Руководство поорганизацииработ ы

Вид материала

Руководство

Содержание Военно-врачебной комиссии 7.2. Обязанности должностных лиц 7.3. Перечень документов для направления на ВВК 7.4. Направление на медицинское освидетельствование 7.5. Служебная и медицинская характеристики 7.6. Свидетельство о болезни 7.7. Справка на отпуск по болезни или освобождение от исполнения служебных обязанностей 7.8. Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) 7.9. Порядок проведения заседания госпитальной ВВК 7.10. Порядок ведения документации 7.11. Виды заключений о категории годности к военной службе и причинной связи увечий и заболеваний Причинные связи увечий или заболеваний Заключение госпитальной ВВК 7.12. Представление документов в штатную ВВК Справки на отпуск по болезни представляются 7.13. Прохождение и утверждение документов 8.1. Общие положения 8.2. Прижизненные морфологические исследования 8.3. Патологоанатомические исследования умерших Порядок подготовки и проведения патологоанатомического вскрытия ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
• Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
• Олимпийского Комитета России.   Общее руководство, 56.03kb.
• Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
• Руководство соревнований, 25.17kb.
• Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ

^ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ


7.1. Общие положения

Военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ) – раздел военной медицины, а также самостоятельный вид законодательно принятой в государстве медицинской экспертизы.

В Вооруженных Силах Российской Федерации ВВЭ проводится в соответствии с требованиями «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1 (с изменениями 1998 и 1999 гг.).) и нормативно-правовыми актами¹, приказами Министра обороны Российской Федерации² и др. нормативными документами.

ВВЭ проводится в мирное и военное время. Основными задачами ВВЭ являются определение категории годности граждан к военной службе и причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы. ВВЭ также определяет годность к службе по отдельным военно-учетным специально-стям, годность к прохождению военной службы (для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – к проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, тяжесть полученных военнослужащими увечий (ранений, травм, контузий), решает другие задачи, определенные нормативно-правовыми актами по ВВЭ, путем организации и проведения медицинского освидетельствования граждан военно-врачебными комиссиями.

Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка врачами-специалистами состояния здоровья и физического развития граждан, на момент освидетельствования с вынесением письменного заключения в соответствии с установленными требованиями к состоянию здоровья.

В соответствии с законом заключения военно-врачебной комиссии (ВВК) являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. При этом заключение госпитальной ВВК может быть обжаловано в вышестоящую ВВК или в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

Право на проведение медицинского освидетельствования всех категорий военнослужащих предоставлено только ВВК. Законодательством РФ не предусмотрено вмешательство в решение вопросов, относящихся к компетенции ВВК, каких-либо других инстанций, общественных организаций или частных лиц.

Методическое руководство ВВЭ в Российской Федерации возложено на Центральную военно-врачебную комиссию Министерства обороны Российской Федерации (ЦВВК МО РФ).


^ 7.2. Обязанности должностных лиц

Ответственность за организацию ВВЭ в госпитале несет начальник госпиталя, который ежегодно своим приказом утверждает состав госпитальной ВВК, а при наличии в госпитале поликлиники (поликлинического отделения) – состав гарнизонной ВВК. В окружном (флотском) госпитале могут создаваться несколько специализированных ВВК.

Организация, проведение ВВЭ и освидетельствования в военном госпитале возложены на заместителя начальника учреждения по медицинской части, который обеспечивает:

 своевременность оформления врачебно-экспертных документов и направления их на рассмотрение и утверждение в штатную ВВК;

 специальную подготовку врачебного состава госпиталя по вопросам ВВЭ, направление председателя и заместителей председателя ВВК на усовершенствование по ВВЭ;

 проведение клинико-экспертных конференций в госпитале, в том числе и по вопросам ВВЭ;

 ежегодный анализ работы госпитальной ВВК, представление отчетных документов по ВВЭ в соответствующую штатную ВВК.

Начальник отделения (центра) отвечает за:

 необходимый объем и полноту обследования;

 своевременность подготовки и направления запросов о предоставлении сведений (документов), необходимых для проведения освидетельствования (справка о травме, выписка из личного дела, служебная и медицинская характеристики и др.);

 достоверность сведений, отраженных во врачебно-экспертных документах;

 оформление и своевременное представление врачебно-экспертных документов в госпитальную ВВК;

 специальную подготовку врачей отделения по ВВЭ.


^ 7.3. Перечень документов для направления на ВВК

Для направления на ВВК необходимо иметь следу4ющие документы:

а) направление на освидетельствование;

б) медицинскую книжку;

в) справку о травме на военнослужащих, получивших увечье в период прохождения военной службы (военных сборов);

г) медицинскую и служебную характеристики на:

- военнослужащих с признаками психических расстройств;

- военнослужащих, проходящих военную службу в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях, службу с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I-II групп патогенности;

- офицеров, прапорщиков, мичманов.


^ 7.4. Направление на медицинское освидетельствование

Производится:

а) военнослужащих, проходящих военную службу по призыв, – командирами воинских частей, начальниками гарнизонов, начальниками (председателями) штатных ВВК, военными комендантами гарнизонов, военными комиссарами;

б) военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – прямыми начальниками от командира полка (командира корабля 1 ранга), им равными и выше; направление на освидетельствование может быть подписано начальником штаба (от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа (от начальника отдела кадров соединения и выше) со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника);

в) членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – командирами воинских частей (кадровых органов).

Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении, могут быть направлены на освидетельствование начальником военного госпиталя при наличии увечий или заболеваний, по которым офицеры, прапорщики, мичманы не годны к военной службе, а солдаты, матросы, сержанты, старшины, проходящие военную службу по контракту или по призыву, не годны к военной службе или ограниченно годны к военной службе.

Освидетельствование всех категорий военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) для определения степени тяжести увечья проводится по направлению начальника госпиталя.

Решение о направлении на освидетельствование записывается в историю болезни и скрепляется подписью начальника военно-медицинского учреждения.


^ 7.5. Служебная и медицинская характеристики

В служебной характеристике должны быть отражены сроки службы по военно-учетной специальности и воинской должности, мнение командования о способности исполнять обязанности военной службы, службы по военно-учетной специальности. Служебная характеристика подписывается командиром воинской части и заверяется печатью воинской части.

В медицинской характеристике должны быть указаны результаты диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья, обращаемости за медицинской помощью, влияния исполнения обязанностей военной службы, службы по военно-учетной специальности на состояние здоровья и должен быть указан предварительный диагноз. Медицинская характеристика подписывается врачом воинской части (лечащим врачом) и заверяется печатью воинской части или ЛПУ, в котором военнослужащий состоит на медицинском обеспечении.


^ 7.6. Свидетельство о болезни

Свидетельство о болезни составляется на:

- всех военнослужащих, признанных не годными к военной службе, ограниченно годными к военной службе, а также на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных годными к военной службе с незначительными ограничениями и освидетельствованных в связи с предстоящим увольнением с военной службы;

- военнослужащих плавсостава, признанных не годными к службе на подводных лодках или в плавающем составе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в морской пехоте и признанных не годными к службе в морской пехоте;

- военнослужащих, проходящих службу по специальности водолаза, водолаза-глубоководника, акванавта, врача-физиолога и признанных не годными к службе по специальности;

- военнослужащих, проходящих службу в спецсооружениях, с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, микроорганизмами I-II групп патогенности и признанных не годными к данной службе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в ВДВ и признанных не годными к службе в ВДВ;

- граждан, проходивших военную службу и освидетельствованных для определения категории годности к военной службе на момент увольнения их с военной службы;

- офицеров запаса, признанных не годными к военной службе;

- граждан, призванных на военную службу из числа окончивших образовательные учреждения и зачисленных в запас с присвоением воинского звания офицера, а также на граждан, которым присвоено воинское звание офицера и которые призваны на военную службу непосредственно после окончания образовательных учреждений (при наличии приказа МО РФ о призыве их на военную службу), но еще не отправленных в воинские части и признанных ограниченно годными к военной службе или не годными к военной службе;

- граждан, призванных на военные сборы и признанных не годными к военной службе;

- военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, направляемых для прохождения военной службы или проходящих военную службу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях, других местностях с неблаго-приятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному за-грязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных не годными к прохождению военной службы в указанных районах (местностях);

- членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, признанных не годными к проживанию в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местно-стях, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, признанных нуждающимися в длительном (более 12 мес) лечении, наблюдении в специализированных медицинских учреждениях, в обучении или воспитании в специальных учебных заведениях, а также в случае их не транспортабельности.


^ 7.7. Справка на отпуск по болезни или освобождение от исполнения служебных
обязанностей

Справка на отпуск по болезни или освобождение от исполнения служебных обязанно-
стей составляется при:

- установлении временной негодности к военной службе;

- необходимости предоставления военнослужащему частичного освобождения от исполнения обязанностей военной службы с указанием сроков и видов обязанностей военной службы, от которых он подлежит освобождению.

Заключение ВВК о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни не выносится, если возможность исполнять обязанности военной службы заведомо не восстановится. В этом случае решается вопрос о категории годности к военной службе.

Военнослужащим женского пола предоставляются отпуска по беременности и родам, а также отпуска по уходу за ребенком в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, осужденным к отбыванию наказания в дисциплинарном батальоне, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от служебных обязанностей не выносится. Лечение их должно быть завершено в военно-медицинском учреждении.


^ 7.8. Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии)¹

Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) составляется, если увечье входит в Перечень². В случае если увечье (ранение, травма, контузия) не входит в Перечень, справка не оформляется, о чем делается запись в книге протоколов заседаний ВВК.

Военнослужащие, находящиеся на лечении по поводу увечья, подлежат освидетельствованию для определения тяжести увечья перед окончанием лечения в госпитале, а нуждающиеся в длительном (более двух месяцев) лечении, направляются на освидетельствование после установления окончательного диагноза до окончания полного курса лечения.


^ 7.9. Порядок проведения заседания госпитальной ВВК

На заседание ВВК освидетельствуемого представляет лечащий врач или начальник отделения (центра). Председатель ВВК проверяет документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого, и соответствие ему паспортных данных, врачебно-экспертных документов и истории болезни. Наименование и номер документа, удостоверяющего личность, записывается в книгу протоколов заседаний ВВК.

Свидетельствуемому сообщается диагноз заболевания, статьи расписания болезней, по которым он представляется на ВВК, категория годности к военной службе и причинная связь увечья или заболевания с военной службой. Выясняется, имеются ли у освидетельствуемого претензии по проведенному обследованию. Далее простым большинством голосов принимается и объявляется освидетельствованному – заключение ВВК. Заключение ВВК записывается в книгу протоколов заседаний ВВК и оформляется свидетельством о болезни или справкой.

В случае если заключение госпитальной ВВК подлежит утверждению штатной ВВК, освидетельствованному сообщается, что вынесенное заключение вступит в законную силу только после утверждения штатной ВВК.

Заочное (по документам) медицинское освидетельствование определения категории годности к военной службе запрещается.


^ 7.10. Порядок ведения документации

Книга протоколов заседаний ВВК должна быть пронумерована, прошнурована, скреплена печатью госпиталя и зарегистрирована в несекретном делопроизводстве госпиталя.

При оформлении заключения ВВК справкой в книгу протоколов записываются жалобы и краткий анамнез заболевания, обстоятельства получения увечья с обязательной ссылкой на документ (его номер, дата, кем выдан), подтверждающий эти обстоятельства, основные данные объективного обследования, результаты специальных исследований, обосновывающие диагноз заболевания, полностью диагноз заболевания (увечья) и заключение ВВК.

Протокол заседания ВВК ведется секретарем, подписывается председателем, членами комиссии и секретарем, принимавшими участие в заседании ВВК.

В случае когда заключение ВВК оформляется свидетельством о болезни, разрешается не записывать в книгу протоколов заседаний ВВК данные объективного обследования и результаты специальных исследований. Экземпляр свидетельства о болезни хранится как приложение к книге протоколов заседаний ВВК. В книге протоколов заседаний ВВК и на указанном экземпляре свидетельства о болезни записываются дата и содержание заключения вышестоящей штатной ВВК.


^ 7.11. Виды заключений о категории годности к военной службе и причинной связи увечий и заболеваний

Категории годности:

А – годен к военной службе;

Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В – ограниченно годен к военной службе;

Г – временно не годен к военной службе;

Д – не годен к военной службе.

^ Причинные связи увечий или заболеваний:

 заболевание получено в период военной службы;

 военная травма;

 военная травма (лучевая);

 заболевание радиационно-обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;

 общее заболевание.

Причинная связь увечий и заболеваний не определяется, когда граждане находятся под следствием или их уголовное дело передано в суд.

^ Заключение госпитальной ВВК:

а) оформленное свидетельством о болезни, справкой о тяжести увечья, справкой о негодности к прохождению военной службы (проживанию) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом, утверждается штатной ВВК;

б) оформленное справкой о необходимости предоставления отпуска по болезни, подлежит только контролю штатной ВВК.

в) другие заключения, оформленные справкой, утверждению штатной ВВК не подлежат.


^ 7.12. Представление документов в штатную ВВК

Свидетельства о болезни представляются:

а) в четырех экземплярах: на военнослужащих, досрочно уволенных с военной службы, в отношении которых заключение о причинной связи вынесено в формулировке «Общее заболевание».

б) в трех экземплярах:

 на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

 на военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

 на граждан, призванных на военную службу из числа окончивших образовательные учреждения и зачисленных в запас с присвоением воинского звания офицера;

 на граждан, которым присвоено воинское звание офицера и которые призваны на военную службу непосредственно после окончания образовательных учреждений (при наличии приказа Министра обороны Российской Федерации о призыве их на военную службу), но еще не отправлены в воинские части;

 на граждан, проходящих военные сборы;

в) в двух экземплярах:

 на граждан, проходивших военную службу и освидетельствованных для определения категории годности к военной службе на момент увольнения их с военной службы;

 на офицеров запаса, освидетельствуемых в учетных целях;

 на членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

^ Справки на отпуск по болезни представляются:

 в четырех экземплярах на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

 в трех экземплярах на военнослужащих по контракту

Справки о тяжести увечья представляются:

· в трех экземплярах на военнослужащих по призыву и по контракту.

Документы, подлежащие направлению на утверждение (контроль) в штатную ВВК, направляются с историей болезни, медицинской книжкой, рентгенограммами и другими документами, подтверждающими обоснованность диагноза заболевания (травмы, увечья) и причинной связи с военной службой.


^ 7.13. Прохождение и утверждение документов

Свидетельство о болезни, справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, с заключением, подлежащим утверждению, направляются в штатную ВВК не позднее 5 дней после освидетельствования.

Свидетельство о болезни или справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом, с утвержденным заключением не позднее 2 дней после утверждения (получения из штатной ВВК) высылается командиру воинской части, в которой проходит военную службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на освидетельствование.

При увольнении военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, или гражданина, проходящего военные сборы, непосредственно из военно-медицинского учреждения свидетельство о болезни высылается в военный комиссариат по месту жительства освидетельствованного.

Справка о тяжести увечья направляется в штатную ВВК не позднее 3 дней после освидетельствования госпитальной ВВК.

Книги протоколов заседаний госпитальных ВВК, свидетельства о болезни подлежат хранению в течение 50 лет.


Глава 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ


^ 8.1. Общие положения

Организация патологоанатомической работы в окружном (флотском) госпитале осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации и указаниями ГВМУ МО РФ¹

Патологоанатомическая работа включает в себя комплекс мероприятий, направленных на контроль качества профилактической и лечебно-диагностической работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи и ее совершенствование путем выполнения следующих основных задач:

прижизненного исследования гистологического и цитологического материала;

проведения патологоанатомического вскрытия с клинико-анатомическим анализом летального исхода и выявлением дефектов в оказании медицинской помощи, причин, их обу-словливающих, с оценкой влияния их на исход заболевания и последующим их анализом и обобщением;

проведения заседаний комиссии по изучению летального исхода с выработкой мероприятий по устранению и предупреждению дефектов в оказании медицинской помощи;

проведения клинико-анатомических конференций;

осуществления учета и отчетности по вопросам патологоанатомической службы.

Указанные задачи в окружном (флотском) госпитале осуществляются специалистами штатного патологоанатомического отделения госпиталя.

Начальник патологоанатомического отделения (ПАО) – главный патологоанатом округа (флота) организует и контролирует патологоанатомическое обеспечение всей зоны ответственности.

ПАО обеспечивается инвентарным и расходным медицинским имуществом, согласно нормам снабжения, медицинской техникой и имуществом.

Силы и средства ПАО могут быть использованы для оказания медицинских услуг (в том числе платных) населению в системе обязательного и добровольного медицинского страхования и на договорной основе.


^ 8.2. Прижизненные морфологические исследования

Прижизненные морфологические исследования биопсийного и операционного материала проводятся в целях установления или подтверждения клинического диагноза заболевания и его осложнений, определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий. Наряду с гистологическим исследованием в ПАО окружного (флотского) госпиталя должны проводиться цитологические исследования.

Морфологическое исследование операционного материала проводится во всех случаях удаления органов, частей тела или иссечения тканей, независимо от характера патологиче-ского процесса и показаний к оперативному вмешательству. Этому исследованию также подлежат самопроизвольно выделившиеся у больных кусочки тканей. Например, во время рвоты, кашля, маточного кровотечения и т. п.

В целях прижизненной морфологической диагностики заболеваний наряду с гистологическими должны применяться методы гистохимического, иммуногистохимического, гистоэнзимологического, иммуноморфометри-ческого, электронно-микроскопического, люминесцентного и других методов исследований биопсийного и операционного материала.

В необходимых случаях проводятся экстренные (интраоперационные) гистологические исследования биопсийного и операционного материала, при которых заключение выдается до завершения хирургического вмешательства. Они выполняются патологоанатомом после предварительного изучения необходимых сведений о больном. Экстренные гистологиче-
ские исследования выполняются, как правило, только для определения объема хирургиче-ского вмешательства путем установления или исключения злокачественного характера опухолевого процесса.

Врачи-клиницисты должны знать диагностические возможности методов морфологического исследования и при постановке окончательного клинического диагноза не ограничиваться только их данными, а руководствоваться результатами комплексного клинического обследования больного, включая клинико-лабораторное, рентгенологическое, функциональное и др.

На каждый направляемый для гистологического исследования материал, лично врачом, производившим биопсию или операцию, в двух экземплярах заполняется бланк направления на гистологическое исследование по установленной форме (ч. II, приложение 21). В направлении после паспортных данных указываются дата биопсии, количество биоптатов (объектов исследования), откуда получен материал, его характеристика, предполагаемый клинический диагноз, особенности клинической картины болезни, цель исследования (например, на амилоид, на туберкулез и т. д.). При исследовании материала гинекологических больных в направлении на гистологическое исследование указываются дополнительные данные анамнеза, характеризующие менструальный цикл и детородную функцию. При биопсиях лимфатических узлов, трепанобиопсиях костей указываются клинические данные исследования гемограмм, миелограмм, протеинограмм, а также длительность заболевания, состояние печени, селезенки, лимфатических узлов. При исследовании костей и суставов предоставляются рентгенограммы, томограммы и т.д. При выполнении эндоскопических биопсий кратко описывается эндоскопическая картина и указывается локализация взятого материала. Во всех случаях приводятся сведения об основных проведенных лечебных мероприятиях, их сроках и дозах, особенно о применении сильнодействующих препаратов (цитостатики, гормоны), специфической и лучевой терапии. В случае если больному ранее уже проводилось морфологическое исследование, лечащий врач обязан указать в направлении дату первичного исследования, его номер, учреждение, в котором оно производилось, и гистологический диагноз (заключение). Если такое исследование производилось в другом лечебном учреждении, то целесообразно вместе с направлением предоставить патологоанатому и гистологические препараты проводившихся ранее исследований.

Врач, производящий взятие материала для гистологического исследования, отвечает за его правильную фиксацию, маркировку, сохранность, доставку (или отправку) в течение одних суток после взятия в патологоанатомическое отделение госпиталя.

Кусочек ткани, удаленный при биопсии с диагностической целью, категорически запрещается делить без участия патологоанатома на части и посылать в различные патологоанатомические учреждения.

Если больной умер во время операции или вскоре после нее, вместе с трупом в ПАО доставляется весь удаленный операционный материал.

Заключение о результатах гистологического исследования в день получения из ПАО подшивается в историю болезни, в медицинскую книжку, а также заносится в операционный журнал и указывается в выписном (посмертном) эпикризе.

Сроки проведения гистологического исследования биопсийного и операционного материала зависят от объекта исследования:

мягкие (нерыхлые) ткани объемом более 0,5 см³ могут быть изучены экстренно, в течение 20-30 мин, с помощью замораживающего микротома, криостата или в плановом порядке в течение 3-5 сут после их получения (с помощью заливки материала в парафин или целлоидин);

мелкие объекты из мягкой, но не рыхлой ткани (например, инцизионные и аспирационные биопсии) и любые объекты из рыхлой ткани (например, соскобы эндометрия, ворсинчатые полипы и т. д.) исследуются только с помощью заливки материала в парафин или целлоидин в течение 3-5 сут;

костные и другие плотные объекты, требующие декальцинации, исследуются в течение 7-14 сут.

Сроки цитологического исследования независимо от характера присланного материала, как правило, составляют 1-2 дня¹.

Организация полной, своевременной и правильной доставки биопсийного и операционного материала, а также материала для цитологического исследования в ПАО возлагается на начальника военно-лечебного учреждения и контролируется главными медицинскими специалистами военного округа (флота) по их профилю.

Начальник патологоанатомического отделения - главный патологоанатом округа (флота) периодически проверяет работу лечебных отделений военного госпиталя и прикрепленных военно-лечебных учреждений на предмет полноты гистологического исследования биопсийного и операционного материала, своевременности доставки его в ПАО.


^ 8.3. Патологоанатомические исследования умерших

Патологоанатомическому вскрытию подлежат:

все умершие от заболеваний в военно-лечебных учреждениях ВС РФ, а также военно-служащие, умершие от заболеваний в лечебных учреждениях Минздравсоцразвития РФ и других министерств и ведомств;

умершие на дому военнослужащие, пенсионеры МО и члены их семей, находившиеся под наблюдением врачей военно-лечебных учреждений, при наличии прижизненного диагноза заболевания;

военнослужащие, погибшие на поле боя, на этапах медицинской эвакуации от боевой хирургической травмы и боевой терапевтической патологии.

^ Порядок подготовки и проведения патологоанатомического вскрытия

Констатация факта наступления биологической смерти больного производится в военно-лечебном учреждении дежурным или лечащим врачом, о чем в истории болезни делается соответствующая запись с указанием времени наступления смерти в часах и минутах, с приложением акта о наличии у умершего изделий из цветного металла и других ценных предметов (приложение 22, ч. II). К телу умершего прикрепляется бирка с указанием военно-лечебного учреждения (отделения), воинского звания, фамилии, имени, отчества умершего, года рождения и даты смерти. Сразу после смерти тело умершего доставляется в морг или прохладное помещение, предназначенное для хранения трупов, с температурой 0 - +4°С. Повязки, катетеры, дренажи, интубационная и трахеостомическая трубки оставляются на своих местах.

Сразу же после наступления смерти больного лечащий врач составляет посмертный клинический эпикриз и формулирует заключительный клинический диагноз.

Оформленная история болезни умершего подписывается лечащим врачом, начальником лечебного отделения и визируется начальником военно-лечебного учреждения или его заместителем по медицинской части, которые определяют вид исследования умершего (патологоанатомическое или судебно-медицинское).

История болезни представляется в ПАОв ближайшие часы после смерти больного (при наступлении смерти после 14.00 она должна быть представлена не позднее 10.00 следующего дня).

Трупы умерших в окружном (флотском) военном госпитале, не имеющем собственного морга, направляются транспортом военно-лечебного учреждения на сохранение и вскрытие в лечебное учреждение Минздравсоцразвития РФ, где морг имеется (согласно существующим договоренностям).

Лицо, сопровождающее труп, должно иметь на руках кроме медицинских документов (медицинской книжки, истории болезни) направление начальника военно-лечебного учреждения. К направлению прилагается акт о наличии у умершего зубных протезов и зубов из цветного металла.

В случаях смерти на дому с умершим помимо сопроводительного документа (направления на патологоанатомическое вскрытие или на сохранение трупа) в ПАО доставляется:

протокол осмотра трупа и места его обнаружения, составленный представителями правоохранительных органов;

наряд, выписанный врачом бригады скорой медицинской помощи, или запись дежурного врача поликлиники в медицинской книжке о констатации смерти;

медицинская книжка, в которую заносятся данные прижизненных наблюдений, посмертные клинический эпикриз и диагноз; медицинская книжка подписывается лечащим врачом и начальником военно-лечебного учреждения (или его заместителем по медицинской части), в котором больной наблюдался в последние месяцы жизни.

Патологоанатомические вскрытия умерших производятся в часы, определенные распорядком работы ПАО.

На патологоанатомическом вскрытии обязаны присутствовать лечащий врач и начальник лечебного отделения. Как правило, требуется присутствие всех врачей, принимавших участие в диагностике и лечении больного. Целесообразно присутствие и других врачей военно-лечебного учреждения и врача (врачей) медицинского пункта, и начальника медицинской службы части, где проходил службу военнослужащий.

Патологоанатомическое вскрытие должно быть полным, с обязательным фотодокументированием патологических процессов, обнаруженных на вскрытии, с созданием в ПАО госпиталя цифрового архива данных.

Гистологическое исследование органов и тканей трупа производится во всех случаях.

Для уточнения характера заболевания, его этиологии и патогенеза, механизмов наступления смерти следует шире использовать бактериологический, вирусологический, биохимический, цитологический и другие методы исследования органов, тканей и биологических жидкостей трупа, которые проводятся в соответствующих лабораториях госпиталя и санитарно-эпидемиологических учреждений. Результаты исследований заносятся в протокол патологоанатомического исследования.

По завершении патологоанатомического вскрытия патологоанатом оформляет врачебное свидетельство о смерти.

^ Порядок назначения и отмены патологоанатомического вскрытия

Все умершие в военно-лечебных учреждениях от ненасильственных причин подвергаются патологоанатомическому вскрытию, кроме случаев, предусмотренных ст. 48 «Проведение патологоанатомических вскрытий» закона от 22.07.93 г. № 5487-1 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», а именно: по религиозным или иным мотивам в случае письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

^ Отмена вскрытия не допускается (даже в случаях нежелания родственников или законных представителей умершего):

а) при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

б) при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностиче-ских препаратов;

в) в случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операций переливания крови;

- от инфекционного заболевания и при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц, родильниц, включая последний день послеродового периода;

- детей в возрасте от 7 сут до 14 лет включительно, умерших в военно-лечебном учреждении.

Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в военно-лечебных учреждениях новорожденные, а также мерт-ворожденные с массой 500 г и более, с длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство о смерти выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000 г и более, с длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500-999 г, с длиной тела 25-34 см (срок гестации
22-27 недель) свидетельство выдаётся в случае, если они прожили полных 7 сут.

В каждом конкретном случае лечащий врач, начальник окружного (флотского) госпиталя (или его заместитель по медицинской части) должны проводить с родственниками умерших разъяснительную работу о важности и целесообразности производства вскрытия.

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит начальнику военно-лечебного учреждения или его заместителю по медицинской части при наличии письменного заявления (приложение 23, ч. II) членов семьи, близких родственников или представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

Начальник военно-лечебного учреждения или его заместитель по медицинской части после согласования с начальником медицинской службы округа (флота) визирует вышеуказанное заявление и дает письменное указание о проведении вскрытия либо о выдаче тела умершего без вскрытия с обоснованием причины отмены вскрытия.

Заявление вклеивается в историю болезни или в медицинскую книжку (в поликлинике).

В случае отмены вскрытия медицинское свидетельство о смерти оформляется лечащим врачом на основании данных истории болезни (медицинской книжки) умершего с регистрацией выдачи свидетельства в соответствующей книге, хранящейся в медицинской части госпиталя. В корешке врачебного свидетельства о смерти обязательно указываются фамилия, инициалы, серия и номер паспорта лица, забравшего свидетельство, и степень его родственного отношения к умершему (отец, мать, жена, брат, дядя и т.п.).

^ Отчетность по летальным исходам в окружном (флотском) госпитале

По каждому летальному исходу от заболевания начальник окружного (флотского) госпиталя докладывает немедленно рапортом в адрес начальника медицинской службы округа (флота).

Начальник окружного (флотского) военного госпиталя через главного патологоанатома округа (флота) представляет в 364-ю Центральную патологоанатомическую лабораторию МО РФ (105229, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3) следующие медицинские документы:

- копии протоколов патологоанатомических исследований умерших с данными гистологических исследований, актами комиссий по изучению летальных исходов, контрольными гистологическими препаратами, машинописным заключением рецензента; рецензией главного патологоанатома округа (флота) и других специалистов на случаи смерти в гарнизонных и базовых госпиталях округа (флота); при выявлении дефектов в оказании медицин-ской помощи дополнительно прикладываются все необходимые сообщения и донесения по ним (в сроки до одного месяца со дня смерти больного);

- донесения о грубых дефектах в оказании медицинской помощи как госпитального, так и догоспитального периодов с приложением материалов административного расследования с выпиской из приказа по части (немедленно после выявления грубого дефекта);

- протоколы клинико-анатомических конференций (немедленно после оформления протокола);

- ежеквартальные сведения о летальных исходах от заболеваний и боевых травм с приложением списка умерших военнослужащих по ф. 11А/мед. – к 15-му числу месяца, следующего за отчетным кварталом, по состоянию на конец квартала;

- годовой отчет о патологоанатомической работе по ф. 11/мед. с объяснительной запиской к нему за прошедший календарный год (с 1 января по 31 декабря включительно), утвержденный начальником медицинской службы округа (флота) с магнитным носителем информации с вышеуказанными документами, протоколами патологоанатомических вскрытий за отчетный год в округе (флоте) и цифровыми фотографиями к ним, мультимедийными презентациями на клинико-анатомических конференциях окружного (флотского) госпиталя - к 1 февраля следующего за отчетным года;

- директивные указания начальника медицинской службы округа (флота) «О состоянии работы по предупреждению дефектов в оказании медицинской помощи в округе (флоте)» за прошедший календарный отчетный год – к 1 марта следующего за отчетным года.


^ 8.4. Задачи и общий порядок проведения заседания комиссии по изучению летального исхода

Комиссия по изучению летальных исходов (далее – комиссия) является коллегиальным органом ретроспективного анализа особенностей возникновения и течения заболевания (травмы) и контроля качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации на догоспитальном и госпитальном этапах.

Заседание комиссии проводится не позднее 15 сут со дня наступления летального исхода.

При количестве летальных исходов в окружном (флотском) военном госпитале свыше 100 в год заседание комиссии в случаях, в которых производилось патологоанатомическое вскрытие, может проводиться в сроки не позднее 1 мес со дня смерти больного.

Местом проведения комиссии выбирается технически оборудованное помещение, в котором имеется аппаратура для мультимедийного сопровождения докладов (фотографий патологических процессов).

Ответственность за организацию, своевременность и качество проведения заседаний комиссии возлагается на ее председателя.

Ежегодным приказом начальника окружного (флотского) госпиталя определяется постоянный состав комиссии и устанавливаются фиксированные день и час начала работы комиссии, изменение которых допускается только с согласия начальника госпиталя или его за-местителя по медицинской части.

Председателем комиссии назначается заместитель начальника военно-лечебного учреждения по медицинской части, постоянными и обязательными членами – ведущий хирург, ведущий терапевт, начальник центра анестезиологии и реанимации – главный анестезиолог-реаниматолог округа (флота), начальник рентгеновского центра – главный рентгенолог округа (флота), начальник отделения функциональной диагностики и два (в целях замены друг друга на периоды их отсутствия) ординатора – в качестве секретарей комиссии.

Начальник ПАО входит в состав членов комиссии только при разборе случаев смерти, подвергнутых патологоанатомическому вскрытию. Начальник центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз входит в состав членов комиссии при разборе случаев смерти, подвергнутых судебно-медицинскому вскрытию.

Ежегодным приказом начальника госпиталя закрепляются в качестве членов комиссии ответственные лица, допущенные для рецензий случаев смерти по хирургическому и терапевтическому профилю. В качестве рецензентов следует назначать лиц, имеющих большой опыт руководящей работы по специальности в прошлом и настоящем (не ниже уровня начальника отделения), принципиальных и организовавших лечебно-диагностическую работу во вверенных подразделениях в строгом соответствии с современными стандартами оказания медицинской помощи.

Председатель комиссии обязан заблаговременно изучить всю необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (медицинскую книжку, историю болезни, выписку из протокола патологоанатомического исследования умершего и другие материалы) и назначить рецензента (рецензентов) из числа лиц, допущенных в установочном приказе к этой работе.

Врача, участвовавшего в лечении больного или находящегося в служебной зависимости от врача, допустившего дефект в оказании медицинской помощи, рецензентом назначать не следует.

В ряде случаев смерти по решению председателя комиссии могут назначаться два рецензента (один – хирургического профиля, второй – терапевтического).

При необходимости председателем комиссии запрашиваются материалы из других лечебных учреждений, где ранее наблюдался и лечился больной, и согласовывается порядок привлечения к работе комиссии врачей, участвовавших в наблюдении и лечении больного на предыдущих этапах госпитализации и на догоспитальном этапе.

После изучения дефектов в оказании медицинской помощи, выявленных рецензентом (рецензентами), патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами председатель комиссии определяет необходимый состав ведущих специалистов параклинических служб.

На заседание комиссии по изучению летального исхода в окружном (флотском) военном госпитале ее председателем заблаговременно приглашаются по профилю случая смерти в качестве сопредседателя главный хирург и/или главный терапевт округа (флота). Они должны обязательно принимать участие в работе комиссии окружного (флотского) военного госпиталя при разборах случаев смерти, на которых будет обсуждаться наличие дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных ведущими специалистами окружного (флотского) военного госпиталя. В таких случаях особое мнение главного специалиста округа (флота) должно быть документально отражено в акте комиссии.

За своевременное оповещение привлеченных председателем комиссии специалистов отвечает секретарь комиссии.

Участие в работе комиссии всех приглашенных на ее заседание врачей строго обязательно.

На заседании комиссии заслушиваются краткие доклады врача части, поликлиники, лечащего врача, врача-рентгенолога, других приглашенных врачей, принимавших активное участие в диагностике и лечении умершего пациента, патологоанатома или судебно-медицинского эксперта и рецензента.

После каждого выступления присутствующие на заседании врачи могут задавать интересующие их вопросы, относящиеся к разбираемому летальному исходу.

^ Лечащий врач обязан полноценно и всесторонне подготовиться к выступлению, обосновать выставленный больному клинический диагноз, доложить, как развивалось заболевание, когда и по какой причине возникли осложнения, какие в связи с этим принимались конкретные меры и их результаты, ответить на заданные вопросы.

Врач-рентгенолог докладывает и демонстрирует данные рентгенологических методов исследования.

^ Патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) докладывает комиссии находки на вскрытии, формулирует патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз и эпикриз, проводит сличение клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов по основному заболеванию, осложнениям основного заболевания и сопутствующим заболеваниям, представляет сведения о выявленных дефектах в оказании медицинской помощи, их причинах и влиянии на исход заболевания.

При имеющейся технической возможности патологоанатом представляет комиссии фотографии патологических процессов, обнаруженных на вскрытии, и комментирует их.

Рецензент на основании изучения медицинской документации докладывает и представляет комиссии машинописное заключение, в котором он должен критически и принципиально оценить своевременность госпитализации больного, полноту и качество проведенного обследования и лечения, качество ведения медицинской документации, выявить упущенные лечащим врачом возможности для правильной или своевременной диагностики и лечения заболеваний и/или осложнений. В машинописном заключении рецензента должны быть ссылки на данные научной литературы, касающиеся требований современных подходов к обследованию и лечению пациентов с конкретными нозологической формой заболевания, особенностями его течения и сочетания с другими заболеваниями.

Сопоставляя клинические и патологоанатомические данные, рецензент в заключении определяет категорию каждого дефекта, его название, причину и влияние на исход заболевания (в соответствии с Единым перечнем дефектов в оказании медицинской помощи в вой-сках и лечебных учреждениях и причин, их обусловливающих, приведенном в приложении 26 Руководства по патологоанатомической работе в ВС РФ на мирное время, 2001 г.) и период, на котором дефект был допущен (догоспитальный, госпитальный: предыдущий этап госпитализации, предыдущая или последняя госпитализация в военно-лечебное учреждение).

Во всех случаях рецензент должен стремиться выделить одну (главную) причину каждого дефекта в оказании медицинской помощи (при наличии «прочей» причины приводится ее полноценное описание), определить ведущий дефект в оказании медицинской помощи, оказавший большее неблагоприятное влияние на исход заболевания (за исключением одновременного наличия расхождения диагнозов, являющегося ведущим дефектом даже в случаях отсутствия его влияния на исход заболевания). При наличии соответствующих характеристик в рецензии должна быть сразу определена категория дефекта как «грубого»¹

На основании выявленных дефектов и данных научной литературы рецензент предлагает административные, организационные и информационные меры по предупреждению данного вида дефектов в будущей работе военно-лечебного учреждения (опираясь на ниже приведенный алгоритм действий командования военно-лечебного учреждения в зависимости от различных категорий дефектов, их причин и влияния на исход заболевания, указанный в приложении 24 (ч. II).

В случае несовпадения мнений патологоанатома и лечащего врача рецензент обосновывает одно из них или высказывает свое, привлекая для этого данные научной литературы.

Если точка зрения рецензента и патологоанатома на оценку качества диагностики и лечения, трактовку дефекта, его причины и влияния на исход заболевания совпадают и если у председателя и членов комиссии не имеется аргументированных возражений как по вышеуказанным вопросам, так и по вопросам, предложенным рецензентом мероприятий по предупреждению дефектов в будущей работе, обсуждение случая смерти завершается оформлением акта комиссии с фиксированием в нем принятых решения и предложений.

При несовпадении точек зрения рецензента и патологоанатома и/или при наличии возражений председателя и членов комиссии оформляется акт комиссии с указанием краткой сущности всех высказанных мнений.

Патологоанатом не участвует в заседании комиссии по разбору случаев смерти, в которых патологоанатомическое вскрытие не производилось.

Каждый летальный исход, разобранный на комиссии, регистрируется ее секретарем в журнале регистрации заседаний комиссии по изучению летального исхода с указанием в нем даты разбора случая смерти на комиссии, персонального состава ее участников, паспортных данных умершего, номера истории болезни и протокола вскрытия, должности, фамилии и инициалов рецензента, заключения комиссии о наличии или отсутствии дефектов в оказании медицинской помощи.

После проведения комиссии ее секретарем составляется акт комиссии по изучению летального исхода (приложение 25, ч. II) и производится сбор подписей членов, рецензента и секретаря комиссии. В трехдневный срок со дня проведения заседания акт должен быть представлен председателю комиссии на подпись.

В случаях выявления комиссией дефектов в оказании медицинской помощи в акте в обязательном порядке указываются:

- период оказания медицинской помощи (догоспитальный, госпитальный), вид дефекта, его сущность, где был допущен дефект (номер воинской части или лечебного учреждения, медицинское отделение), конкретные причины дефектов, в какой степени дефекты медицинской помощи были связаны с наступлением летального исхода (повлияли, не повлияли или способствовали наступлению летального исхода);

- персональные сведения на врачей, допустивших дефекты (даже по дефектам, допущенным по объективной причине и не повлиявших на исход заболевания), с указанием их должности, воинских званий, фамилий и инициалов, какое учебное заведение и когда они окончили, где и когда окончили интернатуру, ординатуру и т.п. по специальности, наличие усовершенствования за последние 5 лет, квалификационной категории по специальности, ученой степени, ученого звания;

- конкретные организационные и/или административные предложения, направленные на устранение вскрытых недостатков в организации лечебно-диагностического процесса в военно-лечебных учреждениях и медицинского обеспечения воинских частей и совершенствование специальной подготовки врачебного состава.

При выявлении грубых дефектов в оказании медицинской помощи начальник окружного (флотского) военного госпиталя отправляет донесение о нем начальнику медицинской службы округа (флота), копии донесения и материалов административного расследования с выпиской из приказа по части представляются начальнику 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главному патологоанатому МО РФ.

При выявлении дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и предыдущих этапах госпитализации начальник окружного (флотского) госпиталя немедленно отправляет сообщения и уведомления в адрес начальников лечебных учреждений военного (ч. II, приложение 26) и гражданского (ч. II, приложение 27) здравоохранения и командиров воинских частей, где они были допущены.

При выявлении дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и предыдущих этапах госпитализации отправляются сообщения и уведомления в адрес начальников лечебных учреждений военного и гражданского) здравоохранения и командиров воинских частей, где они были допущены.

При наличии грубых дефектов в оказании медицинской помощи из данных воинских частей и военно-лечебных учреждений округа (флота) запрашиваются материалы админи-стративного расследования с выпиской из приказа по части, которые по получении представляются в адрес начальника медицинской службы округа (флота), и копиями – в адрес начальника 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главного патолого-анатома МО РФ и начальника ПАО окружного (флотского) военного госпиталя вида или рода войск.

При выявлении на комиссии дефектов в оказании медицинской помощи акт комиссии передается ее председателем на ознакомление начальнику военно-лечебного учреждения, который согласовывает предложенные комиссией меры административного, организационного и информационного характера по предупреждению дефектов в будущей работе (объем мероприятий административного воздействия зависит от категории допущенных дефектов и регламентируется разработанным алгоритмом, указанным в приложении 24) и устанавливает сроки контроля за их исполнением.

Акт комиссии, визированный начальником военно-лечебного учреждения, вместе с машинописным заключением рецензента и всеми другими документами (сообщениями, уведомлениями, донесениями, рецензиями, указаниями и приказами из вышестоящих инстанций, материалами проведенной командованием военно-лечебного учреждения беседы с врачом или административного расследования, выписками из приказа по части, сведений о прохождении специалистом учебы, снижении в должности, лишении квалификационной категории и увольнения с работы по предложению комиссии по изучению летального исхода, отработанными индивидуальными заданиями) хранятся соответствующими подборками по каждому конкретному случаю смерти в подшивке документов, приложенных к журналу регистрации заседаний комиссии по изучению летальных исходов.

Заполненные журналы регистрации заседаний комиссий вместе с соответствующей подборкой документов по каждому случаю смерти хранятся постоянно в медицинском архиве военно-лечебного учреждения.

Ответственность за эффективность работы по недопущению выявленных дефектов в оказании медицинской помощи в будущей работе военно-лечебного учреждения возлагается на начальника учреждения.

В окружных (флотских) военных госпиталях с количеством летальных исходов более 100 в год в случаях смерти, где дефекты в оказании медицинской помощи не были выявлены патологоанатомом и/или рецензентом, а также председателем комиссии акт комиссии по изучению летального исхода в таких случаях может не оформляться¹.

При этом секретарем комиссии по данным случаям смерти в журнал регистрации заседаний комиссии вносится на очередном заседании комиссии соответствующая запись, а визированное записью председателя комиссии «с мнением рецензента об отсутствии дефектов в данном случае смерти согласен» машинописное заключение рецензента приобщается к прилагаемой к журналу документации. Две ксерокопии заключения рецензента (в случаях смерти, когда производилось патологоанатомическое вскрытие) передаются начальнику
ПАО – главному патологоанатому округа (флота) для приобщения к протоколам вскрытия.

В случаях истребования различными адресатами актов комиссии по данным бездефектным случаям смерти на основании внесенной записи в журнал регистрации заседаний комиссии подготавливается выписка из акта комиссии.

Данная практика не применяется к случаям смерти военнослужащих и к случаям смерти, являющимся потенциальным предметом судебных разбирательств.


^ 8.5. Задачи и общий порядок проведения клинико-анатомической конференции

Клинико-анатомические конференции (в дальнейшем - конференции) проводятся в целях повышения квалификации врачей и разработки мероприятий по улучшению качества диагностики, лечения больных и медицинского обеспечения в целом на основе всестороннего научного разбора летальных исходов и выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

В окружном (флотском) военном госпитале общегоспитальные клинико-анатомические конференции проводятся не менее одного раза в месяц. Дополнительно могут проводиться клинико-анатомические конференции терапевтической и хирургической секции с участием специалистов соответствующих профилей.

На одной из общегоспитальных конференций в первом квартале года подводятся итоги патологоанатомической работы в окружном (флотском) военном госпитале за прошедший отчетный календарный год с доведением примеров дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами окружного (флотского) госпиталя.

Ответственность за организацию, качество проведения конференции и присутствие на ней всех врачей госпиталя возлагается на председателя конференции (заместителя начальника госпиталя по медицинской части).

Повестку конференции определяет заместитель начальника госпиталя по медицинской части совместно с начальником патологоанатомического отделения - главным патологоанатомом округа (флота). При этом на одной конференции разбору подлежат не более двух случаев смерти, за исключением тематических конференций. За 7-10 дней до конференции до участников доводится план ее работы.

Конференции проводятся в дни и часы, отведенные для специальной подготовки врачей.

К участию в конференции привлекаются врачи части (при разборе летальных исходов военнослужащих), а также врачи военного гарнизона по месту дислокации военно-лечебного учреждения, в котором больной умер. Участие в конференции лечащего врача и патологоанатома, производившего вскрытие, обязательно¹.

На конференции заслушиваются развернутые доклады врача части, поликлиники, лечащего врача, врача-рентгенолога, других приглашенных врачей, принимавших активное участие в диагностике и лечении умершего пациента, патологоанатома (судебно-медицинского эксперта) и оппонента.

При необходимости ведущие специалисты военно-лечебного учреждения представляют тематические доклады по разбираемой тематике.

После каждого выступления присутствующие на конференции врачи могут задавать интересующие их вопросы, относящиеся к разбираемому летальному исходу.

Доклад лечащего врача и оппонента на клинико-анатомической конференции для повышения демонстративности данных следует оформлять в программной оболочке «PowerPoint» с приведением таблиц, диаграмм и графиков, характеризующих течение заболевания, динамику лабораторных показателей и данных дополнительных методов исследования и т.д. (мультимедийные данные конференций записывать на диск, хранить совместно с протоколами клинико-анатомических конференций и предъявлять их при проверках патологоанатомической работы).

После выступления основных докладчиков слово предоставляется всем желающим принять участие в обсуждении.

Лечащий врач и патологоанатом имеют право на заключительное слово.

Итог конференции подводит председатель, который высказывает окончательное суждение о течении, особенностях патогенеза заболевания, характере выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, мерах по их устранению и предупреждению, а также дает оценку выступлениям.

Протокол конференции ведет выделенный для этой цели из врачей военно-лечебного учреждения секретарь. В нем отражаются следующие сведения:

- номер с начала нового учебного года, дата конференции;

- число присутствующих врачей (их процент от общей численности врачебного состава военно-лечебного учреждения), из них врачей воинских частей, других лечебных учреждений, представителей командования;

- повестка дня с указанием воинского звания, фамилии, инициалов, возраста, места и даты смерти больного;

- краткое содержание выступлений врача части, лечащего врача, патологоанатома, оппонента и других участников конференции с обоснованием диагноза, отражением особенно-стей случая, имевшихся трудностей диагностики, допущенных дефектов, их причин и влияния на исход заболевания;

- содержание заданных вопросов и ответов на них;

- подробное заключение председателя конференции;

- воинское звание, фамилия, инициалы председателя и секретаря конференции, их подписи.

Лечащий врач, патологоанатом, оппонент и тематические докладчики сдают рефераты своих выступлений секретарю конференции, который приобщает их к протоколу конференции.

Копия протокола конференции немедленно отправляется в адрес начальника 364-й Центральной патологоанатомической лаборатории – главного патологоанатома МО РФ.

Протоколы конференций вместе со сданными рефератами выступавших, записанные на магнитные носители информации, мультимедийные презентации лечащего врача, патологоанатома, оппонента и тематического докладчика хранятся за последние 3 года подборкой по каждому разобранному летальному исходу.

Примечание. По остальным вопросам патологоанатомическая работа в военно-лечебном учреждении организуется и проводится в соответствии с требованиями Руководства по патологоанатомической работе в ВС РФ на мирное время (2001) и методических указаний начальника ГВМУ МО РФ по организации работы комиссий по изучению летальных исходов и клинико-анатомических конференций в ВС РФ.