Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
^ 3.12. Отделение лечебной физкультуры
В общем комплексе восстановительного лечения важная роль принадлежит лечебной физкультуре (ЛФК).
Основными задачами ЛФК являются:
восстановление функций пораженных органов и систем;
предупреждение прогрессирования заболеваний и ликвидация гиподинамии;
активизация и стимуляция адаптационных и компенсаторных механизмов, интра- и экстракардиальных факторов гемодинамики;
стимуляция внешнего дыхания, обменных процессов и повышение общего тонуса организма;
участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;
гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;
оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;
участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;
ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.
Отделение ЛФК должно иметь кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики, а при возможности лечебный бассейн и другие помещения. На территории госпиталя оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.
Зал ЛФК по своим размерам должен быть не менее 30 м2. При групповых занятиях на каждого занимающегося требуется 4 м2 площади пола, по 2 м в двух взаимно-перпендикулярных направлениях, что обеспечивает необходимую свободу движений.
Оснащение отделения (кабинета) ЛФК, содержание его работы, должностные обязанности сотрудников, нормирование работы, учетно-отчетная документация осуществляется в порядке, регламентируемом методическими указаниями ГВМУ МО РФ1.
В госпитале применяются следующие формы ЛФК гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах ЛФК осуществляется закаливание организма.
ЛФК назначается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении ЛФК в истории болезни указывается цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.
Занятия ЛФК проводят врачи и инструкторы по ЛФК или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.
Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры.
Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни, выполнение ее учитывается дежурной медицинской сестрой.
^ 3.13. Эндоскопическое отделение
Эндоскопическое отделение является структурным лечебно-диагностическим подразделением госпиталя.
За организацию эндоскопической диагностики в госпитале отвечает начальник эндо-скопического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному эндоскописту МО РФ.
Организация, структура, объем и содержание работы эндоскопического отделения определяются в зависимости от штата госпиталя.
Основные задачи отделения эндоскопии:
наиболее полное обеспечение находящихся на лечении раненых и больных основными видами лечебных и диагностических эндоскопических исследований, предусмотренных специализацией госпиталя и перечнем методов и методик, рекомендуемых федеральными стандартами;
использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики и лечения, рациональное расширение перечня методов исследования в соответствии с уровнем лечебного учреждения;
рациональное и эффективное использование дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;
гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;
оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;
участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;
ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.
Согласно установленному федеральными стандартами перечню исследований для лечебно-профилактических подразделений различного уровня, в эндоскопическом отделении должны выполняться следующие виды эндоскопических исследований и манипуляций: эзофагогастродуоденофиброскопия, колонофиброскопия, ЭРПХГ, еюнофиброскопия, интра-операционная холангиофиброскопия, чрезфистульная холангиофиброскопия, трансдуоденальная холангиофиброскопия, капсульная эндоскопия, эндосонография пищеварительного тракта, трахеобронхофиброскопия, бронхоскопическая ультрасонография, риноларингофиброскопия, гистероскопия, уретероцистофиброскопия, уретероренофиброскопия.
Примерный перечень исследований и манипуляций для лечебно-профилактических подразделений различного уровня в эндоскопическом отделении (кабинете), установленных федеральными стандартами, изложен в приложении 53 (ч. II).
Объем проводимых эндоскопических исследований и манипуляций может быть расширен в зависимости от уровня врача-эндоскописта и наличия необходимой эндоскопической аппаратуры.
Эндоскопические исследования и манипуляции проводятся по назначению лечащего (дежурного) врача с обоснованием в истории болезни (медицинской книжке) цели исследования. По окончании исследования врач-эндоскопист на основании полученных данных дает заключение и оформляет протокол исследования установленного образца (в течение рабочего дня для плановых исследований, а при экстренных исследованиях – сразу после обследования). При наличии противопоказаний и необоснованном назначении эндоскопического исследования врач-эндоскопист делает запись в истории болезни с обоснованием причины отказа в проведении обследования.
После выполнения исследования эндоскопическое оборудование и инструменты подлежат обработке и хранению в соответствии с инструкциями.
В окружном (флотском) госпитале должно быть организовано круглосуточное дежурство эндоскопической бригады (врач-эндоскопист и медицинская сестра).
При проведении трудоемкой и длительной эндоскопической операции, тяжелом состоянии пациента, выраженном рвотном рефлексе эндоскопические исследования должны проводиться с внутривенной седацией под контролем врача-анестезиолога.
Эндоскопическое отделение должно иметь следующие функциональные помещения: холл для ожидания; кабинет гастроскопии; кабинет колоноскопии; кабинет бронхоскопии; операционную для малоинвазивных манипуляций; послеоперационную палату; стерилизационную для аппаратуры по видам исследований; инвентарную комнату (для уборочного инвентаря); материальную; архив; комнату медсестер; ординаторскую; кабинет начальника.
Оснащение эндоскопического отделения осуществляется согласно приказу Министра обороны РФ 2006 г. № 420 «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время».
Каждое помещение должно быть оборудовано согласно санитарно-техническим нормам и правилам противопожарной безопасности. Запрещается проведение различных видов эндоскопических исследований в одном кабинете. Не допускается проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры в кабинетах, где проводятся исследования.
После выполнения исследования эндоскопическое оборудование и инструменты подлежат обработке и хранению в соответствии с инструкциями и соблюдением санитарно-эпидемиологических правил1.
В эндоскопическом отделении ведется следующая документация: книга учета протоколов эндоскопических исследований; журнал регистрации экстренных вызовов; книга учета результатов гистологических и цитологических исследований; книга учета ядовитых веществ; книга учета инвентарного имущества; технические паспорта на аппаратуру.
^ 3.14. Лабораторное отделение
Лабораторное отделение является диагностическим подразделением госпиталя, обеспечивающим проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.
За организацию лабораторной диагностики в госпитале отвечает начальник лабораторного отделения, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному лаборанту МО РФ.
Организация, структура, объем и содержание работы лабораторного отделения определяются в зависимости от штата госпиталя. В лабораторное отделение окружного (флотского) госпиталя, как правило, входят: клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория; бактериологическая лаборатория; токсикологическая лаборатория; лаборатория инфекционной иммунологии; лаборатория контроля (качества и стандартизации исследований).
Основными задачами лабораторного отделения являются:
проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем военного госпиталя (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологиче-ских, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме не ниже минимального объема, рекомендуемого для военного ЛПУ данной мощности (приложение 7, ч. II);
повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (в дальнейшем ФСВОК);
оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных диагностических лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов; ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут начальники клиниче-ских подразделений;
рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры;
участие в работе КИЛИ, клинико-анатомических конференциях, проводимых в госпитале;
гигиеническое воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни среди больных, находящихся на стационарном лечении;
оказание методической и практической помощи врачам войскового звена и врачам-специалистам гарнизонных и базовых госпиталей округа (флота) по своему профилю;
участие в военно-научной рационализаторской и изобретательской работе и мероприятиях по научной организации труда;
ведение медицинской документации, установленных форм медицинской отчетности.
Нагрузка персонала определяется задачами отделения, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.
Лабораторное отделение размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических, биохимических, серологических, бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) и других видов исследований; ожидальню; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжные шкафы (приложение 8, ч. II).
Лабораторное отделение рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации. По возможности в приемном отделении оборудуется экспресс-лаборатория.
Лабораторное отделение должно размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под ним палатные отделения.
Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп: поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.
При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении госпиталя в соответствии с установленным начальником медицинской службы гарнизона порядком.
Врачи-лаборанты работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам лабораторной диагностики.
Оснащение лабораторного отделения осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения (приложение 9, ч. II).
Размещение отделения в полуподвальных помещениях запрещается. Отделение должно иметь два входа (служебный и для посетителей). Устройство, состав помещений и площади отделения следует принимать согласно «Строительным нормам и правилам», утвержденным в установленном порядке.
Отделение, как правило, должно быть обеспечено водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным водяным отоплением и газом.
На вводе газовой сети в отделение устанавливается общий газовый кран, который за-крывают в конце рабочего дня. Газовые горелки на рабочих местах и вытяжных шкафах должны иметь краны. Газовые горелки должны содержаться в чистоте и порядке, для чего их периодически следует разбирать и прочищать. При временном перерыве в подаче газа необходимо перекрыть газовые краны у всех приборов.
Помещения отделения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляционные устройства должны размещаться так, чтобы шум от них не мешал работе персонала. Вентиляция во всех помещениях отделения должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции
должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух.
В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологиче-ских и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы с механиче-ским побуждением. Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (опущенными с небольшим зазором внизу для тяги). Открывать их можно только во время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение этих створок.
При эксплуатации приборов и аппаратов (приложение) необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом-изготовителем.
Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т. д.) должны быть обязательно заземлены. Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается.
При эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования: при за-
грузке центрифуги стаканами или пробирками соблюдать правило попарного уравновешивания; перед включением центрифуги в электрическую сеть необходимо проверить, хорошо ли она закрыта; после отключении центрифуги надо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается; после работы центрифугу нужно осмотреть и протереть.
При эксплуатации термостата необходимо соблюдать следующие требования: а) запрещается в термостат ставить легковоспламеняющиеся вещества; б) чистку термостата производить только после отключения его от сети.
При эксплуатации рефрижераторов (холодильников) нельзя допускать перестановку и перемещение их без участия специалиста.
Электроплиты, муфельные печи и другие нагревательные приборы должны устанавливаться на асбестовом или другом теплоизолирующем материале. Не следует допускать попадание на них кислот, щелочей, растворов солей и т.д.
При прекращении подачи электрического тока необходимо выключать все электроприборы.
Лабораторные столы для микроскопических или каких-либо других точных исследований должны располагаться у окон. Верхняя доска лабораторного стола должна изготовляться из водонепроницаемого, кислотно-щелочеустойчивого и несгораемого материала.
Перед каждыми аналитическими весами необходимо иметь светильники. Баллоны со сжатым газом должны иметь предохранительные колпачки. Баллоны нельзя помещать в места, освещаемые прямыми солнечными лучами, они не должны находиться вблизи нагревательных приборов, отопительных приборов и соприкасаться с электрическими проводами.
В коридоре на видном, хорошо доступном месте должен быть щит с набором противопожарного инвентаря, установка пожарного гидранта и огнетушитель. В помещениях, где производится работа с нагревательными приборами, огнеопасными и взрывоопасными реактивами, должны находиться огнетушитель, ящик с сухим песком, асбестовое или суконное одеяло или кошма, совок или лопата.
При возникновении пожара персонал должен самостоятельно принимать необходимые меры для его ликвидации, одновременно оповещая о пожаре администрацию учреждения.
В помещении отделении запрещается:
оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи горящих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;
убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;
зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом; предварительно необходимо определить и ликвидировать утечку газа и проветрить помещение; место утечки газа определяется с помощью мыльной воды;
наливать в горящую спиртовку горючее, пользоваться спиртовкой, не имеющей металлической трубки и шайбы для сжатия;
проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т. д., при неисправной вентиляции;
при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;
пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;
наклонять голову над сосудом, в котором кипит или налита какая-либо жидкость;
хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;
хранить и применять реактивы без этикеток;
хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения;
принимать пищу, хранить пищу, а также курить;
хранить личную одежду в помещениях, отделении, а также уносить спецодежду домой;
работать без установленной специальной и санитарной одежды и предохранительных приспособлений;
выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями;
сушить что-либо на отопительных приборах;
загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения.
^ Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом. В отделениях с небольшим объемом работы допускается нахождение металлического шкафа в материальной комнате.
После окончания работы особо ядовитые средства должны помещаться в металличе-ские шкафы, где они хранятся. Ключи от комнаты и шкафов, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, ответственного за хранение ядовитых средств. В отделении ответственным за хранение и расходование ядовитых средств и документов на них является начальник (при его отсутствии – лицо, на которое возложено руководство отделением). Доступ в комнату, где хранятся запасы ядовитых веществ, разрешается лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом по учреждению.
При поступлении ядовитых средств лицо, ответственное за их хранение, обязано лично проверять соответствие полученных средств сопроводительным документам.
Ядовитые вещества подлежат предметно-количественному учету в отдельных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя.
По аналогичной форме ведется журнал учета сильнодействующих, взрывоопасных, огнеопасных веществ и растворов.
Отпуск ядовитых средств для текущей работы должен производиться: только по письменному разрешению руководителя и по требованию, подписанному заведующим отделением (или другими ответственными лицами) с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. При этом на каждую упаковку должны наклеиваться этикетки: а) с обозначением наименования ядовитого средства; б) с изображением скрещенных костей и черепа с надписью: «ЯД» и «ОБРАЩАТЬСЯ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ».
Работу с ядовитыми веществами можно поручать только работникам, прошедшим специальный инструктаж.
Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых и сильнодействующих средств должно проводиться в вытяжных шкафах с помощью специально выделенных для этой цели приборов и посуды (весы, воронки, ступки, цилиндры и т. д.).
Нагревание ядовитых веществ должно производиться только в круглодонных колбах. Нагревать колбы на открытом огне запрещается.
Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости – в противогазе. Наполнение сосудов ядовитыми веществами, концентрированными кислотами и щелочами следует проводить сифоном или специальными пипетками с резиновыми грушами. После окончания работы следует тщательно вымыть руки.
Концентрированные растворы кислот должны храниться в специальных бутылях (склянках) с притертой пробкой, поверх которой необходимо надевать стеклянный притертый колпачок. Щелочи должны храниться в широкогорлых банках оранжевого цвета, закрытых корковыми пробками, и заливаться слоем парафина. Посуда для хранения ядовитых веществ, щелочей и кислот должна иметь четкие надписи (чернилами по стеклу).
При загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами спецодежды и полотенца, их следует немедленно сменить и передать для нейтрализации и стирки.
Биксы, банки, бутылки с летучими веществами должны открываться только в момент непосредственного пользования ими. Открывание сосудов с концентрированными кислотами и щелочами и приготовление растворов из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией. Щелочи следует брать из банки шпателями.
При приготовлении растворов щелочей определенную навеску щелочи опускают в большой сосуд с широким горлом, заливают необходимым количеством воды и тщательно перемешивают.
Бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах или перевозить на специальной тележке. Перед транспортировкой кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей необходимо проверять исправность тары.
Для переливания из бутылей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей следует пользоваться специальными сифонами. При работе с кислотами и щелочами запрещается насасывать жидкость в пипетку ртом. Для набора жидкости в пипетку следует использовать резиновые груши с трубками.
При кипячении растворов и до полного их остывания нельзя закрывать посуду (пробирки, колбы) пробкой. Нагревая жидкость в пробирке, необходимо держать пробирку отверстием в сторону от сотрудников и от себя.
При проливе неядовитых реактивов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой или же уксусной. После чего удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.
Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.
Горячие и взрывоопасные вещества должны содержаться в толстостенных емкостях (банках). Емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в железных ящиках, выложенных асбестом. Место, где находится ящик, должно быть удалено от тепловыделяющих поверхностей и проходов. Должен быть удобный подход к ящику.
Эти реактивы должны быть хорошо закупорены. В случае надобности пробки следует парафинировать. При закупоривании реактивов пробками следует учитывать свойства реактивов. Резиновые пробки сильно набухают под действием некоторых реактивов: спирта, бензола, ацетона, эфира. Под действием галогенов (брома, йода) резиновые пробки становятся хрупкими, теряют эластичность. Такие реактивы лучше закупоривать стеклянными притертыми пробками. Щелочь нельзя закупоривать притертыми пробками, так как внутренняя поверхность горла сосуда смачивается щелочью, а затем под влиянием углекислого газа между пробкой и горлом образуются карбонаты, которые плотно заклинивают пробку.
Если реактив чувствителен к действию света (например, бромистое серебро, азотнокислое серебро, перекись водорода, гипосульфат и др.), его хранят в банках из оранжевого стекла. Банку из светлого стекла можно завернуть в темную бумагу и поставить в шкаф, непроницаемый для света.
Перегонять и нагревать низкокипящие огнеопасные вещества (ацетон, эфир, спирты и
т. д.) в круглодонных колбах, изготовленных из плавкого стекла, на банях, заполненных соответствующими теплоносителями (водой, маслом), в зависимости от температуры кипения данного вещества. Запрещается опускать колбу с легковоспламеняющейся жидкостью в горячую воду без предварительного постепенного подогрева.
Работа с легковоспламеняющимися веществами и горючими жидкостями должна проводиться в вытяжном шкафу с приспущенными дверцами и при работающей вентиляции, при выключенных газовых горелках и электроприборах. Во избежание «переброса» перегоняемой жидкости в колбу помещают стеклянные капилляры или кусочки прокипяченной и высушенной пемзы. Перед перегонкой горючих веществ пускают холодную воду в холодильник. Когда ток воды установится, включают нагревание. Колбу приемника помещают на противень с песком. Оставлять прибор без наблюдения нельзя.
Сосуды, в которых проводились работы с горючими и взрывоопасными жидкостями, нужно промывать сразу же после окончания исследований.
Перед мытьем посуды хромовой смесью ее необходимо промыть водой во избежание взрыва и выбрасывания. При мытье пипеток хромовую смесь в них набирают с помощью резиновой груши. В некоторых случаях посуду можно мыть просто концентрированными кислотами или щелочами, которые легко отмывают жирные слои или смолистые загрязнения.
Меры безопасности при мытье посуды такие же, как при работе с кислотами и щелочами. После мытья посуду необходимо прополоскать большим количеством воды, так как моющие растворы могут давать при смешивании опасные соединения. Лабораторную посуду, содержащую растворы едких веществ, во избежание ожогов пальцев рук следует мыть в резиновых перчатках.
Ядовитые, сильнодействующие, взрывоопасные и огнеопасные вещества и растворы должны доставляться в рабочее помещение только в количестве, необходимом для текущей рабочей смены. На рабочем месте разрешается иметь огнеопасные вещества в количествах, необходимых для выполняемой в данный момент операции.
Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся, огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.
Отработанные горючие жидкости собирают в специальную герметично закрывающуюся тару и передают для регенерации или уничтожения. Спуск их в канализацию воспрещается.
Использованные кислоты и щелочи следует собирать порознь в специально предназначенную посуду. Небольшие количества едких веществ можно выливать в раковину лишь после сильного разведения их водой.
Для слива отходов летучих веществ, распространяющих резкий, неприятный запах, необходимо предусмотреть раковину в вытяжном шкафу с подведенным к ней водопроводным краном.
Ответственность за хранение и учет сильнодействующих, взрывоопасных и огнеопасных веществ и растворителей в отделении должна возлагаться приказом на заведующего отделением (при его отсутствии – на лицо, выполняющее его функции).
Персонал отделения должен быть обучен оказанию пострадавшим первой помощи при несчастных случаях. В аптечке первой помощи всегда должны иметься соответствующие медикаменты и перевязочные средства.
^ 3.15. Станция переливания крови
В состав окружного (флотского) госпиталя входит станция переливания крови (СПК), на которую возлагаются решения организационных, производственных и учебно-методических вопросов трансфузиологии в госпитале и военном округе (на флоте).
Задачи СПК:
1. Планирование и организация донорства с учетом потребности в компонентах крови в мирное и военное время.
2. Заготовка донорской крови и ее компонентов, производство стандартных сывороток (эритроцитов).
3. Обеспечение гемотрансфузионными средствами лечебных отделений госпиталя и военно-лечебных учреждений округа (флота).
4. Внедрение в практику работы новых гемотрансфузионных средств, а также новых программ и методов трансфузионной терапии.
5. Контроль за подготовкой по трансфузиологии врачебного и среднего медицинского персонала госпиталя, а также военно-лечебных учреждений и воинских частей (кораблей).
6. Планирование, методическое руководство и контроль за деятельностью отделений, кабинетов и нештатных пунктов заготовки и переливания крови в госпитале и военно-лечебных учреждениях округа (флота).
7. Консультативная и практическая помощь по трансфузиологии военно-лечебным учреждениям и воинским частям (кораблям).
8. Организация проведения военно-научной, рационализаторской и изобретательской работы по трансфузиологии в военном округе (на флоте).
9. Поддержание взаимодействия по службе крови с местными учреждениями МЗСР РФ.
10. Проведение мероприятий по обеспечению боеготовности СПК и готовности к работе в чрезвычайных условиях.
11. Ведение установленных учета и отчетности по службе крови военного госпиталя и округа (флота).
Содержание производственной деятельности СПК по выпуску гемотрансфузионных средств, отвечающих соответствующим требованиям качества и безопасности, регламентируется лицензией, выдаваемой в установленном порядке.
Для размещения СПК выделяется отдельное здание или изолированные помещения, как правило, на первом этаже госпиталя, отдельно от инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических отделений и имеющее подъездные пути для автомашин, удобные подходы для доноров. Перечень помещений и их площадь определяется санитарными нормами и правилами РФ, установленными для учреждений службы крови.
Планировка помещений должна обеспечивать возможность размещения всех функциональных подразделений СПК при соблюдении асептики на всех этапах заготовки, переработки донорской крови, хранения гемокомпонентов, поточности движения заготовленных гемотрансфузионных сред. Помещения должны быть оснащены необходимым оборудованием, аппаратурой, мебелью и санитарно-хозяйственным имуществом, обеспечивающими выполнение функциональных задач.
Взятие крови у доноров осуществляется или непосредственно в госпитале, или в воин-ской части. Кроме того, должны быть предусмотрены рабочие места для проведения заготовки компонентов крови методом плазмоцитафереза у активных доноров. Доноры могут сдавать кровь, плазму, клетки крови безвозмездно или получать денежную компенсацию. Разрешена выплата денежной компенсации за сданную кровь и ее компоненты в размерах, устанавливаемых органами местной администрации для государственных учреждений службы крови.
Хранение пригодной для переливания крови и ее компонентов осуществляется отдельно от необследованной и выбракованной крови. Для проведения карантинизации гемокомпонентов выделяют изолированное помещение с медицинскими холодильниками, обеспечивающими поддержание заданной температуры в установленных пределах.
Лабораторная апробация донорской крови проводится силами и средствами соответствующих подразделений госпиталя в полном объеме. При необходимости кровь можно обследовать на базе лабораторий учреждений службы крови, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений округа и Минздравсоцразвития России.
Перечень обязательных лабораторных исследований донорской крови и ее компонентов устанавливается нормативными документами. Запрещается переливание донорской крови и компонентов, не прошедших предварительное обследование на сифилис, гепатиты В, С и ВИЧ. При организации лабораторных исследований должны быть предусмотрены меры профилактики инфекционных заболеваний как среди доноров, так и среди сотрудников лаборатории (стерилизация инструментария для взятия крови на лабораторные исследования, использование одноразового инструментария, защитных средств, стерилизация и дезинфекция лабораторного оборудования и т.д.). Работа со всеми образцами крови, даже прошедшими установленную лабораторную апробацию, осуществляется как с потенциально заразным материалом.
Вся заготовленная донорская кровь подвергается разделению на компоненты крови методом фракционирования с помощью рефрижераторных центрифуг. Заготовку компонентов крови с использованием полимерных контейнеров осуществляют закрытым способом в небоксированных операционных. Заготовленные гемокомпоненты должны подвергаться карантинизации в соответствии с действующими нормативными документами. При производстве компонентов крови по показаниям необходимо использовать метод лейкофильтрации.
Для организации и контроля за проведением трансфузионной терапии в каждом лечебном отделении госпиталя приказом командира (начальника) назначается врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии. Обеспечение донорской кровью и ее компонентами при плановых оперативных вмешательствах осуществляется по предварительным заявкам лечащих врачей. Недопустимо проведение плановых оперативных вмешательств без наличия необходимых количеств обследованных гемокомпонентов.
Для проведения гемотрансфузий при оказании неотложной помощи в госпитале должен быть запас свежезамороженной плазмы и замороженных эритроцитов (при наличии отделения долгосрочного хранения) в объеме месячной потребности. По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных эритроцитов 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Все гемотрансфузии должны иметь четкое клиническое обоснование и выполняться в строгом соответствии с требованиями действующей Инструкции по применению компонентов крови. Выполненные мероприятия по определению совместимости гемокомпонентов с кровью реципиента, наименование, количество, паспортные данные каждой трансфузионной среды отражаются в протоколе гемотрансфузии.
^ Оценку деятельности СПК окружного (флотского) военного госпиталя проводят по следующим критериям:
обеспеченность гемотрансфузионными средствами лечебных отделений и военно-лечебных учреждений округа (флота) в плановом порядке и в экстренных ситуациях, организация кадрового донорства;
наличие и ход выполнения плана комплектования доноров в целях обеспечения текущей потребности лечебных учреждений, комплектование активных (кадровых) доноров, доноров компонентов крови.
объем заготовки крови, полнота ее лабораторной апробации, структура брака донор-ской крови;
номенклатура и объем производства гемокомпонентов, управление запасами гемокомпонентов;
соответствие иммуногематологического обследования гемокомпонентов требованиям нормативных документов, методике индивидуального подбора крови; порядок изготовления и контроля стандартных сывороток и стандартных эритроцитов;
частота и структура посттрансфузионных реакций и осложнений, план мероприятий по их профилактике;
знание фактического положения дел по службе крови и организации гемотрансфузионной терапии в гарнизонных госпиталях округа (флота), омедб, МОСН: наличие списка начальников НПЗПК и программы их подготовки, формы и сроки первичной подготовки и усовершенствования начальников и персонала НПЗПК; планы проверки их работы и их выполнение;
тематика и организация военно-научной работы, ее методический уровень, результаты и значение для практики.
^ 3.16. Кабинет медико-психологической коррекции
Кабинет медико-психологической коррекции (КМПК) является подразделением, предназначенным для организации и проведения (под руководством главного психиатра военного округа, флота) комплекса психопрофилактических мероприятий, направленных на свое-временную оценку, прогнозирование и коррекцию психического состояния военнослужащих.
Специалисты кабинета медико-психологической коррекции осуществляют свою деятельность в соответствии с планом работы, утвержденным начальником окружного (флотского) военного госпиталя и согласованным с главным психиатром военного округа (флота).
На специалистов кабинета медико-психологической коррекции возлагается решение следующих основных задач:
организация, планирование и контроль эффективности (совместно с главным психиатром военного округа, флота) психопрофилактической работы в зоне ответственности;
проведение (совместно с медицинской службой, подразделениями профотбора и военными психологами частей и соединений) обследования молодого пополнения в целях выявления лиц с дизадаптационными психическими расстройствами, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков (с применением специальных аппаратно-программных комплексов), суицидам, слабо успевающих в боевой подготовке с последующим выделением групп лиц, предрасположенных к личностным расстройствам и организацией по отношению к ним необходимых психопрофилактических мероприятий;
выявления дефектов призыва;
анализ психического здоровья личного состава воинских частей (соединений) военного округа (флота) и выявление причин и условий, способствующих психической дизадаптации военнослужащих с выработкой рекомендаций по проведению необходимых психопрофилактических мероприятий;
изучение особенностей боевой и специальной подготовки частей и соединений округа (флота), специфики военного труда и условий быта военнослужащих для более эффективного и целенаправленного проведения психопрофилактических мероприятий;
методическое руководство и оказание практической помощи в работе специалистов групп психического здоровья соединений постоянной готовности, военных психологов, командиров и их заместителей по воспитательной работе, в проведении профессионального отбора (по воинским специальностям) и медико-психологического сопровождения профессиональной деятельности военнослужащих;
разработка инструкторско-методических документов и рекомендаций по проведению плановых психопрофилактических мероприятий в частях и соединениях военного округа (флота);
разработка рекомендаций командованию по проведению психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в частях (соединениях) военного округа (флота);
организация и оказание медико-психологической помощи военнослужащим, испытывающим затруднения в военно-профессиональной адаптации;
проведение медико-психологической коррекции военнослужащим, перенесшим стрессовые ситуации, выполнявшим задачи в условиях вооруженных конфликтов (чрезвычайного положения);
планирование и проведение активной и целенаправленной работы по профилактике суицидов, наркоманий и алкоголизма в частях военного округа (флота);
участие в организации и проведении конференций по психопрофилактике, санитарному просвещению, морально-психологической подготовке войск;
проведение психопрофилактических мероприятий членам семей военнослужащих;
ведение медицинской документации, учета и отчетности (отчеты начальника КМПК представляются главному психиатру военного округа (флота) 2 раза в год по итогам проведения призыва на военную службу, приложение 51, ч. II).
В окружном военном (флотском) госпитале специалистам КМПК выделяются отдельные помещения для обобщения (анализа) результатов обследования личного состава, ведения планирующих документов и отчетной документации, а также для проведения контрольного обследования и медико-психологической коррекции психического состояния военнослужащих (психологического консультирования, индивидуальной и групповой психотерапии
и т.д.). Особое внимание при оснащении помещений должно быть обращено на звукоизоляцию, интерьер, удобную мебель, элементы эстетотерапии и терапии средой.
КМПК оснащается компьютером или аппаратно-программным комплексом для проведения экспресс-оценки психического состояния военнослужащих, их психофизиологиче-ского и психологического обследования, а также для коррекции психического и функционального состояния. Для проведения эффективных психокоррекционных мероприятий кабинет целесообразно оснастить необходимой аудио- и видеоаппаратурой (музыкальным центром со стереофонической системой, видеомагнитофоном, телевизором, набором аудио- и видеокассет и т.д.).
^ 3.17. Поликлиника (поликлиническое отделение) госпиталя
Поликлиническое отделение госпиталя (поликлиника) осуществляет свою деятельность в соответствии с требованиями, установленными методическими указаниями ГВМУ МО РФ (2005)1 и Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время2. При отсутствии в составе госпиталя штатного поликлинического отделения его работа организуется силами и средствами других отделений госпиталя.