Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г., г. Казань удк ( 6163. 5 + 616. 97) 08 (09)
| Вид материала | Сборник научных работ |
- Институт международных экономических связей сборник научных трудов москва 2005 Научный, 2923.4kb.
- Сборник статей казань 2007 Редакционная коллегия: Кандидат философских наук, доцент, 7060.46kb.
- Знание – поиск – творчество, 168.42kb.
- Сборник научных работ шахты 2004 удк 1(091)+115 ббк 87. 3+87., 1665.64kb.
- Список научных и учебно-методических работ, 106.4kb.
- Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник научных статей Philology in Polyethnic and Interconfessional Environment: Present, 10286.8kb.
- -, 5063.01kb.
- Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
РАСПРОСТРАНЕННОГО ПСОРИАЗА БАКТЕРИОРОДОПСИНА В ФОРМЕ ЛИПОСОМ
Харахордина Ю.Е., Харахордин О.Е.
Курский медицинский институт (ректор, доцент Т.М. Литвинова), г. Курск
5-й Центральный военно-клинический госпиталь ВС, г. Красногорск
Чешуйчатый лишай по данным разных авторов встречается у 5-7% населения земного шара. Существует более 700 различных методов терапевтического воздействия на патологический процесс, однако, столь обширный арсенал в большинстве случаев не позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Одним из наиболее оптимальных методов терапии считается физиотерапевтическое воздействие, а именно ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах вызывающее разрушение пораженной ткани и стимуляцию нормальных пролиферативно-дифференциальных процессов.
Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности воздействия бактериородопсина в форме липосом в комплексном лечении распространенного псориаза.
Объектом исследования были пациенты с диагнозом «Распространенный псориаз, инфильтративная форма, прогрессирующая стадия, недифференцированный тип». Все пациенты получали рекомендованную комплексную терапию, включающую: антигистаминные, гипосенсибилизирующие, дезинтоксикационные препараты, витамины; кератолитики и противовоспалительные препараты наружно; УФО в эритемных дозах №10 ежедневно. Пациентам исследуемой группы дополнительно, за 30 мин. до УФО обрабатывали участки пораженной кожи эмульсией, содержащей липосомы с бактериородопсином. Эффективность терапии оценивалась по клиническим критериям: степень и полнота разрешения высыпаний; длительность стационарной и регрессирующей стадий.
Анализ поученных результатов позволяет сделать следующие выводы: 1. У пациентов исследуемой группы на момент завершения лечения отмечалась полное разрешение папулезных высыпаний; длительность стационарной и регрессивной стадий - 7+1 дней. Пациенты были выписаны в состоянии полной ремиссии. 2. У пациентов контрольной группы на момент завершения лечения отмечалась неполное разрешение папулезных высыпаний; длительность стационарной стадии составила 11+1 дней, продолжительность регрессивной стадии - достоверно не была установлена, т.к. у пациентов при контрольных осмотрах не визуализировалось полной трансформации папул в пятна. В заключение хотелось сказать о том, что при использовании препарата все пациенты отмечали его высокую комплаентность.
^ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ВОЗМОЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НОВЕЙШИХ МЕТОДОВ СВЕТОТЕРАПИИ В ДЕРМАТОЛОГИИ
ЧЕРНЕЦОВА Л.В.
Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля с курсом профилактической медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия
Совершенствование существующих методов лечения, а также поиск новых методов, обладающих высокой терапевтической активностью и минимальным риском проявления местных и системных побочных явлений, является актуальной проблемой современной дерматологии.
В настоящее время в лечебных и профилактических целях используется практически весь спектр оптического излучения света (ультрафиолетовый, инфракрасный, видимый). Одним из перспективных направлений является использование неселективной (полихроматической) хромотерапии. Такой спектр формируется с помощью специальных источников с отражением света в оригинальном многослойном поляризационном зеркале (поляризатор Брюстера), именуемой ВИП-светом. Для достижения лечебных эффектов ВИП-света сконструирован прибор «Биоптрон» (производство Швейцария), индуцирующий поляризованный-более 95%, полихроматический, некогерентный свет с длиной волны 480-3400 нм, с низкоудельной мощностью излучения-40мВт/см2.
Экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями (Институт цитологии, г.Санкт-Петербург) убедительно доказаны лечебные эффекты ВИП-света: иммуномодулирующий, что приводит к повышению концентрации Jg М на 26 %, фагоцитоза на 90%, выработки ннтерферона в 5-6 раз. Трофикостимулирующий эффект в дерме благодаря стимуляции обменных процессов, нормализации синтеза эластина и коллагена, что улучшает процессы микроциркуляции и уменьшение образования свободных радикалов. Способствует восстановлению нормального состояния эпидермиса благодаря активации процессов выделения факторов роста кератиноцитов, ускорению деления кератиноцитов и обновления эпидермиса. Улучшение процессов заживления дефектов кожных покровов в результате значительной пролиферации клеток эпидермиса и сосудов, чем клеток соединительной ткани приводит к ускорению сроков регенерации без образования келоидных рубцов. Противовоспалительный эффект за счет повышения выработки противовоспалительных цитокинов и уменьшения провоспалительных цитокинов. Обезболивающий эффект в результате выработки эндогенных эндорфинов и опиатов и элиминации из циркулирующей крови простагландинов. Стимуляция обменных процессов во всех органах и тканях организма за счет улучшения микроциркуляции крови (уменьшение вязкости и расширение капилляров) и увеличения на 80% плазменного альбумина. Психокорригирующий эффект обьясняется возможностью проявления свойств спектра видимого излучения, на долю которых приходится до 15%. Активация светочувствительных ядер экстраокулярной фотонейро-эндокринной системы (гипоталамус, гипофиз и эпифиз) приводит к повышению синтеза тропных гормонов гипофиза, играет ключевую роль в суточной и сезонной регуляции функций центральной нервной системы и других систем организма, тем самым предупреждает проявления сезонной эмоциональной депрессии, поддерживает синтез витаминов D и А, повышает неспецифическую резистентность организма, стимулирует гаметогенез и рост организма. ВИП-свет активирует метаболизм глубоколежащих слоев кожи, усиливает локальный кровоток, обеспечивает лимфодренаж обширных участков тела, стимулирует обмен жиров и углеводов, увеличивает сократимость мышц и снижает общие признаки утомления организма.
В процессе нашего клинического наблюдения (512 чел.) подтверждено выраженное анальгезирующее и умеренное противовоспалительное, противозудное, репаративное действие ВИП-света в очагах поражения в процессе комплексной терапии дерматозов, сопровождающихся воспалительными явлениями в области лица (угревая сыпь, себорейный дерматит, розацеа). Высокая клиническая эффективность светотерапии Биоптрон установлена при кожных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся сухостью кожи, образованием трещин, эрозий, язв (атопический дерматит, экзема в подострой и хронической стадиях, купирование рецидивов герпетической инфекции, язвенно-дистрофические поражения нижних конечностей, ладонно-подошвенный псориаз).
Следует отметить, что лечение ВИП - светом хорошо переносится всеми больными и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений.
Достоинством прибора «Биоптрон» является возможность его использования пациентами в домашних условиях по завершении основного курса лечения в стационаре или поликлинике для поддержания лечебного эффекта и в качестве приоритетного метода физиопрофилактики, особенно среди часто болеющих детей и лиц преклонного возраста, повышает эффективность применения косметических средств и лечебных топических медикаментов за счет их проникновения в более глубокие слои кожи.
^ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ. У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф.
ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,
ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ
В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническими дерматозами у больных с психическими и поведенческими расстройствами. Изучение психической и дерматологической заболеваемости, в различных странах мира приобретает большую актуальность. (Иванов О.Л., 2004; Платонов Г.Г., 2000; Положий Б.С., 2003; Чуркин А.А. 2000). Известно, что на дерматологическую и психическую заболеваемость оказывают влияние разнообразные факторы общественно-политического строя и социально-экономические условия жизни: материально-жилищные условия, питание, образование людей, их поведение, генетическая предрасположенность, производственные факторы, различные потрясения, состояние окружающей среды, недостатки медицинского обслуживания и др. (Гатин Ф.Ф., 2007, Жариков Н.М., 1996; Менделевич В.Д., 1997; Смулевич А.Б., 2004; Harrison J., 1998; Jenkins R., 1997). В связи с этим изучение факторов, влияющих на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами, является одной из актуальных проблем современной медицины. В клинике психических болезней хронические дерматозы составляют наиболее обширную группу больных. (Бротенгам В., 1999; Дунаевский В.В., 1995; Иванов О.Л., 1999; Львов А.Н., 2003; Остришко В.В., 1998; Пезешкиан Н. 1999; Gherardi D., 2003; Jovanovic M., 2004).
Целью исследования явилось изучение медико-социальных факторов, влияющих на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами.
Изучение неблагоприятных медико-социальных факторов и исследование их влияния на формирование и течение кожных заболеваний при психических и поведенческих расстройствах с использованием корреляционного и регрессионного анализов проведено у 427 больных, проанализировано влияние этих факторов на формирование и развитие хронических дерматозов. На основании проведенных расчетов были составлены матрицы для прогнозирования больных (в отдельности для каждой формы кожного заболевания).
Результаты корреляционного анализа позволили выявить, что пациенты с хроническими дерматозами имеют плохие жилищные условия, образование ниже среднего уровня (rху =-0,52, Р<0,05), в силу этого низкооплачиваемую работу (rху = 0,437, Р<0,05). Среди этих больных значительно больше одиноких людей. Пациенты с хроническими дерматозами злоупотребляли алкоголем (rху = 0,498, Р<0,05) и табачными изделиями (rху = 0,476, Р<0,05), не занимались физическими упражнениями и спортом. Низкооплачиваемая работа у этих больных являлась причиной наличия плохих жилищных условий и низкого подушевого дохода (rху = 0,735, Р<0,01).
Таким образом, результаты комплексного медико-социального исследования по изучению факторов формирования хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами на основании множественного регрессионного анализа показали необходимость выявления приоритетных неблагоприятных факторов, способствующих развитию заболеваемости у этих больных. В связи с этим необходимо обеспечить эффективность проведения медико-социальных здоровьесберегающих мероприятий комплексным подходом и степенью взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и социальной защиты, активным участием не только лиц, окружающих больных хроническими дерматозами (члены семьи, медицинские работники и работники социальной сферы), но и самих больных. Кроме того для достижения наиболее высоких показателей здоровья необходимо, чтобы оздоровительные мероприятия осуществлялись непрерывно и систематично.
^ ДИНАМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф.
^ ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,
ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ
Согласно современным представлениям, атопический дерматит - это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией. В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Особое значение в развитии АД играют психосоматические расстройства. Существенное место в патогенезе атопического дерматита отводится эндокринопатиям, различным видам нарушений обмена. Велика роль центральной нервной системы, что признавалось и признается в настоящее время и находит отражение в нервно-аллергической теории происхождения атопического дерматита. Мультифакториальный патогенез атопического дерматита подтверждается также наличием группы факторов, способствующих как более раннему его проявлению, так и тяжелому течению и поддержанию заболевания даже тогда, когда сенсибилизация к релевантным (виновным) аллергенам не является резко выраженной или воздействие аллергена устраняется в ходе лечения. Многокомпонентный характер формирования и развития атопического дерматита заставляет клиницистов учитывать все стороны патогенеза данного заболевания, без чего терапия оказывается неэффективной. Речь идет о необходимости учета так называемых неспецифических (или неиммунных) факторов, к которым относят изменения в сфере нейровегетативной регуляции и эндокринопатии.
Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств щитовидной железы у больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства.
Под нашим наблюдением находились 53 больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы. Давность кожного заболевания варьировала от 2 мес. до 13 лет. У 50,08% из них родственники (чаще мать или отец) страдали кожными заболеваниями (экзема, нейродермит, псориаз и др.), у 29,83% - аллергическими болезнями без кожных проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). У 38,3% больных атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства, ассоциированных с гипотиреозом регистрировались сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто диагностировались тонзиллит, риносинусит, аденоиды (у 44,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, лямблиоз), а также неспецифические заболевания легких, пиелонефрит и др.
Результаты нашей работы показали, что для больных F40-F48 среднее значение ТТГ составило 3,25 мЕД/л, Т4 св. - 0,76 нг/дл, больные c диагнозом F20-F29 имели среднее значение 4,07 мЕД/л, Т4 св. - 0,75 нг/дл, среднее значение ТТГ 3,53 мЕД/л имели больные F30-F39, Т4 св. - 0,82 нг/дл, в группе больных F00-F09 среднее значение ТТГ составляло 3,8 мЕД/л, Т4 св. - 0,84 нг/дл.
Разработанный нами и предлагаемый в работе алгоритм диагностики атопического дерматита у больных, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы при его использовании врачами может способствовать повышению качества распознавания этих состояний.
Таким образом, впервые на основании динамического комплексного исследования тиреоидного статуса у пациентов с атопическим дерматитом, имеющих психические расстройства получена информация о характере функциональных расстройств щитовидной железы на амбулаторном этапе исследования данных заболеваний, доминирующее положение среди которых принадлежит варианту с низким уровнем Т4-св. Следовательно, диагностика атопического дерматита, имеющего психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы во всех случаях должна проводиться с учетом вероятности наличия у исследуемых пациентов эндокринных нарушений, что определяется значительным удельным весом данных состояний в общей структуре психической патологии и диктует необходимость их учета в дифференциально-диагностическом процессе.
^ ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ШАГИЕВА Д.Р., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф.
ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,
ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ
Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов с частотой встречаемости до 3 % во всем мире (Владимиров В.В., 2007; Arico V., Notoc G., 2007). Основными причинами развития псориаза является иммунная, наследственная, вовлечение в патологический процесс висцеральных органов и эндокринной системы, гиперпролиферация и нарушение дифференцировки эпителиоцитов, что подтверждает мультифакториальность дерматоза и позволяет рассматривать его как системную патологию (Довжанский С.И., Утц С.Р., 1999; Fattah A.A., Olby M.E., 2002). Роль нервно-психических факторов в этиопатогенезе псориаза также несомненна. Психическая травма, эмоциональные стрессы, травмы головного мозга, атеросклеротические изменениям сосудов и токсическое действие на нервную систему лекарственных веществ могут способствовать возникновению хронических дерматозов. Длительность существования психопатологических нарушений и психосоматических расстройств, глубина и степень клинической выраженности кожных заболеваний направили наше внимание на рассмотрение иных механизмов патогенеза, которые явились основой длительно текущих кожных и невротических состояний и стали мишенью для разработки алгоритма диагностики этих состояний.
Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств щитовидной железы у больных псориазом, имеющих психические расстройства.
Проведено клинико-лабораторное обследование 52 больных псориазом, из них 30,8% - женщины, 83 69,2% - мужчины в возрасте от 19 до 75 лет. Преобладали лица молодого возраста от 19 до 45 лет (57,5% пациентов). Обычная форма псориаза регистрировалась у 94,2% больных. Поражение ногтевых пластинок выявлено у 40 %, семейный псориаз у 25,8% больных. Высыпания располагались на верхних конечностях в 24,7% случаев, нижних - 27,8%, туловище у 26,5% больных, на волосистой части головы - у 9,6% больных, лице - 2,2%, кистях и стопах - у 7% и у 2,2% больных соответственно. У 54,2% больных кожные высыпания сопровождались зудом.
Анализ данных социальной принадлежности показал, что 43,9% обследованных имели средне-специальное образование, 32,7% - высшее образование, среднее образование было зафиксировано у 15,8% больных и 7,6% больных имели неоконченное высшее образование.
Установлено, что наиболее часто обращались в психоэндокринологический центр пациенты с психическими расстройствами, обусловленными органическими поражениями головного мозга, имеющие псориаз и нарушения щитовидной железы с рабочими профессиями (42%), служащие (30%) и неработающее население (22%).
Изучение уровня концентрации гормонов щитовидной железы показывало увеличение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) сыворотки крови, при снижении тироксина (Т4-св.) в сравнении с нормой. Функциональные расстройства тиреоидного статуса являются отражением преходящей неблагоприятной эндокринно-метаболической ситуации в организме, ассоциируются с хроническим течением псориаза у больных с психическими расстройствами. Пациенты с псориазом, имеющих психические расстройства с развившимся с низким Т4 и повышенным ТТГ требуют тщательного динамического контроля, так как имеют более высокую вероятность неблагоприятного исхода этих заболеваний.
Таким образом, разработанный нами спектр диагностики псориаза у больных с психическими расстройствами, ассоциированный с дисфункцией щитовидной железы позволил повысить качество их распознавания и эффективность помощи больным, что может использоваться при проведении мероприятий по профилактике псориаза у больных с психическими расстройствами.
^ ФЕНОМЕН «ПОЛИИММУНИЗАЦИИ» ПРИ АТОПИЧЕСКОМ
ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г.
Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров)
Казань
При атопическом дерматите у детей установлены нарушения желудочно-кишечного тракта. Наступающие нарушения микробиоценоза кишечника при атопическом дерматите у детей могут возникать вследствие самого заболевания, в результате проводимой терапии или под воздействием других факторов.
При изучении уровня антител к наиболее распространенным в кишечнике грамотрицательным бактериям - гликолипиду A Re-595 (Re-mutant) Salmonella minnesota - (ГЛП), ЛПС Escherichia coli O14 (E.coli), Proteus mirabilis (Pr. mirabilis) и Bacteroid fragilis (B. fragilis) была установлена напряженность антиэндотоксинового гуморального иммунитета у детей в период обострения атопического дерматита.
В период обострения атопического дерматита у детей был установлен рост уровня антител к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis и снижение антител к E.coli. В период ремиссии заболевания показатели уровня AT к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis приблизились к контрольным показателям, уровень AT к E.coli повысился.
При оценке индивидуальных показателей уровня антител у каждого больного ребенка в период обострения болезни выявил динамические изменения к E.coli у 99,5% детей, к ГЛП у 98%, к B.fragilis у 99,5%, к Pr.mirabilis у 89,5% больных.
При этом, у 44,3% больных был обнаружен «феномен полииммунизации», когда у одного ребенка регистрировался высокий уровень антител одновременно к нескольким антигенам.
Так, к трем грамотрицательным бактериям имелась полииммунизация у 21% больных, наиболее частым было сочетание E.coli и Pr.mirabilis. У этих детей преобладала эритематозно-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита (82%), лихеноидная была у 18%, кожный процесс средней степени тяжести был у 73%, тяжелое течение болезни у 27% детей.
К двум представителям кишечной микрофлоры сочетание было у 19,2% детей (чаще отмечался ГЛП), эритематозно-сквамозная с лихенификацией форма атопического дерматита была у 64%, лихеноидная у 36% больнвых, средней степени тяжести кожный процесс имелся в 91%.
Ко всем четырем исследуемым антигенам реакция отмечалась у 3,9% больных с эритематозно-сквамозной с лихенификацией и лихеноидной формами атопического дерматита.
Таким образом, установленный «феномен полииммунизации» свидетельствует о выраженном напряжении антибактериального иммунитета у детей при атопическом дерматите и требует его коррекции.
^ ХАТХА-ЙОГА В ТЕРАПИИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г., ДЯДЬКИН В.Ю.
Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров)
Казань
Йога обладает уникальной способностью оказывать воздействие на физические и психические составляющие человека.
Главная цель йоги – вернуть ум к простоте и покою, избавить его от суетливости и беспокойства. Покой достигается практикой асан (поз) и пранаямы (дыхательных упражнений) и другими приемами.
Практика йоги нацелена на преодоление ограничений тела и дает средства для достижения цели. Несовершенство физического состояния вызывает нарушения психологического и психического состояния. Применение различных техник йоги позволяет исправить этот дисбаланс.
Практика асан очищает тело, улучшает кровообращение, восстанавливает силу и здоровье, повышает выносливость, устраняет физические, физиологические и психические расстройства.
В классическом труде «Йога сутры» мудреца Патанджали в последней главе обсуждается основная причина страданий человека – внутренние разлады и расстройства. Физические болезни порождаются сильными эмоциональными переживаниями, йога может бороться и с теми и другими.
В настоящее время в мире известно несколько направлений в хатха-йоге. Самая распространенная и авторитетная является школа Б.К.С. Айенгара. Во многих крупных городах всех развитых стран имеются его последователи и ученики.
Особенностью практики школы йоги Б.К.С. Айенгара является самонаблюдение при тщательном выполнении упражнений, использование вспомогательных материалов, что помогают начинающим ученикам быстро освоить асаны.
Использование йоги в лечении заболеваний привлекает внимание исследователей, как на востоке, так и на западе земного шара. С каждым годом появляется все больше работ о применении йоги в терапии различных заболеваний. Их публикуют в таких известных медицинских журналах как «Ланцет», «Британский медицинский журнал» и др.
Йогическая наука различает 3 вида болезни: возникающие из-за пренебрежительного отношения к телу, врожденные болезни, возникающие из дисбаланса одной из стихий тела. Йога способна исцелять болезни всех трех видов, однако скорость и эффективность лечения зависят от характера самой болезни, выраженности клинических проявлений, конституции больного и его отношения к процессу лечения. Применение хатха-йоги в практике лечения кожных заболеваний может способствовать улучшению состояния кожного процесса. Суть лечебного воздействия - в выборе и правильной последовательности асан.
Так в школе Б.К.С. Айенгара при лечении псориаза рекомендуется следующая последовательность упражнений: Уттанасана, Адхомукха Шванасана, Ардха Чандраасана, Баддхаконасана, Упависта Конасана и т.п. В процессе лечения экземы предлагается использовать кроме вышеназванных поз Джану Ширшасану, Пашчимоттанасану, Халасану, Сарвангасану, Випарита Карани и др.
Опрос трех пациентов с псориазом занимающихся йогой свидетельствует о положительных сдвигах в самочувствии и клинической картине болезни в процессе занятий йогой.
Использование приемов хатха-йоги в терапии кожных болезней может помочь в достижении более быстрого избавления от заболевания или улучшения состояния кожного процесса.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОБИОТИКОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ
ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г.
Казанский ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров)
Казань
При атопическом дерматите у детей у подавляющего большинства больных имеются нарушения желудочно-кишечного тракта – патология желудка, кишечника, паренхиматозных органов.
Желудочно-кишечный тракт содержит около 600 видов различных микроорганизмов. Микрофлора желудочно-кишечного тракта принимает участие в различных процессах жизнедеятельности – способствует становлению и развитию иммунной системы ребенка, выработке витаминов и т.п. При этом в физиологических условиях индивидуальность и стабильность состава микрофлоры присутствуют у каждого человека.
Состав кишечной микрофлоры может меняться, в зависимости от отдела желудочно-кишечного тракта, под воздействием различных факторов. Нарушения микробиоценоза кишечника при атопическом дерматите у детей могут возникать как вследствие самого заболевания, так и в результате проводимой терапии. Изменение состава микрофлоры требует коррекции при клинических нарушениях деятельности со стороны желудочно-кишечного тракта, снижении иммунитета, повышении проницаемости кишечного барьера, нарушении репаративных процессов и т.п.
При изучении в период обострения атопического дерматита у детей уровня антител к наиболее распространенным в кишечнике грамотрицательным бактериям - гликолипиду A Re-595 (Re-mutant) Salmonella minnesota - (ГЛП), ЛПС Escherichia coli O14 (E.coli), Proteus mirabilis (Pr. mirabilis) и Bacteroid fragilis (B. fragilis) была установлена напряженность антиэндотоксинового гуморального иммунитета.
Так показатели в период обострения достоверно отличались от показателей контрольной группы - уровень антител к ГЛП был в 3,5 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001), B.fragilis - в 3,4 раза (р<0,001) и Pr.mirabilis - в 1,8 раза (р<0,05) был выше чем в контрольной группе, а к E.coli был ниже.
Отмечались различия уровня антител в зависимости от пола и возраста детей. У девочек в обострении уровень антител к ГЛП и E.coli превышали аналогичные показатели у мальчиков. В период обострения у детей 10-12 лет показатели уровня антител были выше, чем у детей в возрасте 13-17 лет.
Имеющиеся выраженные нарушения показателей могут быть поводом для включения в терапию пробиотических средств. В результате применения их нормализуется состояние кишечной микрофлоры, восстанавливаются защитные свойства, угнетается условно-патогенная флора, повышается иммунный ответ, улучшаются процессы пищеварения. С этой целью в комплексном лечении атопического дерматита у детей, наряду с общепринятыми препаратами, был включен пробиотический продукт – Катык. Это традиционный национальный кисломолочный пищевой продукт вырабатывается из коровьего молока с использованием чистой культуры болгарской палочки, термофильного стрептококка и кефирных грибков.
В результате лечение наступило выраженное снижение показателей - в период ремиссии уровень антител к ГЛП снизился в 2,7 раза (р<0,001), к B.fragilis в 2,8 раза (р<0,001), к Pr.mirabilis в 1,7 раза (р<0,05). Уровень AT к E.coli повысился (р<0,001), стал выше в 6 раз, чем в период обострения и в 2,8 раза выше, чем в контрольной группе.
При этом продолжали сохраняться различия уровня антител в зависимости от пола и возраста детей. У девочек в период ремиссии уровень антител к ГЛП и E.coli превышали аналогичные показатели у мальчиков. В период ремиссии у детей 10-12 лет показатели уровня антител были выше, чем у детей в возрасте 13-17 лет.
Таким образом, в период обострения атопического дерматита у детей был установлен рост уровня антител к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis и снижение антител к E.coli. В период ремиссии заболевания показатели уровня AT к ГЛП, B.fragilis, Pr.mirabilis приблизились к контрольным показателям, уровень AT к E.coli повысился. Более высокий уровень антител у детей 10-12 лет свидетельствует о большем напряжении антибактериального иммунитета, чем у детей 13-17 лет.
^ СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
ШАМОВ Б.А., БЕШИМОВА А.Б., ШАМОВА А.Г., ДЯДЬКИН В.Ю.
КАЗАНСКИЙ ГМУ (ректор – академик РАМН Н.Х. Амиров)
Казань
Современными особенностями атопического дерматита у детей является его повсеместная распространенность, хроническое течение с частыми рецидивами и различными осложнениями.
Анализ клинических особенностей течения атопического дерматита у 90 детей позволил выделить следующие клинические особенности:
Зуд кожи был выражен и беспокоил 92% детей. Локальные проявления атопического дерматита были у 30% детей, распространенные высыпания имели 57% детей, генерализованные кожные проявления отмечались у 14% больных.
Полиморфизм элементов сыпи имелся у 92% детей. Сухость кожных покровов тела отмечалась у 78% детей.
Выраженные экскориации и лихенификация была у 65% детей. Инфильтративные проявления на коже выявлены у 57% детей. Явления депигментации или гиперпигментации были установлены у 57% детей. Выраженная гиперемия в очагах поражения отмечалась у 52% детей.
Трещины в складках имели 39% детей. Очаги мокнутия обнаружены у 26% детей. Явления гиперкератоза были у 18% детей. Осложненное пиодермией течение атопического дерматита отмечено у 8% больных.
У обследованных больных доминировала лихеноидная форма атопического дерматита (у 52% детей) и среднетяжелое течение болезни (у 67% ребенка).
При аллергологическом обследовании, у 75% детей была установлена поливалентная аллергия к пищевым, эпидермальным, бактериальным и грибковым аллергенам. У 100% больных было установлено повышенное содержание общего IgE, а специфический IgE почти у 75% больных определялся к нескольким аллергенам. Патология желудочно-кишечного тракта была установлена у 80% детей с атопическим дерматитом.
Таким образом, кожные проявления при атопическом дерматите у детей характеризовался полиморфизмом элементов сыпи, доминированием зуда, сухостью, лихенификацией и инфильтрацией в очагах. Установлено повышенное содержание общего IgE у всех больных, а у ¾ больных детей специфический IgE определялся к нескольким аллергенам.
Выявленные особенности клинической картины у детей с атопическим дерматитом свидетельствуют о преобладании в настоящее время более тяжелых клинических форм болезни, выраженной поливалентной аллергии, поражении желудочно-кишечного тракта.
^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СРЕДНИХ И ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
ШВАРЦ Н.Е.
Курский государственный медицинский университет,
и.о. ректора профессор Лазаренко В.А
г. Курск
Механизмы угревой болезни достаточно сложны и многогранны, поэтому акне является мультифакториальным заболеванием. Выбор тактики лечения угревой болезни основывается на патогенетических факторах, клинических формах, тяжести течения и наличием сопутствующей патологии.
К основным группам препаратов применяемых для лечения акне относятся: ингибирующие микробную колонизацию фолликула, средства нормализующие процесс кератинизации, себостатические, противовоспалительные препараты. Для назначения оптимальной и эффективной антибактериальной терапии нами были проведены микробиологические исследования, которые включали в себя выделение и идентификацию микроорганизмов, определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
В результате проведенных исследований у больных с угревой болезнью первой и второй групп чаще всего выделялись: propionibacterium acnes у 70(76,1%), staphylococcus epidermidis у 22больных(23,9%). При выборе антибиотика учитывали наличие резистентности микроорганизмов, существенно возросшей за последние десятилетия. По данным Nishijimas et all ( 2000 ) более30% staphylococcus epidermidis устойчивы к эритромицину, рокситромицину и клиндамицину .
Нами отмечено, что количество пациентов, бактериальная флора которых устойчива к одному и более широко используемых антибиотиков увеличилось. Для адекватного назначения антибактериальной терапии мы проводили посев на чувствительность к антибиотикам. При оценке результатов посева отмечено, что чувствительность к эритромицину, цефазалину, значительно ниже 0,6-0,8 см ,чем к юнидоксу (доксициклину) с задержкой роста1,6 см, выше оказалась чувствительность к фактиву, задержка роста составила 3,2 см. Фактив противомикробное средство относящееся к фторхинолонам, хорошо переносится, назначается один раз в день в дозе320мг, вне зависимости от приема пищи. Из полученных результатов можно сделать вывод, что фактив целесообразно использовать как антибактериальный препарат при средних и тяжелых формах угревой болезни в комплексной терапии.
^ ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КОРТИЗОЛА, ПРОЛАКТИНА, АНТИТЕЛ К АНТИГЕНУ ИНСУЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ