Министерство здравоохранения республики казахстан

Вид материала

Документы

Содержание 57. Василенко В.Т. Онихокриптоз. ОА Абай к. ОА Абай к. Опыт работы 57. Василенко В.Т. Онихокриптоз. Пыт работы Диметов а. р., хван л. ю. Пыт работы Мундизал гель тиімді емдік-профилактикалық зат. Зерттеулердің оң нәтижелері, оны клиникалық пародонтологияда кеңінен қолдануға ұ Пыт работы

Подобный материал:

• Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
• Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
• Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
• Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
• Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
• Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
• Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
• Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
• Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
• Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.

56. Аукашев А. С.

Жезқазған қаласының ҚМКҚ арнайы ЕПМ медбикелерінің жұмысы.

Жезқазған қ., ҚМКҚ арнайы ЕПМ.
^

57. Василенко В.Т.

Онихокриптоз.

ОА Абай к.

58. Валуйский П.Ф, Яковлева И. В.

Балаларға санаториялық көмек көрсетуде актуалды мәселелер.

Қарағанды қ. ҚМКҚ «Детский санаторий «Березка».


59. Василенко В.Т.

Амбулаториялық жағдайда хирургиялық көмек көрсетудің өзекті мәселелері
^

ОА Абай к.

60. Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.

Метформинның қант диабетінің 2 типімен ауыратын пациенттерінің ағзасындағы

май алмасу процессіне әсері.

Балқаш қалалық №1, және №2 емханасының дәрігерлері.


61. Боргуль Л.Г, Очереднюк В.Ф, Багина И.А, Райко Л.П, Камалова В.Г.

Балалардың жас кезінде сепсистің клиникалық жағдайының өтуі

«Шахтинск қ. орталық ауруханасы» КМҚК

ОДА «Дәрігер» КМҚК


63. Боргуль Л.Г., Камалова В.Г.

Марфан синдромы.

«Шахтинск қ. орталық ауруханасы» КМҚК Шахтинск қ. «Дәрігер» ОДА.


64. Мусин Н.О., Рыжов Н.В., Осипова В.В., Тауирбаев Б.К., Покасова З.Т., Киверова С.С.

Асқазан – ішек жолдарынан қан кету кезіндегі қарқынды терапия

КММА.




СОДЕРЖАНИЕ


^ ОПЫТ РАБОТЫ

52. Айтмукушева Г.С., Кейбол Н.И., Киясов Е.К., Ешжанова Г.А., Сейдахметова Г.А., Валиулина З.С., Утебекова Б.Б.

Роль социально–психологических факторов

у детей подросткового возраста.

КГМА, г. Караганда.


53. Ахаева А.С., Леонова Т.Ф., Давлетбаева М.Ж., Закирова Р.Т., Цой Е.Д., Искакова К.С.

Роль сопутствующих заболеваний при атопическом дерматите у детей раннего возраста.

КГМА, г. Караганда.


54. Скосарев И.А., Ешжанова Г.А., Маяцкая Л.П., Байгенова Г.М., Закирова Р.Т., Искакова К.С., Сейдахметова Г.А.

Роль естественного вскармливания в развитие соматической патологии у детей.

КГМА, г. Караганда.


55. Скосарев И.А., Леонова Т.Ф., Сирутис А.Ю., Цой Е.Д., Кейбол Н.И., Утебекова Б.Б

Анализ социально-биологических факторов

в развития пневмонии у детей.

КГМА, г. Караганда.


56. Аукашев А. С.

О работе среднего медперсонала КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.

КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
^

57. Василенко В.Т.

Онихокриптоз.

ЦБ г. Абай.

58. Валуйский П.Ф, Яковлева И. В.

Актуальные вопросы санаторной помощи детям.

КГКП «Детский санаторий «Березка» г.Караганда.


59. Василенко В.Т.

Актуальные вопросы оказания хирургической помощи в амбулаторных условиях.

ЦБ г.Абай.


60. Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.

Влияние «метформина» на липидемию

у больных сахарным диабетом 2 типа.


Поликлиника №1, 2, г.Балхаш


61. Боргуль Л.Г, Очереднюк В.Ф, Багина И.А, Райко Л.П, Камалова В.Г.

Клинический случай течения сепсиса

у ребенка раннего возраста.


КГКП «ЦБ» г.Шахтинск. СВА «Даригер».


63. Боргуль Л.Г., Камалова В.Г.

Синдром Марфана.

КГКП «ЦБ», СВА «Даригер» г.Шахтинск.


64. Мусин Н.О., Рыжов Н.В., Осипова В.В., Тауирбаев Б.К., Покасова З.Т., Киверова С.С.

Интенсивная терапия

при желудочно-кишечных кровотечениях.

КГМА.




О^ ПЫТ РАБОТЫ

УДК 616.036.8:616.514

Первая помощь при аллергических реакциях.


ЕШЕТОВА А. А., ГАВРИЛЮК В. В., КОВРИКОВ А. Ю., ОРАЗБЕКОВ М. Т.,

^ ДИМЕТОВ А. Р., ХВАН Л. Ю.


КГКП ОССМП г. Караганда, КГКП ССМП г. Жезказган.


Науқаста анафилакциялық шоктың дамуы кезінде шұғыл қызмет дәрігерлерінің жедел көмек көрсету тәжірибесі ұсынылған.


Предлагается опыт оказания помощи врачами неотложной службы при развитии у пациента анафилактического шока.


Под аллергическими реакциями в практи­ке врачей скорой помощи понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммун­логи­ческий конфликт, угрожающий здоровью, а порой и жизни пациента.

Общепринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реак­ций. Первые три типа проявляются остро и поэто­му нуждаются в ургентных мероприятиях в большей степени.

В основе первого типа реакции лежит ме­ханизм повреждения тканей, протекающий с уча­стием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции – цито­токсический, протекающий при участии иммуно­глобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемо­литической анемии, а также при гемолизе во время гемотрансфузий, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте.

Третий тип аллергической реакции (по типу феномена Артюса) связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальные ферменты. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, ал­лергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции – туберкулиновый, замедленный - возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизирован­ных лимфоцитов. Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсивность различна. Кли­ническая картина аллергической реакции не за­висит от химических и фармакологических свой­ств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще ал­лергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении его в организм без предварительной сен­сибилизации, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб на антибио­тики.

Клинические проявления аллергических ре­акций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы: кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, чаще, при развитии аллергических реакций, страдают респираторные пути. Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, одна­ко это деление в значительной мере условно. Так, кра­пивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного типа, однако она может со­путствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, ал­лергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение, кожный зуд (порой мучительный), ощущение жжения в полости рта и носа, ощущение онемения, заложенности носа, непрерывное чихание.

По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следует выделить анафилактический шок, летальность при котором ве­сьма высока.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, суль­фаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые пре­параты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также проявляется при проведении провока­ционных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилак­тиче­ского шока при укусах насекомых.

Симптомы. Клиническая картина анафи­лактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появля­ются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда разви­вается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отёка мозга.

Неотложная помощь:

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксималь­нее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафик­сировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения боль­ных из анафилактического шока имеют кортико­стероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; ги­дрокортизон - 150-300 мг; при невозможности вве­сти кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

5) ввести антигистаминные препараты: пи­польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супра­стин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1% раствора;

6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% рас­твора подкожно;

7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные ме­роприятия, включающие закрытый массаж серд­ца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия.

После выведения больного из анафилакти­ческого шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов, дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Заболевания пародонта являются актуаль­ной проблемой современной стоматологии. Воспа­лительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди стоматологических забо­леваний. Между воспалительным процессом в па­ро­донте и повреждением его тканевых структур имеется самая тесная и постоянная взаимосвязь. В настоящее время имеется большой арсенал средств и методов лечения воспалительных заболеваний пародонта. Тактика лечения предусматривает мак­симально индивидуализированный подход с учё­том данных общего и соматического статуса. Лече­ние должно носить комплексный характер с при­менением местного воздействия и системных ме­роприятий, направлено не только на ликвидацию патологического очага, но и на укрепление общего состояния организма, повышение защитных свой­ств. Целью местного лечения заболеваний пардон­та является устранение воспалительного процесса в зубо-пародонтальном комплексе, ликвидация па­родонтальных карманов, являющихся основными «резервуарами» микроорганизмов, стабилизация деструктивного процесса. Одним из новых лекар­ственных препаратов является Мундизал гель (Ав­стрия), представляющий собой вязкий препарат желтовато цвета. В состав препарата входят холи­на салицилат, цеталкония хлорид. Препарат ока­зывает анальгезирующее, противовоспалительное, антимикробное и антисептическое действие.

Целью настоящего исследования было изу­чение действия Мундизал геля в местном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов в возрасте от 17 до 46 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит сред­ней степени тяжести - 7 человек, язвенно–некро­тический гингивит – 2 человека, хронический генерализованный катаральный гингивит – 6 человек.

Патологические процессы в пародонте вы­являлись на основании клинического осмотра по­лости рта и дополнительных методов исследования (проба Шиллера-Писарева и комплексный перио­­донтальный индекс (КПИ) по Леусу). Независимо от формы и стадий патологического процесса мест­ное лечение начинали с удаления зубных отложе­ний. Кроме того, устраняли дефекты пломбиро­вания и протезирования. В первую очередь пациента обучали навыкам ухода за полостью рта, назначали рутин, аскорбиновую кислоту.

Всем пациентам проводили аппликации Мундизал геля на десну и слегка втирали. Пациентам с пародонтитом препарат вводили в пародонтальный карман. Действие препарата развивается через 2-3 мин. И длится 2-3 часа. Этанолсодержащая гелевая основа обеспечивает прочную фиксацию, отсутствие сахара обеспечивает возможность применения у больных сахарным диабетом.

Эффективность проводимого лечения оце­нивалась на основании субъективных ощущений пациентов, изменений клинической картины и данных дополнительных методов обследования. Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, выраженный анестезирующий эффект, снижение болей, уменьшение кровоточивость дёсен, исчезновение чувства зуда. На 1 – 3 день у пациентов отмечались устранение отёка десневого края, выраженная эпителизация эрозий и язв.


Основным принципом современной стома­тологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно её сохранение. В то же время, расширение показаний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно.

В ряде случаев необходимо оздоравливаю­щее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, пре­дотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Для реше­ния этих задач применяются лечебные прокладки, содержащие активно действующие вещества раз­личного назначения. С целью стимуляции образо­вания заместительного дентина, нормализации об­менных процессов в пульпе зуба используются пре­параты, обладающие продолжительным действии­ем, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. При лечении глубокого ка­риеса ограничиваются наложением прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием. Наиболее часто используются матери­алы на основе гидроокиси кальция с антисепти­ческими препаратами.

С целью лечения глубокого кариеса и слу­чайного вскрытия полости зуба использовался мА­териал Метапекс (БИОМЕД). Препарат на силико­новой основе, содержит гидроокиси кальция и йо­доформ. Материал имеет высокое значение рН (12,5), которое не опускается в очаге воспаления даже через 9 дней после их первичного введения. Материал обладает ярко выраженным бактерицид­ным действием, очаг воспаления становится сте­рильным через 48 часов.

Эффективность препарата оценивали по клиническим данным – жалобы, данные объектив­ного обследования и показания электроодонтоди­агностики (ЭОД) возбудимости пульпы по мето­дике Рубина Л.Р. Отдаленные результаты реги­стриировали через 6, 12 месяцев.

Обследованы и пролечены с применением пасты Метапекс 156 пациентов - 96 женщин и 60 мужчин в возрасте от 19 до 44 лет. Из них у 6 па­циентов было диагностировано случайное вскры­тие пульпы зуба, у 150 – глубокий кариес. В каче­стве контроля использовали пасту кальцидонт. Контрольную группу составили 20 пациентов. При изучении показателей ЭОД были получены следу­ющие данные: в основной группе у 23 пациентов ЭОД составляло 2-6 мкА, у 133 – 7-12мкА. В кон­трольной группе – у 8 – 2-6мкА, у 12 – 7-12мкА. После постановки диагноза проводили лечение в одно посещение, которое состояло из следующих этапов: адекватное обезболивание, препарирова­ние кариозной полости проводили в соответствии с «методом профилактического пломбирования», накладывали лечебную прокладку очень тонким слоем, так как прочность этих материалов на сжа­тие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, последним этапом проводили пломбирование поло­сти. После проведенного лечения отмечено отсут­ствие жалоб, зафиксированы следующие показа­тели ЭОД: в основной группе 2-6 мкА наблюдалось у 112 пациентов, 7-12 мкА у 44 пациентов. В кон­трольной группе – 2-6 мкА у 13 пациентов, 7-12 мкА – у 7 пациентов. Отдаленные результаты реги­стрировались у 72 пациентов. Через 6 месяцев от­сутствовали жалобы у всех пациентов, показатели ЭОД в основной группе в пределах нормы отме­чались у 99,2 %, контрольной у 85,7%.

Таким образом отмечается достаточный лечебный эффект при применении названных кальцийсодержащих препаратов, причем больший терапевтический эффект отмечается при приме­нении пасты Метапекс.