Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
«Плоды» сексуальной революции на фоне экологического неблагополучия и снижения противовирусного популяционного иммунитета регистрируются в неуклонном увеличении генитального герпеса (с 7,1 на 100.000 населения в 1997г. до 14,8 в 2006г. в среднем по регионам ПФО). Наличие эффективных противогерпетических препаратов при низкой сексуальной культуре не способно обеспечить полный контроль над данной инфекцией, что оставляет «бомбу замедленного действия» для следующих поколений.
Таким образом, данные о состоянии заболеваемости ИППП свидетельствуют о необходимости поиска комплексных подходов не только в организации лечебно-диагностической помощи, но и первичной профилактике и социальной адаптации населения, в первую очередь - молодежи.
^ ВАРИАНТ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИППП В РТ
МОЛЧАГИНА Л.С., СЕНЧУГОВ С.В.
КГТУ, РККВД МЗ РТ,
г. Казань.
Предлагаемые методы «контролируемого лечения» ИППП, с целью повышения его эффективности (от экономической до эпидемиологической), на фоне роста заболеваемости ИППП 2-го поколения, выявляют неявное внутреннее противоречие в отношении проблемы «приверженности к лечению», как перспективной модели управления ИППП в обществе.
Анализ заболеваемости, распространенности ИППП, ВИЧ/СПИД и других аспектов проблематики (социальный, социально-психологический, демографический, воспитательно-педагогический и др.) с позиций мультифакторного анализа, за 2000-2006 г.г. в РТ, в условиях совершенствования диагностических методик индикации ИППП, в т.ч. ВИЧ/СПИД, не исключает возможности дальнейшего развития эпидемического процесса распространения ИППП и ВИЧ/СПИД по латиноамериканскому варианту
^ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СИФИЛИСА
РОКИЦКАЯ В.Н.(1), САФИНА Ф.Г.(2)
Кафедра дерматовенерологии КГМА1 (зав. кафедрой - д.м.н., профессор С.В. Батыршина),
РККВД2 ( главный врач- Минуллин И.К.), г.Казань.
Поражение глазного анализатора наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и, подчас, является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии имеет важное значение для предупреждения тяжелых поражений глаза и его придатков. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе - в виде твердого шанкра, как правило век, конъюнктивы и склеры. При вторичном сифилисе – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего серофиброзного ирита или иридоциклиты. Несвоевременное лечение приводит к значительному снижению зрения и к слепоте. Сифилитические иридоциклиты сопровождаются обычно двусторонними диффузными хориоретинитами. При более позднем периоде вторичного сифилиса (рецидивов) развивается сифилитический увеит. В эти периоды поражаются черепно-мозговые нервы. 2 пара – N.opticus- зрительный нерв: амблиопатия, амавроз, концентрическое сужение полей зрения, скотома, гомонимная гемианогсия, квадрантная гомонимная гемианопсия, гетеронимная гемианопсия, битемпоральная и биназальная гемианопсия. 3 пара – N. oculomotorus – глазодвигательный нерв. Поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие, экзофтальм, птоз. Поражение парасимпатических ядер: мидриаз, нарушение аккомодации, нарушение реакции зрачка на свет. 4 пара – N.trochlearis –блоковый нерв: легкое сходящееся косоглазие, диплопия. 6 пара – N.Abducens – отводящий нерв: выраженное сходящееся косоглазие и диплопия. При третичном сифилисе – это гуммы век, на мышце, хряще, реже – конъюнктивы, склеры, орбиты. Очень редко гуммы роговицы (гуммозный кератит), осложняющийся иритом, иридоциклитом. При раннем врожденном сифилисе – неврит зрительного нерва и его атрофия (слепота), при позднем – диффузный паренхиматозный кератит – бельмо, а в более позднем возрасте – глаукома. Достоверными диагностическими признаками сифилиса являются: клиническая картина, лабораторная диагностика, нахождение бледных трепонем в очаге поражения на веках, конъюнктиве, положительные серологические тесты, офтальмоскопия. Ранняя диагностика и своевременная терапия приводит, как правило, к излечению, сохраняет им зрение и избавляет больного сифилисом от тяжелых необратимых осложнений.
^ СЛУЧАЙ СИФИЛИСА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАБЛЮДЕНИЯ).
САДЫКОВА Ф.Г.(1), БИЛЬДЮК Е.В.(1), ДЯДЬКИН В.Ю.(2)
РККВД1 (главный врач Минуллин И.К.),
кафедра дерматовенерологии КГМУ2 (зав.кафедрой - д.м.н. Р.М.Абдрахманов), г.Казань
В последнее время в литературе все чаще встречается описание случаев поражения нервной системы у больных разными формами сифилиса. По данным разных авторов более трети всех случаев нейросифилиса в настоящее время составляет менинговаскулярный сифилис, вместе с тем его распознавание до сих пор представляет трудную задачу. Приводим наше наблюдение. Больной, 42 лет, поступил в стационар республиканского ККВД 18.02.2008 с диагнозом: «Ранний скрытый сифилис. Нейросифилис?». Выявлен при серологическом обследовании для госпитализации. При поступлении в клинику общее состояние больного удовлетворительное. Пульс ритмичный, 78 в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Питание удовлетворительное. Костно-мышечная система без особенностей. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Функции тазовых органов не нарушены. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Неврологический статус. Больной в сознании, несколько неадекватен, заторможен. Менингиальных знаков нет. Отмечается пошатывание при ходьбе, нарушения координации, неустойчивость в позе Ромберга, нарушение пальценосовой пробы, установочный нистагм при взгляде в стороны. Речь больного монотонная, отмечаются изменения по типу дизартрии. С-м Аргайла –Робертсона сомнительный. Серологические реакции от 12.02. 08 г.: МРП 4+ титр 1:64; ИФА +; РИФ 4+; ИФА IgM отрицательный. Анализ спинномозговой жидкости от 18.02.08 . МРП 4+ в титре 1:4; РИФ-4+; ИФА +; РПГА 4+. Лабораторные исследования на ВИЧ, НbSАg, ВГС отрицательные от 13.02.08 . Обследован окулистом (патологии не выявлено) и невропатологом (д-з: «Сифилитическое нарушение сосудов головного мозга в форме двухсторонней пирамидной недостаточности с негрубой локомоторной атаксией». Из анамнеза выяснилось, что больной находился на стац. лечении в неврологическом отделении РКБ с 14.05.07 по 19.12 2005 г. с диагнозом: «Цереброваскулярная болезнь. Транзиторные ишемические атаки по анамнестическим данным в форме эпизодов преходящей дисфазии и транзиторной глобальной амнезии», и с 14.05 по 8.06.2007 г. с диагнозом: «ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга с эпизодами преходящей дисфазии и транзиторной глобальной афазии (по анамнестическим данным) в сочетании с дегенеративным заболеванием ЦНС с МРТ верифицированной умеренной диффузной атрофией головного мозга. Синдром выраженных пресенильных когнитивных нарушений. Болезнь Альцгеймера?». Серологические реакции (МРП) были отрицательными. Неврологический статус (14.05 по 8.06.2007 г.): ЧМН. Зрачки равные, глазодвижения полные, нистагма нет, лицо симметричное, язык по средней линии, глотание не нарушено, речь с элементами дизартрии, глотание не нарушено. Проприорефлексы с рук и ног живые, равные, патологические рефлексы не выявляются. ПНП, КПП в норме. В позе Ромберга устойчив. МРТ головного мозга от 24.05.07 МРТ признаки атрофических изменений головного мозга, умеренно выраженного лейкоареоза.
Данных о сроках заболевания, источнике заражения и половых контактах выявить не удалось. У жены пациента выявлен ранний скрытый сифилис от 15.02. 08.
Пациенту назначено лечение: преднизолон 60 мг/сутки пять дней, пенициллин 10 млн. ЕД в 400 мл физ. р-ра 2 раза/сутки, внутривенно, капельно в теч. 14 дней. Проводимое специфическое лечение дает положительную динамику неврологического статуса.
^ РОЛЬ ПОЛОВОГО ВОСПИТАНИЯ
В ПРОФИЛАКТИКЕ “БОЛЕЗНЕЙ ПОВЕДЕНИЯ”
С. В. СЕНЧУГОВ (1), Л.С. МОЛЧАГИНА (2)
РККВД МЗ РТ1, КГТУ2, г. Казань
Россия вступила в третье тысячелетие с грузом тяжелых проблем, одна из которых – глубочайший демографический кризис. Ежегодно население страны сокращается на один миллион человек, и если ситуация не изменится, то к 2050 году число россиян сократится вдвое!
Одной из основных причин снижения рождаемости, увеличения количества нездоровых беременных женщин и детей, роста врожденной патологии и др. является тотальное ухудшение репродуктивного здоровья общества. Как ни жестко звучит, но молодежь стремительно теряет способность к нормальному воспроизводству.
Охрана репродуктивного здоровья населения у нас свелась к популяризации средств контрацепции. По данным различных авторов, частота бесплодия в супружеских парах составляет от 10 до 22%, что объясняется значительной распространенностью хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин и женщин. Свой большой вклад в это вносит ИППП (инфекции, передаваемые половым путем). Особую тревогу вызывает распространенность данной патологии у наиболее сексуально активной части популяции – у молодежи. На фоне снижения фертильности в популяции увеличивается рождаемость в маргинальных сообществах, у дезадаптированных и антисоциальных граждан, что прогрессивно ухудшает национальный генофонд.
Глобальные трансформации в обществе не могли не сказаться и на состоянии духовно-нравственной сферы россиян. Проявление кризиса системы ценностей – следствие изменений в культуральной системе. Так, одной из своеобразных особенностей современной культуры является повышенный интерес к различным вопросам секса с деформациями в формировании эротических ценностей, сексуального поведения и охраны сексуального здоровья. В ходе поиска оптимальных способов решения личных сексуальных проблем (это не только вопросы, касающиеся сугубо проведения полового акта), естественным образом возникающих у каждого в течение жизни, широко предлагаются различные «рецепты», несущие профанное знание и (или) откровенно порнографически-технологические установки, не способствующие адекватным решениям, формируя и усиливая девиантные тенденции (вплоть до делинквентного дрейфа), как конкретных личностей, так и целых сообществ.
Половое поведение современных подростков и молодежи в России, его корреляция с уровнем ИППП, является следствием сформированного под массированным воздействием макро- и микросоциальной среды «рискованного» стиля поведения, при котором приемлемы курение, алкоголь, наркотики, промискуитетные половые связи. Отношение не только подростков, но и взрослых россиян к добрачному сексу стало либеральным. Таким образом, взрослые дают свое согласие на безбрачные половые контакты подростков. Конечно же, подобное согласие будет оправдано взрослыми такими причинами, как социальная среда, изменениями, происходящими в обществе. Желание следовать моде (причем, молодежной) сильно не только среди подростков, но и среди взрослых. Забывается, как правило, самое главное: что влияние родителей чрезвычайно существенно в процессе формирования ценностей и обретения идентичности, и что первостепенное значение имеет первичный опыт социализации в семье, ДДУ и школе. Сформировавшиеся в последние годы размытость и неопределенность норм (установок) относительно сексуальных отношений создает у молодежи ложное ощущение вседозволенности, неуверенности в выборе объектов идентификации (рост девиантной сексуальности, гомосексуализма и т.д.) и приводит к формированию неверных с точки зрения традиционной морали жизненных позиций: обесценивание супружеских связей, культивирование гедонической направленности сексуальных отношений и др. «Материализация» духовной жизни как пласта общественной и общечеловеческой культуры, привело к «овеществлению» сексуальности, следствием чего является рост ИППП, проституции и т.д. Распространенность и доступность «коммерческого секса» (проституция), как своеобразного вида «отдыха», становится неким стандартом для значительной части мужчин репродуктивного возраста, а для молодых девушек и женщин – дополнительным и необременительным заработком с «продвинутостью» проведения досуга.
В развивающемся мире человека, на всем протяжении жизни, постоянно возникают нравственные и психологические проблемы так или иначе связанные с полом, не исчезающие сами собой от того, что о них умалчивают. Недостаточность и неправильность воспитания в этой сфере, неблагоприятный сексуальный опыт, принятие ложных установок с «мифологизацией» сексуальности, деформированность стереотипов полоролевого поведения отрицательно сказываются на нравственном, психическом и соматическом здоровье.
Прямо или косвенно на формирование личности (и ее сексуального компонента) влияют не только определенные лица, семейный и школьный уклад, но и улица, вся окружающая обстановка, весь общественный строй. Воспитывают все, но не все – воспитатели!
Одно из наиболее укоренившихся заблуждений состоит в том, что благодаря специфичности тематики, половое воспитание очень часто воспринимают как противоположность нравственному воспитанию. Мощные эмоциональные стереотипы, обусловленные грузом полученных в течение жизни предрассудков, искажающих представления о самом существе и сути полового воспитания, часто являются источником тяжелых переживаний самих воспитателей. Нужно ставить вопрос о воспитании воспитателей: воспитание может быть продуктивным лишь при наличии у воспитателя собственного правильного отношения к вопросам сексуальности, пола. Неадекватность собственных переживаний, эмоций, поступков, поведения, связанных с полом, проецируются на саму проблему, способствуя внутреннему неприятию полового воспитания, что в свою очередь приводит к искажению методов, средств, форм и результатов воспитания.
Ясное понимание значимости полового воспитания, как обязательной части воспитания нравственного (вне нравственного контекста воспитания оно, как и любая другая специальная часть воспитания, бессмысленно, а поэтому, либо неэффективно, либо вредно), не может вызывать сомнений в необходимости его проведения для формирования полноценной личности.
Наряду с семьей и общением со сверстниками существенную роль привития моделей полового поведения детей и молодежи играют СМИ, которые активно заполняют информационно-воспитательный вакуум. Именно они задают те «идеальные» нормы и образы, которые определяют характер современной массовой культуры, существенно влияя на подростковую субкультуру. Сегодня тезис о том, что СМИ являются каналами распространения эротики и порнопродукции, общепризнан. Проведенное Центром социологических опросов РАО в 1997 году исследование выявило особую социокультуральную технику работы телевидения по внедрению официально табуируемых норм и образцов поведения в массовое сознание – агрессии, насилия, физической и психологической жестокости, убийств и т.д. Характерным моментом является не только снятие табу на жестокое поведение во взаимоотношениях между мужчинами, но и, что крайне важно, поощрение агрессии (психологической, физической) мужчин по отношению к женщине. Возможно это, в определенной мере, и определяет, что сексуальная инициация – не всегда результат свободного выбора (по данным разных авторов до почти половины случаев причиной сексуального дебюта стало насилие). Цифры официальной статистики не отражают истинной картины из-за низкой обращаемости потерпевших в правоохранительные органы и того, что большинство подростков (да и взрослых) под сексуальным насилием понимают только лишь изнасилование, исключая другие формы насилия, принуждения к половому акту: шантаж, уговоры, угрозы… Начинают смещаться основные базисные понятия: «добро» и «зло»!…
В наши дни говорят в основном о половом просвещении как о самом надежном пока средстве половой социализации, оставляя в стороне обучение и воспитание. Хотя сто лет назад, на первом съезде офицеров-воспитателей кадетских корпусов России выдвигали основные задачи сексуального воспитания, поднимали вопрос о формировании «половой совести» и занятии «сексуальной пропедевтикой». Но революционные события помешали осуществлению интересных замыслов…
Так, может быть, отсутствие участия государства в половом просвещении (воспитании), препоны Церкви, проблемы с подготовкой кадров закономерны?
Отношение современного российского социума (в том числе тех, кто принимает управленческие решения) к ИППП, в процессе расширения концептуальности медикализации, на фоне принятых в настоящее время парадигм, являющихся общими способами видения проблематики, на основании которых определяются приемлемые способы, пути и мероприятия по решению проблем, не являются адекватными и не позволяют активно влиять на процесс управления ИППП в обществе. Проведение масштабных акций, «превентивных» мер «борьбы» с ВИЧ/СПИД (а потом уже и с другими ИППП) путем рекламирования «безопасного секса» (!?) с использованием презерватива и формирования «ответственного сексуального поведения» (!?) не дает и не даст ощутимых результатов, но сформирует еще одну со-зависимость и будет поддерживать девиантные тенденции в социуме.
Эффективен концептуальный подход, который предполагает стремление к повышению уровня сексуальной культуры индивидов, общественных групп и выравнивание ее уровней в брачной паре. При этом наличие определенного исходного уровня сексуальной культуры личности является условием его изменения, регулирования и формирования в процессе различных форм половой социализации, а при необходимости дает возможность для проведения и коррекционных воздействий. При этом главная роль отводится половой социализации, которая представляет собой процесс освоения норм и ценностей, регулирующих сексуальные отношения и поведение в обществе, где через прямое и косвенное воздействие на индивида, пару, социальную группу, в процессе полового воспитания, формируется сексуальная культура. А культура (не только сексуальная) обязательно предполагает воспитание, обучение и образование. Высокая сексуальная культура у бескультурной личности, это то же, что и «ответственное сексуальное поведение» у безответственной личности – нонсенс!
Высокий уровень сексуальной культуры – идеальная цель процесса, так как зависимость от общей культуры (как фундаментального базиса общества и конкретной личности), постоянно отодвигающегося предела социокультурального развития, как постоянного процесса, прозаично напоминает о бесконечности социализации (в том числе половой) личности на протяжении всей жизни. Ближе иная цель: формирование гармоничной нравственной личности ребенка, устойчивой к различным негативным влияниям, способной создать настоящую семью.
Отсутствие цельности, системности, последовательности в проведении полового воспитания подрастающего поколения углубит деструктивные процессы в обществе с маргинализацией и криминализацией воспитательного «вакуума».
^ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО КАНДИДОЗА
У БЕРЕМЕННЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ.
ТЕЧАНЕ Х.Т., ЛОКШИНА О.Б., ХЕЙДАР С.А., БОЯР Е.А., ХЕЙДАР Л. А., ШИХМИРЗАЕВА Э.Ш., ЯКОВЕЦ М.И.
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ
(зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ю.Э. Доброхотова), г.Москва
В настоящее время проблема вагинальных кандидозов у беременных является актуальной, что обусловлено ростом воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде. У беременных с эпилепсией нарушения микроциноза влагалища встречаются с частотой 40-60%. Наиболее распространенной инфекцией у этих беременных является влагалищный кандидоз (ВК), частота которого составляет в среднем 16-17%. Беременные с эпилепсией и влагалищным кандидозом являются источником внутриутробного и постнатального инфицирования новорожденных.
Целью нашего исследования было изучение эффективности использования антимикотической терапии влагалищного кандидоза у пациенток с эпилепсией.
Нами было обследовано 22 беременные с вагинальным кандидозом в динамике беременности. Всем пациенткам проведено комплексное микробиологическое исследование вагинального отделяемого с последующим определением видовой принадлежности возбудителя ВК. При бактериологическом исследовании обнаружено: высокие титры грибов рода Candida 105 КОЕ/мл – у 9 (41%), 106 КОЕ/мл – 11 (50%), свыше 107 КОЕ/мл – у 2 (9%) обследуемых беременных. При анализе УЗИ исследований были выявлены признаки внутриутробного инфицирования плода в разных сроках беременности: маловодие – у 7 (32%), многоводие у 5 (23%), расширение петель кишечника – у 6 (27%), кистозные и гиперэхогенные включения в плаценте – 9 (41%), гиперплазия и отек плаценты – 4 (18%) женщин. Лечение ВК проводили препаратами «Гино-Певарил - 150» (эконазола нитрат): интравагинально по 1 суппозиторию на ночь в течение 3-х дней, дважды, с 7-дневным интервалом и препаратом «Гексикон»: интравагинально по 1 суппозиторию 2 раза в день в течении 5 дней. Через 7 дней после завершения терапии проводили контрольное микробиологическое исследование. В результате выздоровление отмечалось у 20 (91%), у 2 (9%) обследованных – рецидив заболевания. При анализе карт новорожденных было отмечено отсутствие грибов Candida, допустимые концентрации условно-патогенной флоры.
Таким образом, высокая частота вагинального кандидоза у беременных с эпилепсией выявлена в 1 триместре беременности. Это обосновывает необходимость коррекции влагалищной микрофлоры на ранних сроках беременности. Препараты «Гино-Певарил - 150» и «Гексикон» показали высокую клиническую и бактериологическую эффективность (91%) при лечении беременных с эпилепсией.
^ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЦР В ДИАГНОСТИКЕ
ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
ТУКТАНОВ Н.В.
ГУЗ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития ЧР (глав. врач – Александров Л.А.), г.Чебоксары
Одной из серьезных проблем современной медицины являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Их возбудители поражают людей в период наибольшей половой активности и нередко вызывают осложнения, которые приводят к бесплодию, внутриутробной инфекции или к утрате трудоспособности. Для этих инфекций характерны рецидивирующий характер и длительное носительство. Поэтому большое значение имеет лабораторная диагностика ИППП. Одним из наиболее специфичных методов является метод ПЦР.