Руководство поорганизацииработ ы

Вид материала

Руководство

Содержание 3.9. Физиотерапевтическое отделение Норма нагрузки медицинской сестры по массажу

Подобный материал:

• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
• Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
• Олимпийского Комитета России.   Общее руководство, 56.03kb.
• Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
• Руководство соревнований, 25.17kb.
• Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.

^ 3.9. Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) предназначено для комплексного лечения и медицинской реабилитации раненых, больных и пораженных различного клинического профиля с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.

Деятельность и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения соответствующими нормативными документами¹.

За организацию физиотерапевтической помощи в госпитале отвечает начальник физиотерапевтического отделения, который как главный нештатный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному физиотерапевту МО РФ.

Организация, структура, объем и содержание работы ФТО, количество аппаратов и установок по отдельным методам физиотерапии определяются в зависимости от штата госпиталя. В достаточном объеме должны быть организованы кабинеты тех видов физиотерапии, которые наиболее часто могут и должны быть применены для лечения основного контингента раненых, больных и пораженных.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты: электротерапии (низкочастотной, высокочастотной), магнитотерапии, фототерапии и лазеротерапии, лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной терапии, теплотерапии, пелоидотерапии и гидротерапии, а также ожидальню, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются водо- и грязелечебница.

Запрещается облицовка стен керамической плиткой, применение для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических материалов, способных создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.

Основными задачами ФТО являются:

 проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением современных методов физиотерапии;

 контроль правильности выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;

 анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами специально-стей и повышение их квалификации в области физиотерапии;

 организация мероприятий защиты личного состава ФТО от вредных факторов (УВЧ, СВЧ, лазерное излучение);

 организация проведения метрологического контроля за измерительными приборами на физиотерапевтических аппаратах;

 подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам организации физиотерапевтического лечения в частях.

На должность врача-заведующего отделением назначается клиницист, прошедший соответствующую специальную подготовку по физиотерапии.

В ФТО применяются следующие физические методы лечения: гальванизация, лекарственный электрофорез, трансцеребральная импульсная электротерапия (электросонотерапия, транскраниальная электроаналгезия, мезодиэнцефальная модуляция), диадинамотерапия, амплипульсотерапия, интерференц-терапия, флюкторизация, электростимуляция, местная дарсонвализация, ультратонотерапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия, инфракрасное облучение, селективная и неселективная хромотерапия, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия дециметрового и сантиметрового диапозонов, аэроионотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вибротерапия, баротерапия, ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, гидротерапия, бальнеотерапия, питьевые минеральные воды, пелоидотерапия, термотерапия, гипокситерапия.

Физиотерапевтические процедуры назначает лечащий врач, при необходимости согласуя их с врачом-физиотерапевтом, после чего выписывает назначенные процедуры в соответствующий раздел истории болезни с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозировки, периодичности и количества процедур. Для назначения физиотерапевтических процедур целесообразно направление больных на консультацию врача-физиотерапевта.

Начальник (заведующий) ФТО (врач-физиотерапевт) осуществляет контроль за правильностью назначений лечащими врачами процедур и с этой целью организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных.

На приеме врач-физиотерапевт должен осмотреть больного, изучить его историю болезни, уточнить методику проведения процедуры, ознакомить больного с ожидаемыми результатами лечения, определить порядок врачебного контроля в ходе лечения. На основании записи в истории болезни врач-физиотерапевт ФТО заполняет процедурную карточку (ф. 8).

При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет назначения лечащего врача и, по согласованию с ним, разрабатывает оптимальный лечебный комплекс.

Лечащие врачи коечных отделений совместно с врачом-физиотерапевтом обязаны проводить постоянный контроль реакции больных на процедуры, применяя необходимые методы лабораторных и функциональных исследований с регистрацией результатов в истории болезни. Физиопроцедуры могут быт отменены врачом-физиотерапевтом и лечащим врачом при ухудшении состояния больного.

Физиотерапевтические процедуры проводят медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем врача-физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения медицинские сестры ведут журналы еже-дневного учета работы отдельных кабинетов.

Перед началом рабочей смены кабинет готовят к приему больных: проветривают помещения; моют, кипятят инструменты и прокладки; моют ванны; разогревают парафин; проверяют исправность аппаратуры и дополнительных принадлежностей; удаляют пыль и пополняют запасы лекарственных препаратов.

Перед началом курса лечения первичных больных медицинские сестры знакомят их с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 ч) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов; он должен лежать или сидеть спокойно, не двигаться.

Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения вкладываются в историю болезни.

Рациональное устройство, оборудование и планировка отдельных кабинетов ФТО должны обеспечивать следующие условия:

 эффективное использование всех современных методов физиотерапии;

 создание больным наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха;

 соблюдение безопасности работ и норм охраны труда медицинских работников.

ФТО должно соответствовать требованиям стандартов безопасности труда и СанПиН 2003 г. для ФТО¹. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более 0,5 м, запрещается.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается совмещение в одном помещении средств электро- и светолечения, за исключением использования стационарных (передвижных) УВЧ- и СВЧ-аппаратов.

Для оснащения ФТО следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Минздравом России, и соответствующую нормативно-техническую документацию.

Перечень физиотерапевтической аппаратуры и оборудования, необходимых для оснащения отделения, определяется с учетом штата госпиталя.

Физиотерапевтические процедуры разрешается проводить только на исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технические паспорта. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастер-ской о сохранности в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и отметку о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим условиям.

Всю физиотерапевтическую аппаратуру и вспомогательное оборудование необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечивающем их исправное действе.

Помещения ФТО можно использовать только по прямому назначению, проведение в них работ, не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры, запрещается. Все кабинеты должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.

Описания, заводские инструкции, схемы заводские и эксплуатационные, паспорта на физиотерапевтическую аппаратуру, санитарные паспорта на лазерную аппаратуру, а также контрольно-технический журнал должны храниться у заведующего отделением.

В каждом госпитале необходимо иметь паспорт ФТО установленной формы, который составляется заведующим отделением и утверждается начальником госпиталя.

К паспорту прилагаются следующие документы:

 копия акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО соответствующего отдела вышестоящей медицинской службы и СЭО;

 схемы размещения аппаратуры в кабинетах;

 схемы защитного заземления с описанием его устройства и акт проверки эффективности заземления при сдаче работы и повторно один раз в год;

 приказ начальника госпиталя на выплату льгот лицам, работа которых связана с профессиональной вредностью (в соответствии с имеющимися законодательными положениями).

В ФТО должны вестись следующие документы:

 журнал периодического медицинского осмотра персонала;

 журнал регистрации вводного инструктажа;

 журнал регистрации полугодичного инструктажа на рабочем месте;

 журнал учета аппаратов и приборов, находящихся на оснащении физиотерапевтиче-ского отделения;

 журнал технического обслуживания (контрольно-технический журнал для записи технического ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра);

 список медицинского персонала отделения;

 журнал поступления на физиотерапевтическое лечение первичных больных;

 журнал учета больных и проведенных процедур по кабинетам (вид лечения);

 процедурные карточки (ф. 8).

В отделении должны быть комнаты (места) отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м² на кресло. Число мест для отдыха после приема тепловодолечебных процедур должно составлять 80% рабочих мест этих кабинетов, а после приема прочих процедур – 20% рабочих мест, 40% должны составлять кресла.


3.9.1. Кабинеты электро- и светолечения

Площадь кабинетов электро- и светолечения принимается из расчета 6 м² на кушетку, при наличии одной кушетки – не менее 12 м². Отдельно оборудуется кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м² на одно гинекологическое кресло.

Площадь кабинета ультравысокочастотной и микроволновой терапии принимается из расчета 9 м² на кушетку и не менее 12 м² при одной кушетке.

Аппараты УВЧ-терапии мощностью свыше 200 Вт, СВЧ- и ДМВ-терапии, мощностью свыше 100 Вт требуют специально выделенных помещений либо кабин, экранированных специальной тканью с микропроводом «В-1» или аналогичной тканью; аппараты только с контактным воздействием не требуют экранирования. Вместо обычного материала, разделяющего кабины, на металлические трубы каркаса кабины с помощью колец закрепляют упомянутую ткань таким образом, чтобы не было щелей. У входа одна полоса должна находить на другую на 15-20 см. Между полом и тканью щелей также не должно быть. Если кабина расположена в углу комнаты, то капитальные стены тканью не закрываются.

Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом и не должен иметь выбоин.

Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолков - клеевой. Облицовка стен керамической плитой запрещается.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (подкладки из дерева предварительно проваривают в парафине и окрашивают масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты подкладки.

В кабинетах оборудуются кабины размером: высота – 2 м; длина – 2,2 м; ширина – в зависимости от типа аппарата.

Для стационарных аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-терапии, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных излучателей ширина кабин 2 м, для прочих аппаратов – 1,8 м.

В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, а также один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Аппараты для гальванизации нужно размещать в кабинах, подвесив их на стену (или жесткую стенку кабины). Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры) разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений ЛОР-органов, переносные аппараты УВЧ-терапии, микроволновой терапии и другие переносные аппараты.

В электро- и светолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс не менее 8 м² для работ по подготовке к проведению лечебных процедур; хранения и обработки прокладок; приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционным кипятильником, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

Кабинет электросна необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом, над входом в кабинет устанавливается световое табло: «Кабинет электросна», «Просьба соблюдать тишину», которое включается во время проведения процедуры.

Процедурные кабины оснащаются деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглощающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

Фотарий для УФО с люминесцентными эритемными лампами ЭГД-5 и для индивидуального облучения ЭОД-10 не требует больших специальных помещений, поскольку при горении ламп озон и окислы азота образуются в небольшом количестве.

Рабочее место медицинской сестры оборудуют вне комнаты фотария и обеспечивают звуковой сигнализацией. Наблюдение за облучаемыми осуществляют через застекленное смотровое окно площадью не менее 0,5 м².

Лазерная физиотерапевтическая установка должна быть размещена в отдельном кабинете или кабине размером не менее 9 м², иметь защитное заземление и исправную изоляцию. Должно быть исключено попадание прямого и отраженного луча лазера в глаза и на открытые участки тела обслуживающего персонала. Потолок должен иметь матовое покрытие, а стены окрашиваются водоэмульсионной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (салатовый). Полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески в процедурных кабинетах шьют из материалов светопоглощающих тонов. Покрытие стен кафелем запрещается.

Запрещается использовать зеркала или другие предметы с зеркальными поверхностями в кабине с лазерными установками. Освещенность в кабине должна быть не менее 500-1000 лк, которая создается с помощью люминесцентных ламп. Оборудуется приточно-вытяжная
вентиляция с 10-кратным воздухообменом.

Расстояние между установкой и стеной кабинета (кабины, другой установкой) должно быть не менее 1 м. На дверях помещения необходимо поместить знак лазерной опасности.

Площадь кабинета для групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии принимается из расчета 4 м² на одно место, но не менее 12 м² общей площади.

Помещения для электро- и светолечения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами. При оборудовании вентиляционных устройств необходимо предусмотреть мероприятия по защите от шума при включении вентиляции в рабочем помещении.

Кабинеты ультравысокочастотной терапии, микроволновой терапии, фотарии с лампами ДРТ (ПРК) должны быть обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией с 4-5-кратным обменом воздуха в час. Температура воздуха в помещениях для электро- и светолече­ния
должна быть не ниже 20°С.

Каждое помещение для электро- и светолечения должно иметь самостоятельную питающую линию электрического тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Присоединение к этим проводам других потребителей не допускается.

В каждом помещении для электро- и светолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «ВКЛЮЧЕНО – ВЫКЛЮЧЕНО» на 60-110 А.

Щит монтируют с предохранителями или автоматическими выключателями с числом групп соответственно числу установленных аппаратов (в числе аппаратов учитывают стерилизаторы и электроплитки). Распределительное напряжение для питания аппаратов – 127 или 220 В.

Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показателями вольтметра и иметь запирающиеся дверцы, ключи от которых должны храниться в столе медицинской сестры электросветолечебного кабинета.

Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целость проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время проведения лечебной процедуры нельзя оставлять провода на теле больного. Запрещается применять провода с пересохшей изоляцией.

При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах.

Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению.

Заземляющие устройства должны соответствовать «Правилам устройства электроустановок».

Использование в качестве заземления труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов запрещается.

Требования к радиопомехам аппаратуры, находящейся в ФТО, должны соответствовать ГОСТ 20790-82 «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические
условия». Использование высокочастотной отечественной и импортной аппаратуры, работающей в другом диапазоне частот, возможно лишь с разрешения Министерства связи.


3.9.2. Ингаляционные кабинеты

Помещение для групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения облицовываются на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрывается линолеумом, потолок – известкой.

Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м² на одно место, при наличии одного места – не менее 12 м², температура воздуха в пределах 20°С, приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать 8-10-кратный обмен воздуха в час.

Запрещается проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах.

В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу. Для подключения ультразвуковых аэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитным (заземляющим) контактом.

Компрессор для подачи воздуха к ингаляционным аппаратам следует размещать в подвальном или полуподвальном помещении. Пульт включения и выключения компрессора должен находиться на рабочем месте медицинской сестры ингалятория.

Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа здания. Запрещается производить забор воздуха из помещения компрессорной.

Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, следует очищать от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и др.) последовательным включением в систему воздуховода матерчатого и водяного фильтров.


3.9.3. Кабинет теплолечения

Для парафино- и озокеритонафталанолечения необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м² на одну кушетку, но не менее 12 м² при наличии одной кушетки, оборудованное обменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита, нафталана) должно быть преду-смотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м².

Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни облицовываются на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и разлива парафина (озокерита) покрывают термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для размещения подогревателей парафина (озокерита) и огнетушителем ОУ-2.

Подготовленный к процедуре парафин (озокерит) до его применения следует хранить в кюветах, размещаемых в электрических термостатах.


3.9.4. Водолечебница

Для проведения водолечения с использованием специальных устройств, аппаратов и приборов необходимо выделить специальные изолированные помещения, расположенные, как правило, на первом этаже. В водолечебницу входят: ванный зал с раздевальнями и кабинетами подводного душа-массажа, подводного вытяжения, контрастных ванн; душевой зал с набором лечебных душей; кабинеты укутывания и лечебных орошении, а также комнаты персонала, подсобные помещения для хозяйственного инвентаря и уборочного материала.

Высота помещений в водолечебнице должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных кабинетов облицовывают глазурованной плиткой, пол – метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапов, оборудованных в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных и грязелечебных процедур, следует выполнять из специальной арматуры, обеспечивающей герметичность.

В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с подогревом и 4-5-кратным обменом воздуха в час, включаемая из комнаты медицинского персонала. Температура воздуха должна быть в пределах 23, 25°С, относительная влажность не выше 60-65%.

Ванны в водолечебницах размещают либо в общих залах с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью по 6 м² с примыкающими к ним двумя кабинами площадью по 2 м² раздевания и одевания больных.

При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них следует делать из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больного. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех кабин следует устанавливать общий проход шириной не менее 1 м.

Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для одевания больных должны быть высотой 2 м, из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой. Устанавливают их на высоте 15 см от пола.

Ванны должны быть медицинские керамические из нержавеющей стали или пластмассовые. Монтируют их так, чтобы свет падал на лицо больного.

Воду к каждой ванне нужно подводить и отводить трубами диаметром не менее двух дюймов (5,08 см), диаметр кранов для наполнения ванн должен быть не менее одного дюйма (2,54 см). Использование пробковых кранов запрещается. Наполнение в опорожненные ванны должно продолжаться не более 6 мин.

Нормы расхода воды на лечебные процедуры даны в методическом пособии по организации работы ФТО. Качество воды, подаваемой для хозяйственных, питьевых и гигиениче-ских целей, должно отвечать требованиям ГОСТ 2874-82 «Вода питьевая» и «Гигиениче-ские требования и контроль за качеством».

В ванном зале должны быть процедурные (песочные) часы, термометры для измерения температуры воды в ванне, решетки для приготовления жемчужных (кислородных) ванн, бачки для дезинфицирующих растворов, щетки для мытья ванн, градуированные рейки (мешалки) для определения объема воды в ванне.

Для лечения движениями в воде необходимо выделять комнату площадью 42 м². Площадь ванны – 20 м², глубина – 0,7 м.

В помещении душевого зала устанавливают душевую кафедру, питаемые от нее душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевого, Шарко и других душей), сидячую ванну. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку холодной и горячей воды от центральной магистрали, при этом давление горячей и холодной воды должно быть одинаковым. Магистрали подводки холодной и горячей воды к душевой кафедре не должны иметь водоразборных кранов и отводов. Душевую кафедру следует устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5-4 м, и прямой дневной свет при этом падал на больного, а медицинский персонал, проводящий воздействие, мог наблюдать за больным, принимающим процедуру. На высоте 1-1,5 м от пола к стене должен быть прикреплен металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.

Отдельные душевые установки и сидячую ванну должны разделять перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 10-15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 3-4 м².

При душевом зале должна быть предусмотрена раздевальня для больных из расчета 2 м² на одного больного.

Для процедур подводного душа-массажа необходимо выделять помещение согласно СНиП (11-69-78) «Лечебно-профилактические учреждения». Ванну емкостью 400-600 л нужно размещать так, чтобы к ней был обеспечен проход с трех сторон. Установку для подводного массажа следует располагать за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности: электромагнитный пускатель аппарата для подводного душа-массажа должен быть герметичным и заземленным, корпус аппарата тоже необходимо заземлять. Аналогичные требования предъявляются и к кабинету для подводного вытяжения позвоночника.

Для подводного кишечного промывания нужно использовать ванну емкостью 400-600 л, устанавливаемую в отдельном помещении, которое должно быть обеспечено душевой установкой, унитазом и кушеткой.

Кабинет для промывания (орошения) кишечника оборудуют аппаратами для промывания (орошения) кишечника или прибором для промывания кишечника на стульчаке, кушетке, а также средствами для кипячения и хранения в дезинфицирующем растворе сменных наконечников. Каждый аппарат (прибор) должен быть снабжен водомерным устройством и размещен в отдельной процедурной кабине, обеспечивающей возможность наблюдения за больным.

Для укутывания больных необходимо выделять помещение, где размещаются кушетка и раковина с горячей и холодной водой.

В водолечебных помещениях необходимо выделять комнату для обслуживающего персонала из расчета 1,5 м² на одну ванну, но не менее 8 м². Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м².

Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных кабинетов. Это помещение должно иметь:

 ванный зал площадью 8 м² из расчета на одну ванну, минимальная площадь зала – 12 м² (при одной ванне);

 лабораторию для приготовления растворов площадью не менее 12 м² с вытяжным шкафом;

 помещение для хранения растворов площадью не менее 8 м²;

 помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м² на одно место, которое сообщается с ванным залом через шлюз.

Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов.

Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале +3-5-кратностью, в шлюзе +3-4-кратно-стью, в раздевальне: +3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред; арматура (краны, ручки и т.п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

Сероводородная лечебницы должна иметь изолированную систему канализации. Канализационные трубы должны быть асбестоцементные, винилиновые или чугунные, покрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком.

Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом следует устанавливать вне ванн, на расстоянии не менее 0,5 м от труб отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепятся к стене металлической скобой. Запасные баллоны с углекислотой, азотом следует хранить на стеллажах в отдельном помещении, с кислородом - в специально выделенном здании в вертикальном положении, закрепленными в гнездах. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки необходимо доставлять специальными тележками.

Компрессор для проведения жемчужных ванн устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении водолечебницы.

Правильные подготовка и проведение бальнеологических процедур должны постоянно сочетаться со строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил, установленных для бальнеолечебниц, проведением дезинфекционных мероприятий в целях предупреждения возникновения и передачи инфекционных заболеваний.

Для предупреждения бактериального загрязнения минеральной воды или лекарственных растворов, используемых для внутренних непитьевых бальнеотерапевтических процедур, условно-патогенной и патогенной микрофлорой и возможной передачи этой микрофлоры больным, необходимо:

 соблюдать медицинским персоналом правила личной профилактики (мыть руки проточной горячей водой с мылом с последующим обеззараживанием 0,2% раствором хлорамина после каждой процедуры);

 обеспечивать правильный режим уборки помещений, оборудования инвентаря кабинета; в основных производственных помещениях в конце каждой рабочей смены проводить влажную уборку (стен, пола, мебели); кроме того, один раз в неделю проводить генеральную уборку помещений с промыванием мыльной горячей водой панелей, перегородок между кабинами, мебели, оконных стекол, рам, подоконников и санитарно-гигиенических установок с применением дезинфекторов;

 повторно использовать наборы резиновых трубок с их конструктивными деталями, подкладные клеенки, прокладки, салфетки и прочее лишь после предварительного обеззараживания;

 перед стерилизацией обязательно подвергать предстерилизационной очистке и дезинфекции все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционным инструментарием, а также, отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение (электроды вагинальные, ректальные и пр.).

В каждом процедурном кабинете должны быть инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласованная с СЭС и утвержденная руководителем учреждения, а также емкости с маркировкой для проведения соответствующей обработки и хранения тубусов, электродов и медицинских инструментов, применяемых в процессе выполнения физиотерапевтических процедур.


3.9.5. Кабинеты лечебного массажа

Для проведения процедур лечебного массажа выделяются отдельные кабинеты (комнаты) из расчета 8 м² на рабочее место, минимальная площадь комнаты на одно рабочее место 12 м². Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120-130 лк). Пол в массажной должен быть деревянным, покрыт линолеумом. Стены на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок белить (клеевая побелка).

В кабинете массажа должен быть умывальник с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них следует размещать в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене четырех и более массажисток в смежной комнате для них необходимо оборудовать душевую установку.

В кабинетах массажа должна быть оборудована приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час.

Кабинеты массажа должны быть оснащены специальной мебелью для массажа, индивидуальными шкафами для одежды массажисток, вешалками для одежды больных, зеркалами, ширмами и необходимым количеством стульев.

Массажный стол должен иметь стандартные размеры: высота – 0,8 м, длина – 2 м, ширина – 0,65 м. К столу прилагаются клеенчатые валики разных размеров для подкладывания под голову (спину, руки, ноги). Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы стопы массажистки при сидении имели хорошую опору.

Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70-80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см.

В расчете на одно массажное место должны быть также подушка перовая размером
70Ч70 см, две простыни, клеенка, два полотенца, песочные или электрические часы.


3.9.6. Порядок назначения и проведения больным физиотерапевтических процедур

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускается медицинский персонал не моложе 18 лет, только с законченным высшим и средним медицинским образованием, специально обученный и имеющий удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравсоцразвития России, а также пригодный по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ.

Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом за-прещается.

Медицинский персонал отделения должен быть подготовлен к оказанию первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением, при термических и химических ожогах, отравлениях сероводородом. В отделении должен быть необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания первой помощи.

Медицинский персонал отделения, допущенный к работе с лазерными физиотерапевтическими установками, необходимо проинструктировать и обучить работе на установке со сдачей экзамена по правилам работы и на соответствующую группу по технике безопасно-сти (не ниже второй). Работающий на лазерной установке должен знать «Правила техниче-ской эксплуатации электроустановок потребителей. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». Приказом начальника госпиталя назначается ответственное лицо, обеспечивающее исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазерной установки.

Врач-физиотерапевт изучает историю болезни, проводит первичный осмотр больного, направленного на лечение, определяет вид и объем физических методов лечения, заполняет процедурную карту, а в истории болезни делает запись, по поводу чего назначено физиотерапевтическое лечение, указывает область воздействия, вид физиотерапии, дозу и количество процедур на курс лечения.

При повторных осмотрах больного врач-физиотерапевт в истории болезни отмечает переносимость физиотерапевтического лечения, количество принятых процедур и их эффективность.

Изменять назначенные процедуры на другие разрешается только по согласованию с лечащим врачом. При назначении процедур, противопоказанных или несовместимых, а также не соответствующих функциональному состоянию больного, следует отменить их выполнение, поставить в известность лечащего врача и совместно с ним разработать для больного наиболее оптимальный комплекс физиотерапевтического лечения.

В поликлинике госпиталя, где нет по штату врача-физиотерапевта, лечащий врач сам делает развернутую запись назначенного физиотерапевтического лечения в процедурной карте.

Применять и внедрять в лечебную практику разрешается методики, утвержденные
Минздравсоцразвития России.

При назначении физиотерапевтических процедур следует соблюдать принцип строго индивидуального подхода с учетом возраста, реактивности больного и избегать полипрагмазии (одновременного назначения более 3 физических факторов).

Одновременное назначение процедур, биологическая, физиологическая и терапевтиче-ская направленность действия которых противоположна, недопустимо.

Несовместимо комбинирование таких факторов, суммарное действие которых может вызвать слишком резкую реакцию со стороны патологического очага или всего организма. При назначении нескольких дополнительных физиотерапевтических процедур следует учитывать также их совместимость.

Физиотерапевтические процедуры, противопоказанные по своему действию со стороны основного заболевания, не должны назначаться для лечения сопутствующих заболеваний.

Любой метод физиотерапевтического лечения должен быть назначен своевременно не позднее 3 сут нахождения в стационаре, чтобы больной имел реальную возможность получить оптимальное количество процедур (8-10).

Необходимость физиотерапевтического лечения больному определяет лечащий врач. В истории болезни делается отметка о направлении на лечение в отделение физиотерапии.

По завершении лечения врач-физиотерапевт оценивает эффективность физиотерапевтического лечения и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации в поликлинических условиях.

Выполнение физиотерапевтических процедур производится медицинскими сестрами ФТО под наблюдением и контролем врача-физиотерапевта в соответствии с назначением, записанным в процедурной карточке. В процедурном кабинете медицинская сестра регистрирует больного в журнале учета, уточняет время приема процедуры, знакомит больного с правилами приема лечебной процедуры. Медицинской сестре запрещается самовольно изменять методику назначенной процедуры либо заменять ее другой. В случае каких-либо сомнений в правильности записей в процедурной карте медицинская сестра обязана докладывать о них начальнику отделения (врачу-физиотерапевту) и выполнять его указания.

Больному должно быть определено постоянное время приема процедур, которое не
должно меняться без уважительных причин в течение всего курса. Процедуры каждому больному следует проводить всегда на одном и том же аппарате, в одной кабине и с той же медсестрой. Больной должен быть осведомлен об ощущениях, которые он будет испытывать во время процедуры. Необходимо предупреждать, что во время приема процедур он должен лежать (сидеть) спокойно, не спать и не читать, не разговаривать, не поправлять прокладок, не дотрагиваться до аппарата.

Необходимо создавать для больного обстановку тишины, покоя и комфорта. Все должно отвечать требованиям медицинской культуры, этики и деонтологии.

Особое внимание должно быть уделено больным при приеме первых процедур, когда у них возникают новые условно-рефлекторные связи. Формальный подход к больным может отрицательно повлиять на психику, создать предубеждение к персоналу и принимаемому лечению, неуверенность в его результатах.

В случае плохой переносимости больным процедуры медсестра должна сообщить об этом врачу и ни в коем случае не заменять одну процедуру другой по своему усмотрению.

После выполнения процедуры медицинская сестра, подписываясь, делает отметку в процедурной карточке с указанием даты проведения процедуры, времени воздействия, дозы.

Медицинская сестра должна предупредить больного об окончании курса лечения за день до его завершения и о необходимости очередного посещения врача-физиотерапевта. Проведение процедур сверх указанного количества без отметки врача в процедурной карточке за-прещается.

В кабинетах ФТО необходимо организовать проведение медицинского наблюдения за переносимостью процедур больными (измерение частоты пульса, артериального давления, частоты дыхания, общего самочувствия до и после приема процедуры), которые врачом-физиотерапевтом во время первичного осмотра определены нуждающимся в медицинском наблюдении.

Замечания о реакции больного на процедуры врач физиотерапевт и медицинская сестра записывают в процедурную карту, а в необходимых случаях – в историю болезни, которая по требованию врача-физиотерапевта передается из отделения, где лечится больной.

Медицинская сестра процедурного кабинета перед началом каждой процедуры и в процессе ее обязана опрашивать больного о его самочувствии, обращать внимание на внешний вид больного, при необходимости определять частоту пульса и дыхания, проводить осмотр поля воздействия.

Во всех случаях ухудшения состояния больного, наличия недомогания, повышенной температуры тела или других отклонений состояния здоровья больного, а также появления необычных, отрицательных реакций на процедуру необходимо прекращать проведение процедуры и немедленно сообщать о случившемся заведующему ФТО для решения вопроса о дальнейшем продолжении приема процедур.


3.9.7. Учет, отчетность и анализ работы отделения

Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для анализа работы физиотерапевтического отделения, расчета потребности в физиотерапевтической аппаратуре, контроля эффективности и преемственности лечебных меро-приятий. Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, в том числе их удельный вес в назначениях врачей-специалистов, а также осуществить анализ деятельности ФТО.

Основными учетными документами отделения являются книга (журнал) учета принятых на лечение, журналы (книги) учета выполненных процедур больным по кабинетам; процедурная карта и история болезни.

Первичному учету подлежат посещения больных к врачу-физиотерапевту для назначения физиотерапевтического лечения по поводу основного или сопутствующего заболевания. Как повторное посещение учитывается посещение к врачу физиотерапевту для назначения другого вида физического фактора по тому же заболеванию или для проведения итогового осмотра по окончании курса физиотерапии. Учет посещений к среднему медицинскому персоналу проводится только в физиотерапевтических кабинетах, где отсутствует врач-физиотерапевт и лечение проводит медицинская сестра по назначению лечащих врачей.

Учетные документы заполняются аккуратно и полно.

Процедурная карта является важным учетным документом. По окончании лечения больного процедурная карта сохраняется в ФТО до конца текущего года. Помесячно для отчета и анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по лечебным отделениям.

Больной, поступая на лечение в ФТО по поводу различных заболеваний из поликлиники, каждый раз учитывается как первичный, а стационарный больной первичным считается лишь один раз, несмотря на то, что он может направляться в ФТО неоднократно с различными заболеваниями от различных врачей.

В конце каждого года на все карты за предыдущий год составляется акт за подписью командования, заведующего ФТО и затем уничтожаются.

Старшая медицинская сестра отделения ежедневно в конце рабочего дня должна заполнять сводный журнал учета работы ФТО на основе учетных документов кабинетов.

Заведующий ФТО должен систематически (ежемесячно, ежеквартально, раз в полугодие, ежегодно) производить анализ работы отделения, отражая следующие вопросы:

 основные показатели работы отделения (в динамике);

 использование новых лечебных методик и эффективность их применения;

 полноценность курсового лечения и обеспеченность больных оптимальным числом процедур на курсовое лечение;

 частота и характер отрицательных и побочных реакций больных на физиотерапевтическое лечение;

 частота использования и процент охвата больных физиотерапевтическими процедурами по группам заболеваний, соответствие применяемых методов физиотерапевтического лечения структуре лечившихся;

 ошибки врачей в назначении лечебных физических факторов и среднего медицинского персонала при выполнении процедур физиотерапевтического лечения.

Результаты анализа работы ФТО и состояние использования в госпитале физиотерапевтических лечебных факторов периодически должны доводиться до сведения врачебного состава госпиталя для их обсуждения и выработки более действенных мер по повышению эффективности комплексного лечения больных.

Критерием оценки качества работы ФТО являются охват больных физиотерапией и количество процедур, приходящихся на одного больного, закончившего лечение в ФТО.

В госпиталях физиотерапевтическое лечение показано 70-80% больным, количество процедур на одного больного, лечившегося в физиотерапевтическом отделении, составляет 15-20 на курс лечения.


3.9.8. Расчетные нормы обслуживания (процедурные единицы и др.) пациентов в физиотерапевтических отделениях военных госпиталей

Нормы нагрузки. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.09.1981 г. № 1000 составляет 5 больных в час (40 больных в день).

Нормы нагрузки среднего медицинского персонала регламентируются приказом Мин-здрава СССР от 8.02.79 г. № 600 и составляют 50 условных единиц в день (15 000 единиц в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено приказом Минздрава СССР от 21.12.84 г. № 1440 (табл. 6).

Т а б л и ц а 6

Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур

средним медицинским персоналом





П р и м е ч а н и я: 1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин.

2. При проведении процедур одному больному на различных участках тела за одно посещение каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.

3. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящей таблицей, руководители учреждений совместно с профсоюзными организациями устанавливают временные условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени, и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления, при их обоснованности, в установленном порядке.


^ Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день, а их количество при выполнении процедур определяется приказом Минздрава СССР от 18.06.87 г. № 817 (табл. 7).

Т а б л и ц а 7

Условные единицы на выполнение массажных процедур





П р и м е ч а н и я: 1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 мин.

2. Время перехода (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета, учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу.