ дерматовенерологической службы ЦРБ/ЦГБ;
   
4. «Кожвен» – показатели кожной и венерической заболеваемости населения Дагестана;
   
5. «Кадры ДВС» – сведения о врачах–дерматовенерологах;
   
6. «ASUM–поликлиника» – база данных амбулаторных пациентов, на основании данных которой разработана программа «Анализатор ASUM» по извлечению необходимой информации по заболеваемости населения, анализ посещаемости и т.д.;
   

Оперативное и точное составление официальных отчетов о заболеваемости это лишь малая часть из того, что дает сегодня автоматизация ЛПУ. Автоматизация дает возможность проанализировать весь лечебно-диагностический процесс, проводимый в ЛПУ. Изменение требований и условий работы РКВД, которые анализируются поставщиками задач (администрацией и сотрудниками клиники) и разработчиком задач, приводят к ежегодному обновлению программных средств. Внедрение автоматизированных информационных технологий требуют на первых порах значительных финансовых затрат, создания новых структурных подразделений. Так в РКВД сформирован отдел автоматизированных систем управления. Применение в практической деятельности лечебного учреждения автоматизированных систем постепенно закладывают основу перехода дерматовенерологической службы на качественно новый уровень, как с точки зрения пациента, так и самих медицинских работников. При практическом проведении работ по компьютеризации ЛПУ необходимо четко представлять, что успех зависит как минимум от взаимоувязанных факторов таких как: наличие соответствующей вычислительной техники; наличие эффективных программных продуктов; наличие кадров, умеющих и желающих работать на ЭВМ с имеющимися программными средствами. Реализация этого фактора не требует больших финансовых затрат, но зависит от продуманной организации, правильного подбора людей и их стимулирования в достижении нужного результата. Следующим этапом развития информационных технологий дерматовенерологической службы Дагестана должно стать развитие системы консультирования пациентов отдаленных (горных) территорий ведущими сотрудниками клиники по средствам телекоммуникационных технологий. Широкое внедрение информационных компьютерных технологий в лечебно-диагностический процесс породило потребность в непрерывном обучении персонала. Прикладные компьютерные программы должны быть активно задействованы в последипломном обучении врачей на кафедре медицинской академии.

Таким образом, в республике, ведется активная работа по формированию единого информационного пространства дерматовенерологической службы, которое направлено на совершенствование системы здравоохранения и качества медицинских услуг населению.


^ БУДЕТ ЛИ ЭФФЕКТИВЕН ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА?
(МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ)

ФАЙЗУЛЛИНА Е.В., БРИГАДНОВА А.Ю., МАЛЕЕВ М.В.

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет,

ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», г. Казань


В выборе адекватной тактики лечения псориаза у лиц с различным социальным положением важным является прогнозирование успешности местного лечения с учетом индивидуальных факторов. Для осуществления прогноза используется программа "Psorias" и персональный компьютер с процессором не ниже Pentium 100. Местная терапия осуществляется с помощью кортикостероидных препаратов полькортолон 013540/01-2001, белодерм 014679/01 20.01.06, афлодерм 012153/02 23.09.05, флуцинар 014396/02-2003, оксикорт 014899/01-2003, тридерм 013503/01-2001, и серно-салициловая мазь 82/803/2. Названия препаратов приведены по их торговым названием на Российском рынке. Показанием для применения является вульгарный псориаз у пациента. Диагноз подтвержден анамнестическими, клиническими (Ауспитц-симптом) данными. Учитываются десять наиболее значимых клинико-социальных параметров. Противопоказания: осложненные (эритродермическая и пустулезные формы болезни), псориатическая артропатия. Для принятия решения об эффективности намеченного лечения с целью выбора оптимальной терапии программа в интерактивном режиме предлагает перечень градаций признаков (факторов), влияющих на исход лечения. Каждой градации признака присвоен коэффициент, имеющий положительное или отрицательное значение. Врач выбирает имеющиеся у больного градации признаков, а программа суммирует соответствующие им коэффициенты. Полученная сумма коэффициентов называется прогностическим коэффициентом (ПК), который представляет собой положительную или отрицательную величину. Полученный ПК сравнивается со значениями пороговых коэффициентов (ПК_пор), которые будут различными в зависимости от уровня точности прогноза. При применении данного метода получаем ответ, эффективным или неэффективным будет лечение. Надежность прогноза выражается в процентах. На базе кафедры дерматовенерологии КГМУ МЗ РФ проведено лечение 118 пациентов вульгарным псориазом. Чувствительность метода составила 93%, специфичность 60,5 %, точность 82%, точность положительных результатов 89%, точность отрицательных результатов 70,3 %. Выводы: 1. При проведении прогнозирования учитываются социальные аспекты успешности лечения псориаза.


2. Применение прогностической оценки легко выполнимо в условиях любого дерматологического кабинета.


^ ДЕРМАТОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

ФИРСОВА М.В., ШАРОВА А.Н.

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней

Научный руководитель – к.м.н, доц. Кудашкина А.С. Ярославль


Конец XX века ознаменовался широким внедрением в практику дерматологов дерматоскопии – методики оптического исследования кожи (эпилюминесцентная микроскопия кожи). Максимальное развитие дерматоскопия должна получить в XXI веке. Ожидается появление новой модели – цифровой дерматоскопии.

Получают развитие неинвазивные методы исследования морфологии тканей с целью контроля эффективности терапии дерматозов.

Новейшим методом визуализации биотканей является оптическая когерентная томография (ОКТ). Используется визуализатор – томограф отечественного производства.

Приоритетным направлением в медицине, в частности в дерматологии, стало исследование системы HLA, т.к. в развитии дерматозов существенное значение принадлежит генетическим факторам. В конце XX века стал проявляться повышенный интерес к поиску генетической составляющей заболеваний кожи.

С целью коррекции дефектов кожи (атрофия, стрии, рубцы, дисхромии, сосудистые поражения кожи) используется селективная импульсная фототерапия (СИФТ) с помощью специального аппарата «Фотодерм».

Перспективным методом лечения является фотохимиотерапия (локальная и общая) с использованием длинноволновых УФ-лучей и фотосенсибилизатора (таблетки или наружно раствор) при склеродермии, алопеции, витилиго, псориазе и др. В терапии дерматозов одно из ведущих мест отводится лазерной терапии: эксимерный лазер (псориаз, экзема, витилиго); мини-лазер «Изель» (трофические язвы, мокнущая экзема); транскутанная лазеротерапия с помощью полупроводникового лазерного аппарата «Мустанг БИО», транскраниальная магнито-электростимуляция (алопеция, себорея, псориаз).

Получил признание метод квантовой терапии при лечении алопеции у детей. Метод улучшает микроциркуляцию в волосяных фолликулах.

При кожных заболеваниях используется методика воздействия бегущим магнитным полем (БМП). Реализуется с помощью универсального аппарата для динамической магнитотерапии «Амо-Атос» с приставкой «Оголовье».

Для лечения ангиитов, трофических язв, муцинозов кожи стал применяться метод окислительной терапии – озонотерапия (ОТ). ОТ в последнее время получает широкое применение в дерматологии и косметологии.

Для лечения угревой болезни используются альтернативные терапевтические технологии, к которым относится фотодинамическая терапия (ФДТ).

Новым в лечении микозов (онихомикозов) стала аппаратная методика. С помощью аппарата «Алом» на очаг поражения воздействуют тремя физическими факторами: ультразвук (фонофорез), магнитное поле (магнитофорез), постоянный электрический ток (электрофорез). Разработана для лечения микозов стоп новая лекарственная форма препарата «Ламизил УНО» -1 % пленкообразующий раствор.

Начиная с конца XX века, в дерматологии проводятся фундаментальные исследования по изучению иммуногенеза хронических социально-значимых дерматозов. Это позволило применять в клинической практике биологические препараты. Отработана методика выращивания и поддержания роста клеток кожи человека для создания банка культур фибробластов от больного псориазом.

Кожа – перспективный орган для применения генной терапии – введение определенных генов в клетки с целью влияния на патологический процесс. В настоящее время исследования в области генной терапии проводятся на соматических клетках взрослого организма.

Спрос на косметические и медицинские манипуляции для улучшения, восстановления текстуры кожи способствовал разработке специальных средств на основе рекомбинантного человеческого эпидермального фактора роста. Препараты применяли после лазерной деструкции различных образований (папилломы, кератомы, ксантомы) на коже лица и шеи.

Внедрен в лечебную практику метод лечения рубцов (первичных, вторичных) препаратом «Ферменкол» методом электрофореза в форме раствора и геля.

В последние годы в дерматологии появилось новое направление – корнеотерапия, цель которой – создание особой линии препаратов, содержащих дермомембранные структуры без консервантов: Топи-крем, Топик-10, Липикар, Атодерм, Ирикар и др.

В практику медицинские учреждения начинают активно внедряться методы ультразвуковой диагностики кожи. Ультразвуковое сканирование кожи позволяет более детально изучать толщину, структуру, механические свойства эпидермиса, дермы, лучше проводить диагностику новообразований кожи, глубину инвазии опухоли.

Перспективным методом в современной дерматологии считается изучение ультраструктуры мембран фибробластов. Для этого используется методика атомно-силовой микроскопии (АСМ), которая позволит узнать некоторые механизмы развития хронических социально-значимых дерматозов. На фоне эндокринных, инфекционных заболеваний может возникать гипергидроз (генерализованный, локальный). Преимущество имеет локальный гипергидроз (подмышечный, ладонный). В настоящее время разработан метод лечения локального гипергидроза препаратами токсина ботулизма. Препарат Диспорт уменьшает потоотделение на срок от 6 до 12 месяцев.

Истинная пузырчатка: аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек, не все стороны патогенеза которого достаточно изучены. Новые подходы к лечению заболевания основываются, в частности, на применении экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ). Иммунотерапевтический метод ЭФХТ рассматривается как достаточно эффективный, перспективный, но нуждается в дальнейшем изучении для более широкого практического применения.

Перспективным направлением в дерматологии является технология лечения дерматозов, в частности, псориаза. Имеются в виду биологические препараты, которые получают с использованием высоких технологий из клеток млекопитающих. Биологические препараты – это терапевтические белки, которые выполняют естественные биологические функции.

Дерматовенерология в своем развитии последнего слова еще не сказала, находится в постоянном развитии, поиске высокоэффективных методик обследования, методов лечения.


^ ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПАЦИЕНТАМ С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

ФРИЗИН Д.В.¹, ИБРАГИМОВ А.И.², ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.², ФРИЗИН В.В.²

ГЛПУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»¹,

г. Йошкар-Ола,

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»², г. Казань


В настоящее время остается актуальной проблема качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), в том числе аногенитальными бородавками. Важнейшими показателями качества медицинской помощи при ЗППП является мнение пациентов о качестве диагностики и лечении, предоставленной больным в медицинском учреждении [4], а также информированность врачей–дерматовенерологов и среднего медицинского персонала, которая не всегда соответствуют современным представлениям по диагностике и лечению данного заболевания [2,3]. Целью настоящего исследования явилось изучение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками.

Этапы работы: изучение мнения врачей – дерматовенерологов по эпидемиологии, клинике, лечению аногенитальных бородавок и организационным мероприятиям, направленным на улучшение системы помощи пациентам с данной патологией, мнения пациентов, страдающих данным заболеванием, по вопросам качества оказываемой медицинской помощи, экспертная оценка качества ведения медицинской документации пациентов с аногенитальными бородавками. В исследовании приняли участие 110 врачей-дерматовенерологов, 100 пациентов с аногенитальными бородавками, подверглись экспертизе 195 медицинских карт пациентов с аногенитальными бородавками. Для изучения мнения врачей-дерматовенерологов и пациентов с аногенитальными бородавками были разработаны два вида анкет, включающие следующие блоки вопросов: эпидемиология аногенитальных бородавок, причины недостаточно эффективного лечения при данной патологии, осложнения и возможные исходы заболевания, вопросы качества медицинской помощи, оказываемой при аногенитальных бородавках. Для проведения экспертизы был выбран индивидуально – групповой метод, который является наиболее перспективным, так как присутствие экспертов во время приема в кабинете врача и регистрация его деятельности заставляет врача работать не в обычном для него ритме, а более четко и качественно, что не отражает в действительной мере положение дел [1,5]. Основным инструментом, с помощью которого эксперты оценивали работу врача – дерматовенеролога по документально фиксированным данным, была «Карта экспертной оценки ведения медицинской документации пациентов с аногенитальными бородавками».

На вопрос о причинах роста заболеваемости аногенитальными бородавками 70±4,4% врачей ответили, что он обусловлен низкой половой культурой населения, 52±4,8% - «сексуальной революцией» в нашей стране, неблагополучной социально – экономической обстановкой и появлением новых методов диагностики папилломавирусной инфекции по 40±4,7%. Следует отметить, что 74±4,2% опрошенных врачей считают, что данное заболевание ограничивает пациента в общении с противоположным полом, а 60±4,7%-создают дискомфорт при повседневной жизни больного. При этом в опасности аногенитальных бородавок для здоровья половых партнеров уверены 76±4,1%, а в обязательном обследовании и лечении половых партнеров 88±3,1% врачей.

К наиболее частым осложнениям ПВИ урогенитального тракта, 62±4,6% врачей относят рак шейки матки, 31±4,4% - образование эрозий, язв на месте высыпаний, 12±3,1% - считают, что осложнения от препаратов местного действия более существенны, чем сами аногенитальные бородавки. Получен достаточно информативный материал, касающийся отношения врачей к оптимизации мероприятий, направленных на улучшение системы медицинской помощи пациентам с аногенитальными бородавками. Результаты анонимного опроса врачей – дерматовенерологов показали, что для достижения вышеуказанной цели, 76±4,1% респондентов предлагают вести более активную профилактику заболеваний, передаваемых половым путем среди населения, 66±4,5% - активнее выявлять больных во время профессиональных осмотров, также 66±4,5% - обязательно обследовать половых партнеров, 33±4,5% - расширять сеть анонимных кабинетов, 52±4,8% - активнее направлять на консультации к другим специалистам (онкогинекологам, проктологам, урологам и другим).

Изучение мнения пациентов с аногенитальными бородавками по вопросам информированности о данном заболевании показало, что 74±4,4% ничего не знали о данном заболевании, 18,8±3,9% слышали о нем от знакомых, 2,9±1,7% знают о нем из газет, журналов, 7,2±2,6% знают о нем из медицинской литературы, медицинских передач. Полностью удовлетворены качеством, оказанной медицинской помощи 33,3±4,7%, 62,3±4,9% ответили, что «ожидали большего», полностью не удовлетворены качеством медицинской помощи 7,2±2,6% больных. При этом 26,1±4,4% пациентов охарактеризовали своего лечащего врача как грамотного, пользующегося доверием, 71±4,6% ответили – «ничего не могу сказать плохого», 7,2±2,6% - «хотели бы лечиться у другого доктора». На вопрос «Где должны лечиться пациенты с аногенитальными бородавками» были получены следующие ответы: «в кожно – венерологическом диспансере» (20,3±4%), в кабинете анонимного лечения при кожно – венерологическом диспансере» (74±4,4%), «в частной специализированной клинике» (24,6±4,3%). Видно, что подавляющее число опрошенных больных предпочитают лечиться анонимно.

При опросе врачей-дерматовенерологов и пациентов с аногенитальными бородавками были заданы однотипные вопросы по проблеме качества медицинской помощи, оказываемой больным с данной патологией. В результате 31±4,4% врачей и 20,3±4% пациентов считают, что аногенитальные бородавки плохо поддаются лечению, 12±3,1% и 8,7±2,8% затраты на лечение не оправдывают ожидание, 60,1±4,7% и 63,7±4,8% создают дискомфорт при повседневной жизни, 21,2±3,9% и 8,7±2,8% не влияют на качество жизни, 7,2±2,4% и 14,5±3,5% затруднились ответить. Основными неудачами в лечении аногенитальных бородавок 12,1±3,1% врачей и 14,5±3,5% пациентов считают, что невнимательное отношение врача-дерматовенеролога к пациенту, 27,8±4,3% и 14,5±3,5% невыполнение назначений врача, 28±4,3% и 24,6±4,3% отсутствие средств на приобретения лекарств, 47,3±4,8% и 39,1±4,9% недостаточные знания об инфекциях передаваемых половым путем, 26,2±4,2% и 13±3,4% неосведомленность врачей смежных специальностей (акушер-гинекологов, урологов) о данном заболевании, 38,2±4,6% и 36,2±4,8% все в равной степени. Ответственность за неудачи в лечении аногенитальных бородавок, 43,4±4,7% врачей и 15,9±3,7% пациентов возлагают на врачей других специальностей, которые не направляют пациента с аногенитальными бородавками к дерматовенерологу, 7,1±2,5% и 8,7±2,8% на врачей-дерматовенерологов, 49,8±4,8% и 20,3±4% на самих больных, 12,2±3,1% и 2,9±1,4% на фирмы-производители лекарств, 33,1±4,5% и 71±4,6% на все в равной степени.

При изучении качества ведения документации больных с аногенитальными бородавками, выяснилось, что 46,1±3,6% пациентов лечатся и наблюдаются в соответствии с общепринятыми правилами. В 34,2±3,4% случаев работа врачей – дерматовенерологов признана «не вполне качественной», в 19,7±2,8% - «некачественной».

Результаты экспертной оценки качества ведения медицинской документации пациентов с аногенитальными бородавками по критериям качества показали, что в 31±3,3% случаев незафиксировано время появления первых признаков болезни, в 42,7±3,6% неправильно описан специальный статус, 42,2±3,6% отсутствует план обследования, в 50,7±3,6% нет рекомендаций по дальнейшему клинико–лабораторному наблюдению и обследованию полового партнера, в 21,7±2,9% лечение не соответствует описанию кожного процесса, в 27,4±3,2% нет данных о проведении лечения до полного регресса высыпаний, в 91,8±1,9% диагноз был записан не в соответствии с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра (МКБ-Х), в 87,9±2,3% отсутствовала форма информированного согласия пациента, в 22,9±3% амбулаторная карта ведется несколькими врачами-дерматовенерологами.

Выводы: 1. Результаты нашего исследования показали наличие недостатков в обеспечении качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками, которые негативно влияют на качество жизни больных с данной патологией; 2. Требуется оптимизация организационных мероприятий, направленных на улучшение лечебно-профилактической помощи при данном заболевании.


^ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОПИЧЕСКОЙ АНТИМИКОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЕРХНОСТНЫМИ МИКОЗАМИ

ХАЕРТДИНОВА Л.А., БАТЫРШИНА С.В., ГАЛИМЗЯНОВА Р.М.

Кафедра дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА (ректор – профессор К.Ш. Зыятдинов), РККВД (главный врач – И.К. Минуллин), Казань


Цель: изучение клинической эффективности и безопасности препаратов Травоген и Травокорт у пациентов, страдающих поверхностными микозами, в рамках проведения Всероссийского мультицентрового постмаркетингового открытого исследования «ТРАМПЛИН» в период с июля по ноябрь месяц 2008 года.

Материалы и методы: Под наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте от 23 до 68 лет (11 мужчин и 19 женщин), имеющих микотическую патологию: стоп – 11, крупных складок – 5, гладкой кожи – 2, крупных складок и стоп – 1, а также микотическую экзему – 2 и разноцветный лишай – 8. Длительность микотического процесса варьировала от 1 месяца до 20 лет. Дизайн исследования предусматривал: заполнение опросника, клиническое обследование с определением оценки тяжести течения микотической инфекции, микроскопическое исследование соскобного материала (на момент обращения и на 14 и 28 сутки после начала терапии), а также проведение культурального микологического исследования с видовой идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антимикотику (на момент обращения в 1-ый визит, на 28 день - заключительный визит), проведение топической антимикотической терапии в варианте Травокорта и/или Травогена, мониторинг регресса основных симптомов заболевания на фоне проводимой терапии на 4, 7, 14 и 28 сутки лечения (по 3-х бальной шкале оценивались симптомы: зуд, жжение, эритема, муковидное шелушение в складках кожи, трещины, мацерация, везикуляция, гиперкератоз), анкетирование пациентов по окончании курса лечения, изучение клинической эффективности проводимой терапии (согласно протоколам). Травокорт применялся 2 раза в сутки длительностью 14 дней, с переходом на Травоген при сохранении признаков грибкового поражения. Травоген назначали 1 раз в сутки до достижения клинического и этиологического выздоровления.

Результаты: Нивелирование клинической симптоматики зарегистрировано на 7 сутки у 4 (13,3%) пациентов, на 14 сутки – у 5 (16,7%) обследованных, на 28 день – у 7 (23,3%) больных. Клиническая эффективность на 14 сутки определялась в варианте «полного разрешения» у 6 (20%) пациентов, «улучшения» – у 17 (56,7%), «частичное разрешения» процесса – у 7 (23,3%); на 28 день исследования «полное разрешение» наблюдалось у 22 (73,3%) пациентов, улучшение – у 8 (26,7%) больных. Все пациенты были удовлетворены эффективностью наружной терапии и отметили хорошую переносимость и удобство применения препаратов.

Выводы: Отмечены высокая клиническая и этиологическая эффективность, а также комплаентность при использовании антимикотических препаратов Травокорт и Травоген, что позволяет констатировать их выраженную антимикотическую активность и рекомендовать данные средства к широкому клиническому применению в практике.


^ БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ КОЖИ

ХАЕРТДИНОВА Л.А., БАТЫРШИНА С.В.

Кафедра дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА (ректор – профессор К.Ш. Зыятдинов), Казань


Достижение полноценной биоревитализации кожи является одним из приоритетных направлений современной дерматологии и терапевтической косметологии. Признаки вторичного ксероза, который, как правило, сопровождает генодерматозы: ихтиоз, фолликулярный дискератоз Дарье, болезнь Девержи; аллергодерматозы: атопический дерматит, экзему; себорейный дерматит; псориаз; а также наблюдается после проведения различных дерматокосметологических процедур и при длительном лечении ретиноидами, глюкокортикостероидами, спиртами, бензоилпероксидом, фототерапевтическими средствами, создают определенный дискомфорт и снижают качество жизни пациентов. Данные состояния характеризуются нарушением водно-липидной мантии, снижением синтеза собственных липидов кожи, избыточной трансэпидермальной потерей воды и проявляются сухостью, возникновением микро- и макротрещин, чувством стягивания кожи, зудом. В связи с этим, ключевым звеном наружной терапии для этих пациентов является регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств. На наш взгляд, реализовывать программу увлажнения следует обязательно и регулярно, причем вне зависимости от варианта клинической презентации вышеуказанных дерматозов, а также продолжать её и в период ремиссии. Это очень существенный и чрезвычайно важный элемент, без реализации которого не следует ожидать ни клинического выздоровления, ни длительной ремиссии, ни улучшения качества жизни пациентов. Нередко, именно тщательное соблюдение всех мероприятий по увлажнению и ожирению кожи позволяет максимально длительно пролонгировать период ремиссии, а, следовательно, «управлять» заболеванием.

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется широкий спектр препаратов, определяемых как профессиональные космецевтики, для ухода за сухой кожей, среди которых выгодно отличаются от других средства Дардиа Липо Лайн, представленные в виде липо крема, липо молочка и липо бальзама.

Исследование эффективности средств линии Дардиа, используемых в варианте топической монотерапии или в составе комплексной терапии проводилось у 13 мужчин и 18 женщин, страдающих различными вышеуказанными дерматозами, а также у 12 пациенток после дерматокосметологических процедур. Оно показало хорошую клиническую эффективность и переносимость изучаемых средств. Преимуществами средств Дардиа, на наш взгляд, являются: возможность проведения полноценной биоревитализации кожи путем эффективного воздействия на патогенетические механизмы болезни, восстановление целостности рогового слоя эпидермиса и водно-липидного баланса кожи, хорошая впитываемость и равномерное распределение по поверхности кожного покрова. Необходимо отметить, что средства Дардиа Липо Лайн содержат минимальное число компонентов с низким аллергенным потенциалом, применение не имеет возрастных ограничений, а входящие в состав ингредиенты обеспечивают длительное увлажнение кожи, создавая защитный барьер на ее поверхности.

Таким образом, в настоящее время сложно представить рациональную эффективную терапию заболеваний и состояний кожи, связанных с её сухостью, без вариантов увлажнения. При этом средства Дардиа Липо Лайн могут быть рекомендованы к широкому клиническому использованию, как дерматологами, так и дерматокосметологами. Анализ дерматологического статуса пациентов до, в процессе и после применения средств линии Дардиа показывает стойкое положительное изменение ряда его характеристик, что позволяет считать его эффективным.


^ ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ