Министерство здравоохранения республики казахстан
| Вид материала | Документы |
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Кодекс республики казахстан, 12117.19kb.
- Министерство образования и науки республики казахстан проект государственный общеобязательный, 1504.72kb.
- Cols=2 gutter=117> Министерство охраны окружающей среды Республики Казахстан, 589.76kb.
- Министерство финансов республики казахстан налоговый комитет письмо от 28 ноября 2010, 333.39kb.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2016 г г. Раздел Видение, 299.48kb.
- Республики Казахстан «О системе здравоохранения», 212.05kb.
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Заключение по итогам международной региональной конференции по развитию возобновляемых, 42.33kb.
- Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 272.56kb.
Ранее выявление комплекса факторов риска для развития гломерулонефрита позволяет использовать ряд превентивных мер профилактики, включающих не только медикаментозные, но и социально-психологические мероприятия.
Выводы
Таким образом, в развитии гломерулонефрита у детей прогностически значимую роль играют биологические. Использование разработанных прогностических критериев биологического характера позволит повысить эффективность ранней диагностики развития гломерулонефрита у детей и целенаправленно осуществлять профилактические мероприятия в соответствующих группах риска.
Литература.
- Вельтищев Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология. Генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий //Конгресс педиаторов-нефрологов России, СПб., 1996, С. 38-44.
- Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов, М., 1978, 294 с.
- Кузнецов В.К. Статистическая обработка первичной медицинской информации, М., 1978, 80 с.
- Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях, М., 1989, 304 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.833-002-031.14-085
Опыт применения тебантина при диабетических
полиневропатиях в амбулаторных условиях.
^ БЕКМАГАМБЕТОВА М.Ж., ШАКЕНОВ М.Ж., СЕГИЗБАЕВА Б.Т.,
САТТЫБАЕВА Ж.М., ИБРАЕВА А.С.
Областной медицинский центр, г. Караганды,
ТОО Медико-санитарная часть «Шахтер Испат Кармет», г. Караганда,
ПТ МФ «Экотерминал, Нурбай и К», г. Темиртау.
Жана препарат Тебантин (габапентин) диабетті полиневропатиялар кезінде ауырсынуды басу үшін қолданды. 18 науқас зерттеуден өтті. 92 % науқас тебантиннің әсері жақсы және қауыпсыз деп бағалады. Тебантин бірінші болып диабетті полиневропатиялар кезіндегі ауырсыну емге колдануға болады деп ұсынылады.
Для лечения болевого синдрома при диабетических полиневропатиях авторы использовали новый препарат тебантин (габапентин). Под наблюдением находилось 18 человек. Подтверждена высокая эффективность и безопасность Тебантина – 92%. Авторы рекомендуют Тебантин как препарат выбора при болевом синдроме у пациентов с диабетической полиневропатией.
Распространенность невропатической боли составляет около 1-2 % взрослого населения, в структуре которого диабетические поли-невропатии занимают около 55 % случаев всех полиневропатий /2/. Затраты на лечение и социальные пособия пациентам, страдающим различными видами невропатической боли, превышают затраты на лечение других пациентов более чем в 3 раза /4/
Нами, для определения эффективности и безопасности лечения диабетических полиневропатий был использован габапентин венгерского завода Гедеон Рихтер тебантин. Выбор препарата тебантин был продиктован современными фармакоэкономическими требованиями и достаточным клиническим опытом /1; 3; 4/.
За период с мая по июль 2008 года под нашим наблюдением находилось 18 человек с диабетической полиневропатией. Возраст пациентов был от 35 до 70 лет. Курс лечения составил 1-3 месяца. Тебантин назначался согласно общепринятой схеме с подбором индивидуальной эффективной дозы от 300 мг до 1800 мг в сут. Контроль эффективности и безопасности лечения тебантином осуществлялся по данным субъективного самочувствия пациента, объективного клинического осмотра, данных дополнительных методов исследования через 1, 3 и 4 недели лечения.
В конце 1 недели лечения тебантином у 3 (17 %) пациентов отметили значительное улучшение самочувствия и уменьшение болевого синдрома. Через 3 недели — у 7 (39 %) пациентов из оставшихся 15 наблюдалась хорошее и отличное самочувствие и значительное уменьшение боли. В 75 % случаев имелся хороший терапевтический эффект через 4 недели приема тебантина, т.е. у 6 из оставшихся 8 пациентов. Эффективность составила 92 %. Ни в одном случае отказа продолжать лечение от побочных действий не было.
Таким образом, тебантин показал высокую эффективность и безопасность в терапии диабетической полиневропатии и его можно считать препаратом выбора в амбулаторных условиях.
Литература.
- Громовая Н.П., Волкова Л.И. Анализ эффективности препарата Тебантин при вертеброгенной патологии с компрессионным корешковым синдромом // Украинский ревматологический журнал. - 2008. - № 1. - С. 1-5.
- Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клиническая Фармаколология и Терапия - 2004. - т.13. - № 4. - С. 57-60.
- Павленко С.С., Танеева Е.В., Веретельников И.А., Сорогина Л.Д. Исследование эффективности габапентина (тебантина) при лечении различных видов невропатической боли // Боль. - 2007. - № 1. - С.1-4.
- Berger A. Clinical Characteristics and Economic Costs of Patients With Painful Neuropathic Dicorders / A. Berger, E.M. Dukes, G. Oster // J. Pain. - 2004. - vol. 5. - N 3. - P. 143-149.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 613.95
Здоровье детей – проблемы и перспективы.
ДЮСЕМБЕКОВ А. Д., ЖУНУСБАЕВА Б. К., КУДАШКИНА Т. А., АБИШЕВА Б. И.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП, КГКП ЦСМП г. Жезказган.
^ Бапта балалардың денсаулығы ең объективтік өлімжетімнің өлшемі-бойынша қарастырылған.
В статье рассматривается здоровье детей по самому объективному критерию – смертности.
Одна из главных забота общества – это обеспечение выживания детей. Показателем действенности существующих программ по охране здоровья матери и ребёнка, одним из важнейших показателей здоровья детей является смертность.
Многие случаи смерти в течение первого месяца жизни обусловлены врожденными пороками и неонатальными осложнениями не связанными с неполноценным питанием. Высокая детская смертность не всегда связана с плохим питанием, и не всегда бывает возможно установить прямую причинно-следственную связь между питанием и смертностью. Тем не менее, во многих исследованиях была продемонстрирована определенная корреляция, и, по мнению Pelletier (1), эта зависимость носит непрерывный характер. Таким образом, даже слабая или умеренная степень недостаточности питания несет в себе повышеенный риск будущей смертности. Показатели неудовлетворительного состояния питания грудного ребёнка и детей до 5-и летнего возраста могут служить ранним предупреждением о том, что ребенку грозит опасность.
Младенческая и детская смертность до 5 лет в РК и Европейских странах.
На диаграмме показаны большие различия в уровнях младенческой смертности и смертности детей до 5 лет между странами Европейского региона – от наивысшего показателя в Центрально Азиатском Регионе (ЦАР), особенно в Таджикистане и Туркменистане (более 55 и 75 на 1000 детей, родившихся живыми, для грудных детей и для детей до 5 лет соответственно), до наименьшего показателя в таких странах Северной Европы, как Финляндия и Швеция (5 на 1000 детей, родившихся живыми, по обеим возрастным категориям). Показатели смертности в странах Центральной и Восточной Европы и в балканских странах находятся между этими двумя крайними уровнями и составляют примерно 10–20 на 1000 детей, родившихся живыми.
В странах с высокими показателями смертности разница в смертности грудных детей и детей до 5 лет относительно велика. Напротив, в Финляндии и Швеции она практически равна нулю: это указывает на то, что после первого года случаев смерти бывает очень мало.
В Карагандинской области по данным МИАЦ УЗ в программе «Здоровье ребенка» отмечается ожидаемый рост показателя младенческой смертности от 11,5 в 2007 году до 19,3 в 2008 году на 1000 родившихся живыми, против 20,4 – по РК.
Что касается уровня смертности на дому, то отмечается снижение с 20,7 до 10,3. Наиболее неблагоприятная ситуация в Абайском районе (Топар – 30,2) и в городах: Темиртау – 22,7, Сатпаев – 24,8, Шахтинск – 22,9.
Государственной Программой реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 г. определена необходимость улучшения качества медицинского обслуживания населения и активизация лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление населения.
В контексте основной задачи здравоохранения возрастает роль и качество профилактической работы первичных звеньев медицинской службы и структур ЗОЖ.
Реализация Государственной Программы в разделе «Охрана здоровья матери и ребенка» проводимыми профилактическими мероприятиями в 2008 г. отражается в имеющих место показателях: в большинстве ПМСП до 99% беременных женщин находятся под постоянным наблюдением, повсеместно увеличивается число беременных и родивших, что свидетельствует об улучшении социально-экономических условий жизни населения в РК.
Однако, как известно, высокий темп деятельности, психоэмоциональное напряжение, глобальное экосоциальное неблагополучие вместе с факторами профессионального риска совокупно оказывают неблагоприятное воздействие вообще на здоровье современного человека, в частности, и на репродуктивное, вызывая состояния напряжения, переутомления, развитие психосоматических отклонений, создающих неблагоприятный фон для формирования развивающегося детского организма в утробе матери. Все это актуализирует поиск новых средств нелекарственной реабилитации и восстановления психофизиологических функций.
И здесь именно превентивный подход, основанный на ранней донозологической диагностике, меры первичной профилактики, формирование ЗОЖ и восстановление нарушенных функций у потенциальных родителей, и снятие ограничений с их жизнедеятельности является, по мнению большинства экспертов, наиболее эффективным организационно, и экономически оправданным. В здравоохранении это ассоциирует с термином "реабилитация", однако, как правило, в клинической медицине реабилитационные меры адресуются к пациентам с различными хроническими заболеваниями, после травм и т. п. и связываются с третичной профилактикой.
Между тем, медицинская реабилитация включает в себя не только лечебные мероприятия, но она направлена и на поддержание здоровья в надлежащем состоянии, восстановление повреждённого здоровья и восстановление трудоспособности человека. Не случайно предпринимаются попытки расширения сферы реабилитации, трансформации ее в медицину восстановительную, ориентированную в том числе и на относительно здорового человека (Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А., 1996). В основе такого рода реабилитационно-восстановительных мероприятий и лежат, по нашему мнению, процессы, ориентированные на "пробуждение", активацию неспецифических защитных сил организма и целостное оздоровление, в основе своей базирующиеся на положениях адаптационной медицины (Меерсон Ф.З., 1994).
В соответствии с основными положениями теории функциональных систем, реабилитация - системный процесс. При этом живой организм является метасистемой, интеграцией иерархически взаимосодействующих функциональных систем разных уровней организации. В указанном направлении все оздоровительные и реабилитационно-восстановительные мероприятия выступают в роли дополнительного внешнего звена саморегуляции, компенсируя, тем самым, недостаточную функцию тех или иных функциональных систем организма, оптимизируя взаимосвязи разных систем в организме, гармонизируя его функциональное состояние (Судаков К.В., 2000).
В этом свете процесс оздоровления и восстановления функционального статуса и резервов человека должен носить также системный характер, а сами воздействия - быть мультимодальными, достаточно интенсивными, регулярными, индивидуально подобранными и дозированными, для того, чтобы вызвать "системный ответ" организма.
Можно сделать вывод, что для реализации программ, связанных с охраной здоровья детей, программ охраны репродуктивного здоровья населения необходимо создавать и эффективно внедрять в практику восстановительной медицины инновационные технологии системного восстановления функционального состояния, принципов ЗОЖ, а также повышения адаптационного потенциала современного человека. В свете стоящей перед здравоохранением задачи профилактики рождаемости нездоровых детей крайне необходим межсекторальный принцип деятельности в вопросах пропаганды здоровья здорового человека.
Литература.
- Амосов Н. М. Раздумья о здоровье. 2-е изд. М.: Молодая гвардия, 1979. 191с.
- Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, 341 с.
- Белов В.И. Энциклопедия здоровья. М., 1993, 123 с.
- Кульжанов М. К. Основы статистического анализа и его применение в медицине и общественном здравоохранении. Учебно-методическое пособие. А. Ата, 2003, с. 121.
- Огарков В. Ф., Канкулова А. А., Ким Н. В. Репродуктивное здоровье и планирование семьи. Методическое пособие. Карагандинский ОЦПФЗОЖ. 2003, с. 35
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.233-002-053.2
Использование средств от кашля
при инфекциях органов дыхания у детей.
ДЮСЕМБЕКОВ А. Д., ЖУНУСБАЕВА Б. К., КУДАШКИНА Т. А., АБИШЕВА Б. И.
ГУ «Дом ребёнка г. Жезказган», ГУ ОССМП, КГКП ЦСМП г. Жезказган.
^ Бапта балалардың денсаулығын жақсартуға көмектесетін жөтелге қарасы құралдардың тімізі ұсынылған.
В статье предлагается перечень противокашлевых средств, способствующих нормализации здоровья детей.
Кашель – частый и, в подавляющем большинстве случаев, обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания [7]. В нормальных условиях очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью.
Трахеобронхиальная слизь это совокупный продукт секреторной деятельности бокаловидных клеток эпителия, желез трахеи и бронхов, а также клеток Клара. Обычно в трахеобронхиальном секрете обнаруживаются клеточные элементы (альвеолярные макрофаги и лимфоциты), сурфактант, плазменные элементы, попавшие за счет экссудации или транссудации, а также продукты дегенерации тканей и микроорганизмов. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, ингибиторы протеаз, фибронектины и др).
Изменение химического состава слизи приводит к нарушению ее физических характеристик – вязкости, эластичности и текучести. С увеличением концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов (муцины) слизь становится более вязкой и менее текучей, что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса, даже при сохраненной активности мерцательного эпителия.
При воспалении респираторного тракта, наряду с гиперпродукцией слизи, изменяется и состав трахеобронхиального секрета – уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов). Это приводит к увеличению вязкости мокроты и снижению скорость ее проксимального продвижения. Все это способствует уменьшению эвакуаторной способности и снижению эффективности мукоцилиарного клиренса в целом.
Нарушение трахеобронхиальной санации при этом компенсируется включением сложного защитного механизма – кашлевого рефлекса, направленного на выведение из дыхательных путей патологически измененного трахеобронхиального секрета [6].
В педиатрической практике кашель наиболее часто отмечается при инфекциях органов дыхания. При этом для купирования данного симптома используется большое количество разнообразных лекарственных средств. В то же время выбор антитуссивного препарата не должен проводиться шаблонно. В каждом конкретном случае необходимо учитывать клинические проявления заболевания и его патогенетические механизмы, фармакологические характеристики используемых препаратов, а также индивидуальные особенности ребенка [1.4.5].
Среди лекарственных средств «от кашля» выделяют противокашлевые, отхаркивающие и муколические препараты.
К противокашлевым препаратам относятся лекарственные средства, терапевтический эффект которых основан на подавлении кашлевого рефлекса. При этом выделяют препараты центрального и периферического действия («блокируют» рецепторы нервных окончаний в слизистой трахеобронхиального дерева). В свою очередь, среди противокашлевых лекарственных средств центрального действия имеются 2 основные группы – наркотические (содержащие кодеин, этилморфин или димеморфан) и ненаркотические (производные глауцина, бутамирата, окселадина, пентоксиверина и декстрометорфана). Наркотические противокашлевые препараты в педиатрической практике используются крайне редко и только по специальным показаниям (упорный, «истощающий» непродуктивный кашель, некупирующийся при использовании других антитуссивных средств). Отличительной особенностью ненаркотических противокашлевых средств является то, что они не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. К антитуссивным препаратам периферического действия относятся производные преноксдиазина и леводропропизина. Противокашлевые препараты, независимо от их механизма действия, противопоказаны при наличии продуктивного кашля. Кроме этого, недопустимо их одновременное применение с муколитическими и отхаркивающими препаратами.
К муколитикам относятся производные амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина, а также редко используемые при респираторных инфекциях месна и некоторые протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК–аза, РНК–аза). Основной терапевтический эффект муколитических лекарственных средств заключается в непосредственном разжижении патологически вязких секретов. Поэтому показаниями для применения муколитиков являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой [1,3–6].
Среди отхаркивающих лекарственных средств различают природные и синтетические, а в зависимости от механизма действия – рефлекторные и резорбтивные. Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, возбуждающие рецепторы нервных окончаний в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастро–пульмонального рефлекса.
В результате этого усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Ряд препаратов одновременно способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий (нижний) слой слизи, тем самым косвенно повышая активность мерцательного эпителия. Многие лекарственные средства этой группы представлены комбинацией различных противовоспалительных и отхаркивающих трав, что определяет их большую терапевтическую эффективность (Доктор Мом и др.). Основными показаниями для применения препаратов данной группы являются те случаи респираторных инфекций, при которых имеется малопродуктивный кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью. К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно–кишечном тракте, они затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. В последние годы в педиатрической практике препараты этой группы используются все реже.
Для адекватного выбора эффективных «средств от кашля» необходим детальный анализ клинического состояния ребенка. При этом уточнение анамнеза, адекватная оценка физикальных данных, наряду с подробной характеристикой кашля (частота, периодичность, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер и т.д.), позволяют установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.
Так, показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются лишь те клинические состояния, при которых отмечается сухой, навязчивый, болезненный, частый кашель, нередко приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита. При этом могут быть назначены как ненаркотические препараты центрального (бутамират, глауцин, окселадин и др.), так и периферического (преноксдиазин, леводропропизин) действия. Наркотические противокашлевые препараты (агонисты опиоидных рецепторов) в педиатрической практике используются крайне редко из–за возможного угнетения дыхательного центра и риска развития наркотической зависимости. Следует все же отметить, что в ряде случаев данные лекарственные средства могут применяться очень коротким курсом у детей старшего возраста и подростков в составе комбинированных препаратов (кодипронт, кодтерпин, нео–кодион и др.).
При кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой показано назначение препаратов, обладающих муколитическим действием (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин). В тех же случаях респираторных инфекций, когда кашель малопродуктивный, а мокрота не отличается высокой вязкостью, могут быть использованы отхаркивающие препараты. При этом предпочтение следует отдавать тем природным лекарственным средствам, которые характеризуются не только отхаркивающим, но и другими позитивными эффектами (противовоспалительным и т.д.).
Нами было проведено изучение терапевтической эффективности растительного сиропа «Доктор Мом» при лечении детей с ОРЗ. Известно, что препарат обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием, благодаря входящим в его состав экстрактам 9 трав – Ocimum sanctrum, Glicerrhiza glabra, Curcuma Longa, Zingiber officinale, Adhatoda vasica, Solanum indicum, Inula racemosa, Piper cubeba, Terminalia belerica, Aloe barbedensis [2]. В качестве препарата сравнения использовали сироп корня солодки, который также обладает отхаркивающим и противовоспалительным эффектами. В исследование было включено 23 ребенка 3–6 лет. При этом основную группу составили 13 детей, а группу сравнения – 10 детей. Режим дозирования соответствовал официальным рекомендациям – «Доктор Мом» назначался по 1/2 чайной ложке 3 раза в день, сироп корня солодки использовался также по 1/2 чайной ложке 3 раза в день, предварительно растворив указанную дозу в 1/4 стакана воды.
В период исследования оценка состояния детей проводилась ежедневно. Анализировали при этом такие характеристики кашля, как его частота, характер и интенсивность. При оценке характера кашля использовались следующие характеристики: кашель сухой, кашель влажный с трудно отхаркиваемой мокротой, кашель влажный с легко отхаркиваемой мокротой.
В целом частота кашля у детей на момент включения их в исследование не имела существенных различий в сравниваемых группах и в подавляющем большинстве случаев характеризовалась средней степенью выраженности – у 80% детей основной группы и у 81% детей в группе сравнения. При этом у 93,3% пациентов основной группы и у 90,5% детей из группы сравнения кашель был сухой или с трудно отделяемой мокротой. Умеренное нарушение сна из–за кашля было отмечено в 23,3 – 33,3% случаев.
При анализе темпов снижения частоты кашля на фоне проводимой терапии отмечено, что к 4 дню наблюдения положительная динамика данного показателя выявлялась у 7 из 13 детей основной группы и только у 4 из 10 – в группе сравнения. К 8–му дню терапии положительная динамика отмечалась практически у всех исследуемых детей в обеих группах.
Анализ темпов положительной динамики характера кашля показал, что изучаемые лекарственные средства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Положительная динамика характера кашля была отмечена у подавляющего большинства детей в обеих группах уже к 4–му дню проводимой терапии как в основной группе, так и в группе сравнения. Так, отмечено, что у 10 из 13 пациентов основной группы и у 7 из 10 пациентов группы сравнения клинически значимый отхаркивающий эффект изучаемых препаратов проявлялся к 4–му дню лечения. При этом установлена четкая тенденция к более раннему наступлению отхаркивающего эффекта у детей, использовавших растительный сироп «Доктор Мом». Следует отметить, что к 8–му дню терапии положительная динамика характера кашля имела место у 11 из 13 детей основной группы, в то время как в группе сравнения в этот период у 3 из 10 детей группы сравнения все еще сохранялся сухой кашель.
В целом установлено, что применение растительного сиропа «Доктор Мом» достоверно эффективнее уменьшало интенсивность кашля по сравнению с сиропом корня солодки. При этом уменьшение частоты и интенсивности кашля, а также развитие отхаркивающего эффекта на фоне проводимой терапии исследуемыми препаратами приводило к нормализации сна уже к 4–му дню лечения у 63,3% детей основной группы и у 47,6% детей группы сравнения. Установлено, что к 8–му дню терапии нарушения сна из–за кашля отмечались только у 10% детей основной группы и 9,5% детей группы сравнения. При этом во всех этих случаях нарушения сна из–за кашля были минимально выражены. Таким образом результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что растительный сироп от кашля «Доктор Мом» является терапевтически эффективным, хорошо переносимым лекарственным средством, которое может быть рекомендовано для лечения детей с острыми респираторными инфекциями.
Литература.
- Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция)//Детский доктор.–№4.–1999.–с.42–45.
- Коровина Н.А, Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашель у детей. Пособие для врачей. – М.: 2000, 126с
- Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика /Научно–практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. – М., 2002.
- Самсыгина Г.А., Зайцева О.В.,Корнюшин М.А. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия.– Москва, 1999.
- Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания // Российские медицинские вести.–1997.–№4. – С.9–18.
- Физиология дыхания /Отв. ред. И.С.Бреслав, Г.Г.Исаев. – СПб.:Наука, 1994. – 680 с.
- Хертл М. Кашель и чихание./Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.61
Губчатая почка.
ПРАВИЧ В.Я., МЕХЕД В.А., АБДРАХМАНОВ С.А., КУЧИНСКИЙ К.В.
Областной противотуберкулезный диспансер, г. Караганда.
Сирек туа пайда болған ауру оқу әдебиеттерінде 350-ге жуығы жазылған, яғни бүйректін пирамида қабатында көлемі 1-6мм, көптеген кисталардың әктенуімен болып сипатталады.
Редкое врожденное заболевание. В литературе описано около 350 наблюдений, характеризуется наличием множественных кист в пирамидах почек, размер 1-6мм, с обызвествлением в них.
Это заболевание характеризуется наличием множественных мелких кист в пирамидах почек, впервые описано (Lenarduzzi) в 1939 г. Оно проявляется сравнительно редко у детей, а в основном у взрослых. В литературе описано около 350 наблюдений такого рода. У подовляющего большинства больных заболевание двухстороннее. Степень поражения пирамид может быть различной. Диаметр кист 1-6мм. Кисты локализуются исключительно в зоне пирамид, иногда сообщаются с собирательными канальцами и с чашечками. В полости кист обнаруживаются почти всегда кальцинаты. Данное заболевание нередко сочетается с другими дефектами урогенительной системы. Если множественные мелкие кисты распространяются на весь мозговой слой, то почка приобретает буквально губчатый вид.
В областном противотуберкулезном диспансере с 9.1.08 по 22.1.08 находилась на лечении больная Мусагулова Гульсум Шакеновна, 1965г. с подозрением на туберкулез, с жалобами на боли в животе и поясничной области. В анамнезе длительное время лечилась по поводу хронического пиелонефрита.
В процессе обследования: Общий анализ крови в норме. Анализ мочи-количество 26,0, цвет желтый, удельный вес 1015, прозрачность мутная, рекция нейтральная, белок – 0,24г/л, сахар-нет. Эпителий в большом количестве, лейкоциты-9-10, эритроциты-, цилиндры-, соли - еденичные оксалаты.
УЗИ почек – на эхограммах в обоих почках, в проекции каждой пирамидки определяется «каменная» структура, резко повышенной эхогенности, с массивнной тенью.
Заключение: каменная структура пирамидок обоих почек.
Обзорная рентгенограмма-почки четко контурируются, правая опущена, с наличием множества мелких обызвествлений на всем протяжении с обеих сторон, в основном в центре, расположенные отдельными группами.
Внутривенная урография-функция почек не нарушена, контуры чашечек неровные, нечеткие, контрастное вещество выделилось своевременно.
На основании данных обследования установлен диагноз: Губчатая почка, сопутствующий хронический пиелонефрит, нефроптоз справа.
Больная выписана под наблюдение врача уролога.
Литература.
- Пытель А.Я., Пугачев А.П. Очерки по детской урологии, М, 1997, 182 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.284-08
Опыт применения препарата «Ципромед»
при лечении воспалительных заболеваний уха.
^ АРИНОВА С.П., КУЛМАГАНБЕТОВ Н.
КГМА, Областной медицинский центр г. Караганда.
Құлақ қабыну ауруларын емдеу кезінде «ЦИПРОМЕД» препаратын қолдану тәжірибесі. Клиникалық бақылау барысында дәстүрлі емдеумен салыстырғанда «ЦИПРОМЕД» препаратын трапевтік белсенділігі аса жоғары екені дәлелденді.
^ Клиническим наблюдением подтверждена более высокая терапевтическая активность препарата «ЦИПРОМЕД» в сравнении с традиционным лечением.
Несмотря на значительные успехи оториноларингологии вопросы лечения воспалительных заболеваний уха сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Патогенные микроорганизмы, являющиеся этиологическим фактором воспалительных заболеваний наружного и среднего уха, нередко оказываются устойчивыми к традиционным противомикробным средствам (Азизов И.С., Дегтев А.Ю. и соавт. 2006 г.).
Целью работы явилось изучение клинической эффективности антибактериального препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний уха.
Целью клинического наблюдение является изучение видового состава микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам, оценка эффективности ушных капель Ципромед при лечении наружных, острых и хронических гнойных средних отитов.
Микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам нами изучена у 25 больных с заболеваниями уха. Наиболее частым возбудителем при воспалительных заболеваниях уха являлся золотистый стафилококк (45,2%). Достаточно часто встречалась (гемолитический) стрептококк (17%).
Основными возбудителями при наружных отитах являлись синегнойная палочка, которая высевалась у половины обследованных больных, и золотистый стафилококк. Для хронического гнойного мезотимпанита характерно разнообразие микрофлоры при доминировании золотистого стафилококка. В случаях острого гнойного среднего отита преимущественно высевался гемолитический стафилококк. Высеянная микрофлора у половины больных оказалась нечувствительной к антибиотикам пенициллинового ряда, производным цефалоспоринов, макролидам и другим препаратам.
У 17 из 25 пациентов (14,7%) микрофлора была чувствительной к Ципрофлоксацину. Золотистый стафилококк оказался чувствительным к Ципрофлоксацину в 11 из 13 случаев, синегнойная палочка в 5 из 7, гемолитический стафилококк в 7 из 11, протей в 1 из 3 случаев. Это свидетельствует о высокой чувствительности патогенных микроорганизмов к Ципрофлоксацину и целесообразности местного применения Ципромеда при лечении воспалительных заболеваниях уха.
Действие препарата определяется наличием в его составе Ципрофлоксацина - антибиотика из группы фторхинолонов, обладающего широким спектром антибактериального действия. Препарат оказывает бактерицидный эффект, он ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий.
Нами проведено лечение 23 больных с заболеваниями уха в возрасте от 18 до 60 лет. У 5 больных диагностирован наружный отит, у 4 острый и у 14 хронический гнойный мезотимпанит в стадии обострения. У всех пациентов микрофлора оказалась чувствительной к Ципрофлоксацину. Наряду с бактериологическими проводились общеклинические обследования: анализы крови, мочи и аудиологическое исследование. Всем больным проводилось промывание наружного слухового прохода и барабанной полости раствором марганцево-кислого калия и закапывание в ухо Ципромеда (5 капель 3 раза в день) с последующим транстимпанальным нагнетанием. При наружных отитах препарат вводился в слуховой проход на турунде.
Результаты лечения оценивались по визуально-аналоговой шкале. По окончании проведенного лечения во всех группах больных получен положительный результат. У больных с наружным отитом через 3-4 дня отмечено уменьшение гиперемии и инфильтрации кожи слухового прохода. Полностью местные воспалительные явления купировались через 7-10 дней.
У больных с острым гнойным средним отитом наряду с местным воздействием Ципромеда назначались антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение. Через 4-5 дней наблюдалось уменьшение боли и гноетечения. Длительность лечения составляла 6-9 дней.
Для стихания воспалительных явлений в ухе при хроническом гнойном мезотимпаните потребовалось от 7 до 14 дней. Гноетечение из уха прекратилось у 5 больных через 10 дней, у 5 через 10 дней и у 2 - через 14 дней. Все больные хорошо переносили местное лечение Ципромедом. Аллергических и других побочных реакций не наблюдалось.
Контрольную группу составили 8 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита. Местное лечение в контрольной группе проводилось с применением традиционных средств: 1% раствор Диоксидина, 3% спиртовой раствор борной кислоты, инсуфлирование порошков. Субъективные ощущения и воспалительные явления в контрольной группе сохранялись в процессе лечения значительно дольше, чем в исследуемой. Гноетечение из уха уменьшилось у 3 и прекратилось у 5 из 10 пациентов через 14-16 дней.
Таким образом, проведенные исследования дают основание считать, что Ципромед характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных явлений, имеет преимущества перед традиционными препаратами. Улучшение клинической картины достигнуто в 85,7% случаев.
Литература.
- Азизов И.С., Дегтев А.Ю., Гладкова В.Т., Аринова С.П. Антимикробная активность препаратов группы фторхинолинов в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей. КГМА, 2002, 212 с..
- Строгунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антибактериальная химиотерапия - Руководство для врачей //М. Борги. 2002 – 436с.
- Зубков М.Н. Moraxella (bronchamella) catarrhalis: роль в патологии человека, идентификация и антибиотко-резистентность // Инфекция и антимикробная терапия, 2001-Т.З. №4 – с.20-24.
- Bryan L/E/ general mechanisnis of resistance to antibioties // J/ antimicrob/ chemother. 1988 – Vol/.22 – p. 1-15.
- Пальчун В.Т., Магамедов М.М., Лучихин Л.А.. Оториноларингологии. 2007. Москва. «Медицина».
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616-089. 844
Использование биосовместимого полиуретана в контурной пластике лица.
ЕСЕНАЛИНА Г. Н., БОГДАНОВ Д. Н., ТАПЕНОВ К. М., КОПБАЛИНА К. А.,
^ АМАНГАЛИЕВА Р.З.
Карагандинская государственная медицинская академия,
кафедра хирургической стоматологии.
Беттің ақауларын хирургиялық емдеуде биосыйымды полимер полиуретанды қолдану техникалық тұрғыдан қарапайым, қолайлы және тиімді
Способ имплантации биосовместимого полимера – полиуретан для хирургического лечения деформации лица является технически наиболее простым, доступным и эффективным.
Контурная пластика является одним из основных методов восстановительной хирургии, который объединяет методы хирургического воссоздания целости органов человеческого тела и восстановления их функции при врожденных и приобретенных дефектах [6].
Имплантация в ткани организма человека искусственных материалов – актуальнейшая проблема современной медицины.
Имплантат – пластический материал из небиологического вещества, который вводится в организм для выполнения определенных функций в течение длительного времени. Отсутствие биологической несовместимости, доступность и сравнительная простота получения, широкая возможность индивидуального подбора, удобства хранения и стерилизации является главным преимуществом имплантатов перед алло- или ксенотрансплантатами [1,4,6].
До настоящего времени хирурги использовали в качестве имплантата плексиглас [3,6], экспериментально доказали целесообразность использования в ринопластике тефлона [3,6], марлекса[4], паладона[5], полиамида [2], силикона [5], ниламида [6], никелидтитановых имплантатов[5]. Особенно много сторонников применения полиминизированных материалов [6].
Большое количество работ по применению аллопластического материала связано с удобствами его применения. Прежде всего, не наносится травма больному в связи с забором материала. Кроме того, такому материалу легко придается нужная форма до операции.
На современном этапе развития аллопластики ценность пластического материала определяется уже не столько его химической природой, столько структурными особенностями и методикой вживления.
Переход от применения плотных аллоимплантатов к мягко-эластическим, пористой и сетчатой структуры, обеспечивает почти безотказное их вживление. Прорастание таких имплантатов тканями на всю глубину, отсутствие грубого давления на окружающие орган, устойчивость или быстрое исчезновение создают возможность аллоимплантатам вполне удовлетворительно выполнять свои функции.
К подобным материалам относятся полиуретаны, разработанные в институте химических полимеров им. Бектурова [1].
^ Цель исследования. Апробация и применение биосовместимого полиуретана отечественного производства в контурной пластике лица.
Полиуретаны занимают особое место среди большого числа полимерных материалов, используемых в медицинской практике.
Они содержат в основной цепи уретановую группу – Н-СО-О-, близкую по химической структуре к пептидной группе белков –С-О-Н-, чем объясняется их биосовместимость с тканями и широкое их использование в различных областях медицины, в том числе и в пластической хирургии лица. Изменяя природу и состав исходных компонентов, можно получить полиуретановые материалы с широким диапазоном физико-химических свойств. На основе полиуретанов можно изготовить ценные материалы медико-биологического назначения – от мягких, эластичных волокон и пленок до жестких протезов суставов и конечностей. Изменяя структурные компоненты полиуретанов можно регулировать их физико-химические свойства, отвечающим жестким анатомо-физиологическим требованиям челюстно-лицевой области.
^ Материал и методы исследования. В клинике кафедры хирургической стоматологии КГМА за последние 3 года (2006-2008) с деформациями челюстно-лицевой области обратились 12 больных, из них: с деформацией верхней зоны лица – 3, средней зоны лица – 8, нижней зоны лица 5 больных. Из них: мужчин -12, женщин -4.
По возрасту, больные распределились следующим образом:
От 15 до 20 лет - 5.
От 20 до 30 лет - 7.
От 30 до 40 лет - 4.
Для планирования контурной пластики больным с деформациями лица изготовлялись гипсовые модели лица, проводилось фотометрическое исследование.
На гипсовой модели лица изучалась величина и форма дефекта, проводился пространственный анализ относительно соседних отделов, по размеру и форме дефекта моделировался имплантат. Изготовленный имплантат накладывали на дефект в гипсовой модели лица и вместе с больным анализировали полученный результат. С учётом мнений больного, индивидуальных особенностей его лица корректировали размер имплантата.
Для контурной пластики лица использовался имплантат из биосовместимого полимера - пористого полиуретана отечественного производства, апробированный экспериментально на собаках и в клинической практике, разработанный учёными лаборатории синтеза Института химических полимеров им А.Б. Бектурова [1].
^ Клинический пример использования полиуретана в контурной пластике лица. Больной А., 20 лет обратился в клинику 05.04.2007 г. с жалобами на косметический дефект нижнего отдела лобной кости. Дефект приобретенный. Функциональных нарушений нет. 10.04.2007 г. после предварительного обследования, больному произведено оперативное вмешательство – контурная пластика нижнего отдела лобной кости. Оперативное вмешательство проводилось под интубационным оротрахеальным наркозом. Эндоназальным разрезом «ласточкой» тупо, частично остро обнажены крыльные хрящи и скелетированы кости носа, а также нижний отдел лобной кости. Создан подкожный тоннель по ходу раневого канала. Через тоннель введен заранее отмоделированный пористый полиуретан и установлен в нужное положение. Для хорошего прилегания имплантата в нижнем отделе лобной кости через кожный прокол пористый полиуретан подтянут лигатурой и доведен до деформированной лобной кости.
Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции.
Получен удовлетворительный послеоперационный результат. Отдаленные результаты прослежены у 12 больных в течение 2 лет.
Анатомические и косметические результаты удовлетворительные. Функциональных нарушений нет.
Выводы. Таким образом, клинические наблюдения за больными с деформацией лица после оперативного вмешательства свидетельствуют о том, что способ имплантации биосовместимого полимера – пористого полиуретана для устранения деформации лица, в отличие от ранее известных способов оперативного лечения является технически простым, доступным и эффективным.
Литература.
- Искаков Р., Батырбеков Е.О., Сулейменов И.Э., Бектуров Е.А., Жубанов Б.А. Полимерные материалы. Алмата, 2006, 268 с.
- Коврижко Н.М., Федун Н.Ф. Динамика процесса ауторепродукции тканей при подсадке тефлонового трансплантата Эксп. исслед. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. -1968.-№6.-С.35-40
- Мироненко А.К., Тимен Г.Э. Применение протезов из тефлона для устранения седловидной деформации носа // Тезисы респ. научной конференции по применению полимеров в хирургии. - Киев. -1965. -С.67-68.
- Невский Б.Н., Зенгер В.Г., Косякова Э.И. О применении марлекса для закрытия дефектов лобной и носовой костей. //Вестник оториноларингологии. - 1969. - №1, с.108.
- Окс С.И., Медведев Ю.А. Применение никелидтитановых имплантатов при реконструктивных операциях в ринологии //Рос. ринология. 1994, Пр. 2, с.81-82.
- Сагатбаев Д.С., Тулеуов К.Т., Азымханов Х.А., Сагатбаев А.Д. Пластическая хирургия нижней челюсти //Алматы «Жас Улан и К» 2007, 158 с.
О
^ ПЫТ РАБОТЫУДК 616.9-036.3:311.42
Некоторые показатели инфекционной службы
Карагандинской области за 2008 г.
БАЛТЫНОВА Р.З.
ГУ «Областная инфекционная больница”.
Мақалада Қарағанды аймағы бойынша 2008 жылғы жұқпалы аурулармен сырқаттанушылық талданған. ҚР бойынша 2008 жылдың көрсеткіштері, 2007 жылмен салыстырмалы көрсеткіштер берілген.
Анализируется заболеваемость инфекционной патологией по регионам Карагандинской области за 2008г. Приведены показатели в сравнении с 2007г. и данными показателей по РК за 2008г.
Эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости в Карагандинской области за 2008 год расценивалась как удовлетворительная.
Не регистрировались вакциноуправляемые инфекции – дифтерия, корь, столбняк, коклюш. Отмечались единичные случаи эпидемического паротита, краснухи (10сл), среди непривитых.
Отмечена тенденция снижения заболеваемости по всем нозологическим формам в сравнении с 2007 годом, кроме заболеваемости острым бруцеллезом, где отмечен рост в 1,7 раза.
Сальмонеллезы - зарегистрировано 145 случаев, показатель на 100 тыс. населения составил 10,42, в сравнении с аналогичным периодом 2007года отмечено снижение на 25,1%. Выше областного показателя заболеваемость в гг. Караганды - 81 случай, показатель - 16,23; Темиртау - 24 случаев, показатель составил 13,89; Сарань- 9 случаев, показатель-17,79, Шахтинске- 8 случаев, показатель 13,54; Приозерске, Каражале – показатели – 15,8; 10,4 соответственно. На остальных территориях показатели не превысили средне областной.
^ Группа ОКИ – зарегистрировано 1497 случаев, показатель составил 112,67, отмечено снижение уровня заболеваемости в сравнении с 2007 годом на 10,6%.
На 3-х территориях показатели выше областного: Караганда – 664 случая, показатель 134,8; Темиртау – 302 случая, показатель 174,7; Шахтинск - 64 случая, показатель 108,3; Бухар-Жырауский р-н - 86 случаев, показатель 135,65.
Структура ОКИ: острая дизентерия – 371 случай, показатель 26,6. Выше областного показателя заболеваемость в гг. Караганды – 209 случаев, показатель 41,8; Темиртау – 84 случая, показатель 50,3. Среди детей до 14 лет отмечен значительный рост - в 4,7 раза. В г. Темиртау, показатель составил 198,0 при средне–областном – 77,5. На 11 территориях допущен рост заболеваемости, более значительным он был в г. Караганды.
^ Бактериальные кишечные инфекции неуточненные – 370 случаев, показатель 26,5 (21,6%). На 11 территориях, а именно в гг. Темиртау, Шахтинске, Балхаше, Каражале, районах - Абайском, Актогайском, Бухар-Жырауском, Нуринском, Осакаровском, Шетском, Улытауском – уровень заболеваемости выше областного, показатели в пределах 52,3 - 27,9.
ПТИ – зарегистрировано 96 случаев, показатель составил 6,83, отмечено снижение на – 36,0%.
В гг. Темиртау, Шахтинске - показатели выше областного и составили: 20,25; 40,61. соответственно.
Бруцеллез - зарегистрировано 42 случая, показатель 3,06 отмечен рост в 1,7 раза, в сравнении с аналогическим периодом 2007 г., когда было зарегистрировано 24 случая, показатель 1,73. В сельских районах показатели выше областного и составили: Актогайский – 6 случаев, показатель 31,4; Бухар-Жырауский – 11 случаев, показатель 17,3; Каркаралинский – 7 случаев, показатель 16,0; Жана-Аркинский показатель 3,57; Шетский - 6,44. В указанных районах отмечены случаи бруцеллеза среди домашнего скота.
^ Острые вирусные гепатиты – 274 случая, показатель на 100тыс. населения составил 19,64, отмечено снижение на 46,7%. Несмотря на снижение заболеваемости на 3-х территориях показатели выше областного и составили: г. Караганды - 158 случаев, показатель 31,6; Осакаровский район - 11 случаев, показатель - 29,65; Актогайский р-н – 4 случая, показатель 20,94. На указанных территориях высокие показатели обусловлены заболеваемостью вирусным гепатитом А.
В структуре ОВГ – ВГА составляет 200 случаев (72,9 %), ВГВ – 58 случаев (21,1 %), ВГС –11 случаев (4,0 %).
ВГА – на 4-х территориях показатели выше областного (14,38): Сатпаев - 15,56; Караганды - 23,6; Актогайский район – 20,94; Осакаровский район - 24,82.
ВГВ - областной показатель 4,17 в г. Темиртау - 9,26; г. Караганды – показатель - 6,21; Осакаровском районе - 5,39; Бухар-Жырауском - 4,73.
ВГС - в г. Караганды, Балхаше, Абайском, Б-Жырауском районах показатели выше областного и составили 1,4 - 3,7 на 100 тыс. населения.
^ Менингококковая инфекция – зарегистриировано 16 случаев, показатель 1,15 (43,1%). Выше областного уровня заболеваемость регистрировалась на 6-ти территориях: Жезказган показатель 2,06 (2 случая), Сарань показатель 3,98 (2 случая), Караганды – показатель 1,4 (7 случаев), Темиртау – 1,16 (2 случая), районах Абайском показатель 1,85 (1 случай), Шетском показатель 4,24 (2 случая).
^ Острые инфекции верхних дыхательных путей – отмечено снижение на 12,9 % в сравнении с 2007 годом, зарегистрировано - 174440 случаев. На всех территориях области, исключая г. Жезказган, Каражал, Жана-Аркинский район, отмечалось снижение заболеваемости от 11,1% до 41,3.
Таблица № 1
Анализ инфекционной заболеваемости
по Карагандинской области за 2008г. в сравнении с 2007г.
Наименование | 2007г | 2008г. | +/- | инт. показ РК за 2008г | ||
| абс.ч. | инт. показ. | абс.ч. | инт. показ. | инт. показ. | ||
Сальмонеллез | 193 | 13,9 | 145 | 10,42 | -25,1% | 15,31 |
| ОКИ | 1562 | 112,6 | 1497 | 107,6 | -4,5% | 150,9 |
| Бруцеллез | 24 | 1,7 | 42 | 3,02 | +1,7р | 16,4 |
| Коклюш | - | - | - | - | - | 0,29 |
| Менингококковая инфекция | 28 | 2,0 | 16 | 1,15 | -43,1% | 1,41 |
| Корь | - | - | - | - | - | 0,13 |
| Краснуха | 8 | 0,58 | 10 | 0,72 | +2сл | 21,3 |
| ОВ гепатиты | 512 | 36,93 | 274 | 19,69 | -46,7% | 46,3 |
| в т.ч. гепатит А | 392 | 28,27 | 200 | 14,38 | -49,2% | 40,4 |
| Гепатит В | 91 | 6,56 | 58 | 4,17 | -36,5% | 4,41 |
| Гепатит С | 21 | 1,51 | 11 | 0,79 | - | 0,94 |
| Гепатит Д | - | - | - | - | - | 0,01 |
| ХВ гепатиты | 144 | 10,39 | 118 | 8,48 | -18,3% | 10,4 |
| ОРВИ | 199968 | 14423,5 | 174440 | 12537,9 | -12,9% | 7975,9 |