Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
| Вид материала | Сборник научных работ |
- Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
- Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
- Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
- Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
- Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
- -, 5063.01kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
^ СИФИЛИС, КАК АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ДОНОРСТВУ. АНАЛИЗ ОТВОДОВ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРОВ
А.В.ПЛАТОНОВ, С.А.МЕРКУЛОВА, Е.И.КУЗИНА,
ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», ОГУЗ «Амурская ОСПК» г.Благовещенск
Широкое использование донорской крови человека в лечебных целях требует обеспечения качества и безопасности крови и ее компонентов с целью профилактики, в частности гемотрансмиссивных инфекций.
Для обеспечения охраны общественного здоровья и предупреждения передачи инфекционных болезней необходимо надлежащим образом предпринимать все предупредительные меры при заготовке крови и ее компонентов. Соответственно, для обеспечения качества и безопасности крови особое внимание уделяется отбору и обследованию доноров.
Надежное подспорье в работе врачей отделения комплектования донорских кадров - анкета доноров, в которой после беседы с врачом большинство доноров отмечают противопоказания к донорству (приказ МЗ РФ № 364 от 14.09.2001г. с изменениями от 16.04.2008г. № 175). Согласно этому же источнику, на данный момент, сифилис по прежнему является абсолютным противопоказанием к донорству крови и ее компонентов / отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения/.
Зачастую желание или необходимость стать донором заставляет недобросовестных граждан «забыть» о противопоказаниях к донорству, в т. ч. и о перенесенном ранее сифилисе. Ежегодно отделением комплектования донорских кадров АОСПК отводится от донорства, по причине перенесенного сифилиса, значительное число потенциальных доноров, либо уже заготовленная кровь отнесена к абсолютному браку. Так, в 2006 году доля отведенных от кроводачи по данной проблеме составила 7,3%, в 2007 году- 8,7%, в 2008 г.- 8,6%. Причины отводов можно условно разделить на три группы: отводы до кроводачи при физикальном осмотре и опросе; выявление специфических маркеров сифилитической инфекции; отвод после кроводачи при сверке данных о доноре с архивом ОГУЗ АОКВД.
Кроме того, значительно увеличилось в последние годы количество лиц, отведенных по результатам базы данных самой ОСПК на лиц, имеющих противопоказания к донорству из числа обратившихся и отведенных ранее. Отвод по данным архива значительно сокращает потребность учреждения службы крови в лабораторном обследовании потенциальных доноров. Так, если в 2006 году до донации было отведено 13,3% потенциальных доноров от общего числа отведенных, то после донации число отводов составило 80,8% от общего числа отведенных. Соответственно в 2007г. до донации отведено-11,4%, после -82,9%; в 2008 г. до донации-16,7%, после -95,7%. Таким образом, служба крови в настоящее время терпит значительные убытки в виде непроизводственного расхода медицинского имущества и трудозатрат персонала.
При обследовании доноров ежегодно выявляется до 1,3% больных от общего числа впервые зарегистрированных случаев сифилиса, при этом у 68,8% доноров выявляется ранний скрытый сифилис, поздний скрытый и скрытый неуточненный сифилис.
Все пациенты ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» при взятии на учет с диагнозом сифилис предупреждаются в письменной форме о том, что они не могут быть донорами. Службой крови также проводится работа с донорами по разъяснению правил кроводачи, но приведенные данные свидетельствуют о том, что даже предупрежденные граждане пренебрегают установленными требованиями. Проведены совместные мероприятия дерматовенерологической службой и службой крови: врачи терапевты станции переливания, проводящие освидетельствование доноров обучены на рабочем месте в областном кожно-венерологическом диспансере по методике осмотра пациентов для выявления визуальных форм сифилиса; лаборанты серологи ОСПК обучены в централизованной серологической лаборатории ОГУЗ АОКВД диагностике сифилиса.
Анализ ситуации и проводимой в данном направлении работы способствует предупреждению распространения сифилиса среди населения.
^ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОГРАММЫ СОСКОБА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА В РАННЕЙ ДИАГНОГСТИКЕ ЭНДОМЕТРИТОВ И АДНЕКСИТОВ
ПРЕЛОВСКАЯ И.Б., КАШУТИН С.Л.
Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск
Обследованы женщины в возрастном интервале от 17 до 35 лет; 26 женщин относились к группе практически здоровых (отсутствие жалоб, неотягощенный анамнез, редкие ОРЗ) и у 200 женщин на момент обследования регистрировали обострение хронического кольпита (106 чел.), обострение хронического эндометрита (26 чел.) и обострение хронического аднексита (68 чел.). Проведено цитологическое исследование соскоба цервикального канала. Методом УЗД обследовано 52 женщины, из них 38 женщин с клиническими проявлениями кольпита и отсутствием в анамнезе аднекситов и эндометритов.
Выявлена тенденция к увеличению удельного веса моноцитов с 3,150,13% до 5,310,31%, причем данная тенденция в большей степени наблюдалась при обострении хронического аднексита (6,380,59%) и менее - при наличии явлений кольпита (4,800,47%). Существенно увеличивался в усредненных результатах удельный вес нейтрофилов (с 19,230,82% до 31,051,27%; p<0,01) и лимфоидных клеток (с 8,150,43% до 20,450,61%; p<0,05). Данные изменения были однотипными как в случаях проявления кольпита, так и в случаях проявления аднексита или эндометрита. Уровень лимфоретикулярных клеток при обострении заболеваний практически не изменялся (4,160,22% и 5,610,32%). При сравнительно высоком содержании нейтрофилов уровень активных фагоцитов в усредненных результатах не превышал 50% и в среднем составил 41,711,26%. Фагоцитарная активность соответствовала физиологическому уровню (67,041,52%) только у 26,5% больных женщин. Очевидно, что дефицит активных фагоцитов в данном случае компенсировался увеличением их поглощающей способности, поскольку фагоцитарный показатель достоверно выше по отношению к контрольной группе (17,430,97 против 11,450,88; p<0,05), особенно значительное увеличение его регистрировали при обострении хронического эндометрита (21,251,09).
Из 38 женщин с клиническими проявлениями кольпита методом УЗД у 9 обследуемых выявлены признаки эндометрита и у 17 - аднексита. Выявлено, что в данной группе в отличии от группы с клинически протекающим эндометритом, аднекситом и хронических кольпитом без изменений при УЗИ наблюдалось увеличение удельного веса лимфоретикулярных клеток в 4 раза при эндометрите (20,121,05%) и в 3 раза при аднексите (14,830,67%). Таким образом, увеличение удельного веса лимфоретикулярных клеток в цитограмме соскоба из цервикального канала, может служить косвенным признаком, указывающим на возможность развития латентного течения воспаления со стороны матки и яичников.
^ НОВЫЙ ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ БИОЦЕНОЗА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН МЕТОДОМ ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ
Тумбинская Л.В., к.б.н., руководитель отдела инновационного развития ЗАО «НПФ ДНК-Технология»
В настоящее время возникла настоятельная потребность в разработке и внедрении в практическое здравоохранение новых диагностических подходов, позволяющих своевременно (до развития осложнений) диагностировать заболевания урогенитального тракта у женщин. Подобные новые диагностические подходы необходимы для определения объема медикаментозного вмешательства и осуществления объективного контроля эффективности лечения и выздоровления пациенток.
На сегодняшний день метод ПЦР широко используется в российской лабораторной практике для идентификации условно-патогенной микробиоты урогенитального тракта – Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum и т.д. Однако «классическая» ПЦР с регистрацией результата по окончании реакции, позволяющая идентифицировать любые микроорганизмы до вида, не предполагает их количественной характеристики и не дает представления о соотношении количеств микроорганизмов в исследуемом материале. В то же время дисбиотические процессы характеризуются нарушением количественных соотношений нормо - и условно-патогенной микрофлоры. Поэтому качественная оценка нормобиоты и условно-патогенной микрофлоры не позволяет определить этиологическое значение тех или иных микроорганизмов в развитии дисбиотических нарушений и степени их выраженности, что, в свою очередь, может привести к диагностическим ошибкам и назначению неадекватной терапии, в ряде случаев, усугубляющей заболевание.
Метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени позволяет проводить многофакторный количественный анализ условно патогенной флоры урогенитального тракта, что является принципиально новым подходом к диагностике состояния женщины и может служить чувствительным инструментом для исследования биоценоза.
Клиническое значение исследования состояния биоценоза урогенитального тракта у женщин заключается в определении общего количества микроорганизмов и оценке соотношения различных групп условно-патогенных микроорганизмов и нормофлоры. Преобладание в биоценозе тех или иных групп микроорганизмов может дать врачу дополнительную информацию о необходимости и объеме назначаемой терапии. Биоценоз урогенитального тракта женщины является сложной системой, составляющей единое целое с эпителиальными клетками человека, и зависит от множества внутренних и внешних факторов, которые необходимо учитывать при назначении исследования.
Клинические испытания нового подхода к диагностике микроорганизмов условно-патогенной флоры проводились компанией ДНК-Технология совместно с ведущими научными учреждениями МЗ РФ. Масштабные исследования подтвердили клиническую значимость предлагаемого подхода и хорошую воспроизводимость полученных результатов. Также была отмечена высокая корреляция полученных результатов с культуральным и микроскопическим методами, при более высокой чувствительности ПЦР.
Предлагаемый подход рекомендован для современных ПЦР-лабораторий, оснащенных амплификаторами с детекцией результатов в режиме реального времени.
^ К вопросу заболеваемости сифилисом беременных
Фахретдинова Х.С., Бурханова Н.Р., Имельбаева Э.А.,
Курбатов С.С..
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»,
Республиканский кожно-венерологический диспансер, г.Уфа
^ Актуальность проблемы. Несмотря на ежегодное снижение заболеваемости сифилисом в Республике Башкортостан, она остается выше уровня в РФ, По отчетным данным РКВД более высокая заболеваемость наблюдается среди лиц молодого возраста и среди беременных (в 2007 г 324,9 случаев на 100 тыс. женщин, закончивших беременность родами). В 2007 г случаи сифилиса среди беременных увеличились на 2,0%. В связи с изложенным целью настоящего исследования явилось изучение структуры заболеваемости сифилисом среди беременных. Материалы и методы. Структура и особенности сифилиса у беременных изучены по анкетным данным, заполненным акушер-гинекологами и дерматовенерологами по месту жительства больных во всех районах и городах республики (кроме г.Уфы).
^ Результаты исследования. По анкетным данным 2007 г. 66,3% беременных, больных сифилисом, проживали в сельской местности, 33,7% – в городах. Среди обследованных до 20 летнего возраста было 25 (28,2%) человек, 21-40 лет – 64 (71,8%). Первичный период диагностирован у 4,5%, вторичный сифилис кожи и слизистых – у 43,8%, ранний скрытый – у 51,7%. 82,1% беременных, больных сифилисом, взяты на учет в сроки до 28 недель беременности (в том числе 6,8% больных выявлены при обращении за направлением на медицинский аборт), после 28 недель беременности выявлены 15,7% больных. Двое больных не состояли на учете и выявлены в роддоме. Беременность закончилась родами в срок у 78 (87,7%) больных, поздним выкидышем и мертворожденным плодом – у 3-х (3,4%), преждевременными родами - у 2-х. Социальный статус беременных характеризовался тем, что большинство из них (70,8%) не имели постоянного места работы, служащие составили 9%, рабочие -20,2%. Курящие среди обследованных беременных составили 16%, дискретно употребляющие алкоголь – 16,7% больных. Из числа обследованнных беременных в браке состояли 19 (21,3%) человек, жили гражданским браком 9 (10,1%) больных, вне брака – 61 (68,5%); 83,4% беременных были первородящими, повторнородящие составили 16,6%. Следовательно, у обследованных беременных обнаруживаются высокие показатели числа неработающих первородящих вне брака женщин. Источником заражения у 28,2% обследованных являлся супруг, не выявлен источник заражения - у 71.8.% беременных. Лечение и профилактическое лечение по беременности до 20 недель получили 55% беременных, двое отказались от лечения, не успели пройти полный курс лечения до родов 6 человек. Таким образом, по данным анкет у беременных, преимущественно из сельской местности, превалируют скрытые формы сифилиса и отмечается поздняя диагностика заболевания, очевидно, в результате неполного обследования всех контактов у больных сифилисом и указывает на необходимость усиления работы дерматовенерологов по обследованию всех половых и бытовых контактов больных сифилисом, лечащихся, в том числе, и анонимно. Резкое снижение в республике случаев врожденного сифилиса (в 2007 г – 1 случай) указывает на преемственность и улучшение совместной работы дерматовенерологов и акушер-гинекологов.
^ ВОЗМОЖНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ УРЕТРИТОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
ФОМИНЫХ Т.С., ЗАЛЯЛЕЕВА С.А., АБДРАХМАНОВ Р.М.
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой – Абдрахманов Р.М.)
В настоящее время все большее число исследователей относят инфекции, передаваемые половым путем к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение.
Комплексная терапия хронических уретритов включает в себя, помимо системной антибактериальной терапии, и местное лечение. Это, как правило, массаж уретры на буже, инстилляции уретры растворами лекарственных препаратов и т.д.
В настоящее время нами для местного лечения уретритов применяется препарат «Нефлуан». В состав геля «Нефлуан» входит лидокаина гидрохлорид, неомицина сульфат и флуоциролона аценид.
Проведено местное лечение 38 пациентам с подтвержденным диагнозом уретрита со средним возрастом 29,3 ± 0,3 года, которое заключалось в введении в переднюю уретру нефлуана непосредственно из тюбика в количестве 1-2 грамма. Экспозиция составляла 2-2,5 часа, количество сеансов - от 4 до 6 раз через день.
У 32 больных выделения из уретры прекратились после 3 процедуры. У 6 больных выделения имели место и по окончании лечения нефлуаном. Для купирования симптоматики дополнительно применили 2% раствор протаргола. Проведенная контрольная уретроскопия после окончания лечения показала отсутствие воспалительных поражений передней уретры.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЛУАН» ПРИ ЭНДОУРЕТРАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
ФОМИНЫХ Т.С., ЗАЛЯЛЕЕВА С.А., АБДРАХМАНОВ Р.М.
Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой – Абдрахманов Р.М.)
Использование уретроскопии дает возможность врачу определить топический диагноз воспалительных поражений мочеиспускательного канала. В то же время, это инвазивное вмешательство сопряжено с вероятностью неприятия пациентом процедуры из-за болевых ощущений.
В настоящее время в медицинской практике появился препарат «Луан», способный решить эту проблему. «Луан» - препарат, состоящий из местного анестетика – лидокаина, чьи свойства и характеристики хорошо известны.
Местное применение препарата дает быстрый анальгезирующий эффект, длительность которого достаточна для проведения эндоскопических процедур.
Препарат вводится в уретру за 8-10 минут до начала эндоскопии.
Нами проведено 21 уретроскопия с применением препарата «Луан». Все больные указали на резкое уменьшение или отсутствие болевых ощущений. Из них только трое (12,6%) отметили позднюю боль.
Препарат переносится хорошо, нежелательных побочных явлений не отмечено.
^ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СПОСОБОВ И СРЕДСТВ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ НА НАЛИЧИЕ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИИ
ФРИЗИН В.В., ПАНЬКОВА М.В., ФРИЗИН Д.В.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
ГЛПУЗ РМЭ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»,
Йошкар-Ола
В настоящее время растёт количество больных обращающихся к сотрудникам кафедры из-за неудовлетворённости от результатов лечения по поводу хламидийной, уреа- и микоплазменной инфекций на основании положительных результатов иммуноферментного анализа, диагностики, проведённой посредством полимеразной цепной реакции, прямой иммунофлюоресценции, культурального метода, и клиники воспалительного процесса мочеполовой системы (уретрит, простатит, вагинит и другие). Кроме того, в выписках из медицинских карт больных лечебно-профилактических учреждений республики представлена следующая информация: микроскопия содержимого уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища проводилась однократно – трихомонады, гонококки, мобилункус, «ключевые клетки», дрожжевые клетки не обнаружены, количество лейкоцитов в пределах нормы или незначительно повышено. После проведенного лечения (одного, двух и более курсов антибактериальной терапии в сочетании с иммуномодуляторами, витаминами, ферментами) результаты анализов по основному заболеванию оставались положительными у всех пациентов, клинические проявления воспаления сохранялись у большинства. Результаты микроскопии материала взятого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища после лечения, не имели существенных изменений.
Известно, что одной из причин неудовлетворительных результатов лечения урогенитальных инфекций, является их интратрихомонадная персистенция и создание дополнительного резервуара инфекции со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Цель работы: выяснить целесообразность увеличения объёма обследования пациентов (более одного забора материала) для исключения трихомонадной инфекции.
Нами на консультативном приеме у 58 пациентов (35 – мужчин, 23 – женщины), после сбора анамнеза и осмотра, произведён забор материала для микроскопии окрашенных и нативных препаратов, посева на питательные среды, применяемые для диагностики трихомониаза. В результатах – трихомонады не обнаружены. Далее было предложено обследование на урогенитальные инфекции с проведением комплекса мероприятий и забором материала из уретры (через 6-8 часов после мочеиспускания), цервикального канала, заднего свода влагалища через 24-48-72 часа для микроскопии окрашенного или нативного препарата и посева на питательные среды, применяемые для диагностики трихомониаза. Для повышения качества диагностики трихомонадной инфекции прибегли к мероприятиям, направленным на высвобождение желёз, лакун, протоков и других анатомических образований мочеполового тракта от трихомонад с выходом их в просвет уретры, влагалище. Этими «мероприятиями», описанными ранее в литературе, были: массаж мочеиспускательного канала на буже, уретроскопия, массаж предстательной железы, семенных пузырьков и области бульбоуретральных желёз у мужчин, введение в уретру 0,5-2% раствора солянокислого пилокарпина на 5-15 минут по Перуц-Метальникову, 0,5-1 % раствора нитрата серебра на 2 минуты, смазывание раствором Люголя или 3% раствором нитрата серебра канала шейки матки, внутримышечное введение 5-10 мкг пирогенала. Описанные меры воздействия на мочеполовой аппарат и организм в целом проводили в различных сочетаниях в зависимости состояния пациентов, их возраста, пола и механизма действия процедуры.
В результате, микроскопия и культуральная диагностика позволила выявить трихомонады (при повышенном количестве лейкоцитов в 19 препаратах) у 24 человек из 58 обследованных. Аналогичные диагностические мероприятия проводились повторно 34 пациентам через 3-4 недели, при которых трихомонады обнаружены еще у 9. То есть, после проведения комплекса воздействий на мочеполовую систему и организм обследуемого с последующей микроскопией материала (трёхкратный забор через 24-48-72 часа) и посева на соответствующие питательные среды, трихомонады выявлены у 33 пациентов из 58, получавших один и более курсов антибактериальной терапии по поводу хламидиоза при отсутствии трихомонад в результатах микроскопии, проведённой, до и после антибиотикотерапии, а также перед диагностическим комплексом.
Таким образом, однократный забор материала для исключения трихоманадной инфекции не достаточен, а проведение общеизвестных, но редко применяемых в последнее время, мероприятий с трёхкратным забором материала у больных с инфекциями, передающимися половым путём, повышают качество обследования, что становится значимым при проведении лечения по поводу хламидиоза, уреа - и микоплазмоза на фоне скрытых, малосимптомных, торпидных форм течения трихомониаза.
^ БИОЛОГИЧЕСКИ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА СИФИЛИС У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
И.В.ХАМАГАНОВА, Н.П. ПИВЕНЬ, Д.К. НАЖМУТДИНОВА
Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета РГМУ им.Н.И. Пирогова, КВД № 14
г. Москвы
При обследовании 22 человек, находившихся на лечении в терапевтическом стационаре, в том числе 15 женщин и 7 мужчин в возрасте от 42 до 84 лет клинические проявления сифилиса отсутствовали, не было анамнестических указаний на половые или тесные бытовые контакты. Среди наблюдавшихся было 6 пациентов с кардиосклерозом и ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией,6 пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца,5 пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией, 2 пациента с хроническим холециститом, у 2 пациентов имело место сочетание хронического холецистита и панкреатита, у 1 пациентки хронический холецистит и панкреатит сочетались с красным плоским лишаем. У 9 были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой), у 7 были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой) и положительная реакция Вассермана, у 6 -были выявлены положительные экспресс реакции типа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой) , положительная реакция Вассермана, положительная РИФ. При повторных исследованиях сохранялись положительные результаты вышеперечисленных реакций. В то же время РИБТ во всех случаях оставалась отрицательной.
Представленные нами результаты подтверждают, что РИБТ не теряет своего значения в настоящее время, несмотря на широкие диагностические возможности.