Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Литература.
- Практическая терапевтическая стоматологи // А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – Санкт-Петербург, 2001. – 389с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.314.17-008.1-085
Опыт лечения периодонтитов.
САЛКЕНОВА Г.К., ШАЛИНА Б.Ж., ДАНИЛИНА Т.В., ПОДГОРНАЯ Г.В.
КГМА, ПК «Дантист»,
ТОО «Стоматологическое объединение», г. Караганда.
^ Метапекс сықпасын түбір өзегін толтыру үшін қолдану, периодонтта қабыну үрдісін тоқтатып, сүйек тінінің регенерациясын арттырады.
Применение пасты Метапекс в качестве обтуратора корневого канала способствовало купированию воспалительного процесса в периодонте и регенерации костной ткани.
Проблема эффективного лечения периодонтитов остается актуальной в терапевтической стоматологии. В литературе обсуждается перспективность использования различных методов лечения, лекарственных препаратов. Основными требованиями, предъявляемыми к лекарственным препаратам для обтурации каналов является наличие противовоспалительного и противомикробного эффекта и способность стимулировать процессы регенерации в костной ткани. Препараты используемые для обтурации каналов не должны вызывать аллергических реакций со стороны макроорганизма и предотвращать развитие осложнений.
С целью лечения периодонтитов использовалась паста Метапекс (БИОМЕД). Метапекс является постоянным пломбировочным материалом на силиконовой основе для заполнения корневого кАнала. Содержит гидроокись кальция и йодоформ, которые обусловливают достаточный противовоспалительный эффект. Материал плотно обтурирует корневой канал, обладает бактериоцидным действием, хорошо рентгеноконтрастен.
С применением пасты Метапекс пролечено 20 пациентов с различными формами периодонтитов: 8 пациентов с диагнозом «хронический фиброзный периодонтит», 6 – с диагнозом «хронический гранулирующий периодонтит», 4 – с диагнозом «хронический гранулематозный периодонтит», 2 – с диагнозом «обострение хронического фиброзного периодонтита».
Лечение периодонтита начиналось с рентгенологического исследования для формулирования развернутого диагноза и определения степени деструкции костной ткани, что определяло тактику лечения. Лечение состояло из следующих этапов. По показаниям проводилось адекватное обезболивание. После изоляции зуба, следующим этапом, было создание достаточного доступа к устьям корневых каналов. После определения рабочей длины корневого канала по рентгеногрмамме, проводилась его эндодонтическая обработка техникой «crown down». Медикаментозная обработка корневых каналов проводилась с использованием МД-Челкрим и препаратов на основе хлора. Затем проводили пломбирование корневого канала пастой Метапекс и рентгенологическое исследование для контроля качества пломбирования корневого канала.
Лечение всех форм периодонтитов проводили в одно посещение. При лечении обострившихся форм периодонтитов в однокорневых зубах происходило быстрое купирование воспалительных явлений после пломбирования корневого канала. У пролеченных пациентов не отмечалось обострения процесса и осложнений после пломбирования. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев каналы заполнены до апикального отверстия, наблюдается отсутствие патологических изменений в костной ткани и уменьшение размеров очага деструкции костной ткани.
Таким образом, применение пасты Метапекс в качестве обтуратора корневого канала способствовало купированию воспалительного процессса в периодонте и регенерации костной ткани, что позволяет рекомендовать этот препарат для широкого применения при лечении различных форм периодонтитов.
Литература.
- Косенко С.В., Косовия Т.Ю. Лечение периодонтита препаратами прополиса пролонгированного воздействия (клинико-экспериментальное исследование)// Стоматология. – 1990. - №2. – С.27-29
- Петрикас А.Ж., Эхте А.А. Критерии качества эндодонтического лечения и «да» и «нет» резорцин-формалиновому методу // Новое в стоматологии. – 1999. - №1. – С.3-10
- Практическая терапевтическая стоматологи // А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – Санкт-Петербург, 2001. – 389с.
- Фролова О.А., Исакова В.А. Лечебный эффект биогенной пасты при экспериментальном периодонтите // Стоматология. – 1990. - №1. – С.20-22.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.831.31-009.7:618.2.3
Терапевтическая тактика при эпилепсии во время
беременности в условиях родильного дома.
^ ШАКЕНОВ М.Ж., АЙТЖАНОВА А.Ж.
Областной родильный дом, г. Караганда.
Эпилесиямен ауырған әйелдер үшін босану үйде емдеу шаралар бағдарламасы ұсынылды. Әйелді есепке тұрған кезінен бастап гинеколог және невролог бақылады. 16 әйел зерттеуден өтті. 75 % әйел ем шаралары арқасында эпилепсияның ремиссиясына жетті. 75 % әйел өз еркімен босанды, 25 % - операция жолымен босанды. Сәтті балалы болу үшін эпилепсиямен ауырған әйелдерге уақытында есепке түрып міндетті түрде гинеколог және невролог бақылауында болу керек.
В условиях родильного дома разработана тактика ведения беременных с эпилепсией. С момента постановки на учет пациентку ведут вместе гинеколог и невролог. Наблюдались 16 пациенток. На фоне проводимой терапии медикаментозная ремиссия эпилепсии была достигнута в 75 %. Самостоятельные роды были в 75 % случаев, а оперативное родоразрешение – 25 %. 75 % новорожденных были в удовлетворительном состоянии. Для успешного зачатия и родов пациентки с эпилепсией должны состоять на учете и регулярно наблюдаться у гинеколога и невролога.
Распроcтраненность эпилепсии в общей популяции составляет 0,5-3% и 25-40% из них – женщины детородного возраста /1;2;3/. У 14 % наблюдается гестационная эпилепсия /1/. Обострение эпилепсии по время беременности наблюдается в 10-35 % случаев, в 5-50% - уменьшается частота припадков и в 50-85% - частота припадков не изменяется/1,2/. Имеются указания на 4-кратное возрастание числа беременных и родов у больных эпилепсией женщин в последние годы ХХ века /1/.
У беременных с эпилепсией в среднем в 1,5 раза чаще могут возникать осложнения в виде абортов, кровотечений, преждевременных родов, перинатальной смертности плода и новорожденных /2/.
Важным аспектом предупреждения врожденных аномалий является прием перед планируемой беременностью и в первом триместре беременности фолиевой кислоты в дозе 5 мг/кг в сутки ввиду развития ее дефицита в связи с индукцией печеночных ферментов на фоне приема противоэпилептических препаратов /2/.
В течение 3 лет наблюдения с 2005 г. по 2008 г. в отделениях областного родильного дома г. Караганды нами было принято 16 пациенток с эпилептическими припадками. 10 случаев относились к запланированной беременности и 6 – были незапланированы. Как правило, это были пациентки с выраженной психической недостаточностью и социальной дезадаптацией на фоне неадекватной терапии и наличием припадков. В этих случаях приходилось ограничиваться контролем припадков часто с применением политерапии.
Мы использовали ряд мероприятий для подготовки, ведения и родоразрешения женщин с эпилептическими припадками, который доступен в условиях областного родильного дома и ставили цель добиться медикаментозной ремиссии заболевания, профилактики врожденных аномалий и лечения анемии.
Показаниями к вынашиванию беременности являлись: стойкая медикаментозная ремиссия заболевания, субкомпенсация заболевания с редкими эпилептическими припадками. Противопоказаниями к вына-шиванию беременности стали труднокурабельная эпилепсия с частыми эпилептическими припадками, статусное течение эпилепсии, выраженные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни, как матери, так и плода.
Женщинам с эпилепсией, которые состояли на учете в областном родильном доме, в 16 недель беременности проводилось ультразвуковое исследование на выявление аномалий у плода. При обнаружении признаков аномалий беременность прерывалась. Если аномалий не было, беременность велась вместе акушером-гинекологом и неврологом, который в случае необходимости проводил коррекцию дозы антиэпилептического препарата (АЭП) и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование. Пациентки госпитализировалась за 2 недели до предполагаемого срока родов.
При компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки не было. Правилом являлись роды естественным путем.
Роды у женщин, больных эпилепсией, при плановой беременности протекали, как правило, без осложнений. Необходимость кесарева сечения возникала в редких случаях возникновения в родах или в предшествующий период серийных припадков, статуса или их угрозы, а также рекомендовались в случаях психопатологических и неврологи-ческих отклонений, препятствующих ведению обычных родов.
Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличалось от обычного. Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии были очень редки, в частности, при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости вследствие перенесенной патологии с вовлечением ликвороциркуляторных пространств.
При ведении женщин с эпилепсией были использованы препараты фолиевая кислота, сорбифер, депакин хроно, карбамазепин, фенобарбитал, реланиум.
Сразу после родов проводилась коррекция дозы АЭП и раннее кормление грудью новорожденного. Грудное вскармливание новорожденного рекомендовалось обязательно. Кормление грудью проводилось в положении лежа для того, чтобы в случае развития припадка избежать травмы. При преждевременных родах новорожденные отличались пониженной активностью, сонливостью или повышенной нервной возбудимостью с интенсивным тремором. При кормлении грудью эти симптомы уменьшались или исчезали.
Известно, что АЭП оказывают антикоагулянтное действие и создают угрозу кровоизлияний у новорожденных. В связи с этим, новорожденным подкожно вводился витамин К сразу после рождения. Для снижения риска обострения эпилепсии в послеродовом периоде, настоятельно рекомендовались соблюдение регулярности приема АЭП и максимальное упорядочение режима жизни матери, обеспечение ей комфорта и поддержки. Необходимо избежать депривации сна и переутомления матери, которые способствуют срыву ремиссии и учащению припадков. Обычно достаточно было в послеродовом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности. При сохраняющихся парциальных припадках рекомендовалось постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.
На фоне проводимой терапии медикаментозная ремиссия заболевания была достигнута в 12 случаях (75%).
Кесарево сечение проведено у 4 пациенток (25%), в том числе в 2 случаях по показаниям со стороны нервной системы. В одном случае, во время беременности наблюдалось обострение в виде учащения генерализованных судорожных припадков. Во втором случае, женщина с эпилепсией поступила в сроке 39-40 недель и не состояла на учете у гинеколога и не была консультирована неврологом.
В удовлетворительном состоянии родилось 75 % детей.
Из всего вышеизложенного следует, что нужно стремиться к планированию беременности у больных эпилепсией. При консультировании следует предупредить родителей, что даже при самом тщательном исполнении всех мер предотвращения рисков, нельзя гарантировать их полное исключение.
Литература
- Карлов В.А., Власов П.Н., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Терапевтическая тактика при эпилепсии по время беременности // Методические указания № 2001/130. – М. 2001. – 16с.
- Клиническая эпилептология / Л.Р. Зенков – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. – 416с.: ил.
- Betts T., Crawford P. Women and Epilepsy // Martin Dunitz Ltd. – 1998.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.611-002-053.2
Анализ изучения влияния биологических
факторов риска на развитие гломерулонефрита
у детей.
^ АГАФОНОВА Л.П., ЯРУЛЛИНА Н.А., МУН С.Ф., ЕЛИСЕЕВА Т.Л.
Товарищество с ограниченной ответственностью
«Городской центр первичной медико-санитарной помощи», г. Караганда
Қазіргі заман талабына сай балалар арасындағы медициналық қызмет сапасын жақсарту, аурудың диагностикасын анықтау, бірінші,екінші,үшінші профилактикалық потология бойынша кешенді сауықтыру шараларын және денсаулықты қалпына қайта келтіру емдерін жүргізуге үлкен мән берілуде. Бүйрек ауруларының алдын алу және емдеу шараларын теориялық және практикалық медицинада дұрыс жүзеге асыру облыс мамандарының басты назарында. Балалар арасындағы гломерулонефрит проблемасын анықтауға көңіл бөлінуде. «Қалалық алғашқы медициналық санитарлық көмек орталығы» Жауапкершілігі Шектеулі Серіктестігі.
В современных условиях медицинское обеспечение детского населения определяется ранней диагностикой заболеваний, организацией системы мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике выявленной патологии, проведением комплекса оздоровительных мероприятий и восстановительного лечения. Проблемы нефрологии привлекают нарастающее внимание специалистов в области теоретической и практической медицины. Особое значение имеет изучение проблемы гломерулонефритов у детей. Анализ изучения влияния биологических факторов риска на развитие гломерулонефрита у детей ТОО «Городской центр первичной медико-санитарной помощи».
In modern conditions medical maintenance of the children's population is defined by early diagnostics of diseases, the organization of system of actions on primary, secondary, tertiary preventive maintenance of the revealed pathology, carrying out of a complex of improving actions and regenerative treatment. In considered aspect for last years problems of nephrology draw increasing attention of experts in the field of theoretical and applied medicine. Special value has studying a problem of glomerulonephritis at children. Use of prognostical criteria will allow to raise efficiency of early diagnostics of glomerulonephritis.
Проблема заболеваний почек за последнее десятилетие, как у детей, так и у взрослых, стала одной из актуальных и привлекает внимание специалистов различного профиля [1]. Это в большой мере связано с высокой распространенностью заболеваний органов мочевой системы, серьезностью их прогноза. Актуальность рассматриваемой проблемы обоснована достаточно большой распространенностью данной патологии (гломерулонефриты занимают 1/3 часть в структуре болезней органов мочевой системы), а также утяжелением течения указанного заболевания. По современным представлениям развитие гломерулонефрита и его хронизация не является фактом заранее детерминированным, что в свою очередь обуславливает необходимость разработки новых подходов к группировке факторов риска биологического характера для ранней диагностики и профилактики заболевания.
^ Материалы и методы. Всего обследовано 130 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Из них мальчики составили 69,9%, а девочки 30,1%. С острым гломерулонефритом - 68 детей, с хроническим течением заболевания - 37.
Полученные в ходе исследования материалы были обработаны методом вариационной статистики, с определением коэффициента достоверности по критерию Стьюдента [3]. Оценку взаимосвязей между показателями проводили с помощью метода многофакторного корреляционного анализа [4]. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда [2].
Анализ полученных данных клинической картины у детей с гломерулонефритом показал, что в структуре острого гломерулонефрита нефритический синдром диагностирован у 73,6% детей, нефротический синдром в 26,4% случаев. Хронический гломерулонефрит у обследованных детей выявлен в виде гематурической формы (21,6%), нефротической формы (72,9%), смешанной формы (5,5%). При этом во всех возрастных группах мальчики преобладали в 2,0 - 2,5 раза.
Анализ биологических факторов анамнеза у обследованных детей с гломерулонефритом показал, что наиболее значимым фактором риска является отягощенная наследственность: по заболеваниям органов мочевой системы – 92,5±5,21, по аллергическим заболеваниям – 71,4±5,21, по артериальной гипертензии (33,0±4,25). Вредные привычки родителей (пассивное курение) в период беременности в группе больных детей составили 47,6±5,89, гестозы у матерей больных детей - 68,5±6,32. Частые респираторные заболевания у будущих матерей выявлялись в 44,7±4,39 случаев. Частота анемии у беременных в группе больных гломерулонефритом составила 35,2±3,94.
Анализ интранатальных факторов риска показал достоверную значимость следующих показателей: преждевременные и переношенные роды, стимуляция родовой деятельности, асфиксия, вес при рождении. Преждевременные роды в группе больных гломерулонефритом составляли 28,5±5,21, в контрольной группе – в 2,4 раза ниже. Асфиксия представлена 59,08%±4,31 случаями. Уровень переношенных родов в анамнезе больных детей оказался в 2 раза выше, чем у детей контрольной группы (P<0,05). Фактор стимуляции родовой Деятельности в 1,7 раза реже выявлялся в контрольной группе, чем в группе детей с гломерулонефритом (P<0,05). Среди детей больных гломерулонефритом вес при рождении менее 2500 г встречался в 1,9 раз чаще, чем в контрольной группе детей.
Анализ некоторых постнатальных факторов риска показал достоверно высокий уровень регистрации раннего искусственного и смешанного вскармливания в группе детей больных гломерулонефритом, превышающий в 2,8 раз соответствующий показатель в контрольной группе (P<0,05). Достоверно высок уровень встречаемости фоновых заболеваний у детей с гломерулонефритом, при этом, наибольший удельный вес составила распространенность аллергического диатеза, в 4 раза превышающая соответствующий показатель у детей в контрольной группе (P<0,05). Частота рахита в группе детей больных гломерулонефритом оказалась в 3 раза выше, чем у детей в контрольной группе (P<0,05). Дистрофии встречались в группе больных детей в 3,5 раза чаще, чем у детей контрольной группы. Частота анемий в контрольной группе детей оказалась в 2,7 раз ниже, чем среди детей с гломерулонефритом (P<0,05). Выявлено наличие высокой частоты эпизодов ОКИ, а также дисбактериоза в раннем детском возрасте в группе больных гломерулонефритом. Анализируя данные анамнеза жизни обследованных детей, необходимо подчеркнуть, что группа больных гломерулонефритом на 74,2% представлена детьми, страдающими частыми простудными заболеваниями, что в 3,7 раз выше, чем соответствующий показатель у детей в контрольной группе (P<0,05). Группа больных гломерулонефритом на 31,4% представлена детьми с хроническими очагами инфекции, в контрольной группе удельный вес данного фактора оказался в 2,6 раза ниже (P<0,05).
Таким образом, биологические факторы риска на различных этапах развития детского организма, безусловно, способствуют возникновению в дальнейшем патологического процесса. При этом, степень выраженности изученных факторов риска, вероятно, формирует определенный тип реагирования организма в ответ на патологический процесс.
^ Результаты и обсуждение. Проведен математический расчет прогностической значимости ряда факторов риска. Прогностические коэффициенты каждого признака определялись путем математического расчета по алгоритму последовательной диагностической процедуры Вальда.
^ Таблица № 1.
Прогностические коэффициенты некоторых факторов риска возникновения гломерулонефрита у детей.
| № | Признак | Градация признака | Коэффи-циент |
| 1. | Заболеваемость гломерулонефритом у родителей и ближайших родственников. | Да Нет | +3,8 -1,9 |
| 2. | Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у родителей, не хронический гломерулонефрит. | Да Нет | +2,7 -1,9 |
| 3. | Наличие обострения хронической патологии у матери не аллергической природы в период беременности. | Да Нет | +1,3 1,9 |
| 4. | Прием лекарственных препаратов в период беременности. | Да Нет | +7,9 -5,8 |
| 5. | Наличие профессиональных вредностей в период беременности. | Да Нет | +5,1 -4,3 |
| 6. | Токсикоз беременной. | Да Нет | +6,1 -5,9 |
| 7. | Воздействие табачного дыма в период беременности (активное, пассивное). | Да Нет | +4,3 -3,7 |
| 8. | Употребление матерью алкоголя в период беременности. | Да Нет | +5,1 -4,9 |
| Интранатальные факторы | |||
| 1. | Преждевременные роды. | Да Нет | +1,9 -1,3 |
| 2. | Асфиксия в родах, травмы. | Да Нет | +2,4 -2,7 |
| 3. | Масса при рождении менее 2500 г. | Да Нет | +1,1 -0,7 |
| 4. | Позднее прикладывание к груди. | Да Нет | +2,9 -3,6 |
| 5. | Слабость родовой деятельности. | Да Нет | +1,0 -1,2 |
| Ранние постнатальные признаки | |||
| 1. | Искусственное вскармливание. | Да Нет | +7,9 -6,5 |
| 2. | Бронхо-легочная патология на 1 году жизни. | Да Нет | +5,2 -4,9 |
| 3. | Аллергический диатез на 1 году жизни. | Да Нет | +7,2 -6,3 |
| 4. | Фоновые заболевания на 1 году жизни. | Да Нет | +4,7 -4,9 |