Руководство поорганизацииработ ы

Вид материала

Руководство

Содержание 3.10. Отделение функциональной диагностики Минимальный перечень функциональных исследований для базового госпиталя включает

Подобный материал:

• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
• Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
• Олимпийского Комитета России.   Общее руководство, 56.03kb.
• Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
• Руководство соревнований, 25.17kb.
• Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.

^ 3.10. Отделение функциональной диагностики

Функционально-диагностические исследования проводятся в отделении функциональной диагностики (ОФД), приемном и лечебных отделениях госпиталя. Система функциональной диагностики в госпитале включает в себя неотложные и плановые диагностиче-ские исследования. Диагностические исследования по неотложным показаниям поступающим в госпиталь и находящимся на лечении больным осуществляются круглосуточно специалистами госпиталя и силами дежурной службы. При необходимости осуществляется усиление дежурной смены врачом и медсестрой ОФД. Неотложная функциональная диагностика в лечебных отделениях госпиталя организуется начальником соответствующего отделения.

Подготовку и обучение медицинского персонала работе на диагностической аппаратуре и интерпретацию полученных данных организует начальник (заведующий) ОФД, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному специалисту МО РФ по функциональной диагностике.

Во всех отделениях (или на каждом этаже) на оснащении имеются электрокардиографы. На дежурных медсестер приемного и лечебных отделений возлагается регистрация ЭКГ, на дежурного врача госпиталя и анестезиолога – контроль за регистрацией ЭКГ и ее расшифровка.

Плановые функционально-диагностические исследования осуществляются преимущественно в отделении (кабинете) функциональной диагностики. Электрокардиография помимо ОФД осуществляется в приемном, терапевтическом, психоневрологическом отделениях, расшифровка проводится врачами терапевтического профиля под контролем врача ОФД. В инфекционном отделении осуществляется регистрация ЭКГ с последующим анализом в ОФД. В отделении реанимации и интенсивной терапии электрокардиография проводится силами отделения, расшифровка – с привлечением специалистов ОФД. Кроме того, в указанном отделении проводится мониторирование ЭКГ и АД с помощью прикроватных мониторов.

ОФД является структурным подразделением госпиталя.

Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функ-ционального состояния различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной) организма у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Деятельность ОФД госпиталя регламентируется нормативными документами (руководствами и приказами), инструкциями, положениями, методическими указаниями и данным Руководством.

Основной задачей отделения является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами (пересматриваются ежегодно), перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

Отделение функциональной диагностики осуществляет:

 обеспечение своевременного и полноценного проведения комплекса инструментальных исследований в соответствии с профилем отделения в объеме, соответствующем назначению госпиталя;

 проведение инструментальных исследований для оценки функционального состояния органов и систем у стационарных больных:

- для выявления скрытых и начальных форм заболеваний;

- для определения оценки тяжести заболевания при выборе тактики лечения;

- для проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний;

- при проведении углубленного медицинского обследования и медицинского освидетельствования (ВВК, МК);

- для осуществления контроля эффективности проводимой терапии;

- для определения степени восстановления функций органов и систем в период реабилитации после перенесенных заболеваний, операций, травм;

 разработку и внедрение в практику работы новых высокоинформативных диагностических технологий, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса, сокращать экономические, трудовые затраты;

 разработку перечня показаний (абсолютных и относительных) для проведения основных функциональных исследований (эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, УЗИ сосудов);

 разработку и оптимизацию диагностических программ и алгоритмов применения функ-циональных методов при различных заболеваниях в целях укорочения диагностического периода;

 рациональное использование и полную рабочую загруженность диагностического оборудования путем обеспечения взаимозаменяемости медперсонала отделения (владение врачами и медсестрами всеми методиками, применяемыми в отделении);

 совершенствование качества проводимых диагностических исследований путем систематического повышения квалификации персонала отделения;

 оказание консультативно-методической помощи в организации проведения инструментальных диагностических исследований в других отделениях госпиталя, в трактовке полученных данных, выборе наиболее информативных диагностических исследований;

 быстрое и качественное составление диагностических заключений для врачей лечебных отделений;

 создание и ведение архива результатов проводимых исследований;

 проведение систематического учета и анализа работы отделения, оценку эффективно-сти применяемых диагностических методов в лечебно-реабилитационном процессе госпиталя;

 оказание организационной, методической и практической помощи в проведении инструментальных диагностических исследований в кабинетах функциональной диагностики и медицинских пунктах частей и поликлиники.

Нагрузка врачей-специалистов и среднего медицинского персонала определяется задачами отделения (кабинета), квалификационными и аттестационными требованиями к ним, положением об их функциональных обязанностях, а также регламентированным объемом работы персонала, установленным на основе расчетной временной трудоемкости функциональных методов исследования (приказ МЗ РФ 1993 г. № 283, приказ МЗ РФ 1991 г. № 132).

Оснащение отделения производится согласно табелю медицинского оснащения госпиталя (приказ МО РФ 2006 г. № 420), а также с учетом рекомендуемого примерного перечня минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений различного уровня, их специализации и решаемых задач.

Отделение функциональной диагностики окружного (флотского) госпиталя в зависимости от его штата должно иметь кабинеты:

 нейрофункциональных исследований;

 исследований функции внешнего дыхания;

 УЗД;

 электрокардиографических исследований;

 медицинский (исследование периферического кровообращения).

В кабинете исследований сердечно-сосудистой системы проводятся: ЭКГ в покое, с медикаментозными и нагрузочными пробами.

В кабинете нагрузочных проб проводится велоэргометрия (в т.ч. парная), тредмилметрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция.

В кабинете нейрофункциональных исследований проводятся электроэнцефалография, реоэнцефалография с функциональными пробами, эхоэнцефалоскопия, тетраполярная
реография и реовазография. В ряде госпиталей нейрофизиологические исследования проводятся в одноименных внештатных кабинетах (как правило, подчиняются неврологической службе).

В кабинете суточного мониторирования ЭКГ и АД проводят одноименные исследования.

В кабинете исследования функции внешнего дыхания проводят спирографию, пневмотахометрию, исследование параметров петли «поток-объем», пробы с бронхолитиками.

В кабинете эхокардиографии и ультразвуковых исследований сосудов проводятся одноименные исследования.

При отсутствии в отделении функциональной диагностики достаточного количества помещений несколько исследований могут проводиться в смежных кабинетах, при этом большое внимание уделяется тщательному планированию работы отделения (распределение исследований по времени, а для сложных исследований – по определенным дням).

В соответствии с санитарными правилами кабинеты отделения функциональной диагностики госпиталя размещаются в специально оборудованных помещениях, располагающихся вдали от рентгеновского и физиотерапевтического отделений (кабинетов) в соответствии с требованиями правил по их устройству, эксплуатации и технике безопасности. За-прещается размещение кабинетов с ультразвуковыми приборами в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

Площадь помещений для выполнения каждого вида исследований должна составлять 18-20 м² (не менее 20 м² на 1 ультразвуковую установку).

В кабинете (помещении) для выполнения нагрузочных тестов и медикаментозных, провокационных проб должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.

При наличии на оснащении отделения (кабинета) ультразвукового аппарата и штатных возможностей для увеличения его пропускной способности УЗИ могут выполняться двумя и более врачами на одном ультразвуковом приборе. Число пациентов, которым проводятся УЗИ одним врачом, не должно превышать 10-11 чел. В зависимости от режима работы госпиталя по исследованиям, выполнение которых методологически допустимо во вторую половину дня, организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики может предусматривать двухсменный режим.

Структура методов функциональной диагностики и объем функционально-диагностических исследований, выполняемый в отделении, устанавливаются исходя из рекомендуемого обязательного перечня функционально-диагностических исследований, установленного для лечебно-профилактических учреждений данной коечной емкости, их специализации и решаемых задач, а также структуры вылечившихся больных.

В госпитале должен выполняться оптимальный объем функциональных методов исследования, регламентируемый стандартами Минздрава России, а при их отсутствии – региональными стандартами оказания медицинской помощи, требованиями постановления
ГОСКОМСТА РФ (2002 г. № 175).

Установленный медицинскими стандартами обязательный перечень функциональных методов исследования для госпиталя может быть расширен за счет централизованных поставок или приобретения госпиталем современной диагностической аппаратуры и при наличии врачей специалистов, имеющих соответствующую подготовку. Объем исследований увеличивается в госпиталях, расположенных в отдаленных гарнизонах, работающих автономно.

^ Минимальный перечень функциональных исследований для базового госпиталя включает:

при заболеваниях органов кровообращения:

ЭКГ покоя;

ЭКГ с различными функциональными (с гипервентиляцией, с задержкой дыхания, со сменой положения тела и др.) и медикаментозными (с индералом, хлористым калием и др.) пробами, с психоэмоциональными тестами; пробы для оценки функционирования электрокардиостимуляторов («магнитный тест»), проба на миопотенциальное ингибирование;

ЭКГ нагрузочное тестирование на велоэргометре и тредмиле;

суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ;

суточное мониторирование АД;

комбинированное мониторирование ЭКГ и АД;

реограграфические исследования центральной (тетраполярная грудная реография) и периферической гемодинамики (реовазография) с функциональными и медикаментозными пробами;

чреспищеводная электростимуляция предсердий, программируемая;

трансторакальное УЗИ сердца;

чреспищеводная эхокардиография;

стресс-эхокардиография;

ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и периферических сосудов (преимущественно дуплексное и триплексное сканирование);

при заболеваниях нервной системы:

электроэнцефалография с функциональными пробами;

реоэнцефалография с функциональными пробами;

эхоэнцефалография;

при заболеваниях органов дыхания:

спирография;

пневмотахометрия;

исследования парметров петли «поток-объем» в покое и с фарма-кологическими пробами.

В структуре исследований на долю ЭКГ в покое должно приходиться не более 65%. В меньшем количестве применяются реографические исследования (исследования центральной гемодинамики и периферических сосудов).

В окружном (флотском) госпитале должны более широко применяться функциональные пробы – «магнитный тест» и проба с миопотенциальным ингибированием для оценки
функционирования электрокардиостимуляторов.

При проведении холтеровского мониторирования анализируется больше показателей: оценивается вариабельность сердечного ритма, дисперсия интервала Q-T и др.

При исследовании функции внешнего дыхания оценивается большее количество показателей (более 30), осуществляются бронхопровокационные пробы.

Технический и метрологический контроль диагностической аппаратуры осуществляется в установленном порядке.

В отделении ведутся необходимая учетно-отчетная документация и медицинский архив.

При направлении пациентов на все виды функционально-диагностических исследований лечащий врач обязан в истории болезни обосновать цель назначаемого исследования. Непосредственно перед проведением исследований, потенциально опасных в плане возникновения осложнений (нагрузочные, медикаментозные стресс-тесты и др.), лечащий врач должен провести медицинский осмотр на предмет отсутствия к ним противопоказаний и сделать соответствующую запись в медицинской документации. Заключения по функционально-диагностическим исследованиям выдаются в день их выполнения.


3.10.1.Критерии оценки работы отделения (кабинета) функциональной диагностики

Оценка кадрового состава (кадровый потенциал):

- уровень укомплектованности (по штату, фактически);

- причины неукомплектованности; текучесть кадров, причины;

- характеристика квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;

- распределение врачей по категориям, стажу работы по специальности;

- необходимость и потребность в усовершенствовании по конкретным направлениям (нарушение сроков усовершенствования);

- распределение медсестер по категориям;

- наличие у врачебного и сестринского состава сертификатов по специальности;

- взаимозаменяемость сотрудников – владение врачами и медсестрами всеми методиками, применяемыми в госпитале; исключение случаев, когда исследования не проводятся по причине отсутствия одного из сотрудников отделения (отпуск, учеба, болезнь и т.д.);

- соответствие организационно-штатной структуры отделений (кабинетов) функциональной диагностики структуре контингента больных, находящихся на лечении, и объему проводимых исследований;

- нагрузка личного состава (персонала) в рабочих единицах в общем и по конкретным видам исследований¹.

Время на одно исследование рассчитывается в условных единицах для врача и медсестры. За одну условную единицу (усл. ед.) принимается работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовительно-заключительного времени, ведение документации и непосредственное проведение исследования. Рабочий день – 33 усл. ед. (с учетом всех дополнительных затрат времени). (ЭКГ в 12 отведениях для врача – 1,7 усл. ед., для медсестры – 1,3 усл. ед.; велоэргометрия соответственно 9,4 и 7,6 усл. ед.; электрофизиологическое исследование сердца – 9,0 и 9,0 усл. ед.; эхокардиография с цветным картированием – 6,0 усл. ед; эхокардиография с допплеровским анализом – 6,0 усл. ед.; ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном режиме – 4,0 усл. ед.) Ультразвуковая допплерография сосудов со спектральным анализом в постоянно-волновом режиме 5,0 усл. ед.

При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени с одновременным направлением в органы здравоохранения по подчиненности.

Размещение:

условия размещения, соответствие требованиям санитарных норм;

специализация кабинетов по видам исследований;

соответствие электропроводки требованиям ГОСТ по электробезопасности;

наличие отдельного электропитания для каждого кабинета;

наличие функционирующего контура заземления;

регулярное проведение регламентных работ по контуру заземления.

Оснащенность приборами и аппаратурой:

соответствие оснащенности аппаратурой задачам, стоящим перед отделением (кабинетом) функциональной диагностики, объему и структуре функциональных исследований;

степень изношенности аппаратуры (%);

рациональное использование имеющейся аппаратуры; расчет коэффициента рационального использования аппаратуры (КрТ); КрТ – отношение числа исследований в год (квартал, месяц) приходящееся на единицу оборудования;

эффективность использования дорогостоящей аппаратуры; поддержание аппаратуры в надлежащем состоянии;

ведение учета имеющейся аппаратуры и ее эксплуатации;

порядок ремонта аппаратуры;

подача своевременных заявок на аппаратуру и расходное имущество;

своевременное списание аппаратуры;

наличие договоров на постгарантийное обслуживание аппаратуры;

метрологическое обеспечение.

Анализ объема и структуры функциональных исследований:

диагностические возможности отделения (определяются по количеству видов соответствующих методик применяемых в отделении как соотношение должных (установленных) методик и фактических (зарегистрированных);

анализ объема и структуры функциональных исследований (в абсолютных числах и процентах) по сравнению с предыдущим отчетным периодом; причины изменений; анализ соответствия структуры проведенных исследований структуре лечившихся (прикрепленных) больных по нозологическим формам заболеваний;

распределение диагностических исследований по их видам (%);

доля ЭКГ покоя в структуре проведенных исследований (%);

доля сложных диагностических исследований (%);

охват больных специальными диагностическими исследованиями (на 100 лечившихся больных); методика вычисления: число исследованийЧ100/число лечившихся больных, требующих ЭКГ, и т.д.;

количество исследований на одного больного.

Доля выявленной патологии при проведении соответствующих видов функциональных исследований:

сопоставление данных инструментальных исследований с результатами других исследований для верификации диагноза (коронарография, МРТ, КТ, данные интраоперационных и патологоанатомических исследований);

процент совпадения и процент расхождения диагнозов (учитываются сложные в диагностическом плане случаи);

архивирование данных проведенных исследований;

сопоставление с предыдущими данными;

отдаленные наблюдения за лицами с выявленной сложной патологией.

Функционирование и совершенствование системы функциональной диагностики в
госпитале:

организация проведения инструментальных диагностических исследований в других подразделениях госпиталя;

консультативная и методическая помощь при проведении указанных исследований.

Обоснованность направления больных на сложные диагностические исследования:

разработка и утверждение четких показаний для проведения основных функциональных исследований и доведение данной информации до врачей госпиталя;

проведение скрининговых исследований.

Организация функционально-диагностического обеспечения неотложной медицинской помощи:

организация неотложной медицинской помощи при проведении функциональных исследований;

наличие дефибрилятора, шкафов неотложной медицинской помощи, укомплектованных необходимым оборудованием и препаратами;

владение персонала отделения методиками оказания неотложной медицинской помощи.

Работа по обеспечению качества проведения диагностических исследований.

Отделения функциональной диагностики призваны обеспечивать эффективную работу ЛПУ качественной и достоверной информацией, с применением технических средств и методов инструментальной диагностики в соответствии с современным уровнем знаний и методологических разработок в данной области медицинской науки.

Цели:

- индивидуальный подход к каждому пациенту;

- соответствие производимых услуг (исследований) индивидуальным потребностям каждого пациента;

- быстрое и качественное проведение исследований и своевременное составление диагностических заключений для врачей специалистов лечебных отделений;

- обеспечение высокого качества исследований независимо от их объема.

Достижение поставленных целей осуществляется решением следующих задач:

- внедрение сертификации и постоянное улучшение системы менеджмента, качества в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001; 2000;

- обеспечение гарантированного высокого качества для всех пациентов посредством полного раскрытия способностей врачебного и медсестринского состава отделения и их постоянного профессионального совершенствования;

- регулирование ежедневной нагрузки специалистов отделения, учитывающее предельно допустимую нагрузку с учетом разработанных рекомендаций для повышения качества работы и производительности труда;

- проведение регулярных учебно-практических занятий с врачебным составом лечебных отделений для разъяснения и напоминания о диагностических возможностях отделения и новых вводимых методиках.

Участие сотрудников отделения в научной работе (оценивается в баллах за публикации, издание монографий, доклады на конференциях, подготовку и защиту диссертации).

Медицинский учет, отчетность и анализ работы отделения, достоверность, полнота, сравнимость учитываемых данных и своевременность их представления.

Работа специалистов по оказанию консультативно-методической помощи по организации и проведению функциональных исследований в подчиненных лечебных учреждениях: в медицинских пунктах частей, в поликлинике.