Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
^ 3.7. Хирургические отделения
Хирургические отделения предназначены для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями, ранениями и травмами, их лечения и медицинской реабилитации.
Состав отделения и профилизация коек определяется штатом госпиталя. Как правило, в штат окружного (флотского) госпиталя могут входить отделения хирургического профиля: хирургическое отделение (с операционными блоками и стерилизационной), хирургическое отделение (неотложной хирургии), отделение сосудистой хирургии, отделение гнойной хирургии, отделение торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургическое отделение, травматологическое отделение, отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, урологическое отделение, онкологическое отделение, отделение ЛОР, офтальмологическое отделение, гинекологическое отделение и др.
За организацию и оказание хирургической помощи в госпитале отвечает ведущий хирург окружного (флотского) госпиталя, который подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному хирургу округа (флота).
В хирургическом отделении кроме палат для больных и кабинетов должны быть предусмотрены следующие помещения: операционно-перевязочный блок1, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной2, материальной и наркозной комнат, перевязочных № 1 («чистой») и № 2 («гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой; послеоперационная палата.
В составе операционно-перевязочного блока могут оборудоваться и другие помещения (аппаратная, лаборатория, рентгеновский, ангиографический кабинеты и др.).
Некоторые помещения операционно-перевязочного блока могут быть объединены, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочными.
В неспециализированных хирургических отделениях должны выделяться палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
При оборудовании операционной используются водостойкие и легко моющиеся материалы. Полы должны быть прочными, бесшовными, ровным и удобными для мытья и уборки. Потолок окрашивается белой масляной краской, стены до потолка облицовываются глазурованной плиткой светлых тонов.
Кроме естественного освещения операционная должна иметь также искусственное и аварийное освещение.
Операционная должна иметь следующее основное оснащение: операционный стол, лампу бестеневую потолочную, светильник бестеневой передвижной, наркозные аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких, электроотсос, столик анестезиста, столики для инструментов и материала, биксы на подставках с педальным устройством, бактерицидные лампы, стойки для инфузионных жидкостей, негатоскоп. В операционной должны быть
установлены также следящая аппаратура, дефибриллятор и др. В целях безопасности баллоны со сжатым газом должны размещаться в специальном помещении, откуда газ подается в операционную по системе трубопроводов.
Очередность и последовательность операций устанавливаются начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и т.д.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей и т.п.).
Плановые хирургические вмешательства выполняются по согласованию с ведущим хирургом госпиталя, с разрешения начальника отделения, сложные операции – только после клинического разбора больных.
Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.
Крупные плановые оперативные вмешательства целесообразно выполнять в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.
Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.
Операционные и перевязочные должны не реже двух раз в день подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной влажной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов.
Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов должен осуществляться не менее одного раза в месяц, а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в неделю.
^ Отделение гнойной хирургии
Отделение предназначено для диагностики и лечения больных с различными формами хирургической инфекции.
Лечебные мероприятия включают:
- лечение ран и раневого сепсиса;
- костно-пластические операции при остеомиелитах;
- закрытие обширных раневых дефектов кожно-мышечными лоскутами микрохирургическими и пластическими методами;
- лечение ран в абактериальной среде, методом внутриартериального и внутриаортального введения антибактериальных препаратов;
- лечебные мероприятия при тяжелых формах анаэробной неклостридиальной инфекции, хирургической инфекции при сахарном диабете, огнестрельном и посттравматическом остеомиелите;
- применение ультразвука и ультрафиолетового облучения при лечении ран и свищевых форм остеомиелита;
- энзимотерапия и местное лечение ферментами; иммунокоррекция при хирургической инфекции;
- лечение больных остеомиелитом с помощью близкофокусной рентгенотерапии;
- аспирационно-промывочное дренирование ран и полостей.
^ Отделение торакальной хирургии
В отделении выполняются:
- торакальные и сосудистые операции;
- реконструктивно-пластические операции на трахее и бронхах;
- видеоторакоскопические операции при опухолях средостения и грудной стенки;
- оперативная видеоторакоскопия при буллезной эмфиземе легкого – резекция легкого с париетальной плеврэктомией («золотой» стандарт в лечении буллезной эмфиземы);
- торакоскопическая наддиафрагмальная двусторонняя стволовая ваготомия у ранее оперированных больных по поводу язвенной болезни при рецидиве заболевания;
- бужирование и стентирование трахеи при протяженных стенозах трахеи;
- различные сложные реконструктивные операции на трахее и бронхах при опухолях и стенозах (циркулярная резекция трахеи с наложением трахео-трахеального анастомоза, резекция бифуркации трахеи с наложением анастомоза трахеи с левым главным бронхом, резекция бифуркации и надбифуркационного отдела трахеи с наложением трахеобронхиального и межбронхиальных анастомозов);
- обработка гнойных полостей при эмпиеме плевры ультразвуковым дезинтегратором;
- комбинированные операции при раке легкого с одномоментным протезированием верх-ней полой вены и резекцией бифуркации трахеи с наложением трахеобронхиального анастомоза;
- левосторонняя расширенная пневмонэктомия с удалением опухолевого тромба из левого предсердия без АИК при метастатической саркоме с поражением сердца.
^ Хирургическое отделение (неотложной хирургии)
В отделении выполняются:
- диагностика и лечение острой кишечной непроходимости;
- оказание помощи больным с острыми гастродуоденальными кровотечениями;
- диагностика и лечение острого панкреатита, острого холецистита, острого аппендицита;
- диагностика и лечение грыж передней брюшной стенки, осложненных ущемлением;
- диагностика и лечение патологии желчевыводящих протоков различной этиологии;
- лечение острого холангита неопухолевого генеза, транспеченочное дренирование печеночных протоков при абсцедирующем холангите и метастатическом сдавлении внутрипеченочных протоков;
- выполнение расширенных комбинированных операций у онкологических больных при распространенных формах рака желудка, печени и поджелудочной железы, осложненных распадом, кровотечением, стенозом, механической желтухой;
- выполнение операций двусторонней трансторакальной стволовой ваготомии у больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомозов, осложненных рецидивирующими кровотечениями;
- операции по поводу гигантских Ценкеровских дивертикулов ротоглотки и пищевода;
- комплексное лечение (ЛТ+операция+ХТ и ЛТ) злокачественных новообразований прямой и толстой кишки;
- реконструктивные операции на тонкой и толстой кишке, внепеченочных желчных протоках и другие операции.
^ Отделение сосудистой хирургии
Отделение обеспечивает специализированную ангиохирургическую помощь больным с заболеваниями вен, артерий, больным с аневризмами брюшной аорты, поражением экстра-краниальных артерий и травматическими поражениями сосудов.
3.7.1. Травматологическое отделение
Травматологическое отделение является специализированным отделением окружного (флотского) госпиталя и предназначено для обследования и оказания специализированной травматологической помощи и лечения лиц с механической травмой конечностей и термическими поражениями.
За организацию и проведение травматологической помощи отвечает начальник травматологического отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному травматологу МО РФ.
В отделении осуществляются: лечение пострадавших с открытыми и закрытыми переломами длинных трубчатых костей, повреждениями крупных суставов, переломами костей таза без повреждения внутренних органов, с клиникой синдрома длительного раздавливания, множественными и обширными повреждениями стопы и кисти и термическими поражениями.
Травматологическое отделение должно иметь: перевязочную; гипсовую; палаты для больных с термическими поражениями.
Организация работы в травматологическом отделении аналогична работе хирургиче-
ского стационара. Травматологическое отделение развертывается, как правило, совместно с хирургическим отделением.
В зависимости от лечебно-диагностических возможностей военных лечебных учреждений выделяют три уровня оказания ортопедотравматологической помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата. При этом в рамках каждого уровня помощи следует выделить обязательный объем лечебно-диагностических мероприятий и дополнительный, каждый из которых может быть выполнен только при наличии соответствующих условий, оснащения и подготовленных специалистов. Решение о возможности проведения лечебных мероприятий дополнительного объема помощи должно приниматься путем ее корректировки отдельно для каждого травматологического отделения госпиталя.
Общая характеристика объема и содержания ортопедотравматологической помощи с повреждениями опорно-двигательного аппарата для различных лечебных учреждений представлена в приложении 6 (табл. 1, ч. II).
Первый уровень помощи включает в себя неотложные лечебные мероприятия специализированной травматологической помощи. Это достигается применением современных технологий консервативного и хирургического лечения пострадавших.
Второй уровень помощи позволяет реализовывать в полном объеме лечебные мероприятия специализированной ортопедотравматологической помощи, консервативные и оперативные методы лечения, за исключением высокотехнологичных и дорогостоящих хирургических технологий, таких, как минимально инвазивный интрамедуллярный, накостный и эпипериостальный остеосинтез околосуставных переломов с использованием штифтов с блокированием и пластин с угловой стабильностью винтов, внутренний остеосинтез внутрисуставных переломов под контролем артроскопической техники, а также тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.
Третий уровень помощи предполагает оказание ортопедо-травматологической помощи пострадавшим в полном объеме, в том числе с применением сложных дорогостоящих хирургических технологий.
^ Ортопедотравматологическая помощь первого уровня оказывается в травматологиче-ских отделениях гарнизонных госпиталей. При этом для лечебных учреждений с травматологическими отделениями емкостью до 30 коек или хирургическими отделениями с травматологом в штате возможна реализация только обязательного объема медицинской помощи первого уровня. Мероприятия дополнительного объема ортопедотравматологической помощи первого уровня могут выполняться только в гарнизонных госпиталях с травматологическими отделениями емкостью 30 коек и более.
^ Ортопедотравматологическая помощь второго уровня оказывается в травматологиче-ских отделениях окружных (флотских), а также базовых госпиталей. Обязательный объем помощи второго уровня включает проведение неотложных мероприятий травматологиче-ской помощи первого уровня, консервативное лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, выполнение внешнего и внутреннего накостного и внутрикостного (без блокирования) функционально стабильного остеосинтеза внесуставных переломов длинных костей конечностей, хирургическое лечение повреждений кисти, хирургическое лечение внесуставной ортопедической патологии, диагностическая и лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава (в объеме резекции менисков и обработки участков хондромаляции), лечение инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата (в условиях специализированного отделения гнойной хирургии).
Дополнительный объем второго уровня помощи предполагает выполнение внешнего и внутреннего накостного остеосинтеза при внутрисуставных переломах; внутреннего внутрикостного остеосинтеза (с блокированием) при переломах диафиза длинных костей конечностей; внешней фиксации таза стержневыми аппаратами; однополюсного протезирования тазобедренного сустава у лиц старше 75 лет с переломами шейки бедренной кости; лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава (в объеме пластики передней крестообразной связки, артролизов).
Для оказания ортопедотравматологической помощи второго уровня начальник отделения должен иметь профессиональную подготовку по травматологии и ортопедии (1 факультет или клиническая ординатура), а также пройти циклы тематического усовершенствования по военной травматологии и ортопедии и/или по одному из направлений ортопедиче-ской хирургии. Старший ординатор и ординаторы-военнослужащие должны пройти подготовку в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии, ординаторы – служащие МО РФ – в клинической ординатуре или на факультете послевузовского и дополнительного образования по травматологии.
Для реализации обязательного объема помощи второго уровня в штате отделения должны быть специалисты, прошедшие обучение на циклах тематического усовершенствования по соответствующим направлениям специальности: военная травматология и ортопедия, внешний функционально-стабильный остеосинтез, внутренний функционально-стабильный остеосинтез, артрология с курсом диагностической артроскопии, костная гнойная хирургия.
Кроме того, для обеспечения эффективного лечения больных с инфекционными осложнениями переломов длинных костей конечностей старший ординатор отделения гнойной хирургии военного госпиталя должен иметь подготовку в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии и пройти цикл тематического усовершенствования по костной гнойной хирургии.
Для оказания помощи второго уровня госпиталь должен быть обеспечен соответствующим оборудованием и комплектами инструментов, сертифицированных аппаратов внешней фиксации и имплантатами для внутреннего остеосинтеза. Обязательное условие – наличие отдельной травматологической операционной с ортопедическим столом, а также артроскопа с набором инструментов.
Дополнительный объем специализированной помощи второго уровня может быть разрешен при наличии у сотрудников отделения дополнительного образования (соответствующие циклы тематического усовершенствования по направлениям, входящим в этот объем: хирургическое лечение внутрисуставных переломов с основами эндопротезирования, углубленный курс лечебно-диагностической артроскопии). Кроме того, выполнение мероприятий дополнительного объема ортопедотравматологической помощи второго уровня не может быть разрешено без наличия необходимого оборудования, комплектов инструментария и имплантатов, в том числе набора инструментов для артроскопических операций, электронно-оптического преобразователя и возможности использования определенного спектра современных диагностических технологий (КТ, МРТ, ангиография и др.).
^ Специализированная ортопедотравматологическая помощь третьего уровня оказывается в клиниках военной травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии ВМедА, Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, в 3 ЦВКГ по шести направлениям специальности: травматология, хирургическая вертебрология, ортопедическая артрология, внесуставная ортопедия, пластическая и реконструктивная хирургия, микрохирургия и хирургия кисти, гнойная костная хирургия. Помощь оказывается в полном объеме, с применением всех современных технологий.
Обеспечение необходимым имуществом и материалами для проведения реабилитационного лечения, а также дорогостоящей высокотехнологической медицинской техникой, сопровождающей современные технологии хирургического лечения, следует проводить в соответствии с разрешенным уровнем помощи.
Объем комплектования медицинским оснащением для оказания специализированной ортопедотравматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей различного уровня представлен в приложении 6 (табл. 2, ч. II).
^ Критериями оценки качества лечебно-диагностического процесса в травматологиче-
ских отделениях военных госпиталей следует считать:
- укомплектованность отделения подготовленным врачебным и средним медицинским персоналом, имеющим базовую и дополнительную подготовку по травматологии и ортопедии, сертификаты по отдельным направлениям специальности;
- оснащенность отделения инвентарным и расходным имуществом для выполнения объема помощи, предусмотренного для данного уровня;
- статистические показатели работы отделения (число больных, количество операций, хирургическая активность, оборот койки, средний койко-день, количество осложнений, в т.ч. инфекционных, послеоперационная летальность);
- долю оперативных вмешательств с использованием высокотехнологичных методов;
- спектр применяемых хирургических методов лечения больных;
- экономическую эффективность работы отделения.
3.7.2. Нейрохирургическое отделение
Нейрохирургическое отделение является специализированным отделением окружного (флотского) госпиталя и предназначено для обследования и оказания специализированной нейрохирургической помощи и лечения лиц с заболеваниями (травмами) центральной и периферической нервной системы.
Отделение возглавляет начальник отделения, на должность которого назначается врач-нейрохирург, имеющий сертификат специалиста, высшую или первую квалификационную категорию врача-нейрохирурга. Он отвечает за организацию и проведение нейрохирургической помощи в госпитале, а как главный медицинский специалист округа (флота) – за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному нейрохирургу МО РФ.
Основными задачами в работе нейрохирургического отделения являются:
- обследование, оказание квалифицированной и специализированной помощи пациентам с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы;
- установление окончательного диагноза и специализированное лечение;
- проведение военно-врачебной экспертизы больных, находящихся на лечении в отделении;
- консультативная и профилактическая работа в войсках гарнизона.
В нейрохирургическом отделении проводится полный комплекс лечебно-диагностиче-ских исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические, иммунологические, серологические исследования крови, общий и биохимический анализы спинномозговой жидкости, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ); осуществляется проведение комплекса нейрофункциональных исследований (электроэнцефалографии,
ЭхоЭГ, а также УЗДГ магистральных сосудов головы и шеи). Больным с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы показано рентгенологическое исследование различных отделов позвоночника, включая КТ и МРТ.
По показаниям проводятся: УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, эзофагодуоденоскопия; колоноскопия; ЭхоЭГ; холтеровское мониторирование; велоэргометрия и др.
По возможности, в отделении оборудуется нештатный кабинет нейрофункциональных методов исследования (ЭЭГ,ЭКГ, ЭхоЭГ, Транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование магистральных артерий головного мозга).
В процедурном кабинете отделения должна быть вся необходимая аппаратура для оказания неотложной помощи, нейрохирургическая укладка на выезд для оказания неотложной помощи, шкаф неотложной помощи с необходимыми медикаментами.
Объем квалифицированной и специализированной нейрохирургической помощи в зависимости от категории госпиталя различный. Так, объем оказания нейрохирургической помощи в гарнизонных госпиталях не должен превышать уровня оперативной активности при травме головного и спинного мозга и периферической нервной системы.
Плановые хирургические вмешательства при нейроонкологии, сосудистой патологии головного мозга (кроме острых гипертензивных гематом), дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника целесообразно выполнять в нейрохирургических отделениях окружных (флотских) госпиталей, в госпиталях Центра и в клинике нейрохирургии ВМедА.
В нейрохирургическом отделении окружного (флотского) госпиталя выполняются:
все виды хирургических вмешательств при травмах и последствиях травм нервной системы;
операции по поводу доброкачественных конвекситальных опухолей головного мозга и внемозговых опухолей спинного мозга;
операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.
Операции с использованием высокотехнологичных методов хирургического лечения: эндоскопические методики, операции с использованием лазерной техники, передняя и задняя фиксация позвоночника, эндовазальные методики, транссфеноидальная хирургия хиазмально-селлярной области в указанных госпиталях возможно проводить с личного разрешения главного нейрохирурга МО РФ, только после прохождения специализации на кафедре нейрохирургии ВМедА на соответствующих циклах усовершенствования («Новые технологии в нейрохирургии», «Актуальные вопросы нейрохирургии» и мастер-классов, проводимых специалистами ВМедА с получением соответствующего сертификата).
3.7.2.1. Общие вопросы организации эвакуации раненых и больных нейрохирургического профиля
Организация эвакуации пострадавших с ЧМТ, позвоночно-спинальной травмой и тяжелыми заболеваниями ЦНС с места получения травмы или пункта постоянной дислокации воинской части до этапа квалифицированной медицинской помощи возлагается на начальника медицинской службы части, где произошел несчастный случай или выявлено заболевание ЦНС. Осуществляется санитарным транспортом воинской части, в положении лежа на носилках и в сопровождении медицинского работника (врача – при необходимости реаниматолога или фельдшера). Противопоказаний к транспортировке до этапа квалифицированной медицинской помощи нет.
Организация эвакуации пострадавших (заболевших) нейрохирургического профиля с этапа квалифицированной медицинской помощи в окружной (флотский) госпиталь осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по эвакуации.
^ Общие вопросы организации эвакуации раненых и больных. Эвакуацию раненых, пострадавших и больных (в т.ч. авиационным транспортом) организует медицинское управление (медицинская служба) округа (флота) во взаимодействии со штабом ВВС округа и
управлением воинских перевозок округа (флота). Разрешение на эвакуацию раненых, пострадавших и больных дает начальник медицинской службы округа (флота) или его заместитель по представлению главного специалиста медицинской службы округа (флота) или начальника гварнизонного госпиталя, после согласования с главным специалистом. Непо-
средственную организацию и проведение эвакуации осуществляет начальник лечебного отдела медицинской службы округа (флота) во взаимодействии с управлением воинских перевозок округа и штабом ВВС округа (флота). Медицинское обеспечение эвакуации авиатранс-портом возлагается на начальника окружного госпиталя в случаях, когда транспортное средство идет по маршруту: окружной (флотский) госпиталь – пункт оказания медицинской помощи – окружной (флотский) госпиталь, или на начальника лечебного учреждения, из которого ведется эвакуация, если авиатранспортное средство идет по маршруту: пункт оказания медицинской помощи – окружной (флотский) госпиталь. За медицинское обеспечение эвакуации, состав эвакуационной бригады, оснащенность медикаментами и оборудованием, соблюдение правил транспортировки и качество оказания медицинской помощи во время эвакуации отвечает медицинская служба военного округа (флота).
Эвакуации из гарнизонных госпиталей в окружной (флотский) госпиталь или госпитали Центра подлежат раненные, пострадавшие и больные, нуждающиеся в отдельных видах специализированной помощи, а также по характеру ранения (заболевания) не подлежащие возращению в строй.
По критерию тяжести ранения (заболевания) в первую очередь подлежат эвакуации следующие раненые и больные:
а) раненные в череп и позвоночник, имеющие проникающие ранения и закрытые травмы черепа и головного мозга, с выраженными неврологическими расстройствами; дефекты костей черепа; инородные тела в полости черепа; инфекционные осложнения ранений и травм черепа и головного мозга; остеомиелит черепа и дефекты мягких тканей, открывающие
кости свода черепа на значительной площади; ранения позвоночника с повреждением спинного мозга:
- нейротравма в сочетании с ЛОР-ранениями: проникающие ранения придаточных пазух носа, среднего уха; контузия и ранения с глубокими нарушениями функции ЛОР-органов;
- нейротравма в сочетании с повреждением органов зрения: прободные ранения и глубокие ожоги глазного яблока; тяжелые комбинированные поражения глаз; инфекционные осложнения ранений глазного яблока и орбиты;
- нейротравма в сочетании с повреждениями челюстно-лицевой области: с нарушением функции жевания; ожоговые рубцы ротовой полости, требующие пластических операций;
- нейротравма в сочетании с повреждениями органов грудной клетки: проникающие ранения груди, осложнившиеся бронхиальными свищами, свернувшимся гемотораксом, эмпиемой плевры, ателектазом легкого, неустраненным пневмотораксом;
- нейротравма в сочетании с ранениями органов брюшной полости: тяжелые осложнения проникающих ранений (кишечные, желчные и панкреатические свищи); последствия повреждений живота, требующие восстановительных операций; пациенты с функционирующей лапаростомой;
- нейротравма в сочетании с ранениями и повреждениями мочеполовой системы: повреждения почек, осложненные воспалительным процессом, уролитиазом, мочевыми свищами, потерей функции органа; повреждения мочевого пузыря в сочетании с повреждением костей таза; повреждение мочеиспускательного канала с нарушением мочеиспускания; повреждение наружных половых органов, требующее восстановительного лечения;
- нейротравма в сочетании с ранениями и повреждением длинных трубчатых костей, крупных суставов и таза: ранения и закрытые повреждения бедренной кости, обеих костей голени, большеберцовой кости с костным дефектом; ранения тазобедренного, коленного, плечевого суставов; множественные закрытые и открытые переломы таза; переломы позвоночника без нарушения функции спинного мозга; раненые после ампутации конечностей;
- нейротравма в сочетании с повреждениями сосудисто-нервного пучка: искусственный временный протез магистрального сосуда, состояние после восстановительной операции на магистральных сосудах с признаками артериальной или венозной недостаточности конечности и (или) признаками повреждения магистральных нервных стволов;
б) заболевания ЦНС, сопровождающиеся: приступами с потерей сознания, явлениями застоя на глазном дне, нарушениями когнитивных функций, проявляющиеся очаговой
неврологической симптоматикой, выраженным болевым синдромом в конечности (конечностях), нарушениями чувствительности, нарушением функции тазовых органов;
в) пациенты с подтвержденным субарахноидальным кровоизлиянием после санации ликвора и отсутствием нарушений витальных функций.
^ Противопоказаниями к эвакуации раненых, пострадавших и больных являются:
- шок любой степени;
- продолжающее внутреннее или неостановленное окончательно наружное кровотечение (за исключением раненых с временно протезированными кровеносными сосудами);
- выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующая интенсивной терапии;
- некомпенсированная кровопотеря (гематокрит ниже 25%, гемоглобин ниже 85 г/л);
- выраженная гиповолемия или гемоконцентрация.
Эвакуация раненых и больных авиатранспортом имеет особенности, обусловленные влиянием на человека отрицательных факторов полета. К ним относятся: пониженное парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе; пониженное общее барометрическое давление и его перепады; перепады температуры в самолетах и вертолетах с негерметичными кабинами; статокинетические раздражители (ускорение, болтанка, ортокинетические раздражения, эвакопеременные перегрузки); вибрация.
На самолетах и вертолетах с негерметичными кабинами эвакуация раненых и больных осуществляется на высоте не более 3000 м, а на самолетах и вертолетах, не имеющих кислородного оборудования, – до 1000 метров. Пониженное парциальное давление кислорода тяжело переносится ранеными и больными с анемией, гиповолемией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Понижение и перепады барометрического давления вызывают декомпрессионные расстройства у раненых с наличием в полостях организма газа, который не имеет свободного выхода в окружающую среду (закрытый пневмоторакс, метеоризм, распространенная подкожная и межмышечная эмфизема, воспалительные заболевания среднего уха, анаэробная инфекция, пневмоцефалия, наличие газа в подоболочечном пространстве желудочков мозга, после люмбальных пункций с введением кислорода или воздуха). При эвакуации авиатранспортом у многих раненых и больных (до 70%) может развиться воздушная болезнь, характеризующаяся симптомокомплексом сенсорных, двигательных и вегетативных расстройств, ухудшением общего состояния в большей или меньшей степени. Кислородное голодание ускоряет и ухудшает течение воздушной болезни.
При назначении на эвакуацию авиатранспортом необходимо учитывать общее состояние раненых и больных, характер ранения или заболевания, время, прошедшее после ранения или оперативного вмешательства, тип летательного аппарата, на котором производится транспортировка, наличие сопровождающего медперсонала и уровень его подготовленно-сти, наличие на борту необходимого медицинского оборудования и оснащения, продолжительность эвакуации. Целесообразность эвакуации раненого или больного авиатранспортом в каждом случае определяется индивидуально.