Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
СодержаниеРезультаты и обсуждение. |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Материал и методы исследования. Обследовано 30 пациентов с СКВ. Средний возраст – 32 года. Женщин - 23, мужчин – 7. Средняя длительность заболевания - 3,4 года. Диагноз верифицирован с учетом клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных, инструментальных методов исследования. Течение заболевания носило острый характер у 5, хронический – у 25 пациентов. Высокая степень активности отмечена у 5 больных, умеренная – у 17, минимальная – у 8. Всем больным проводилась глюкокортикоидная терапия, 5 пациентам потребовалось проведение пульс-терапии. 19 пациентов получали комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками (циклофосфан или азатиоприн).
^ Результаты и обсуждение. Нами установлено, что поражение ЖКТ до появления первых клинических проявлений СКВ отмечено лишь 12 пациентов: у 33,3% - хронический гастрит без эрозий, у 6,6% - синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, у 13,1% - хронический панкреатит. Среди жалоб имели место: боли или тяжесть в правом подреберье - 5 (10,5%), в эпигастральной области – 7 (23,1%). 23 пациента отмечали понижение аппетита, дисфагию -7, тошноту – 13, рвоту – 2, горечь во рту – 11, метеоризм – 19, расстройства стула – 12. При объективном обследовании у 66,7% пациентов определялась болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной области, у 10,5 % - локальная болезненность в проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы. Умеренная гепатомегалия выявлена у 53,3% пациентов. Поражение пищевода характеризовалось развитием рефлюкс-эзофагита I – II степени у 23,3 % пациентов, которые четко коррелировали с выраженностью синдрома Рейно. Это подтверждает вероятность нейроваскулярного генеза данных изменений. Необходимо отметить несоответствие между минимальными клиническими проявлениями (симптомы желудочной диспепсии, болевой синдром) и выраженностью эндоскопической картины, что также обусловлено способностью стероидов подавлять боль.
Нарушение функции поджелудочной железы носило умеренно выраженный характер. У 2 пациентов развился «стероидный диабет». Специфическое поражение печени в виде аутоиммунного гепатита отмечено лишь у 13,3% пациентов. Прогрессирования люпус-гепатита в цирроз печени мы не наблюдали. У 26,7% гепатомегалия и нарушение функционального состояния печени, преимущественно цитолитический синдром, носили лекарственно-индуцированный характер. У 13,3%, пациентов, несмотря на умеренную гепатомегалию, функциональные пробы печени оставались в пределах нормы. Исследование функционального состояния различных отделов билиарного тракта выявило наличие гипертонуса сфинктера Одди у 26,7% обследованных, гипертонус желчного пузыря – у 13,3, его гипотония – у 40% больных. У 13,3% пациентов эти нарушения носили диссоциированный характер. Развившаяся картина тромбоза мезентериальных сосудов у 3 пациентов достоверно обусловлена волчаночным поражением сосудов кишечника, так как была отмечена значительная позитивная реакция в ответ на увеличение дозы преднизолона. Проведение оперативного вмешательства потребовалось только в одном случае, при этом выявлен выраженный спаечный процесс между петлями кишечника с явлениями отека кишечной стенки, геморрагиями, инфарктами, тромбозом мезентериальных сосудов, гистологически выявлено наличие васкулита пораженного отдела тонкой кишки.
Таким образом, изучение состояния ЖКТ у больных СКВ выявило наличие изменений у всех обследованных. Однако, у большинства пациентов эти изменения были обусловлены проводимой специфической терапией – глюкокортикостероидной, цитостатической, что потребовало проведения коррекции лечения гастро- и гепатопротекторными препаратами, ферментами. Специфическими поражениями гастроинтестинальной системы у больных СКВ является развитие люпоидного гепатита и васкулита мезентериальных сосудов. О правомочности высказанных предположений свидетельствует существенная эффективность проводимой специфической терапии при данных состояниях.