Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
| Вид материала | Сборник научных работ |
- Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
- Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
- Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
- Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
- Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
- -, 5063.01kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
Экзема – в настоящее время составляет не менее 40% всех кожных заболеваний. Свое название пыльцу.
характеризующие в целом его качество жизни. В этом контексте особое место занимают хронические дерматозы: акне и розацеа. Целью исследования было определить степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни у больных данной патологией.
^ К ВОПРОСУ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЕПРОЙ В СЕВЕРНОМ ЙЕМЕНЕ: ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
МОХАММЕД АБДУЛЛА АЛИ ИБРАГИМ
Курский государственный медицинский университет
(и.о.ректора КГМУ д.м.н., проф. Лазаренко В.А.) Россия, Курск
Лепра – хроническое, инфекционное полисистемное заболевание, характеризующееся длительным, прогредиентным течением, склонностью к рецидивированию и порой непредсказуемым исходам. Лепра – эндемичная патология, страна Йемен является очагом с повышенной частотой встречаемости этого заболевания, причем именно северные районы страны. В самом крупном городе Северного Йемена – городе Тамар – и городе Хайма осуществляется амбулаторный и консультативный прием пациентов, страдающих лепрой. В год к врачам обращается порядка 350 человек, из которых – около 120 – со вновь выявленным заболеванием. Стационарное лечение больные получают в спецучреждении – лепрозории в Тайзе, где в больнице на 7 врачей приходится порядка 100 больных, как правило, с лепроматозной формой лепры. Пациенты, обратившиеся первично, как правило, выявлены активно самим автором статьи. Врачи лепрологи осуществляли поездки по горным районам Йемена и далеким деревням, где больные с далеко зашедшими случаями лепры жили обособленно, отдельно от своей семьи, не общаясь с людьми и не получая никакой медицинского помощи. Даже смерть их наступала вдали от людей – знакомых, родных, и незнакомых. В течение 15 лет врачи-дерматологи Йемена работают по национальной программе борьбы с лепрой, с 1982 года Всемирная организация здравоохранения оказывает реальную помощь как финансовую, так медикаментозную и кадровую (работа волонтеров и подготовка персонала) Йемену, но уровень заболеваемости лишь незначительно снижается, несмотря на все прилагаемые усилия. Под нашим наблюдением находилось 60 больных лепрой (40 пациентов лепроматозной формой и 20 – туберкулоидной формой), получавших стандартную терапию. В стандартную терапию включены традиционные препараты: дапсон, кловаземин, рифампицин, витамины, адаптогены. Лечение пациентов осуществлялось по методикам лечения лепры, утвержденных ВОЗ. Все пациенты получали традиционную терапию в течение девяти месяцев стационарно, а затем амбулаторно. К сожалению врачей и пациентов, даже после длительного, годами длящегося лечения лепры, возбудители этого коварного заболевания – микобактерии лепры – палочки Ганзена все равно обнаруживаются в поперечнополосатой мышечной ткани (при проведении гистологического исследования). После, казалось бы, клинического выздоровления, спустя время, которое невозможно предсказать, у пациентов вновь наступает обострение заболевания. Феномен и механизмы этих нежелательных эффектов до сих пор не выяснены. Известно, что столь длительный прием противолепрозных препаратов приводит к развитию побочных эффектов. Нами было оценено гепатотоксическое действие медикаментозного лечения и проведено максимально возможное для лепрозория северного Йемена обследование: клиническое и биохимическое исследование крови и мочи, УЗИ органов гепатобилиарной системы, осуществлены консультации специалистов - невропатолога, окулиста, гастроэнтеролога, ортопеда, хирурга. Кроме того, на каждого пациента была заведена специально разработанная нами карта исследования: физикального, клинического, биохимического и инструментального, куда по мере получения больным лечения заносились все изменения их состояния. В результате проведенных исследований выявлено, что у 58 больных имеет место гепатобилиарная патология, проявляющаяся признаками хронического персистирующего гепатита, холецистохолангита как клинически, так лабораторно и инструментально. При исследовании крови нами выявлено значительное повышение уровня общего билирубина, повышение уровня трансамназ (АЛТ, АСТ), показателей сиаловой пробы. Кроме того, при анализе состава крови отмечено угнетение / некоторое снижение эритропоэза, а также дисбаланс электролитов крови с преимущественным снижением уровня калия и магния.
Таким образом, выявленная нами патология отмечается практически у всех больных лепрой исследуемой группы, получавших традиционную противолепрозную терапию. Эти патологические состояния, безусловно, требуют рациональной и эффективной фармакокоррекции. Применение современных знаний и методов борьбы с лепрой в современных условиях должно быть гибким, практичным, эффективным, с учетом особенностей эпидемиологической ситуации, структуры службы здравоохранения, религиозных воззрений, наличия ресурсов и местных условий.
^ ВОЗМОЖНОСТИ СОЗДАНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП
НИКИТИНА Л.Е., ХАЛИУЛЛИН Р.Р., ХИСМАТУЛЛИНА И.М., АБДРАХМАНОВ Р.М.
ГОУ ВПО « Казанский Государственный медицинский университет»,
г. Казань
Целью нашего исследования была разработка подходов для создания нового антифунгального препарата из группы природных терпеноидов.
Общеизвестно, что природные терпеноиды обладают широким спектром биологического действия: противовоспалительным, эпителизирующим, иммуномоделирующим и т.д. Одним из основных направлений повышения эффективности биологического действия соединений является химическая модификация путем введения в их молекулы биогенных функциональных групп, таких как сульфидные группы.
Выбор серы был обусловлен тем, что она оказывает фунгицидный и антимикробный эффект. Соединения были синтезированы по известной методике на основе α- и β- окисей 3-карена. Полученным соединениям были даны определенные шифры. Далее серия синтезированных соединений была исследована на антимикотическую активность. Введение серосодержащей функциональной группы привело к повышению антимикотической активности. Так, например, соединение Ш-140 проявило высокую активность (3+) против Epidermophyton floccosum, умеренную активность (2+) в отношении грибов Candida, Aspergillus niger, Penicillium chrisogenum, а также Trichophyton rubrum. Сходство структуры основного компонента мембраны клетки гриба – сквалена со структурой терпеновых молекул ведет к конкурентному окислению терпеноидов, что, вероятно, приводит к антимикотическому эффекту модифицированных природных терпеноидов.
^ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОШИБКАХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
ПАШИНЯН А.Г., КИСЕЛЕВА И.А., ДЖАВАЕВА Д.Г.,
ШАРФЕТДИНОВА Ф.У.
РГМУ (кафедра дерматовенерологии лечебного факультета. Зав.- академик РАМН профессор Скрипкин Ю.К.).
Происходящие социально-экономические изменения в стране нашли своё отражение и в деятельности здравоохранения. Это не могло не отразиться на правоотношениях «пациент - медицинский работник – лечебно-профилактическое учреждение». Значительно увеличилось число обращений пациентов в досудебные, судебные и следственные органы с жалобами на низкое качество медицинской, в частности дерматокосметологической, помощи, а также на правонарушения в сфере здравоохранения с предъявлением к медицинским работникам исков о возмещении материального ущерба и морального вреда.
Если еще десятилетие назад вопрос о привлечении медицинских работников или медицинских организаций к юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи не являлся столь актуальным, то в последние годы ситуация кардинально изменилась. Пациенты все чаще заявляют о своих притязаниях. Уже не является редкостью ситуации, когда жалобы и заявления заинтересованных лиц направляются в органы прокуратуры, суды, комитеты по защите прав потребителей, страховые медицинские организации. По обращениям граждан возбуждаются гражданские и уголовные дела, проводятся дисциплинарные проверки, что отражается на деятельности целого ряда медицинских учреждений и организаций, органов власти и управления, правоохранительных органов и непосредственно вовлеченных в эти процессы медицинских работников и их пациентов.
На сегодняшнем этапе развития российского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности врачей за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая (имущественная) ответственность и можно, без преувеличения, сказать, что для медицинских учреждений, она является наиболее серьезным последствием ненадлежащего оказания медицинской услуги.
На этом фоне особое место занимает решение проблемы качества оказания дерматокосметологических услуг, тем более, когда причиной ухудшения их качества становится ненадлежащее исполнение дерматокосметологами профессиональных обязанностей.
Для определения критериев оценки тех или иных действий медицинских работников как ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, требуется анализ с точки зрения норм, регламентирующих деятельность медицинских работников. Существуют многочисленные и обязательные инструкции, положения, приказы, предусматривающие порядок проведения того иного метода диагностики, лечения или профилактики. Эти нормативно-правовые акты носят, как правило, подзаконный характер, издаются Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с его компетенцией.
В отличие от прошлых лет, когда за допущенный профессиональный дефект врач мог понести уголовное наказание, теперь, в соответствии с гражданским законодательством, нередко предусматривается только материальное возмещение ущерба пострадавшему.
Граждане имеют право на возмещение ущерба, если вред их здоровью был причинен из-за недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объёме и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
Нами проанализированы заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, назначенных по определению судов, с целью выявления и оценки фактов нарушения профессиональных обязанностей дерматокосметологами для установления их роли в неблагоприятном исходе медицинской помощи.
Результаты анализа свидетельствуют, что динамика выполненных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг имеет стойкую тенденцию к увеличению, что свидетельствует о возрастающей активности граждан по защите своих прав в сфере оказания медицинских услуг.
^ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕМАКСА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ПЕРЕВЕРЗЕВА И.В., БОБЫНЦЕВ И.И., СИЛИНА Л.В.
Курский государственный медицинский университет
и.о. ректора Лазаренко В.А. г. Курск
Атопический дерматит (АтД) остается важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости дерматозом, его хроническим рецидивирующим течением.
Главную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность, реализующаяся дисфункцией иммунной системы. Однако большое значение в возникновении и прогрессировании АтД придается нейроэндокринным сдвигам на фоне стрессовых ситуаций. Так, обострения более трети случаев атопического дерматита связаны с основным триггером - психическим напряжением. Многие авторы неоднократно подчеркивали, что указанный дерматоз может начаться или рецидивировать после разнообразных нервно-психических травм. У больных АтД обнаружены существенные различия в способности противостоять стрессам и справляться с их последствиями, в связи с чем, по мнению ряда авторов, предотвращение стрессов имеет первостепенное значение.
Необходимость разработок новых подходов в лечении АтД, привела к разработке и изучению нового терапевтического направления – использования препаратов на основе регуляторных пептидов с выраженным антистрессорным действием, к числу которых относится синтетический нейропептидный препарат Семакс - аналог фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ4-10), полностью лишенный гормональной активности. Семакс обладает выраженным ноотропным эффектом, нейропротекторными свойствами, повышает адаптационные возможности организма человека к повреждающим воздействиям различного генеза. Препятствует развитию нервно-психического утомления, ослабляет его, повышая устойчивость к стрессовым повреждениям.
Исследование выполнено с участием 47 больных, в возрасте от 17 до 45 лет, страдающих эритематозно-сквамозной с лихенизацией формой АтД, в стадии обострения. Все пациенты были разделены на две обследуемые группы, рандоминизированы по полу, возрасту, течению заболевания, психоэмоциональным характеристикам, наличию сопутствующей патологии. В первой группе (30 человек) проводили традиционное лечение: антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, топические глюкокортикостероиды. Вторая группа (17 человек) наряду с традиционным лечением получала препарат Семакс в виде 0,1% раствора. Препарат вводили эндоназально, по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день. Курсовая доза, применяемая в стадии обострения, составляла 6000 мкг за период 10 дней лечения.
В обеих группах все исследования проводили до начала лечения и по его окончании. Для сравнительной оценки отдаленных результатов, эффективности проведенного лечения в обеих группах состояние пациентов оценивали на протяжении полуторагодовалого срока наблюдения (динамика дерматологических индексов, число рецидивов, длительность периода ремиссии). При этом была использована единая система совокупной клинической оценки результатов лечения. Для оценки проводимого лечения использовался индекс SCORAD и дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Достоверность различий определяли с использованием парного и непарного t-критерия Стьюдента.
Исследование показало, что с началом применения Семакса пациенты отмечали значительное уменьшение и исчезновение зуда, улучшение сна. В большинстве случаев отчетливый клинический эффект наблюдали на 4-5 день после начала комплексного лечения с использованием препарата. К этому моменту, как правило, значительно уменьшилась выраженность таких субъективных симптомов, как интенсивность зуда, бессонница и объективных симптомов в виде эритемы, папулезных элементов, экскориаций. К 7-10 дню после начала лечения отмечалось полное разрешение папулезных элементов, лихенизации, сухости кожи, нормализация сна. Регрессирование симптоматики подтверждалось положительной динамикой дерматологических индексов. К концу курса терапии в группе больных, получавших Семакс, ДИКЖ уменьшился на 75,93% (p<0,001) в сравнении с его значениями до начала лечения, тогда как на фоне стандартного лечения его снижение внутри группы составило только 62,10 % (p<0,001).
Аналогичная динамика наблюдалась и в изменении индекса SCORAD. Так использование Семакса в комплексе со стандартной терапией снижало значения данного индекса на 91,1% (p<0,001), а стандартное лечение на 81,1% (p<0,001).
На протяжении полуторагодового наблюдения период ремиссии у пациентов, получавших традиционную терапию, длился в среднем от 2 до 5 месяцев, тогда как после комплексного лечения с Семаксом его продолжительность увеличилась в среднем от 4 до 10 месяцев.
Выводы: результаты исследования показали высокую эффективность применения Семакса на фоне стандартной терапии. Использование Семакса в составе комплексной фармакотерапии АтД позволяет достичь существенного улучшения лечения данной патологии, повысить качество жизни пациентов, значительно продлить ремиссию и уменьшить число рецидивов. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использованной терапевтической тактики у пациентов, страдающих атопическим дерматитом.
Наружная терапия при трофических поражениях кожи
^ ПИСЬМЕННАЯ Е.В., БОБРОВСКАЯ Е.А., КРАВЧЕНКО Ю.Н.
Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск
Венозные трофические язвы — длительно не заживающие дефекты тканей, возникающие при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Объективными критериями поражения венозной системы являются варикозные вены, локализующиеся как в типичных (внутренняя поверхность бедра, задняя и медиальная поверхности голени), так и атипичных (задняя поверхность бедра, паховая область, передняя и боковая стенки живота) местах.
Целью исследования была оценка эффективности применения геля БиоПокров в комплексной терапии трофических поражений кожи при хронической венозной недостаточности.
Под нашим наблюдением находилось 39 больных, получавших лечение по поводу хронической варикозной язвы голени. Из них 27 женщин и 12 мужчин, средний возраст 55±0,97, с давностью заболевания от 3 мес. до 1,5 лет. Размеры трофических язв колебались от 6см2 до 12см2.
Обследование больных включало ультразвуковое ангиосканирование венозной системы нижних конечностей, а также бактериологическое исследование язвенных дефектов, при котором высевалась ассоциативная аэробная микрофлора с уровнем бактериальной обсемененности 106-107 микробных тел в 1 г ткани. В зависимости от метода лечения больные были распределены на 2 группы. 1 группа (контрольная) 12 человек получали традиционное лечение (антибиотики, вазоактивные препараты, репаранты, полиэнзимные и противовоспалительные препараты). Вторая группа (основная) 27 человек дополнительно наружно получали БиоПокров по следующей методике: наносили 1 раз в день в небольших количествах на пораженные участки кожного покрова.
При анализе бактериологической картины выявлялось снижение микробной контаминации язвенной поверхности уже на 3-и сутки на 1-2 порядка с изменением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в сторону уменьшения резистентности. В ходе комплексного местного лечения с использованием БиоПокрова у больных основной группы достигнуто более раннее очищение язв, в среднем, на 5-6-е сутки. В контрольной группе больных аналогичные результаты были достигнуты на 9-10-е сутки. Наблюдалось быстрое уменьшение болей и отек тканей в области язв, отчетливое улучшение общего состояния больных, в среднем на 2-3 сутки после начала лечения в основной группе, более раннее появление грануляций и краевой эпителизации. У больных основной группы сроки начала эпителизации язв составляли, в среднем, 14,9 суток, а у больных контрольной группы начало процессов регенерации пришлось в среднем на 23,3 сутки. Полная эпителизация язв при применении БиоПокрова наблюдалась у 54% пациентов, в то время как в группе, получавшей стандартное консервативное лечение, этот показатель составил лишь 31,4% (р<0,05).
Анализируя полученные данные, можно сделать вывод: обработка поверхности язвы защитным гелем БиоПокров ускоряет процессы заживления, увеличивает скорость регенерации кожи, обладает бактерицидным действием.
^ АНАЛИЗ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ ДАННЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ ПО ДАННЫМ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА КУРСКОГО ОБЛАСТНОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
ПЯТОВА Е.В., ДУДКА В.Т., ПИСЬМЕННАЯ Е.В., ПИРОГОВ А.В.
Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессорЛазаренко В.А. г. Курск
Наиболее распространенными опухолями у человека являются опухоли кожи, легкого, желудка, предстательной и молочной железы, а также толстой и прямой кишки. Среди причин смерти данные новообразования уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Опухоли кожи относятся к группе наиболее распространенных заболеваний в различных возрастных группах.
В связи с этим целью нашего исследования было изучение нозологической структуры опухолей кожи за 2006,2007года по данным биопсийного материала Курского областного патологоанатомического бюро. Нами проведен детальный клинико-анатомический анализ 5686 биопсий, выполненных в связи с опухолями кожи различного происхождения. Полученные результаты обработаны статистически.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев группу доброкачественных опухолей составили невусы, папилломы, себорейный кератоз, опухоли кровеносных сосудов. Невусы кожи составили 40,2% случаев всех доброкачественных опухолей за 2006 год и 44% за 2007 год, имели самую различную локализацию, в 64% случаев удалялись в возрасте от 21 года до 50 лет и в 4,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Папилломы диагностировались в 29,4% случаев в 2006году и 27,1% в 2007 году, как правило, локализовались на коже головы и туловища, иногда достигали больших размеров, развивались преимущественно у лиц пожилого возраста, причем у женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Себорейный кератоз (12,5%-2006год, 15,2%-2007 год) имел преимущественную локализацию на лице, средней части туловища, кистях. Развивался преимущественно у женщин в возрасте 40 лет и старше (в 85% случаев). Опухоли кровеносных сосудов, в отличие от описанных выше опухолей, встречались реже (8,7% в 2006 году и 5,7% в 2007 году) и в 2,5 раза чаще у детей, чем у взрослых разных возрастных категорий.
Злокачественные опухоли кожи в 96% случаев были представлены базально-клеточным раком, плоскоклеточным раком и меланомами. Базально-клеточный рак диагностировался в половине случаев всех злокачественных опухолей кожи. Развивался главным образом (в 95%) у лиц в возрасте от 51 года и старше, чаще у женщин, локализовался преимущественно на коже головы и шеи. В отличие от базалиомы, плоскоклеточный рак развивался в 3,5 раза реже, имел самую разную локализацию, в 61% случаев встречался в возрасте 70 лет и старше. Меланомы составили 32% случаев злокачественных опухолей кожи, почти всегда развивались на фоне предсуществующего невуса.
^ МИКОЗЫ КОЖИ
БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ ПРОИЗВОДСТА
А.Р. РАХИМЗЯНОВ , К. Р .САФИНА, Г. Р .НИМАКАЕВА, Р .М. АБДРАХМАНОВ
Республиканский центр профпатологии МЗ Республики Татарстан
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»
Грибковое поражение кожи по данным многочисленных исследований составляют от 37% до 42% в общей структуре заболеваемости дерматозами и в последнее время имеют тенденцию к неуклонному росту. Микозы кожи в настоящее время из-за широкой распространенности и прогрессирующего течения является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. В Республике Татарстан заболеваемость микозами в 2008 году составила151,2 на 100 тысяч населения, что на 2.9 % выше уровня 2007 года.
На сегодня известно, что основной рост грибковых поражений наблюдается у лиц различных профессиональных групп, работников угольного производства, машиностроительной и металлургической промышленности. В настоящее время в условиях современного технологического процесса, на организм работающих воздействует широкий спектр неблагоприятных профессиональных факторов производства различной природы.
Вместе с тем, недостаточно изучено распространение заболеваемости микозами среди рабочих различных производств, в том числе и на машиностроительных предприятиях. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение распространенности заболеваемости с грибковыми поражениями кожи и ногтей среди лиц, работающих в контакте с вредными факторами производства.
В соответствии с целью, нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных с профессиональными заболеваниями, госпитализированных в Республиканский центр профпатологии (РЦПП) в 2007-2008г.г. На основании анализа архивного материала РЦПП выявлено 128 больных (6,6%) с грибковыми заболеваниями из числа госпитализированных больных с профессиональными заболеваниями. Среди обследованных было 106 (83%) мужчин и 22 (17%) женщины.
В структуре грибковой патологии ведущее место занимают: онихомикозы стоп 90 случаев (70%),на втором месте грибковое поражение кистей 38 случаев (30%),из них онихомикозы кистей составляет 23 случая(61%).Оценка степени вовлеченности в патологический процесс ногтевых пластин показала, что основная масса больных имела тотальное поражение ногтевых пластин: 88 случаев (69%) и в 40 случаях выявлено поражение 2-5 ногтей.
Анализ распределения больных по профессиям показал, что наиболее многочисленной профессиональной группой оказались рабочие, занятые в машиностроительном производстве 88 случаев(68%). Лица, занятые в сельском хозяйстве составили 24 случая(19%).
Среди выявленных больных основными профессиями машиностроительного производства составили лица, работающие в профессии полировщика, сборщика- клепальщика, формовщика, обрубщика ,состоящие на"Д"учете в РЦПП с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (48%) и патологией ОДА ,ПНС(15%).
Проведенный анализ уровня заболеваемости грибковой патологией в зависимости от возрастностажевых характеристик позволил установить, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в возрастных группах 51-60 лет ,что составило 69 случаев (54%).
Возраст пациентов варьировал от 40 до 60 лет, средний возраст составил 52,5±5,6 лет, большинство – 66% - были мужчины.
Среди обследованных пациентов 92% имели контакт с локальной и общей вибрацией, помимо вибрационного фактора 75% больных работали с физическим перенапряжением, 34% работали в условиях низкой температуры, 26 % подвергались воздействию смазочно-охлаждающих жидкостей. Следует принять во внимание, что 56% больных с микозами при работе в контакте с профессиональными факторами пользовались средствами индивидуальной защиты (СИЗ) (виброгасящие рукавицы, перчатки, ботинки).
Выявлена зависимость распространения грибковых заболеваний от производственного стажа: при стаже работы 10–15 лет 16 случаев (12%), при стаже работы 16-20 лет 20 случаев (16%) , при стаже 20 и более лет 92 случая (72%). . Четкая стажевая зависимость частоты развития заболевания отмечана во всех профессиональных группах, что позволило считать стажевым критерием риска развития грибковых заболеваний кожи стаж работы 15 и более лет (84,2%).
Учитывая, что одним из основных компонентов патогенетических механизмов развития грибковых заболеваний кожи является соматическая патология, нами была проведена оценка фоновых заболеваний у профессиональных больных. Проведенный анализ позволил выявить высокий уровень соматической патологии: почти каждый состоял на диспансерном учете. Эти данные свидетельствуют о возможности формирования неблагоприятных функциональных состояний организма под воздействием многокомпонентых факторов производственной среды на фоне сопутствующей патологии.
Среди соматической патологии наиболее часто регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертония с развитием хронической сердечной недостаточности) – 61%, нервной системы (патология поясничного отдела позвоночника) -27%, эндокринной системы (сахарный диабет, узловой зоб) – 12%.
При изучении «качество жизни» больных с микозами установлено преимущественное снижение показателей, характеризующих роль психо-эмоциональных проблем (63,010,0).
Заключение:
Проведенное нами исследование установило, что среди профессиональных больных наблюдается достаточно высокий уровень грибковых заболеваний (6,6%), что указывает на значительный резервуар сохранения инфекции среди работающих. Уровень заболеваемости грибковой патологии тесно связан со спецификой производственного процесса и более значителен среди пациентов с вибрационной болезнью, патологией периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Выявлена зависимость уровня заболеваемости грибковой патологией от возраста и производственного стажа: наибольший пик заболеваемости в возрастном интервале 51-60 лет (54%).
Установлена прямая связь между давностью заболевания и производственным стажем, давностью заболевания и возрастом; возраст и производственный стаж – взаимозависимые величины.
Установлено преобладание в клинической структуре грибковой патологии онихомикозов (70%).
Выявлен высокий уровень соматической патологии (84,%) у больных с грибковой патологией, среди которой следует отметить заболевания сердечно-сосудистой системы (61%).
При анализе было выяснено, что местная антимикотическая терапия по общепринятым схемам большинством пациентов, в силу различных причин, проводилась не регулярно и не систематически. Поэтому, несмотря на многолетние усилия, желаемого эффекта, достигнуто не было.
Доказано, что грибковые поражения кожи оказывает негативное воздействие на качество жизни пациентов, в первую очередь на их психо-эмоциональный статус. Следует отметить, что практически все пациенты отметили, что грибковая инфекция, безусловно, снижает «качество жизни» и их социальную адаптацию в обществе.
Таким образом, широкая распространенность грибковых поражений кожи и ногтевых пластинок среди больных с профессиональными заболеваниями, связана воздействием ряда вредных факторов производства: локальной и общей вибрации, статодинамических нагрузок, пониженной температуры, смачиванием рук смазочно-охлаждающими жидкостями, длительным ношением тесной и плохо вентилируемой обуви, несоблюдением правил личной и общественной гигиены, а также большое значение имеет производственный стаж.
^ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
РАХМЕТУЛЛИНА Н.М.
Городской центр аллергологии г.Казани ( руководитель центра –к.м.н. Рахметуллина Н.М.) г.Казань
Аллергическая патология является актуальной проблемой современной медицины, так как распространенность аллергических заболеваний неуклонно растет. По данным ВОЗ аллергическими заболеваниями в различных регионах мира страдают более 35 % населения .При этом отмечается выраженная тенденция ежегодному увеличению их частоты .Меняется и сама аллергическая патология, утяжеляется течение аллергических заболеваний, появляется резистентность к традиционной лекарственной терапии , что ведет к трудности выбора оптимального лечения , что в свою очередь, приводит к снижению качества жизни пациента.
Патогенетической основой аллергических заболеваний является Ig – E – зависимый механизм формирования наследственная предрасположенность. В развитии большинства симптомов аллергических заболеваний важнейшую роль играет гистамин. Существует 4 типа гистаминовых рецепторов: Н-1, Н-2, Н-3, Н-4. Стимуляция Н-1 –гистаминовых рецепторов ведет к клиническим проявлениям аллергии. Использование Н-1-антигистаминных препаратов в качестве противоаллергических средств патогенетически обоснованно. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в блокировании ими Н-1-гистаминовых рецепторов.
По современной классификации антигистаминные препараты подразделяют на 2 группы : 1 поколение ( обладают седативным эффектом ) , 2 поколение (обладают неседативным или частично седативным действием). Н-1 антагонисты 1 поколения продолжают использоваться в клинической практике с целью купирования острых аллергических реакций ( отек Квинке, острая крапивница), при лечении зудящих дерматозов , с целью уменьшения кожного зуда и с целью достижения седативного эффекта , применяются как премедикация перед диагностическими и хирургическими вмешательствами Однако Н-1-антигистаминные препараты 2 поколения имеют ряд преимуществ над препаратами 1 поколения. Благодаря высокой специфичности и сродству к Н-1 гистаминовым рецепторам, препараты 2 поколения не имеют М-холинолитического действия, не вызывают тахикардии, седации, могут применяться длительно. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Н-1 антигистаминные препараты, которые являются фармакологическими активными метаболитами ранее применяемых препаратов, в частности дезлоратодин, цетиризин (Зиртек), Левоцетиризин (Ксизал). Таким образом, лечение аллергических заболеваний за последние 15 лет пополнилось новой группой антагонистов Н-1 –рецепторов, которые в сравнении с препаратами 1 поколения не имеют нежелательных побочных эффектов и могут с успехом применятся для лечения различных проявлений аллергических патологий.
^ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ОЦЕНКИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
Сароян А.С.
Силина Л.В. Кафедра дерматовенерологии, Курский государственный медицинский университет,
г. Курск
Материалы и методы: исследование проводилось на базе Областного кожно-венерического диспансера, Областной детской клинической больницы и детских поликлиник города Курска. Под наблюдением находилось 96 детей в возрасте от 3 до 6 лет. После детального обследования, все дети были разделены на 3 группы. Дети I группы (n=30) в качестве терапии получали только традиционное лечение, которое включало в себя антигистаминные препараты, мембраностабилизирующие препараты, витаминные препараты, ингибиторы кальциневрина в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Дети II группы (n=33), дополнительно к традиционному лечению получали лактофильтрум 0,5 мг 3 раза в день, 10 дней. Детям III группы (n=33) в дополнительно назначали гепон по 5 капель 2 раза в день, 7 дней, затем по 1 капле, 1 месяц. Хотелось бы отметить, что все дети не использовали наружное лечение кортикостероидными мазями. Исследование иммунного статуса проводили по традиционной схеме с оценкой общепринятых параметров. Выраженность кожных проявлений оценивали по шкале SCORAD до начала терапии и в последний день лечения. Выраженных отдельных симптомов, составляющих индекс SCORAD, фиксировали каждые 3 дня (всего 8 оценок) в дневнике. Для оценки качества жизни у детей использовали Детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ). Все цифровые показатели оценивали с учетом возрастной нормы, обрабатывали статистически.
Результаты исследования: Структура сопутствующей гастроинтестинальной патологии диагностированной у детей исследуемой группы, выглядит следующим образом: дискинезия биллиарного тракта - 26%; нарушения микробиоценоза кишечника - 20%; хронический гастродуоденит - 18%; реактивный панкреатит - 17%; дискенезия толстого кишечника - 9%; инвагинация кишечника – 6%; стоматит - 4%. Во всех группах до начала терапии было выявлено умеренное снижение количества лимфоцитов в периферической крови, за счет снижения уровня T-лимфоцитов, тогда как количество B-лимфоцитов в среднем было выше нормы. Так же нами было получено незначительное снижение индекса T/B. При определении уровня лимфоцитов, а так же основных популяций лимофцитов в периферической крови у детей, страдающих атопическим дерматитом до начала лечения наибольшие патологические сдвиги определяются в III группе детей, далее во II и I группах. После проведенного курса лечения во всех группах наблюдалось увеличение уровня лимфоцитов, за счет увеличение уровня T-лимфоцитов, а так же уменьшение уровня B-лимфоцитов, однако наиболее выраженное улучшение показателей иммунной системы наблюдалось в III группе. При определении уровня лимфоцитов и основных популяций лимфоцитов в периферической крови в III группе значительно уменьшились патологические сдвиги по сравнению с I и II группами, что свидетельствуют о большей клинической эффективности проведенного лечения в III группе. Наряду с положительной динамикой кожного процесса у детей III группы имелась более выраженная тенденция к нормализации патологических симптомов поражения ЖКТ по сравнению с II и I группами. Все дети III группы отмечали отсутствие боли в животе, нормализацию стула, 97% - метеоризма, 96% отмечали улучшение аппетита. В II группе так же отмечалось положительная динамика со стороны пищеварительного тракта. Таким образом, нормализация симптомов поражения ЖКТ наблюдалась как в I, так и во II группах, однако во III группе была получена более выраженная динамика клинических симптомов на фоне проводимой терапии, что свидетельствует о большей эффективности проведенного лечения. Во всех группах происходило снижение индекса SCORAD, однако во III и группе наблюдалось более выраженное снижение индекса SCORAD, чем в II и I группах, что свидетельствует о более высокой эффективности проводимого лечения. При определении ДДИКЖ во всех группах происходило снижение ДДИКЖ, однако у детей III группы наблюдалось максимальное снижение ДДИКЖ, что свидетельствует о большей эффективности терапии в данной группе.
Выводы. У детей с сопутствующей патологией ЖКТ атопический дерматит протекает в сочетании с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности, отягощающей течение основного заболевания, способствующей развитию осложнений, снижению качества жизни и ухудшению прогноза заболевания. При комбинированной терапии лактофильтрумом и гепоном в сочетании с традиционной терапией отмечается не только значительное улучшение функции ЖКТ, но и более быстрое и выраженное улучшение кожного процесса и некоторых показателей иммунной системы.
^ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОФТАЛЬМОРОЗАЦЕА, НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ
Л.В. СИЛИНА, В.И. БАРАНОВ, А.Е. ПУЛИКОВ.
Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А., г. Курск
У каждого третьего пациента розацеа протекает с поражением глаз. Осложнения глазных заболеваний не связаны с тяжестью розацеа и могут на несколько лет опережать кожные поражения.
Целью исследования было изучить структуру заболеваемости офтальморозацеа, наличие осложнений, результаты терапии.
Мы обследовали 30 пациентов с диагнозом офтальморозацеа. Всем больным проводился соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum. Все больные получили консультацию гастроэнтеролога. В 83,3% случаев была зарегистрирована патология ЖКТ (эрозивный гастрит, гастродуоденит, холецистит). В 3,3% случаев был зарегистрирован сахарный диабет II типа.
Поражения глаз у больных розацеа составили 47%. У 50% больных поражение век и лица начиналось одновременно, у 20% поражение век предшествовало поражению кожи лица, у 30% - следовало за поражением лица. Офтальморозацеа проявлялось ссылка скрыта, ссылка скрыта, иридоциклитом, ссылка скрыта, формированием ссылка скрыта.
В 13,3% случаев обострение офтальморозацеа происходило после употребление алкоголя.
В 83,3% случаев был идентифицирован Demodex folliculorum.
Степень офтальморозацеа мы оценивали по трехбальной шкале:
1 степень зарегистрирована в 46,7% случаев. Характеризовалась нерезко выраженной гиперемией конъюнктивы век; ощущением зуда, жжения, инородного тела.
2 степень отмечается у 40% больных. Сопровождалась конъюнктивитом, гиперемией периорбитальной области, повышенной фоточувствительностью.
3 степень составила 13,3%. Проявлялась кератитом; язвой роговицы; перикорнеальной инъекцией сосудов склеры; халязионом.
Блефарит являлся наиболее частым симптомом розацеа – 46,7% случаев. Веки становились отечными, гиперемированными, иногда покрывались мелкими белесоватыми чешуйками. Больные жаловались на зуд, появление отделяемого в углах глазной щели вначале по утрам, а затем и в течение дня, беспокоит ощущение "песка" в глазах, что вызывает частое мигание.
Конъюнктивит при розацеа в большинстве случаев сочетался с блефаритом и составил 40%, характеризовался гиперемией конъюнктивы глаза, выраженным слезотечение.
Иридоциклит составил 3,3%, характеризовался вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела, о чем свидетельствовало появление болей.
Кератит при розацеа составил 6,7%, начинался с расширения периферических сосудов склеры, постепенно трансформирующихся в периваскулярные инфильтраты, как и при поражении кожи. На отдельных участках склеры формировались очаги помутнения. Воспалительные инфильтраты медленно продвигались в центральные отделы роговицы и подвергались распаду. Клинически это характеризовалось изъязвлением с последующим рубцеванием. Соли кальция, откладывающиеся в соединительнотканных рубцах, придавали участкам помутнения меловой оттенок, наблюдалось прогрессирующее снижение остроты зрения.
Халазион составил 3,3% формировался медленно и безболезненно. Вначале появилась гиперемия, под кожей прощупывалось подвижное образование величиной с просяное зерно, спаянное с хрящом века.
Для эффективной фармакокоррекции офтальморозацеа применялась, следующая схема:
Доксициклин 0,1 2 раза в сутки. 28 суток;
Розамет 1% крем, 2 раза в сутки, 5 недель;
Криотерапия (криомассаж);
Умывание лица бактерицидным мылом;
Обработка кожи лица и век спиртовой настойкой календулы;
Обработка кожи век и лица Демаланом 2 раза в сутки 1,5 месяца;
Обработка края век Блефарогелем-2, 2 раза в сутки, 1,5 месяца.
После проведенной терапии у большинства больных в разной степени уменьшились или нивелировались гиперемия конъюнктивы век; ощущение зуда, жжения; значительно снизилась фоточувствительность, исчезла перикорнеальная инъекция сосудов склеры. Клиническая ремиссия10 (33,3%) Значительное улучшение8 (26,7%) Улучшение 9 (30%) Без изменений3 (10%)
Выводы:
1. В структуре заболеваемости офтальморозацеа основными офтальмологическими проявлениями явились блефарит, конъюнктивит, реже встречались иридоциклит, кератит, халазион.
2. В большинстве случаев офтальморозацеа сопутствовала патология ЖКТ.
3. Через 1,5 месяца проведения комплексной фармакотерапии у большинства больных наступила полная клиническая ремиссия или улучшение.
4.Рациональная фармакотерапия офтальморозацеа, должна включать специфическое лечение розацеа с параллельным лечением офтальмологических проявлений.
^ ДИНАМИКА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ НА ФОНЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
СУМИНА Д.С., ЮДИНА С.М., СИЛИНА Л.В.
Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора КГМУ д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск
Согласно современным представлениям псориаз – это хронический полиэтиологический дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями со стороны нейрогуморального звена иммунной системы, обмена веществ, генетического контроля, а также изменениями в различных органах и системах.
В последние годы отмечается рост заболеваемости псориазом, что связывают, как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.
Задачами исследования явилось определение показателей клеточного звена иммунитета, клинической эффективности применения плазмафереза в лечении псориаза, и его влияние на динамику показателей клеточного иммунитета, разработать методические подходы к индивидуальной комплексной терапии с использованием плазмафереза.
Материалы и методы исследования: было проведено исследование, объектом которого явилась клиническая группа, состоящая из 95 больных псориазом, находившихся на стационарном лечении в Курском областном кожно-венерологическом диспансере. Все пациенты находились на лечении в прогрессирующую стадию патологического процесса, которая характеризовалась появлением новых элементов, периферическим ростом старых папул, наличием воспалительного венчика вокруг папул, феноменом Кебнера, псориатической триады, образованием новых бляшек за счет слияния папул.
Пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы в одну из двух групп лечения – основную, в которой больные получали традиционную терапию псориаза в сочетании с плазмаферезом и группу сравнения, (контрольную) где проводилась традиционная терапия псориаза. Традиционная терапия включала: антигистаминные препараты, витамины (аевит, фолиевая кислота, липоевая кислота, детоксикационная, иммуностимулирующая терапия). Наружно применялся 3% салициловый вазелин до уменьшения шелушения, а после – нафталановая мазь. На бляшки с выраженной инфильтрацией наносились гормональные кремы и мази.
Перед началом лечения, включенные в исследование пациенты, были рандомизированы в зависимости от степени тяжести на подгруппы. Степень тяжести в каждом конкретном случае определялась значением индекса PASI. Оценка регресса псориатических высыпаний проводилась при поступлении, в динамике на 10-е сутки и 20-е сутки пребывания в стационаре – по данным индекса PASI. В целях адекватного сопоставления лабораторных данных у пациентов всех групп исследовались гематологические и иммунологические показатели. С целью оценки показателей клеточного иммунитета изучали субпопуляционный состав CD4+, CD8+ лимфоцитов периферической крови. Лимфоциты выделяли на градиенте плотности фиколл – верографина (1,077г/см3) по общепринятой методике.
Результаты исследования: при изучении состояния иммунного статуса до лечения был выявлен дисбаланс в количественном соотношении CD4+, CD8+ лимфоцитов. При этом активность патологического процесса отражалась в балансе данных субпопуляций и их взаимодействии с антигенпредставляющими клетками.
Результаты влияния традиционной терапии на динамику индекса PASI проанализированы у 60 больных контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют, что клинически значимое его снижение на 75,8% произошло к двадцатым суткам стационарного лечения у пациентов с легкой степенью тяжести псориаза, что составило 16,6% больных, получавших традиционную терапию. При этом на фоне традиционной терапии у пациентов отмечались сдвиги лишь в дерматологической картине, тогда, как динамики иммунологических показателей практически не наблюдалось.
Таким образом, традиционная терапия показала статистически достоверную эффективность при лечении легких форм псориаза со значением PASI до 9,9 баллов. Следует отметить, что по мере утяжеления псориатического процесса эффективность традиционной терапии снижалась.
С учетом этого в основную группу были включены только больные со средней и тяжелой степенями тяжести псориаза. Оценка клинической эффективности плазмафереза в комплексном лечении псориаза была проведена у 35 пациентов. При исследовании динамики иммунологических показателей на фоне плазмафереза отмечена статистически достоверная динамики со стороны клеточного звена иммунитета с достижением количественных показателей CD4+, CD8+ лимфоцитов значений нормы. Следует отметить, что уже после первого сеанса плазмафереза у большинства пациентов наблюдалось уменьшение зуда, гиперемии, а также нормализация ночного сна. Анализ динамики индекса PASI показал, что на фоне плазмафереза произошло клинически значимое его снижение у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести псориаза на 81,5 и 76,1%, соответственно к двадцатому дню лечения. Таким образом, сочетание традиционной терапии с плазмаферезом показало статистически достоверную эффективность при лечении пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести псориаза.