Руководство поорганизацииработ ы

Вид материала

Руководство

Содержание 3.4. Выписка больных из госпиталя и перевод их в другие лечебные учреждения 3.5. Организация и содержание работы лечебно-диагностических центров, отделений и кабинетов 3.6. Центр (отделение) анестезиологии – реанимации, реанимации и интенсивной терапии Критерии анестезиологической помощи Критерии реаниматологической помощи

Подобный материал:

• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
• Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
• Олимпийского Комитета России.   Общее руководство, 56.03kb.
• Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
• Руководство соревнований, 25.17kb.
• Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.

^ 3.4. Выписка больных из госпиталя и перевод их в другие лечебные учреждения

Выписка больных из госпиталя осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения больного. О дне выписки (перевода) больного начальник лечебно-диагностического отделения заранее извещает приемное отделение и медицинскую часть госпиталя.

Запрещается задерживать в лечебном учреждении больных, лечение которых закончено. Больных, на которых во время лечения необходимые по перечню документы из части не поступили, выписывают только с личного разрешения начальника госпиталя.

О выписке военнослужащего из госпиталя по завершении лечения начальник госпиталя письменно сообщает командиру части. В случаях когда для выписываемого из госпиталя военнослужащего необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется начальником госпиталя заблаговременно с указанием дня и часа выписки.

В ряде случаев больные могут переводиться в другое лечебное учреждение для продолжения лечения или для реабилитации. Заключение начальника лечебно-диагностического отделения (центра) о переводе больного в другое лечебное учреждение утверждает начальник медицинской части госпиталя.

В случаях когда возможности госпиталя не обеспечивают проведение специальных методов обследования и оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (отсутствие соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования), командованию госпиталя разрешается направлять больных в научно-исследователь-ские и лечебно-профилактические учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения по согласованию с руководителями этих учреждений.

При переводе больного в другое ЛПУ одновременно с ним посылается подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологиче-ские препараты и данные других исследований. При выписке или переводе больного в другое лечебное учреждение одежда документы и ценности выдаются ему под расписку. Решение о том, что больной нуждается в сопровождающем (сопровождающих), принимается
госпитальной ВВК и оформляется справкой.

При выписке больного из госпиталя в историю болезни и медицинскую книжку записывают выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу поликлиники или части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывается лечащим врачом и начальником отделения (центра).

К истории болезни подклеиваются лист назначений, температурный лист, результаты лабораторных и других специальных исследований. Контроль за правильным ведением историй болезни осуществляет начальник (заведующий) отделения (центра).

После выписки больного из госпиталя история болезни сдается в медицинскую часть для заполнения учетной карточки (ф. № 10) и затем передается для хранения в архив госпиталя.

В случае необходимости продолжения приема больным лекарственных средств, не входящих в перечень медицинского имущества, поставляемого в воинскую часть, обеспечение данным медицинским имуществом возлагается на госпиталь.

Выписка военнослужащих производится только в первой половине дня и, по возможности, планируется на дни посещения госпиталя представителями медицинской службы воинской части.

Все выписываемые (переводимые в другие лечебные учреждения) больные переодеваются в личное обмундирование в специально отведенных для этого комнатах лечебного корпуса под контролем медицинской сестры отделения. Одежда больного доставляется персоналом лечебно-диагностического отделения. Обмундирование больных должно быть выстирано, выглажено, подшиты чистые подворотнички. Все документы из лечебно-диагностического отделения в запечатанном конверте направляются в приемное отделение вместе с выписывающимся военнослужащим.

Выписка из госпиталя военнослужащих по контракту, пенсионеров МО РФ, членов семей военнослужащих и лиц гражданского персонала осуществляется без сопровождающих.

Выписываемым военнослужащим выдают справку о пребывании в госпитале и медицинскую книжку в запечатанном конверте (для военнослужащих по призыву).

Выписанных из госпиталя военнослужащих по призыву и их документы начальник приемного отделения передает сопровождающим.

^ 3.5. Организация и содержание работы лечебно-диагностических центров, отделений и кабинетов

Лечебно-диагностические центры, отделения и кабинеты окружного (флотского) госпиталя являются специализированными подразделениями, предназначенными для оказания медицинской помощи больным с патологией по профилю специализации отделения, а также неотложной помощи при острых заболеваниях (травмах и повреждениях), организации размещения, питания, водоснабжения больных и проведения им военно-врачебной экспертизы в соответствии с законодательством РФ и требованиями руководящих документов МО РФ.

В зависимости от коечной вместимости и решаемых задач госпиталь может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения (центры): приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, инфекционное, туберкулезное, кожно-венерологическое, оториноларингологическое, офтальмологиче-
ское, неврологическое, психиатрическое (психоневрологическое), стоматологическое, урологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгеновское (лучевой диагно-стики и терапии), медицинской реабилитации, физиотерапевтическое, лечебной физиче-
ской культуры, поликлиническое, отделение гемодиализа и др.

Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными: травматологическое, гнойной хирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургическое, кардиологическое, пульмонологическое, кардиологическое, онкологическое и др.

Лечебно-диагностические отделения (центры) являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на госпиталь.

Задачами лечебно-диагностических центров, отделений и кабинетов госпиталя являются:

 оказание плановой и неотложной квалифицированной и специализированной помощи больным с заболеваниями и травмами;

 проведение больным комплекса лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий;

 выработка индивидуальных лечебно-профилактических рекомендаций для лиц, имеющих нарушения состояния здоровья;

 раннее выявление начальных и скрыто протекающих форм заболеваний;

 комплексное обследование военнослужащих для объективной оценки состояния здоровья и определение их профессиональной пригодности при различных отклонениях в состоянии здоровья;

 оказание методической и практической помощи войсковым (корабельным) врачам, врачам медицинских воинских частей и учреждений, дислоцированных в зоне ответственно-сти госпиталя, в организации и проведении профилактической и диспансерной работы по профилю отделения;

 анализ допущенных ошибок в лечебно-диагностической работе по профилю специальности;

 внедрение в практику новых методов диагностики, профилактики заболеваний и лечения больных;

 оказание консультативной помощи профильным больным из других отделений госпиталя, поликлиники, лазаретов медицинских пунктов воинских частей;

 размещение, питание, санитарно-гигиеническое обслуживание находящихся на стацио-нарном лечении больных;

 проведение мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения;

 подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала воин-ских частей по вопросам организации профилактики, диагностики заболеваний раннего выявления больных и оказания им медицинской помощи по профилю отделения;

 контроль правильности и полноты проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в частях в отношении лиц с недостатками состояния здоровья;

 подготовка отделения и медицинского персонала к работе по предназначению в военное время и в экстремальных ситуациях мирного времени;

 гигиеническое воспитание по профилактике травматизма, профессиональных и других заболеваний и обучение больных, находящихся на лечении, приемам оказания само- и взаимопомощи при боевой травме, несчастных случаях и острых заболеваниях;

 проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы;

 ведение медицинской документации на больных, находящихся на обследовании и лечении в отделении;

 учет и анализ работы отделения, оценка эффективности применяемых методов диагностики и лечения.

Основной задачей лечебных отделений (центров) госпиталя является восстановление боеспособности (трудоспособности) больных в возможно ранние сроки, а также предупреждение инвалидизации путем своевременного проведения единого, преемственного и последовательного комплекса организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Лечебно-диагностические отделения (центры) должны размещаться и оборудоваться с учетом санитарно-эпидемиологических требований.

Отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга.

Как правило:

офтальмологическое отделение находится совместно с отоларингологическим отделением и отделением челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;

отделение анестезиологии и реанимации (центр), травматологическое отделение – с хирургическим;

отделение восстановительного отделения – с терапевтическим отделением и т.п.

Отдельно следует размещать лабораторию инфекционной иммунологии, санитарно-эпидемиологическое отделение, гинекологическое, инфекционное, туберкулезное, психиатрические отделения и поликлинику (для размещения указанных отделений требуется здание или этаж с отдельным входом).

В каждом коечном лечебно-диагностическом отделении (центре) должны быть следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения (центра), ординаторская, комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест не менее 60-80% от коечной емкости отделения, ванная с душами, комнаты для хранения чистого и грязного белья, туалеты с умывальниками. В отделениях должны быть оборудованы палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по контракту и женщин. В специализированных отделениях могут быть операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения.

Перечень аппаратов и оборудования, а также нормы обеспечения врачебными предметами, инструментами, принадлежностями для стерилизации и дезинфекции, санитарно-хозяйственным имуществом, расходными медицинскими предметами лечебно-диагностиче-ских отделений (центров) госпиталя определены приказами Министра обороны РФ и другими документами.

Интерьер отделений, а также условия размещения в них больных должны способствовать улучшению их настроения, повышению эффективности лечения, а также скорейшей физической и психологической реабилитации больных. В палатах должны быть: госпитальные кровати; прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку); стулья, стол, вешалка или шкаф для хранения госпитальной одежды; умывальник с зеркалом, графин и стаканы по числу больных; общее и местное (у кровати и на посту медицинской сестры) электрическое освещение, электрические розетки для подключения диагностической и лечебной аппаратуры с маркировкой установленного образца; у каждой койки - радиоточка, устройство для вызова дежурной медицинской сестры.

На каждой кровати для больного должны быть матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две перовые подушки с двумя наволочками, два полотенца (из них одно для ног). На одного больного в палатах должно отводиться не менее 7 м² площади, а в отделениях анестези-ологии и реанимации, инфекционном, туберкулезном, послеоперационных палатах –
9-10 м² площади.

На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования).

Больных размещают в палатах по соответствующему профилю заболевания. В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.

Тяжелобольные, а также больные с обильным гнойным отделяемым, кишечными и мочевыми свищами и др. должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.

Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором. На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.

Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов хода за больными и документации.

На посту должны быть телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям и др. Отделение должно иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, свечи).

В процедурной отделения должны иметься: шкафы для медикаментов и инструментов, сейф для медикаментов группы «А», таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств, кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов, холодильник, стул, умывальник, а также набор медицинского имущества (шкаф) для оказания неотложной помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения; инструкции, таблицы и картотека неотложной медицинской помощи.

Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на пять дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении не должен превышать трехдневной потребности, а на посту дежурной медицинской сестры – однодневной (в выходные и праздничные дни двух-трехдневной).

В кабинете начальника отделения (центра) и в ординаторской должны иметься столы, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник с зеркалом. В ординаторской целесообразно иметь также таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, схемы обследования и лечения, больных при различных заболеваниях, а в кабинете начальника отделения - аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения.

Работа лечебно-диагностических отделений (центров) организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, разработанным начальником отделения (центра) и утвержденным начальником госпиталя.

В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения (центра), указывается время: начала и окончания работы врачей; сдачи и приема дежурства; проведения утренней конференции; выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций, консилиума; приема пищи; специальной подготовки и т.п.

Больной, поступивший в отделение, как правило, в день поступления должен быть
осмотрен лечащим врачом и начальником отделения, которые выясняют жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводят тщательное и последовательное обследование больного, организуют выполнение необходимых исследований, устанавливают предварительный диагноз заболевания, составляют план дальнейшего обследования и назначают необходимые лечебные мероприятия с учетом действующих стандартов (протоколов) лечения. Кроме того, планируется конечный исход лечения, который должен быть достигнут, и примерный срок
лечения.

При поступлении больного в нерабочее время суток ему выполняются назначения, сделанные дежурным врачом приемного отделения.

Общие анализы крови и мочи должны быть произведены больному не позднее первых двух дней после поступления в госпиталь. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования выполняются больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.

При направлении больного на рентгенологическое, эндоскопическое и другое исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки назначается в первые три дня, если флюорография не производилась больному в течение последнего месяца и отсутствуют противопоказания для ее проведения. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни.

В отделении лечащим врачом на каждого госпитализируемого больного ведется история болезни. В историю болезни вносят все данные опроса и объективного обследования больного, а также результаты дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. Все записи в истории болезни делают на русском языке, а названия лекарств – на латинском.

Полученные данные вносят в историю болезни последовательно, достаточно полно, четко, без сокращений и помарок. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными. Дописывать, вычеркивать и исправлять записи в истории болезни после выписки больного категорически запрещается. Все записи в истории болезни лечащий врач обязательно подписывает своей фамилией и ставит личную подпись.

После уточнения объективных данных и проведения необходимых дополнительных исследований больного в истории болезни оформляется окончательный диагноз.

Окончательный диагноз, согласованный с начальником отделения, выносится на титульный лист истории болезни с указанием номенклатурного номера болезни и даты установления диагноза. Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее трех суток со дня поступления больного в госпиталь. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении; при этом в дневнике указывают причину задержки в установлении диагноза и намечают дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз.

Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.

Динамика развития болезни отражается в дневнике истории болезни. В нем указывается оценка существенных отклонений от нормы по данным лабораторных и других специальных исследований. Запись в дневник лечащий врач (другие врачи-специалисты) делает сразу же после осмотра больного. Назначенные больному режим, диета, лечение и диагностические исследования вносятся в соответствующий раздел истории болезни.

В истории болезни записываются обходы начальника отделения, начальника медицин-ской части госпиталя, рекомендации консультантов, консилиумов и их заключения.

В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения – в день поступления и в последующем; находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии – ежедневно, все остальные – не реже одного раза в неделю.

Лечащий врач обязан ежедневно в историях болезни вести дневник на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом, а также после оперативных вмешательств.

На остальных больных, в том числе с хронически текущими заболеваниями, подробную запись субъективного и объективного состояния больного разрешается производить по
усмотрению лечащего врача, но не реже 2 раз в неделю, а через 2 недели составляется этапный эпикриз, отражающий происшедшие за этот период изменения в течении заболевания.

Эпикриз составляется также перед операцией, при направлении больного на госпитальную ВВК, при переводе в другое отделение или другой госпиталь, а также при летальном исходе.

Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и др.) должны быть подробно записаны в истории болезни. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными.

Лечение больных в госпитале предусматривает строго индивидуальный и комплексный подход, с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и др. методов. Лечение сопутствующих заболеваний проводится, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Кроме того, в процессе лечения больные обеспечиваются надлежащим уходом. В отдельных случаях, с разрешения начальника госпиталя, уход за тяжелобольным разрешается осуществлять его родственникам или представителям благотворительных организаций.

Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в госпитале и в текущем году не проходившие углубленное медицинское обследование, обследуются врачами-специалистами госпиталя в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.

Во всех сложных и неясных в диагностическом и лечебном отношении случаях, а также тяжелобольным, находящимся на стационарном лечении, должны проводиться консультации специалистов и консилиумы врачей госпиталя. Консультации проводятся, как правило, в присутствии лечащего врача или начальника отделения (центра). На них приглашаются наиболее подготовленные специалисты военно-медицинских учреждений. Лечащий врач обязан подготовить и обследовать больного перед консультацией, обосновать и согласовать с начальником отделения вызов консультанта, определить цель ее проведения. После обследования больного консультанты обосновывают свое заключение в истории болезни, где указывают полученные результаты и рекомендации о дальнейшей тактике обследования и лечения пациента. Плановые консультации целесообразно проводить после 12-13 ч, так как к этому времени врачи заканчивают обход и могут принять участие в консультации больных.

Командованию госпиталя разрешается в необходимых случаях приглашать высококвалифицированных специалистов из ЛПУ других министерств и ведомств для консультации больных со сложными заболеваниями. Оплата консультаций производится за счет и в пределах средств, отпускаемых на эти цели, с учетом количества часов работы консультантов в порядке и в размерах, установленных в Министерстве обороны Российской Федерации.

Консилиум представляет собой совещание специалистов одной или различных специальностей в целях заключения о состоянии здоровья обследуемого, установления диагноза болезни, определения ее прогноза, тактики обследования и лечения больного, включая целесообразность направления его в специализированные диагностические и лечебные подразделения. Для решения специальных юридических, научно-технических и других особых вопросов, обсуждаемых для правильного понимания характера болезни (травмы) или для выбора методов лечения, на консилиум могут приглашаться компетентные представители соответствующих специальностей.

Консилиум созывается обычно в сложных случаях заболевания по инициативе лечащего врача или по просьбе больного и его родственников. Кроме того, он может организовываться на основании постановления судебно-следственных органов для выяснения вопросов, связанных с преступлениями против личности и здоровья граждан. Сроки проведения консилиума и его состав определяет заместитель начальника госпиталя по медицинской части, который является председателем.

На консилиуме выступают лечащий врач, начальник лечебного отделения, приглашенные специалисты. Заключение по рассматриваемому случаю делает председатель.

В записи о проведенном консилиуме указываются:

дата, время и состав консилиума (должность, ученое звание, ученая степень, воинское звание, фамилия, инициалы каждого члена консилиума);

состояние больного; совокупность всех данных о заболевании (анамнез, объективные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения консультантов);

причина созыва консилиума (трудности в постановке диагноза, определение лечебной тактики, выбор метода лечения и т.д. либо «по настоянию больного»);

данные, установленные членами консилиума (новые или другая интерпретация имеющихся данных);

если мнения членов консилиума разноречивы, то они записываются отдельно с кратким обоснованием; делается заключение по диагностике, лечению и прогнозу;

даются рекомендации по дополнительному обследованию и лечению; подписывается заключение председателем и всеми членами консилиума.

Плановые хирургические вмешательства выполняются после согласования с ведущим хирургом и разрешения начальника отделения, сложные операции – только после клиниче-ского разбора больных.

В соответствии с требованиями действующего законодательства производство хирургических операций и применение сложных методов диагностики должно осуществляться с согласия больных, несовершеннолетним гражданам и больным с психическими заболеваниями – с согласия их родителей и опекунов. Согласие больного оформляется записью в истории болезни и скрепляется его подписью.

Хирургические операции и сложные методы диагностики по неотложным показаниям могут быть осуществлены без согласия самих больных либо их родителей, опекунов или попечителей только в тех случаях, когда промедление в установлении диагноза или производстве операции угрожает жизни больного, а получить согласие указанных лиц не представляется возможным. В этих случаях письменное заключение о необходимости срочной операции или исследования подписывается тремя врачами.

Накануне операции больного осматривает оперирующий хирург и анестезиолог. Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие гнойников, обработка поверхностных ран и т.д.), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.

Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальник отделения назначает из числа больных старших по палатам, а на дневное время - дневальных по отделению.

В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник госпиталя принимает необходимые меры (вплоть до выписки из госпиталя, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где больной проходит службу.

Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять у больных медикаменты запрещается.

^ 3.6. Центр (отделение) анестезиологии – реанимации, реанимации и интенсивной терапии

Центр (отделение) анестезиологии – реанимации, реанимации и интенсивной терапии (ЦАРРИТ) является функциональным подразделением окружного (флотского) госпиталя и предназначен для анестезиологического обеспечения операций, перевязок, сложных диагностических исследований и родов, а также для проведения комплекса интенсивной терапии (далее – ИТ) с профилактикой и коррекцией функциональных расстройств и нарушений гомеостаза при тяжелых травмах, массивной кровопотере, отравлениях, острых заболеваниях, в послеоперационном периоде.

В состав центра, как правило, входят: отделение анестезиологии-реанимации; отделение реанимации и интенсивной терапии; отделение анестезиологии и реанимации; отделение гипербарической оксигенации; отделение «Искусственная почка» и отделение лабораторной экспресс-диагностики.

В соответствии с объемом выполняемых задач ЦАРРИТ (отделение) оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. При проведении анестезии и интенсивной терапии должен быть обеспечен мониторинг основных функций организма.

Палаты интенсивной терапии ЦАРРИТ (отделения) должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения.

Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Размещение коек может быть боксированным и открытым. При открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.

В палатах интенсивной терапии должен быть круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации. При его недостатке допускается привлечение дежурного персонала других отделений.

По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врач госпиталя.

ЦАРРИТ (отделение) необходимо размещать поблизости от хирургического отделения, операционного блока.

Каждый больной, находящийся на лечении в ЦАРРИТ (отделении), как правило, имеет 2 лечащих врачей – анестезиолога-реаниматолога и врача по профилю основного заболевания.

Врач-анестезиолог определяет объем обследований и предоперационной подготовки пациента, метод анестезии и объем послеоперационной и интенсивной терапии. В сложных случаях решение о переносимости операции принимается совместным осмотром ведущих специалистов с обязательным участием начальника отделения анестезиологии и реанимации или лица его замещающего.

Начальник ЦАРРИТ (отделения) или лицо, его замещающее, принимает решение и дает разрешение на госпитализацию в подразделение, определяет ориентировочные сроки проведения ИТ и перевод больных в профильные отделения. В профильных отделениях следует иметь резервные места по числу больных, находящихся на лечении в палатах реанимации.

Работа ЦАРРИТ (отделения) осуществляется в круглосуточном режиме.

Для оказания специализированной реаниматологической помощи на догоспитальном этапе в госпитале формируется выездная бригада во главе с врачом-анестезиологом.

Основными задачами ЦАРРИТ (отделения) являются:

 оценка функциональных резервов организма и состояния больных и пострадавших в предоперационном периоде с выявлением анестезиологического риска;

 определение объема и продолжительности предоперационной подготовки и дополнительных лабораторных инструментальных методов диагностики;

 анестезиологическое обеспечение операций, перевязок, родов, травматичных манипуляций и сложных диагностических исследований;

 проведение комплекса интенсивной терапии с профилактикой и коррекцией функциональных расстройств и нарушений гомеостаза при тяжелых травмах, массивной кровопотере, отравлениях, острых заболеваниях и в послеоперационном периоде;

 проведение интенсивной терапии у больных терапевтического профиля (кардиологического, неврологического, инфекционного) с опасными для жизни острыми нарушениями жизненно важных функций организма;

 реанимация пациентов, находящихся в стационаре в терминальных состояниях, кроме случаев, когда терминальное состояние развивается как итог длительных хронических и инкурабельных онкологических заболеваний;

 отбор больных для интенсивной терапии и определение сроков их пребывания в палатах центра (отделения).

За организацию и проведение анестезиологической помощи отвечает начальник ЦАРРИТ (отделения)¹, который как главный медицинский специалист округа (флота) отвечает и за организацию и состояние лечебно-диагностической работы в округе (на флоте) по своей специальности. Он подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному анестезиологу и реаниматологу МО РФ.

Ответственность за анестезиологическое обеспечение хирургической операции несет врачебно-сестринская анестезиологическая бригада.

Для проведения экстренной анестезии в операционной необходимо иметь наркозно-дыхательный аппарат для проведения анестезии и контрольно-диагностическую аппаратуру. Проверку ее состояния и готовности к работе ежедневно осуществляет дежурная врачебно-сестринская анестезиологическая бригада.

Перед операцией анестезиолог-реаниматолог должен оценить полноту обследования больного, определить его состояние и функциональные резервы, степень операционно-анестезиологического риска, осуществить выбор анестезии и необходимых для нее средств, предусмотреть степень возможных осложнений (критерии Гольдмана). Об избранном методе анестезии анестезиолог докладывает начальнику отделения и ставит в известность хирурга.

Больной уведомляется о выбранном методе анестезии и возможных осложнениях при ее проведении. Согласие больного на анестезию подтверждается соответствующей записью в истории болезни.

При высоком операционно-анестезиологическом риске, неполном обследовании и недостаточной подготовке больного к операции и анестезии анестезиолог-реаниматолог вправе настаивать на переносе операции для проведения дополнительного обследования и лечения пациента. Окончательное решение об отмене операции принимает начальник ЦАРРИТ (отделения) совместно с начальником профильного лечебного отделения или консилиум врачей госпиталя.

Анестезиолог-реаниматолог во время анестезии контролирует состояние больного, проводит инфузионно-трансфузионную терапию, осуществляет другие меры профилактики и лечения функциональных и метаболических расстройств. При возникновении осложнений он обязан незамедлительно доложить начальнику отделения, а последний – начальнику ЦАРРИТ (начальнику медицинской части госпиталя).

Критерии оценки лечебной (диагностической) деятельности отделений ЦАРРИТ единые для всех госпиталей, что позволяет оценивать характер помощи, ее качество как в отдельности по каждому лечебному учреждению, так и в целом по округу и ВС РФ.

^ Критерии анестезиологической помощи:

- число часов анестезии из расчета на одну штатную и занятую ставку по оказанию анестезиологической помощи;

- анестезиологическая активность (%);

- неотложные анестезии (%);

- риск анестезий по состоянию больного (общее кол-во баллов/средний балл);

- риск по объему операции (общее кол-во баллов/средний балл).

^ Критерии реаниматологической помощи:

- среднее число больных, которым проведена интенсивная терапия, из расчета на одну штатную койку и занимаемую должность;

- процент больных, лечившихся в отделении анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии) от поступивших в медицинское учреждение;

- тяжесть состояния больных (общее количество баллов/средний балл);

- койко-день интенсивной терапии (общее количествово баллов/средний балл);

- летальность (по медицинскому учреждению/в отделении анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии) в %.

Нормы нагрузки: врач анестезиолог-реаниматолог – 1 круглосуточный пост на 6 коек; медицинская сестра-анестезист – из расчета 1 круглосуточный пост на 2 койки реанимации и интенсивной терапии.


3.6.1. Отделение гемодиализа

Отделение гемодиализа предназначено для оказания специализированной помощи больным с почечной, печеночной и полиорганной недостаточностью методом гемодиализа, являющегося видом экстракорпоральной хирургии. Комплекс лечения больных с ХПН включает консервативное лечение с последующим переводом на лечение программным гемодиализом или перитонеальным диализом. Часть больных лечение гемодиализом получает пожизненно. Особенности в лечении этой группы пациентов определяют необходимость организации амбулаторного гемодиализа со стационаром одного дня.

Современное отделение оборудуется по технологии «чистых помещений» с ламинарным потоком стерильного воздуха и кардиомониторным наблюдением за состоянием больных во время проведения диализа. Необходима система чистки, рециркуляции и кондицирования воздуха. Оборудуются операционная с предоперационной, перевязочная, материальная, технические помещения.

Используются современные аппараты «Искусственная почка».

В комплексе медикаментозной терапии применяются человеческий эритропоэтин (коррекция анемии); препараты витамина D₃ (коррекция фосфорно-кальциевого обмена); блокаторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы пальциевых каналов (профилактика сердечной недостаточности и артериальной гипертензии). При анемии у больных с терминальной почечной недостаточностью применяется стимулятор эритропоэза – эритростим.


3.6.2. Отделение гипербарической оксигенации

Отделение гипербарической оксигенации (ГБО) предназначено для комплексного лечения гипоксических состояний различного генеза кислородом под повышенным давлением. Отделение оснащается барокамерами различных модификаций.

Основные направления применения ГБО:

- лечение отравлений СО, трофических язв и длительно незаживающих инфицированных ран, облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей, острых гипоксий и гипоксемий, дыхательной и печеночно-почечной недостаточности в послеоперационном периоде, поражений и заболеваний периферической нервной системы, хронической коронарной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, разлитого гнойного перитонита, лучевых ран, отравлений токсическими жидкостями.

В составе комплексной терапии ГБО используется в офтальмологической практике, челюстно-лицевой (особенно у больных, перенесших лучевую терапию) и пластической хирургии, в т.ч. для профилактики развития лучевых дерматитов, в стоматологии, оториноларингологии, урологии, в лечении анаэробной инфекции. Обоснованно использование ГБО как метода профилактики развития осложнений при полихимиотерапии у онкологических больных, а также профилактики развития возможных осложнений у хирургических больных ГБО в послеоперационном периоде.