Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Литература.
- Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. Вопросы наркологии Казахстана. Том 3, № 2, 2003, с 46-52
- Бисеналиев С.Б., Бисеналиева К.М. Некоторые особенности изменения личности при хроничесокм алкоголизме. Вопросы наркологии Казахстана том 3, № 3, 2003, с 90.
- Бисеналиев С.Б., Бисеналиева К.М. Криминальное поведение лиц с алкогольной зависимостью в судебно – психиатрической практике, Вопросы наркологии Казахстана том 3 № 3 2003, с 91.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.-022.7
Анализ заболеваемости сальмонеллезом
по Октябрьскому району г. Караганды
за 2006-2008 годы.
^ ЖУМАГАЛИ К.Т.
Управление ГСЭН по Октябрьскому району г. Караганды.
Мақала Октябрь ауданындағы сальмонеллез бойынша эпидемиологиялық ахуалға арналған. 3 жылдың (2006-2008 ж) сырқаттану талдауы ұсынылған.
Статья посвящена эпидемиологической ситуации по сальмонеллезу по Октябрьскому району г. Караганды. Представлен анализ заболеваемости за 3 года (2006-2008г.г.).
Октябрьский район является одним из крупных промышленных районов города Караганды. В состав района входят следующие жилые массивы: Майкудук, Пришахтинск, Сортировка, Шахтинское крыло. Характерным для района является большая протяженность и отдаленность между жилыми микрорайонами. Благоустроенная часть района: Майкудук, Пришахтинск, Сортировка. Неблагоустроенная часть района: Шахтинское крыло, п.Курьяновский. Общее количество населения – 224 412 человек, детей до 14 лет - 43579 чел.
Основными направлениями в деятельности санэпидслужбы Октябрьского района г. Караганды по разделу эпиднадзора остаются вопросы организации и проведения плановой иммунизации населения, обеспечение эпид.благополучия по кишечным инфекциям, вирусным гепатитам, сальмонеллезом, улучшение ситуации по туберкулезу, недопущение завоза и распространения особоопасных и острозаразных инфекций, контроль за лечебно-профилактическими учреждениями и профилактика внутрибольничных инфекций.
Сальмонеллез – распространенное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, входит в большую группу острых кишечных инфекций. Сальмонеллы длительно сохраняют жизнеспособность на предметах обихода, бытовой и производственной обстановки. В пищевых продуктах при благоприятных условиях они накапливаются в огромном количестве, в первую очередь это мясо и мясные продукты, продукты птицеводства, молоко и молочные продукты, овощи, фрукты и ягоды. Заболевание развивается остро, в короткий период. Характеризуется тяжелым течением и длительным выздоровлением. Основными клиническими проявлениями являются диспепсические расстройства, симптомы интоксикации и дегидратации, протекающим как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Как и для всех острых кишечных инфекций характерным является энтеральный механизм передачи, ведущими путями инфицирования - пищевой, контактно-бытовой.
Эпиднадзор за сальмонеллезами должен обеспечить: оценку эпидситуации, своевременное выявление и устранение причин, способствующих активизации путей и факторов возникновения и распространения инфекции среди населения в целом, или среди отдельных возрастных, социально-бытовых групп населения.
^ Сравнительные данные заболеваемости сальмонеллезом по
Октябрьскому району г. Караганды за 2006-2008 г.
| 2006 | 2007 | 2008 | ||||||
| абс.ч. | до 14л | интен. пок. | абс.ч. | до 14л | интен. пок. | абс.ч. | до 14л | интен.пок. |
| 64 | 35 | 29,6 | 38 | 18 | 17,2 | 35 | 16 | 15,7 |
Помесячная динамика сальмонеллезов имеет следующие особенности: характерный сезонный подъем заболеваемости отмечался с мая по август месяцы, пик заболеваемости отмечен в июне-июле месяцах.
В течение последних 3-х лет отмечена вспышка сальмонеллезной инфекции в 2006 году, в июне месяце. Была зарегистрирована групповая очаговость в церкви. Зарегистрировано 7 случаев. Заболевание возникло вследствие употребления прихожанами торта «Птичье молоко» домашнего приготовления, где использовались сырые взбитые белки яиц без термической обработки.
Семейные очаги с 2-мя, 3-мя случаями отмечались в течении этих лет единичные. Основным фактором послужили продукты домашнего приготовления.
Анализ распределения заболевших сальмонеллезом по характеру трудовой деятельности и социальным группам, подтвердил, что наиболее подвержены заболеваемости сальмонеллезом неорганизованные дети, показатель остается высоким и составляет 35-40 %от общей заболеваемости. Это объясняется низкой санитарной культурой мам и несоблюдение элементарных правил при кормлении и уходу за детьми. Связь с готовой молочной продукцией и продукцией ДМК отсутствует.
Основной причиной регистрации сальмонеллезов среди детей до 1 года является неправильное введение прикорма детям, находящиеся на смешанном или искусственном виде вскармливания, а также причиной является несоблюдение личной гигиены мамами детей, находящихся на грудном виде вскармливания.
Заболеваемости среди организованных детей, посещающих детские дошкольные учреждения, не регистрировалось. Среди школьников случаи единичные, с питанием в школьных столовых не связывают, а с домашним питанием или заболели на каникулах.
Внутрибольничных случаев сальмонеллеза по району за эти годы не зарегистрировано.
За последние 3 года среди факторов передачи сохраняется высоким удельный вес молока и молочных продуктов, мяса и мясных продуктов и яйца. Основным фактором передачи явилось яйцо от 28,6 до 36,8 % случаях, мясо птиц от 8,6 до 13,2 % случаях. Превалирующая роль данных продуктов объясняется тем, что не соблюдается условия хранения, сроки реализации, условия транспортировки и изготовления пищевых продуктов. Фактор передачи идет в основном пищевой: в 2006 - 90,6%., в 2007г - 81,6%., в 2008г. - 97 %. Для установления путей и факторов передачи сальмонеллеза в районе целенаправленно проводились санитарно-гигиенические и противоэпидемические исследования объектов окружающей среды, еженедельно давалась оценка санитарно-бактериологическому фону и ведущим путям и факторам передачи каждого микроучастка района. В случае выделения патогенной микрофлоры и прочей условно-патогенной микрофлоры, принимались меры по установлению причин загрязнения и их устранению и недопущению эпидемических осложнений.
Этиологическая структура, выделенных от больных представлена в 68 - 69 % случаях S. Enteriditis, в 22,8 - 28,9 % случаях S. typhi murium и в от 2,6 до 8,6 % случаях S. редких групп.
Все больные сальмонеллезом пролечены в стационарных условиях. Летальности детей от сальмонеллеза за эти годы не отмечалось.
Особенности эпидемиологического процесса при сальмонеллезах определяют основные направления деятельности санэпидслужбы:
- Обеспечение действенного санитарно-эпидемиологического надзора за эпидзначимыми объектами и объектами «риска» по отношению к кишечным инфекциям и сальмонеллезами в частности, в том числе за рынками, уличной торговли, объекты торговли, общепита и пищевой промышленности, детские и подростковые учреждения и лечебно-профилактические организации.
- Совершенствование системы мониторинга за состоянием заболеваемости санитарно-бактериологическим фоном с учетом меняющихся приоритетов в перечне факторов и путей передачи сальмонеллезов
- Улучшение этиологической расшифровки сальмонеллезной инфекции
- Повышение санитарной культуры населения области по вопросам профилактики сальмонеллеза.
Литература.
- Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости острыми кишечными инфекциями», утвержденные приказом МЗ РК № 52 от 06.02.2008 г.
- Сраубаев Е.Н., Шпаков А.Е., Омирбаева С.М. Эколого-эпидемиологическое изучение состояния здоровья населения и статистические методы его анализа. – Караганда, 2008. – 79 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.97-07
Особенности лабораторной диагностики
урогенитального хламидиоза.
т Сайлаубекова Б.С., Садвакасов К.Ш.
Карагандинский областной кожно–венерологический диспансер
г. Караганда.
Зерттеуді жүргізу орны: Облыстық тері – венерологиялық диспансер. Материалдар мен әдістер: қанда IgA, IgG, IgM класының антихламидиялық қарсы денелерін анықтау; Хламидий қоздырғышының антигендерін иммунофлюоресценция әдісімен анықтау;
^ Нәтижелер, қорытынды:
- ИФА нәтижелерінің төмен титрінде РИФ алтын стандарт болып табылады;
- РИФ диагностика нәтижесінің дұрыстығына әсер ететін факторлар;
- урогенитальды хламидиоздың диагностикасы кешенді жүргізілуі тиіс;
- ИФА, РИФ, ПЦР, цитологиялық зерттеу.
Место проведения исследования: Областной кожно – венерологический диспансер. Материалы и методы: выявления в крови антихламидинных антител классов IgА, IgМ, IgG; белковые антигены возбудителя хламидии в мазках методом прямой иммунофлюоресценции.
^ Результаты, выводы:
- при низких титрах результатах ИФА, золотым стандартом является РИФ
- факторы, влияющие на достоверность результатов РИФ-диагностики;
- диагностика урогенитального хламидиоза должна проводиться комплексно: ИФА, РИФ, ПЦР, цитологическое исследования.
В последние десятилетия среди значительного числа инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз и т.д.), урогенитальный хламидиоз Chlamydia trachomatis является одним из наиболее распространенных бактериальных заболевании. Риск заражения при половом контакте с больным урогенитальным хламидиозом составляет 63%. Распространению хламидииной инфекции способствуют два фактора: одним из них является высокая заражаемость при половых контактах, другим бессимптомное течение инфекции. Факторами риска, способствующими заражению и развитию хламидиоза, является раннее начало половой жизни, отсутствие использования барьерных методов контрацепции, наличие нескольких половых партнеров. Бессимптомное течение часто приводит к тому, что выявление инфекции происходит на стадии осложнении, что может приводить к серьезным последствиям: в развитии воспалительных заболевании мочеполовых органов, возникновений бесплодия у мужчин и женщин, трубная беременность, выкидыш, в развитии патологии беременности и родов, в жизнеспособности плода, преждевременные роды, в развитии фарингитов, евстахеитов, бронхитов, пневмоний и конъюктивитов.
По статистическим данным Всесоюзного центра по хламидиозам, хламидийная инфекция диагностируется как негонококковый уретрит в 20–70% случаев, постгонококковый уретрит – 40–80%, цистоуретрит – 30-40%, цирвицит – 30-50%, болезнь Рейтера – 30-50%, сальпингит – 25-30%, конъюктивит – 5-14% и пневмония новорожденных – 7-20%. Хламидийная инфекция приобретает все большее значение в патологии новорожденных и детей раннего возраста в связи с ростом частоты урогенитальных хламидиозов у беременных женщин. По данным различных авторов частота выявления хламидиоза у беременных женщин колеблется от 20–40% в зависимости от контингента обследованных. Поскольку вероятность передачи инфекции ребенку составляет 40-70%, то, по меньшей мере 6-7% детей при рождении оказываются инфицированными хламидиями, что проявляются нарушением микроциркуляции и гемодинамики, морфологической и функциональной незрелостью их организма.
Лабораторное исследование, клиника и лечение урогенитального хламидиоза позволили придти к выводу о частом поражении членов семьи бытовым путем «семейный хламидиоз». Примерно 30–35 % детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием. У мужчин диагностировать хламидийную инфекцию удается в среднем лишь в 15 % случаев; у женщин примерно в 40%.
В связи с тем, что 50–70% инфицированных не имеют клинических проявлений, возможно бессимптомное носительство антигена хламидий - это заболевание представляет исключительную проблему для программы охраны здоровья населения.
Цикл развития хламидии включает две формы существования микроорганизма: элементарные тельца (ЭТ) – мелкие (0,15 – 0,2 мкм) неподвижные сферические организмы и ретикулярные тельца (РТ) – более крупные (около 1 мкм). ЭТ представляет собой высокую форму возбудителя, адаптированную к внеклеточному существованию. ЭТ адсорбируется на поверхности эпителиальной клетки и проходя ряд изменении проникает в клетку. В клетках начинается процесс бинарного деления, формируются РТ, которые далее распадаются на ЭТ. Из одного ЭТ образуется от 200 до 1000 новых «инфекционных единиц», новых ЭТ. Вновь образовавшиеся ЭТ после выхода из пораженной клетки могут инфицировать новые здоровые клетки, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса.
Хламидии обладают слабой антигенной активностью, вследствие чего выработка и накопление антител в организме происходит в малых количествах.
Диагностика хламидиоза сложна, используется следующие методы: культуральный, цитологический, иммунологический, РИФ, ПЦР.
ИФА обладает высокой чувствительностью, но могут наблюдаться межвидовые перекрестные реакции. Этот метод используется как скрининговый (отборочный) при масштабных исследованиях. При наличии высоких титров антител, выявленных однократно, требуется дальнейшее динамическое наблюдение за изменением титров антител.
РИФ при правильной подготовке пациента, соблюдении правил взятия материала и постановки реакции является высокочувствительным и специфичным методом диагностики урогенитального хламидиоза и позволяет выявлять возбудителя у 90-95% больных. Данный метод относительно дешев, прост в выполнении, высоко информативен, не требует специального дорогостоящего оборудования, позволяет быстро получить результат (0,5 – 1ч) и визуально контролировать качество взятия материала для исследования.
В серологической лаборатории ОКВД проводятся следующие методы лабораторной диагностики: выявление в крови антихламидийных антител классов Ig A, Ig M, Ig G к видоспецифичным белковым антигенам Chlamydia trachomatis с помощью ИФА; выявление белковых антигенов возбудителя хламидии в мазках методом прямой иммунофлюоресценции с применением диагностических антител, которое обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Достоверность результатов на РИФ зависит от следующих факторов:
- Правильная подготовка пациента к исследованию;
- Правильное и качественное взятие биоматериала для исследования из соответствующих очагов поражения;
- Правильная предварительная подготовка биоматериала;
- Материально-техническое обеспечение лабораторного исследования.
Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания в течение 5–6 час. Обильные гнойные, слизистые выделения, лейкоциты и продукты их распада могут значительно затруднить диагностику хламидийной инфекции, что не дает проникновению диагностических антител в эпителиальную клетку для комплексного соединения АГ + АТ.
Мною отобраны и проанализированы положительные результаты ИФА и РИФ у 103 обследованных лиц, в возрасте от 19 – 55 лет. Из них беременных-11, детей– 8, положительных результатов РИФ дети – 3, беременных- 4.
Приведены в сравнительных случаях результаты ИФА крови и мазки на РИФ:
Результаты обследования
| № | ИФА | РИФ | |||
| Класс иммуноглобулинов | %соотно-шение | % соотношение результатов | |||
| положит | сомнит | отрицат | |||
| 1. | IgG отрицат илиОП ниже ОП крит-(сомнит), IgМ отрицат | 14,7 | 7,9 | 2,9 | 3,9 |
| 2. | IgG титр(1:5; 1:10; 1:20; 1:40), IgМ отрицат. | 41,7 | 33 | 5,8 | 2,9 |
| 3. | IgGположит, IgМ ОП ниже ОП крит- | 17,5 | 12,7 | 2,9 | 1,9 |
| 4. | IgG,IgМ, IgА отрицат. | 11.6 | 5.8 | 0.9 | 4,9 |
| 5. | IgG, IgА положит (титр 1:5; 1:10; 1:20) | 14,5 | 11,6 | 2,9 | - |
Выводы:
- Диагностика РИФ анализов при хламидиозе вызывает затруднение из-за присутствия смешанных ИППП (гонорея, трихомониаз, кандидоз и т. д.), трудности в правильном заборе материала. В связи с этим при сомнительных и отрицательных случаях анализы на РИФ нужно повторить.
- При иммунодефиците организма, рецидивирующих вирусных инфекциях и т.д., антитела могут выявляться на уровне низких и средних титров и может быть отрицательным, из этого следует, что более достоверной при обследовании на хламидии является РИФ диагностика, так как она более чувствительная и специфическая реакция. При отрицательных случаях ИФА у носителей хламидийных инфекции без клинических симптомов, результаты РИФ могут быть положительным.
- Контроль за ходом лечебного процесса и его эффективности должен проводиться многократно с использованием как антигенных, так и серологических методов диагностики.
- Для эффективности диагностики урогенитальных инфекции необходимо комплексное использование различных методов анализа, включающих выявление антител различных классов, возбудителя поверхностных антигенов хламидийной клетки с помощью ИФА, РИФ, ПЦР и цитологических исследовании.
- В течение длительного времени результат ИФА может оставаться положительным, это обусловлено вопросом антител к возбудителю. Этот анализ нужно оценивать субъективно и при отрицательных результатах РИФ диагностики дополнительное лечение не назначается.
Литература:
- Левчик Н.К, Белых О.А., Кузнецова Ю.Н., Герасимова Н.М. «Диагностика урогенитальной хламийдиной инфекции», Российский журнал кожных и венерических болезней.№6, 2007г. 34- 37 стр.
- Делекторский В.В, Яшкова Г.Н, Мазурчук С.А, Галяутдинов Ш.Д. «Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза», журнал Клиническая лабораторная диагностика, 1995 №6, 108-110 стр.
- Молочков В.А «Урогенитальный хламидиоз», 2006г, 208 стр.
- Сидорович С.Ю, Латыпова М.Ф. Т.Г.Коликова, «Сравнительный анализ методов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза», Вестник дерматологи и венерологии №1 2001г 9-10 стр .
- Шаткина А. А. «Хламидии и хламидиозы». Сборник научных трудов под редакцией Москва, 1982, стр 51-54.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 618531/.532-036.88
Пути снижения перинатальной смертности.
ЕВГЕНЬЕВА И.А., КОРОСТИНА Е.Д., БАЛМАГАНБЕТОВА А.Б., ЛАВРОВА Г.А.,
^ ДОЛГОВА О.В., CЕМБАЕВА Р.К.
Региональный акушерско-гинекологический центр, г. Караганда
Ана денсаулығы дені сау баланың туылуының басты факторы болып табылады. Перинаталдық өлшмншң алдын алудың көзш болашақ ананың денсаулығын жақсартуда.
Здоровье матери является главным фактором рождения здорового ребенка. Профилактика перинатальной смертности заключается в укреплении здоровья будущей матери.
Для определения проведения мероприятий по охране здоровья новорожденных ВОЗ предлагает использовать матрицу Babies. С точки зрения матрицы Babies вес новорожденного при рождении – один из лучших параметров, позволяющих предсказать шансы новорожденного на выживание [1] . Согласно данным матрицы, распределение веса при рождении соответствует уровню технологии, необходимой для существенного улучшения шансов выживания новорожденного. Так, новорожденным с очень малым весом при рождении (до 1500 грамм) требуется высокий уровень дорогой технологии, с промежуточным весом при рождении (1500-2499 граммов) требуется умеренный уровень технологии, главным образом связанный с температурным контролем, питанием, лечением инфекций [1, 2].
Нами проведен анализ перинатальных потерь за 2008 год в РАГЦ по матрице Babies. Были рассчитаны специфические и пропорциональные показатели, соответствующие весу новорожденных при рождении. После группировки пропорциональных показателей по пакету вмешательств выявлено, что основной процент (56%) летальных случаев среди новорожденных приходится на весовую группу до 1500 грамм, что соответствует согласно матрице ячейкам 1-4 (здоровье матери до беременности). Следовательно, основной пакет вмешательств должен быть направлен на улучшение здоровья матери.
Наиболее эффективными мероприятиями, направленные на улучшение здоровья матери, являются:
- Выявление и лечение экстрагенитальной патологии до беременности (гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения)
- профилактика, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) до беременности, а также во П триместре беременности
- устранение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики)
- улучшение качества питания (витамины, микроэлементы)
- исключение профессиональных вредностей в период зачатия и в ранние сроки беременности
- планирование семьи, использование современных методов контрацепции до предполагаемого зачатия
- обучение вопросам здоровья семьи
Среди причин летальности новорожденных, имевших вес более 1500 г, основной процент (25%) приходится на мертворожденных (антенатальная или интранатальная асфиксия плода). Причинами смерти плода в анте- или интранатальном периоде были:
- инфекция матери
- кровотечения во время беременности, вызванные преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты или предлежанием плаценты
- тяжелые формы позднего гестоза, требующие досрочного родоразрешения
Профилактические мероприятия в данной группе складываются из медицинской помощи матери во время беременности и во время родов:
- выделение и наблюдение за группой риска по кровотечениям, позднему гестозу и другим осложнения во время беременности
- диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, во 2 триместре беременности
- обеспечение беременных препаратами железа, фолиевой кислотой, препаратами иода, витаминами
- мониторинг во время родов (ведение партограммы).
- Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода (СДР) при угрожающих преждевременных родах.
- безопасные роды (демедикализация, привлечение партнеров на роды).
Таким образом, стратегия снижения перинатальной смертности должна быть нацелена на уменьшение рождения детей с низкой массой тела, оздоровление матери до беременности, а также своевременную диагностику и лечение осложнений во время беременности.
Литература.
- Мамедалиева.Н.М.,Бапаева Г.Б. Преждевременные роды. Алматы, 2005, 152 с.
- Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства /под ред. Н. М. Мамедалиевой. Алматы, 2004, 208 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 618.531/.532-036.88
Структура и причины перинатальной смертности.
ЕВГЕНЬЕВА И.А., БАЛМАГАНБЕТОВА А.Б., ДЖУРАЕВА Ф.Н., КОРОСТИНА Е.Д.,
^ СЕМБАЕВА Р.К., ДОЛГОВА О.В., ХЕ В.В.
Региональный акушерско-гинекологический центр, г. Караганда
2008 жылға ААГО мэліметтері бойынша перинаталдық өлімнің құрылымы мен себептері зерттелді. Ерте неонаталдық өлім - 13,5%0, өлі туылу 12,2%0 құрайды .
Изучена структура и причины перинатальной смертности по данным РАГЦ за 2008 год. Ранняя неонатальная смертность составила 13,5%о, мертворождение – 12,2%о.
Перинатальная смертность является актуальной проблемой акушерства. Одной из основных причин, приводящих к смерти новорожденных в перинатальном периоде, является недонашивание беременности. По данным литературы, на долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах [1]. Показатель перинатальной смертности напрямую зависит от массы тела новорожденного при рождении. При переходе республики Казахстан на критерии живорожденности ВОЗ с января 2008 года, согласно которым учет перинатальной смертности осуществляется с 22 недель беременности при массе плода 500 г и более, актуальность проблемы перинатальной смертности возрастает [1, 2].
Проведен анализ структуры перинатальной смертности по данным РАГЦ за 2008 год. Перинатальные потери в 2008 году составили – 25,6 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Увеличение перинатальной смертности произошло за счет роста случаев мертворождения с 3,5%о в 2007 году до 12,2%о в 2008 году и ранней неонатальной смертности с 2,9%о в 2007 до 13,5%о в 2008 году.
В структуре ранней неонатальной смертности доношенные новорожденные составили 8 случаев (18,6%), недоношенные – 35 (81,4%). Среди недоношенных смерть детей до 28 недель наблюдалась в 12 случаях (28%).
Причины смерти новорожденных:
- Врожденный ателектаз легких – 28 (65%)
- Внутриутробная пневмония – в 8 случаях
- Внутриутробный сепсис – в 5 случаях
- ВПС - 2 случая
Среди мертворожденных также преобладали недоношенные новорожденные – 29 (75%), доношенных – 10 (25%).
Среди причин, приведших к антенатальной асфиксии, наблюдались:
- Внутриутробная инфекция (многоводие, маловодие, кольпит и т.д.) – 21 (62%);
- ПОНРП – 5 случаев;
- Поздний гестоз – 5;
- Резус-конфликт – 1
- ВПР – 1
- Истинный узел пуповины – 1
Таким образом, удельный вес недоношенных новорожденных в структуре перинатальной смертности составил 78%. В связи с этим, профилактика недонашивания имеет важное значение для снижения фето-инфантных потерь (ФИП).
Литература.
- Мамедалиева.Н.М.,Бапаева Г.Б. Преждевременные роды.-Алматы,2005.-152 с.
- Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства /под ред. Н.М.Мамедалиевой.-Алматы, 2004.-208 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.053.2:17.3.6
Роль социально–психологических факторов
у детей подросткового возраста.
АЙТМУКУШЕВА Г.С., КЕЙБОЛ Н.И., КИЯСОВ Е.К., ЕШЖАНОВА Г.А.,
^ СЕЙДАХМЕТОВА Г.А., ВАЛИУЛИНА З.С., УТЕБЕКОВА Б.Б.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Алынған нәтижелер шылым шегуге қарсы күресті нығайту керектігін білдіреді. Әлеуметтік-психологиялық және жалпы комплексті шаралармен қатар мектептерде насихаттауды көбейту керек.
Полученные данные определяют необходимость усиления борьбы с табакокурением. При этом в общий комплекс мероприятий наравне с социально-экономическими рычагами, необходимо расширение пропагандистских мероприятий в школах.
Актуальность проблемы подросткового возраста определяется тем, что в этом возрасте происходит формирование особенностей, на уровне личностных и физиологических характеристик. В настоящее время особенно на детей этого возраста оказывается воздействия мощных информационных потоков, что на наш взгляд может отрицательно влиять на организм ребенка воздействовать на их психику. Психосоматические тенденции в медицине определяют, возможность развития на этом фоне различных соматических заболеваний, а значит снижению уровня их здоровья. Рассматривая роль средовых факторов в усложнении соматических заболеваний, исследователи признают травмирующие воздействие вредных привычек. [1]
Материалы и методы.
Нами проведено изучение социально-психологического статуса детей подросткового возраста, находившихся на лечении с различной соматической патологий в период выздоровления и при отсутствии клинических симптомов заболевания. Анализ основывался на материалах анкетирования с включением вопросов: материально-бытовых условий, внутрисемейных отношений, отношения в школе, сверстникам; курения, наиболее значимых ценностей и др.
Обсуждение и выводы.
Анализ полученных данных показал, что материально-бытовые условия подростков по их мнению самих подростков удовлетворительные. Большинство подростков оценивают внутрисемейные отношение по 3-х бальной системе, как удовлетворительные. Достаточно значим оказался процент курения членов семьи у опрошенных детей 63,4%. Отношения со сверстниками, по мнению самих подростков, оказались практически в равных соотношениях: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Наиболее значимые ценности для них являются: карьера, дружба, учеба в школе рассматривается как необходимость для обеспечения в дальнейшим получения материальных благ. Курение в данном возрасте определяется достаточно высоким процентом 51% среди мальчиков и 36% среди девочек, по данным самих подростков. В то же время, несмотря на высокий процент курящих, большинство подростков до 82-84% считают, что курение вредная привычка, оказывающая много вреда для организма. 63,4%стков судистая, дыхательная система
Полученные данные определяют необходимость усиления борьбы с табакокурением. При этом в общий комплекс мероприятий, при наличии социально-экономических рычагов, необходимо расширение пропагандистских мероприятий в школах. Введение в практику тренингов с лицами желающими оставить эту привычку, вырабатывая в процессе социализации, позицию считать долгом охранять свое здоровье и здоровье окружающих людей.
Литература.
- Д. Д. Танков. Опыт изучения социального статуса подростков. / Росс. педиатр. журнал. – 2003. - №3. – С.54-56.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.053.2:11.3
Роль сопутствующих заболеваний при атопическом дерматите у детей раннего возраста.
АХАЕВА А.С., ЛЕОНОВА Т.Ф., ДАВЛЕТБАЕВА М.Ж., ЗАКИРОВА Р.Т.,
^ ЦОЙ Е.Д., ИСКАКОВА К.С.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Биологиялық факторлардың ішінде негізгі рольде балалардың фондық аурулары бар, олардың тәсілі профилактикалық жүргізуін анықтайды.
Среди биологических факторов риска не маловажную роль играют фоновые заболевания у детей, диагностика которых может определять профилактику.
Бронхолегочная патология занимает значительное место среди детской заболеваемости. Актуальность ее рассмотрения определяется тем, что является одной из основных причин детской смертности, особенно у детей раннего возраста, в связи с анатомо-физиологическими особенностями этого возраста у детей. Для раннего распознавания патологии, разработки стратегии профилактики заболеваний большое значение имеет изучение определяющих факторов предболезней. При этом в основу должен быть положен принцип причинности адаптационных возможностей организма ребенка. Изучение предболезней позволит выделить группы, среди которых будут дети как с повышенным риском развития атопических заболеваний, так и те у которых атопический дерматит – случайный эпизод. Поэтому диагностика и лечение состояний, предшествующих возникновению или сопровождающих болезни, открывают пути предупреждения заболевания на ранних этапах его развития [1].
В основе факторов риска лежат как экзогенные, так и эндогенные причины. Среди биологических факторов риска не маловажную роль играют фоновые заболевания у детей, и в первую очередь рахит, дистрофии и железодефицитная анемия. В настоящее время, несомненно, ясно понимание влияние данных видов расстройств на течение атопического дерматита у детей, в первую очередь за счет снижения защитных сил организма, нарушения обмена веществ, включая не только их количественные, но и качественные изменения. Возникает своего рода порочный – замкнутый круг, внутри которого находятся клинические проявления болезни. В тоже время профилактика, очень часто носит односторонний характер, без учета наличия сопутствующих заболеваний.
Целью настоящего исследования определить уровень наличия сопутствующих заболеваний у детей раннего возраста с артопическим дерматитом впервые и повторно поступивших на стационарное лечение.
Материалы и методы.
Проведен анализ 36 историй болезни детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет, находящихся на стационарном лечении с диагнозом атопический дерматит. Диагноз верифицировался на основании клинико-лабораторного обследования, для анализа использовались данные анализа из амбулаторных карт больных детей.
Обсуждение.
Анализ полученных данных показал, что у детей поступивших на стационарное лечение с диагнозом атопический дерматит сопутствующие заболевания выявлены 64 % у детей. При этом диагноз рахит имели 72% детей, дистрофия -46 % детей, анемия 38 % детей. 2 и 3 сопутствующих заболеваний имело место у 24% детей. Полученные данные позволяют говорить о высоком уровне сопутствующих расстройств, что определяет необходимость изменения профилактических мероприятий у детей раннего возраста. В то же время учет сопутствующих патологических процессов должно являться, необходимым условием профилактики других патологических процессов. При этом одним из организационных мероприятий должно явиться разработка региональных стандартов лечения больных детей с учетом наличия тех или иных сопутствующих заболеваний у детей.
Литература.
- Испаева Ж.Б. Пищевая аллергия у детей. Атопический дерматит. Алматы, 2001, 132 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.053.3:08.4
Роль естественного вскармливания
в развитии соматической патологии у детей.
СКОСАРЕВ И.А., ЕШЖАНОВА Г.А., МАЯЦКАЯ Л.П., БАЙГЕНОВА Г.М.,
^ ЗАКИРОВА Р.Т., ИСКАКОВА К.С., СЕЙДАХМЕТОВА Г.А.
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда,
Әлеуметтік, ұйымдастырушылық және медициналық шараларды табиғи тамақтануда алдын алу шараларын жүргізу балалардың денсаулық деңгейін жоғарлатуы болып табылады.
Повышение уровня здоровья детского населения является это проведение профилактических мероприятий по борьбе за естественное вскармливание, включающих медицинские, организационные и социальные мероприятия.
Рациональные питание является важнейшим условием гармонического развития ребенка, и одной из основных актуальных проблем педиатрии. Сегодня понятно, что каждому возрастному периоду развития ребенка необходима особая формула питания, но особенно велико значение питания для детей первого года жизни. Именно на первом году жизни интенсивно идут процессы роста и развития, складываются основные метаболические стереотипы, которые влияют на последующие циклы развития. При этом правильное питание предусматривает не только поступление в организм достаточное количество пищевых ингредиентов, но и их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям организма [1].
Целью настоящего исследования явилось изучение роли естественного вскармливания у детей с различной соматической патологий.
Для анализа использовались амбулаторные и карты стационарного веления больных детей. всего проанализирована 156 карт, при изучении все дети были распределены на 4 групп; 1 группа – дети с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; 2 группа – с заболеваниями пищеварительной системы; 3 группа с патологией бронхолегочной системы и 4 группа – группа практических здоровых детей отобранная в школах города. Подбор детей в исследованных группах в возрастно-половом составе определяется по методу копии-пар.
Обсуждение и выводы.
Анализ полученных данных показал, что в первой группе, у детей с заболеваниями сердечно-сорсудистой системы искуственное вскармлевание на 1-м году жизни определялось у 36,7% ± 4,08 детей; детей 2-й группы – с заболеваниями пищеварительной ссистемы 49,3% ± 4,65; детей 3-й группы – с заболеваниями бронхолегочной системы у 56,4% ± 5,38; детей 4-й группы практически здоровых детей этот показатель искусственного вскармлевания достоверно имел отличия со всеми исследованными группами. Углубленное изучение искусственного вскармлевания детей на 1-м году жизни показало, что у детей 2 группы доставерно (р<0,05) выше оказался процент использования неадоптированных смесей, наиболее низким этом показатель оказался в 4 группе, практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствует о том, что наиболее оптимальным видом питания у детей 1 года жизни является естественное вскамливание. При этом искусственное вскармлевания определяя в общих чертах возможное развитие тех или иных патологических отклонений, с достоверным снижением общих неспецифических защитных сил организма. Следовательно одним из направлений повышения уровня здороья детского населения, является проведение комплекса профилактических мероприятий по борьбе за естественное вскармлевание, на 1-м году жизни включающих медицинские, оргапнизационные и социальные мероприятия.
Литература.
1. Вскармлевание детей первого года жизни. Метод. рек. Алматы. 1999.-21с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.248-053.2-07
Анализ социально-биологических факторов
в развития пневмонии у детей.
СКОСАРЕВ И.А., ЛЕОНОВА Т.Ф., СИРУТИС А.Ю., ЦОЙ Е.Д.,
^ КЕЙБОЛ Н.И., УТЕБЕКОВА Б.Б
КГМА, Детская больница №3 г. Караганда,
ТОО Городской Центр первичной мед/сан помощи г. Караганда.
Әр кезеңдерде биологиялық қауыпты факторлардың өзара байланысы аурудың дамуына әкелуі мүмкін, соған байланысты қауыпты факторлардың болуы аурудың алдын алу шараларын жүргізуін қажет етеді.
Взаимосвязи различных факторов риска на различных этапах развития организма могут обуславливать развитие заболеваний, в связи с этим при наличии факторов риска необходимо проведение профилактических мероприятий.
Проблема бронхолегочных заболеваний и пневмоний в частности в за последнее десятилетие как у детей, так и у взрослых, является одной из актуальных и привлекает внимание специалистов различного профиля [2]. Актуальность рассматриваемой проблемы обоснована достаточно большой распространенностью. По данным ряда авторов она составляет от 50-60% всей патологии, а также утяжелением течения указанного заболевания. По современным представлениям развитие бронхолегочных заболеваний, и пневмоний, в частности, не является фактом заранее детерминированным, что в свою очередь обуславливает необходимость разработки новых подходов к группировке факторов риска биологического характера для ранней диагностики соответственно лечения и профилактики заболевания.
^ Материалы и методы.
Всего обследовано 54 ребёнка в возрасте от 1 до 14 лет. Из них мальчики составили 23,2%, а девочки 6,8 %. В обследование включено проведение стандартных методов исследования и анкетирования родителей. Полученные в ходе исследования материалы были обработаны методом вариационной статистики, с определением коэффициента достоверности по критерию Стьюдента. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда [1].
^ Результаты и обсуждение.
Анализ факторов анамнеза у обследованных детей с пневмонией показал, что наиболее значимым биологическими фактором риска является отягощенная наследственность: из социальных факторов, по аллергическим заболеваниям – 84,5 ± 5,28, вредные привычки родителей (пассивное курение) в период беременности в группе больных детей составили 49,5 ± 4,86. Частые респираторные заболевания у будущих матерей выявлялись в 36,4 ± 2,39* случаев. Частота анемии у беременных
Анализ интранатальных факторов риска показал достоверную значимость следующих показателей: преждевременные роды в группе больных детей составляли 19,5±1,24*, в контрольной группе – в 6 раза ниже, уровень переношенных родов в анамнезе больных детей оказался в 0,8 раза выше, чем у детей контрольной группы (P<0,05); фактор стимуляции родовой деятельности в 1,7 раза реже выявлялся в контрольной группе (P<0,05); у больных детей вес при рождении менее 2500 г встречался в 1,1 раз чаще, чем в контрольной группе детей.
Анализ некоторых постнатальных факторов риска показал достоверно высокий уровень регистрации раннего искусственного и смешанного вскармливания в основной группе детей, превышающий в 4,6 раз соответствующий показатель в контрольной группе (P<0,05). Достоверно высоким оказался уровень встречаемости фоновых заболеваний у детей с пневмонией. Наибольший удельный вес составила распространенность аллергического диатеза (P<0,05). Выявлено наличие высокой частоты эпизодов ОКИ, а также дисбактериоза в раннем детском возрасте в группе больных детей, что составило в 305 раза чаще, чем в санитарной группе.
Проведен математический расчет прогностической значимости ряда факторов риска. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда.
Раннее выявление факторов риска для развития несомненно позволит использовать ряд превентивных мер профилактики, включающих не только медикаментозные, но и социально-психологические мероприятия.
Выводы
Таким образом, биологические факторы риска на различных этапах развития детского организма, безусловно, способствуют возникновению в дальнейшем патологического процесса. При этом, степень выраженности в группе больных детей составила 44,4 ± 2,64*. изученных факторов риска, вероятно, формирует определенный тип реагирования организма в ответ на патологический процесс. Использование разработанных прогностических критериев позволит повысить эффективность ранней диагностики развития заболевания у детей и целенаправленно осуществлять профилактические мероприятия в соответствующих группах риска.
Литература.
- Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях, М., 1989, 304 с.
- Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.И., Мизерницкий Ю.Л. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии / // Педиатрия.-1998-Т.43, №1-с.10-17.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК614.253.52:610.21
О работе среднего медперсонала
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
АУКАШЕВ А. С.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
Мақалада арнайы ЕПМ науқастармен жүргізілген медбикелердің жұмыс тәжірибелері ұсынылған.
В статье изложена практика работы среднего медицинского персонала с больными Спец ЛПУ.
Предприятие «Специализированное лечебно-профилактическое учреждение г. Жезказгана» открыто в 1995 году при Акимате Карагандинской области и рассчитано на 100 коек.
В составе ЛПУ имеется стационар, который представлен 2 наркологическими отделениями по 50 коек каждое. Из них 15 рассчитаны на женщин и 15 - для наркозависимых больных. СпецЛПУ г. Жезказгана оказывает медицинскую помощь больным из городов Жезказгана, Сатпаева, Каражала, пос. Жайрем и Улытауского района.
Обеспеченность штатами удовлетворительная. Из 5 врачей 4 имеют квалификационную категорию (90%); 75% медицинских сестер также имеют квалификационную категорию. На начало 2009 года весь медперсонал прошел аттестацию на сертификат деятельности.
Структурные подразделения учреждения обеспечены современной оргтехникой. В учреждении имеется 2 процедурных кабинета, перевязочная, лаборатория, физиокабинет и палата интенсивной терапии, которые оснащены необходимым медоборудованием. Уровень обеспеченности материально-технической базы предприятия равен 68%.
Задачами коллектива сотрудников ЛПУ является:
- Оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-ребилитационной помощи лицам, страдающим от алкоголизма, наркомании и токсикомании в условиях стационара.
- Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечения наркологических больных, их социально-трудовой реабилитации.
- Обеспечение преемственности с наркологическими и психоневрологическими диспансерами в вопросах лечения, социально-трудовой реабилитации наркологических больных.
- Осуществление приема, лечения и содержания наркологических больных по определению суда с применением к ним принудительного лечения.
В 2006 году и по настоящее время в качестве инновационной медсестринской технологии нами внедрены медсестринские наблюдения за профбольными что дало возможность вовремя отследить нарастание внутренней «напряженности» у больного и поставить в известность врача-наколога для дальнейшего психофармакологического вмешательства по купированию обострения «тяги» у больного. В методической рекомендации «Оформление и правила ведения истории болезни в психиатрических и наркологических стационарах», предложенной Республиканским научно-практическим центром психиатрии, психотерапии и наркологии дается следующее понятие: «наблюдение и надзор за больными с психическими и поведенческими расстройствами являются фундаментальными методами в психиатрической и наркологической практике, достоверность и детальность которых способствуют предупреждению вероятных поступков больного, например, суицидальные действия, агрессию к окружающим и т.п., а вместе с тем правильному выбору курса лечебной терапии».
Ежесменные медсестринские наблюдения за поведением больных учитываются и сопоставляются с данными психологической диагностики и с динамикой результатов психотерапевтической работы с ними.
Полезность медсестринских наблюдений оправдывает себя не только с клинико-терапевтической и воспитательной точек зрения, а также для анализа динамики противоалкогольной психологической устойчивости больного.
Литература.
- Алтынбеков С.А. Организация наркологической помощи в РК и за рубежом. Астана, 2003.- с.161
- Организация службы психического здоровья в РК./Сборник трудов Республиканской Научно-практической конференции посвященной 100-летию Кызылординской психоневрологической больницы /под ред. С.А. Алтынбекова/ Алматы, 2007, 231с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫ