Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней, 1916.21kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ ГЕНДЕРНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВУЛЬГАРНОГО
ПСОРИАЗА В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПЛАТОНОВ А.В., КОЗЛОВА А.В., АФАНАСЬЕВА Н.И., МЕРКУЛОВА С.А, БАЗАНОВ Е.К.
г. Благовещенск, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» (глав.врач - Платонов А.В.)
По данным различных авторов популяционная частота псориаза, составляет от 1 до 3%. До настоящего времени псориаз остается актуальной проблемой дерматовенерологии, значимость которой обусловлена недостаточной изучен-ностью механизмов развития заболевания, ростом числа больных молодого возраста, частым развитием распростра-ненных и резистентных к терапии форм. Проведен анализ распространенности псориаза за 2004 – 2008 г.г. по данным поликлиники и кожного отделения ОГУЗ АОКВД. Материалом исследования служили амбулаторные карты и истории болезни пациентов, страдающих вульгарным псориа-зом. За период с 2006 по 2008 годы, отмечается прирост общего числа обращений больных вульгарным псориазом на 27,6%. В 2006 году, общее количество обращений по поводу вульгарного псориаза составило 97,8 на 100 тыс. населения, в 2007 – 102,5 на 100 тыс. населения, в 2008 – 125,4 на 100 тыс. населения. При анализе амбулаторных карт больных вульгарным псориазом за 3 года выявлено, что социальный состав пациентов практически не претерпевал изменений, и колебания между ними составляли 1-2%
Возрос показатель госпитализации в кожное отделение - на 20,7%. По данным кожного отделения в сравнении с 2004 г в 2008 г отмечается наибольшее число больных в социальных группах находящихся на государственном иждивении (пенсионеры, не работающие лица) почти в 4 раза, по-видимому, за счет снижения обращаемости работающих граждан в связи с трудными социально-экономическим положением в области. При анализе медицинских документов больных псориазом за период 2004 – 2008 гг. состоящих на «Д» учете оказалось, что наибольший «Д» охват проводится среди подросткового населения. Среди взрослого населения отмечен рост числа лиц, состоящих на «Д» учете, в основном с тяжелыми формами заболевания.
Состав больных псориазом за период 2004 – 2008 гг. состоящих на «Д» учете (на 100 тыс. населения)
Проанализировав ситуацию за период с 2004 по 2008 год, в возрастной группе до 17 лет, число больных возросло на 0,4 %, в группе от 18 до 25 лет на 10 %, в группе от 26 до 35 лет на 1,8 %. В возрастной группе от 36 до 45 лет, отмечается снижение числа больных вульгарным псориазом на 5,6 %. В группах от 46 до 55 лет и 56 лет и старше регистрация увеличилась на 1 % и 1,5 % соответственно. Клинические проявления вульгарного псориаза за 5 лет не претерпевали изменений, в 2008г, как и в 2004г сохраняется преобладание папулёзно-бляшечной формы (75%) над папулёзной (19%) и бляшечной (6 %). При анализе результатов можно достоверно утверждать, что происходит синхронный рост заболевших во всех исследуемых группах.
^ БОЛЕЗНЬ ПРИНГЛА-БУРНЕВИЛЛЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ
ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ГРАЖДАН ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ ПРИЗЫВНОЙ КОМИССИИ
МЕРКУЛОВА С.А., ПЛАТОНОВ А.В., МОЛЧАНОВ Ю. А., ТУФАНОВ К. А., ШЕРЕШСКИЙ Д. Г.
ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» ( глав. врач Платонов А.В.) Военный комиссариат Амурской области (Никипелов О.В.), г. Благовещенск
Несмотря на то, что поражение кожи при факоматозах не является единственным признаком этих заболеваний, первоначально диагноз, как правило, ставится дерматологом. К этим заболеваниям относятся болезнь Прингла – Бурневилля (туберозный склероз), болезнь Реклингхаузена, сидром Пейтца-Турена – Джигерса, синдром Стерджа – Вебера – Краббе, синдром Клиппеля – Треноне – Вебера [1,2]. Раннее выявление таких заболеваний имеет значение для своевременного и адекватного лечения. Нами наблюдался гр. М., 18 лет. при освидетельствовании для определения категории годности к военной службе. Жалобы на раздражительность, вспыльчивость, головные боли, плохую память, частые (до 8 раз в месяц) приступы подёргивания глаз, сокращения мышц живота без потери сознания, наличие высыпаний на коже лица и светлых незагорающих пятен на туловище. Высыпания появились в детстве. Родился от второй беременности первых срочных родов, вес 3200 г, 5 баллов по шкале АПГАР, наблюдался с перинатальной патологией ЦНС гипоксического генеза, в том числе невропатологом с шести лет, когда после черепно-мозговой травмы при падении с высоты появились приступы потери сознания по типу petit mal. Неоднократно госпитализировался в неврологическое отделение ОКБ. Получал лечение противосудорожными препаратами. По характеру раздражи-тельный, несдержанный, вспыльчив, драчлив в конфликтных ситуациях. С 16.12.05 по 19.01.06 г. обследован в стационаре областного психоневрологического диспансера г.Благове-щенска. В неврологическом статусе: мышечный тонус с ног D>S, объём голеней S
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЭЛОКОМ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
ПЛАТОНОВ А.В., ТАРАКАНОВА Э.Л., МЕРКУЛОВА С.А.
г.Благовещенск, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» ( глав.врач - Платонов А.В.)
Последние годы характеризуются бурным ростом аллергических заболеваний у детей. Среди них одно из ведущих мест занимает атопический дерматит (АД). Заболевание характеризуется хроническим упорным течением и клиническим полиморфизмом. Особое место в комплексной терапии АД занимает местное лечение. Ведущими задачами наружной терапии при АД являются мероприятия, направленные на уменьшение экссудации и рассасывание инфильтратов, устранение зуда кожных покровов. Местное применение кортикостероидов(КС) в виде мазей, кремов, лосьонов, растворов представляется идеальным способом лечения воспалений кожи различного происхождения. Детские дерматологи предпочитают нефторированные кортикостероиды, так как при их использовании местные и общие побочные эффекты менее выражены, что особенно важно ввиду длительности лечения. Одним из таких препаратов является Элоком. Нами эффективность Элокома была изучена у 35 детей с атопическим дерматитом в возрасте 2-12_лет, среди которых подавляющее большинство детей составляли пациенты в возрасте от 2 до 3 лет_(59,0%). Среди наблюдавшихся детей было 16 мальчиков и 19 девочек. Длительность заболевания составила 1-9 лет. У всех больных проводились общеклиническое и аллергологическое обследо-вания. Элоком наносился на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в день. Продолжительность терапии составляла у всех больных 12 дней. Клинический осмотр больных на фоне проводимого лечения осуществлялся на 1-й и 12-й дни лечения. Оценивались распространенность и интенсивность кожных проявлений (эритема, отек или папула, экссудация или корочки, экскориации, лихенифика-ция, сухость кожи), субъективные признаки (нарушение сна и кожный зуд).
^ Результаты исследования: У детей раннего возраста наблюдались следующие клинические проявления атопичес-кого дерматита: экссудация, гиперемия, сухость, экскориация кожных покровов. У детей старшего возраста преобладали лихеноидные и пруригинозные высыпания. Эффект от терапии оценивался по уменьшению и исчезновению основных объективных симптомов заболевания (эритема, отек или папула, экссудация или корочки, экскориации, лихенификация, сухость кожи) и субъективных признаков. При легком течении атопического дерматита эффект достигался в течение 2-3-х дней. При среднетяжелом течении заболевания результат достигался через 5-7 дней, а при тяжелом течении - через 7-12 дней. В процессе лечения Элокомом не наблюдалИ каких-либо серьезных побочных эффектов – таких как атрофия кожи, полосы или телеангиэктазии. Данные явления были отмечены лишь у нескольких пациентов с хроническим заболеванием, родители которых предпочли воспользоваться, в дополнение к Элокому, каким-либо иным КС. С помощью этого топического кортикостероида удалось значительно умень-шить или полностью устранить выраженность проявлений атопического дерматита у наблюдавшихся детей.
^ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ МИКОЗОВ СТОП, КИСТЕЙ, ОНИХОМИКОЗОВ
МЕЛЬНИЧЕНКО Н.Е.
ГОУ ВПО Амурская Государственная медицинская академия, г. Благовещенск
Одной из медико-социальных проблем на сегодняшний день являются дерматомикозы, которые остаются в центре внимания организаторов здравоохранения, врачей – дерматовенерологов и других специалистов. Особую актуальность дерматомикозы приобретают в связи с распространением ВИЧ-инфекции и других иммунодефи-цитных состояний, благоприятствующих развитию грибковых поражений. Известно более 100000 видов грибов, из которых около 500 патогенны для человека, и могут присутствовать в продуктах питания, в связи с чем, с точки зрения национальной безопасности страны, данная проблема приобретает чрезвычайную актуальность.
Проблема грибковой инфекции до настоящего времени в Амурской области не рассматривалась с позиции медико-социальных характеристик больных и региональных особенностей дерматомицетов. В связи с этим, является актуальным изучение региональных особенностей контин-гента больных и разновидностей дерматомицетов в одном из неблагополучных субъектов российской Федерации для разработки профилактических мероприятий в регионе.
В связи с этим нами был проведен анализ заболеваемости дерматомикозами: микозами стоп, кистей и онихомикозом в Амурской области с учетом возрастных и социальных характеристик больных за последние 10 лет. По данным ОГУЗ АОКВД заболеваемость микозами стоп за исследуемый период не превышала среднестатистические показатели по ДФО и РФ в целом. В 2008 г. интенсивный показатель заболеваемость микозами стоп по Амурской области составил 62,8 на 100000 населения, что по сравнению с показателями по РФ в целом ниже в 1,9 раза (120,9 против 62,8) и ниже показателей 2007 г. в 1,5 раза. Преимущественную часть больных составил контингент больных в возрастной группе от 40 лет и старше (69,2 %). Из них около 60% больных составили жители г. Благовещенска. Единичные случаи микозов были зарегистрированы в других районах области (Белогорском, Зейском, Константиновском, Мазановском, Магдагачинском, Селемжинском).
Анализируя гендерные показатели, следует отметить, что наибольшее число заболевших зарегистрировано среди мужчин в 1996-1997, 2000 г.г. (52, 39%, 51,68% и 51,47% и 2002-2005 г.г. (от 59,34% до 51,73%) соответственно. В последние годы перевес больных микозами был в сторону женского населения (в 1, 3 раза). Снижается и активность выявления больных грибковыми заболеваниями.
Выявление заболеваемости дерматофитиями в Амурской области, в частности микозами стоп, кистей и онихомикозами, является актуальной проблемой в связи с редкой обращаемостью больных к специалистам по поводу изменения ногтевых пластинок, поражения кожи стоп, ладоней, гладкой кожи из-за длительного отсутствия субъективных ощущений, либо незнанием социальной значимостью проблемы, поэтому говорить об истинной картине заболеваемости в регионе не представляется возможным. Поэтому, совершенствование профилактической работы среди населения в целом, контроль за проведением периодических и профилактических медицинских осмотров является одним из приоритетных направлений дерматовене-рологической службы.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 1 % КРЕМА ФЕНИСТИЛ ПЕНЦИВИР ПРИ КУПИРОВАНИИ
ОБОСТРЕНИЙ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
ПЛАТОНОВ А.В., КОЗЛОВА А.В., РЕСНЯНСКАЯ Г.В.
г. Благовещенск, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер» (глав.врач - Платонов А.В.)
Проблема целесообразности применения препаратов местного действия при лечении простого герпеса (ПГ) до сих пор дискутируется. Однако не вызывает сомнения, что симптоматическое лечение герпеса имеет свою терапевтичес-кую нишу, несмотря на появление современных системных противовирусных средств и иммунных препаратов профилактического действия. Использование топических средств при купировании обострений ПГ патогенетически обосновано. По современным представлениям местное лечение ПГ оправдано в том случае, когда период продромы упущен и имеется пик обострения, те. 2-3й день рецидива. Это связано с тем, что к указанному моменту репликация ВПГ в паравертебральных ганглиях уже произошла, и назначение системных ациклических синтетических нуклеозидов не имеет смысла. Именно в данной ситуации местные противовирусные средства способны произвести эффект, заключающийся в сокращении сроков регресса герпетических высыпаний, либо за счет активации местного иммунитета, либо нивелирования цитопатического действия самого вируса на эпителиальные клетки. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что комбинированная терапия рецидивов ПГ дает более высокие клинические результаты и позволяет полностью купировать клиническую симптоматику обострения на стадии предвестников или эритемы у большинства пациентов. На отечественном рынке наряду с хорошо известной таблетированной формой синтетического ациклического нуклеозида нового поколения пенцикловира - фамвиром, появилось новое местное противогерпетическое средство - 1% крем Фенистил Пенцивир. В 1г крема содержится 10 мг активного вещества пенцикловира. В нашем исследовании, на базе ОГУЗ АОКВД принимали участие 10 пациентов (4 мужчины и 6 женщин в возрасте от 17 до 52 лет) с лабиальным ПГ. Диагноз ставили на основании жалоб пациентов и характерной клинической картины. Анамнез заболевания составлял от 5 до 37 лет, а длительность одного обострения - от 7 до 14 дней (в среднем 10 дней), при частоте рецидивов от 2-4 до 6-8 раз в год. Пациенты 1 группы получали монотерапию 1% кремом Фенистил Пенцивир, 2 группы — 5% кремом ацикловира. Фенистил Пенцивир крем применяли согласно протоколу каждые 2 ч периода бодрствования на протяжении 10 дней. Ацикловир-крем применяли согласно инструкции 5 раз в день, также в течение 10 дней. В результате исследования было отмечено, что при применении крема на основе ацикловира динамика регресса клинических проявлений была незначительной, независимо от сроков назначения лечения. Субъективная симптоматика стихала в среднем на 5-6-й день, корочка формировалась на 6-8-е сутки. Клиническое выздоровление наступало обычно на 7-9-й день от начала лечения. Результаты в группе больных, получивших терапию Фенистил Пенцивиром, были более оптимистичными, кожная и субъективная симптоматика полностью купировалась на 3-4-е сутки, т.е. на 3-4 дня быстрее, чем в группе сравнения. Переносимость местного применения 1% крема Фенистил Пенцивир всеми больными оценивалась положительно. Ни в одном случае не было отмечено развития нежелательных кожных реакций и других побочных эффектов. Обобщая результаты собственного исследования, можно сделать вывод о высокой эффективности 1% крема Фенистил Пенцивир в купировании обострений ПГ и его значительном преимуществе по сравнению с ацикловиром в динамике стихания клинической симптоматики. Вместе с тем проведенное клиническое испытание позволило сделать дополнительные выводы и определить следующие показания к назначению препарата. Прежде всего, Фенистил Пенцивир, можно рекомендовать в качестве монотерапии при обострении ПГ в случае, если лечение начато на пике обострения, когда применение системных средств нецелесообразно. Наиболее эффективен 1% крем Фенистил Пенцивир при купировании острых проявлений ПГ легкой (1-2 рецидива в год) и средней степени (3-4 обострения в год) тяжести, при назначении его не позднее 2-го дня начала манифестаци и герпес-вирусного процесса. Было отмечено, что существуют различия по эффективности крема Фенистил Пенцивир у больных с часто и умеренно рецидивирующими формами заболевания. У пациентов с частыми рецидивами (6 раз в год и более) сроки регресса высыпаний сокращались в среднем лишь на 2—3 дня быстрее, чем без лечения. Вместе с тем пациенты с умеренной частотой рецидивов (не более 4 раз в год) отмечали более существенную положительную динамику купирования вирусного процесса, в среднем на 5-6 дней. Было также отмечено, что в обоих случаях эффект от лечения выше, если крем начинали применять на 1-2-й день рецидива. То же самое касается динамики отдельных показателей, таких как исчезновение субъективной симптоматики, везикул, формирование корочки и полной эпителизации.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРИХОМИКОЗАМИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
МЕЛЬНИЧЕНКО Н.Е.
ГОУ ВПО Амурская Государственная медицинская академия, г.Благовещенск
Микотические поражения кожи являются одним из наиболее распространенных среди всех инфекционных дерматозов. В последние годы их число неуклонно растет.
С конца 90-х гг. сложилась неблагоприятная ситуация по заболеваемости трихофитией и микроспорией в Амурской области, в связи с чем остается одной из актуальных медико-социальных проблем Амурской области. Область является практически постоянным лидером по грибковой патологии среди других территорий Дальневосточного федерального округа, за исключением нескольких лет, когда занимала второе место после Республики Саха (Якутия). Основным контингентом больных явились дети старшего возраста. В 2008 году средний возраст пациентов составил 14 лет. Согласно данным анализа обращаемости пациентов за медицинской помощью по поводу грибковой патологии выявлено наличие 4 вероятных очагов инфекции. Наиболее чаще из них фигурировал спортзал при главном стадионе города «Амур». По данным эпидемиологического расследования установлено, что в спортивных помещениях, упомянутых выше, грубо нарушалось санитарно-гигиеническое содержание залов. У всех юных спортсменов возбудителем заболевания явился антропофильный гриб – Trichophyton violaceum (фиолетовый трихофитон), способный вызывать хронические и малосимптомные формы заболева-ния, которое характеризуется коротким инкубационным периодом (до одной недели). Широкое распространение самолечения среди населения послужило причиной несвоевременного обращения больных за медицинской помощью и низким уровнем лабораторного подтверждения инфекции при наличии клинических проявлений заболевания.
Так, с 2002 года Амурская область остается неблагополучной по заболеваемости микроспорией в сравнении с Российской Федерацией. Так, в 2004-2005 годах интенсивный показатель заболеваемости микроспорией в Амурской области составлял 70,1 и 70, 4 на 100 тыс.населения, в сравнении с показателями РФ (52,4 в 2004 г. и 45,9 в 2005 г.), что выше в 1,3 и 1,5 раза соответственно. Заболеваемость микроспорией в 2006 г. составила 60,6 на 100000 населения, что превысило срелнестатистические показатели по Российской Федерации (РФ) в 1,5 раза и в 1,4 раза выше показателей по Дальневосточному федеральному округу в целом (ДФО). Анализируя заболеваемость микроспорией по социальным группам отмечена, как и в прошлом году, наибольшая заболеваемость отмечена среди учащихся школ, среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Если в РФ за последнее десятилетие отмечается стабилизация заболеваемости микро-спорией, и отмечается уменьшение случаев заболеваемости, то в Амурской области эти показатели остаются стабильно высокими. и превышают показатели среднестатистических данных по РФ и ДФО. За последние 3 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости микроспорией. Однако в 2009 году регистрируется относительно высокие показатели заболеваемости антропофильной микроспорией (возбудитель - ржавый микроспорум) в Сковородинском районе. Вместе с тем остается относительно низкой актив-ность выявления больных микроспорией при проведении различного вида медосмотров.
Таким образом, с целью предотвращения распространения дерматомикозов, в профилактическую работу должны привлекаться все специалисты, в том числе врачи общей практики, заинтересованные службы и ведомства. Контроль за проведением медицинских осмотров должен осуществ-ляться ЛПУ, Роспотребнадзором, ветеринарной службой.