Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
Оториноларингологическое отделение окружного (флотского) госпиталя является специализированным отделением госпиталя и предназначено для оказания квалифицированной и специализированной оториноларингологической помощи больным и проведения военно-врачебной экспертизы.
За организацию оториноларингологической помощи в госпитале отвечает начальник оториноларингологического отделения, который как главный медицинский специалист
округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному отоларингологу МО РФ.
Оториноларингологическое отделение развертывается, как правило, на одном этаже с отделениями хирургического профиля, где имеется общий персонал палатных медицинских сестер и пост дежурной медицинской сестры.
Оториноларингологическое отделение должно иметь в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет, материальную, палаты для больных. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с паратонзиллярным абсцессом должны быть развернуты изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.
Смотровая должна располагаться в достаточно изолированной от шума комнате, имеющей длину не менее 6 м, для исследования слуха. Дневная освещенность ее не должна быть слишком большой. В этой комнате располагаются рабочие места врача, кушетка, стол для врачебных записей, вращающееся кресло Барани, негатоскоп, медицинский шкаф для инструментов, специальных предметов, медикаментов, растворов и др.
На рабочем месте врача должны находиться инструменты и другие принадлежности, необходимые для постоянной работы. В отдельном шкафу хранится ушной манометр Воячека, Герасимова, набор камертонов, стерильные пробирки, предметные стекла для бактериологических анализов, набор для определения обоняния во флаконах с притертыми пробками. Флаконы размещаются на штативе.
Для осмотра ЛОР-больных на дому и лежачих – в госпитале необходимо иметь укладку с набором инструментов и медикаментов.
Предоперационная комната служит для хранения, стерилизации инструментов, хранения аппаратов, медикаментов, клеенчатых фартуков, подготовки рук хирурга и сестры к операции. Инструменты хранятся в хирургических шкафах, где их целесообразно группировать соответственно операциям. В предоперационной находятся спирт, йод, новокаин, шовный, перевязочный материал, физиологический раствор, раствор фурацилина и др.
Операционная представляет собой комнату, смежную с предоперационной, размер которой должен позволять оперировать сидячего больного или лежачего на операционном столе. Естественная освещенность помещения должна быть небольшой, с приспособлением для затемнения окон. В операционной должно быть достаточное количество электрических розеток для одновременного применения нескольких приборов (бинокулярная лупа, осветитель, хирургическая диатермия, электрические лампы и др.). Необходимы также бактерицидная кварцевая лампа и аварийное освещение.
Перевязочная должна располагаться рядом с операционной или смотровой, имея приспособление для затемнения окон. Она служит для перевязок больных, удаления и смены тампонов, вакуумдренирования околоносовых пазух, гальванокаустики, оказания неотложной ЛОР-помощи (трахеотомии, бронхоэзофагоскопии, передней и задней тампонады носа и других врачебных манипуляций). В перевязочной должен быть стандартный набор хирургической мебели и рабочее место для осмотра больных (хирургический столик и два стула). На стерильном столе в постоянной готовности находятся инструменты для осмотра ЛОР-больных и необходимых врачебных манипуляций.
Материальная служит для хранения операционного белья, биксов со стерильным материалом, приготовления салфеток, шариков, турунд к стерилизации, хранения белья, тапочек для хирурга. В этой комнате должны быть шкаф, стол и стул. Стерилизация операционного белья и материала должна производиться централизованно на базе хирургического отделения.
Аудиометрическая представляет собой отдельную, небольшую комнату, изолированную от шума и приспособленную для тональной, речевой аудиометрии. Если такие условия размещения отсутствуют, то аудиометрия выполняется в смотровой.
В отделении осуществляются следующий объем квалифицированной и специализированной помощи:
неотложная помощь при кровотечениях, удушье, травмах, острых ЛОР-заболеваниях и т.д.;
проводится обследование и лечение по поводу: острого и хронического гнойного среднего отита (в фазе обострения); острого и обострившегося хронического гнойного гайморита; хронического ринита, требующего хирургического лечения; искривления перегородки носа; полипов носа; аденоидов; хронического тонзиллита; паратонзиллярных абсцессов; инородных тел ЛОР-органов; необширных доброкачественных опухолях, травмах и кровотечениях из уха, горла и носа; фронтитах, хронических эпитимпанитах; мастоидитах.
В ЛОР-отделении должен применяться следующий перечень основных методов диагностических исследований и врачебных манипуляций (оперативных вмешательств и т.д.): исследование дыхательной функции носа; определение обоняния; передняя и задняя рино-
скопия; диафаноскопия; пункция верхнечелюстной пазухи; мезофарингоскопия; гипофарингоскопия; непрямая ларингоскопия; прямая ларингоскопия; трахеобронхоскопия; отоскопия; исследование слуха шепотной и разговорной речью; исследование слуха камертонами; тональная пороговая аудиометрия; речевая аудиометрия; исследование проходимости слуховой трубы; определение спонтанного нистагма; определение прессорного нистагма; калорическая, вращательная пробы; отолитовая реакция по Воячеку; координационные пробы; мазок из полости ЛОР-органов для цитологического исследования и изучения микрофлоры и другие.
В отделении могут выполняться следующие операции: биопсия; тонзиллэктомия; аденотомия; вскрытие околоминдаликового абсцесса; конхотомия; удаление полипов из носа; удаление полипов из уха; пластические операции; удаление инородных тел пищевода; операции при травмах; трахеотомия; операция на решетчатом лабиринте; трепанация лобной пазухи; вскрытие лобной пазухи; эндоназальная операция на гайморовой пазухе; радикальная операция на гайморовой пазухе; подслизистая резекция перегородки носа; мирингопластика; мастоидальная операция; эндоларингеальное удаление доброкачественных опухолей гортани; удаление небольших доброкачественных опухолей ЛОР-органов; радикальная операция на ухе; перевязка наружной сонной артерии.
Пластические, косметические и слухулучшающие операции выполняются специалистами, прошедшими соответствующую специализацию.
Больные, переболевшие ОРЗ, острыми заболеваниями органов дыхания и другими инфекционными заболеваниями, на плановые ЛОР-операции направляются не ранее чем через месяц после выздоровления.
Тяжелобольные, нуждающиеся в срочном лечении, сразу направляются врачом части в госпиталь без предварительной консультации отоларинголога.
Срочному направлению в ЛОР-отделение госпиталя подлежат следующие больные:
с заболеваниями гортани воспалительного характера (острый отек гортани, стеноз гортани), с обширными флегмонами дна ротовой полости или шеи, вызывающими затруднение дыхания, глотания, если удушье не требует неотложной трахеотомии по жизненным показаниям, которую необходимо провести немедленно;
с подозрением на мастоидит и внутричерепные осложнения заболеваний уха, носа, околоносовых пазух (менингит, сепсис, лабиринтит, абсцесс мозга), отогенный парез лицевого нерва, болезнь Меньера;
с орбитальными осложнениями заболеваний околоносовых пазух (флегмона, абсцесс, тромбофлебит, периостит, остеомиелит орбиты);
с глубокими обморожениями и ожогами ЛОР-органов;
с кровотечениями из ЛОР-органов;
с инородными телами ЛОР-органов;
со злокачественными опухолями ЛОР-органов;
с фурункулами, карбункулами носа;
с тяжелыми травмами ЛОР-органов;
с паратонзиллярными абсцессами;
с острыми гнойными средними отитами или обострением хронических гнойных отитов;
с острыми гнойными параназальными синуситами;
с другими профильными заболеваниями, протекающими тяжело и требующими специализированной ЛОР-помощи или срочного хирургического вмешательства.
В плановом порядке в ЛОР-отделение госпиталя направляются больные:
с затянувшимися ларингитами при наличии афонии или дисфонии, что должно вы-звать подозрение на туберкулез, новообразование;
с ЛОР-заболеваниями, подозрительными на туберкулез, волчанку и склерому;
с ЛОР-заболеваниями, при которых согласно заключению отоларинголога, требуется оперативное лечение (плановые операции в медицинском пункте запрещены);
с хроническими заболеваниями или функциональными нарушениями ЛОР-органов, нуждающиеся во врачебной экспертизе для определения годности их к военной службе.
Больные с онкологическими заболеваниями ЛОР-органов, требующими специализированного лечения, а также больные, нуждающиеся в выполнении функционально-реконструктивных операций на среднем ухе, гортани, трахее, по согласованию с начальниками соответствующих отделений переводятся и направляются в госпитали Центра.
^ Критериями оценки качества лечебно-диагностического процесса в ЛОР-отделениях госпиталей следует считать:
- наличие развернутых лечебных и диагностических подразделений (согласно штату), их оборудование, оснащение, соответствие решаемым задачам;
- оборот койки, использование фактической и плановой коечной емкости отделения, среднюю длительность занятости койки, использованную коечную емкость, количество пролеченных больных (общее и по категориям), среднее число дней занятости койки;
- выполнение установленного содержания и объема медицинской помощи и лечения больных (согласно стандартам лечения);
- соответствие проводимых лабораторных, функциональных и других исследований структуре заболеваний;
- организацию системы диагностики и преемственность исследований в звене: поликлиника (поликлиническое отделение) – госпиталь;
- организацию системы оказания неотложной медицинской помощи и интенсивного лечения больных;
- соответствие сроков лечения (обследования) рекомендованным стандартами;
- среднюю длительность обследования (диагностического периода) у плановых больных, сроки постановки окончательного диагноза;
- частоту расхождения предварительного и окончательного диагнозов, в случае летального исхода – клинического и патологоанатомического диагнозов;
- организацию системы диагностики и лечения больных, поступивших из нижестоящих госпиталей;
- применение высокотехнологического и дорогостоящего оборудования в лечебно-диагностической работе;
- долю оперативных вмешательств высокой категории сложности;
- организацию проведения семинаров, конференций по специальности;
- своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведение консилиумов, направление на дальнейшее лечение в вышестоящее лечебное учреждение;
- внедрение новых методов диагностики и лечения, оценку их эффективности;
- повторную госпитализация больных по поводу одного и того же заболевания в течение года после выписки;
- наличие дефектов в оказании медицинской помощи, их влияние на исходы заболеваний, результаты лечения, меры, принимаемые для предупреждения дефектов, частоту случаев внутригоспитальной инфекции;
- хирургическую активность (% от числа выбывших);
- среднюю длительность предоперационного периода и послеоперационного периода у плановых больных;
- частоту послеоперационных осложнений (% от числа оперированных);
- послеоперационную летальность (% от числа оперированных), общую летальность
(% от числа выбывших с определившимся исходом);
- частоту положительных клинических исходов (доля выписанных с выздоровлением и улучшением в % от общего количества выбывших с определившимся исходом);
- своевременность прохождения учебы медицинского персонала по специальности;
- состояние медицинской документации;
- организацию лечебного питания;
- научно-практическую и рационализаторскую работу.
3.7.4. Офтальмологическое отделение
Офтальмологическое отделение окружного (флотского) госпиталя является специализированным отделением госпиталя и предназначено для оказания (амбулаторно и стационарно) квалифицированной и специализированной офтальмологической помощи больным с патологией органа зрения, с использованием современных медицинских технологий и в соответствии с полученной лицензией и сертификатами, а также для оказания неотложной офтальмологической помощи при острых заболеваниях, травмах и ожогах глаз.
За организацию офтальмологической помощи в госпитале отвечает начальник офтальмологического отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному офтальмологу МО РФ.
Офтальмологическое отделение должно иметь смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.
Офтальмологическое отделение, как правило, использует для работы помещения общегоспитального операционно-перевязочного блока и должно иметь в своем составе смотровую и перевязочные: № 1 («чистую») и № 2 («гнойную»).
Лечение больных вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.
В палатах отделения кроме стандартной мебели на столике оборудуется специальная подставка с глазными каплями, которые меняются два раза в неделю. Здесь же на столике необходимо иметь стерильные пипетки, стеклянные палочки и салфетки.
В смотровой-аппаратной должна быть предусмотрена возможность затемнения окон.
Больные с заболеваниями и травмами глаз направляются из приемного отделения в офтальмологическое, а больные вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом – в инфекционное, где их лечение осуществляется офтальмологом. На прикроватной тумбочке каждого больного с вирусным кератоконъюнктивитом оборудуется специальная подставка с глазными каплями, которые меняются два раза в неделю.
При первичном осмотре всем больным необходимо проводить визометрию с коррекцией, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и по показаниям – периметрию и измерение внутриглазного давления.
Очередность и последовательность офтальмологических операций устанавливают начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (операции со вскрытием глазного яблока), затем следуют операции на вспомогательном аппарате глаза.
Объем специализированной офтальмологической помощи включает:
консервативное лечение заболеваний глаза и его вспомогательных органов: воспалительные заболевания придатков глаза, роговицы, склеры, увеального тракта, стекловидного тела, зрительного нерва; аллергические, дистрофические, сосудистые заболевания органа зрения; помутнения хрусталика; атрофии зрительного нерва различного генеза; глаукома; аномалии рефракции; травмы и ожоги глаза и его вспомогательных органов и их последствия;
оперативное лечение заболеваний глаза и его вспомогательных органов: проникающие ранения глазного яблока; воспалительные заболевания вспомогательных органов и слезного мешка; доброкачественные новообразования глазного яблока, век и конъюнктивы, халязион; косоглазие; нарушение положения век (заворот, выворот, птоз); прогрессирующая близорукость; повреждения вспомогательных органов глаза;
коррекцию аметропии;
оказание неотложной офтальмологической помощи при острых заболеваниях, травмах и ожогах глаз.
В отделении должны применяться следующие основные методы диагностических исследований и врачебных манипуляций (оперативных вмешательств).
^ А. Специальные диагностические исследования: определение остроты зрения (визометрия) по таблице Сивцева; определение рефракции методом скиаскопии или на рефрактометре; офтальмоскопия зеркальная; офтальмоскопия прямая; офтальмохромоскопия с помощью офтальмоскопа Водовозова; биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы; измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова или бесконтактного тонометра; суточная тонометрия; тонография по Нестерову с помощью тонометра Маклакова; периметрия с помощью ручного периметра и проекционного периметра; гониоскопия; рентгенография орбит с протезом Комберга - Балтина для локализации внутриглазных, инородных тел; исследование цветового зрения с помощью пороговых таблиц Юстовой – Алексеевой; исследование бинокулярного зрения на цветотесте.
^ Б. Врачебные манипуляции и операции: зондирование и промывание слезных путей; подконъюнктивальное, парабульбарное и ретробульбарное введение лекарств; удаление инородных тел роговицы; вскрытие и дренирование абсцессов век, флегмоны слезного мешка; удаление халязиона; удаление доброкачественных новообразований и кист век, конъюнктивы; увеличение слезных точек при их сужении; устранение заворота и выворота век; устранение птоза; устранение птеригиума; пластические операции на прямых мышцах при косо-глазии; склеропластика при прогрессирующей близорукости; меридиональная конъюнктивотомия при ожогах; хирургическая обработка ран век, в том числе с повреждением свободного края; хирургическая обработка проникающих ранений глазного яблока; энуклеация (эвисцерация) при разрушении глазного яблока.
Больные с онкологическими заболеваниями органов зрения, требующими специализированного лечения, а также больные, нуждающиеся в выполнении функционально-реконструктивных операций на глазном яблоке, по согласованию с начальниками соответствующих отделений переводятся и направляются в госпитали Центра.
3.7.5. Гинекологическое отделение
Гинекологическое отделение предназначено для оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи с использованием высокотехнологичных методов диагностики и лечения военнослужащим женского пола и членам семей военнослужащих, а также прочих женщин, поступающих на лечение в госпиталь1.
За организацию гинекологической помощи в госпитале отвечает начальник гинекологического отделения, который как нештатный главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному гинекологу МО РФ.
Гинекологическое отделение должно иметь в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет.
В многопрофильных госпиталях операционная для гинекологических больных может быть общей с хирургическими отделениями.
Для операций искусственного прерывания беременности следует иметь самостоятельную операционную.
К работе отделения может привлекаться начальник (заведующий) гинекологического кабинета гарнизонной поликлиники.
На госпиталь возлагается обязанность организации работы госпитальной военно-врачебной комиссии и проведение, при необходимости, экспертизы военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.
В гинекологическом отделении оказываются следующие виды помощи:
неотложная: лечение острых воспалительных процессов гениталий, вскрытие абсцессов бартолиниевой железы, выскабливание матки при кровотечениях, связанных с прерыванием беременности и нарушением менструального цикла, проведение операций по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, рождающегося миоматозного узла, нарушения питания миоматочного узла с использованием эндовидеохирургической техники (операционных лапароскопов, гистероскопов);
плановая: прерывание беременности в сроки до 12 недель; обследование больных с гинекологической патологией, включающее цитологические и гистологические исследования эндометрия и материала с шейки матки, лучевые методы диагностики (рентген и УЗИ), гистеросальпингографию, гистероскопию, кольпоскопию; лечение воспалительных процессов гениталий; выполнение плановых гинекологических операций (гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой матки, диагностическая лапароскопия с удалением доброкачественных новообразований придатков матки, стерилизацией).
Объем плановых хирургических вмешательств зависит от возможности проведения в госпитале предоперационного обследования, выполнения оперативного вмешательства при адекватном анестезиологическом пособии и проведения послеоперационного периода, наличия специалистов-патологоанатомов.
Больные с онкологическими заболеваниями женских половых органов, требующими специализированного лечения, а также больные, нуждающиеся в выполнении сложных функционально-реконструктивных операций, по согласованию с начальниками соответствующих отделений переводятся и направляются в госпитали Центра (таб. 1).
Т а б л и ц а 1
Критерии оценки качества лечебно-диагностической
деятельности отделения
3.7.6. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (с зубопротезной
лабораторией)
Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии окружного (флотского) госпиталя является специализированным отделением госпиталя и предназначено для оказания (амбулаторно и стационарно) квалифицированной и специализированной челюстно-лицевой и стоматологической помощи военнослужащим и членам их семей, с использованием современных медицинских технологий и в соответствии с полученной лицензией и сертификатами, а также оказания неотложной стоматологической помощи при острых заболеваниях и травмах.
За организацию стоматологической помощи в госпитале отвечает начальник офтальмологического отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному стоматологу МО РФ.
На отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (далее – стоматологическое отделение) возложены следующие задачи:
оказание специализированной хирургической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, травмами челюстно-лицевой области, а также организация и проведение санации полости рта стационарным больным;
медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении, в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в ВС РФ и др. руководящими документами;
оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и соединений, военных учреждений, военно-учебных заведений, дислоцированных на территории округа (флота), в организации проведения профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы;
проведение военно-научной, рационализаторской и изобретательской работы;
содержание отделения в высокой боевой и мобилизационной готовности.
Оказание лечебно-диагностической работы в стоматологическом отделении госпиталя предусматривает:
оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи челюстно-лицевым и стоматологическим больным;
оказание неотложной стоматологической помощи всем нуждающимся в ней больным;
стационарное обследование и лечение челюстно-лицевых и стоматологических больных военнослужащих и других категорий граждан, имеющих на это право;
проведение лабораторных, функциональных, инструментальных обследований больных;
проведение консультаций больных, консилиумов врачей;
проведение военно-врачебной экспертизы больных, проходящих лечение в стоматологическом отделении госпиталя.
Диагностический процесс в стоматологическом отделении госпиталя организуется в соответствии с принятой системой диагностики, которая осуществляется в виде программ (стандартов обследования) по соответствующим нозологическим формам болезней с отражением перечня и объема диагностических исследований на всех этапах движения больного: стоматологическая поликлиника (кабинет), поликлиническое, приемное отделения, лечебное, лабораторное, рентгеновское, функциональной диагностики и другие отделения и кабинеты с момента поступления в стоматологическое отделение госпиталя до завершения лечения. При этом в диагностическом процессе должны соблюдаться принципы: преемственность, последовательность, достоверность, соответствие объема и структуры диагностиче-ских исследований структуре лечившихся больных.
В стоматологическом отделении должны быть операционная с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, кабинет хирургической стоматологии, ортопедиче-
ский кабинет с зуботехнической лабораторией, помещение для ирригации полости рта,
«чистая» и «гнойная» перевязочные.
В инфекционном и туберкулезном отделениях оборудуются отдельные стоматологиче-ские кабинеты. При отсутствии в штате этих отделений стоматологов больные в них обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.
^ Стоматологический кабинет предназначен для оказания стоматологической помощи. Кабинет оснащается табельным оборудованием, обеспечивающим выполнение установленного объема помощи, и должен иметь стоматологическую установку (электрическую бормашину с осветителем), зубоврачебное кресло, аппараты для электродиагностики и диатермокоагуляции, столики для инструментария и пломбировочного материала, шкаф для инструментария и медикаментов, шкаф вытяжной, стол письменный, стул, стерилизатор сухожаровой, умывальник, кушетку.
Стоматологический кабинет целесообразно размещать в двух смежных комнатах, одна из которых используется для приема больных и оказания терапевтической стоматологиче-ской помощи, вторая – для удаления (экстракции) зубов и производства других оперативных вмешательств. При размещении кабинета в одной комнате выделяются дни для экстракции зубов и прочих операций. Накануне такого дня проводится уборка кабинета в соответствии с требованиями, обусловленными необходимостью соблюдения правил асептики, предъявляемых к перевязочной.
Размещение, состав основных и вспомогательных помещений стоматологического отделения должен соответствовать требованиям СанПиН 5179-90.
В каждом коечном стоматологическом отделении должны быть профилированные палаты для больных (60% палат – на четыре койки и по 20% палат – на две и одну койки). Должны выделяться палаты для офицеров, военнослужащих по призыву, по контракту, военно-
служащих женщин, членов семей офицеров, гражданского персонала, в том числе проходящих лечение по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.
В отделениях выделяются также помещения для кабинета начальника, ординаторской, комнат старшей медицинской сестры отделения и сестры-хозяйки, оборудуются одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, столовая на 60-80% посадочных мест от коечной емкости отделения, моечная, помещения для хранения инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья, ванная с душами, туалеты с умывальниками (раздельно – для мужчин и женщин), помещение (рекреация) для дневного пребывания больных, с телевизором.
Условия размещения больных в стоматологическом отделении, отделка, окраска, оснащение госпитальных палат должны способствовать улучшению настроения больных, повышению эффективности лечения, а также их скорейшей физической и психологической реабилитации.
В палатах должны быть: госпитальные кровати, прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку), стулья, стол, вешалка или шкаф для хранения госпитальной одежды, умывальник с зеркалом, графин с промаркированными стаканами, общее и местное электриче-ское освещение, электрические розетки для подключения диагностической и лечебной аппаратуры, у каждой койки – радиоточка, устройство для вызова дежурной медицинской сестры.
На каждой кровати для больного должны быть матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две перовые подушки, два полотенца (одно – для ног). На одного больного в палатах должно отводиться не менее 7 м2 площади.
На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты, ее назначения (форма и размеры табличек, высота их размещения, образцы надписей на дверях помещений, фон, цвет и шрифт должны соответствовать приложению 13 УВС ВС РФ).
Внутри каждой комнаты вывешивается табличка с описью имущества, находящегося в ней.
В коридоре отделения, как правило, рядом с постом дежурной медицинской сестры вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения больных.
Пост дежурной медицинской сестры размещают, как правило, в коридоре отделения с таким расчетом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в палаты и процедурную (перевязочную), возможно размещение поста дежурной медсестры в отдельной комнате. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными и документации, столом, стульями. Целесообразно расположение поста огораживать деревянной перегородкой высотой до 1,5 м для удобства работы дежурной медсестры с документами, лекарственными средствами, приготовляемыми для раздачи больным.
На посту должны быть: телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, переносной ящик (кювета) с отделениями для раскладывания лекарственных средств для больных перед их раздачей.
На посту дежурной медицинской сестры, а также в коридоре отделения необходимо иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, керосиновые лампы, свечи).
Процедурную отделения оснащают шкафом для лекарственных средств и инструментов, сейфом для хранения наркотических и ядовитых лекарственных средств, оборудованном сигнализацией. В процедурной должны быть также таблицы высших разовых и суточных доз, шкаф неотложной медицинской помощи, кушетка, процедурный столик, стол для стерилизаторов, письменный стол, стулья, холодильник, умывальник.
Лекарственные средства для текущего использования потребностью не более чем на пять дней размещают в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас наркотических и ядовитых лекарственных средств в отделениях госпиталя не должен превышать трехдневной потребности, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной потребности (в выходные и праздничные дни – на их продолжительность).
В кабинете начальника и в ординаторской должны быть столы письменные, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник. На стенах – стенды с планом работы отделения; таблицы с заболеваемостью по частям гарнизона (по специализации отделения); структурой лечившихся в отделении больных (ежемесячно, за квартал, год); показателями лечебно-диагностической работы (в таблице должны быть три графы: за округ, госпиталь, отделение). В ординаторской необходимо иметь таблицы стандартов (программ) диагностики и лечения, таблицы высших разовых и суточных доз сильнодействующих лекарственных средств.
Работа стоматологического отделения организуется и проводится в соответствии с приказом начальника госпиталя об организации лечебно-диагностической работы, распорядком дня и регламентом служебного времени, а также планом работы отделения на месяц.
На видном месте на стенде у поста дежурной медицинской сестры вывешиваются распорядок работы отделения, правила поведения больных, обязанности дежурного медицин-ского персонала, дневального, адреса и телефоны должностных лиц отделения и госпиталя, других отделений, инструкция по действиям по сигналу «Сбор», инструкция по мерам пожарной безопасности, схема оповещения личного состава отделения.
У начальника отделения должна быть папка с документами по боевой готовности отделения, списком личного состава отделения с адресами и номерами телефонов, боевым расчетом личного состава отделения, обязанностями личного состава по степеням боевой готовности, планом эвакуации в загородную зону, планом перевода отделения на режим работы при массовом поступлении больных с накладными на получение имущества по службам и схемой переоборудования помещений отделения.
Начальник стоматологического отделения разрабатывает в плане работы отделения на месяц раздел – лечебно-диагностическая работа, в котором приводятся содержание лечебно-диагностической работы, сроки проведения мероприятий и исполнители.
Начальник стоматологического отделения лично осматривает всех поступивших больных в первые сутки и назначает ординаторов для ведения больных; в последующем еже-дневно осматривает тяжелобольных, не реже одного раза в неделю осматривает всех больных в отделении; следит, чтобы больные своевременно осматривались ординаторами, проходили диагностические исследования и получали соответствующие лечебные назначения; решает вопросы о необходимости проведения консилиумов и консультаций, о представлении на госпитальную ВВК; систематически проводит обход палат с ординаторами, контролируя при этом правильность и полноту ведения историй болезни; утверждает выписку вы-здоровевших и перевод больных из своего отделения в другие; подписывает ординаторские требования и требования в аптеку на лекарственные средства и медицинское имущество.
В день поступления больного в отделение ординатор (лечащий врач) по указанию начальника отделения осматривает и обследует больного, организует (назначает) необходимые исследования, записывает в историю болезни план обследования и назначает соответствующее лечение, режим, лечебное питание. Ежедневно в установленное распорядком дня время ординатор делает обход закрепленных за ним больных. Дневник в истории болезни записывается ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, неясным диагнозом. На остальных больных разрешается делать записи об их осмотрах по усмотрению лечащего врача, но не реже трех раз в неделю.
Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятиях (операция, пункция, переливание крови, исследования с введением рентгеноконтрастных средств, инструментальные исследования и др.) должны быть подробно записаны в историю болезни.
Общие анализы крови и мочи должны быть проведены больному не позднее двух дней после поступления в госпиталь, рентгенологическое исследование органов грудной клетки – в первые три дня (при заболеваниях органов дыхания – в день поступления). Повторные анализы крови и мочи, другие исследования в последующем выполняются больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.
Лечение больных в отделении должно быть строго индивидуальным и комплексным с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.
Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
В процессе лечения больной должен быть обеспечен надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника госпиталя уход за тяжелобольным разрешается осуществлять его родственникам или представителям благотворительных организаций.
Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в госпитале и в текущем году не проходившие углубленное медицинское обследование, обследуются врачами-специали-стами госпиталя в полном объеме, с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.
Перечень и объем исследований, а также лечения больных в отделении должны соответствовать принятым стандартам (программам) обследования и лечения.
При направлении больного на диагностическое исследование ординатор должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни. Результаты лабораторных, функциональных, в частности электрокардиографических, исследований подклеиваются в историю болезни.
Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее трех суток со дня поступления больного в госпиталь. В историю болезни записывается обоснование изменения диагноза. При изменении окончательного диагноза новый диагноз выносится на титульный лист истории болезни с указанием даты.
Выписка выздоровевших военнослужащих и других лиц из лечебного отделения госпиталя осуществляется после завершения их обследования, лечения и восстановления здоровья. В некоторых случаях больной может переводиться в другое лечебное учреждение для продолжения лечения или реабилитации.
Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, могут выписываться для прохождения реабилитации в медицинский пункт (медицинскую роту) воинской части. В этом случае в медицинской книжке в выписном эпикризе даются подробные рекомендации врачу части о содержании реабилитационных мероприятий.
По показаниям лечившиеся в госпитале военнослужащие представляются на госпитальную ВВК, которая может вынести решение о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения от исполнения служебных обязанностей.
Сведения о выписываемых из отделения лицах передаются за день до выписки в приемное отделение.
Истории болезни на выписываемых из отделения подписывает начальник отделения, затем они передаются в медицинскую часть госпиталя.
Выписка военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, должна проводиться в первой половине дня. Начальник приемного отделения извещает командира воинской части (извещение по ф. 21 за подписью начальника госпиталя) за день до выписки военнослужащего (приказ МО РФ 1999 г. № 170).
Запрещается отпускать выписанных из госпиталя военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в части самостоятельно. Начальник приемного отделения передает документы и выписанных военнослужащих сопровождающему, прибывшему из воинской части. Военнослужащие по контракту, другие граждане, выписываемые из госпиталя, убывают, получив документы в приемном отделении, самостоятельно.
Старшая медицинская сестра отделения ежедневно:
ведет учет больных, прибывших в отделение и выписываемых;
представляет сведения дежурному врачу о движении больных и количестве свободных мест (к 8.00);
фиксирует эти сведения в ф. 13;
сдает истории болезни в медицинскую часть госпиталя на выписанных лиц;
заполняет, подписывает у начальника отделения и представляет в продовольственную службу ординаторские требования.
Выписка выздоровевших из госпиталя осуществляется после завершения обследования и лечения больного в лечебном отделении. Выписка производится только в первой половине дня. О дне выписки лечившихся начальник лечебного отделения (старшая медицинская сестра отделения) извещает накануне приемное отделение. Если необходим сопровождающий, то в часть высылается извещение с указанием дня выписки. Документы выписываемого из лечебного отделения направляются в приемное отделение. Военнослужащему или сопровождающему документы передаются в запечатанном конверте.
В медицинской книжке записывается выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, проведенное лечение, даются рекомендации врачу части по проведению диспансерного динамического наблюдения и назначаются лечебно-оздоровительные мероприятия. Эпикриз подписывается начальником отделения и лечащим врачом.
В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в госпитали Центра.
3.7.6.1. Организация санитарно-противоэпидемического режима при оказании стоматологической помощи
Оказание стоматологической помощи связано с высоким риском заражения пациентов и персонала ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, D, G, TTV, цитомегаловирусной и некоторыми другими инфекциями, передающимися с помощью так называемого «артифициального» механизма передачи в ходе лечения больных.
Для уменьшения риска возникновения внутрибольничных заражений необходимо соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР).
^ Основные правила работ. В целях предупреждения инфицирования персонала необходимо избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов. Медицинский персонал должен работать в сменной одежде и обуви, резиновых перчатках, масках и при необходимости в защитных очках, соблюдая правила асептики и антисептики. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, после чего обрабатывают антисептиком.
Необходимо осторожно обращаться с острыми предметами. Использованные одноразовые иглы и т.п. помещаются в прочные одноразовые контейнеры с дезинфектантом, которые необходимо размещать непосредственно на рабочих местах. По мере наполнения, но не реже 1 раза в неделю, контейнеры должны закрываться и утилизироваться установленным порядком.
Использованные иглы не должны сгибаться, отламываться вручную. Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, отсоединения игл от одноразовых шприцев руками.
При попадании крови или других биологических субстратов на кожу, слизистые или на поверхности во внешней среде, а также при травмах необходимо немедленно провести профилактические мероприятия.
Любое загрязненное выделениями больных оборудование или белье необходимо рассматривать как потенциально зараженное. С ним следует обращаться так, чтобы предотвратить экспозицию кожи и слизистых оболочек, контаминацию одежды и передачу микроорганизмов другим пациентам и во внешнюю среду. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции (ведение записей, телефонные переговоры и т.п.).
Лицевая сторона медицинских книжек военнослужащих (ф. № 2 и 3), бланки направлений в лабораторию должны иметь отметку о перенесенном ими ранее или существующем вирусном гепатите. Запрещается помещать бланки направлений в пробирки с кровью или биологическими жидкостями.
Удаление отходов производится в соответствии с требованиями СаНПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Запрещается прием пищи, использование косметики и курение на рабочем месте.
Дезинфекционные мероприятия и санитарное содержание помещений
В кабинетах должны проводиться ежедневная (2 раза в день) и генеральная (1 раз в неделю) уборка. Кроме того, после каждого пациента проводится дезинфекция кресла, манипуляционного столика, оборудования и др. предметов. Дезинфекция поверхностей помещения кабинета, мебели, медицинского и санитарно-технического оборудования проводится методом протирания или орошения с использованием аламинола 1%, самаровка 3%, ника-экстра М 0,5% – с экспозицией 30 мин, хлорамина 1%, полидеза 0,25% – с экспозицией 60 мин и др.
В кабинете должно быть 2 комплекта маркированного уборочного инвентаря (для мытья стен и полов). После использования ветошь замачивается в дезинфицирующем растворе на 1 ч, затем промывается, высушивается и хранится в чистом сухом виде. Тазы, педальные ведра для использованного материала после его удаления промывают дезинфицирующим раствором.
После влажной уборки включают бактерицидные лампы (из расчета 1 Вт мощности на
1 м3 помещения, 1 ч работы). Поверхность УФ лампы ежедневно очищается от пыли. Продолжительность работы бактерицидных облучателей регистрируется в журнале.
Использованные материалы, одноразовые изделия обеззараживают в основном в растворах хлорсодержащих средств: 3% растворе хлорамина или хлорной извести в течение
120 мин; 0,2% растворе ДП-2Т или «Клорсепт» в течение 60 мин. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в специальном помещении, оборудованном вентиляцией. Затем использованные материалы утилизируют установленным порядком.
Все использованные стоматологические инструменты сразу по окончании лечения подлежат дезинфекции (кипячение в дистиллированной воде – 30 мин или в 2% растворе питьевой соды – 15 мин, аламинол 5% – 60 мин, лизафин 1,5% – 30 мин, самаровка 3% – 60 мин и др.).
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зубоврачебных зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с установленными режимами. Согласно «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ-287-113 1998 г., применение аламинола, лизафина, самаровки и некоторых других средств позволяет объединить процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки в одном этапе обработки.
Для каждого пациента выделяется индивидуальный набор, в состав которого входят все необходимые инструменты (зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, боры, а также необходимые эндодонтические инструменты). Для хранения стерильных инструментов используют стерильный стол, который накрывают на 6 ч, либо камеру для хранения стерильных инструментов с бактерицидным излучателем типа «Панмед».
Ватные шарики упаковывают в двухслойные бязевые мешочки или в бумагу по 20 штук в каждом и закладывают в бикс для стерилизации. При этом стерильность сохраняется до
3 сут. Стерилизация биксов проходит при двух атмосферах и температуре 132°С, экспозиция – 20 мин, химический контроль – мочевина, никотинамид или ИС-132. На этикетке бикса ставятся даты и подписи после стерилизации и после вскрытия бикса.
Пинцеты для забора стерильного материала и емкости для их хранения стерилизуются ежедневно. В течение рабочей смены инструменты хранят в сухом виде в стерильной укладке. При использовании для хранения пинцетов емкости из темного стекла с 6% раствором перекиси водорода емкость перед заменой раствора моется и стерилизуется.
Оборудование и предметы многократного применения (магистральные системы слюноотсосов, боры, дриль-боры, коронкосниматели, диски, стакан для ополаскивания полости рта и т.п.) должны подвергаться тщательной очистке и дезинфекции перед использованием для других пациентов.
Отсасывающие установки необходимо дезинфицировать два раза в день. Рабочий
раствор дезинфекционных средств объемом 1 л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему 0,5 л холодной воды.
При лечении больных с пульпитом и периодонтитом выделяют емкость с дезраствором для использованных пульпоэкстракторов. Повторное использование пульпоэкстракторов у одного и того же пациента не допускается.
^ Обработка зеркал. Предварительную очистку удобнее производить с использованием дезинфицирующих средств, которые объединяют дезинфекцию и очистку в один этап (аламинол 5% – 60 мин, лизафин 1,5% – 30 мин, самаровка 3% – 60 мин и др.). После экспозиционной выдержки зеркала моют щетками или тампонами в растворе указанных дезинфектантов. После этого тщательно промывают сначала в проточной, а затем в дистиллированной воде до исчезновения запаха средства. Высушенные зеркала перекладывают в стерильный лоток и хранят под стерильной салфеткой в течение рабочей смены.
Зеркала, используемые при хирургических вмешательствах, после дезинфекции и предстерилизационной очистки подвергают стерилизации химическим или паровоздушным методами.
^ Обработка зубоврачебных наконечников. Чистка наконечника производится путем тщательного протирания поверхности, канала, полости тампонами, смоченными в воде или моющем растворе. Следующий этап – дезинфекция путем 2-кратного протирания стерильным тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих средств (3% хлорамин, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 70о спирт, 0,5% водно-спиртовой раствор дезина и т.п.) с интервалом 10-15 мин, с последующей экспозиционной выдержкой, соответствующей применяемому препарату. При применении для дезинфекции спирта, хлоргексидина, дезина и т.п. возможно 3-кратное протирание наконечника без интервала тремя смоченными тампонами с последующей экспозиционной выдержкой.
Наконечники фирмы «Сименс», «КаВо» обрабатываются в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией по обработке с последующей стерилизацией в паровых стерилизаторах соответствующих фирм.
^ Обработка карпульного шприца (многоразового применения). Карпула перед использованием протирается 70° этиловым спиртом 2-кратно, с интервалом 15 мин или 3-кратно, без интервала тремя смоченными спиртом тампонами. Карпульный шприц после использования обеззараживают 2-кратным протиранием стерильным марлевым тампоном, смоченным 70° спиртом, или путем погружения в дезинфицирующий раствор в соответствии с установленными режимами. После дезинфекции шприц тщательно ополаскивается дистиллированной водой. До применения шприц хранится в асептических условиях в стерильном лотке, под стерильной салфеткой.
^ Обработка стоматологических оттисков. Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы и гидроколлоида, зубопротезные заготовки из металла, керамики, пластмасс и других материалов, коррозионнностойкие артикуляторы обеззараживаются в следующей последовательности:
- заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивидуальной защиты (резиновый фартук, перчатки);
- погружают в дезинфицирующий раствор (глутарал, сайдекс, перекись водорода, дезоксон-1, МД-520) в соответствии с режимами, указанными в методических рекомендациях по использованию применяемых средств;
- промывают проточной водой по 30 с с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 мин.
Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицин-ского назначения проводят в соответствии с руководящими документами и регистрируют в журналах.
3.7.6.2. Критерии оценки диагностической и лечебной деятельности стоматологиче-ского отделения (кабинета) госпиталя
Количественные и качественные показатели работы врачей-стоматологов
Перечень основных количественных и качественных показателей, оценивающих оказание стоматологической помощи, определен «Указаниями по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время» (утверждены начальником ГВМУ МО РФ в 2001 г.) и включает в себя следующие основные показатели:
- общий показатель обращаемости военнослужащих (по категориям) за стоматологиче-ской помощью (‰);
- среднее число обращений военнослужащих (по категориям) в день;
- показатель охвата профосмотром полости рта военнослужащих (%);
- показатель нуждаемости военнослужащих в санации полости рта (%);
- показатель охвата санацией полости рта военнослужащих (%);
- показатель применения односеансовых методов лечения пульпита и периодонтита (%);
- соотношение количества наложенных пломб к количеству удаленных зубов;
- показатель нуждаемости военнослужащих в протезировании зубов (%);
- показатель изготовления зубных протезов в назначенные сроки (%);
- показатель брака при изготовлении зубных протезов (%);
- показатель охвата протезированием зубов военнослужащих (%);
- объем выполненной работы специалистом (ами) за год в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Цифровые таблицы годовых отчетов отражают всестороннюю работу врачей-стоматологов, но для объективной оценки работы каждого врача-стоматолога необходимы дополнительные количественные и качественные показатели, принятые в гражданском здравоохранении (табл. 2).
Т а б л и ц а 2
^ Количественные показатели за 1 день работы врача-стоматолога
на терапевтическом и хирургическом приеме
^ Качественные показатели работы врачей-стоматологов:
На терапевтическом приеме:
1. Соотношение количества пломб, наложенных при кариесе, с количеством пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонтитов (не менее чем в 3 раза).
2. Соотношение количества наложенных пломб с количеством удаленных зубов (не менее чем в 3 раза).
3. Количество посещений на постановку 1 пломбы при лечении зуба (среднее количество не более 2 посещений на 1 пломбу).
4. Отсутствие осложнений после лечения зубов.
5. Длительность сохранения наложенной пломбы в зубе не менее 2 лет.
6. Применение обезболивающих средств при обработке кариозных полостей.
7. Расширение показаний к консервативной терапии периодонтитов зубов с учетом новейших технологий стоматологии.
8. Применение односеансовых методов лечения пульпитов и периодонтитов не менее чем в 25% случаев.
9. Применение современных физических методов при лечении пульпитов и периодонтитов не менее чем в 30% случаев.
10. Применение рентгенодиагностики во всех случаях лечения пульпитов и периодонтитов, а при ее отсутствии – апекслокаторов.
11. Снятие диагностируемых зубных отложений у больных, обращающихся за стоматологической помощью.
12. Диспансеризация стоматологических больных.
13. Своевременная госпитализация стоматологических больных (не позднее 24 ч с момента появления медицинских показаний).
На хирургическом приеме:
1. Применение анестезии во всех случаях удаления зубов.
2. Доведение операции удаления зубов до конца.
3. Отсутствие осложнений после удаления зубов.
4. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при травме челюстно-лицевой области.
5. Ранняя диагностика и своевременная госпитализация при онкологических заболеваниях.
6. Применение хирургических методов лечения заболеваний пародонта.
7. Учет и своевременный анализ случаев позднего направления больных для хирургического вмешательства или госпитализации.
^ Количественные показатели работы врача-стоматолога
на ортопедическом приеме:
- принято больных в день;
- выработано врачом УЕТ в день;
- количество УЕТ, выполненных больному в одно посещение;
- количество протезов на врача в год;
- количество протезов на 1 зубного техника в год;
- количество УЕТ, выработанных в год.
^ Качественные показатели работы врача-стоматолога
на ортопедическом приеме:
1. Правильная и полноценная подготовка полости рта к протезированию на терапевтическом и хирургическом приеме.
2. Стопроцентный рентгенологический контроль депульпированных зубов и корней, используемых для зубного протезирования.
3. Изготовление съемных или несъемных протезов по клиническим показаниям.
4. Соотношение количества коронок и межуточных зубов как 1:1,2 при изготовлении мостовидных протезов.
5. При наличии возможности изготовления литых деталей протезов отдается предпочтение наиболее рациональным и современным их видам (цельнолитые конструкции, бюгельные протезы, штифтовые зубы, пластмассовые коронки, фасетки, полукоронки, вкладки и т.д.).
6. Проведение в 80-90% эстетического протезирования.
7. Применение методов обезболивания при обработке интактных зубов.
8. Максимальное ограничение изготовления зубных протезов из разных металлов одному пациенту.
9. Срок изготовления отдельных съемных протезов не более 3 недель и комбинированных (съемных и несъемных у одного больного) – не более 1 мес.
10. Точное выполнение протезов в назначенные сроки.
^ Количественные показатели работы врача-стоматолога
на ортодонтическом приеме:
- принято больных в день;
- выполнение плана УЕТ (%);
- число пациентов, взятых на лечение (в год);
- число пациентов, закончивших лечение (в год);
- изготовление аппаратов (протезов) на 1 врача в год;
- изготовление аппаратов (протезов) на 1 зубного техника в год;
- осмотрено с профилактической целью (в год на врача);
- количество консультаций на 1 врача в год;
- количество ортодонтических аппаратов на 1 аномалию.
3.7.6.3. Критерии оценки результатов плановой санации, рекомендуемые нормы нагрузки врачей стоматологического профиля и зубных техников в условных единицах трудоемкости (табл. 3).
Т а б л и ц а 3
Критерии оценки результатов плановой санации
Рекомендуемые нормы нагрузки врачей стоматологического профиля в условных единицах трудоемкости
Терапевтический, хирургический прием (приказ МЗ СССР 1988 г. № 50)
За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса
(1-й класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента, на выполнение которого требуется 20 мин.
Врач должен выполнить в смену:
- при шестидневной рабочей неделе – 21 УЕТ,
- при пятидневной рабочей неделе – 25 УЕТ.
Ортодонтический прием
На ортодонтическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, на выполнение которого требуется 15,7 мин, при этом врач-ортодонт должен выполнить в смену:
- при шестидневной рабочей неделе – 21 УЕТ,
- при пятидневной – 25 УЕТ .
Ортопедический прием (УЕТ в год) (табл. 4)
(приказ МЗ СССР от 4.02.50 г. № 87, определивший нормы нагрузки на одного врача-протезиста в производственных зубопротезных единицах в год).
Т а б л и ц а 4
На ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для изготовления одной штампованной металлической коронки.
Зуботехнические работы
Рекомендуемая норма нагрузки на одного зубного техника в месяц в среднем составляет 180 УЕТ.
Для зуботехнических работ за 1 УЕТ принят объем работы зубного техника, необходимый при изготовлении одной штампованной металлической коронки.
Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий, выраженных в УЕТ представлен в приложении 49 (ч. II). Данный классификатор содержит УЕТ учета работы врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренных приказом Минздрава СССР от 25.01.88 № 50.
3.7.7. Урологическое отделение (центр)
Урологическое отделение (центр) предназначено для оказания специализированной помощи раненым и больным с поражениями (заболеваниями) органов мочеполовой системы у мужчин и мочевыводящей системы у женщин.
За организацию и проведение урологической помощи отвечает начальник урологиче-ского отделения (центра), который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному урологу МО РФ.
Основные задачи отделения:
лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы;
анализ уровня урологическими заболеваниями на основании материалов проверок и медицинской отчетности воинских частей (соединений) и лечебных учреждений округа (флота);
участие в разработке предложений по улучшению профилактики урологических заболеваний в частях округа (флота);
участие в организации работы по пропаганде здорового образа жизни и медицинских знаний по вопросам профилактики урологических заболеваний в войсках;
организация в округе рациональной системы неотложной медицинской помощи военнослужащим с острыми заболеваниями мочеполовых органов, порядка эвакуации их в лечебные учреждения гарнизона;
организация взаимодействия с лечебными учреждениями Минздравсоцразвития России по оказанию специализированной медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями органов мочеполовой системы;
внедрение новых методов обследования и лечения урологических больных;
проведение учебных сборов и научных конференций врачей округа (флота) по вопросам профилактики урологических заболеваний в частях и совершенствования урологиче-ской помощи в гарнизоне;
контроль качества диспансерного наблюдения за военнослужащими с последствиями травм и заболеваниями органов мочеполовой системы.
Урологическое отделение в своем составе должно иметь следующие помещения: кабинет начальника отделения (центра); ординаторскую; комнату старшей медицинской сестры; комнату среднего медицинского персонала; палаты для больных, специализированные по коечному фонду (для тяжелых и послеоперационных больных, для женщин, для военнослужащих по контракту; для военнослужащих по призыву и общего профиля); процедурную; перевязочную с эндоскопическим кабинетом; столовую с раздаточной и моечной комнатами; душевую комнату; туалеты с умывальниками; рентгеноурологический кабинет, кабинет дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Из диагностических методов исследования органов мочеполовой системы применяются:
- функциональные;
- лабораторные (клинико-гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические, морфологические и др.);
- лучевые (УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопные, рентгенологические);
- эндоскопические и др.
Объем медицинской помощи включает:
- комплект консервативных и оперативных мероприятий при острой задержке мочи и почечной колике;
- операции при травмах, ранениях, аномалиях развития органов мочеполовой системы;
- пластические, реконструктивно-восстановительные, органосохраняющие операции;
- расширенные и комбинированные операции при онкологических заболеваниях;
- различные методы разрушения и удаления камней мочевыделительной системы;
- чрескожные и эндоурологические вмешательства;
- использование современных фармакологических средств;
- регионарную полихимиотерапию;
- лазеротерапию;
- имплантацию радиофармпрепаратов;
- иммунотерапию;
- гипербарическую оксигенацию;
- физиотерапию и др.