Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Лечение гиперметропии у детей.
Лечение дальнозоркости у детей, а также сопутствующей ей амблиопии, проводится на фоне очковой коррекции. Очки при дальнозоркости и амблиопии назначаются для постоянного ношения. Как правило, сила очков ниже степени гиперметропии. Такая технология оправдана в детском возрасте, так как стимулирует рост глаза и способствует уменьшению гиперметропии. Также проводятся курсы аппаратного лечения детской дальнозоркости, включающие различные методы стимуляции зрения. Курс лечения дальнозоркости у детей состоит из пяти-шести различных методов. Все методики лечения детской дальнозоркости безболезненные, хорошо переносятся детьми и включают в себя игровые моменты. Курсы лечения дальнозоркости у детей необходимо проводить 4-5 раз в год. Частота курсов лечения детской дальнозоркости и перечень методов лечения дальнозоркости у детей определяет врач-офтальмолог, ведущий ребенка. Современные технологии консервативного аппаратного лечения детской дальнозоркости позволяют вылечить амблиопию при дальнозоркости в большинстве случаев. Кроме этого, при правильном лечении дальнозоркости у детей с амблиопией во многих случаях удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
В течение 2007 и 2008 гг. было проведено комплексное лечение, в том числе своевременная очковая коррекция, а также аппаратная терапия детям в количестве 127 человек с Дз: Гиперметропия и амблиопия разных степеней тяжести.
В группе проходили лечение дети с Дз: Гиперметропия высокой степени - 18 человек; средней степени - 45; слабой степени - 64 человека.
В результате проведенного лечения улучшение зрительных функций произошло у детей с Дз: гиперметропия высокой степени - 12 человек (9,5%), средней степени - 29 (22,8%), и слабой степени - 43 (33,8%).
Стабилизация зрительных функций при гиперметропии высокой степени - 6 человек (4,7%), средней степени-14 (11%), слабой степени - 9 (7%).
При достижении стабильных зрительных функций, в том числе высокой остроты зрения VIS OD/OS 0,9/0,9 и 1,0/1,0 было рекомендовано по выздоровлении снять очки при гиперметропии средней степени - 2 детям (1,5%), и гиперметропии слабой степени - 12 детям (9,5%).
^
Гиперметропия: мифы.
1. Очки - это навсегда. Во многих случаях при дальнозоркости при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. В ряде случаев дети нуждаются в очковой коррекции для близи. При высоких степенях гиперметропии после излечения амблиопии возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить подростка от очков.
2. Очки лазер-вижн. В последнее время в продаже появились так называемые полидиафрагмальные очки «в дырочку». При их регулярном использовании производители обещают быстрое излечение от любых болезней глаз. Например, при близорукости этой патологии очки в «дырочку» просто создают лучшие условия для зрения, за счет увеличения глубины оптического фокуса. Тот же эффект достигается при прищуривании. При дальнозоркости в очках лазер-вижн возможно улучшение качества зрения, но это улучшение кажущееся и научными исследованиями не подтверждено. Поэтому никаким лечебным действием эти очки не обладают. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время и не проводят настоящего лечения.
^
Гиперметропию у детей разумнее лечить сейчас.
Курсы лечения проводятся несколько раз в год в зависимости от клинического состояния ребенка. Между курсами лечения ребенку даются рекомендации на дом, при необходимости выдаются приборы и компьютерные программы для домашнего лечения. При раннем начале лечения удается стимулировать рост глазного яблока, что приводит к уменьшению степени гиперметропии. Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.
Вывод: своевременная очковая коррекция является одним из наиболее эффективных методов у детей в лечении гиперметропии и амблиопии разных степеней.
Литература.
- Аветисов Э.С. «Руководство по детской офтальмологии». М.: «Медицина», 1987, с.496.
- Т.И. Ерошевский, А.А.Бочкарева «Глазные болезни» Москва 1983, с.60-65.
- Волков В.В. «Клинические исследования глаза с помощью приборов» Москва 1985, с 128-130.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК: 616.643-071.3:615.454.1
Применение 10% мази Вокадин для местного лечения хронических уретритов у мужчин.
ЯРКОВ В.В.
Областная клиническая больница
г. Караганда.
Вашкевич уретрлар тампонада әртурлі микробтарға қарсы заттардың жергілікті емдеудің ең күшті әсер тигізген әдістемелердің бірі болып табылады. Шырышты уретрға Вокадинді жергілікті қолдануға тітіркенушілік әсерін тигізбейді, кең антимикробтық спектор үйлестірунде, улылық жұйесі жоқ болуы, ерлердің уретриттерді жергілікті емдеуі оны тез летальдық әрекеті қоздырушыларға перспективті препараты ретінде оны істейді.
^ Одним из эффективных методов местного лечения является тампонада уретры по Вашкевичу с различными противомикробными средствами.
Местное применение Вокадина не вызывает раздражающего действия на слизистую уретры, что в сочетании с широким антимикробным спектром, отсутствием системной токсичности, быстрым летальным действием на возбудителей делает его перспективным препаратом в местном лечении уретритов у мужчин.
Уретриты у мужчин - широко распространенное заболевание, к которым относят все виды воспалительных процессов в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, вызванные, в т. ч., и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Особенностью клинического течения уретрита является его торпидность с частым вовлечением в патологический процесс различных отделов урогенитального тракта. Уретрит, начавшийся остро или подостро, в большинстве случаев спустя 2 месяца переходит в хроническую форму, как правило сопряженную с появлением внутриуретральных осложнений, таких как закрытые адениты (литтреиты), морганьиты, твердые и мягкие инфильтраты и т.д.
Эффективность лечения уретрита во многом зависит от успеха местного лечения.
Одним из эффективных методов местного лечения является тампонада уретры по Вашкевичу с различными противомикробными средствами.
Нами предложено для проведения тампонады применение 10% мази Вокадин, т.к. она имеет ряд положительных свойств: широкий атимикробный спектр (включая ИППП), отсутствие системной токсичности, отсутствие раздражающего действия, а также выраженное бактерицидное действие.
Задачей настоящего исследования явилось выяснение переносимости при местном воздействии 10% мази Вокадин на слизистую уретры у мужчин.
Была пролечена группа мужчин, страдающих уретритом, состоящая из 12 человек.
8 из них с диагнозом хронический трихомониаз, хронический уретрит, закрытые адениты. 2 – хроническая гонорея, кандидоз, хронический уретрит, закрытые адениты, мягкий инфильтрат, 2- хронический трихомониаз, хронический гранулезный уретрит, литтреит, морганиит.
Всем этим больным применялась в комплексном лечении тампонада уретры по Вашкевичу с использованием 10% мази Вокадин. Вышеуказанный способ осуществлялся по классической методике. В целях пропитывания тампона мазь разогревалась на водяной бане для доведения до жидкого состояния и вводилась в уретру через тубус уретроскопа с экспозицией 2,5 – 3 часа 1 раз в 7 дней. Количество процедур определялось индивидуально под контролем уретроскопии.
Все больные перенесли тампонаду хорошо. У всех мужчин отмечалось незначительное жжение в уретре, которое проходило через несколько минут.
При лечении было выявлено еще одно важное свойство Вокадина. Так как йод обладает выраженным абортивным действием, то после 1 – 2 тампонад происходило быстрое открытие закупоренных желез Литтре, что повышало эффективность местного лечения.
Выводы
Проведенное исследование показало, что местное применение Вокадина не вызывает раздражающего действия на слизистую уретры, что в сочетании с широким антимикробным спектром, отсутствием системной токсичности, быстрым летальным действием на возбудителей делает его перспективным препаратом в местном лечении уретритов у мужчин.
Литература.
- Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их решения. ИППП, 2001, №6, C. 14-17.
- Копылов В.М., Бокарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз: актуальные вопросы диагностики и лечения (пособие для врачей). М., 2001, 40 с.
- Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи (под ред. А.А. Кубановой). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003: 447 с.
- Энциклопедия лекарств. Реестр лекарственных средств России. Выпуск 12. М.: РЛС, 2005: 1440 с.
- Lamp K.C., Freeman C.D., Klutman N.E., Lacy M.K. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicrobials. Clin Pharmacokinet 1999; 36: 353-373.
- Swygard H., Sena A.C., Hobbs M.M. et. al. Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management. Sex Transm Infect 2004, 80: 91-95.
- World Health Organization (WHO). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases. Оverview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 615.83/.859:616-07
Организация работы
физиотерапевтического отделения.
ОРАЗБАЕВА Ш.С.
КГКП «Детская больница» г. Караганда.
^ Мақалада физиотерапия лық бөлімшесінің жұмастарын ұйымдастыру тәжірибесі келтірілген.
В статье приводится организационный опыт работы физиотерапевтического отделения.
Физиотерапевтическое отделение «Детский стационар» г. Караганды предназначено для оказания медицинской помощи пациентам через использование естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Оно размещено в приспособленном помещении и занимает площадь 88м2. Отделение полностью соответствует действующим санитарным и правилам и нормам.
В физиотерапевтическом отделении максимально обеспечено разъединение потоков стационарных (дневной) и поликлинических больных имеются рассредоточенные входы, самостоятельные ожидальные, кроме того, созданы условия для использования помещений в разные часы для поликлинических и стационарных больных.
Отделение располагает лечебной аппаратурой для проведения УВЧ-терапии, СВЧ-терапии, ДДТ, СМТ, Д-Арсонваля, УФО, КУФО, Биоптрон, для лечения Ультразвуком, Ингаляциями, аппаратом Магнит, аппаратами для проведения гальванизации и электрофореза. Кроме того, в отделении имеется массажный кабинет.
Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудованы отдельные кабинеты.
Физиотерапевтическое отделение (кабинеты) оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим и холодным водоснабжением, теплоснабжением (температура в пределах +20, +25˚С), вентиляцией.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха обеспечивают условия, соответствующие требованиям гигиенических норм, микроклимата и воздушной среды помещений.
В каждом кабинете имеется комплект защитной одежды для оказания помощи при электротравме, инструкция по технике безопасности и оказанию первой медицинской помощи, защитные очки для медперсонала, работающего с источниками лазерного излучения, СВЧ – токами и УФ излучения. В каждом кабинете имеется огнетушитель. Составлена схема эвакуации больных при пожаре. Отделение снабжается холодной и горячей водой, прачечная и дезкамера централизованы. В электролечебных кабинетах радиаторы отопления изолированы от процедурных кушеток и аппаратуры. Ежегодно в отделении для сотрудников проводится инструктаж по технике безопасности – при поступлении на работу или при перемещении на работу в другой кабинет.
Обработка тубусов, прокладок, электродов проводится по утверждённым инструкциям. жегодно проводится проверка измерительных приборов, замеры сопротивления заземляющего контура централизовано представителями Мед. стандарт и медтехники.
В целях предупреждения инфицирования мед.персонала биологическими материалами и контакта с кровью соблюдаются все необходимые меры предосторожности (спец.одежда, сменная обувь, перчатки и др.). Обеззараживание материалов и повреждений проводится 2% перекисью водорода в 80% спирте, 80% этиловым спиртом, 0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата в 70% спирте, октинидермом, октинеманом.
После выполнения лечебных процедур весь использованный медицинский инструментарий в разобранном виде подвергаться дезинфекции согласно СанПиН 9. 01.01.97 в специально выделенном помещении, оборудованный двумя раковинами с подводом горячей и холодной водопроводной воды и необходимым запасом моющих и дез. средств.
В течение 2008 года первично обратившихся за помощью 4075 человек.
Из них закончивших лечение – 3940 пациентов. Более всего обратилось за помощью терапевтических больных - 2032 детей, затем аллергологические больные – 510, с кардиоревматолог. больн. – 760, остальные пациенты бронхолёгочное, неонатальное отделения.
В 2008 году, в сравнении с 2007 годом, отмечен общий рост обращаемости в физиотерапевтическое отделение по всем нозологиям.
Литература.
- Санитарные правила и нормы «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства». г. Астана, 2002, 67с.
- Сборник нормативно-правовых материалов. «В помощь врачу-физиотерапевту». г. Москва, 2000, 89 с.
- Правила устройства, эксплуатации и техника безопасности физиотерапевтических отделений. г. Москва, 1971, 49с.
- Пособие по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.-8.02.89. «Специализированные, вспомогательные подразделения и служебно-бытовые помещения». г. Москва, 1989, 126с.
- Санитарные правила и нормы. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». г. Алматы, 1997, 342с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.89-008.441.33-085
Мероприятия с мотивацией у зависимых от ПАВ
в условиях принудительного лечения.
(на примере СпецЛПУ г. Жезказган).
^ АУКАШЕВ А.С., АБИЛОВ К.А., ЛИЯСОВ С.И.,
МУХАНОВ А.М., ОСПАНОВ К..М., ТУСУПБЕКОВ С.Т.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган
Бұл мақала аймақтық нарколог – дәрігерлермен дайындалған. Материалдары аймақтық емдеу
мекемелерінен алынған. Оларды негізге ала отырып күнделікті жұмысқа пайдалануға болады.
^ Данная статья подготовлена врачами наркологами, в которой использованы материалы лечебных
учреждении региона. Их можно руководствовать и применять в практической деятельности учреждения.
В Специализированном лечебно-профилактическом учреждении г. Жезказгана основное внимание уделяется мотивации к лечению и реабилитации, что связано принудительным характером лечения больных. У пациентов СпецЛПУ практически отсутствует понимание необходимости изменения своего мышления и стиля жизни. Этот метод применительно к зависимости от ПАВ имеет целью изменить жизненный стиль пациента в направлении менее опасного и вредного, подвести к решению о необходимости прекращения их употребления с последующим восстановлением. В рамках мотивационной психотерапии происходит установление связей между поведением пациента и его личными целями, выявление и закрепление у него самоотвращающих установок.
Оптимальным является использование метода в условиях СпецЛПУ участие общественно значимых людей, в наших условиях – это представители христианской церкви и мусульманской мечети, волонтеры. При этом мы не стремимся выполнить идеальные условия, прежде всего метод направлен на включение пациента в лечение. Сеанс проводится 3-5 раз продолжительностью 1-1,5 часа. Основной целью этого метода является:
- Снижение привлекательности употребления ПАВ
- Подтверждение личной ответственности
- Нахождение альтернативных вариантов поведения
При этом нельзя:
- Осуждать пациента
- Обвинять пациента
- Оспаривать мнение пациента
- Противостоять точке зрения пациента
- «Навешивать» на пациента ярлык
В данном виде работы также используются мотивационные тренинги, такие как:
- Терапия средой.
- «Обстановка приближенная к домашним условиям».
- коллективный просмотр кинофильма и их обсуждение
- организация чаепития с представителями религии
- обсуждение происходящих событий в мире
- «Обстановка приближенная к домашним условиям».
- терапия занятостью:
- трудовая реабилитация по договорам на производстве
- выход на контакт представителей СЛПУ с руководством организации, где ранее работал пациент, с целью сохранения рабочего места
В процессе прохождения трудовой терапии на объектах, предлагаемых лечебным учреждением, у больных выстраиваются положительные трудовые взаимоотношения с работодателями, и администрация СпецЛПУ со своей стороны ходатайствует о перспективном трудоустройстве данных лиц после освобождения от принудительного лечения.
Многим пациентам предоставляется возможность лечиться без отрыва от производства, что играет положительную роль в нормализации мотивов к лечению, улучшению семейных отношений.
^ Работа с семьями:
- врачи совместно с родственниками настраивают больных на получение лечения, что способствует выработке положительного отношения к нему
- организуются встречи родственников больных с волонтерами, в частности была устроена встреча с волонтерами из Корпуса Мира /США/
Далеко не всегда членов семьи пациентов можно расценивать как полноценных помощников. Часто они сами имеют очень серьезные личные проблемы, сформировавшие патологические взаимоотношения с пациентами. Поэтому преждевременные контакты пациентов и родственников могут принести вред. В связи с этим предусматриваются отдельные работы с созависимыми.
В начале она ведется индивидуально, а затем коллективно. На первом этап это дневные встречи пациента с семьей, вовремя которых осуществляется диагностика взаимоотношений.
^ Образовательная программа заключается в проведении с 9-12 часов утра воспитательной работы. Основными формами воспитательной работы с лицами, содержащимися в СпецЛПУ являются:
- агитационная работа /лекции, доклады, чтение журналов, книг, выпуск стенгазет
- индивидуально-воспитательная работа
- правовое обучение /освоение правовой грамотности/
- антиалкогольная и противонаркоманийная работа
- культурно-массовая работа
- физкультурно-спортивная работа
В зависимости от типа и возможностей реабилитационной программы соотношение отдельных компонентов может варьировать.
Литература.
- Азанова Б.А., Нургазина А.З. Работа с мотивацией у наркозависимых в программах МСР от ПАВ. матер 2-го съезда психиатров наркологов, психотерапевтов РК г. Павлодар, 2004, с. 133-136.
- Россинский Ю.А., Мусабекова Ж.К., Тлеубаева Ш.М. Клиника – психологические мотивации влечения к наркотику и прекращения лечения в абстинентный и ранний постабстинентный периоды у больных опийной наркоманией. //Вопросы ментальной медицины и экологии. Том XII, № 4 2006, Москва – Павлодар, с. 68-7
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 613.816-085
Криминальное поведение лиц
с алкогольной зависимостью и подход к их лечению.
АУКАШЕВ А.С., АБИЛОВ К.А., ЛИЯСОВ С.И.,
^ МУХАНОВ А.М., ОСПАНОВ К..М., ТУСУПБЕКОВ С.Т.
КГКП Спец ЛПУ г. Жезказган.
Бұл мақала аймақтық нарколог – дәрігерлермен дайындалған. Материалдары аймақтық емдеу мекемелерінен алынған. Оларды негізге ала отырып күнделікті жұмысқа пайдалануға болады.
Данная статья подготовлена врачами наркологами, в которой использованы материалы лечебных учреждении региона. Ими можно руководствоваться и применять в практической деятельности учреждения.
Алкоголизм наряду с наркоманией продолжает оставаться одной из глобальных проблем и в 21 веке. В последнее время стал заметным рост совершаемых преступлений на фоне алкоголизма. Как известно, это заболевание разрушает организм не только физиологически, но и вызывает порой необратимые личностные изменения у человека. У подавляющего большинства алкоголиков отмечается значительная социально-трудовая дезадаптация и семейная неустроенность, многие из них были ранее судимы.
Если провести анализ материалов криминальных рубрик газет, то можно отметить, что основная доля среди совершивших противоправные действия принадлежит лицам с алкогольной зависимостью.
Среди агрессивных действий преобладают убийства. Анализ жертв криминальной агрессии показывает, что для больных алкоголизмом характерна внутрисемейная агрессия, возникающая чаще всего спонтанно в ответ на ситуацию в результате конфликта. Мотивы, как правило, аффектогенные и ситуационно-импульсивные.
Среди имущественных правонарушений преобладают кражи, спланированные заранее, с корыстными мотивами с целью добычи спиртного и продуктов питания. Основным мотивом совершения сексуальных правонарушений является удовлетворение полового влечения. Жертвами сексуальной агрессии в большинстве случаев являются несовершеннолетние. Достаточно частым является сочетание алкоголизма и инцеста /склонение к половому акту собственных детей, прямых родственников/.
В подтверждение того, что алкоголь является фактором, предваряющим преступление, можно привести пример из практики СпецЛПУ. Большинство профилактируемых больных, направленных судом на принудительное лечение, отбыли уголовное наказание за преступления, совершенные в основном на почве алкоголя. Так, по статистическим данным учреждения за период 12 месяцев т.г. из 164 пролеченных больных 71 человек были ранее судимы. Здесь следует отметить, что контингент ранее осужденных больных, находясь в условиях принудительного лечения, пытается установить в учреждении тюремные межличностные отношения.
Подобные примеры наглядно подтверждают связь алкоголизма с возможными проявлениями криминального поведения. Структура и особенности противоправных действий у лиц страдающих алкоголизмом отмечаются своеобразием и находятся в определенной зависимости от клинической картины алкоголизма, особенностей его динамики и уровня изменения личности, что должно учитываться при разностороннем терапевтическом подходе на этапах принудительного лечения больных алкоголизмом.
Причины алкоголизма носят в основном психогенный характер. Даже само содержание диагноза объясняется как психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Чтобы избавить человека от этого пагубного недуга нужно вылечить его психику, душу.
В наркологической практике применяются следующие виды лечения:
1) психотерапия и оказание психологической помощи
2) терапия средой (создание «обстановки приближенной к домашним условиям», коллективный просмотр телепередач и кинофильмов, направленных на поднятие личностного статуса, обсуждение происходящих событий в мире,
3) терапия занятостью (трудовая реабилитация, занятие спортом в спортзале учреждения)
^ 4) привлечение общественно значимых людей с целью изменения жизненного стиля пациентов (представители христианской церкви и мусульманской мечети, волонтеры)
5) разъяснительная работа с родственниками
Именно комбинация этих видов лечения способна дать положительный терапевтический эффект: меняется жизненная позиция больных, уменьшается агрессия, вырабатывается положительная личностная мотивация, они становятся более ориентированными в общественной обстановке.
Однако следует помнить, что столкновение больного по выходе из учреждения с неблагоприятными факторами /непринятие в кругу родственников, осуждение, осмеяние и др./ может спровоцировать рецидив заболевания. Поэтому здесь важно проявление человеческого понимания со стороны родственников и окружающих.