Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

^ ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ГОМЕОСТАЗА. ЛИХОРАДКА».

Актуальность темы. Нарушение теплового гомеостаза довольно часто встречается в повседневной жизни человека. Так, например, лихорадка сопровождает разные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы. Изучение этиологии и патогенеза этого типичного патологического процесса является необходимым и важным для врача любой специальности.

Знание причин и механизмов развития лихорадки позволит разрабатывать рациональные подходы к патогенетическому лечению лихорадки. Чрезвычайно важным в практической деятельности врача есть также применение пиротерапии.

Изучение в эксперименте на хладнокровных и теплокровных животных нарушений теплового гомеостаза позволяет понять отличия у них теплового обмена, а также механизм развития лихорадки у теплокровных животных и человека.

Кроме лихорадки имеют место и другие нарушения теплового гомеостаза, такие как перегревание (физическая гипертермия), гипертермический синдром. Знание причин и механизмов их развития разрешит правильно проводить дифференциальную диагностику между разными видами нарушений теплового гомеостаза, что позволит выбрать правильную лечебную тактику.

^ Общая цель занятия. Студенты должны знать этиологию, механизмы развития таких нарушений теплообмена как лихорадка, перегревание, гипертермический синдром.

^ Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Трактовать понятие лихорадка.

2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные явления в развитии типичных патологических процессов.

3.Анализировать патоморфологические(К.Ф) особенности расстройств нарушений теплового гомеостаза,лихорадки.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.

Знать строение центра терморегуляции и его функционирование (кафедра нормальной физиологии);
Раскрыть механизм теплообмена в норме (кафедра нормальной физиологии);
Объяснить механизмы теплопродукции и пути теплоотдачи (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека. Под ред. Н.А. Агаджанян. М: «Медицинская книга», Н.Новгород, Издательство НГМА, 2005. - С. 302-315.

Проверка первичного уровня знаний.

Локализация центра терморегуляции.
Какие группы нейронов находятся в центре терморегуляции?
Назовите основные виды нарушений теплового гомеостаза.
Назовите факторы, которые вызывают лихорадку.
Назовите виды пирогенов по происхождению.
Назовите виды пирогенов по механизму развития.
Укажите, что относится к первичным пирогенам.
Укажите, что относится к вторичным пирогенам.
Назовите стадии лихорадки.

10. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 1-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

11. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи во 2-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

12. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 3-ю стадию лихорадки:

А) Теплоотдача равняется теплопродукции

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача ниже теплопродукции

13. Как называется быстрое снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

14. Как называется медленное снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

15. Как называется графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки?

16. Что положено в основу температурной кривой?

17. Назовите виды температурных кривых.

18. Какой орган у человека вырабатывает наибольшее количество тепла:

Мозг В. Сердце С.Почки D. Печень Е. Селезенка

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

1. продолговатый мозг;

2. центральные, периферические, эталонные нейроны;

3. а) лихорадка;

б) перегревание (физическая гипертермия);

в) гипертермический синдром;

г) переохлаждение;

4. пирогены

5. а) экзогенные;

б) эндогенные;

6. а) первичные;

б) вторичные;

7. по происхождению: экзо- и эндогенные пирогены;

8. а) интерлейкины-1, 6;

б) ФНО;

в) γ-интерферон;

9 а) повышение температуры;

б) стояние температуры;

в) снижение температуры;

10 - А 11 - В 12 - Б

13. критическое;

14. литическое (лизис) ;

15. температурная кривая;

16. графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки;

17. febris continua, febris remittens, febris intermittens, febris recurrens, febris hectica, febris undulans, febris atypica, febris inversa, febris ephemera;

18. D.

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1.Определение понятия.

2.Этиология лихорадки. Пироген. Классификация пирогена.

3.Стадии лихорадки, их характеристика.

4.Классические типы лихорадочных реакций.

5.Отличия между лихорадкой и перегреванием (гипертермией).

6.Изменения в организме, предопределенные лихорадкой.

7. Защитное значение и негативные эффекты лихорадки.

8.Принципы жаропонижающей терапии.

9. Понятие о пиротерапии.

Литература.

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. К., 1996. - С.328-343.

2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. - С.148-158

3. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В. «Нова книга» 2008г. - С.137-145.

4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д. Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.206-214.

5. Методические разработки кафедры на тему „Нарушение теплового обмена. Лихора

Самостоятельная работа студентов

Цель занятия : наблюдение за теплорегуляцией и общей реакцией хладнокровных и теплокровных животных при перегреве.

ОПЫТ 1. Измеряют температуру воды в банке, частоту дыхания и температуру в ротовой полости лягушки к перегреву.

Помещают лягушку в стеклянную банку, которую ставят на водяную баню постепенно повышают температуру воды к 40С.

Вынимают лягушку, опять измеряют температуру в ротовой полости, наблюдают за общим поведением животного.

Отмечают стадию возбуждения, обращают внимание на позу при тепловом задубении. Вынимают лягушку из банки, постепенно лягушку охлаждают.

Температура воздуха 21⁰С

№ п/п	Температура воды, ^0С	Температура лягушки, ^0С	Поведение животного
1
2
3

Вывод: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. Измеряют температуру в ушной раковине кролика. Помещают его в термостат и повышают температуру до 42.

Наблюдают за изменением температуры тела кролика и его общей реакцией на перегревание.

Температура кролика исходная - ________⁰С,

частота дыхания исходная - ________ за мин.

Температура кролика после нагревания - ________ ^0С

частота дыхания после нагревания - ________ за мин.

Вывод: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 3. Лягушке разрушают спинной мозг, фиксируют ее на дощечке, вскрывают грудную клетку. Верхушку сердца захватывают серфином, соединённым с кимографом.

На кимографе записывают кривую сердечных сокращений при действии раствора Рингера разной температуры: 25⁰С, 30⁰С, 40⁰С, 50⁰С, 60⁰С, 70⁰С, 80⁰С и так далее к остановке сердца.

Температура раствора Рингера, ^0C	Частота сердечных сокращений, уд./мин.

Вывод: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 4. Студенты разбирают готовые записи дыхания при перегреве разных животных: морских свинок, кролей, котов.

^ Перегревание морской свинки Перегревание кролика

^ Тесты из банка данных „Крок-1”

ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)

1.У больного с лихорадкой (t =39,9 ^оС) после употребления жаропонижающих препаратов температура тела быстро снизилась до 36,1^оС. При этом у больного возникли выраженная общая слабость, бледность кожных покровов, сердцебиение, головокружение. Чем обусловлено такое состояние больного?

^ A Снижением артериального давления

B Снижением глюкозы в крови

C Отеком мозга

D Повышением глюкозы в крови

E Низкой температурой тела

^ 2.У ребёнка 9-ти лет после сохранявшегося неделю повышения температуры тела до 38,5^оС в связи с острым бронхитом, отмечается снижение температуры до 37,0^оС. Какой из перечисленных механизмов является ведущим в 3 стадии лихорадки?

A Расширение периферических сосудов

B Усиление теплопродукции

C Развитие озноба

D Увеличение диуреза

E Увеличение частоты дыхания

^ 3.У больного крупозной пневмонией температура тела повысилась до 40^oС.К какому типу можно отнести данную температуру у человека по степени ее повышения ?

A Высокому

B Субфебрильному

C Умеренному

D Гиперпиретическому

E -

^ 4.Известно, что при лихорадке повышение температуры происходит под влиянием пирогенов. Какие клетки крови продуцируют вторичные пирогены?

A моноциты

B плазматические клетки

C эритроциты

D тромбоциты

E базофилы

^ 5.У больного мужчины 38 лет температура тела повышена до 39^оС. Какая разновидность лейкоцитов производит вещество, которое повышает температуру тела?

^ A Моноциты

B Эозинофилы

C Базофилы

D Нейтрофилы

E Лимфоциты

6.У больного с пневмонией при измерении температуры в течение суток показатели колебались в пределах 39-40 °С. Какой вид лихорадки по степени подъема температуры наблюдается?

^ A Высокая

B Гиперпиретическая

C Умеренная

D Субфебрильная

E Нормальная

7.В результате длительного пребывания ребенка на свежем воздухе в очень теплой одежде у него повысилась температура тела, развилась общая слабость. Какая форма нарушения терморегуляции наблюдается в данном случае?

^ A Экзогенная гипертермия

B Эндогенная гипертермия

C Лихорадка

D Тепловой шок

E Центрогенная гипертермия

2006-2009гг

^ 1. У больного на протяжении дня повышение t°С тела больше чем на 1°С сменяется снижением ее к нормальному уровню. Какой вид температурной кривой?

Нетипичная
Гектическая
Слабительная
Искаженная
Постоянная

^ 2.У больного мужчины, 38 лет, температура тела повышена до39⁰С. Какая разновидность лейкоцитов синтезирует вещество, которое повышает температуру тела?

А.Моноциты

В. Эозинофилы

С. Базофилы

Д. Нейтрофилы

Е. Лимфоциты

3. Деструктивные и реактивные изменения, интоксикация, обезвоживание, развитие шока, нарушения белкового, и водно-минерального обмена, аутоиммунизация, присоединение инфекционных осложнений. Перечисленные признаки характеризуют:

Ожоговую болезнь
Перегревание
Высотную болезнь
Обморожение
Поражение электрическим током

^ 4. У больного с пневмонией при измерении температуры тела на протяжении суток показатели колебались в пределах 39-41 °С. Какой вид повышения температуры наблюдается:

Гиперпиретическая
*Высокая
Умеренная
Субфебрильная
Нормальная

5. Больная жалуется на слабость, боль в горле, повышение t°С тела до 38°С. Со стороны миндалин отмечается гиперемия. Какое из перечисленных веществ является экзогенным пирогеном, что вызвало лихорадку у больного?

Ненасыщенны жирные кислоты
Насыщенны жирные кислоты
Нуклеиновые кислоты
Липополисахариды
Фосфолипиды

^ 6. При высокой температуре внешней среды в сухом климате усиливается теплоотдача путем:

-
Радиации |
Испарения
Конвекции
Проведения

^ 7. Известно, что при лихорадке повышение температуры происходит под воздействием пирогенов. Какие клетки крови образуют вторичные пирогены?

Базофилы
Моноциты-макрофаги
Эритроциты
Плазматические клетки
Тромбоциты

^ 8. Во время физической нагрузки увеличивается теплообразование за счет повышения теплопродукции, прежде всего, в:

А. Печени

В. Легких

С. Скелетных мышцах

D. Сердце

E. Головному мозге

Ситуационные задачи

^ 1. После введения пирогенала у человека наблюдается бледная, сухая кожа, озноб, “гусиная” кожа.

Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?

____________________________________________________________________

^ Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Понятие о пиротерапии.

____________________________________________________________________

^ 2. У больного пневмонией наблюдается повышение температуры тела до 39,5°С. После проведения жаропонижающей терапии наблюдается красная влажная кожа.

Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?

____________________________________________________________________

^ Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Принципы жаропонижающей терапии.

___________________________________________________________________

3. Больной С., 48 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение по поводу плановой холецистэктомии. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,1° С.

^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

Назовите причины, механизмы развития и последствия.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больная К., 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,2° С.

^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

Назовите отличия данного нарушения терморегуляции от других имеющих место в данном случае.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Во время проведения оперативного вмешательства по поводу ущемленной грыжи, которая проводилась под ингаляционным наркозом с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,3° С.

^ Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

Назовите причины, механизмы развития и последствия данного нарушения терморегуляции.

Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

^ Назовите этиологические факторы, которые вызывают данную реакцию (укажите существующие классификации).

^ Укажите виды лихорадки по уровню повышения температуры.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Принципы жаропонижающей терапии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 7. У больного наблюдается повышение температуры тела до 38,5-39,7°С, озноб в течение недели. Суточные колебания температуры в пределах 1,5-2°С.

Какая стадия лихорадки у больного?

____________________________________________________________________

Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

В чем проявляется положительное значение лихорадки для организма.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

8. У больной, которая вернулась на Украину после отдыха в Тунисе, наблюдается повышение температуры тела до 41°С. Высокая температура держится на протяжении суток, а затем возвращается к норме. Периоды повышения температуры повторяются каждые 3 суток.

^ Как называется этот патологический процесс?

____________________________________________________________________

Назовите определение понятия этого процесса.

^ Какая наиболее достоверная причина его возникновения.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

5.Патогенетическое лечение

________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. У больного с возвратным тифом наблюдается чередование периодов пирексии (повышение температуры тела на протяжении 10 суток до 38,8° С) и периодов апирексии (на протяжении 5 суток).

Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

Охарактеризуйте нарушение терморегуляции во 2 стадию лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 10. Больному с сифилисом назначена пиротерапия. Через 1 час после введения пирогенала у больного наблюдалась „гусиная кожа”, бледность кожных покровов, озноб.

Какая стадия лихорадки наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

Охарактеризуйте нарушение терморегуляции в данную стадию лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

С какой целью больному ввели пирогенал?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 11. Больному с антибиотикорезистентным туберкулезом ввели пирогенал. Через 2 часа наблюдали повышение температуры тела до 39,5° С.

Что такое пиротерапия?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Укажите позитивное и негативное значение лихорадки.

Укажите, какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?

^ Какие осложнения могут развиться у больной?

^ Патогенетические принципы жаропонижающей терапии.

Дайте определение понятия „лихорадка”.

^ Какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?

^ Какие осложнения могут развиться у больной?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Ребенок, 2 лет, заболел острой респираторной вирусной инфекцией. Участковый педиатр отметил, что температура тела 39°С и имеет тенденцию к повышению (кожа бледная, „гусиная кожа”). У ребенка в анамнезе судороги на фоне высокой температуры.

^ Укажите стадию лихорадки и механизмы нарушения теплообмена в данную стадию лихорадки.

^ Какие осложнения могут развиться у данного ребенка?

^ Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?

В чем заключается механизм развития лихорадки?

^ Какие особенности лихорадки у детей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Ребенок, 1,5 года, в августе в жаркий солнечный день находился на улице с непокрытой головой. Вечером ребенок стал крайне беспокоен, наблюдалась рвота, температура тела повысилась до 42,5°С.

Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?

____________________________________________________________________

Какие возможны последствия?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Какие отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).

^ Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Мальчик, 8 лет, находился в летнем лагере на отдыхе. После длительной прогулки в жаркий день врач зарегистрировал повышение температуры тела до 39,5°С, рвоту, нарушение сознания.

Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?

____________________________________________________________________

^ Укажите возможные причины и механизмы данного нарушения теплового обмена.

^ Раскройте отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 4.Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Алгоритм сдачи практических навыков:

„Дифференциация температурных кривых”

І. Назовите особенности температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1,0 С.

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 1,0-2,0 С, утром температура тела падает ниже 38 С, но не снижается до нормального уровня.

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: наблюдается периодическое, приблизительно через ровные промежутки времени (от 1 до 3 суток) резкое повышение температуры тела (чаще во второй половине дня, иногда ночью) на несколько часов со следующим ее снижением до нормального уровня.

4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: длилась лихорадка с суточными колебаниями температуры 4,0-5,0 С с

повышением температуры тела до 40,0-41,0 С вечером и ночью и утренним ее падением к субфебрильным и нормальным величинам.

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: максимум температуры наблюдается утром, вечером она падает к нормальным или субфебрильным величинам.

6. Лихорадка возвратного типа: наблюдается дежурство многодневных лихорадочных периодов с безлихорадочными (периоды апирексии).

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: наблюдается постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока со следующим ее литическим падением и более-менее длительным безлихорадочным периодом.

8. Лихорадка нерегулярного (атипического) типа: наблюдается неуверенная длительность с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры тела в виде постоянной, послабляющей, перемежающей, обратной и других лихорадок и их сочетаний.

ІІ. Назовите тип температурной кривой руским и латинским языками (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: febris continua

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: febris remittens

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: febris intermittens

4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: febris hectica

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: febris inversa

6. Лихорадка поворотного типа: febris recurrens

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: febris undulans

8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа: febris irregularis, febris atipica

ІІІ. Для какого заболевания характерный данный тип температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа (febris continua): крупозная пневмония, ревматизм.

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа (febris remittens): гнойничковые заболевания, очаговая пневмония.

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris intermittens): малярия.

4. Лихорадка истощающая, гектичного типа (febris hectica): сепсис, активный туберкулез легких с распадом легочной ткани.

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа (febris inversa): сепсис, тяжелые формы туберкулеза легких.

6. Лихорадка поворотного типа (febris recurrens): поворотный тиф.

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа (febris undulans): лимфогранулематоз, бруцеллез.

8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа (febris irregularis, febris atipica): хронический бронхит, холецистит.

Blog

Н. И. Пирогова учебно-методическое пособие

Содержание