Учебно-методическое пособие Ставрополь 2006 удк 617. 7(07. 07) Ббк 56. 7
| Вид материала | Учебно-методическое пособие |
- Учебно-методическое пособие Ставрополь 2009 удк 617-089 ббк 54. 56я73, 992.08kb.
- Учебно-методическое пособие Казань 2006 удк. 316. 4 (075); 11. 07. 13 Ббк 72; 65я73, 2129.18kb.
- Учебно-методическое пособие Йошкар-Ола, 2009 ббк п 6 удк 636, 3772.57kb.
- Учебно-методическое пособие Москва, 2009 ббк-63. 3 /2/я 73 удк-930. 24 Степнова, 154.54kb.
- Учебно-методическое пособие Новочеркасск 2006 удк 004. 4 (07), 341.54kb.
- Социология Учебно-методическое пособие для студентов Казань 2010 удк 005 101 1701841, 852.92kb.
- Учебно-методический кмплекс, 395.4kb.
- Учебно-методическое пособие Ульяновск, 2004 г. Ббк: 74. 200. 52 + 74. 265. 1 Удк: 373., 886.42kb.
- Учебно-методическое пособие разработана: ст преп. Бондаренко Г. В. Дата разработки, 409.75kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов дневного и заочного отделений специальности, 381.12kb.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КЛИНИКА МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА КАК УЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Учебно-методическое пособие
Ставрополь 2006
УДК 617.7(07.07)
ББК 56.7
К 49
ISBN 5-89822-169-7
Клиника микрохирургии глаза как учебно-профессиональный комплекс в образовательном процессе офтальмологии. Учебно-методическое пособие. – Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2006, с. 100.
Врач общей практики, кроме профилактической и лечебной работы с заболеваниями у пациентов внутренних органов и многих других систем, должен уметь выделить значимость глазной симтоматики и методов исследования органа зрения, имеющих весьма важное значение в доклинической диагностике целого ряда соматических заболеваний, с которыми студенты встречаются на протяжении всех лет обучения в ВУЗе.
^ Составители: Л.П.Чередниченко, Г.В.Кореняк, М.Л.Чередниченко.
Рецензент: д.м.н., проф. Н.А.Рогова.
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения авторского коллектива
УДК 617.7(07.07)
ББК 56.7
К 49
© Ставропольская государственная
медицинская академия
ISBN 5-89822-169-7
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Л.П.Чередниченко, Г.В.Кореняк, М.Л.Чередниченко
^ КЛИНИКА МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА КАК УЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Учебно-методическое пособие
Ставрополь 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Введение …………………………………………………………. | 5 |
| Глава 1. Организация учебного процесса и производственной практики в условиях научно-медицинского государственного учреждения «Клиника микрохирургии глаза» с кафедрой офтальмологии СтГМА ................................................................... | 6 |
| Глава 2. Основные принципы диагностики и тактики врача общей практики при раннем выявлении патологии глаз у детей ……….. | 16 |
| Глава 3. Изменения органа зрения при некоторых общих заболеваниях и тактика врача общей практики при них …………… | 39 |
| Глава 4. Синдромы и симптомы с одновременным поражением глаз, полости рта и зубо-челюстной системы ……………………….. | 70 |
| Библиографический список…………………………………………… | 99 |
ВВЕДЕНИЕ
Настоящее учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов СГМА предназначены в целях преподавания более полного курса офтальмологии. Данная позиция в полной мере продиктована современными требованиями к высшей школе, которая занимается подготовкой профессиональных специалистов для практического здравоохранения. Это подготовка прежде всего для врача общей практики, который должен в полной мере владеть теоретическими знаниями, а также основными современными методами исследования органа зрения у пациентов.
Врач общей практики, кроме профилактической и лечебной работы с пациентами, страдающими заболеваниями внутренних органов и многих других систем в анатомо-физиологическом статусе, должен уметь выделять значимость глазной симптоматики, имеющей весьма важное значение в доклинической диагностике целого ряда соматических заболеваний, с которыми студенты встречаются на протяжении всех лет обучения в ВУЗе.
Отсутствие в настоящее время учебных пособий к практическим занятиям по офтальмологии для студентов в значительной степени снижает их возможности в приобретении основных навыков в освоении методов исследования органа зрения.
В предлагаемых нами методических рекомендациях выделяются основные задачи занятий, которыми определяется порядок работы студента на практических занятиях, для этого и представлены отдельные основные разделы офтальмологии, с учетом новейших достижений в медицинской науке, студент, овладев ими, сможет самостоятельно обследовать пациента – изучить зрительные функции, произвести осмотр, проанализировать предварительно собранный анамнез истории болезни и жизни, с последующей систематизацией его, в купе общего состояния пациента, что позволит правильно установить диагноз, а также необходимость дополнительных смежных консультаций, для его уточнения и определения курса лечения.
Авторы выносят благодарность за подготовку данного учебно-методического пособия к печати старшему лаборанту кафедры Н.М.Соколовой.
Глава 1. Организация учебного процесса и производственной практики в условиях научно-медицинского государственного учреждения «Клиника микрохирургии глаза» с кафедрой офтальмологии СтГМА
Создание единого комплекса кафедры офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза позволило перейти на качественно новый и более высокий уровень подготовки врачебных кадров, их усовершенствование и сертификации, подготовки педагогических и научных сотрудников для высшей школы и научно-исследовательских учреждений.
Работа строго унифицированного офтальмологического учреждения при наличии 20 стационарных коек и 5 коек дневного стационара по своей производственной мощности соответствует требованиям микрохирургического учреждения мирового масштаба. Достаточно оснащена диагностическая линия: используется В-сканер, компьютерная кампиметрия, исследование поверхностной температуры оболочек глазного яблока, доплерографические параметры сосудов органа зрения, современные исследования при аметропиях, электрофизиологические исследования, лабораторные и клинико-морфологические исследования.
В клинике выполняется широкий спектр хирургических вмешательств: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (интраокулярная линза), операции при глаукоме, косоглазии, прогрессирующей близорукости, отслойке сетчатки, опухолях глаза и орбиты, кератопластика и реконструктивные операции, лазерные операции, витреальная хирургия.
Все это обеспечивает наглядность преподавания и дает возможность студентам не только познакомиться с техническим оснащением кафедры, но самим овладеть дополнительными приборно-аппаратными видами обследований больных для правильного суждения о норме и патологии, для диагностики и лечения некоторых видов патологии органа зрения, позволяют осуществить УИРС.
Имеющиеся учебно-методические пособия по изучению офтальмологии на всех факультетах (лечебный, педиатрический, стоматологический), носят оригинальный характер, рассчитаны на возможность быстро и правильно осуществить офтальмологическое обследование больных, диагностировать наиболее частую глазную патологию и оказать первую врачебную помощь пациентам.
Для всех факультетов, помимо централизованной программы обучения разработаны рабочие программы, методические разработки по всем темам для преподавателей, для самостоятельной работы студентов и методические разработки по всем лекциям.
В методических указаниях по каждой теме определены
цель занятия, задачи, план и место его проведения, распределенное по времени,
материально-техническое оснащение, контингент больных, перечень практических навыков, темы УИРС, литература, содержание занятия, примеры контрольных вопросов.
Это дает возможность студентам четко организовать свое рабочее время, ориентирует, их на узловые вопросы темы, помогает процессу обучения и наглядности преподавания.
Большое внимание уделяется учебно-исследовательской работе студента (УИРС). Основные этапы УИРС, проводятся уже со второго дня цикла, практических занятий в учебных комнатах, оснащенных техническими, офтальмологическими средствами и учебной литературой.
Студенты по совету с преподавателем выбирают для самостоятельных исследований органа зрения у пациентов на здоровых и больных глазах (или на коллегах-студентах) технические средства диагностики и лечения глаз; по тематике исследования преподаватель знакомит студентов на первом занятии с каждой нозологической форме патологии глаз у больных. Эти темы в соответствии с пожеланиями студентов могут дополняться и изменяться.
Избранные виды и методики УИРС закрепляются за студентами для их выполнения в процессе цикла обучения. Даются рекомендации по изучению специальной литературы, касающейся каждого раздела работы, демонстрируются основные приемы исследований и регистрация документов. Выявленные в процессе УИРС данные нормы и патологии органа зрения фиксируются в рабочей тетради, в графиках, таблицах, анализируются, и на их основе делается научно-обоснованное заключение диагноза, лечения и др.
С первого дня практикума все усилия преподавателей направлены на то, чтобы за короткий срок цикла обучить студентов: основам организации офтальмологической помощи больным, определению нормы и патологии органа зрения в возрастном аспекте, оказанию первой врачебной помощи при патологии органа зрения, а также решении вопроса об этапном лечении и прогнозе болезни.
Эффективность обучения будущих врачей общей практики зависит во многом как от наглядности преподавания, так и от строгого систематического контроля за подготовкой студентов. С первых дней прихода на кафедру студенты знакомятся с историей создания кафедры, ее различными разделами работы (учебно-воспитательной, научно-методической, научно-исследовательской, лечебно-консультативной, организационно-практической и общественной).
В помощь беседам преподавателей со студентами на кафедре созданы красочно иллюстрированные стенды, характеризующие многогранную деятельность кафедры в области подготовки кадров и охраны зрения населения.
Наглядность преподавания одна из основных форм ведения практических занятий. Уже с первого занятия осуществляется вначале показ преподавателем больных с различной глазной патологией, а затем внедряется самостоятельное обследование студентами больных с последующим разбором в присутствии преподавателя.
От занятия к занятию расширяется набор больных по нозологии и методам их исследования. В процессе занятия осуществляется принцип: «каждый студент осматривает всех тематических больных».
Занятия в стационаре непременно начинаются с докладов-демонстраций студентами вновь поступивших больных, что является важнейшим дополнением в наглядности преподавания и углублении знаний, а также дает возможность в процессе цикла обследовать достаточное число больных.
Студенты у каждого поступившего больного исследуют:
1) остроту зрения без коррекции и с коррекцией;
2) периферическое зрение и цветоощущение;
3) чувствительность роговицы;
4) состояние здорового и больного глаза наружным осмотром, методом бокового и комбинированного освещения, в проходящем свете;
5) по возможности осуществляется биомикроскопия и офтальмоскопия;
6) величину офтальмотонуса пальпаторно;
7) адреналиновую и флюоресцеиновую пробы по показаниям.
Выявленные патологические симптомы фиксируются в рабочей тетради студентa и на их основе ставится развернутый предположительный диагноз. Формулируется план методов и сроков лечения.
Обращается внимание студентов на вопросы дифференциальной диагностики, на оказание первой врачебной помощи до и при поступлении больного в стационар, на подготовку его к операции (план обследования, принцип операции и вид обезболивания). С учетом элементов этики и деонтологии обсуждаются возможные также исходы заболевания, необходимость дальнейшего диспансерного наблюдения, даются советы родственникам.
На практических занятиях широко используются видеофильмы, диапозитивы, слайды, таблицы; альбомы по различным темам, подготовленными сотрудниками кафедры.
Эти наглядные пособия детализируют и уточняют сведения, полученные у больных.
Лекции сопровождаются демонстрацией больных, слайдов, таблиц (на кодоскопе) и видеофильмов, созданных сотрудниками кафедры и тиражированных для всех медицинских вузов страны. Лекции читаются по проблемному принципу (воспаления, опухоли, травмы, патология глазного дна, организация охраны зрения детей и др.) На лекциях систематически осуществляется обратная связь со слушателями через контрольные вопросы.
Такая система работы позволяет лучше и быстрее усвоить и закрепить практические навыки, полученные на практических занятиях, способствует развитию клинического мышления, умению быстро принять решение о диагнозе и оказать врачебную помощь пациенту, дать необходимую краткую обобщенную, обнадеживающую информацию родителям о течении заболевания, сроках лечения, прогнозе.
Задачей клиники микрохирургии глаза является подготовка думающего, творчески активного специалиста путем развития у студентов самостоятельного познавательного мышления. Это осуществляется на практических занятиях, дежурствах в клинике и путем привлечения студентов к УИРС.
УИРС выполняется во время практических занятий и только при необходимости (и по возможности) в не учебное время. Основные вопросы УИРС - это овладение приборно-инструментальными методами диагностики и лечения, которые в основном отвечают тематике научных исследований кафедры, а также могут вносить определенные новые дополнительные данные в изучение актуальных проблем детской офтальмологии.
Реферативная работа считается лишь неотъемлемой частью УИРСа применительно к проводимому научно-практическому исследованию.
Наиболее доступной и интересной частью УИРС является экспресс-диагностика и оформление локального статуса для вновь поступивших больных с последующей детализацией какого-либо аспекта диагностики или лечения. Этой системой УИРС охватывается до 90% студентов.
Задача преподавателя заключается не только в передаче своим ученикам профессиональных знаний, опыта, но и в осуществлении идеологического воспитания, включающего комплекс мер деонтологического, трудового и нравственного порядка.
Беседуя с больным, обследуя его, преподаватель демонстрирует свои моральные качества - гуманизм, чуткость, внимание, меру ответственности.
Студентам постоянно внушается, что при обследовании больного, в беседе с ним и с родными надо полностью отключаться от всего постороннего, сосредоточивая внимание только на пациенте.
При этом должна быть создана спокойная обстановка (благоприятный климат), где врач и медицинская сестра обязаны быть приветливыми, ласковыми, уметь успокоить ребенка и родителей больного, внушить надежду на эффект лечения и выздоровление (если не сразу, то в будущем).
Студенты должны иметь хороший внешний вид, перед обследованием каждого больного мыть руки и обрабатывать их антисептиками. Все это далеко не маловажные факторы, влияющие на взаимоотношения больного и врача.
Студенты не должны демонстрировать своей неуверенности в контакте с больным или его родственниками, при проведении манипуляций, при этом педагог (незаметно для них) должен весьма тактично корригировать действия студентов.
Беседуя с родными больного, в зависимости от тяжести глазной патологии, следует уметь объяснить им, например, разновидность заболеваний, показаний к изоляции таких больных, обосновывать необходимость длительного лечения кератитов, увеитов и возможных их рецидивов овбосновать важность проведения противорецидивных курсов лечения в условиях амбулатории с целью предупреждения тяжелых исходов кератитов и увеитов, при наличии врожденных катаракт указать на необходимость закапывания детям мидриатиков до операции, а также лечения обскурационной амблиопии после операции в условиях спецсада, назначения очковой коррекции зрения у детей (очки, контактные линзы).
Взаимоотношения медицинского персонала друг с другом должны быть в высшей степени корректными, доброжелательными, интеллигентными.
Сведения о состоянии больного родителям и родственникам могут давать только врачи.
Ежедневно контактируя со студентами на практических занятиях и лекциях преподаватель обучает их не только предмету, но и вырабатывает у них, доброе отношение к окружающим людям и к окружающей среде.
Качественная и стабильная подготовка будущего врача общей практики немыслима без систематического контроля за работой студентов.
Контроль является средством создания стойкой обратной связи преподавателя со студентом в процессе усвоения знаний и умений, он обеспечивает коррекцию методов обучения, их систематизацию, эффективность и индивидуальный подход.
Для контроля знаний студентов на кафедре офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза разработано и внедрено Положение балльно-рейтинговой системы оценки учебной деятельности студентов.
^ Организация учебного процесса и производственной практики:
- на кафедре офтальмологии имеются в наличие основные документы (ГОС, учебный план, типовая учебная программа, рабочая учебная программа, методические разработки для студентов и преподавателей);
- распределение преподавателей за учебными группами, выполнение учебной нагрузки выполняется согласно плану;
- распорядок дня утвержден и выполняется;
- учебные занятия и посещаемость студентами учебных занятий отмечается в учебном журнале;
- организация ликвидации текущей и итоговой академической задолженности осуществляется совместно с деканатом по общепринятым требованиям;
- внутрикафедральная система контроля качества подготовки студентов производится по утвержденному плану кафедры;
- работа кафедры по модернизации учебного процесса (Болонская декларация) осуществляется фрагментами на протяжении 10 лет.
Система стимулирования труда преподавателей и студентов:
- имеется в наличие кафедральное положение о рейтинговой системе оценки знаний студентов;
- планирование и учет деятельности преподавателей, рейтинг преподавателей осуществляется по общевузовскому требованию;
- меры стимулирования труда студентов – особо отличившихся студентов поощрять дополнительными баллами от 1 до 3.
Организация экзаменов:
- предварительные и подготовительные мероприятия: отсутствие академической задолженности, выполнение учебной программы и требований, принятых на кафедре офтальмологии;
- экзамен проводится комиссионно заведующим кафедрой, профессором и назначенными им доцентами и ассистентами;
- билеты (по 5 вопросов) утверждены Учебным отделом СГМА; из наглядным пособий используются муляжи глаза, планшеты, череп;
- учет достижений студентов в ходе учебного семестра ведется в учебном и лекционном журналах;
- организация работы, по выявлению студентов, рекомендованным к не допуску к экзаменам, осуществляется систематически в конце каждого цикла, с подачей докладной в деканат;
- ведение экзаменационных ведомостей оформляется согласно требованиям Учебного отдела СГМА.
Балльно- рейтинговая оценка текущей успеваемости состоит из 4 составляющих:
- Посещение лекций:
- «Отлично» посещение 91-100% (9-10 лекций);
- «Хорошо» посещение 81-90% (8 лекций);
- «Удовлетворительно» посещение 51-80% (5 лекций);
- «Неудовлетворительно» менее 50% (4 лекции).
- Посещение практических занятий:
- «Отлично» посещение 91-100% (13-14 занятий);
- «Хорошо» посещение 81-90% (12 занятий);
- «Удовлетворительно» посещение 51-80% (7-8 занятий);
- «Неудовлетворительно» посещение менее 50% (менее 7 занятий).
- Оценка за практическое занятие:
- оценка за тестовый контроль на «входе»;
- оценка за ответ при опросе;
- оценка за работу на практическом занятии;
- оценка за тестовый контроль на выходе.
Каждый контроль оценивается по пятибалльной системе. Общий балл за одно практическое занятие равен среднеарифметическому значению за все виды контроля и выставляться в графе «средний балл».