Руководство поорганизацииработ ы

Вид материалаРуководство

Содержание


Задачи гастроэнтерологического отделения (центра) госпиталя
Критерии оценки лечебной (диагностической) работы гастроэнтерологического отделения.
Обязанности заведующего аллергологическим кабинетом
Подобный материал:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   47
3.8.3. Гастроэнтерологическое отделение (центр)

Гастроэнтерологическое отделение (центр) предназначено для обследования, лечения и медицинской реабилитации больных с органическими и неорганическими заболеваниями органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, различными формами панкреатитов гепатитов, циррозов печени, болезнями толстого и тонкого кишечника, с патологией желчевыводящих путей, гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, с сочетанной патологией внутренних органов и др.

В комплексе лечебных мероприятий больным с патологией органов пищеварения используются достижения фармакотерапии, коррекция метаболических расстройств, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма (нутриционная поддержка; диетологическое парентеральное, энтеральное питание), противовирусное лечение, эндоскопические методы лечения, подготовка к хирургическим методам лечения, послеоперационная реабилитация.

За организацию гастроэнтерологической помощи в госпитале отвечает начальник гастроэнтерологического отделения (центра), который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностиче-ской работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному гастроэнтерологу МО РФ.

^ Задачи гастроэнтерологического отделения (центра) госпиталя:

 обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с болезнями органов пищеварения и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

 оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся при острых заболеваниях внутренних органов и отравлениях;

 проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

 подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

 углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

 проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с острыми заболеваниями органов пищеварения и обострениями хронических; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

 военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

 участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

 методическая и практическая помощь врачам воинских частей гарнизона по вопросам диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у военнослужащих;

 гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

 обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

 изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию гастроэнтерологической помощи в госпитале;

 оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

 участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

 ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. В гастроэнтерологическом отделении должны быть следующие помещения: палаты (желательно с централизованной подачей кислорода); кабинет начальника отделения; ординаторская; комната старшей медицинской сестры; две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест на 60-80% от коечной емкости отделения; ванная с душами; комнаты для хранения чистого и грязного белья; туалеты с умывальниками. В отделении должны быть оборудованы палаты на 1-2 койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по призыву и контракту, для женщин. В гастроэнтерологическом отделении развертываются специализированные кабинеты (эндоскопический) и другие помещения.

В гастроэнтерологическом отделении на каждые 25-35 больных организуется круглосуточный пост в составе медицинской сестры и санитарки.

Тяжелобольные, а также больные с гнойным отделяемым должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.

Гастроэнтерологическое отделение должно иметь процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования. В процедурной гастроэнтерологического отделения должны быть: перевязочный стол, стол со стерильным инструментарием, салфетками, шкаф с медикаментами для внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, сухожаровой шкаф, сейф для хранения наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, оборудованный охранной сигнализацией, таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных препаратов, используемых в отделении, кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов, шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный медицинским имуществом с учетом профиля гастроэнтерологического отделения, инструкции и картотеки неотложной медицинской помощи.

Медикаменты для текущего использования не более чем на 5 сут размещаются в шкафу раздельно по группам. Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в терапевтическом отделении не должен превышать трехдневной потребности, а на посту у дежурной медицинской сестры – однодневной потребности.

Методы диагностики включают:

- лабораторные исследования (клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические),

- методы функциональной диагностики;

- эндоскопию, ретроградную пакреатохолангиографию;

- лучевые методы диагностики,

- пункционную биопсию печени;

- многоканальную рН-метрию;

- цитологические и морфологические исследования.

^ Критерии оценки лечебной (диагностической) работы гастроэнтерологического отделения.

В ходе проверки осуществляется оценка повседневной деятельности гастроэнтерологического отделения, в частности, анализируются и оцениваются соответствие коечной емкости и развернутых коек штату отделения, укомплектованность личным составом, состояние материально-технической базы, наличие планирующих документов, приказа начальника госпиталя по организации боевой подготовки, внутренней службы, состояние лечебно-диагностической работы и другие направления деятельности, определяемые в части, ее касающейся, «Перечнем вопросов, подлежащих изучению в ходе проверки военного госпиталя» (Рекомендации ГВМУ МО РФ, приложение 6).


3.8.4. Кардиологическое отделение (центр)

В кардиологических отделениях лечатся больные с различными формами ишемической болезни сердца, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца, врожденными и приобретенными пороками сердца, тромбоэмболическими осложнениями, ревматическими поражениями сердца и суставов, системными васкулитами, диффузными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным эндокардитом, экссудативным перикардитом, больные с некоронарогенными заболеваниями миокарда (миокардиты, кардиопатии, амилоидоз сердца), после различных операции на сердце, сосудах и др.

За организацию кардиологической помощи в госпитале отвечает начальник кардиологического отделения (центра), который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному кардиологу МО РФ.

Состав отделения (центра) и профилизация коек определяются штатом госпиталя. В палатах для больных кардиологического профиля должна быть централизованная подача кислорода, а в отделении оборудуются палата интенсивной терапии и другие помещения (кабинеты начальника, ординаторская, процедурная, артрологическая манипуляционная, клизменная и т.д.).

Задачи отделения (центра):

 прием, размещение, своевременная диагностика заболеваний кардиологической и ревматологической патологии;

 обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

 проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

 подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

 углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

 проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

 военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

 участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

 гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

 обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

 изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию кардиологической помощи в госпитале;

 оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

 участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

 ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

Методы диагностических исследований кардиологическим больных включают:

 полноценные функциональные исследования;

 лабораторные исследования (общеклинические, биохимические, коагулогические, иммунологические и др.);

 инвазивные и неинвазивные электрофизиологические исследования сердца и сосудов;

 лучевые, ультразвуковые, радиоизотопные исследования.

Специализированная кардиологическая помощь включает:

 рациональное применение современных фармакологических препаратов;

 методы восстановления перфузии миокарда;

 внутривенную лазерную терапию;

 плазмаферез;

 различные методы кардиостимуляции;

 чрескожную балонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий;

 имплантацию кава-фильтров;

 радиочастотную абляцию при различных видах аритмий;

 физиотерапевтическое лечение;

 лечебную физкультуру;

 методы физической и психологической реабилитации;

 подготовку больных к хирургическим методам лечения заболеваний сердца и сосудов.


3.8.5. Инфекционное отделение (центр)

Инфекционное отделение (центр) госпиталя предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами инфекционных и паразитарных заболеваний.

Особенностью работы инфекционного отделения (центра) является необходимость обеспечения постоянной готовности к работе на строгом противоэпидемическом режиме и развертыванию дополнительных коек для приема массового поступления инфекционных больных при возникновении эпидемической вспышки, а также участие в работе в эпидемиче-ских очагах.

За организацию инфекционной помощи в госпитале отвечает начальник инфекционного отделения (центра), который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному инфекционисту МО РФ.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. Инфекционное отделение (центр) должно размещаться в отдельном здании. В отделении (центре) постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной (нозокомиальной) инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы отделения и госпиталя. Территория, прилегающая к инфекционному отделению (центру), должна быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения. На территории инфекционного отделения (центра) оборудуется площадка для проведения дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, с подводкой горячей и холодной воды. На площадке необходимо выделить помещение для хранения дезинфекционных средств и аппаратуры, навес (бокс) для обработки транспорта, комнату дежурного дезинфектора.

При развертывании инфекционного отделения (центра) должен строго соблюдаться принцип работы, исключающий пересечение больных с различными нозологическими формами инфекционных заболеваний с момента поступления и до выписки из отделения.

Инфекционное отделение (центр) должно иметь отдельную приемную (приемно-диагностическое отделение) с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом и профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксированные), палату интенсивной терапии, не менее двух санузлов, кабинеты ректоскопии, функциональной диагностики, стоматологический, физиотерапевтический.

Приемно-смотровые боксы должны иметь: входной (наружный) тамбур, помещение для ожидания; смотровое помещение; туалет; санпропускник, состоящий из раздевальни, душевой, комнаты для одевания, выхода в инфекционное отделение, бокс, служащий шлюзом для входа медицинского персонала из коридора инфекционного отделения.

Белье поступившего в отделение больного собирается в полиэтиленовый мешок и направляется в дезинфекционную камеру. После приема больного помещения смотровой комнаты и санитарного пропускника дезинфицируются. Предметы, бывшие в соприкосновении с больным, обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Профилизация помещений отделения проводится в зависимости от уровня заболеваемости инфекционными болезнями, сезона и эпидемической обстановки. Обычно выделяются отдельные помещения (боксированные палаты) для госпитализации больных с острыми кишечными заболеваниями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиозы и т.д.), острым вирусным гепатитом и воздушно-капельными инфекциями (острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, ангины и т.д.). Одно помещение выделяется для различных, преимущественно малоконтагиозных, болезней (псевдотуберкулез, геморрагические лихорадки, лептоспироз, бруцеллез, орнитоз и другие зоонозы, а также инфекционные эритемы, инфекционный мононуклеоз). Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для приема и выписки больных.

Для предупреждения внутригоспитальных инфекций больных размешают в палатах не только по диагнозам, но и виду возбудителя (например, больные дизентерией Флекснера отдельно от больных дизентерией Зонне); по периоду болезни (вновь поступившие отдельно от реконвалесцентов). Особое внимание обращается на строгое соблюдение противоэпидемического режима и проведение текущей и заключительной дезинфекции. Все больные обеспечиваются индивидуальными предметами ухода и личного пользования. В палатах два раза в день производится влажная уборка и проветривание. В теплое время года окна палат, уборочных и буфетных должны быть затянуты сетками.

В инфекционном отделении (центре) производится взятие материала для бактериологических и серологических исследований. В отделении целесообразно иметь микроскоп и простейшее лабораторное оборудование для просмотра мазков из зева и носоглотки (возбудитель дифтерии и др.), мазков крови (малярия, микрофилляриоз и др.), нативных препаратов испражнений на дизентерийные амебы и другие простейшие.

В буфетной оборудуется моечная с ваннами для раздельного обеззараживания и мытья посуды (не менее 5 ванн). После мытья посуда дезинфицируется кипячением (ошпариванием). Затем она, без вытирания полотенцем, ставится на стеллаж, установленный в раздаточной. Пищевые отходы помещаются в емкости для сбора и дезинфекции.

В отделении должен быть оборудован санпропускник для мед персонала (помещение для верхней одежды и обуви, душевая, помещение для хранения рабочей спец одежды и обуви), отдельный санитарный узел (туалет) с уборочным инвентарем.

Общение больных инфекционного отделения (центра) с больными других отделений, посещение клуба, спортплощадок, парикмахерской запрещается. Не разрешается, как правило, посещение больных родственниками и сослуживцами. Не допускается вынос книг из отделения. Больным-реконвалесцентам разрешается прогулка в отведенные часы только на территории отделения под контролем медицинской сестры или санитарки.


3.8.6. Пульмонологическое отделение

Пульмонологическое отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями легких. В пульмонологическом отделении лечатся больные с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, с бронхиальной астмой, респираторными аллергозами, хроническими обструктивными заболеваниями легких и верхних дыхательных путей. В отделении проводится ранняя диагностика злокачественных образований органов дыхания.

Состав отделения и профилизация коек определяются штатом госпиталя. Профилизация коек или отделений предусматривает разделение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов дыхания, имеющими инфекционную природу, от больных неинфекционными заболеваниями легких.

За организацию пульмонологической помощи в госпитале отвечает начальник пульмонологического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному пульмонологу МО РФ.

Специализированная медицинская помощь пульмонологическим больным включает:

- использование всего арсенала лекарственных средств, этиотропную терапию (новые поколения антибиотиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов, муколитиков, иммунных препаратов);

- интратрахеальные методы введения лекарственных средств;

- немедикаментозные методы лечения (плазмоцитаферез, гемосорбцию, вспомогательную вентиляцию легких, гипоксическую нормобарическую стимуляцию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, реабилитационные мероприятия) и др.

Задачи отделения:

 обследование, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания и их лечение в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи;

 медицинское освидетельствование лиц с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания;

 оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных госпиталей по своему профилю;

 проведение консультаций больных в других отделениях госпиталя, у врачей гарнизонной поликлиники и воинских частей;

 подготовка в показанных случаях больных к переводу для дальнейшего стационарного обследования и лечения в госпитали Центра и ВМедА;

 углубленное медицинское обследование военнослужащих, находящихся на лечении в отделении и в текущем году его не прошедших, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни;

 проведение госпитального этапа медицинской реабилитации лиц с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; подготовка отдельных категорий больных к переводу на санаторный этап реабилитации;

 военно-врачебная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, направление больных на медицинскую и медико-социальную экспертную комиссии;

 участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;

 методическая и практическая помощь врачам воинских частей гарнизона по вопросам диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей у военнослужащих;

 гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;

 обеспечение преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими отделениями госпиталя и терапевтическим отделением гарнизонной поликлиники;

 изучение эпидемиологии заболеваемости, причин госпитализации и трудопотерь военнослужащих гарнизона; разработка мероприятий по их снижению и совершенствованию пульмонологической помощи в госпитале;

 оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;

 участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;

 ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.

В составе отделения создаются бронхологический и аллергологический кабинеты.

Методы диагностических исследований пульмонологических больных, кроме общеклинических, включают:

- исследование функции внешнего дыхания;

- лучевые методы диагностики (цифровая рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, ангиография, эндобронхиальная ультрасонография);

- лабораторные исследования, включая радиоиммунохимические, иммунологические, бактериологические и др.;

- иммуноферментный анализ «атипичных» возбудителей острых пневмоний (микоплазма, хламидии, легионеллы, цитомегаловирусы);

- высокоинформативные методы функциональной диагностики;

- бронхофиброскопию;

- аллергодиагностику;

- радионуклидные;

- цитологические, морфологические исследования и др.


3.8.6.1. Аллергологический кабинет госпиталя

Аллергологический кабинет госпиталя предназначен для оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим аллергическими заболеваниями.

Кабинет возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-терапевт, имеющий дополнительное профессиональное образование по специальности «Аллергология-иммунология». При назначении на должность заведующего кабинетом обязательно наличие сертификата и квалификационной категории по специальности «Аллергология-иммунология».

Должности медицинского и другого персонала кабинета устанавливаются по действующим штатным нормативам, включающим должности среднего и младшего медицинского персонала.

Должностные инструкции работников кабинета разрабатываются и утверждаются начальником госпиталя на основании типовых должностных обязанностей.

Задачами аллергологического кабинета являются:

- выявление аллергических заболеваний у больных, находящихся на лечении в госпитале, и оказание им специализированной аллергологической помощи;

- проведение клинических тестов специфической аллергологической диагностики в целях выявления причинно-значимых аллергенов;

- организация и проведение специфической иммунотерапии (аллерговакцинации);

- проведение базисной терапии и противорецидивного лечения больных аллергическими заболеваниями;

- проведение консультаций специалистов госпиталя по вопросам диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний.

^ Обязанности заведующего аллергологическим кабинетом

Заведующий аллергологическим кабинетом врач-аллерголог-иммунолог организует и оказывает специализированную медицинскую помощь, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

В соответствии со своим должностным положением он обязан:

 планировать работу кабинета на основе плана работы госпиталя, задач кабинета и указаний заместителя начальника госпиталя по медицинской части;

 лично осматривать больных, определять тактику их ведения в соответствии с установленными правилами и стандартами диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы;

 разрабатывать план, объем и рациональные методы обследования пациента с целях получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

 организовывать и при необходимости проводить оказание неотложной помощи больным аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы, находящимся на обследовании и лечении;

 устанавливать на основании анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований диагноз аллергического заболевания, степень нарушений иммунной системы;

 назначать и контролировать лечение в соответствии с методическими рекомендациями и стандартами, а также необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия по профилю своей специальности;

 оказывать консультативную помощь врачам других специальностей, определяя необходимость использования специфических методов диагностики аллергических заболеваний и иммунологических методов обследования;

 руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, правил внутреннего распорядка, правильность проведения диагностических и лечебных процедур и оказания неотложной помощи, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение требований противоэпидемического режима, правил техники безопасности и охраны труда;

 участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала, проводить санитарно-просветительную работу;

 обеспечивать своевременное и качественное, в соответствии с установленными правилами, ведение медицинской отчетной, учетной документации, ежегодно анализировать показатели деятельности кабинета.

В составе аллергологического кабинета предусматривается место врача-аллерголога для приема больных и процедурный кабинет.

Процедурный кабинет оснащается холодильником для хранения аллергенов, шкафом для хранения медикаментов и вытяжным шкафом для приготовления растворов из аллергенов.

В процедурном кабинете кроме медикаментов для проведения специфической иммунотерапии и лечения аллергических заболеваний должен быть набор медикаментов для скорой и неотложной помощи.