Министерство здравоохранения республики казахстан

Вид материала

Содержание

УДК 617.587 Онихокриптоз. ВАСИЛЕНКО В.Т. ЦБ г.Абай.
Пыт работы
Жоғарыда айтылған мәселелер біздің көз қарасымыз бойынша жергілікті санаторияларда емдеу шараларының белсенділігін арттыруға бағ
Пыт работы
Мақала амбулаториялық-емханалық жағдайда жалпы хирургияға байланысты медициналық көмек көрсетудің өзекті мәселелеріне арналған
Пыт работы
Цель: Исследование влияния «Метформина» на липидемию у больных СД 2 типа. Материалы
Пыт работы
Мақалада тәжірибеден алынған квашиаркор синдромының белгілерімен, нәрестенің тамақтануының бұзылуынан болған сепсистің ағамының

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

УДК 617.587

Онихокриптоз.

ВАСИЛЕНКО В.Т.

ЦБ г.Абай.

Мақалада тері ішіне кіре өскен тарнақ дамуының негізгі себептері туралы ақпарат берілген оның балталуының басты себептері және алдын алу әдістері ашылған

В статье представлена информация об основных причинах развития вросшего ногтя, освещены методы профилактики.

Вросший ноготь («онихокриптоз») довольно неприятное и болезненное состояние, когда ногтевая пластинка врастает в край ногтевого валика, чаще всего большого пальца стопы. Врастание ногтевой пластинки встречается как с одной, так и с двух сторон ногтевого валика.

Основной признак появления вросшего ногтя - постоянная боль, усиливающаяся при ходьбе. Боль в большом пальце стопы, в свою очередь, следствие того, что ногтевой валик вокруг вросшего ногтя реагирует на это воспалением, покраснением и отеком. Все это длительное время затрудняет ношение обуви. В конце концов, происходит присоединение инфекции с выделением гноя из-под ногтевой пластинки, утолщением ногтевого валика и кровотечением. Особенно опасны эти состояния для людей, страдающих сахарным диабетом и нарушением кровообращения в ногах, так как заражение легко может привести без лечения к развитию гангрены большого пальца.

Причиной появления вросшего ногтя, наряду с возможной наследственной предрасположенностью, является: неправильный педикюр, то есть очень глубокое подрезание ногтя у краев, что приводит к его врастанию в кожу; постоянное ношение неудобной узкой обуви – из-за постоянного давления ногтевая пластинка врезается в ногтевой валик; при наличии грибкового заболевания и сильной потливости ног – тогда ногтевая пластинка утолщается и скручивается, также приводя к врастанию в ногтевой валик; травма пальца ноги.

При врастании ногтя на коже в этом месте появляется заметное покраснение, сопровождающееся несильной болью при надавливании на кожу вокруг ногтя или сам ноготь - это первые признаки появления заболевания. Если на них не обратить внимания, то заболевание будет развиваться дальше: появляется отечность кожи вокруг ногтя, затем гнойные выделения в месте врастания ногтя в кожу, и, как следствие, гнойник перерастает в опухоль, которая также может кровоточить. В результате, палец с вросшим ногтем приобретает синюшно-красный оттенок, гноится. Палец с вросшим ногтем сильно увеличивается в размере, что мешает ходьбе, становится просто невозможным носить свою обычную обувь.

При своевременном обращении внимания на возникающую проблему с ногтем, когда он еще только начинает врастать и еще нет явных признаков воспаления, можно делать теплые размягчающие ванночки для ног и аккуратно обрезать вросший ноготь. Для предотвращения инфицирования в воду можно желательно марганцовку. Если врастание ногтя привело к появлению гноя можно прибегнуть к простым и эффективным мазям (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь и т.д.), которые способствуют вытягиванию гноя и помогут предотвратить развитие инфекции. В запущенных случаях, когда боль не проходит, ногтевой валик гноится и кровоточит – необходимо обратиться к хирургу.

С целью профилактики появления вросшего ногтя необходимо соблюдение простых правил

- ношение удобной, качественной обуви с широкой передней частью - это значительно уменьшает давление на большой палец стопы.

- отказаться от короткого подстригания ногтя, что только усиливает врастание, деформируя ноготь. Правильно ноготь подстригают по прямой линии, не ниже верхушки пальца, применяя для этого острые, с прямыми лезвиями ножницы

- использование корректирующих приспособлений для постепенного разгибания деформированной ногтевой пластины.

Литература.

Грищенко В.В., Игнатов Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практ. врача. М., 2002, 356 с.
Чернов В.И., Маслов А.И. Общая хирургия. –М. -2004 г.

О^ ПЫТ РАБОТЫ

УДК 616. 276 -053.4-08

Актуальные вопросы санаторной помощи детям.

ВАЛУЙСКИЙ П.Ф, ЯКОВЛЕВА И. В.

КГКП «Детский санаторий «Березка» г.Караганда.

^ Жоғарыда айтылған мәселелер біздің көз қарасымыз бойынша жергілікті санаторияларда емдеу шараларының белсенділігін арттыруға бағытталған сұрақтарды шешу.

Существующее положение на наш взгляд определяет необходимость разрешение ряда позиций направленных на повышение эффективности оказание лечебных мероприятий в условиях местных санаториев

В последние годы в нашей стране большое внимание уделяется развитию ПМСП, что нашло свое отражение в приказах и постановлениях правительства. Особое внимание уделяется новым инновационным технологиям по лечению уже имеющихся заболеваний. Взят курс на сокращение коечного фонда и длительности пребывания больных в стационарах. Сохранение и повышение уровня качества лечения больных достигается наряду с эффективностью стационарного лечения, так и развитием других видов лечебно-профилактической помощи: стационарозамещяющих технологий, реабилитаций и санаторно-курортное лечение. В то же время проблемы санаторно-курортного лечения различных заболеваний у детей остаются не полностью решенными. Потребность детей и подростков Карагандинской области в санаторной помощи с каждым годом возрастает и в 2009 году составляет: дошкольники – 8%; школьники – 14,7%; подростковый возраст – 29%.

Особенно актуальным в настоящее время является здоровье подростков или ухудшение их здоровья, определяющих качество кадрового потенциала страны, ее обороноспособность, национальную безопасность, что определяет чрезвычайную актуальность проблемы их оздоровления. Именно в подростковый период актуально применение при лечении хронических больных не медикаментозных методов терапии - природные и преформированные факторы, такие как талассотерапия, бальнеолечение, грязелечение, кумысолечение, различные формы и методы лечебной физической культуры, физиотерапия, массаж и др. В свою очередь ценность санаторно-курортного лечения представляется тем, что проводится преимущественно лечение адаптивного характера, направленное на коррекцию регулирующих систем организма, то есть максимальную активацию и укрепление всех собственных защитных сил организма. И в этом контексте наиболее значим, а значит более эффективным и менее затратным является оздоровление детей в местных санаториях.

За последние 2001-2007 годы возросло число пролеченных больных с 4527 детей 2001 году, до 6805 детей 2007 году. Хотя из 9 санаториев Карагандинской области всего 3 соматических санатория, 5 санаториев для лечения туберкулезных заболевания.

В настоящее время в Карагандинской области принимаются меры по реформированию и совершенствованию санаторного принципа оказания помощи детям. Повышен уровень финансирования, осуществлено ряд организационно-методических мероприятий. В тоже время не смотря на это, санаторно-курортная служба, на уровне использования местных санаториев требует дальнейшего совершенствования. Особенно актуальным является издание и внедрение в практику нормативно-правовых актов, регламентирующих осуществление реабилитации и санаторно-курортного оздоровления детей, при ее отсутствие в настоящие время. Имеет место однобокое развитие системы санаторного лечения детей, то есть в области отсутствуют санатории для лечения детей с эндокринными заболеваниями, миопии, ортопедических заболеваний, подростковые санатории, санаторная школа – интернат для лечения малых и затихающих форм туберкулеза и др. Материально – техническая база детских санаториев очень часто по ряду позиций не соответствует современным требованиям. Порой имеет место недостаточно оснащенность санаториев медицинским, технологически оборудованием, что не дает возможности внедрять новые методы лечения.

Существующее положение на наш взгляд определяет необходимость разрешение ряда позиций направленных на повышение эффективности оказание лечебных мероприятий в условиях местных санаториев включающих: развитие имеющихся и создание новых организаций, осуществляющих санаторное лечение и оздоровление детей в Карагандинской области по различным профилям патологии (болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы, системы кровообращения, мочеполовых органов и др.), особенно для подросткового возраста; разработка стандартов санаторного лечения и реабилитации; пересмотр список жизненно-важных лекарственных препаратов, именно для санаториев, с включением лекарственных трав, витаминных комплексов, минеральной воды и т. д.

Внедрение принципа комплексности, т.е. одновременная или последовательное применение различных по природе и механизму действия различных средств и методов, с внедрением новых методов санаторно-курортной терапии.

Литература.

1. Разумова А.Н.. Актуальные проблемы детской восстановительной медицины и курортологии.

М, 2008, 129 с.

О^ ПЫТ РАБОТЫ

УДК 616.381-089-85

Актуальные вопросы оказания хирургической помощи в амбулаторных условиях.

ВАСИЛЕНКО В.Т.

ЦБ г.Абай

^ Мақала амбулаториялық-емханалық жағдайда жалпы хирургияға байланысты медициналық көмек көрсетудің өзекті мәселелеріне арналған

Сатья посвящена актальным вопросам оказания медицинской помощи в рамках общей хирургии в условиях амбулаторно-поликлинических условиях.

Ритм современной жизни диктует врачам свои условия. Люди все куда-то спешат, им некогда даже полноценно отдохнуть, а не то, что болеть. И, зачастую, перенося заболевание на ногах или отмахиваясь от все чаще возникающих болевых ощущений, мы порой недоумеваем, когда успели серьезно заболеть.

В ряде случаев пациент и врач сталкиваются с ситуацией, которая в обиходе носит название «острого живота». В эту группу относятся заболевания, требующие неотложной хирургической помощи. Чаще всего, такая патология сопровождаются сильным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры тела, резкой слабостью. Иногда боли носят схваткообразный характер. Эти проблемы могут возникнуть как впервые, так и повторно.

Наиболее частыми болезнями, требующими экстренной хирургической коррекции являются острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), острый холецистит и желтуха как осложнения желчно-каменной болезни, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в частности – перфорация язвы и кровотечение), осложнения грыж живота, кишечная непроходимость, перитонит и т.п. Иногда к развитию таких экстренных ситуаций приводит обострение хронических заболеваний, а также опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

Описанные ситуации являются крайне серьезными и часто составляют угрозу для жизни. При этом важное и определяющее исход значение имеет своевременность обращения в стационар, а также возможность адекватного и максимально быстрого стационарного обследования, подтверждающего диагноз.

В последние годы все больший объём медицинской помощи переносится из стационарного звена в амбулаторное. Это относится и к хирургической помощи.

Общая хирургия включает в себя весь спектр амбулаторных операций и манипуляций: удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки, наложение и снятие швов, устранение грубых рубцов, лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний, вросших ногтей и прочих состояний, обезболивающие блокады. Все операции и манипуляции хирурги проводят с использованием современных перевязочных средств и обезболивающих препаратов.

Гнойно-воспалительные заболевания сопровождают человечество на протяжении всей его истории, доставляя множество страданий, и занимают одно из основных мест среди хирургических болезней. В то же время, именно эти заболевания окружены в народе наибольшим количеством слухов, домыслов и заблуждений.

Одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков. Реакция организма на внедрение микробных тел проявляется местными и общими явлениями. Местный воспалительный процесс характеризуется появлением боли, покраснения и припухлости тканей в зоне воспаления. К общим симптомам воспаления относятся общее повышение температуры тела больного, появление чувства недомогания, разбитости, головных болей, озноба. Степень выраженности симптомов различна. Яркая выраженность симптомов общей интоксикации свидетельствует о значительности воспалительного процесса.

Причиной наиболее частых обращений за хирургической помощью являются гнойно-воспалительные заболевания. К ним относятся: фурункул, карбункул, панариций и т.д.

Фурункул - это острое, гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы, часто воспаление распространяется на подкожно – жировую клетчатку

Карбункул - гнойное воспаление нескольких тесно прилегающих друг к другу волосяных мешочков или сальных желез, при этом образуется один большой инфильтрат с несколькими некротическими стержнями.

Панариций - собирательное понятие, включающее различные формы острого воспаления тканей пальца. Являясь следствием, казалось бы, незначительных микротравм, панариций приводит к длительной утрат трудоспособности. Наиболее часто заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-50 лет, т.е. у наиболее трудоспособной и социально значимой части населения.

В настоящее время, когда население довольно часто занимается самолечением, широко применяет антибиотикотерапию, зачастую без назначения врача, хирургам нередко приходится наблюдать у поступивших больных запушенный гнойный процесс.

Откладывая визит к врачу, пациент может запустить болезнь. Перевести простую форму заболевания в сложную. Продолжительность лечения от этого увеличивается и может понадобиться госпитализации.

Несомненно, одно - лечением гнойно-воспалительных заболеваний должен заниматься специалист. Залогом успеха является своевременное обращение и адекватная помощь хирурга. И наоборот, самолечение приводит к непредсказуемым последствиям.

Литература.

Чернов В.И., Маслов А.И. Общая хирургия. М, 2004 г.

3. Хирургические болезни /Под ред. Сулиманова Р.А., Андреева Г.Н. Новгород, 2004, 500 с.

О^ ПЫТ РАБОТЫ

УДК 616.379-008.64:615.272.4

Влияние «метформина» на липидемию

у больных сахарным диабетом 2 типа.

Касатова К.Ж., Тайпакова Б.М.

Поликлиника №1,2 г.Балхаш.

Метформинның қант диабетінің 2 типімен ауыратын паценттерінің ағзасындағы май алмасу процессіне әсері

В статье представлены данные о влиянии метформина на липидный обмен больных сахарным диабетом 2 типа.

Сахарный диабет (СД) сегодня является одной из самых серьезных социальных и медицинских проблем. Известно, что при СД 2 типа имеются нарушения углеводного обмена и липидного, что существенно увеличивает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

С 2005 года метформин является препаратом первой линии фармакологического вмешательства при сахарном диабете 2 типа в рекомендациях Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation), с 2006 года - препаратом первой линии совместно с нефармакологическим лечением СД 2 типа в рамках рекомендации Американской и Европейской ассоциацией диабетологов (ADA и EASD). С 2007 года метформин- единственный препарат в медикаментозной профилактике развития СД 2 в рекомендациях АДА.

^ Цель: Исследование влияния «Метформина» на липидемию у больных СД 2 типа.

Материалы и методы исследования.

В течении 6 месяцев под наблюдением находились 12 больных с СД 2 типа в возрасте от 35 до 60 лет, с длительностью заболевания до 10 лет. У всех больных отмечалось избыточная масса тела: ИМТ у 5 человек варьировал от 25,1-29,9 кг/м; у 7 человек от 30,0-34,9кг/м. У семи из десяти наблюдавшихся пациентов контроль гликемии был неудовлетворительным (натощак и постпроидиальный). У трех пациентов отмечена субкомпенсация. У двух СД 2 типа был впервые выявлен.

Все пациенты были разделены на 3 группы. Больным 1 группы (4 человека) был назначен «метформин» в виде монотерапии, пациенты 2 группы (4 человека) получали «метформин» вместе с новонормом. Пациенты 3 группы (4 человека) получали «метформин» с производными сульфомочевины. У восьми пациентов доза «метформина» составила 2500 мг/с, у четырех-1500мг/с.

У всех больных наряду с общеклиническими обследованием, проводились исследования содержания крови общего холестерина (ОХ) и триглицеридов (ТГ)- исходно, через 4,8,20 недель после назначения лечения. (анализы липидов на ЛПНП и ЛПВП не определяются).

Таблица №1 . Влияние «метформина» на липидемию у больных СД 2 типа.

Сроки исследования	ОХ	ТГ
1гр.	2гр.	3гр.	1гр.	2гр.	3гр.
исходно	6,2±0,1	7,0±0,2	6,7±0,1	2,9±0,04	3,6±0,05	2,7±0,06
Через 4 недели	5,9±0,05	6,3±0,07	6,3±0,05	2,8±0,03	2,8±0,04	2,6±0,05
Через 8 недель	5,6±0,04	5,5±0,03	5,8±0,05	2,2±0,01	1,9±0,02	2,1±0,03
Через 20 недель	4,9±0,03	4,8±0,02	4,9±0,04	1,8±0,02	1,3±0,05	1,8±0,03

Результаты и обсуждения.

Анализ исходного содержания липидов крови выявил у большинства больных СД 2 типа наличие выраженных нарушений липидного спектра крови. (табл.№1). В процессе лечения отмечен отчетливый положительный эффект. Наблюдалась заметное снижения уровня ТГ, начиная с 4 недели с начала приема «метформина». Чем дольше был прием «метформина», тем значительно снижался уровень ТГ в крови. Наиболее выраженный и быстрый гипотриглицеридемический эффект наблюдался во второй группе, больных которой получали «метформин» в сочетании с новонормом. Концентрация общего холестерина уменьшалась во всех трех группах, но наиболее быстрые сдвиги отмечены во второй группе.

Выводы:

Прием «метформина» приводить у больных СД 2 типа к снижению уровня ТГ, ОХ.
«Метформин» в сочетании с новонормом оказывает максимальное положительное действие на липиды крови.

Литература.

Аликперов К. М. Сахарный диабет.//Актуальные вопросы эндокринологии. №4, Алматы, 2005, с 25-28.
Баврин Ж. Метаформин – препарат успеха. Диалог+, Алматы. №3,4, 2008, с 12-14.

О^ ПЫТ РАБОТЫ

УДК 616.946-053.2

Клинический случай течения сепсиса

у ребенка раннего возраста.

БОРГУЛЬ Л.Г, ОЧЕРЕДНЮК В.Ф, БАГИНА И.А, РАЙКО Л.П, КАМАЛОВА В.Г.

КГКП «ЦБ» г.Шахтинска. СВА «Даригер».

^ Мақалада тәжірибеден алынған квашиаркор синдромының белгілерімен, нәрестенің тамақтануының бұзылуынан болған сепсистің ағамының клиникалық жағдайы баяндалған.

В статье приведен клинический случай из практики течения сепсиса у ребенка раннего возраста на фоне нарушения питания, с признаками синдрома квашиаркора.

Сепсис – ациклическое заболевание, в основе которого лежит обычно неадекватный системный воспалительный ответ организма на бактериальную инфекцию, приводящую к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла стойким нарушениям микроциркуляции и дальнейшей полиорганной недостаточностью.

Характерных симптомов для сепсиса нет. Чем раньше начинается сепсис, трем тяжелее он протекает.

Мы приведем клинический случай из нашей практики течения сепсиса, закончившегося летальным исходом.

Ребенок П. (девочка) в возрасте 2-х месяцев поступила в детское отделение с жалобами на беспокойство, отказ от еды, задержку стула и мочеиспускание, кашель.

Из анамнеза: ребенок от 3 нормальной беременности, первая беременность апрель 2007 года, мед аборт, 2-ая – октябрь 2007год, выкидыш, двойней, в 8 недель с выскабливанием полости матки. 3 беременность 2008год- закончилась родами в срок. Родилась девочка с весом 3100, 51см. Во время родовой деятельности длительный безводный период более 12 часов. Разрыв промежности. Ушивание.

Прибавка за 1 месяц 300 грамм. На втором месяце отмечаются запоры и редкое мочеиспускание.

Мать ребенка из неполной семьи, неудовлетворительных материально-бытовых условий, имеет в анамнезе заболевание щитовидной железы, ожирение 2 степени. Она занималась самолечением запоров у ребенка. Ежедневно проводила очистительные клизмы с использованием травяных отваров календулы и ромашки по 2-3 раза в день в течение месяца, бесконтрольно эти же отвары давались в виде питья, что привело к развитию патологического процесса ЖКТ и в результате - нарушения всасываемости грудного молока.

При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет полиорганного поражения, анемического и интоксикационного симптомов. Самочувствие нарушено, вялая, сонливая. Крик тихий и слабый. Сохраняется глотательный рефлекс, сосательный угнетен.

Кожные покровы бледные, с желтушным колоритом, на грудной клетке с элементами мацерации, пигментации коричневого цвета и отслоения кожи пластами. Обширные опрелости с коричневой пигментацией на внутренней поверхности бедер, ягодиц. Плотные отеки по типу анасарки. Лунообразное лицо. Заеды в углах рта.

При осмотре девочка адинамична, болезненно раздражима, голос осипший вплоть до афонии, сосательный рефлекс отсутствует. В легких перкуторно притупление в правой верхней доле легкого, аускультативно ослабление и единичные, незвучные хрипы в первые дни лечения. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот увеличен, при пальпации болезненный. Печень +7см. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание редкое. Стул неустойчивый, непереваренный.

При поступлении в анализах:

В ОАК гемоглобин 66 г/л, Ле 13,5 тысяч, СОЭ 20 мм/ч, п 2 с30 м2 лф66 гипохромия 2, ц.п. 0,8, эр. 3,2. тр.211тыс.

б/х: общ. белок 50 г/л, а50% альфа1 5,8, альфа 2 -12,4, бета 12.8, гамма 19.- диспротеинемия. Креатинин 0,044 мочевина 4,92. К5,0 Са5,5, Cl 1.0 Сыв. Железо 8,5, АЛТ 431, АСТ 361, ОАМ без патологии.

На рентгенограмме правосторонняя верхнедолевая пневмония.

Предварительный Дз: Сепсис. Первичный гипотериоз. Тяжелое нарушения питания по типу Квашиоркора. ЖДА тяжелой степени. Острая внебольничная верхнедолевая правосторонняя пневмония.

На фоне проводимой терапии: антибиотикотерапия, гепатопротекторы, гормонотерапия, инфузии с альбумином, аминокислотные препараты, муколитики, ферменты, симптоматическая терапии и физиолечение – состояние прогрессивно ухудшалось.

На 3 сутки отеки практически прошли, сохранялась афония, отсутствовал сосательный рефлекс, ребёнка кормили из пипетки. Девочка оставалась вялая, адинамичная. Постепенно наросла ДН. В легких справа крепитирующие хрипы, кашель малопродуктивный, тоны сердца приглушены. Печень увеличилась в размерах до +9,0 см из под края реберной дуги. Диурез адекватный. Нарастали признаки почечной недостаточности. Мочевина и креатинин увеличились. Общий белок оставался низким. Учитывая тяжесть состояния, девочка была переведена в областную клиническую больницу, где с признаками нарастающей полиорганной недостаточности ребенок экзэтировал в ОРИТ.

Выводы:

Учитывая отягощенный акушерский анамнез: наличие аборта, выкидыша, короткий интервал между беременностями, экстрагенитальная патология (заболевание щитовидной железы), ожирение 2 степени, вагинит, нерациональное питание матери, длительный безводный период, разрыв промежности - явилось причиной формирования неонатального септического состояния.
Позднее обращение за медицинской помощью привело к тому, что ребенок поступает в состоянии декомпенсации с явлениями вторичного иммунодефицита, что привело к неадекватному системному воспалительному ответу организма.

Гетерогенность септического процесса, существование вариантов его течения прослеживается на протяжении всей истории эмпирического и научного изучения данного заболевания, но клинико-лабораторные критерии, позволяющие дифференцировать различные варианты сепсиса не разработаны.

Blog