Учебно-методическое пособие Ставрополь 2006 удк 617. 7(07. 07) Ббк 56. 7

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Пример: (А+Б+В+Г) : 4 = (3+4+5+) : 4 = 3,7 Каждый вид контроля оценивается по пятибалльной системе, с определением среднеарифметического значения, умноженного на коэффицие Глава 2. Основные принципы диагностики и тактики врача общей практики при раннем выявлении патологии глаз у детей Врожденная глаукома Рис. 1. Врожденная глаукома. Врожденная катаракта Рис. 2. Врожденная катаракта. АМЕТРОПИИ (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) Рис. 4. Сходящееся косоглазие правого глаза. Патология век Рис. 5. Заворот нижних век. Патология слезных путей Рис. 7. Дакриоцистит новорожденного. Рис. 8. Флегмона слезного мешка. Рис. 10. Ретинобластома. Рис. 11. Глазное дно при ретинобастоме. Повреждения органа зрения Рис.12. Гематома века. Патология глаз при детских инфекционных Рис.16. Внешний вид ребенка при ветряной оспе. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Учебно-методическое пособие Ставрополь 2009 удк 617-089 ббк 54. 56я73, 992.08kb.
• Учебно-методическое пособие Казань 2006 удк. 316. 4 (075); 11. 07. 13 Ббк 72; 65я73, 2129.18kb.
• Учебно-методическое пособие Йошкар-Ола, 2009 ббк п 6 удк 636, 3772.57kb.
• Учебно-методическое пособие Москва, 2009 ббк-63. 3 /2/я 73 удк-930. 24 Степнова, 154.54kb.
• Учебно-методическое пособие Новочеркасск 2006 удк 004. 4 (07), 341.54kb.
• Социология Учебно-методическое пособие для студентов Казань 2010 удк 005 101 1701841, 852.92kb.
• Учебно-методический кмплекс, 395.4kb.
• Учебно-методическое пособие Ульяновск, 2004 г. Ббк: 74. 200. 52 + 74. 265. 1 Удк: 373., 886.42kb.
• Учебно-методическое пособие разработана: ст преп. Бондаренко Г. В. Дата разработки, 409.75kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов дневного и заочного отделений специальности, 381.12kb.

^

Пример: (А+Б+В+Г) : 4 = (3+4+5+) : 4 = 3,7

Студенты, не посетившие 50% лекций и 50% практических занятий, а также набравшие менее 50% баллов за текущую учебную деятельность, решением деканата к экзамену не допускаются.

4. Оценка промежуточного контроля знаний включает:
   

• оценка за зачет по практическим навыкам;
  
• оценка за выполнение УИРС;
  
• оценка за защиту истории болезни;
  
• оценка за итоговое тестирование.
  

^

Каждый вид контроля оценивается по пятибалльной системе, с определением среднеарифметического значения, умноженного на коэффициент.

Перевод каждого результата из четырех составляющих показателя текущей учебной деятельности в рейтинговую систему осуществляется умножением каждого показателя на коэффициент 10.


ИТОГО: складывается из суммы баллов всех четырех составляющих.


Пример формирования рейтинга студентов:

• посещение лекций - 40 баллов
  
• посещение практических занятий – 50 баллов
  
• средний балл за практические занятия – 35 баллов
  
• промежуточный контроль знаний – 44 балла
  
• ИТОГО: 169 баллов
  

Рейтинговая текущая успеваемость должна находиться в пределах от 80 до 200 баллов.


Экзаменационная оценка состоит:

• из результатов тестирования;
  
• оценки за практические навыки;
  
• собеседования по экзаменационному билету
  
• оценивается по пятибалльной системе каждого составляющего экзамена с определением среднеарифметического.
  

Оценка, выставленная студенту в качестве экзаменационной, переводится в балльно-рейтинговую систему путем умножения экзаменационной оценки на коэффициент равный 10. Таким образом, за экзамен студентам выставляется рейтинговый балл, в пределах от 20 до 50.

Общий рейтинг студента формируется как сумма баллов двух составляющих: балльно-рейтинговой оценки текущей учебной деятельности и рейтингового балла за экзамен и колеблется от 100 до 250.

Сведения об успеваемости студента в ходе обучения сохраняются на кафедре до выпуска студента из академии.

Проведение ежедневного текущего и контроля знаний и усвоения их на повторение пройденного материала стимулирует студентов к систематической подготовке к занятиям, к более внима­тельной работе в процессе занятия, к повторению и закреп­лению пройденного материала.

Исходя из выявленных знаний и умений студентов, пре­подаватель организует соответствующую структуру занятий, проявляя при этом индивидуальный подход к каждому сту­денту. В конце занятия студенты имеют возможность сразу проверить свои знания по эталонам, что является важным элементом обучения.

Следует особо подчеркнуть, что после текущего кон­троля занятие проводится по госпитальному принципу, т.e. складывается из обследования больных, выявления патологических симптомов, дифференциального диагноза, формули­рования клинического диагноза, определения первой врачеб­ной помощи, рекомендации по дальнейшему лечению.

В процессе практикума осуществляется принцип «каждый больной обследуется каждым студентом» с тем, чтобы на заключительном этапе разбора каждого больного активно уча­ствовали все студенты.

Желательно и целесообразно (для усвоения, запомина­ния) чтобы, обследуя каждого больного, каждый студент на отдельном листе бумаги записывал данные о зрительных функциях, офтальмотонусе (пальпаторно), состоянии прида­точного аппарата глаза и глазного яблока (фиксируя только патологические симптомы); ставил диагноз; указывал методы первой врачебной помощи и дальнейшего этапного лечения (консерва­тивного, хирургического).

За письменные и устные ответы в процессе разбора боль­ных преподаватель ставит студентам оценки в журнал за теорию и практические навыки раздельно.

Использование на практических занятиях элементов про­граммированного контроля позволяет добиться лучшего ус­воения материала за счет экономии времени на проверку зна­ний, выполнить больше практических навыков, разобрать больше больных.

Каждый студент на основе полученных данных о боль­ной в тетради кратко описывает локальный статус, диагноз, Первую врачебную помощь и передает тетрадь профессору на проверку. В процессе самостоятельной работы студентов т. е. без рассуждений и обмена мнениями с коллегами, про­фессор проверяет записи и ставит оценку.

Далее ведется краткое уточнение данных, с активным участием всех студентов обсуждаются ошибки, делается «резюме» по отношению к каждому боль­ному.

На этом занятии оценивается не столько теоретическая подготовка, а умение пользоваться практическими навыками в обследовании больного.

В конце такого занятия проводится производственное совещание (с протоколированием), на котором происходит откровенный обмен мнениями по поводу лекционного и практического цикла занятий, по эффективности проводимой системы контроля за работой студентов, по предполагаемому для каждого студента вида заключительного контроля и др.

При выставлении окончательной оценки учитываются оценки ежедневного контроля знаний и практических усвоенных навыков в процессе цикла обучения, а также письменные ответы на вопросы, задаваемые в конце каждой лекции, участие в выполнении УИРС.

Одним из важнейших критериев оценки подготовки студентов на кафедре являются овладение практическими навыками, которыми они должны пользоваться в своей дальнейшей деятельности врача общей практики при распознавании глазной патологии и оказании первой врачебной помощи больным.

Для этих целей, на кафедре офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза созданы все необходимые условия, когда за короткий цикл (нередко меньше 2-х недель) за­нятий студенты успешно овладевают необходимыми практическими навыками.

Студенты на каждом тематическом занятии овладева­ют строго определенными практическими пособиями. Кроме того, им предоставляется возможность и во вне учебное вре­мя осматривать больных (вечерние дежурства, осмотр вновь поступивших, осмотр больных по изучаемой теме, курация больных для написания истории болезни и др.).

Ежегодный анализ учебно-воспитательной, УИРС, ННРС и научно-методической работы кафедры показывает, что научная организация учебного процесса позволяет обеспечивать стабильные высокие теорети­ческие знания и практические умения, которые необходимы в повседневной практической деятельности врача общей практики.


^ Глава 2. Основные принципы диагностики и тактики врача общей практики при раннем выявлении патологии глаз у детей


Изучение патологии в общей структуре заболеваемости детей показало, что на долю глаз­ных болезней приходится около 15—20% пациентов. В этой связи знания определяющих элементов патологии органа зрения и методов обследования больных представляются весьма необходимыми и должны входить в обязанности педиатра, как врача общей практики в следующем порядке:

1. Изучение возрастных особенностей органа зрения в норме и при различных видах патологии.
   
2. Диагностика и оценка глазных симптомов, а также определение тяжести глазных заболеваний при общих заболеваниях организма.
   
3. Правильное оказание неотложной первой врачебной помощи при острых воспалительных заболеваниях органа зрения в целом.
   
4. Своевременное оказание неотложной помощи при травмах и ожогах органа зрения.
   
5. Ранняя диагностика и оказание первой врачебной помощи при врожденной патологии органа зрения.
   
6. Оформление необходимой медицинской документации.
   

Врач-педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь при поражении органа зрения и владеть минимумом практических навыков. В этом плане и предлагается данное пособие для практических занятий студентам педиатрического факультета. С целью организации самостоятельной работы студентов со специальной литературой в пособии приводится перечень монографий и руководств по офтальмопедиатрии.


Среди разнообразных заболеваний органа зрения у детей ведущее место занимает врожденная патология, анома­лии рефракции, косоглазие, травма, глаза и др. В общей структуре глазной заболеваемости врожденной патологии принадлежит второе место. Врожденные заболевания органа зрения весьма разнообразны. Одни из них не представляют опасности и лег­ко устраняются, другие - могут приводить к необратимым из­менениям, сопровождающимся потерей зрения. Поэтому очень важно раннее распознавание прежде всего врожденной патологии, так как своевременно начатое лечение может при­остановить прогрессирование заболевания, а нередко и изле­чить ребенка.

Врожденная патология органа зрения связана с анома­лиями развития и дифференцировки тканей органа зрения во внутриутробном периоде. Наиболее интенсивное развитие глазных структур происходит в эмбриональном периоде в конце второго и начале третьего месяца. Поэтому большую, опасность для нормального раз­вития органа зрения представляют некоторые инфекционные заболевания матери, перенесенные во втором критическом периоде после 6 недель беременности, воздействие токсических веществ, рентгеновское облучение, радиоактивные из­лучения и т. п.

В некоторых случаях влиянием перечисленных агентов можно объяснить у детей аномалии развития глазного яблока или его придаточного аппарата.

Немаловажная роль в возникновении патологических из­менений глаза принадлежат наследственному фактору. Такие врожденные заболевания как глаукома, катаракта иногда встречаются в нескольких поколениях семьи.

Раннее выявление заболеваний глаз в период новорожденности доступным только акушерам-гинекологам и педиат­рам, так как именно они наблюдают за ребенком с первых дней рождения. От их внимания и знаний зависит своевременное выявление видимой патологии, а, следовательно, и своевременное эффективное лечение врожденной патологии.

Ряд заболеваний и аномалий развития органа зрения легко выявляется педиатром, так как имеют место довольно грубые изменения (опущение верхнего века, колобома его, косоглазие и др.). Но и при отсутствии внешних проявлений заподозрить серьезное глазное заболевание можно и по косвенным признакам, в частности, по снижению функции, отсутствию зрачковой реакции на свет и др.

Поэтому для выявления врожденной патологии органа
зрения наряду с общим осмотром педиатру важно исследовать­
функции органа зрения - в первые 2 недели исследовать­ прямую реакцию зрачков на свет и слежение глаз, а через 3-4 недели проверить наличие реакции слежения со способностью кратковременной фиксации. В 2-3 месяца у ребенка должна быть устойчивая бинокулярная фикса­ция,
он должен узнавать близких (мать, отца); К 6 ме­сяцам ребенок обладает уже сравнительно высокими зрительными­ функциями и проверить их можно по узнаванию предметов различной величины, удаленных на разные расстояния от глаз.

Проверка зрения каждого глаза должна производиться отдельно. Отсутствие указанных реакций при нормальном внешнем виде глаза может свидетельствовать о врожденных или приобретенных изменениях прозрачных сред глаза (ката­ракта, патология стекловидного тела), диска зрительного нерва (колобома его, атрофия), сетчатки (ретинобластата, дистрофии, ретинопатия недоношенных).

Особенно важна проверка зрения у новорожденных при патологии родов. Нередко возникающие при этом кровоизлияния в центральную зону сетчатки, стекловидное тело тре­буют для рассасывания дополнительной терапий. Организа­ция кровоизлияний приводит к необратимой потере зрения.

Поскольку зрение ребенка в основном формируется в пер­вое полугодие жизни, это обусловлено световым раздражением сетчатки и ее морфо-физиологическим строени­ем, следовательно практически все врачи должны добиваться того, чтобы дети как можно больше времени находились в условиях хорошей осве­щенности.

Необходимо помнить, что глаз является очень важной составной частью так называемой фотоэнергетической (опти­ко-вегетативной системы) организма: глаз-гипоталамус-гипофиз, которая обеспечивает самую быструю и многостороннюю адаптацию организма ре­бенка к внешним условиям, его рост и обменные процессы (Е.И.Ковалевский, 1980). Слепота или низкое зрение отрицательно влияют на общее развитие ребенка, способствуют возникновению и более тя­желому течению соматических заболеваний.


^ ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

Одним из тяжелейших заболеваний глаз у детей, требую­щих наиболее раннего выявления, является глаукома (водян­ка глаза, бычий глаз). Заболевание обусловлено повышением внутриглазного давления. Встречается глаукома в 0,003% случаев и составляет 0,08% глазной заболеваемости у детей. Чаще наблюдается у мальчиков. До 55% детей, страдающих врожденной глаукомой и не леченных, обычно слепнет к школьному возрасту. Для сохранения зрительных функций при этом заболевании требуется срочное хирургическое лечение в условиях стационара.



^ Рис. 1. Врожденная глаукома.


При врожденной глаукоме, которая поражает, как пра­вило оба глаза, у новорожденного появляются ранние изме­нения. Постоянно или периодически диффузно мутнеет рого­вица, увеличивается размер глазного яблока, углубляется передняя камера, оказывается расширен­ным зрачок, что не характерно для ребенка первых месяцев жизни, имеющего очень мелкую переднюю камеру и зрачок диаметром 1,5—2 мм. Глаз может быть слегка раздражен, гиперемирован, в некоторых случаях отмечается светобоязнь, слезотечение. Из-за повышенного давления, приводящего к болям в глазу, ребенок может быть беспокойным, плохо спит и ест. Очень быстро в связи с высоким давлением глаз-нос яблоко в силу эластичности склеры начинает растягивать­ся, прежде всего увеличиваются размеры роговицы, (у ново­рожденного в норме размер ее по горизонтали 9 мм). В таких случаях ди­агноз становится уже несомненным. Однако, нередко даже, при увеличении глазных яблок и роговиц, особенно при дву­сторонних процессах, педиатры путают это заболевание с врожденной крупной роговицей, упуская время для операции.

Нередко инъекция глазного яблока педиатрами и даже окулистами принимается за проявление конъюнктивита, ко­торый безрезультатно лечится, пока не выявляются явные признаки врожденной глаукомы - растяжение глазного ябло­ка. В некоторых случаях помутнение роговицы при глаукоме приходится дифференцировать с изменениями роговицы при различных формах мукополисахаридозов, с паренхиматозным кератитом (глубоким), но это входит уже в компетенцию окулиста, который обследует новорожденного по вызову пе­диатра.

Врожденная глаукома возникает вследствие аномалии развития угла передней камеры глаза, в условиях которого осущест­вляется отток внутриглазной жидкости. Глаукоматозный процесс быстро прогрессирует, приводит к развитию атрофии зри­тельного нерва и слепоте.

Глаукома может сочетаться с такими аномалиями раз­вития глаза как микрокорнеа, микрофтальм (маленькая ро­говица и глаз), аниридия (отсутствие радужки), возникать в связи с факоматозами - ангиоматозом, нейрофиброматозом век. Поэтому при таких изменениях обязательна срочная консультация окулиста уже в роддоме или немедленно после выписки из него.

Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. При подозрении на глаукому необходима срочная консультация окулиста, измерение внутриглазного давления. Практически необходимо более тщательное обследование проводит­ь в условиях глазного стационара.

Прогноз заболевания очень серьезен. При рано проведен­ной, в первые недели жизни операции, удается сохра­нить остаточное зрение у 75% больных, а при запоздалом ле­чении - не более чем в 25%.


^ ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА


Основное место по частоте и тяжести процесса среди врожденной патологии принадлежит катаракте (60%) - помутнению хрусталика. Катаракта встречается у детей в 0,005 %, но дети с этой патологией в стационаре составляют 5,3%. Врожденная катаракта среди причин слепоты у детей занимает первое место.

Катаракты могут быть различных видов. Чаще врожден­ные катаракты бывают частичными (зонулярные, полиморф­ные), т. е. мутнеют не все волокна хрусталика, а только отдельные участки его зон, наиболее часто - центральные. При этом периферические отделы хрусталика могут оставаться прозрачными, у ребенка сохраняется предметное зрение, он мо­жет самостоятельно перемещаться. Увидеть такую катаракту можно только при расширенном зрачке. Но нередко помутне­ние захватывает большую часть или весь хрусталик (диф­фузная катаракта). Область зрачка становится серой или белой. Помутнение препятствует проникновению света в глаз и тормозит нормальное развитие сетчатки, которое в постнатальном периоде осуществляется благодаря световому раздражению.




^ Рис. 2. Врожденная катаракта.


Любая катаракта, при которой мутнеет центральная зона, приводит к дополнительным расстройствам зрения - амблиопии (слепота от неупотребления), следовательно поздно проведенная операция экстракции (удаления) катаракты в таких случаях не дает достаточного повышения зрения.

Отсюда лечение амблиопии, которая является одним из осложнений катаракты, должно проводиться до операции в условиях детских садов для детей с нарушенным зрением в специализированных глазных санаториях или кабинетах охраны зрения.

Другими осложнениями врожденной катаракты являются косоглазие, нистагм и др. Дети с врожденной катарактой обычно не могут учиться в нормальных школах.

Педиатры рано выявившие у ребенка врожденную ката­ракту, и вовремя направившие ребенка к окулисту, могут предотвратить возникновение или уменьшить степень осложнений, в частности косоглазия, амблиопии. Наиболее удобные сроки для удаления частичных врожденных катаракт 2-3 года, диффузных - до 1 года.


^ АМЕТРОПИИ (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)



Рис. 3. Ход лучей в аметропическом глазу.

Нередко плохое зрение у детей уже в раннем возрасте связано с аномалиями рефракции, это когда у ребенка мо­жет быть близорукость, или высокая дальнозоркость, а также различные виды астигматизма.

При близорукости (миопии) достаточно высокая острота зрения воз­можна только вблизи, а удаленные предметы видны как бы в тумане. Величина снижения зрения зависит от степени бли­зорукости.

Дальнозоркость (гиперметропия) дает понижение зрения только при высоких ее степенях. При этом ухудшается зрение и вблизи и вдаль.

Астигматизм характеризуется понижением зрения как вбли­зи, так и вдаль. Кроме того, при астигматизме предметы могут казаться неровными, нечеткими и т. п.

В разные периоды жизни рефракция у детей неодинакова. Так, у 95% новорожденных имеется дальнозоркость средней степени. Число детей с дальнозоркостью и ее степень с возрастом уменьшаются. Постепенно возрастает число детей с нормальной рефракцией (эмметропией) и близорукостью. Если детям с аметропией не назначать очки, то это чревато возникновением амблиопии (понижение зрения от бездея­тельности), косоглазия, нистагма, уже к 2 годам жизни.

Следовательно, всем педиатрам необходимо знать, что у каждого ребенка в 1 - 1,5 года окулист обязан проверить не только все зрительные функции, но и клиническую ре­фракцию.

Близорукость возникает и развивается незаметно, чаще после 3-то класса обучения. Дети начинают хуже видеть и при этом прищуривают глаза, становятся невнимательными, быстро утомляются.

Близорукость с возрастом, как правило, прогрессирует до 15-17 лет. Особенно этот процесс интенсивен; к оконча­нию школы, ввиду большой зрительной работы и ограниче­ния физических упражнений на свежем воздухе, и на фоне полового созревания.

Близорукость характеризуется растяжением глазного яблока, на глазном дне могут быть кровоизлияния, дистрофические оча­ги, отслойка сетчатки. Все это ведет к необратимой потере зрения и ранней инвалидности. Лечение таких боль­ных очень сложное, лечение может осуществляться путем назначения лекарственных препаратов, оперативного лечения, сферо-призматических очков, контактных линз и других способов по показаниям.

Для предупреждения школьников от развития и прогрессирования бли­зорукости необходимо обращать вни­мание на физическое развитие и укрепле­ние организма ребенка, соблюдение гигиенических правил при приготовлении домашних уроков, чтении художественной литературы. Все эти навыки необходимо прививать с раннего возраста.

Для этого педиатрам совместно с врачами-окулистами необходимо формиро­ваться группы (подгруппы в возрастных группах) в садах, a затем в школах по виду клинической рефракции у детей с тем, чтобы воспитатели и учителя осуществляли с каждой группой или классом дифференцированную зрительную и фи­зическую нагрузку в соответствии с рекомендациями оку­листа.


КОСОГЛАЗИЕ


Нередким заболеванием глаз, встречающимся у 2% детей, является косоглазие. Неверно думать, что это только косме­тический недостаток, который может быть исправлен в лю­бое время. Это своеобразное заболевание нервной системы, приводящее к ряду тяжелых расстройств функций органа зрения. Косоглазие тем легче поддается лечению, чем оно раньше начато; в более позднем возрасте не всегда удается восстановить утерянные функции: повысить остроту зрения, вос­становить бинокулярное зрение, добиться правильного положения глаза в орбите.

Виды косоглазия многообразны. В некоторых случаях бы­вает постоянно отклонен один глаз (монолатеральное: косоглазие). При этом виде косоглазия косящий глаз, не участвующий в зрительном процессе, постепенно теряет зрение, Развивается амблиопия. Амблиопия требует длительного упорного лечения, проводимого до опе­ративного вмешательства, в условиях специализированных детских учреждений - детского сада, санатория, кабинета охраны зрения детей при районной поликлинике.





^ Рис. 4. Сходящееся косоглазие правого глаза.


В других случаях причиной косоглазия могут быть аномалии реф­ракции: при близорукости - расходящееся косоглазие, а при дальнозоркости чаще - сходящееся косоглазие, при этом лечение амблиопии и косоглазия начинается с назначения очковой коррек­ции, затем присоединяется выключение лучше видящего глаза, засвечивание центральной области сетчатки на специ­альных аппаратах.

При альтернирующем (попеременном, перемежающемся) косоглазии, когда глаза поочередно фиксируют предметы, амблиопия развивается редко, а если и бывает, то небольшой степени.

Некоторые виды косоглазия, например, обусловленные высокой дальнозоркостью, могут быть исправлены назначе­нием очков, но чаще встречаются виды косоглазия, при ко­торых излечение без оперативного вмешательства невоз­можно.

Однако, только оперативное лечение не может гарантиро­вать правильное положение глаз в орбите, если у ребенка нет бино­кулярного зрения. Выработка бинокулярного зрения - основ­ная цель в лечении косоглазия. Достигается оно длительным лечением ребенка с исправленным косоглазием или с не­большим углом отклонения на специальной ортоптической аппаратуре. G помощью этой аппаратуры можно тренировать и глазные мышцы, для выработки способности сливать изображения от обоих глаз.

Косоглазие может быть обнаружено в первые месяцы жизни ребенка и быть обусловлено поражением одной или нескольких мышц глаза. И в этих случаях необходимы ран­ние упражнения мышц, что в дальнейшем облегчит прове­дение комплексного лечения. Чаще же косоглазие возникает в 2—3 года. С целью профилактики косоглазия, обусловлен­ного аномалиями рефракции, все дети до 1,5-летнего возра­ста должны быть обследованы у врача-окулиста на предмет не только определения остроты зрения, но и в обязательном порядке в целях выявления дальнозоркости, превышающей возрастную норму, а также врожденной близорукости.

При неэффективности консервативного лечения косогла­зия в 4-5 лет осуществляется хирургический этап лечения. После установления прямого положения глаз в орбите в течение 1-2 лет необходимо развивать бинокулярное зрение как в до­машних условиях, так и в специализированных учреждениях. Все врачи должны знать и помнить, что лечение детей с косоглазием требует большого упорства, настойчивости родителей, врача-окулиста, воспитателей и детей, так как прово­дится в течение 2-4 лет. Лечение должно быть закончено до школы.


^ ПАТОЛОГИЯ ВЕК

Педиатр может выявить у ребенка первых месяцев жиз­ни заворот нижнего века одного или обоих глаз. Спастиче­ский заворот нижних век чаще всего бывает обусловлен гипертрофией ресничной части круговой мышцы век. Заворот приво­дит к упорному конъюнктивиту, травматизации эпителия ро­говицы обращенными к глазному яблоку ресницами. Потому необходимы срочные меры для устранения заворота. В первые месяцы жизни может быть применен пластырь для оттягивания нижнего века, позже при устойчивости заворота показано оперативное вмешательство, устраняющее его.



^ Рис. 5. Заворот нижних век.


При патологии верхнего века следует обратить внимание педиатра на опущение его вследствие врожденного недоразвития мышцы, поднимающей веко - птоз и на дефект века - колобому.

Следует установить, насколько опущенное веко прикры­вает область зрачка. Если зрачок прикрыт веком, у ребенка быстро возникает амблиопия - понижение зрения от неуча­стия глаза в акте зрения. В таких случаях до момента, когда будет возможна операция (2-3 года), ребенку следу­ет приподнимать веко пластырем.

Дефекты век неблагоприятно отражаются на состоянии роговицы глаза, способствуя возникновению помутнения ее. Следовательно их следует ликвидировать необходимо в 1-2 года с помощью пластических операций.




Рис. 6. Виды птозов.


^ ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ

К сравнительно частой (патологии придаточного аппарата глаза следует отнести дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка. Заболевание чаще всего появляется из-за имеющегося в слезно-носовом канале препятствия оттоку слезной жидкости, которое в норме должно исчезать к мо­менту рождения ребенка. Заболевание выявляется обычно с первых дней рождения и встречается у 1% новорожденных.



^ Рис. 7. Дакриоцистит новорожденного.

Основными симптомами дакриоцистита являются гнойные выделения, слезотечение в больном глазу. Это нередко вводит в заблуждение врачей, принимающих указанные симпто­мы за проявление конъюнктивита и назначающих детям на длительные сроки дезинфицирующие капли. Однако вовремя нераспознанный дакриоцистит может дать тяжело проте­кающие у маленьких детей осложнение в виде флегмоны слезного мешка со свищами.



^ Рис. 8. Флегмона слезного мешка.


Таким образом, длительно протекающий, не поддающийся лечению конъюнктивит у грудного ребенка, должен заставить подумать о наличии у него дакриоцистита. Диагностика заболевания облегчается, если из слезных точек при пальпации области проекции слезного мешка выделяется слизистое или гнойное содержимое.

При установлении дакриоцистита необходимо срочно приступить к лечению с целью предупреждения осложнений. Врач обучает маму производить массаж области слезного мешка с последующим промыванием конъюнктивальной полости и закапыванием дезинфицирующих капель. Если консерватив­ное лечение в течение недели не дало положительных резуль­татов, то необходимо промывание слезно-носо­вых путей или их зондирование. Эти манипуляции произво­дятся амбулаторно (обычно однократно, реже - повторно).


ОПУХОЛИ

Врожденные опухоли глаза представляют большую опасность не только для органа зре­ния, но и для жизни ребенка. Наиболее часто у детей встречаются гемангиомы - сосудистые новообразования, располагающиеся преимущест­венно на веках. Они могут быть капиллярными, ярко крас­ного цвета, поражают кожу. Кавернозные ангиомы захваты­вают подкожные ткани, имеют синюшный оттенок. При плаче ребенка опухоли могут увеличиваться в размерах. При пальпации легко сжимаются. Почти у 90% больных детей гемангиомы обнаруживаются сразу же после рождения. Как правило, они имеют небольшие размеры. Особенностью этих новообразо­ваний является очень быстрый рост в первые месяцы жизни.



Рис. 9.


Диагностика их для педиатра не представляет трудности. Однако к специалисту нередко такие дети направляются с запущенными формами, когда уже требуется объемное оператив­ное вмешательство, приводящее к грубым косметическим не­достаткам.

Педиатрам необходимо помнить, что лечение гемангиомы должно начинаться сразу же после выявления новообразо­вания в любом возрасте ребенка. Ангиомы небольших раз­меров легко ликвидируются с помощью криокоагуляции или электрокоагуляции, также после инъекции в зону опухоли и вокруг нее средств склерозирующего действия. Но лучше всего раннее оперативное удаление их.

Злокачественные опухоли у детей встречаются в виде сар­комы век и орбиты врожденной внутриглазной опухоли сет­чатки - ретинобластомы.

Саркома характеризуется появлением припухлости в об­ласти век и орбиты. При пальпации определяется плотно-эластичная опухоль, чаще спаянная с подлежащими тканя­ми. Опухоль не сжимается, при плаче ребенка не увеличива­ется. Рост опухоли быстрый. Появляется отек век и конъюнктивы, выпячивание глаза (экзофтальм), смещение и ограни­чение подвижности глаза. Может падать зрение. Необходима дифференциация саркомы с глазными проявлениями лейко­за, с гистиоцитозом. При обнаружении в пунктате специфи­ческих саркоматозных клеток - немедленное удаление опухо­ли нередко с глазом и со всем содержимым орбиты (экзенте-рация). Показана в послеоперационном периоде химио- и лучевая терапия.

Ретинобластома педиатром может быть заподозрена по таким изменениям, как измельчение передней камеры глаза, расширение и замедление реакции на свет зрачка, желтоватое свечение зрачка (амавротический «кошачий» глаз), по раннему появлению косоглазия, по расширению и извитости сосудов склеры. Опухоль обнаруживается иногда в первые месяцы жизни ребенка, но чаще в 1-2 летнем возрасте. В 20% случаев «поражаются оба глаза. В связи с повышени­ем в выраженных случаях внутриглазного давления глазное яблоко может увеличиваться в размерах (подобно врожден­ной глаукоме), при прорастании опухоли в орбиту, появляет­ся ограничение подвижности и экзофтальм.




^ Рис. 10. Ретинобластома.


При выявлении опухоли на ранних стадиях возможна по­пытка терапевтического лечения химиопрепаратами, рентге­новскими лучами, радиоизотопами, лазер-фотокоагуляцией и т. д. При выраженности процесса показало срочное удаление пораженного глаза, нередко с последующей химио-рентгенотерапией. При прорастании новообразования за пределы глаза назначаются цитостатики и экзентерация орбиты. Несвоевременное проведенное лечение не всегда спасает ребенка от смерти, которая обычно наступает в течение первых двух лет. Своевременно начатое и правильно проведенное медикаментозное, лучевое и хирургическое лечение сохраняет жизнь ре­бенка почти 70% случаях заболеваний.




^ Рис. 11. Глазное дно при ретинобастоме.


Дети, у которых один глаз удален по поводу ретинобла-
стомы должны постоянно наблюдаться окулистом, так как
иногда опухоль на другом глазу может возникнуть значительно позже, чем на первом.

Нередко поражение глаз сходное с ретинобластомой на­блюдаются у недоношенных новорожденных, особенно если они находились в кислородной палате (кювезе). У таких де­тей возможно развитие ретролентальной фиброплазии - ретинопатии недоношенных. Возникает она на обоих глазах на 2-5 неделе после рождения.

На глазном дне появляются кровоизлияния, отслойка сетчатки - фиброзные массы заполняют все стекловидное тело, вплоть до хрусталика. Резко падают зрительные функции, вплоть до полной слепоты. Глазное яблоко прекращает свое развитие. У ребенка область зрачка серая, зрачок становится неподвижным, приобретает неправильную форму. Нередко у таких больных развивается вторичная глаукома, микрофтальм (маленький глаз). Часто глазным изменением сопут­ствуют микроцефалия, гидроцефалия. Лечение симптомати­ческое: рассасывающая терапия, кортикостероиды, хирурги­ческое лечение.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Повреждения глаз у детей составляют около 10% в струк­туре заболеваемости. Наиболее опасны из них проникающие ранения глаза, нередко сопровождающиеся повреждением глубжележащих тканей, прозрачных сред, а также внедре­нием инородных тел. При проникающих ранениях в глазу может развиться гнойная инфекция, приводящая глаз к ги­бели.

Наиболее тяжелыми осложнениями проникающих ранений
глаза является симпатическая офтальмия - заболевание здорового глаза воспалительного характера, нередко заканчива­ющееся его слепотой.

Тяжелые изменения глаз наблюдаются и при тупых повреждениях. Особенно неблагоприятны травмы, при которых отмечаются разрывы сосудистой оболочки, сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело.




^ Рис.12. Гематома века.

Учитывая тяжесть повреждений глаз в детском возрасте, особенно большой смысл приобретает профилактика глазного травматизма, в которой должны участвовать педиатры, учителя. Проведение бесед с детыми, родителями, выступления по радио, телевидению, оповещение строительных организаций о случаях травмы, произошедшей по их вине, привлечет внимание всего населе­ния и с его помощью поможет уменьшить процент глазного травматизма.

Для предупреждения осложнений травмы необходима ранняя диагностика повреждения и оказание скорой неотложной помощи.

Педиатры должны оказать скорую помощь детям при лю­бых повреждениях глаза.

В случаях ранений глаз необходимо закапывание дезин­фицирующих средств (альбуцид, фурацилин), антибиотиков, наложение асептической повязки. После этого ребенок в ле­жачем положении должен быть срочно направлен в глазной стационар.




Рис.13.


При контузиях глаза, нередко сопровождающихся кровоизлияниями, необходимо в первые часы назначить холод на глаз, сосудоукрепляющие средства (аскорутин, глюконат кальция), полупостельный режим, направить ребенка к врачу-оку­листу.

Особое внимание и первую врачебную помощь педиатры обязаны оказывать детям, получившим ожоги глаз. Чаще всего ожоги вызываются щелочными растворами (клей, на­шатырный спирт), марганцевокислым калием, смесью бертолетовой соли, магния, фосфора. Ожоги протекают очень тя­жело и их исходы во многом определяются своевременно­стью первой оказанной помощи, активностью лечения.

В первую же минуту после ожога, глаз должен быть тщательно промыт водой или любым дезинфицирующим раство­ром (лучше из спринцовки под давлением), не менее чем в течение 5 минут, кристаллы вещества (особенно марганца, химического карандаша, извести) должны быть удалены с помощью влажного тампона; в дальнейшем закапывание капель и жировых растворов необходимо проводить через каждые 5-10 минут до момента отправления ребенка в глазной стационар.



Рис.14. Исходы ожогов.


^ ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ ПРИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ряд детских инфекционных заболеваний сопровождается изменениями со стороны глаз. В некоторых случаях послед­ние, возникая очень рано, могут помочь в диагностике забо­левания.



Рис.15.


Так, ранними симптомами кори может быть конъюнктивит со светобоязнью, слизистым отделяемым. На 4-5 день болез­ни на конъюнктиве могут появляться пятна Филатова-Коплика. В период реконвалесценции иногда возникают тяжелые воспалительные процессы в роговице, сосудистой оболочке, зрительном нерве.

Подобные же изменения иногда появляются при скарла­тине. Об этом необходимо знать педиатрам, инфекционистам, так как только своевременное применение антибактериальных средств в виде капель и мазей может предотвратить падение функций органа зрения.




^ Рис.16. Внешний вид ребенка при ветряной оспе.


Поражение глаз наблюдается при ветряной оспе. Оно про­является конъюнктивитом, высыпанием ветряночных пустул на конъюнктиве и по краям век, иногда более серьезными из­менениями — воспалением роговицы, сосудистой оболочки. В этих случаях необходимо назначение дезинфицирующих капель и мазей, высыпания на коже смазываются раствором бриллиантовой зелени.

В позднем (периоде дифтерии может развиться такое осложнение, как паралич аккомодации. У ребенка расширяется зрачок, нарушается способность видеть на близком рас­стоянии. Это осложнение со временем исчезает. К проводи­мой общей терапии в таких случаях целесообразно добавить инъекции витамина В, дибазол - внутрь. Внимательный осмотр глаз всегда позволяет педиатрам легко диагностировать воспалительные заболевания роговицы - кератиты. Эта патология сопровождается покрас­нением глаз, выраженной светобоязнью, спазмом век и появлением на роговице помутнений - инфильтратов. В резуль­тате резко снижается зрение.

Кератиты не являются местным заболеванием, возникно­вение их всегда проявление общей патологии - вирусной ин­фекции (герпетический, аденовирусный кератиты), туберку­леза, сифилиса, ветряной оспы и др.

После окончания острых явлений на роговице остаются различной величины и интенсивности помутнения - рубцы. При локали­зации их в центральной зоне, зрение у ребенка резко падает.




^ Рис.17. Туберкулезный кератит.


Первая врачебная помощь при этих заболеваниях заклю­чается в назначении дезинфицирующих капель, мазей и средств, расширяющих зрачок (гидробромид, гоматропина 1%, гидробромид скополамина 0,1-0,25%). Дети с керати­том, как правило, подлежат стационарному лечению.

Необходимо иметь в виду, что патология глаз может быть и при паротите (воспалении слюнной железы), и при коклю­ше (кровоизлияния в глаз), и при дизентерии (конъюнкти­виты и невриты) и др. Поэтому при любом инфекционном за­болевании каждый педиатр должен обращать внимание на остроту зрения и обследовать состояние глаз.


^ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Врачу педиатру важно знать, что нередко глазные симп­томы могут быть наиболее ранними признаками патологии обменных процессов, болезней соединительной ткани, врож­денного и приобретенного характера, сердечно-сосудистых заболеваний, почечной патологии и прочих общих болезней.

Своевременная диагностика этой патологии и оценка состояния органа зрения предопределяют быстрые и правиль­ные методы лечения детей.

Диабет является в настоящее время одной из патологий, ранняя диагностика которого имеет решающее значение в осуществлении эффективного лечения.

Диабетические поражения глаз многообразны, возрастают параллельно тяжести и давности болезни, наблюдаются не менее, чем в 20% случаев диабета. При этом потеря зрения достигает 22% от всех случаев диабетических поражений глаз, в общей структуре слепоты занимает второе место во всем мире.

Наиболее часто изменения глаз встречаются в тех случа­ях, когда диабет выявляется уже у детей ясельного и среднего школьного возраста и более редко у детей дошкольного и младшего школьного возраста (у 1/3). Наиболее патогномоничными изменениями для диабета у детей являются из­менения сосудов конъюнктивы. Сосуды приобретают нерав­номерный калибр, извитость, врастают в роговицу. Кроме то­го, можно наблюдать упорные рецидивирующие воспаления края век (блефариты), воспаления волосяных мешочков (яч­мени) и майбомиевых желез (мейбомиты, халазион).




Рис. 18. Ячмень.




Рис. 19. Халазион.


У детей с более тяжелыми формами диабета может воз­никать и быстро прогрессировать близорукость. Под влиянием общей рациональной терапии эта близорукость исчезает, и поэтому она носит название транзиторной. Если эта транзиторная миопия не ликвидируется, то возможны помутнения хрусталиков (катаракты) и резкое понижение зрения, чаще в обоих глазах, Под влиянием правильного общего лечения катаракты нередко полностью рассасываются и исчезают.

При сахарном диабете наблюдается целый ряд измене­ний во внутренних оболочках глаза; в радужке (кровоизлия­ния, расширение сосудов) и в сетчатке - диабетическая ре­тинопатия.

Диабетическая ретинопатия наиболее часто возникает при длительном течении диабета, но иногда наблюдается и в ран­ней стадии заболевания, даже в предиабете, особенно среди дошкольников.

Раннее обнаружение (патологии глазного дна возможно только при обязательном исследовании больных, у которых имеется подозрение на диабет или уже при наличии диабета; необходимо обязательное исследование остроты и поля зре­ния даже ориентировочным, контрольным способом (применительно к своему зрению). Необходимо помнить, что при этом заболевании нередко дети предъявляют жалобы на искажение контуров предметов, темные точки перед глазами.

По динамике этих глазных симптомов можно оценивать эффективность проводимой терапии диабета, а также прогно­зировать течение основного заболевания.

Гипертоническая болезнь, как правило, характеризуется
выраженными изменениями на глазном дне, которые могут приводить к снижению зрительных функций. Поэтому педиатры в диагностике первичной и симптоматической гипертонии всегда должны опираться на заключения офтальмологов. У детей с I стадией первичной гипертонии можно наблюдать транзиторную дистонию ретинальных сосудов в виде сужения артерий сетчатки и уменьшения артерио-венозных соотношений.

При вторичной гипертонии имеются выраженные органи­ческие изменения стенок сосудов и изменение их калибра. Однако больные жалоб не предъявляют, хотя при точечной гипертонии может быть снижение зрения, связанное с изме­нениями на глазном дне - ретинопатии. Чаще такие изменения наблюдаются у детей школьного возраста. Передний от­резок глаза обычно не изменен.

На глазном дне в начальных стадиях наблюдается сужение артерий, а в поздних - отек диска зрительного нерва, очаги, кровоизлияния. Изменения в сетчатке появляются значительно раньше, чем в других ор­ганах (перикарде и т. д.). Таких больных лечат педиатры и наблюдают врачи-окулисты. По динамике состояния главного дна представляется возможным судить об эффективности общего лечения и прогнозе.

Галактоземия у детей раннего возраста может быть заподозрена на основе снижения остроты зрения, появления ко­соглазия в связи с развитием галоктозэмической катаракты, которая проявляется, как правило, в возрасте 1,5-2 месяца на фоне развития общих симптомов заболевания. Если галактоземия диагностирована сразу, то ее лечение предупреж­дает развитие помутнений хрусталика. Развившаяся галактоземическая катаракта не подвергается обратному развитию под влиянием общего лечения в отличие от диабета и по­казано оперативное удаление мутного хрусталика в возрасте 1,5-2 лет.

Нарушение белкового обмена чаще всего характеризуется алкаптонурией, цистинозом и альбинизмом. Патология бел­кового обмена приводит к помутнениям хрусталика и в свя­зи с этим падению зрения и возникновению косоглазия. По­мутнение хрусталика наблюдается у 60% больных с гипераминоацидурией. Среди этих больных встречаются дети с фенилкетонурией, гомоцистинурией, метионинурией, у половины детей наблюдается выраженная гипераминоацидурия. Катаракты при этих патологических процессах носят нередко врожденный характер, всегда двусторонний, но могут развиться и в первый год жизни. Поэтому осмотр таких детей окулистом и педиатром должен быть обязательным в первый месяц жизни и в течение года. Появление серой окраски зрачка может свидетельствовать о развитии катаракты, и тогда необходимы закапывания мидриатиков с тем, чтобы обеспечить большее поступление света в глаз через расши­ренный зрачок для развития сетчатки. В 1-2 года жизни показана операция - экстракция катаракты. Нарушения ами­нокислотного обмена уже с рождения у детей могут харак­теризоваться вялой реакцией зрачков на свет, отсутствием координированных движений глаз (после 2-х месяцев жиз­ни), глаза при этом как бы блуждают. Дети не реагируют на мать, игрушки, не следят за движущимися объектами. К го­ду жизни обнаруживается, что зрение резко снижено, в ре­зультате прогрессирующих дегенеративных изменений цент­ральной зоны сетчатки, атрофии зрительного нерва. При этом передний отрезок глаза остается вполне нормальным.

Но возможны и такие случаи, когда при патологии бел­кового обмена резко изменяются глаза уже с рождения. Так, может наблюдаться маленький глаз (микрофтальм), маленькая роговица (микрокорнеа), врожденная глаукома, вплоть до буфтальма (бычий глаз), различные колобомы век и оболочек глазного яблока, множественные уродства. Дети с такой патологией должны срочно консультироваться окули­стом для решения вопроса об оперативном лечении.

Необходимо отметить, что глазные изменения нередко со­четаются с поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек и т. д.

Альбинизм (отсутствие пигмента в оболочках глаза) ха­рактеризуется снижением зрительных функций, светобоязнью, слезотечением, косоглазием, нистагмом. Таким детям реко­мендуется ношение светозащитных очков.

Нарушения жирового обмена могут сопровождаться уже на первом году жизни изменениями в сетчатке и зрительном нерве. У больных отмечается нистагм, косоглазие, иногда эк­зофтальм. Ведущим глазным симптомом является дегенерация макулы (центральной зоны сетчатой оболочки). Она име­ет вид «вишневой косточки». В дальнейшем развивается атрофия зрительного нерва. Постепенно наступает слепота.

Нередко у детей старшего возраста при патологии липидного обмена в более старшем возрасте развивается пигмент­ная дегенерация сетчатки. Она характеризуется ухудшением зрения в вечернее время «куриной слепотой». Одновременно с этим падает и центральное зрение. У таких детей глазные симптомы развиваются параллельно, с поражением ЦНС. Ле­чение симптоматическое.

Болезни соединительной ткани, как врожденного, так и приобретенного характера богаты полиморфизмом глазных поражений.

Так, при мукополисахаридозах нередки конъюнктивиты, глазные яблоки увеличены в размерах, мутные большие роговицы, что может привести к неправильному диагнозу врожденной глаукомы. У этих детей уже с раннего возраста снижено зрение. Нередко у них развивается атрофия зри­тельного нерва и полная слепота.

Для синдрома Марфана и Маркезани типично изменение локализации и формы хрусталика. В результате снижается зрение вдаль или вблизи. Во время назначенная коррекция приводит к повышению остроты зрения. Необходимо помнить, что у этих больных хрусталик может ущемиться в зрачке или выпасть в переднюю камеру. В таких случаях у ребенка появляется резкая боль в глазу, краснота, слезо­течение. Боли достигают такой силы, что ребенка необходимо госпитализировать. Таким больным показано удаление измененного хрусталика, а затем назначение очков или контактных линз.

Заболевания соединительной ткани, связанные с ее врож­денной слабостью сопровождаются истончением склеры и она приобретает голубой цвет. Одновременно может возникать истончение и помутнение роговицы, развивается катаракта. Эти грозные симптомы могут привести к резкому снижению остроты зрения. Лечение таких больных симптоматическое и оперативное (укрепление склеры, кератопластика, экстракция катаракты).

Глазные симптомы могут быть ранним и единственными признаком при ревматизме, неспецифическом инфекционном полиартрите, красной волчанке и других коллагенозах и встречаются до 23% случаев среди этой патологии.

Врачу необходимо помнить, что поражение глаз при этом у детей, особенно маленьких, возникает незаметно без вы­раженного раздражения глаз. Дети, как правило, не жалуют­ся на боли в глазах и снижение зрения. Врач может слу­чайно при осмотре выявить, к сожалению, уже поздно, гру­бые изменения органа зрения.

Особенно грозные осложнения дает неспецифический ин­фекционный полиартрит (болезнь Стилла). У детей возникает вялотекущий, рецидивирующий увеит (воспаление сосудистого тракта), что проявляется прежде всего сужением, неправильной формой и вялой реакцией зрачка на свет. За­тем постепенно развивается катаракта, появляются грубые спайки радужки и хрусталика, дистрофия роговой оболочки, помутнения стекловидного тела. Все эти изменения приводят к значительной утрате зрения. Поэтому детей с коллагенозами необходимо консультировать у врача-окулиста постоянно. Пер­вая врачебная помощь состоит b назначении в виде глазных капель или мазей антибиотиков, кортикостероидов, салицилатов, в больной глаз. Далее срочная госпитализация в глазной стационар.


При ревматизме явления раздражения главного яблока чаще всего носят выраженный характер и появляются нa фоне атаки b виде иридоциклита (увеита). Нередко поража­ются сосуды глазного дна, диск зрительного нерва. У детей снижается зрение, может быть сужение поля зрения. Первая врачебная помощь состоит b срочном закапывании в больной глаз антибактериальных, десенсибилизирующих и расширя­ющих зрачок средств.



^ Рис.20. Иридоциклит. Преципитаты на задней поверхности роговицы.


Сердечно-сосудистые заболевания у детей, чаще типа ревматического эндокардита могут привести к резкому быстро­му ухудшению зрения в одном глазу. Иногда слепота воз­никает внезапно. Внешне изменений в глазу не видно, глаз спокоен. Но на глазном дне сетчатка молочного цвета из-за ишемии с ярким красным пятном b центре (симптом «виш­невой косточки»), артерии резко сужены - это картина спаз­ма или эмболии центральной артерии сетчатки или ее ветвей.

Лечение острой непроходимости ретинальных сосудов, кроме терапии основного заболевания, состоит в срочном и длительном применении сосудорасширяющих средств (ацетилхолина, дионина и др.), гепарина, фибринолизина, сосудоукрепляющих препаратов, рассасывающей терапии.


^ Грипп, туберкулез и некоторые другие общие инфекции, как и детские инфекции, вовлекают в процесс и глаза. При этом дети жалуются на искривление прямых линий, появле­ние темного пятна перед глазом, покраснение глаза, ухудше­ние зрения, изменение формы и величины зрачка Родители замечают, что ребенок с трудом ориентируется b пространст­ве, плохо читает, путает буквы. В таких случаях следует по­думать о поражении сосудистого тракта глаза (увеите) и сет­чатки (ретините), а также зрительного нерва (неврите).

Часто невооруженным глазом можно увидеть не только изменения формы зрачка, мо и изменение цвета радужки. Радужная оболочка становится отечной, красноватого цвета (ржавого). Может мутнеть роговица (кератит), хрусталик (катаракта) и стекловидное тело. На глазном доне, особенно при туберкулезе, выявляются очаги желтоватого цвета. В за­висимости от величины и локализации очагов ухудшаются зрительные функции.

Лечение таких больных должно проводиться педиатром и окулистам совместно. Назначается общая и местная специ­фическая противовоспалительная, противовирусная, сосудоукрепляющая, рассасывающая терапия.