Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Литература.
- Шабалов Н.П. Неонатология Москва 2004, II том. 640c
- Попеску О. Синдромы в педиатрии. Бухарест, 1977, 477с.
- Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей. Авиценнум. Прага, 1986, 525 с
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.008.6
Синдром Марфана.
БОРГУЛЬ Л.Г., КАМАЛОВА В.Г.
КГКП «ЦБ», СВА «Даригер» г.Шахтинск
Синдром Марфана обладает вариабельной экспрессивностью. Экспрессивность – это аналогичность тяжести заболевания.
Марфана синдромы вариабелді айқындықты игереді. Айқындық- ол аурудың аурулығына үйлесу.
В нашей практике имеет случай рождения ребенка с врожденной наследственной патологией синдром Марфана, который можно встретить в очень тяжелой его форме с типичной для синдрома триадой симптомов:
- Поражение костной системы (сколиоз, кифосколиоз, деформация грудины, арахнодактилия, астеническое телосложение, аномально-высокий рост).
- Нарушение зрения (двухсторонний вывих хрусталика).
- Патология со стороны сердечно-сосудистой системы (расширение аорты).
Больной М. И., 2001 г.р., родился от 1 беременности, которая протекала с токсикозом в 1 половине. Вторая половина без особенностей. Роды в срок. Родила самостоятельно. Вес ребенка 2400, рост 49 см. Окружность головы 33 см, груди 32 см. Состояние ребенка при рождении 7-8 баллов по шкале Апгар. Выписан с Дз: Хроническая в/утробная гипоксия. ЗВУР 1 степени. Кефалогематома. ППЦНС с-м гипервозбудимости.
В возрасте 2-х месяцев по направлению невропатолога планово госпитализирован в ОДКБ с Дз: ПЭП гипоксического генеза, средней тяжести. С-м двигательных нарушений. Гипертензионный с-м, ранний восстановительный период. Дисплазия ТБС. Дефицитная анемия 1 степени. В/утробная гипотрофия 1 степени.
В возрасте 4-месяцев амбулаторно выставлен Дз: ОРИ. Рахит II, п/острое течение. Получал соответственное лечение.
В 7 месяцев ребенок перенес левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился амбулаторно. В связи со снижением Нв 78г/л эр. 2,8*10*12/л, консультирован гематологом.
В 8 месяцев лакунарная ангина. В 9 месяцев Дз: Сальмонеллез, Typhi murium генерализованная форма. Лечился стационарно в ОДКБ.
| Дата | Возраст | Вес (грамм) | Рост (см) |
| 18.05.01 | 1 сут | 2400 | 49 |
| 19.06.01 | 1 мес. 1 день | 3700 | 56 |
| 26.07.01 | 2 мес. 8 дней | 4700 | 58 |
| 27.08.01 | 3 мес. | 5900 | 60 |
| 27.09.01 | 4 мес. | 6700 | 65 |
| 30.10.01 | 5 мес | 7400 | 67 |
| 18.12.01 | 7 мес. | 7700 | 73 |
| 16.05.02 | 12 мес | 9200 | 78 |
Генеологический анамнез:
Диагноз выставлен на первом году жизни, после консультации генетика Дз: С-м Марфана врожденная миопия высокой степени. СДСТ. Аутосомно доминантный тип наследования.
Объективно: В возрасте 6 лет вес 19500 132см АД 85/60мм.рт.ст.
Состояние удовлетворительное. Интеллект сохранный.
Кожные покровы обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное. Перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, б/б. Физоправления в норме.
Высокого роста, длинные, тонкие конечности. Повышенная подвижность суставов. Арахнодактилия. Крыловидные лопатки. Деформированная грудная клетка. Узкое лицо. Резко выгнутый свод твердого неба. Деформированные ушные раковины. Голубые склеры. Мышцы и жировой слой развиты слабо.
Вывод:
На основании проведенного анализа жизни ребенка, можно сделать вывод о том, что в данном случае имеет место наследование по аутосомнодоминантному типу (учитывая в анамнезе заболевание у отца).
В раннем возрасте Дз: С-м Марфана можно было заподозрить, на основании внешних данных, а затем и по характерным поражениям органов и систем в процессе роста и развития ребенка. Так например его антропометрические данные говорили о несоответствии весо-ростовых показателей для его возраста. Затем по мере роста и развития ребенка выявляется поражение глаз, костной системы, и сердечно-сосудистой системы.
Литература.
- Шабалов Н.П. Педиатрия Москва, 2004, II том. с 640
- Попеску О. Синдромы в педиатрии. Бухарест, 1977, с 477.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616-083.98-089
Интенсивная терапия
при желудочно-кишечных кровотечениях.
МУСИН Н.О., РЫЖОВ Н.В., ОСИПОВА В.В., ТАУИРБАЕВ Б.К.,
^ ПОКАСОВА З.Т., КИВЕРОВА С.С.
Карагандинская государственная медицинская академия.
Мақалада асқазан - ішек жолдарынан қан кетудің ауыр кезеңіндегі емнің нәтижесі берілген. Басты назар инфузионды – трансфузиялық терапияға аударылған.
В статье приводится опыт лечения тяжелых кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Основное внимание уделяется инфузионно-трансфузионной терапии.
Грозным осложнением заболеваний желудочно-кишечного тракта является кровотечение, нередко приводящее к геморрагическому шоку.
Целью настоящего исследования явился анализ интенсивной терапии при тяжелых кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. В задачи исследования входило: 1) выявление источников и причин кровотечений; 2) оценка эффективности лечебных мероприятий.
Нами изучены истории болезни 27 больных в возрасте от 19 до 65 лет, находившихся на лечении в 2008 г в хирургическом стационаре по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, осложнившихся кровотечением. Источниками кровотечений были язвы желудка и 12-перстной кишки у 13 больных; варикозное расширение вен пищевода у 6 больных с циррозом печени; синдром Меллори-Вейса – у 3; опухоли желудка – у 2, толстой кишки – у 1, эрозивный гастрит - у 2.
Лечение проводилось в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) независимо от тяжести кровотечения. Всем больным устанавливали желудочный зонд, а при кровотечении из варикозно - расширенных вен пищевода – зонд Блэкмора.
Больным вне шока проводили инфузионную терапию с целью парентерального питания (10-20% растворы глюкозы, аминоплазмаль) и возмещения текущих потерь (р-р Рингера, синтетические коллоиды и глюкоза в соотношении 1:1). Скорость инфузии зависела от интенсивности кровопотери. Своевременное восполнение кровопотери инфузией жидкости и оперативные вмешательства позволили избежать шока у 16 больных. Препараты крови (эритромасса, свежезамороженная плазма - СЗП) назначали этим больным при снижении гемоглобина ниже 70-80г/л.
6 больных поступили в шоке из приемного отделения, у 5 шок развился в ОРИТ из-за профузного кровотечения. Геморрагический шок I ст. имел место у 5 больных, II ст. - у 4 и III – у 2.
При I ст. шока (кровопотеря 15-25% ОЦК) использовали искусственные коллоиды (рефортан, стабизол, гелофузин), кристаллоиды (глюкоза, р-р Рингера) и эритромассу (кровопотеря >20% ОЦК).
При II ст. (кровопотеря 25-40% ОЦК) - коллоиды, кристаллоиды, эритромассу, СЗП.
При III ст. (кровопотеря больше 40% ОЦК) – эритромассу (-30% от общего объема инфузионно-трансфузионной терапии - ИТТ); СЗП – (35% ИТТ); коллоиды или альбумин (20% ИТТ); кристаллоиды (15% ИТТ). Разумеется, не всегда удавалось получить из центра крови необходимое количество СЗП, эритромассы и альбумина.
Следует отметить, что во всех случаях катетеризовали центральную вену (подключичную или внутреннюю яремную), а у 3 больных при шоке III ст. – 2 центральные вены.
Всего от геморрагического шока умерло 3 больных (2 – с циррозом печени, варикозным расширением вен пищевода и 1 - с язвой 12 -перстной кишки), которым не успели провести оперативное вмешательство.
Выводы:
1) эффективность лечения при тяжелых желудочно-кишечных кровотечениях зависит от своевременности как консервативных, так и оперативных вмешательств.
2) для повышения эффективности инфузионно-трансфузионной терапии геморрагического шока необходимо иметь достаточное количество как синтетических, так и естественных коллоидов (СЗП, альбумин) и донорской крови.
Литература.
- Интенсивная терапия: пер. с англ. Доп.//ред. А.. Мартынов: М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998, 639с
- Основы интенсивной терапии в хирургической клинике: Избранные лекции/Под ред. М.Б. Шмерельсона. – Н.Новгород: изд-во НМИ, 1992.-152с.
^ К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ.
- Статья должна быть отпечатана в двух экземплярах на одной стороне листа, не более 30 строк на странице, с 1,5 интервалом между строками (Bookman Old Style), с полями сверху, внизу и справа 2см, слева 3, 5 см. статьи могут быть представлены на казахском, русском, английском и других языках.
- Статья не должна превышать 12 машинописных страниц, включая список литературы и резюме (минимум на двух языках, казахский и русский и др.) не более 50 слов с указанием ФАМИЛИЙ и ИНИЦИАЛОВ авторов статьи, содержащие в сжатой форме суть работы и выводы (количество соавторов не более 5).
- ^ Статья должна иметь визу руководителя на право публикации и сопроводительное письмо руководства учреждения, заверенное печатью учреждения, РЕЦЕНЗИЮ.
- В начале первой страницы пишутся: УДК (! шрифт 9 Bookman Old Style), название статьи (шрифт 22 Ж, ^ К, Ч, Times Neu Roman, ч/з 1 интервал, на казахском и русском языках), ниже фамилии и инициалы авторов (шрифт 9 Bookman Old Style), ПОЛНЫЕ (аббревиатуры не принимаются!!!) названия учреждений, в которых выполнена работа с указанием города(ов) ^ (ПЕРЕВОД НА КАЗАХСКИЙ ЯЗЫК ОБЯЗАТЕЛЕН !!!). Далее - Резюме НА КАЗАХСКОМ И РУССКОМ ЯЗЫКАХ (не более 20 слов). В конце статьи должны быть подписи всех авторов статьи с указанием должности, учёной степени, учёного звания, фамилий имён и отчеств, а также номера телефонов служебные/домашние и адреса.
- Статья должна быть тщательно выверена автором. Корректура автору не высылается. Проверка статьи проводится по авторскому оригиналу. Материал предоставляется на дискете (диске); шрифт 12 Bookman Old Style, интервал 1,5 в системе Windows (дискета или диск обязательно прилагается к статье и авторам не возвращается).
- Фотографии и рисунки предоставляются в двух экземплярах в конвертах и на отдельной дискете. На обороте второго экземпляра каждой иллюстрации простым карандашом ставится номер, фамилия автора, название статьи, обозначается верх и низ.
- ^ Таблицы должны иметь название и нумерацию.
- В тексте статьи сокращение слов, кроме общепринятых, не допускается. Единицы измерения в системе СИ. Аббревиатуры расшифровываются после первого появления в тексте и остаются неизменными.
- Фамилии отечественных авторов пишутся с инициалами, иностранных авторов в иностранной транскрипции. Цитируемая литература должна быть напечатана колонкой через 1,5 интервала.
^ Список литературы в алфавитном порядке.
При описании статей из журналов указывается фамилия, инициалы авторов, название статьи, журнала, год, том, номера страниц.
^ При описании статей из сборников указывается фамилия автора, инициалы, название статьи, название сборника, место и год издания, количество страниц в сборнике.
При описании монографии указываются фамилия и инициалы авторов, название монографии, место издания, год издания, количество страниц в сборнике.
Работа, написанная коллективом авторов (более 3-х), приводится в списке по названию книги. Через косую линию после названия указываются фамилии только 4-х авторов, если их более 5-и, указывают троих, остальных обозначают как «и другие».
^ Количество литературных источников не более 20-и, в обзоре не более - 50 (за прошедшие 5-10 лет).
- Редакция оставляет за собой право сокращения и редакции статей.
- Ранее опубликованные работы не публикуются.
- Для подписчиков журнала – льготы при публикации.
РЕДАКЦИЯ.
Т
Редакция не несёт ответственности за достоверность информации представленной в рекламных и иных материалах.
Редакция оставляет за собой право редакторской правки поданных к публикации материалов. При перепечатке ссылка на журнал «Актуальная медицина» обязательна. Адрес и реквизиты журнала: 470061, Караганда, ул. Алиханова, 2.
Телефоны 411489, 412190. факс 411489.
Отпечатано в типографии ОЦФЗОЖ. 12.04.09. Тир. 300 экз. Собственник ОЦФЗОЖ. Выходит 1 раз в квартал.
Распространяется по всей территории Республики Казахстан.
ел. для справок 412-190.