Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней, 1916.21kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ ПУЗЫРЧАТКИ
ДЯДЬКИН В.Ю., ШАМОВ Б.А.,
САДЫКОВА Ф.Г., ГАЙНУЛЛИН М.С.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (кафедра дерматовенерологии).
Зав. кафедрой проф. Абдрахманов Р.М.
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»
Глав.врач Минуллин И.К. г. Казань.
Истинная пузырчатка является одним из тяжелейших заболеваний и ее лечение – одна из труднейших задач современной дерматологии. Основным средством лечения больных истинной пузырчаткой в настоящее время остаются глюкокортикостероиды (ГК). Несмотря на многочисленные и разнообразные осложнения, возникающие при лечении этими препаратами, не существует абсолютных противопоказаний к лечению ими пузырчатки, так как только ГК предотвращают смерть больных. Согласно данным литературы начинать лечение больных пузырчаткой следует с ударных доз ГК, лучше преднизолона или преднизона. Вопрос о величине «ударных» доз ГК до сих пор обсуждается. В настоящее время в США применяются дозы от 180 до З60 мг преднизона. Такие дозы обычно эффективны в течение коротких периодов времени, но они могут вызывать серьезные осложнения, такие как вторичная инфекция, психоз, стероидный сахарный диабет, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения. В нашей стране доза преднизолона в 120 мг в сутки в большинстве случаев считается адекватной ударной дозой, которая позволяет прекратить образование пузырей и ускорить эпителизацию эрозий. Однако нередко возникают ситуации, когда даже высокие ежедневные дозы ГК не дают желаемого результата. В этих случаях прибегают к назначению пульс-терапии (ПТ). Применение супервысоких доз кортикостероидов началось около тридцати лет тому назад. Было отмечено, что использование ПТ при заболеваниях с выраженным иммунным компонентом позволяет в большинстве случаев получить быстрый, но достаточно длительный клинический эффект при отсутствии на практике серьезных осложнений. Данный метод не заменяет пероральный прием глюкокортикоидов, но позволяет назначать их в меньших дозах и быстрее довести дозу ГК до поддерживающей, а значит предупредить развитие осложнений. С учетом особенностей распределения, минимального минералокортикоидного действия, более слабого, по сравнению с преднизолоном, влияния на желудочно-кишечный тракт и ЦНС, препаратом выбора при проведении ПТ считается метилпреднизолон. Классическая интерпретация метода пульс-терапии заключается во внутривенном введении метилпреднизолона (солю-медрола) в течение 3 дней подряд или более продолжительного времени. В частности, эффективным при лечении вульгарной пузырчатки считается внутривенное введение 1 г сукцината натрия метилпреднизолона в течение 3 дней (всю дозу препарата вводят в течение 15 мин), а затем снижение дозы до 150 мг/сут. Под нашим наблюдением находилось семь пациентов с диагнозом «Вульгарная пузырчатка» находившихся в стационаре РККВД. Возраст больных составлял от 37 до 74 лет. Из них было 4 женщины и 3 мужчин. Давность заболевания составила от 2 месяцев до 3 лет. Трое больных поступили на лечение в связи с обострением заболевания. У остальных диагноз был установлен впервые. Всем пациенты при поступлении получали лечение преднизолоном в дозе 70-90 мг/сутки перорально, и, в последующем, 30-60 мг/сутки внутривенно. В связи с недостаточной эффективностью была назначена пульс-терапия в дозе 300мг преднизолона внутривенно в течение трех дней. Переносимость была хорошей, каких-либо осложнений отмечено не было. После проведенного лечения наступала тенденция к быстрой эпителизации эрозий, что позволяло начать снижение основной дозы кортикостероидов.
^ РАЗРАБОТКА НОВЫХ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
НИКИТИНА Л.Е.1, СТАРЦЕВА В.А.1, АРТЁМОВА Н.П.1, ФЕДЮНИНА И.В.1, АБДРАХМАНОВ Р.М.1, ХИСМАТУЛИНА И.М.1, ХАЛИУЛЛИН Р.Р.1,
^ ГЛУШКО Н.И.2, ЛИСОВСКАЯ С.А.2
1Казанский государственный медицинский университет
2Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, г. Казань
Известно, что терпены, содержащиеся в эфирных маслах многих растений и живице хвойных пород деревьев, являются соединениями с низкой токсичностью для теплокровных, обладают фунгицидным действием и зачастую ответственны за приятный аромат растений. Терпеновые соединения выполняют защитную функцию, обеспечивая выживание растений при контакте с вирусами, грибами, насекомыми и воздействии неблагоприятных условий окружающей среды.
Серия индивидуальных терпенов и оригинальных композиций на их основе была протестирована на противогрибковую активность в Казанском НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора в отношении стандартного набора грибов. Установлено, что наибольшим фунгицидным действием обладает композиция В-1, составленная на основе трех терпеновых соединений (бициклический терпен, моноциклический терпен и моноциклический терпеновый спирт) с добавлением четвертичной соли и эмульгатора.
Составление данной композиции не представляет особых трудностей и состоит в получении гомогенной, устойчивой при хранении эмульсии путем перемешивания компонентов при комнатной температуре.
| Шифр | В-1 | С-3 | С-4 | С-5 |
| грибы | | | | |
| Alter. tenius | нет данных | 2+ | 2+ | + |
| Asper. flavus | нет данных | 2+ | + | + |
| Asper. fumig. | + | 2+ | 2+ | +/- |
| Asper. niger | 3+ | + | +/- | +/- |
| Cand. albic. | 3+ | 3+ | 2+ | 2+ |
| Epider. floc. | 3+ | +/- | 3+ | 2+ |
| Mucor. pusil | нет данных | 3+ | 3+ | 2+ |
| Penicil. chrisog | 3+ | 2+ | 2+ | 3+ |
| Rhodot. rubra | 3+ | 2+ | 3+ | 3+ |
| Trichod. viride | 3+ | нет данных | нет данных | нет данных |
| Trichop. rubrum | 2+ | 2+ | 2+ | + |
Как видно из таблицы, заслуживают внимания также композиции С-3, С-4 и С-5, которые содержат один или два терпена, что может быть выгоднее с технологической и экономической точек зрения.
Предлагаемые композиции являются малотоксичными и, в случае соответствия всем необходимым гигиеническим характеристикам, могут быть использованы в качестве противогрибкового средства для обработки поверхностей, как антимикотические добавки в косметические средства, а также для обработки обуви с целью профилактики микозов стоп.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ПРИРОДНЫХ ТЕРПЕНОИДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ МИКОЗОВ СТОП
АБДРАХМАНОВ Р.М.1, ХИСМАТУЛЛИНА И.М.2
1ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
2ГМУ Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер, г. Казань
^ Цель исследования: оценка клинической эффективности новой методики лечения микозов стоп, осложненных вторичной инфекцией.
Материал и методы. Обследован 141 больной микозом стоп, у всех пациентов диагноз был подтвержден микроскопией патологического материала с последующим выделением культуры возбудителя. Сформировано две группы: основная (111 человек), где применялось изучаемое терапевтическое вмешательство, и группа сравнения из 30 человек. В основной группе местное лечение проводили дважды в сутки до клинического и микологического излечения последовательным нанесением с интервалом в два часа препарата природных терпеноидов «Абисил» (раствор для наружного применения) и антимикотика «Залаин» на предварительно очищенную кожу. В группе сравнения - антимикотиком («Залаин») два раза в день. Критерии излеченности: отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопических и культураль-ных исследований на грибы.
^ Результаты исследования свидетельствуют о большей эффективности предложенной нами схемы лечения. Так, положительная динамика, наблюдавшаяся у пациентов в основной группе в процессе лечения, выражалась в уменьшении клинических проявлений в среднем на 3,3±0,6 дней раньше, чем в группе сравнения. Исчезновение зуда и жжения кожи стоп в основной группе происходило в среднем на (2,9±0,1) дней быстрее, чем в группе сравнения. Эрозии эпителизировались на (3,7±1,2) дней раньше в основной группе. Регресс папул на коже стоп в основной группе происходил в среднем на (3,7±0,2) дней, а исчезновение эритемы - на (3,3±0,5) дней раньше, чем в группе сравнения. Средние сроки прекращения шелушения у больных в группах сравнения составили соответственно (8,8±3,1) и (12,2±3,5) дней, а эпителизации глубоких трещин - (10,2±3,5) сутки в основной группе и (13,2±2,3) сутки в группе сравнения. Все вышеизложенные различия средних величин были статистически достоверны (p<0,05), что говорит о большей эффективности лечения у больных в основной группе. Сроки этиологического излечения в основной группе сокращались на 2,0±0,7 дней.
Вывод. Применение предложенной нами схемы комплексной терапии микозов стоп с использованием препарата природных терпеноидов «Абисил», оказалось эффективным, что выразилось в статистически достоверном сокращении сроков этиологического и клинического излечения.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
^ ШАГИЕВА Д. Р.1, ЮСУПОВА Л. А. 2, ГАТИН Ф. Ф.3
1Республиканская клиническая психиатрическая больница им В.М. Бехтерева (глав.врач – Ф.Ф. Гатин)
2Кафедра дерматовенерологии
(зав.– д.м.н. Р.М. Абдрахманов) Казанского государственного медицинского университета, г. Казань
3Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии
(зав.– д.м.н., проф. А.М. Карпов)
Казанской государственной медицинской академии, г. Казань
Изучение факторов, влияющих на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами, является одной из актуальных проблем современной медицины. В клинике психических болезней сопутствующие хронические дерматозы (СХД) составляют наиболее обширную группу больных. Психические расстройства у пациентов с кожными заболеваниями встречаются в целом, в 30-40% наблюдений. Известно, что в формировании большинства форм психической патологии участвует сложный комплекс факторов: социальных, экологических, биологических, профессиональных, психоло-гических. Частые рецидивы, осложнения, быстрое привыка-ние к применяемым медикаментозным препаратам приводят к торпидному течению и длительной потере трудоспособности, нередко у лиц молодого возраста ставя изучение СХД в важнейшую социально-экономическую проблему.
Целью исследования явилось изучение влияния неблаго-приятных клинико-социальных факторов на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных психическими расстройствами.
Нами было проведено клинико-статистическое изучение распространенности психических расстройств СХД на базе Республиканской клинической психиатрической больницы им В.М. Бехтерева с учетом пола, возраста, места проживания. Для решения поставленных задач нами было изучено наличие корреляционных связей между неблагоприятными клинико-социальными факторами у пациентов с сопутствующими хроническими дерматозами (псориазом, экземой, атопичес-ким дерматитом), позволяющих определить степень и направленность корреляционных связей исследуемых неблагоприятных клинико-социальных факторов (Х rxy). По результатам корреляционного анализа были подобраны более значимые и независимые клинико-социальные факторы, и на основании этого проведен однофакторный дисперсионный анализ. Проведенное обследование у больных психическими расстройствами СХД показало, что наиболее часто регистрировались пациенты в возрастных группах 40-49 лет (29,0%) и 50-59 лет (19,2%); имели низкий уровень образования 6,3% больных, не полные семьи 10,1%, неудовлетворительные условия проживания и низкий подушевой доход 12,2% и 12,1% наблюдений, соответствен-но. Установлено наличие достоверных корреляционных связей между клинико-социальными факторами СХД у больных с психическими расстройствами. По силе влияния факторов риска наибольшее значение имели: проживание в зоне загрязненного воздуха (ŋ2=9,0%; р<0,05), плохие жилищные условия (ŋ2=8,8%; р<0,05), отсутствии детей в семье (ŋ2=7,2%; р<0,05), рабочие профессии (ŋ2=4,0%; р<0,05), низкий уровень образования (ŋ2=3,4%; р<0,05), низкий подушевой доход (ŋ2=3,3%; р<0,05).
Подводя итог результатам проведенного исследования, можно придти к заключению о безусловной эффективности клинико-социальной профилактики психических расстройств СХД, что относится даже к таким серьезным формам кожной патологии, как псориаз, экзема и атопический дерматит. В клиническом отношении это проявляется снижением числа обострений заболеваний и частоты госпитализаций пациен-тов. Опыт применения программ клинико-социальной профилактики психических расстройств СХД в Республике Татарстан позволит рекомендовать их для внедрения в практику психиатрических и дерматовенерологических служб других регионов России.
^ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИКОЗАМИ СТОП С ОНИХОМИКОЗАМИ В СРЕДНЕПОВОЛЖСКОМ РЕГИОНЕ
ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.,* ИБРАГИМОВА Р.З.**
*Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО « Казанский государственный медицинский университет»
**МУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Казань
Современные тенденции показателей распространенности микозов стоп и онихомикозов в Российской Федерации в 2002 - 2006 гг. свидетельствуют об их увеличении на 3,9% и 16,9% соответственно (Кубанова А.А., 2008). В республиках и областях среднеповолжского региона показатели заболевае-мости микозами стоп (МС) и онихомикозами (ОМ) оказались крайне разноречивыми.
Таблица 1
Показатели заболеваемости микозами стоп в республиках и областях Среднего Поволжья
| Республика (область) гг. | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Республика Татарстан | 146,3 | 157,5 | 156,2 | 146,9 | 151,2 | 195,1 |
| Ульяновская область | 19,3 | 79,8 | 31,3 | 26,6 | 36,4 | 62,9 |
| Республика Башкортостан | 269,5 | 325,4 | 320,1 | 339,4 | 218,2 | 164,6 |
| Самарская область | 11,9 | 17,6 | 28,4 | 23 | 21,4 | 18,1 |
| Республика Марий-Эл | 51,6 | 48,4 | 63,1 | 96,1 | 30,1 | 31,5 |
| Удмуртская республика | 223 | 364,2 | 301,3 | 324,1 | 379,1 | 76,6 |
| Кировская область | 77,9 | 30,8 | 45,5 | 60,4 | 50,1 | |
| Российская Федерация | 143,6 | 150,5 | 147,1 | 157,2 | 158,1 | |
Так, «полярными» оказались показатели заболеваемости в Республике Башкортостан, где заболеваемость микозами стоп была в разные годы от 269,5 на 100 тысяч населения в 2004 году до 339,4 на 100 тысяч населения в 2007 году, и в Ульяновской области, продемонстрировавшей показатели в 10 раз меньшие: 19,3 на 100 тысяч населения и 26,6 на 100 тысяч населения, в те же годы. Лучшая регистрация случаев грибковых заболеваний связана с исторически сложившейся ситуацией в Башкортостане по изучению природно-очаговых микозов в рамках научно-исследовательской работы профильных НИИ. Во многом представленные данные свидетельствуют о разной степени корректности регистрации показателей. В Республике Татарстан заболеваемость микозами составила 164,3 и 146,9 на 100 тысяч населения в 2004 и 2007 гг., и приближена к общероссийским данным.
Одной из задач организационно-методической работы мы видим в актуализации существующих и внедрении новых форм статистического наблюдения, в том числе изучения распространенности по данным скрининговых исследований.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛЯ БИОПОКРОВ® С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППЛИКАЦИОННОГО ТЕСТА ПРИ ПСОРИАЗЕ
Хайруллина (Яруллина) А.Т.,* Файзуллина Е. В.,*
Файзуллин В. А.,** Максимова М. А.,*
Файзуллин Я. В.*
*ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию РФ;
**ООО «Центр Дерматология», г. Казань
Лечебный препарат по уходу за кожей гель Биопокров® представляет собой средство топического воздействия с преимущественно протекторными и противогрибковыми свойствами. Разработанный и используемый новый отечественный медицинский дерматологический препарат топического применения для сухой кожи с превосходным эффектом переносимости, предложен для клинической апробации и изучения его влияние на поврежденную кожу при псориазе. Целью исследования явилась оценка эффективности применения геля Биопокров® в качестве профилактического средства в достижении регресса клинических проявлений у больных вульгарным псориазом, ранее имевших обсеменение бляшек вторичной грибково-бактериальной флорой.
Проектирование и методы: централизованное, закрытое, контролируемое исследование методом случайной выборки на 12 пациентах мужского пола с бляшечным вульгарным псориазом и 8 пациентках женского пола с бляшечным вульгарным псориазом. Результаты: на 4-й день лечения было отмечено достоверное (Р<0,01) уменьшение эритемы, шелушения и инфильтрации по сравнению с группой контроля; Достоверной разницы показателей биохимических анализов, анализов периферической крови и в опытной и контрольной группах не выявлено. Препарат защитный косметический гель Биопокров® показал выраженные значительный гидратационный эффект, что позволяет рекомендовать его в качестве еще одного лечебно-профилактического средства топической терапии при псориазе.