Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней, 1916.21kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЗИ “ПСОРИАТЕН” В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
МЕРКУЛОВА С.А., КОЗЛОВА А.В.,
РЕСНЯНСКАЯ Г.В., ПЛАТОНОВ А.В.
г.Благовещенск, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» (глав.врач - Платонов А.В.)
Псориаз является наиболее распространенным заболева-нием в дерматологической практике, частота данной патологии в популяции от 0,1 до 3%, а уровень заболеваемости, согласно данным литературы, составляет 57,6 - 60,4 на 100 000 населения. В ОГУЗ АОКВД в 2009 году первичная заболеваемость псориазом составила взрослые - , - подростки - , дети - . Однако не все больные псориазом нуждаются в интенсивной лекарственной терапии. При вульгарном псориазе, носящем ограниченный характер, или наличии “дежурных” бляшек часто бывает достаточно наружного лечения, бальнео- и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха. Одним из препаратов растительного происхождения является мазь “Псориатен”, в составе которой содержатся натуральные активные вещества коры растения Mahonia aguifolium (алкалоиды, основным из которых является берберин). Препарат оказывает противово-спалительное и антипролиферативное действие. Кроме того, берберин является антагонистом калмодулина, который участвует в регуляции обмена кальция в клетках и играет существенную роль в процессах роста и размножения клеток. В ОГУЗ "АОКВД" произведено изучение эффективности мази “Псориатен” в комплексной терапии ограниченных форм псориаза, в течение 1,5 лет. Обследованы 12 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет, страдающих ладонно-подошвенным и ограниченным псориазом гладкой кожи. Больные отмечали от 2 до 4 обострений в год с периодами ремиссии в среднем 3 - 4 мес., а у некоторых из них высыпания имели стабильный характер. В качестве базисного лечения все пациенты в течение 10 дней получали 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл внутривенно (в/в) или 10% раствор глюконата кальция 10 мл внутримышечно (в/м) 10 дней; фестал (мезим-форте) по 1 таблетке З раза в день; тавегил по 0,001г 2 раза в день, седативные препараты; наружно “Псориатен”. Начиная 11 дня терапии больным назначали только мазь “Псориатен” и седативные препараты. В зависимости от локализации процесса такое лечение продолжалось от 4 до 7нед. “Псориатен” наносили 2 раза в день на пораженные участки кожи, отмечался положительный эффект уже на 10-13-е сутки: меньшую выраженность воспалительной реакции в дерме и гиперпролиферации эпидермальных клеток, уменьшение субъективных ощущений и шелушения. При использовании данного препарата все больные наблюдали значительное улучшение состояния кожи, что проявлялось снижением шелушения и сухости, появлением мягкости и эластичности в очагах поражения, быстрым регрессом оставшихся после отмены топических кортикостероидов и кератолитиков высыпаний. Наши наблюдения доказывают, что мазь “Псориатен” является эффективным при псориазе и хорошо переносимым препаратом, позволяющим сократить длительность курса агрессивных терапевтических мероприятий. Данное средство можно применять достаточно длительно в связи с низкой вероятностью возникновения побочных эффектов. После окончания терапии пациентам рекомендовалось использова-ние “Псориатена” в период ремиссии для ухода за кожей в очагах поражения, для предотвращения рецидивов. Препарат очень хорошо переносится, его применение больные оценили как приятную процедуру. При анализе отдаленных результатов по истечении 5 мес. безмедикаментозной терапии выявлен стойкий положительный эффект: у большинства процента пациентов удлинился период ремиссии.
^ СЛУЧАЙ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО АРТОПАТИЧЕСКИМ ПСОРИАЗОМ
НА ФОНЕ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ
ПЛАТОНОВ А.В., ДАНИЛИНА Л.И., МЕЛЬНИЧЕНКО Н.Е., ТУФАНОВ К.А., ГРАНИНА И.В., ШИШОВА Т.Б.
г.Благовещенск, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», Платонов А.В.
ГОУ ВПО «Амурская государственная академия»
Доровских В.А.
Псориаз является насущной медико-социальной пробле-мой, требующий немалых затрат на лечение и реабилитацию больных. Одним из основных патогенетических звеньев при псориазе являются особенности функционирования иммун-ной системы больных, а именно – доминирование цитокинового профиля. В последние годы новейшие биотехнологии предлагают новый класс терапевтических средств, в частности с антицитокиновым механизмом действия. Среди них наибольший интерес при псориазе представляет инфликсимаб (ремикейд). Нами, в течение 1,5 лет проведено наблюдение за пациентом 47 лет, который болен псориазом 17лет. Дебют болезни протекал в виде распространённого крупнобляшечного экссудативного процесса. При лечении применялась обычная патогенетичес-кая, десенсибилизирующая, седативная терапия, гепатопро-текторы, витамины, мазевая и физиотерапия. Больной ежегодно получал стационарное лечение. Через 2 года присоединились боли с прогрессирующей деформацией в межфаланговых суставов кистей и стоп, сопровождающиеся чувством скованности, а также болезненность в плечевых и коленных суставах. Лечение получал в ревматологическом отделении, где выставлен диагноз: Псориаз распространён-ный. Хронический полиартрит, полиартритический вариант, R. - 3-4ст, двухсторонний сакроилеит 2-3ст. В лечении применялся метотрексат 15мг в нед., при выписке рекомендован постоянный приём метотрексата в дозе 7,5мг в нед. Лечение приводило к временному улучшению (на 2-2,5 месяца). Началось непрерывно рецидивирующее течение процесса. Боли в суставах усилились, из-за чего ходил медленно, осторожно ступая. Появился лизис ногтевых пластинок кистей и стоп. Кожный процесс носил распространенный характер с признаками экссудации и эритемы. Больной был признан стойко нетрудоспособным. С июля 2008г. ввиду утяжеления заболевания и отсутствия эффективности от проводимой терапии начато лечение инфликсимабом, из расчёта 5мг/кг веса (300мг в/в капельно по схеме: препарат вводили через 2нед. и 6нед. после первого введения и далее через каждые 8 нед.). За период наблюдения пациент получил 11 инфузий. При поступлении на лечение в лабораторных показателях крови СОЭ-64мм/час, СРБ-320мг/л, сиал.-275, при выписке - СОЭ 15мм/ч, СРБ - отр., сиал-165. Боли в суставах уменьшились, увеличился объём движений. Одновременно больной получал метотрексат. Во время 3 инфузии лабораторые показатели были в норме. Отмечалось отчётливое улучшение со стороны кожного процесса: на месте экссудативных бляшек остались гиперпигментированные пятна. Больной отказался от приёма метотрексата. При последующих инфузиях (через каждые 8 нед.) в лабораторных показателях крови отмечалось увеличение СОЭ до 63 мм/ч, сиал.-215, СРБ-144мг/л. При выписке эти показатели были в норме. При проведении 10 инфузии лабораторные показатели не превышали нормы при поступлении и при выписки. Кроме того, на 7 инфузии ногтевые пластинки кистей и стоп восстановились (приобрели обычный розовый цвет). При госпитализации на последующие курсы ремикейда на коже - папулёзные элементы. Значительно уменьшились боли в суставах, движения стали более свободными. Таким образом, препарат <<Ремикейд>> позволяет добиться быстрого и стойкого очищения кожи, предотвращает и уменьшает развитие суставных и костных деструкций, снижает показатели воспалительной активности, эффективен при псориазе ногтей, хорошо переносим, возможно амбулаторное применение, что выгодно отличают <<Ремикейд>> от известных базисных средств лечения псориатического артрита.
^ СЛУЧАЙ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКОГО ВАСКУЛИТА КОЖИ
ПЛАТОНОВ А.В., МОЛЧАНОВ Ю. А., МЕРКУЛОВА С.А.
г. Благовещенск, ОГУЗ «»Амурский областной кожно-венерологический диспансер» (глав.врач - Платонов А.В.)
Военный комиссариат Амурской области, Никипелов О.В.
Улучшение качества оказания медицинской помощи населению имеет большое социально-экономическое значение, а повышение этого качества связано с необходимостью совершенствования квалификации врачей. В этом деле важную роль играет анализ трудностей в работе врачей и ошибок, допускаемых на различных этапах лечебно-профилактического процесса. Нередко допускаются ошибки при сосудистых болезнях кожи. Согласно классификации (Павлов С. Т., Шапошников О. К.) выделяют ангионеврозы, ангиопатии, ангиоорганопатии и сосудистые новообразования (1). Одной из форм поражения кожи является узелковый некротический васкулит. Заболевание проявляется застой-ными, синюшно-коричневатого цвета, плотными, плоскими, дермальными и гиподермальными узелками размером до 2-5 мм. Иногда наблюдаются эритематозные пятна, в ряде случаев имеющие геморрагический характер. Узелки некротизируются: возникают поверхностные или глубокие некрозы, приводящие к изъязвлению. Исходом разрешения узелков являются мелкие, поверхностные, атрофические и гипертрофические рубцы. Зуда, боли, как правило, нет. Высыпания симметричны, преимущественно в области разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, часто группируются вокруг суставов. Реже процесс локализуется на туловище и половых органах. Течение болезни хроническое с обострениями. Могут наблюдаться общие явления, повышение температуры тела. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду папуло-некротический туберкулёз кожи (2). Приводим наше наблюдение. Гр. Л., 1989 г. р., с 2002 года получал лечение и наблюдался в городском кожно-венерологическом диспансере по поводу хронической абсцедирующей и рецидивирующей пиодермии в области голеней и голеностопных суставов. Проводимое лечение не давало стойкого эффекта, обострения возникали ежегодно. В марте 2009 г. на коже голеней и стоп имелось большое количество островоспалительных папул с серозно-гнойными корками на фоне атрофичной гиперпигментированной (коричневатой окраски) кожи. 10.04.2009 г. при медицинском освидетельствовании для определения категории годности к военной службе гр. Л. по заключению дерматолога военным комиссаром направлен на консультацию в Амурский ОКВД. В мае-июне обследован в областной больнице № 4, консультирован заведующей кафедрой кожных и венерических болезней доцентом Мельниченко Н.Е. Окончательный диагноз: Васкулит, язвенно-некротическая форма в области нижних третей голеней и голеностопных суставов. Назначено адекватное лечение. При повторном освидетельствовании 12.06.2009 г. заключение: Ограниченно годен к военной службе. Обращает внимание факт, что в течение семи лет при неэффективном лечении пациент не направлялся на консультацию в областное медицинское учреждение, продолжал получать недостаточное лечение. Имеет место случай поздней диагностики сосудистого заболевания кожи и, как следствие, промедление с назначением рациональной терапии.
^ МЕТОД ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПСОРИАЗА БАРБЕРА
БАБУШКИНА М.В.
Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
(зав. кафедрой – профессор Р.М. Загртдинова) г. Ижевск
Для объективной оценки степени тяжести и активности патологического процесса, а так же эффективности терапии в дерматологии используются различные диагностические индексы и системы. Широкий набор индексов оценки тяжести заболевания представлен для атопического дерматита, псориаза, разработаны их модификации.
В ходе исследования ладонно-подошвенного пустулезного псориаза, мы столкнулись с трудностями при оценке клинической динамики этого заболевания, сравнении эффективности применения различных методов терапии и стандартизации результатов клинических исследований. Используемый в научных работах индекс PASI в силу специфических особенностей псориаза Барбера в данном случае не может быть применен. Для объективизации дерматологического статуса, исходя из наблюдения 34 больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом, нами был разработан индекс оценки тяжести псориаза Барбера на основе индекса DASI (индекс площади поражения и тяжести заболевания при дисгидротической экземе), разработанного Vocks E. et al, 1999 и индекса PASI (индекс площади и тяжести псориатических поражений), предложен-ного в 1978 году Fredriksson T., Pettersson U.
Разработанный нами индекс ИТПБ (индекс тяжести псориаза Барбера) основан на градации степени тяжести отдельных параметров и распространенности площади поражения. Для разделения по степени тяжести используются следующие параметры: количество пустул, эритема, инфильтрация, шелушение, субъективные ощущения (болезненность, зуд). Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 3 (0 - отсутствует, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно, 3 - сильно выражен). Т.к. распространенность пустул никогда не является полностью диффузной, их количество оценивается на площади 1 см2, для чего подсчитывается общее число элементов и делится на общий размер площади поражения (в квадратных сантиметрах). Наличие «гнойных озер» оценивается максимальным количеством баллов.
Эритема, инфильтрация и шелушение оцениваются по стандартным критериям, используемым при исследовании других дерматологических заболеваний: 0 – отсутствует, 1 – слабая (ое), 2-умеренная (ое), 3 – сильная (ое).
Следующий субъективный критерий – болезненность или зуд - оценивается самим больным аналогичным образом.
Распространенность площади поражения оценивается по 5-балльной шкале и разграничивается между: отсутствует, до 20, 40, 60, 80 и 100% поражения ладони или подошвы.
Общий индекс высчитывается как сумма баллов за степень тяжести каждого из 5 параметров (количество пустул на площади 1 см2, эритема, инфильтрация, шелушение, болезненность/зуд), умноженная на балльную оценку пораженной поверхности:
ИТПБ = (П+Э+И+Ш+Б)*S, где
П – количество пустул на 1 см2, в баллах
Э – эритема, в баллах
И – инфильтрация, в баллах
Ш – шелушение, в баллах
Б – болезненность или зуд, в баллах
S – площадь поражения ладони или подошвы, в баллах
Максимально возможная сумма баллов составляет 75. Степень тяжести пустулезного псориаза оценивается как: относительно легкая (до 25), средней степени тяжести (25-50) и тяжелая (более 50). Тяжесть поражения ладоней и подошв оценивается по отдельности. В случае асимметричного поражения индекс ИТПБ определяется для каждой стороны индивидуально и вычисляется как среднее между полученными значениями. С целью облегчения обработки результатов и характеристики патологического процесса в целом можно суммировать индексы ладоней и подошв. В этом случае максимальная сумма баллов достигает 150, и степень тяжести процесса определяется удвоенным количеством баллов соответственно.
Предложенный индекс тяжести псориаза Барбера может быть использован для оценки тяжести ладонно-подошвенного процесса, эффективности терапии дерматоза и, надеемся, будет полезен не только научным работникам, но и практикующим врачам-клиницистам.
^ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПСОРИАЗЕ
ШУРЫГИНА О.В.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия». Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой – профессор Р.М. Загртдинова) г. Ижевск
Цель: оценка состояния архитектоники сосудов и околососудистого пространства у больных экссудативным псориазом.
Для изучения состояния микроциркуляции сосудов кожи у больных экссудативным псориазом до и после лечения прово-дили сканирующую и трансмиссионную микроскопию кожи.
При световой микроскопии обнаружено утолщение эпидермиса, выявлены умеренно выраженный акантоз, пара- и гиперкератоз, истончение зернистого слоя и полное его исчезновение на отдельных участках. Местами в эпидермисе наблюдались скопления нейтрофилов и лимфоцитов - абсцессы Мунро. В базальном слое эпидермиса наблюдалось увеличение числа фигур митоза. При электронной микроскопии в этих клетках обнаруживались маргинация хроматина, значительное увеличение ядрышек и гиперплазия эндоплазматической сети. Интересная картина наблюдалась в кератиноцитах при сканирующей электронной микроскопии. Клетки были увеличены в объёме, контакты между ними были утрачены, что соответствует спонгиозу, типичному для этого заболевания. В дерме, как в сосочковом, так и в ретикулярном слоях наблюдался резкий отек и набухание коллагеновых волокон со снижением их фуксинофильности. Разволокнение коллагеновых волокон особенно хорошо выявилось при сканирующей электронной микроскопии. Количество эластических волокон (при окраске орсеином) было снижено. При трансмиссионной электронной микроскопии кровеносных сосудов выявлялись явления набухании базальной мембраны, интенсивный отек их стенки с одновременным появлением многочисленных вакуолей и начальные признаки дистрофии эндотелиоцитов.
Во многих сосудах выявлено краевое стояние нейтрофильных лейкоцитов, регистрировался интенсивный периваскулярный отёк. Описанные изменения сосудов сопровождались формированием периваскулярных лимфоид-но-макрофагальных инфильтратов, особенно в поверхност-ных отделах дермы. Существенно изменялись и реологические свойства крови, находящейся в кровеносных сосудах: регистрировались сладж-феномен, агглютинация эритроцитов и образование отросчатых эритроцитов – эхиноцитов.
С целью коррекции выявленных сосудистых нарушений дополнительно к базисной терапии (метотрексат по схеме) пациенты получали сулодексид (Vessel- due-f, Alfa Wassermann, Италия) в дозе 600 ЛЕ внутривенно в течение 2-3 недель, в сочетании с аскорутином по 2 таблетки 2-3 раза в сутки во время или после приёма пищи. Курс лечения 2-3 недели.
После лечения у наблюдаемых пациентов в эпидермисе отмечалось: усиление межклеточных соединений и контактов клеток шиповатого слоя; формирование элементов микроцир-куляторного русла за счёт специализации межклеточных пространств. В дерме наблюдались следующие изменения: отсутствие микроабсцессов; активный репаративный ангиогенез (появление эндотелиальных выростов, капилляр-ных почек и терминалей), уменьшение отёка базальной мембраны сосудов; уменьшение периваскулярного и перицеллюлярного отёка и выраженности околососудистого инфильтрата; активная пролиферация и дифференцировка периваскулярных фибробластов; активный коллагено- и фибриллогенез; формирование тонких новообразованных и толстых плотных пучков коллагеновых волокон.
Полученные данные свидетельствуют об ангиопротек-тивном действии сулодексида в сочетании с аскорутином и позволяют использовать данные препараты в комплексном лечении больных с тяжёлыми формами псориаза для целенаправленной коррекции микроциркуляторных наруше-ний.
^ ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ДЕЙСТВИЕМ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
^ ШАГИЕВА Д. Р.1, ЮСУПОВА Л. А.2, ГАТИН Ф. Ф.3
1Республиканская клиническая психиатрическая больница
им. В.М. Бехтерева (глав.врач – Ф.Ф. Гатин)
2Кафедра дерматовенерологии
(зав. – д.м.н. Р.М. Абдрахманов) Казанского государственного медицинского университета
3Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии
(зав. – д.м.н., проф. А.М. Карпов)
Казанской государственной медицинской академии
Психодерматология является одним из основных актуальных направлений в современной психосоматической медицине. Это связано как со значительной распространен-ностью и полиморфизмом психических расстройств при кожной патологии, так и болезней кожи у психических больных. По эпидемиологическим данным, психическая патология при кожных заболеваниях в среднем составляет 30-40%. Частота кожных заболеваний коморбидных с психическими расстройствами, по данным исследователей встречается от 13 до 30% (Stangier U., 2002; Юсупова Л.А. с соавт., 2005).
Целью исследования явилось изучение влияния неблагоприятных медико-биологических факторов на возникновение и развитие хронических дерматозов у больных психическими расстройствами.
Для решения поставленных задач нами было изучено наличие корреляционных связей между неблагоприятными медико-биологических факторами у пациентов с сопутствую-щими хроническими дерматозами (псориазом, экземой, атопическим дерматитом). По результатам корреляционного анализа были подобраны более значимые и независимые медико-биологические факторы, и на основании этого проведен однофакторный дисперсионный анализ. В результате исследования установлено, что развитие сопутствующих хронических дерматозов (СХД) у больных психическими и поведенческими расстройствами в существенной степени обусловлено неблагоприятным действием медико-биологических факторов, среди которых наиболее значимыми явились отсутствие получения медицинской помощи у врача дерматовенеролога (ŋ2=10,0%, р<0,05), наличие желудочно-кишечных заболеваний (ŋ2=9,8%, р<0,05), отсутствие обращаемости за медицинской помощью (ŋ2=9,7%, р<0,05), не соблюдение гигиенических навыков (ŋ2=9,6%, р<0,05), отягощенная наследственность по СХД (ŋ2=9,3%, р<0,05), наличие аллергических заболеваний (ŋ2=9,2%, р<0,05), отсутствие организации дерматовенеро-логической помощи (ŋ2=7,7%, р<0,05), наличие хронических заболеваний (ŋ2=7,4%, р<0,05), гепатита (ŋ2=6,1%, р<0,05), имеющихся перенесенных заболеваний (ŋ2=4,7%, р<0,05), осложнения материнства во время беременности и родов (ŋ2=3,6%, р<0,05).
Таким образом, определение иерархии медико-биологических факторов при постоянном мониторинге СХД у психических больных позволяет более целесообразно и своевременно организовать профилактику этих факторов на уровне организации лечебно-профилактической медико-биологической помощи больным с психическими расстройствами. Созданная нами методика моделирования СХД, с учетом влияния неблагоприятных факторов, участвующих в формировании СХД у психических больных, а также разработанная прогностическая матрица, которая позволит повысить результативность деятельности работы дерматовенерологов и психиатров могут быть внедрены в рамках диспансеризации на всех этапах обслуживания больных с психическими расстройствами, страдающих различными формами СХД.
^ ЭНДОТОКСИНЕМИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ГАРАЕВА З.Ш.
ГОУ ДПО КГМА, (зав. кафедрой проф. Батыршина С.В.)
г. Казань
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, его распространенность в странах центральной Европы колеблется от 0,1% до 10%.Среди стационарных больных дерматологических отделений на его долю приходится от 6,5% до22% случаев, а среди всех больных дерматологического профиля-5%. В последние годы наблюдается рост заболеваемости им в молодом возрасте, преобладание в структуре заболевания тяжелых, инвалидизирующих, нарушающих психический статус больных, резистентных к терапии форм.
Нарушения в желудочно-кишечном тракте и кожные проявления псориаза в обзорно-аналитической литературе стали изучаться и представляться достаточно широко в ХХ веке. Интерес к этой взаимосвязи получил новый всплеск в ХХI веке. Такое направление получило название «псориатической гастроинтестинопатии». Отмечено, что поражение верхних отделов пищеварительного тракта, состояние его микрофлоры и нарушение проницаемости кишечных стенок для углеводов и жиров достаточно четко коррелирует с прогрессиующей стадией псориаза и длительностью заболевания.
Под нашим наблюдением находилось 68 больных псориазом с различной локализацией патологического кожного процесса, его распространённостью и тяжестью течения. Основная часть больных имела распространенную форму псориаза. Более чем у двух третей пациентов (52 больных, составивших 73,06% от числа обследуемых) течение псориатического процесса было тяжелым, при этом длительно определяясь в прогрессирующей стадии. У четвертой части пациентов, изучаемой нами группы (16 больных - 24,62%), стадия процесса определялась как стационарная.
У всех обследуемых нами больных содержание эндотоксина до начала лечения значительно превышало средние показатели нормы. Если у здоровых лиц уровень эндотоксина в среднем составлял 0,1±0,026 EU/ml являясь достаточно стабильным показателем, не превышающим 3 EU/ml, то у больных его концентрация зависела от тяжести процесса. Наиболее высокие показатели регистрировались при тяжелом течении псориаза. Максимальное содержание эндотоксина в сыворотке крови, регистрировалось у больных псориатической эритродермией (740,0±85,0-2800±80,2EU/ml), что достоверно (р<0,01) отличалось как от показателей здоровых лиц, так и от показателей больных вульгарным псориазом. Среди больных экссудативным псориазом не было зарегистрировано ни одного случая содержания эндотоксина ниже 20 EU/ml, что достоверно (р<0,05) выше уровня эндотоксина в сыворотке крови здоровых лиц и больных псориатической болезнью, регистрируемой в стационарной стадии. У больных вульгарным псориазом уровень эндотоксина в сыворотке крови, так же превышал 20 EU/ml, но регистрировал более низкие значения в пределах от 35,80±8,3 до 1014± 86,0 EU/ml, что достоверно (р<0,05) выше показателей здоровых лиц. Уровень эндотоксина в сыворотке крови больных псориазом, регистрируемых на момент обследования в стационарной стадии, в шести случаях был достоверно выше нормы (р<0,01), но все-таки не выходил за пределы наиболее низких значений, определяемых в интервале от 3 до 20 Eu /мл. У остальных больных имеющих стационарную стадию псориаза уровень эндотоксина не превышал физиологически допустимой верхней границы нормы. Таким образом, отмечается прямая корреляция между высокими значениями эндотоксина и площадью поражения кожного покрова.
Установленный нами факт повышенного уровня эндотоксина в плазме крови больных псориазом и зависимость его величины от характера клинических проявлений течения заболевания позволяет нам сделать вывод о его вовлечении в патологический процесс. По-видимому, высокий уровень эндотоксинемии создает тот неблагоприятный фон, на котором происходит обострение заболевания, что, в свою очередь, приводит к увеличению поступления эндотоксина в системный кровоток и усугублению течения основного заболевания (формированию порочного круга). Иными словами, эндотоксин может снижать порог чувствительности больных псориазом к различным провоцирующим заболевание факторам.