Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
| Вид материала | Сборник научных работ |
- Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
- Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
- Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
- Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
- Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
- -, 5063.01kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
^ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЁННОГО ХЛАМИДИЙНОГО УРЕТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
ЧЕБОТАРЁВ В.В., АСХАКОВ М.С.
Кафедра дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии (ректор – профессор В.Н. Муравьёва) г. Ставрополь
Проблема эффективного лечения неосложнённых хламидийных уретритов, ассоциированных с микоплазменной инфекцией, остаётся актуальной, с учётом устойчивости возбудителей ИППП к некоторым фторхинолонам. В связи с этим мы апробировали новый фторхинолон гемифлоксацин (фактив) фирмы «Верофарм» в лечении этой группы больных. Под наблюдением находились 35 мужчин с острым и подострым неосложнённым уретритом. Давность предполагаемого заболевания была в пределах от 2-х недель до одного месяца. C.trachomatis как моноинфекция обнаружена у 19 (54,3%) из 35 мужчин, в сочетании с U.urealyticum – у 8 (22,9%), с M.hominis – у 5 (14,2%), с M.genitalium – у 3 (8,6%). Следует отметить, что M.genitalium обнаружена только у пациентов с острым уретритом. Больные были рандомизированы в две группы. Основная группа (ОГ) из 18 мужчин получала лечение гемифлоксацином (фактивом) по 1 табл. (320 мг) в сутки, 7 дней. Группе сравнения (ГС) из 17 человек назначали – офлоксацин (офлоксин – 200) по 400 мг в сутки, 7 дней. В основной группе передний острый уретрит установлен у 6 (33,3%) мужчин, подострый – у 12 (66,7%). В группе сравнения соответственно – у 5 (29,4%) и у 12 (70,6%). Клинические проявления острого уретрита в основной группе сопровождались учащённым мочеиспусканием у 2-х из 6 мужчин, зуд и жжение в уретре присутствовали у 6. Выделения из уретры носили гнойный характер у 2-х (C.trachomatis + M.genitalium), были обильными. Губки уретры – гиперемированы; выделения слизисто-гнойного характера умеренными оказались у 3-х человек и у одного – слизисто-гнойными обильными. Клинические проявления острого уретрита у больных группы сравнения сопровождались учащённым мочеиспусканием у 3-х из 5 мужчин, зудом и жжением у всех 5-ти. Выделения из уретры были гнойными и обильными у 2-х (1 человек – С. trachomatis + M. genitalium, 1 человек – C. trachomatis + U. urealyticum). Губки уретры – гиперемированы. Выделения носили слизисто-гнойный характер у 3-х мужчин, были умеренными у 2-х, обильными – у одного. В основной группе с подострым уретритом жжение в уретре беспокоило 6 человек, чувство зуда – 4-х, жжение и чувство зуда –2-х. Выделения из мочеиспускательного канала были у 3-х пациентов обильными, носили слизистый характер (C. trachomatis + U. urealyticum), слизистый характер и умеренными – у 9 человек. Клинические проявления подострого уретрита в группе сравнения у 6 человек сопровождались жжением, у 3-х – жжением и зудом, у 3-х – зудом. Выделения из мочеиспускательного канала у 2-х были слизистого характера, обильными (C. trachomatis + U. urealyticum), у 10-ти мужчин – слизистыми, умеренными. Как видно из представленных выше данных, по характеру течения воспалительного процесса, возбудителям ИППП обе группы были сопоставимы, что в дальнейшем позволяло объективно оценить результаты терапии. Анализ результатов лечения данного контингента больных фторхинолонами – гемифлоксацином (фактивом) и офлоксацином (офлоксином – 200) показал более высокую эффективность гемифлоксацина (фактива). Так, через одни сутки после окончания лечения субъективные расстройства сохранялись в ГС у 23,5% лиц, а в ОГ они отсутствовали у всех (p<0,05). На 36,6% чаще в ГС отмечали выделения из уретры, чем в ОГ (p<0,05). Моча в 1-й порции содержала хлопья также чаще на 36,6% в ГС, чем в ОГ (p<0,05). Высокий показатель числа лейкоцитов со слизистой уретры в ОГ отсутствовал, в ГС наблюдался у 35,3% (p<0,05). Через пять суток, после окончания лечения, число пациентов с нормальным показателем лейкоцитов со слизистой уретры в ОГ составило 94,4%, в ГС – 64,7%, что на 29,7% было ниже (p<0,05). Через один месяц после окончания терапии в ОГ на 23,8% было больше мужчин с нормальным числом лейкоцитов со слизистой уретры (94,4%) в сопоставлении с ГС (70,6%, p<0,05). В ОГ ни у одного пациента (100%) не обнаружены возбудители ИППП, в ГС они установлены у 23,5% (p<0,05). Приведённые данные свидетельствуют о том, что фторхинолон нового поколения – гемифлоксацин (фактив) обладает более высокой эффективностью в сравнении с офлоксацином (офлоксином – 200) в лечении острого и подострого уретрита хламидийной этиологии и ассоциированного с микоплазменной инфекцией, что позволяет рекомендовать гемифлоксацин (фактив) в лечении данного контингента больных.
^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ГАЛАВИТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТРИХОМОНАДНО-ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Шабанова О.А., Силина Л.В.
Курский государственный медицинский университет,
и.о. ректора Лазаренко А.И.
Россия г.Курск
Урогенитальная трихомонадно-хламидийная инфекция-одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. В основе данной микст-инфекции лежит воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета. Наиболее актуальными в плане изучения являются вопросы взаимодействия макро- и микроорганизма, проявляющиеся изменением иммунобиологических свойств хламидий и трихомонад и ряда иммунологических показателей компонентов иммунного ответа. Вышеуказанный аспект взаимоотношений изменяет чувствительность микроорганизмов к этиотропной терапии и приводит, с одной стороны, к формированию лекарственной устойчивости, с другой - к нарушению микробиоценоза урогенитального тракта. Согласно терапевтическим рекомендациям, предупреждение трансформации данных микроорганизмов может быть достигнуто при использовании в комплексной терапии иммунотропных препаратов. Однако, использование средств, влияющих на иммунную систему, требует четкого знания механизмов формирования иммунного ответа- вопроса, находящегося в гипотетическо-эксперементальной стадии решения.
Коррекции иммунных нарушений обязательно должно предшествовать определение иммунного статуса больного.
Данные об иммунопатогенезе урогенитальной трихомонадно-хламидийной инфекции многочисленны, но противоречивы. Трихомонадно-хламидийная инфекция заслуживает особого внимания, т.к. трихомонады имеют свойство поглощать хламидии, что затрудняет диагностику хламидиоза. В основе данной микст-инфекции лежит воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета.
Поскольку первым барьером на пути трихомонадно-хламидийной инфекции является слизистая оболочка урогенитального тракта, то первичные изменения иммунного статуса будут наблюдаться со стороны локального иммунитета. Следовательно, фармакологическая коррекция- воздействие иммунотропных препаратов на локальный иммунитет может оказаться актуальным и перспективным.
Развитие медицинской науки, неудовлетворенность врачей и пациентов результатами лечения стимулируют разработку новых лекарственных средств. В связи с этим практический интерес представляет комплексное лечение больных, включающее применение иммуномодулирующих препаратов для коррекции иммунного статуса пациентов.
Выбор отечественного иммуномодулирующего препарата «Галавит» (ЗАО «Центр современной медицины Медикор», Россия) был обусловлен тем, что активный компанент этого лекарственного средства- производные фталгидразина- оказывают действие на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета, регулирует синтез цитокинов макрофагами и лимфоцитами, восстанавливают работу Т- лимфоцитов и цитотоксических естественных киллеров, стимулируют синтез интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения иммуномодулятора галавита в комплексной терапии данной инфекции. Нами было обследовано 50 женщин репродуктивного возраста. Обследование проводилось следующим образом. Влагалищные трихомонады исследовали по 3 методикам: а) микроскопия нативных препаратов; б) микроскопия мазков окрашенных метиленовым синим и по Граму; в) культуральная диагностика с использованием питательной среды Джонсона-Трасселя, кислотность секрета влагалища определяли с помощью рН-метра, с целью диагностики хламидий использовали «Хла Моно Скрин». Все женщины с данной патологией лечились по стандартной схеме в комплексе с иммунотропными препаратами. 25 женщин, получали циклоферон, 25 других женщин получали галавит. После курса терапии женщины вновь были обследованы. Основным критерием эффективности лечения служило стойкое исчезновение влагалищных хламидий и трихомонад из половых путей пациенток. В первой группе у 2% были обнаружены хламидии; у 12%- трихомонады; у 20% из них отмечались рецидивы заболевания. Во второй группе: хламидии не были обнаружены; у 2%обнаружили трихомонады; у 3% из них отмечались рецидивы. Полученные результаты показывают, что средства неспецифической иммунной терапии являются необходимыми компонентами в комплексном лечении трихомонадно-хламидийной инфекции. Применение иммунотропных препаратов, в частности галавита, способно повысить эффективность проводимой терапии даже в такой сложной группе пациентов.
^ ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ.
ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю.
Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров) г. Казань
Эректильная дисфункция обусловлена различными причинами. Различают органическую, психогенную и смешанную эректильную дисфункцию.
Около 100 млн. мужчин в мире страдают различными степенями эректильной дисфункции. В развитых странах Европы общая распространенность умеренной и тяжелой эректильной дисфункции составляет 30-40%.
К факторам риска относят различные хронические заболевания, лекарственные препараты, употребление алкоголя, курение.
Лечение эректильной дисфункции определяется доминирующим синдромом и состоит из различных методов.
Целью исследования было изучение эффективности немедикаментозной терапии и комбинированных фитопрепаратов в лечении первичной и вторичной эректильной дисфункции.
Под нашим наблюдением было 5 пациентов в возрасте 30-55 лет с первичной и вторичной эректильной дисфункцией. При обследовании использовались изучение особенностей сексуальных функций, общего соматического состояния, неврологического и психического статуса, состояние мочеполовой системы, обследование на инфекции передаваемые половым путем, параклинические исследования.
Было установлено, что у 3 пациентов эректильная дисфункция паторефлекторная, у 1 пациента абстинентная, у 1 пациента невротическая. Нарушение эректильной составляющей отмечалось у 100% пациентов, эякуляторной составляющей у 40% пациентов, сочетанное нарушение у 40% пациентов.
Лечение проводилось с учетом выявленной патологии в течение 2-3 месяцев. В процессе лечения применялись психотерапевтические беседы, сексотерапия, фармакотерапия и немедикаментозные методы терапии.
Психотерапевтические беседы проводились как во время сеансов немедикаментозной терапии, таки во время отдельных встреч с пациентами.
Супружеская и сексуальная терапия проводилась пациентами с возможной и достаточной регулярностью.
Из специфических препаратов были использованы комбинированные фитопрепараты – спеман-форте, тентекс-форте, химколин. Эти фитопрепараты растительного происхождения стимулируют и регулируют потенцию в сочетании с общетонизирующим действием, оказывают простатотропное, противовоспалительное, противоотечное, дизуретическое действие, улучшают микроциркуляцию в тканях простаты, обладают проандрогенной активностью и положительно влияют на мужскую половую функцию.
Препараты принимались по 2 таблетки 2 раза в сутки. Прием таблеток сочетался с нанесением на половой член крема химколин (1 раз в сутки).
За счет прямого стимулирующего действия на спинальные центры и воздействие на гипоталямическую и лимбическую системы, эти фитопрепараты растительного происхождения оказывают положительный эффект на все звенья полового акта (либидо, эрекция, эякуляция и оргазм). Нанесение крема улучшало микроциркуляцию, повышало чувствительность нервных окончаний органа и окружающих тканей, тонизировало мускулатуру полового члена.
Немедикаментозные методы терапии включали массаж предстательной железы, иглорефлексотерапию (1-2 курса по показаниям).
Курс иглорефлексотерапии состоял из 10-15 процедур. На каждый сеанс составлялся рецепт с учетом индивидуальных особенностей, который включал корпоральные и аурикулярные точки. Курс массажа простаты состоял из 10-15 процедур.
В процессе лечения не отмечалось никаких осложнений. Непереносимость препаратов не наблюдалась. Уже в течении первого месяца лечения пациенты стали отмечать положительный эффект от проводимого лечения.
В результате комплексной терапии имелось выраженное усиление потенции у 4 пациентов (80%). У одного пациента 55 лет (20%), имевшего сочетанное нарушение, восстановление эректильной и эякуляторной составляющей было не явно выражено. В процессе наблюдения в течение 3 лет только один пациент обратился с просьбой провести повторный курс лечения.
Таким образом, использование в лечении эректильной дисфункции психотерапевтических бесед, сексотерапии, фармакотерапии и немедикаментозных методов показало их высокую эффективность.
^ РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ МИКСТИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
ЮНУСОВА Е.И., ХАЛЕВИНА Е.И.
ГОУ ДПО КГМА, кафедра дерматовенерологии (ректор, д.м.н., проф. К.Ш. Зыятдинов), ГМУ РККВД (гл.врач Минуллин И.К.), г.Казань
В последнее время все чаще в заболеваниях урогенитального тракта мужчин и женщин играют роль не моноинфекции, а ассоциации инфекционных агентов, которые могут передаваться половым путем.
Цель: оценить эффективность применения набора таблеток «Сафоцид» при неосложненных микстинфекционных заболеваний урогенитального тракта у мужчин и женщин.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 26 пациентов (14 женщин и 12 мужчин) в возрасте 16-42 лет (средний возраст 23,7 лет), с остро и подостро протекающим воспалительным процессом в нижних отделах мочеполовой системы, обратившихся самостоятельно для обследования на инфекции, передающиеся половым путем. Основными жалобами, предъявляемыми пациентами были: выделения из половых путей у 6 мужчин и 8 женщин; резь, дискомфорт при мочеиспускании у 8 мужчин и 7 женщин; зуд, жжение в области наружных половых органов у 3 мужчин и 8 женщин; жжение и дискомфорт во влагалище у 7 женщин в 53,9%, 57,7%, 42,3%, 26,9 % случаев соответственно.
Обследование пациентов проводилось по общепринятым в дерматовенерологии методикам и включало в себя осмотр, пальпацию и комплекс лабораторных исследований. Клиническая симптоматика у женщин выражалась: вульвит - 28,6% случаев, уретрит -14,3% случаев, вульвовагинит - 35,7% случаев, уретрит и вагинит - 21,4% случаев. Клинические проявления воспалительного процесса шейки матки при осмотре были зарегистрированы нами в 57,1% случаев. У мужчин в 33,3% случаев регистрировались клинические признаки баланита, баланопостита, в 41,7% случаев – уретрита, в 25% случаев их сочетание.
Диагностика патогенной и условно-патогенной флоры осуществлялась микроскопически, культурально и с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Верифицировались ассоциации урогенитальных инфекций представленные следующими сочетаниями: G.vaginalis, M.genitalium, Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – в 30,8% случаев; G.vaginalis, Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – 26,9% случаев; T.vaginalis, Ur.urealyticum и C. аlbicans – в 7,7% случаев; Ur.urealyticum и дрожжеподобные грибы рода C. аlbicans – в 34,6% случаев. Инфекционный индекс колебался от 2 до 4. Ur.urealyticum были зарегистрированы в титре ≥104 КОЕ .
Всем пациентам была назначена терапия в варианте набора таблеток «Сафоцид» - однократно 4 таблетки входящие в состав блистера (2 таблетки (2 гр) секнидазола, 1 таблетка (1 гр.) азитромицина, 1 таблетка (150 мг) флуконазола).
Критерием установления эффективности терапии была клинико-этиологическая излеченность.
Результаты: Эрадикация возбудителей была достигнута в 92,3% случаев (в 7,7% случаев отмечалось снижение титра Ur.urealyticum до 102 КОЕ). Клиническое выздоровление наблюдалось в 88,5 % случаев, в 11,5% случаев клиническое улучшение было неполным. Переносимость Сафоцида была хорошей, лишь в 7,7% случаев пациенты отмечали чувство тошноты и дискомфорта в эпигастральной области, которые проходили в течение 3-5 часов и не требовали коррекции.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности «Сафоцида» при неосложненных микстинфекционных заболеваниях урогенитального тракта, отличающегося при этом удобством в применении и хорошей переносимостью у пациентов, что позволяет его рекомендовать к широкому использованию у данной группы больных.