Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
ДЕРМАТОЛОГИЯ.
^ ТВЕРДОТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕСТРАИВАЕМЫЙ ЛАЗЕР УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ДИАПАЗОНА ДЛЯ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА И ВИТИЛИГО
АБДРАХМАНОВ Р.М.(1), ЕФИМОВ В.Н.(2), НАУМОВ А.К.(2), СЕМАШКО В.В.(2)
КГМУ1 (зав.кафедрой – д.м.н. Абдрахманов Р.М.),
Казанский государственный университет2, г. Казань
Фототерапия, использующая в качестве воздействующего фактора излучение импульсного лазера ультрафиолетового диапазона спектра, является в настоящий момент наиболее эффективным способом лечения псориаза и витилиго. Как показали эксперименты, механизм лечебного воздействия лазера UVB диапазона на основе эксимерной газовой смеси XeCl с длиной волны излучения 308 нм заключается как в ингибировании аутоиммунных патологических процессов в коже пациентов путем деструкции T-лимфоцитов, так и выпаривания кератиноцитов, находящихся в нестабильном делении. При этом, в результате кратковременного воздействия лазерного излучения с длительностью импульса порядка десятка наносекунд при высокой его энергии, лечебный эффект достигается без побочных термических эффектов, а процент очищения поврежденных псориазом кожных покровов составляет 100% после 2-3 недель лечения.
В то же время, известно, что используемый в медицинской практике газовый лазер на эксимерных смесях XeCl отличается низкими эксплуатационными характеристиками: имеет в своем составе крайне опасные, ядовитые рабочие вещества – газообразные галогены, является источником мощных радиочастотных помех, имеет большие габариты и значительный вес. Все вышеперечисленные факторы требуют создания специальных условий для организации лечебных процедур и затрудняют использование лазерно-терапевтических методов вне стационаров. Помимо этого, высокая стоимость оборудования и его эксплуатации при достаточно узкой специализации оказывается препятствием для широкого распространения этого метода лечения.
В научно-исследовательской лаборатории магнитной радиоспектроскопии и квантовой электроники Казанского госуниверситета разработаны твердотельные импульсные лазеры UVB-диапазона. Эти источники обеспечивают непрерывную перестройку длины волны излучения в области 281-335 нм, что позволяет индивидуально выбирать условия обработки пораженных кожных покровов пациентов таким образом, чтобы при достижении максимальной эффективности лечения, минимизировать побочные эффекты воздействия лазерного излучения на здоровые клетки кожи. При этом приборы имеют значительно лучшие эксплуатационные и весогабаритные характеристики, дешевы, экологически абсолютно безопасны, не требуют применения специальных мер по обеспечению электромагнитной совместимости с другим медицинским оборудованием.
В настоящее время проводятся клинические испытания этих лазеров при лечении псориаза.
Клинические проявления микроспории,
обусловленной Microsporum canis, у детей
Абсалямова Н.Н., Фахретдинова Х.С., Левченко Т.С., Бурханова Н.Р.
Башкирский государственный медицинский университет (ректор – член-корр. РАЕН, проф. Тимербулатов В.М.)
Республиканский кожно-венерологический диспансер, г.Уфа
Актуальность. В Республике Башкортостан имеется тенденция к росту заболеваемости зооантропонозной микроспорией с 2004 г. (с 24,2 в 2003 г до 26,3 в 2006 г). Среди госпитализированных больных отмечается увеличение числа больных с атипичными, диссеминированными формами заболевания, представляющими определенные трудности в диагностике и лечении таких больных.
Материалы и методы. Проведено изучение клинических особенностей микроспории госпитализированных в РКВД больных за последние 3 года.
Результаты. Всего госпитализировано 386 больных микроспорией. Микроспория волосистой части головы диагностирована у 151 больного (39,1%), волосистой части головы и гладкой кожи–у 108 (27,9%), поражение только гладкой кожи – у 127 (32,9%) больных, т.е. у большинства больных (67%) была поражена волосистая часть головы; среди последних единичные (1-2) очаги наблюдались у 45,9% больных, распространенная (от 3 до 20 очагов на голове) – у 45,7%, диссеминорованная форма (от 21 до 97 очагов) – у 8,4%. Наибольшее количество очагов (до 140) отмечены у больных с одновременным поражением волосистой части головы (97 очагов) и гладкой кожи (43 очага). Причем, диссеминированную форму наблюдали у детей не только из отдаленных районов республики, но и среди жителей городов (Уфа, Стерлитамак). Многие больные поступали в стационар уже после многодневной (до 57 дней) безуспешной амбулаторной терапии, в некоторых случаях покупая самостоятельно различные противогрибковые мази по совету работников аптек. В настоящее время сравнительно часто наблюдается инфильтративно-нагноительная форма микоза (у 12 больных). У двух братьев из сельской местности наблюдали множественные нагноительные (46 и 97) очаги на голове до 1,5-2 см в диаметре, после излечения которых остались атрофические рубцы. Диагноз подтвержден микроскопически, люминесцентно и получением культуры M.canis. У 18 больных диагностирована инфильтративная форма микоза: яркая гиперемия, рассеянные пустулы в очагах, инфильтрация и отечность кожи со слегка приподнятыми краями и весьма напоминали инфильтративную трихофитию волосистой части головы. Диагноз был уточнен после получения культуры и на основании зеленого свечения волос под люминесцентной лампой. Исключение составили 2 больных с нагноительной формой микоза – свечение не определялось. Локализацию очагов в краевой зоне роста волос в виде «iris» наблюдалась у 6 больных.
Среди больных микроспорией гладкой кожи (127 человек) единичные очаги зарегистрированы у 28,4%, диссеминированная форма – у 71,6% больных, в т.ч. от 3 до 10 очагов –у 60 (47,2%) больных, 11-20 очагов - у 20 (15,7%), более 21 очага – у 11 (8,7%), Наблюдалась( у троих больных) экссудативная форма микроспории гладкой кожи. Часто наблюдалось поражение пушковых волос (у 69.9%больных). Необычную локализацию очагов наблюдали: в области бровей - у 13 больных, на коже век с поражением ресниц - у 2, в области лобка и кожи половых органов – у 5, в крупных складках – у 4.
Выводы. Таким образом, в настоящее время среди госпитализированных больных чаще стали наблюдаться резкая воспалительная реакция (у 11,9% больных), отсутствие свечения под люминесцентной лампой (у 0,7%), диссеминированные формы микоза (у 54,1% больных микроспорией волосистой части головы, у 71,6% - микроспорией гладкой кожи). Возможно, это последствия поздней обращаемости больных за медицинской помощью в результате доступности различных противогрибковых препаратов населению и попытки самолечения, не исключается возможность и повышения агрессивности гриба.
^ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ.
БИЛЬДЮК Е.В.
РККВД (гл.врач - Минуллин И.К.), г.Казань.
Цель исследования: доказать клиническую эффективность биологически активных препаратов в терапии больных псориазом.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 7 больных псориазом в возрасте от 20 до 55 лет. У пациентов псориатический процесс оценивался как распространенный каплевидно-монетовидно-бляшечный (индекс PASI 49) и регистрировался в стационарной стадии. Особенностью клинического течения псориаза у данной группы больных было то, что кожная патология в таком виде существовала уже более 6 мес. без выраженной положительной динамики, что резко снижало как качество жизни, так и психосоциальную самооценку курируемых нами больных. У всех пациентов, помимо распространенного патологического кожного процесса, регистрировалось псориатическое поражение суставов, которое характеризовалась выраженным болевым симптомом, скованностью и ограничением объема движения в пораженных суставах а у 5-ти пациентов деформацией и подвывихами мелких суставов.
Учитывая отсутствие положительной клинической динамики, а так же, в некоторых случаях, нарастание патологической симптоматики, было решено заменить традиционную терапию псориаза биологическими препаратами, действие которых направлено на полное блокирование фактора некроза опухоли, который является одним из главных компонентов в запуске и поддержании псориатической болезни.
Результаты исследования: После первого внутривенного ведения препарата больные отмечали снижение болезненности и скованности суставов, отмечалась положительная динамика патологического кожного процесса, индекс PASI снизился в среднем на 50%. Полное рассасывание псориатических элементов у всех, наблюдаемых больных произошло после третьего и четвертого введения препарата.
Выводы: Биологические препараты обладают выраженной клинической активность в отношении псориатического процесса.
ФНО-a, КАК ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ «ЗАПУСКА» ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
^ БИЛЬДЮК Е. В.
РККВД (гл.врач - Минуллин И.К.), г.Казань.
Цель исследования: определить роль ФНО-а в патогенезе «запуска» псориатической болезни.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 7 больных артропатическим псориазом в возрасте от 20 до 55 лет. Псориатический процесс оценивался как тяжелый со средним значением индекса PASI 49. Все пациенты с резистентностью к стандартной терапии, рекомендованной «Протоколом ведения больных» получали путем внутривенного введения биологические препараты (Ремикейд). Всем больным препарат вводился внутривенно капельно в течение 2-х часов по схеме: 1 введение-0 неделя, 2 введение -2 неделя, 3 введение- 6 неделя, далее каждые 8 недель однократно. 5-ти пациентам проведено по 4 внутривенных введения, 2-по 5 введений.
Значительное уменьшение кожных проявлений псориатической болезни у всех больных произошло после второго введения биологического препарата. Уменьшение болезненности и скованности суставов у больных отмечалось уже после первого введения препарата.
После активного курса биологическим препаратом, пациентам назначалась поддерживающая терапия метотрексатом.
Результаты исследования: После исчезновения всех клинических проявлений псориаза у обследуемых нами больных, на фоне терапии биологическими препаратами в виде активного курса, нами не наблюдалось ни одного рецидива псориатической болезни, как в виде кожных проявлений, так и виде каких либо патологических изменений биохимических показателей.
Вывод: Так как, фармакологическое действие биологических препаратов селективно направлено на блокирование ФНО-а, который является одним из значимых факторов патогенеза псориатической болезни, а как мы уже говорили выше, на фоне терапии препаратом данной группы рецидива псориаза не происходит, можно сделать вывод о ведущей роли ФНО-а в запуске каскада патологических процессов, приводящих к формированию особо злокачественных, плохо поддающихся стандартной терапии форм псориаза.
^ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСОРИАЗА:
ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
БРИГАДНОВА А.Ю.
Главный врач роддома №2, г.Казань.
В целях совершенствования медицинской помощи больным, страдающим псориатической болезнью, была проведена настоящая работа, состоящая из трех основных этапов. На первом этапе изучена заболеваемость псориазом по данным обращаемости и основных тенденций распространенности (эпидемиологии) болезни. На втором этапе изучены факторы риска, участвующих в формировании осложненных форм болезни, и разработаны и внедрены методы индивидуального прогнозирования эффективности лечения псориаза. Третий этап состоял из формирования системы улучшения качества медицинской помощи пациентам с псориатической болезнью.
Известно, что популяция, относящаяся к целому географическому региону, представляет собой смещенную выборку из еще более крупной популяции (Andersen B., 1990). Проведена проверка всех районов Республики Татарстан на однородность по возрастно-половой структуре, влияющей в наибольшей степени на уровень заболеваемости населения. Данные предоставлены Государственным Комитетом по статистике Республики Татарстан. Степень различия районов измерялась с помощью - критерия Колмогорова - Смирнова (для возраста ) и -квадрат (для пола). Таким образом, была сформирована выборочная совокупность для изучения распространенности псориаза и факторов риска его возникновения. Для определения влияния факторов на отклик в рамках линейной аддитивной модели проводили регрессионный анализ. С целью отбора факторов для построения модели предварительно были составлены таблицы, содержащие коэффициенты, отражающие силу влияния факторов на отклик.
В структуре обращений в республиканские дерматовенерологические учреждения больные с псориазом составляют пятую часть. Так, из 18671 обращений в РККВД за пятилетний период времени (2003-07 гг.), 18,4% составили больные с различными формами П. Показатели заболеваемости П среди жителей г. Казани несколько выше, в среднем за 5 лет – 20,5%. В структуре обращений в дерматовенерологические учреждения г. Казани по поводу различных нозологических форм П в аспекте пола, с высокой степенью достоверности (P<0,001) преобладают мужчины (69,3%). В возрастном аспекте, наиболее высокий показатель заболеваемости по обращаемости отмечен среди лиц в старшем рабочем возрасте (41-60 лет). Различия также высоко достоверны (P<0,001). С точки зрения объективной оценки состояния здоровья как такового, заболеваемость, анализируемая на материалах обращаемости в медицинские учреждения, является показателем недостаточно адекватным. Во-первых, до 30% населения в течение года вообще не обращаются за медицинской помощью. Во-вторых, состояние учета диагностированных заболеваний во многих лечебных учреждениях остается крайне неудовлетворительным.
Распространенность болезни определяется путем наблюдения за группой лиц, часть которых в данный момент имеет, а другая не имеет изучаемого заболевания (Fletcher R.H., 1992). Доля больных в исследуемой группе определяет распространенность заболевания. Такие однократные исследования популяции, включающие в себя и больных, и здоровых, называются исследованиями распространенности. Другое их название – одномоментные исследования, так как обследование популяции проводится в определенный момент времени (Friedman G.D., 1976; McLean T.,et al., 1987; Summerbell R., 1997). Эти исследования за рубежом получили название "evidence-based medicine", доказательная медицина, или клиническая эпидемиология (Флетчер Р. с соавт,.1998). В результате проведенного клинико-социального исследования достоверно выяснена истинная цифра заболеваемости жителей г. Казани псориазом: данным заболеванием страдает 2,8% мегаполиса.
^ ОТОМИКОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ: СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ,
ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
БУНАКОВА Л.К.(1), ЕГОРОВА В.В.(1), ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(2)
МСЧ МВД РТ1 (гл.врач - к.м.н. Потапова М.В.),
Кафедра дерматовенерологии КГМУ2 (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Актуальность. Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел (ОВД) с позиции охраны труда относится к категории опасных профессий (Мягких Н.И.,2007). Под особыми условиями профессиональной деятельности понимается средовые условия выполнения оперативно-служебных и служебно-боевых задач, а также осуществление служебной деятельности в условиях чрезвычайного положения, при ликвидации последствий стихийных бедствий, техногенных катастроф, и других чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся психофизической нагрузкой. Микробное обсеменение кожи человека, в частности плесневые и кандидозные составляющие, может проявлять свою патогенную сущность под действием неблагоприятных условий. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но и условиями питания, степенью обеспеченности организма витаминами, санитарным режимом, гигиеническими навыками, благоустройством труда и быта, которые нередко бывают нарушенными у лиц, выполняющих различные задачи в системе ОВД.
Этиология. Основные возбудители – плесневые грибы рода Aspergillus, дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек, при определенных условиях, приобретающих патогенные свойства, могут вызвать поражения органов и систем человека. Кандидозы на коже встречаются у 5-20% пациентов, на ногтевых пластинках – у 50%, в полости рта -16-37%, в носовой полости – у 1%, кишечнике -25-90%, дуоденальном содержимом – у 10-65%, в ушных каналах – у 10-65%, в моче – у 10-78% обследованных (Суколин Г.И., с соавт., 1996). В составе вагинальной флоры у небеременных женщин кандидозоносительство колеблется от 14% до 24%, а среди беременных – от 32% до 43% (Монах Л.И., 1990). Трансформация грибов из безобидных комменсалов в агрессивные возбудители происходит в результате нарушения барьерных механизмов и снижение защитных сил заболевшего, что обусловлено разнообразными экзогенными и эндогенными состояниями. Из экзогенных воздействий наибольшее значение имеют: микротравмы и химические повреждения, не только открывающие ворота для инвазии грибов, но и нарушающие защитную мантию кожи; повышение влажности и температуры, приводящее к мацерации кожи; побочные действия антибиотиков, препаратов имидазола, цитостатиков, кортикостероидных гомонов, в том числе и при местном применении, антидиабетических средств, оральных контрацептивов, хронические отравления никотином, алкоголем и наркотиками; загрязнение окружающей среды, повышение радиационного фона; др. факторы, снижающие иммунитет (Кунельская В.Я., 2001). К заболеваниям, способствующим появлению микоза относят: сахарный диабет, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния и др. Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы рода Aspergillus и Candida обладают выраженными аллергенными свойствами. К уникальным свойствам дрожжеподобных грибов можно отнести то, что они хорошо переносят высушивание, замораживание и неприхотливы к питательным средам. Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний необходимо учитывать вид организма, среду обитания и реакцию макроорганизма.
По данным разных авторов удельный вес отомикозов у взрослого населения среди отитов другой этиологии составляет 18,6%. В структуре отомикозов наиболее часто (60-62,8%) поражается наружный слуховой проход (Белоусова Т.А., 1997).
Под нашим наблюдением находилось 152 больных отитами, среди которых у 27 (17,8%) регистрировался отомикоз. Больные жаловались на боль и заложенностью уха, мокнутие кожи и выделения из наружного слухового прохода, головную боль. При отоскопии наблюдалась гиперемия кожи наружного слухового прохода с выраженным отеком и мацерацией кожи.
При осмотре у 1 больного была обнаружена микотическая опрелость между пальцами стоп, у двоих - кандидоз межягодичной складки, еще у одного пациента – кандидозная паронихия. Случайной находкой было выявление высокого содержания дрожжевых колоний во второй порции при дуоденальном зондировании.
В четырех случаях микроскопическая диагностика не проводилась, однако, пациенты имели классические проявления, свойственные аспергиллезной инфекции: отит с поражением кожи наружного слухового прохода в виде гиперемии, инфильтрации, наслоений чешуйко-корок, сопровождающихся сильным зудом, снижением слуха, повышенной чувствительностью при дотрагивании до слухового прохода и ушной раковины. В анамнезе у одного больного имелся хронический бронхит с ежегодными обострениями и несистематическим приемом антибиотиков, у троих - хронический пиелонефрит. Поражения ногтей первых пальцев стоп, с умеренным гиперкератозом дистальной части, серовато-желтой окраски имело место у двоих больных. Оценка поражения ногтевых пластинок, проведенная с помощью КИОТОС составила 6,7 баллов, что свидетельствовало о необходимости назначения системной терапии.
Кроме того, 17 пациентов(63%) переболели ОРВИ, один перенес острый гайморит и находился на стационарном лечении в городской больнице. После проведенной терапии системными противогрибковыми препаратами - триазолами (флуконазол, итраконазол), алиламинами (ламизил, термикон), и местной терапии – препараты на основе азольных соединений (клотримазол, миконазол, кандид), алиламинов (раствор экзодерила, крем термикон), раствор хлорнитрофенола (нитрофунгин) – состояние больных с отомикозами улучшилось, восстановилась их трудоспособность.
Выводы. 1) На первом этапе обследования пациента врачом общей практики должны быть выявлены клинические проявления микозов кожи и слизистых оболочек.
2).На основании клинико-лабораторной диагностики необходимо проводить мониторинг за группой пациентов, имеющих осложненный преморбидный фон: часто болеющие пациенты, лица, имевшие в анамнезе антибиотикотерапию по поводу хронических соматических заболеваний, одонтогенной и ЛОР-патологий.
3).При системной терапии отомикозов считаем целесообразным применение системных антимикотических препаратов на ранних сроках с учетом синергизма действия лекарств и индивидуальной чувствительности пациента.
4).Особенно актуальными представляются вопросы совершенствования профилактического и реабилитационного направления для сохранения и поддержания трудоспособности личного состава ОВД.
заболеваемость псориазом в городах и сельской местности в республике с развитой химической промышленностью
Бурханова Н.Р., Фахретдинова Х.С., Абсалямова Н.Н.
Башкирский РКВД (главный врач Латыпов Б.Г.), г.Уфа
Актуальность: псориаз является одним из распространенных хронических дерматозов с характерной периодичностью течения. По отчетным данным РКВД отмечается рост заболеваемости за последние 5-6 лет. Цель: изучить эпидемиологию псориаза в Республике Башкортостан (РБ), зависимость распространенности заболевания от географического положения территории и урбанизации населенных пунктов. Методы: изучали заболеваемость по отчетным данным ЦРБ, КВК каждого района, Городского диспансера г.Уфы, и отчетных данных РКВД.
Результаты. Частота заболеваемости псориазом по данным разных авторов колеблется от 0,1 до 8% от кожных заболеваний; регистрируется во всех странах мира независимо от географического расположения данной страны. Несколько меньше заболеваемость в Японии, Скандинавских странах. В РБ заболеваемость псориазом составляет в отдельные годы до 258,6 случаев в год на 100000 населения (Интенсивный показатель - и.п.), или 3,9% из числа больных с впервые установленным диагнозом; в г.Уфе соответственно-413,3 или 5,6% больных. Причины высокой заболеваемости псориазом до сих пор окончательно не выяснены. Высказывается мнение о зависимости частоты популяций от экологических и природных факторов.
Проведенное изучение распространенности псориаза в Уфе показали: среди причин заболеваемости населения города большую роль играет неблагоприятное воздействие ряда экологических факторов: псориазом болеют чаще жители промышленных районов города (Орджаникидзовский, Калининский); в Кировском районе, которая характеризуется концентрацией учебных заведений, отсутствием крупных и химических промышленных предприятий, больных псориазом в 2,6 раза меньше.
При ранжировке территории республики по частоте заболеваемости псориазом за последние 5 лет нами установлено, что заболеваемость выше в крупных индустриальных городах и в граничащих с ними сельскохозяйственных районах. Так, заболеваемость в г.Уфе с развитой нефтехимической промышленностью составляет в отдельные годы от 158,5случаев на 100000 случаев (и.п.) (2000 г) до 413,3 (2006 г),(или от 1469 до 4285 больных) (в среднем за 7 лет и.п. равен 232,1). Среди жителей сельской местности Уфимского района заболеваемость в 2006 г в и.п. равна 208,7 (122 больных) (за 7 лет в среднем и.п.121,9). Во всех районах, расположенных на границе уже с Уфимским районом, т.е. не граничащих с городом районах, заболеваемость значительно ниже: в Иглинском районе в 2006 г составила 108,9 случаев на 100000 населения (51 больной, в среднем за 7 лет и.п.125,6), в Кушнаренковском -29,2 (8 человек, в среднем за 7 лет и.п.81,7), в Кармаскалинском -79,9 (42 больных, в среднем за 7 лет и.п.107,7), в Чишминском- 47,4 (25 больных, в среднем за 7 лет и.п.52,2). Высокая заболеваемость отмечается также и во втором по величине в республике г. Стерлитамаке, где расположены крупные химические заводы. В 2006 г. заболеваемость среди городского населения в и.п. составила 174,0 случаев на 100000 населения (719 больных; за последние 7 лет в среднем и.п.522,7), среди сельских жителей района -138,0 (в среднем и.п.151,3). Заболеваемость жителей сельской местности из пограничных со Стерлитамакским районом колеблется в и.п. от 85,3 ( 18 больных в Стерлибашевском) до 141,6 (63 больных в Альшеевском). Такую закономерность по заболеваемости псориазом наблюдается во многих районах республики: несколько выше заболеваемость в районах, на территории которых расположены города: в Ишимбайском районе вместе с городом заболеваемость составила в 2006 г 208,3 на 100000 населения (198 больных, в среднем за 7 лет и.п.157,9), в Мелеузовском -207,6 (185 больных), а в Гафурийском, Абзелиловском районах, где нет городов, заболеваемость низкая – 36,2-24,7 (11-13 больных в год). В то же время, в некоторых и отдаленных от городов районах из года в год наблюдается высокая заболеваемость - в Дуванский (в и.п. от 162,7 до 395,0), Хайбуллинском (от 231,3 до 322,4) и др.
При изучении уровня заболеваемости в зависимости от климатических и других природных факторов выявлено: в северных регионах республики, покрытых лесами, с болотистой почвой и более суровым климатом заболеваемость составила в 2006 г 193,4 случая на 100000 населения (в среднем за 7 лет и.п.168,0). В южных, преимущественно равнинных районах с более теплым климатом, наличием большего количества солнечных дней в году, с развитым зерновым хозяйством отмечается более высокая заболеваемость: в 2006 г в и.п. равна -216,9 ( в среднем за 7 лет и.п.175,7).
Выводы: на основании многолетних наблюдений в республике выявлено - в крупных, с развитой нефтехимической промышленностью, городах заболеваемость псориазом выше, чем в сельской местности. Зависимость заболеваемости псориазом в республике от климатических факторов не установлена.
^ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К CИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ
Е.Н. ВОЛКОВА, И.В НИКИТИНА, С.Д. ГУСЕВА.
«ГОУ ВПО РГМУ Росздрава», ККВД №16, г. Москва
Проблема грибковых инфекций по-прежнему занимает одно из центральных мест в дерматологии, причём отмечается неуклонный рост заболеваемости онихомикозами. Микотические поражения встречаются у каждого второго пациента с поражением ногтей. Проблема актуальна как в детском возрасте, так и у пожилых людей; настораживают «семейные онихомикозы».
Основные факторы риска развития онихомикозов хорошо известны: морфофункциональное состояние ногтя, нарушения периферического кровообращения, иммунные, эндокринные нарушения, соматическая патология.
Онихомикозы могут существенно ухудшать качество жизни больного, приводя к деструкции ногтевых пластин, нередко обезображивая их, к болезненным ощущениям различной интенсивности, к социальным и психологическим стрессам, могут вызывать чувство озабоченности, тревоги. Это определяет актуальность поиска оптимального подхода к терапии, выбора эффективного и безопасного средства, занимающего достойное место в системной терапии онихомикозов.
Цели исследования: оценка эффективности и безопасности препарата «Румикоз» в лечении онихомикозов.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 56 больных онихомикозом (из - них – женщин – 32, мужчин – 24) в возрасте от 20 до 45 лет с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет. Предрасполагающие факторы, обусловливающие развитие микотического процесса, выявлены у 100% больных. Так, 26 пациентов были постоянными посетителями бассейнов, саун; 12 занимались профессиональным спортом, что сопряжено с постоянной травматизацией ногтевых пластинок. У 20 больных, помимо онихомикоза (поражение от 1 до 10 ногтевых пластин), имелось поражение кожи соответствующей локализации: стоп и кистей (n=11), гладкой кожи туловища (n=12), крупных складок (n=10). По клинической картине ногтевые пластины были поражены в основном по смешанному типу, т.е. у одного и того же больного на разных пальцах они были изменены по гипертрофическому, нормотрофическому типам с явлениями онихолизиса и площадью поражения ногтя от краевого (5-10%) до тотального, с вовлечением в процесс кожи стоп и ладоней с изменениями кожи, характерными для руброфитии: утрированностью кожных борозд, мелкопластинчатым (муковидным) шелушением, гиперкератозом, мацерацией эпидермиса, трещинами в межпальцевых складках кожи стоп.
У 50% больных причиной онихомикоза были дерматофиты, у 20% - недерматофиты, у 30% - отмечалась смешанная флора. Диагноз грибковой инфекции в 100% случаев был подтвержден микроскопическим и культуральным методами.
У 30% больных отмечались сопутствующие соматические заболевания (гепатопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет), у 25% - кожные (псориаз, красный плоский лишай, экзема, угревая болезнь); до 45% пациентов считали себя практически здоровыми.
Все пациенты получали системный антимикотик «Румикоз», производимый ОАО «Отечественные лекарства» в режиме «пульс-терапии» (3 цикла лечения по 200мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным интервалом). Пациентам с гипертрофическим типом изменений ногтевых пластин в начале лечения было проведено удаление гиперкератотических масс. В последующем проводили чистку ногтевого ложа с удалением остаточных гиперкератотических масс (до 6-18 чисток 1 раз в неделю).
Определяющее значение в выборе препарата имел широкий спектр антимикотического действия «Румикоза» - дерматофитная, недерматофитная и/или смешанная флора. Это особенно важно, если этиология онихомикоза неизвестна (не проводится культуральная диагностика – только микроскопическое исследование) или одновременно идентифицируется несколько видов грибов. Такой широкий диапазон лечебного воздействия препарата «Румикоз» позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить число рецидивов и их длительность.
Переносимость лечения была хорошей, побочных действий не зарегистрировано.
Контрольные микологические исследования через 8, 12, 16 недель после лечения не выявили присутствия грибов.
Следует отметить, что у пациентов с сопутствующими кожными заболеваниями отмечалось улучшение кожного статуса, что, вероятно, объясняется элиминацией грибов с устранением микотической сенсибилизации как осложняющей компоненты течения патологического кожного процесса.
Выводы: системный антимиотик «Румикоз» обладает широким спектром микотической активности, позволяет эффективно лечить онихомикозы. Избирательное накопление в ногтевых пластинах позволяет создать локально-высокую концентрацию «Румикоза», которая стабильно сохраняется в течение длительного времени после отмены препарата, обусловливая снижение риска возникновения рецидива заболевания.
«Румикоз» хорошо переносится и экономически выгоден, что чрезвычайно актуально для лечения социально-незащищенных пациентов.
^ К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ КОЖИ
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ДЕРМАТОЛОГА.
В.О. ГАЛИМОВА, М.С. ТАРАСЕНКОВА, Н.В. КУСАЯ, Я.А. ЮЦКОВСКАЯ
ДО ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрав», ООО «Профессорская клиника Юцковских», г. Владивосток.
В последнее время перед практикующим дерматологом возникают вопросы в диагностике отдельных дерматозов. Помимо особенностей клинических проявлений, лабораторных тестов, биопсирования можно использовать ультразвуковую диагностику кожи (УЗС). Особо важное значение УЗС имеет при диагностике различных новообразований. Имеются данные, что ультразвуковое сканирование кожи является достоверным и объективным способом визуализации всех слоев кожи и ее морфологических структур, обладает целым рядом неоспоримых достоинств – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно. Одной из важных задач, стоящих перед дерматологом – является ранняя постановка диагноза новообразования и выбор адекватной терапии, что является профилактической мерой предотвращения озлокачествления. Целью нашего исследования послужила оценка ультразвуковой диагностики у лиц, обратившихся по поводу новообразований. Под нашим наблюдением в течение полутора лет находились 194 пациента, обратившихся в ООО «Профессорская клиника Юцковских». В исследованиях, для повышения точности диагностики новообразований, использовали УЗС кожи на аппарате DUB tpm 20МГц (Германия) и гистологическое исследование, с последующим сравнением результатов. В результате исследования выяснилось, что из 194 у 191 обратившихся пациентов регистрировались доброкачественные новообразования, а в 3-х случаях зарегистрирована поверхностная форма базалиомы. С целью дифференциальной диагностики результатов исследований эхограммы, необходимо целенаправленно оценивать такие особенности как: доброкачественные образования чаще гипоэхогенны, четко отграничены, внутренняя структура с равномерным распределением эхосигналов, задний контур ровный, без признаков инфильтрации, и отсутствие признаков инвазивного роста. Базалиомы отличались изменением толщины эпидермиса, отмечалась неравномерность его эхоструктуры – гипоэхогенные участки (зоны ороговения) в центре, нечеткая граница между эпидермисом и дермой, неровный и нечеткий задний контур. В 183 из 194 случаев предварительный диагноз, поставленный дерматоонкологом и заключением УЗС, совпадал с гистологическими исследованиями. Следовательно, точность диагностики составила 93%. Итак, ультразвуковое сканирование может быть использовано в качестве достоверной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований кожи, и использоваться как дополнительный метод исследования для определения размера и глубины расположения образования, характера роста опухоли и особенности ее границ, с целью первичной и уточняющей диагностики, а так же для выбора тактики терапии и динамического наблюдения, что очень важно для практического здравоохранения.
^ ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ ФЕНОТИПИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
ГАРАЕВА З.Ш.(1), БИЛЬДЮК Е.В.(2), ЗАЛЯЛЕЕВА С.А.(2)
КГМА1 (зав.кафедрой - д.м.н., проф. БАТЫРШИНА С.В.),
РККВД2 (гл.врач – Минуллин И.К.), г.Казань
Цель: оценить влияние окружающей среды на течение псориатического процесса.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 25 больных псориазом в возрасте от 22 до 64 лет. Псориатический процесс оценивался как распространенный каплевидно-монетовидно-бляшечный и регистрировался в прогрессирующей стадии. Индекс PASI колебался от 36 до 42, что соответствует тяжелому течению псориаза. Стаж заболевания псориазом в среднем составил 15 лет.
Путем полуформализованного анкетного интервьюирования на протяжении 4 месяцев собиралась информация об особенностях течения псориатического процесса, у обследуемых нами больных. Особое внимание обращалось на формирование причин способствующих дебюту и дальнейшим рецидивам заболевания. Так как, у большинства больных стаж заболевания и соответственно лечения псориаза превышал 10 лет, нам интересным показалось узнать мнение больных о клинических изменениях в период посещения ими других климатических зон.
Результаты исследования. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что в 100% случаев больные связывают формирование рецидива болезни с влиянием внешних факторов (смена климатических условий 27 % случаев, алиментарные факторы 73% случаев). В анамнезе 57,9 % больных регистрировалась клиническая ремиссия в период отпуска на морском побережье, в 0,16% случаев отмечалось обострение псориатического процесса на фоне грязелечения, в 37% случаев рецидив связывали с злоупотреблением алкогольных напитков, 9% отмечало улучшение на фоне диеты. Таким образом, наши исследования, доказывают прямую корреляционную связь факторов внешней среды и псориаза.
^ СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИЯ ПОСТЭРУПТИВНЫХ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
ГЛАДЬКО В.В (1)., ШАФРАНОВ В.В (2)., БОРХУНОВА Е.Н.(3), ТАГАНОВ А.В. (1), ГЛАДЬКО О.В. (4), САНАКОЕВА Э.Г.(1), ПИСЬМЕНСКОВА А.В.(1)
Государственный институт Усовершенствования Врачей МО РФ1, Российский Государственный медицинский университет2, Московская Государственная Академия ветеринарной медицины и биотехнологий3, ФГУ4 “9 Лечебно-диагностический центр МО РФ”
Проблема лечения келоидных рубцов остается актуальной проблемой современной медицины. Постоянный рост келоидных рубцов приводит к формированию обезображивающих косметических дефектов. Кроме того, келоиды вызывают субъективные ощущения в виде боли, зуда, жжения. Физические и моральные страдания приводит к формированию комплекса собственной неполноценности и снижению качества жизни.
Единого подхода к лечению келоидных рубцов до сих пор не существует. Традиционные методы лечения (хирургическое иссечение, ферментотерапия, гормонотерапия, рентгенотерапия и т.д.) часто не дают нужного косметического результата, требуют длительного лечения, дают множество осложнений и не позволяют избежать рецидивов.
Среди методов лечения рубцовых гипертрофий, по мнению ряда авторов, наиболее эффективным являются криодеструкция. Методом усиления криодеструкции является облучение полем СВЧ, которое позволяет добиться большего объема замораживания.
Относительными противопоказаниями являются холодовая аллергия, тяжелое общесоматическое состояние, заболевания крови, интоксикация, сепсис, наличие гнойных или вирусных процессов в области предстоящей криодеструкции, повышенный порог болевой чувствительности, наличие в анамнезе эписиндрома.
В нашей работе мы осуществляли криодеструкцию с помощью аппарата заливного типа МАК–I с температурой рабочей части -160 С°. В качестве хладагента использовался жидкий азот. СВЧ-воздействие проводилось портативным аппаратом для ДМВ-терапии “Электроника Термик ДМВ-2-1”.
Под нашим наблюдением на клинических базах кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ с 2005 по 2007г. находилось 53 пациентов с келоидными рубцами, сформировавшиеся на месте разрешения элементов акне в возрасте от 25 до 34 лет. У всех пациентов клинически определялись плотные, полушаровидные образования от розового до багрово-красного цвета с гладкой или бугристой поверхностью. Наиболее частая локализация рубцов – верхняя часть спины, область грудины. У 37 (70%) пациентов отмечены молодые рубцы со сроком существования до 5 лет, у 16(30%) - старые рубцы с максимальным сроком существования 15 лет.
Лечение проводилось в амбулаторных условиях и заключалось в удалении рубцов методом «чистой» криодеструкции или же методом СВЧ – криодеструкции в 2 этапа, следующих один за другим. На 1 этапе осуществлялось облучение полем СВЧ. Непосредственно после СВЧ – воздействия проводилась криодеструкция. В нашей работе мы использовали 1 – 3 сеанса замораживания. При необходимости повторную процедуру проводили через 2 – 4 недели после полного заживления постдеструктивной поверхности.
После проведенного криогенного лечения больные отмечали исчезновение субъективных ощущений. На месте келоида в большинстве случаев определялось депигментированное пятно или небольшой гипертрофический рубец с тенденцией к спонтанной регрессии. Оценка эффективности лечения по результатам морфологических исследований: отсутствие очагов келоидной ткани, восстановление структурных зон кожи и эпидермальных производных, отсутствие существенных отличий организации волокнистого каркаса соединительно – тканного регенерата от фиброархитектоники нормальной дермы, соответствие количества фибробластов в соединительнотканном регенерате таковому нормальной дермы, нормализация сосудистого обеспечения соединительной ткани дермы. Рецидивирование келоидов не наблюдали. Больные находились после криогенного лечения под динамическим наблюдением в течении 12 месяцев.
Методы криодеструкции и СВЧ – криодеструкции имеют следующие преимущества: позволяют избежать рецидивов после лечения, полностью разрушают объем рубцовой ткани, не вызывают общей реакции со стороны организма, экономически доступны и просты в применении, не требуют госпитализации, не требуют предварительной анестезии.
^ АЛГОРИТМ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ГУСЕВА С.Н., ПИРЯТИНСКАЯ В.А., ГРИБАНОВА Т.В.
Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова (ректор профессор, академик РАМН Шабров А.В.), г.Санкт-Петербург
Атопический дерматит (АД) является одним из наиболее распространенных и тяжело протекающих кожных заболеваний, в основе которого лежат иммунозависимое воспаление кожи и ее повышенная чувствительность на внешние и внутренние раздражители. АД формируется в раннем детском возрасте и имеет стадийное рецидивирующее течение с наследственной предрасположенностью и Ig-Е зависимым механизмом развития заболевания. Лечение АД требует комплексного подхода с использованием наружных средств. Топические стероиды являются неотложной терапией, которая обладает противовоспалительным и противозудным эффектом. Целью работы явилась оценка эффективности комплексной наружной терапии АД кремом элоком с последующим переходом на поддерживающую реабилитационную терапию. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов в возрасте от 5 до 20 лет, страдающих АД с 3-4 месячного возраста. У 17 больных в анамнезе имелась наследственная отягощенность. У всех отмечалась непереносимось пищевых и у 6 человек вдыхаемых аллергенов. Разработан алгоритм наружной терапии в лечении атопического дерматита. Для снятия острого процесса в виде эритемы, отека на проблемные участки кожи (лицо, шея, область локтевых сгибов и подколенных ямок, тыльную поверхность кистей) в качестве противовоспалительной терапии применяли крем элоком 1 раз в сутки в течение 3-7 дней. Затем всем больным была назначена реабилитационная терапия с использованием Топикрема, крема Cu+Zn фирмы Урьяж и крем-пены аллпрессан-2 в течение 3-6 месяцев. Наружная терапия проводилась в комплексе с назначением десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии. Для объективной оценки степени тяжести заболевания и эффективности комплексной терапии мы использовали коэффициент SCORAD (kS). Этот коэффециент объединяет площадь поражения кожи, степень выраженности объективных (эритема, образование папул/везикул, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи) и субъективных (зуд кожи и /или нарушение сна) симптомов. Клиническая картина АД у больных 1-й гуппы, которую составили 12 человек, характеризовалась ограниченной площадью поражения кожных покровов. Патологический процесс локализовался на лице (периорбитальная и/или периоральная области), на локтевых сгибах, подколенных ямках и был представлен слабовыраженной эритемой, единичными мелкими папулезными экзантемами, экскориациями, мелкопластинчатым шелушением. Кроме того, отмечался умеренно выраженный зуд кожи и лихенификация в очагах поражения. У пациентов 2-й группы, в количестве 8 человек, среди преобладающих симптомов мы выделили более интенсивный зуд кожи по сравнению с больными 1-й группы, в ряде случаев сопровождающийся нарушением сна. Кожный процесс носил более распространенный характер и локализовался на коже лица, передней поверхности шеи, сгибательной и разгибательной поверхности конечностей. Более выражена была острота воспалительной реакции: эритема и отек, папулезные элементы ярко-красного цвета на фоне очагов лихенификации, сухости кожи и значительного шелушения. В процессе использования крема элоком зуд значительно уменьшался и полностью исчезал на 3-5 день при легкой и средней степени тяжести АД. Отек и эритема у пациентов с легкой степенью тяжести полностью исчезали на 3-5 день, а у больных со средней степенью течения – на 5-7 день от начала лечения. Инфильтрация, сухость кожных покровов и шелушение уменьшались постепенно в зависимости от степени тяжести АД. В реабилитационном периоде для устранения сухости кожных покровов использовали увлажняющую, гидратационную терапию, способствующую восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. В процессе применение Топикрема, крема Cu+Zn, а также крем-пены аллпрессан-2 сухость кожных покровов исчезала на 2-3 месяце от начала лечения и не наблюдалось обострения АД. Выводы: проведенное лечение показало, что крем элоком обладает определенными преимуществами в терапии этого хронического рецидивирующего заболевания, к которым прежде всего относятся выраженный терапевтический эффект, прекрасный профиль безопасности у детей и взрослых, отсутствие клинически значимых местных и общих нежелательных явлений. После применения крема элоком следует применять питательные, увлажняющие средства для достижения и поддержания ремиссии заболевания.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КРЕМА ЭЛИДЕЛ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА.
ДЯДЬКИН В.Ю., ШАМОВ Б.А.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ( зав. кафедрой д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г. Казань.
Розацеа (розовые угри) - хроническое заболевание кожи лица невыясненной этиологии с прогредиентным течением, характеризующееся частым покраснением, персистирующей эритемой, телеангиэктазиями, с эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и редко узлов. Причина возникновения розацеа остается неизвестной, хотя относительно происхождения заболевания имеется много теорий. В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, патология желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, психосоматические и иммунные нарушения, а также ряд эндокринных факторов. Вазоактивным пептидам желудочно-кишечного тракта (VIP, пентагастрин) приписывается способность вызывать приливы. В качестве причины реакции приливов у больных розацеа отмечалось также повышение содержания ряда медиаторных веществ, таких как эндорфины, брадикинин и субстанция Р. Активация калликреин-кининовой системы и усиление кининогенеза установлены у многих больных розацеа. У больных розацеа установлено достоверное увеличение уровня иммуноглобулинов всех трех классов: А, М, G. Однако при этом не выявлено корреляции между уровнем иммуноглобулинов и длительностью и стадией заболевания. С помощью реакции иммунофлюоресценции на базальных мембранах иногда обнаруживаются отложения иммуноглобулинов, реже - комплемент СЗ фракция.
Терапия больных розовыми угрями представляет собой трудную задачу. Учитывая патогенез заболевания для наружной терапии необходимо назначение препаратов подавляющих местную аллергическую реакцию, к которым, прежде всего относятся кортикостероидные препараты. Однако их применение в свою очередь усиливает клинические проявления розацеа и приводит к атрофии кожи. В настоящее время для подавления аллергических реакций у больных атопическим дерматитом с успехом используется пимекралимус. Представляет большой интерес использование данного препарата в терапии больных розовыми угрями. Пимекролимус (Элидел) - 1% крем для наружного применения - является производным макролактама аскомицина. Препарат селективно (местно) ингибирует синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Пимекролимус специфично связывается с молекулой макрофилина-12, что приводит к блокаде проведения внутриклеточного сигнала, следствием чего является подавление синтеза IL-4,IL-5 (основных цитокинов аллергического воспаления), гамма-интерферона (ИФН-γ), IL-2, IL-10 на уровне транскрипции их генов. Результатом этой активности препарата является ослабление провоспалительного ответа Т-лимфоцитов на аллерген, подавление IgЕ-зависимого выброса медиаторов воспаления тучными клетками. Применение Элидела приводит к сокращению популяции одной из основных клеток аллергического воспаления в коже - клеток Лангерганса, ответственных за презентацию аллергена; снижению экспрессии высоко аффинных рецепторов к Fс-фрагменту молекулы IgЕ на этих клетках. Важно также то, что длительное применение пимекролимуса не вызывает атрофии кожи, что выгодно отличает этот препарат от всех используемых топических стероидов.
Под нашим наблюдением находилось семь пациентов в возрасте от 28 до 46 лет. Из них было 6 женщин и 1 мужчина. Давность заболевания составила от 6 месяцев до 4 лет. Все пациенты ранее получали лечение различными препаратами с временным и незначительным эффектом. В анамнезе большинства больных отмечены холецистит, гастрит. При обследовании Demodex folliculorum был найден у мужчины, у других пациентов анализ был отрицательным. Также все больные были обследованы на лямблии и гельминты.
Элидел назначали по схеме фирмы производителя два раза вдень в течение месяца. Наряду с местным лечением больные также получали мезим-форте и эссенциале-форте или эссливер. Переносимость терапии была хорошей, лишь у одного пациента временно появилось небольшое чувство жжения кожи, не требующее отмены препарата. Клинически выраженные результаты были отмечены у 6 пациенток. В течение 2-4 недель гиперемия исчезала, папулезные элементы становились более плоскими, телеангиэктазии сохранялись значительно дольше, но имели тенденцию к уменьшению. У больного с выявленным демодекозом эффект от лечения отсутствовал. При контрольном наблюдении в течение года ремиссия сохранялась у всех шести пациенток.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЕ ФУНГОТЕРБИНА В ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ.
ДЯДЬКИН В.Ю., ШАМОВ Б.А..
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав. кафедрой д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г. Казань.
По статистическим данным, до 50% жителей Российской федерации страдают дерматомикозами. Из них на долю микозов стоп и кистей приходится до 37-42% всех болезней кожи и ногтей. Микозы стоп - это, как правило, хронические заболевания с волнообразным течением: периоды обострения, в основном в теплое время года, сменяются ремиссией - в холодное. У 18-40% больных развиваются изменения ногтей. Основными возбудителями микозов стоп являются дерматофиты (до 94%), большинство из которых составляют Trichophyton rubrum (75-95%) и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.
Одним из современных антимикотических средств является тербинафин, синтезированный швейцарской фирмой ”Sandos” в 1983 году. Действие тербинафина на грибковые клетки двоякое — фунгистатическое и фунгицидное. Препарат воздействует на цитоплазматические мембраны грибковой клетки на ранних стадиях стерольного метаболизма, за счет действия на фермент сквален-эпоксидазу, контролирующий образование одного из ранних предшественников эргостерола. Подавляя скваленовую эпоксидазу грибов, тербинафин тормозит формирование эргостерола — основного компонента клеточной стенки грибов, препятствуя дальнейшему превращению скваленов, вследствие чего цитоплазматические мембраны становятся порочными, а сами грибковые клетки, утрачивая способность, расти и развиваться, только выживают. Кроме того, тербинафин проявляет выраженный фунгицидный эффект, точный механизм действия которго до конца не выяснен. Гибель грибов может наступать в результате полного угнетения синтеза эргостерола, или вероятнее всего, это происходит за счет накопления больших количеств сквалена, разрушающих мембрану грибов. Возможно также, что расстройство синтеза эргостерола приводит к нарушению синтеза хитина, основы клеточной стенки грибов. Фунгицидный эффект возникает при меньшей концентрации тербинафина, чем требуется для полного угнетения синтеза эргостерола.
В 2003 году Нижегородской компанией «Нижфарм» выпущен препарат в виде таблеток содержащий 0,25 тербинафина под коммерческим названием «Фунготербин». Показаниями к применению препарата являются: грибковые инфекции кожи вызванные Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, T. verrucosum, T. violaceum, M. canis, дрожжеподобными грибами рода кандида.
Целью нашей работы было изучение эффективности препарата «Фунготербин» в терапии онихомикозов.
Под нашим наблюдением находилось 5 больных онихомикозом в возрасте от 45 до 65 лет, из них было 2 мужчин и 3 женщины. Давность заболевания составила 7-20 лет. У трех больных были поражены от 1 до 4 ногтевых пластинок стоп, у 1 пациента отмечался онихомикоз всех пальцев стоп, и один имел сочетанное поражение кистей и стоп. У наблюдаемых больных диагностирована тотальная или дистально-латеральная с поражением более 2/3 ногтевой пластинки и выраженным подногтевым гиперкератозом форма онихомикоза. Диагноз у всех был подтвержден микроскопически и у 2 культурально. Фунготербин применяли в дозе 0,25 мг/сутки. Переносимость препарата была хорошей. Клиническое выздоровление достигнуто у всех больных в сроки от трех до пяти месяцев.
^ РОАККУТАН В ТЕРАПИИ АБСЦЕДИРУЮЩЕГО ФОЛЛИКУЛИТА ГОФФМАНА.
ДЯДЬКИН В.Ю., ШАМОВ Б.А.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ. (зав. кафедрой д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г. Казань.
Фолликулит абсцедирующий подрывающий и перифолликулит Гоффмана относительно редко встречающееся гнойное заболевание, характеризующееся появлением глубоких воспалительных узлов на волосистой части головы. Узлы обычно сливаются с образованием абсцессов и фистулезных ходов. Процесс нередко большую часть головы и протекает годами. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 18-40 лет. Этиология заболевания до конца не изучена. Терапия антибиотиками обычно дает лишь кратковременную и неполную ремиссию. Причина его возникновения возможно связана с окклюзией сально-волосяных фолликулов и грануляционной реакцией в дерме на кератин, который образуется в результате их разрушения. Учитывая патогенез данного заболевания необходимо включение в терапевтическую программу препаратов уменьшающих объем секреции сальных желез и патологическую гиперкератинизацию фолликулярного эпителия. Имеющийся в настоящее время на фармацевтическом рынке ароматический ретиноид изотретиноин (роаккутан) позволяет уменьшить образование кожного сала, устранить гиперкератоз протоков сальных желез и уменьшает колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes, а также оказывает противовоспалительное действие. В связи с выше изложенным представляет интерес изучить эффективность роаккутана для лечения больных абсцедирующим фолликулитом. Под нашим наблюдением находилось 5 больных абсцедирующим подрывающим фолликулитом и перифолликулитом Гоффмана. Давность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Четыре пациента, все мужчины, были в возрасте 18-24 года, и один – 36 лет. У двух пациентов процесс захватывал от 2/3 до 3/4 волосистой части головы. И у троих имелось от 2-4 до 8 узлов. Все пациенты неоднократно получали терапию различными антибиотиками с временным эффектом. У двух больных ранее производилось хирургическое вскрытие абсцессов.
Роаккутан назначали в дозировке 0,5 мг/кг массы в сутки. Двоим пациентам, с тяжелым течением процесса, предварительно проводилось лечение антибиотиками. Клинический эффект от препарата наблюдался в сроки 3-4 недели от начала приема. Значительно уменьшилось гнойное отделяемое, узлы становились более плоскими. Полное разрешение процесса наступало в сроки 2-3 месяца лечения роаккутаном. Пациенты с тяжелым течением процесса проводилось лечение в теч. 5 месяцев, а более легким – 2 месяца. При контрольном наблюдение в течение 6-12 месяцев у больных сохраняется ремиссия.
^ ПРИМЕНЕНИЕ КСИМЕДОНА В ЛЕЧЕНИИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ.
ЗИНАТУЛИНА Г.М.(2), ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(1).
Кафедра дерматовенерологии КГМА1 (зав. кафедрой - д.м.н., профессор С.В. Батыршина),
РККВД2 ( главный врач- Минуллин И.К.), г.Казань.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности влияния ксимедона на показатели иммунного статуса у больных микробной экземой.
Под нашим наблюдением находилось 7 пациентов с микробной экземой с локализацией у 4 пациентов на кистях, у 3 пациентов - на голенях. Средний возраст пациентов составил 52,4 года. Мужчин было 4, женщин – 3 человек.
Фоновые заболевания: микозы стоп -3, трофическая язва – 1 человек.
Исследован иммунный статус на 1 неделе заболевания: снижено количество Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, увеличен уровень Ig G, уменьшен уровень Ig M, незначительно снижено число нейтрофилов.
Пациенты принимали ксимедон в составе комплексной терапии, по 0,5 г 3 раза в день до еды 10 дней.
Повторное исследование иммунного статуса проводилось на 3 неделе заболевания, у пациентов увеличился уровень Т-лимфоцитов, нейтрофилов, незначительно повысился уровень Ig M.
Таким образом, у больных микробной экземой наблюдалась недостаточность Т-клеточного звена иммунитета, функционально-метаболической активности нейтрофилов и факторов неспецифической защиты, а включение ксимедона в комплексную терапию оказывало иммунокорригирующий эффект.
^ ПРИМЕНЕНИЕ КСИМЕДОНА В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ: РОЖА И МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА.
ЗИНАТУЛИНА Г.М.(2), ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(1), ФАЗЫЛОВ Ф.Х.(2)
Кафедра дерматовенерологии КГМУ1 (зав. кафедрой - д.м.н., Адбрахманов Р.М.),
РККВД2 ( главный врач- Минуллин И.К.), г.Казань.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности влияния ксимедона на клиническое течение и показатели иммунного статуса у больных с сочетанной патологией: рожа и микробная экзема.
Под нашим наблюдением находилось 5 пациентов с сочетанной патологией: рожа и микробная экзема. Средний возраст в среднем составил 59 лет.
Сопутствующие заболевания: трофические язвы – 2 человека, микозы стоп -2.
Клиническая картина характеризовалась затянувшейся лихорадкой, в местном процессе преобладали мокнутие, наличие серозных пузырьков на фоне гиперемии, отека, шелушения, резко выраженного кожного зуда.
Исследование иммунного статуса осуществлялось на 1 неделе заболевания методом проточной цитометрии.
Иммунный статус характеризовался значительной Т-клеточной недостаточностью (уменьшение Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров), снижением числа нейтрофилов, повышением содержания Ig A, Ig G, увеличением циркулирующих иммунных комплексов.
Наряду с традиционной терапией (антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные средства, примочки с раствором перманганата калия, гормональные мази) пациентам был назначен ксимедон (внутрь до еды по 0,5 г 3 раза в день длительностью 10 дней).
На 2 неделе заболевания повторно исследовался иммунный статус, что выявило повышение числа Т-лимфоцитов, нейтрофилов и снижение уровня Ig A, IgG, циркулирующих иммунных комплексов.
Таким образом, у пациентов с сочетанной патологией наблюдалась значительная Т-клеточная недостаточность, а включение ксимедона в комплексную терапию оказало иммунокорригирующий эффект.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРТАКОНАЗОЛА
ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ДЕРМАТОФИТИЯХ.
КАРАМОВА А.Э.(1), ХАМАГАНОВА И.В.(1), КУЛЕШОВА С.В.(2)
Кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета, РГМУ1, Москва
Микробиологическая лаборатория, Клиника новых медицинских технологий «АМ»2, Москва
В связи с широкой распространенностью дерматомикозов существует потребность в новых и эффективных антимикотиках . Один из таких препаратов, сертаконазол, является производным бензотиофена и имидазола, обладающим широким спектром действия в отношении возбудителей инфекций кожи и слизистых оболочек, включая дерматофиты, патогенные дрожжевые грибки, грамположительные и грамотрицательные бактерии . Сертаконазол оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие . При местном применении 59% нанесенной дозы сертаконазола через 2-4 ч. достигает глубоких слоев эпидермиса; через 24 ч. 72% препарата сохраняет активность в глубоких слоях эпидермиса. Сертаконазол обладает доказанными противовоспалительными свойствами . Важным свойством сертаконазола является его антибактериальная активность, так как при рецидивирующем течении поверхностных микозов часто развивается как при рецидивирующем течении поверхностных микозов часто развивается вторичная бактериальная инфекция. По данным двух клинических исследований, терапия сертаконазолом (в виде 2% крема) в течение 28 дней высоко эффективна в отношении поверхностных микозов кожи .Распространенная тактика назначения терапии на основании клинических данных и микроскопии патологического материала не всегда оправдана. Одна и та же клиническая картина может быть обусловлена различными возбудителями, а микроскопия, хотя и является эффективным методом скрининга, дает 50% ложноположительных результатов .Нами изучена этиологическая структура возбудителей у больных дерматофитиями рецидивирующего течения с помощью культурального исследования и оценена эффективность терапии 2% кремом сертоконазола. Среди 18 обследованных больных дерматофитиями (средний возраст 45 лет) в 12 случаях (66%) был выявлен M. canis, в одном (6%) – Penicillium spp., в 5 случаях (28%) роста не было. Сертаконазол был назначен 16 больным, имевшим положительный результат микроскопического исследования. После окончания терапии у всех больных был получен отличный или хороший клинический эффект. Культуральное исследование не дало роста ни в одном случае.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
КАРАТАЙ Р.С.(1), ГАРАЕВА З.Ш.(1), КАРАТАЙ Ш.С.(2)
КГМА1 (зав.кафедрой – д.м.н., проф. Батыршина С.В.),
МЧС РТ2 (министр МЧС РТ - Хабибуллин Р.З.), г.Казань.
Цель: разработать патогенетически обоснованный терапевтический маршрут для больных псориазом, ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций (пожарники, чернобльцы, спасатели), учитывая профессиональные особенности обследуемой группы больных.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 60 больных псориазом в возрасте от 35 до 50 лет. Индекс PASI до лечения колебался от 36 до 42, что соответствует тяжелому течению псориаза. Стаж заболевания псориазом в среднем составил 15 лет. Анамнестические данные свидетельствуют о 2-3 кратном обострении псориатического процесса в год, тогда как «штатские» пациенты, призванные быть группой сравнения в нашем исследовании, в большинстве своем отмечают обострение 1, максимум 2 раза в год. У 36 обследуемых нами реабилитантов в течении как минимум 3 лет кожные покровы не освобождались от псориатических элементов вообще. Проведенные в реабилитационном центре параклинические исследования показали повышение АЛТ, АСТ в среднем до 6,8 в 98 % случаев, билирубина и холестерина в 83 % случаев, тест линий и чисел (консультация невролога) не соответствовал норме в 67% случаев.
Вывод: Больные псориазом, ликвидаторы последствий чрезвычайных ситуаций, отличаются более злокачественным клиническим течением патологического кожного процесса, что связано, по видимому, с особенностями профессионального фронта, и требуют введения в классический терапевтический алгоритм новых, препаратов, отвечающих требованиям специфической интеркурентной патологии.
^ РЕЦИДИВЫ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
КАРАТАЙ Р.С.(1), ГАРАЕВА З.Ш.(1), КАРАТАЙ Ш.С.(2)
КГМА1 (зав.кафедрой – д.м.н., проф. Батыршина С.В.),
МЧС РТ2 (министр МЧС РТ - Хабибуллин Р.З.), г.Казань.
Цель: определить адекватный объём реабилитационных мероприятий у ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 160 ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций (пожарные, спасатели, чернобыльцы) с различной патологией внутренних органов и опорно - двигательной системы, из них у 60 пациентов дополнительно фиксировался диагноз «Псориатическая болезнь». Все пациенты были мужского пола, средний возраст обследуемых 35-50 лет.
Все наблюдаемые нами пациенты не в первый раз проходили курс реабилитационных мероприятий по общепринятым программам, но по данным амбулаторных карт за последние три года они обращались в поликлинические отделения по месту жительства с жалобами на ту или иную внутриорганную патологию. Так как, профессиональные особенности наших пациентов не допускают длительных вынужденных прогулов по состоянию здоровья (это грозит проф. не пригодностью) многие скрывают рецидивы хронических заболеваний, что требует уже не плановой реабилитации, а серьезной терапии в условиях стационарного отделения. Поэтому, такие пациенты, поступая в Реабилитационный Центр не имеют возможности адекватно ликвидировать последствия серьезной хронической патологии, не получая адекватный объём медицинской помощи.
Так как, псориаз – это комплекс внутриорганной патологии на фоне кожных проявлений, скрыть нашим пациентам ту или иную внутриорганную патологию, благодаря разработанным нами критериям, становится не возможным.
Результатом данного научного исследования стал, разработанный нами алгоритм лабораторных и клинических мероприятий, направленный на создание макета лечебной сети для ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций.
Соединения лантана в наружной терапии
атопического дерматита и экземы.
Карякина Л.А., Смирнова О.Н. , Иванова Ж.О.
Санкт-Петербургская ГМА им.И.И.Мечникова, кафедра дерматовенерологии (ректор –проф., академик РАМН Шабров А.В.), г.Санкт-Петербург.
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний кожи: атопического дерматита, контактного дерматита, экземы, от которых в ряде стран страдает 25% населения.
Атопический дерматит (АД) – хроническое рецидивирующее заболевание, клинические проявления которого обусловлены, в частности, резким понижением барьерной функции кожи в результате генетически обусловленного дефекта в синтезе цементирующей субстанции корнеоцитов и нарушения целостности водно-липидной мантии.
В работах последних лет показано, что острота воспалительной реакции при АД увеличивает вероятность присоединения вирусной, бактериальной и грибковой инфекции. Последние же, в свою очередь, инициируют и поддерживают аллергическое воспаление в коже, влияют на тяжесть течения процесса. С целью снижения тяжести последующих обострений, сокращения сроков медикаментозной терапии и продления ремиссии АД особенно важным представляется ежедневный уход за кожей как в процессе активной терапии, так и по ее окончании. Местные препараты, используемые при АД, должны способствовать нормализации гидратации кожи, восстанавливать защитную гидролипидную пленку, уменьшать явления воспаления и зуда, т.е. по возможности коррегировать патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Известно что успех в терапии острой экземы и быстрота купирования обострений зависят от соответствия местной лечебной формы стадии процесса и действующего вещества применяемого препарата. Среди средств местного воздействия наше внимание привлек отечественный препарат «Эплан», представляющий собой буферный раствор комплексных соединений лантана в полиоксисоединениях с нейтральным значением РН. Его уникальные свойства связаны с противовоспалительным эффектом ионов лантана, которые обладают большим сродством к фосфолипидам и стабилизируют мембраны клеток, блокируя ионные каналы. Это действие на очаг воспаления сходно с эффектом кортикостероидов. «Эплан» обладает выраженной дегидратирующей активностью, которая в 13,5 раз выше, чем у «стандартного» гипертонического раствора NaCl, что обеспечивает интенсивный отток экссудата, снижает тканевой отек и позволяет купировать экссудативную фазу воспалительной реакции кожи. Необходимо отметить антимикробную, противовирусную активность препарата, подсушивающее, адсорбирующее, анальгетическое и смягчающее действие, что позволило использовать его в качестве основного средства.
Под наблюдением находились 23 пациента (15 женщин,8 мужчин) с диагнозом «острая экзема» и «обострение атопического дерматита». Всем больным на очаги мокнутия наносили раствор «Эплан» 3-4 раза в сутки. После прекращения мокнутия пациенты наносили на очаги поражения крем «Эплан» 2-3 раза в день. Результаты терапии оценивались по шкале выраженности симптомов ( эритема, отечность, зуд) до начала терапии, через 2 недели и 3 недели. К концу 1-й недели мокнутие прекратилось у всех пациентов, эпителизация эрозий наступила к концу 3 недели в среднем по группе на 83%. Уменьшение зуда, инфильтрации кожи, побледнение окраски высыпаний отмечалось у 75% к концу 2 недели.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о целесообразности включения в комплексную терапию больных аллергодерматозами препарата «Эплан», что существенно повышает активность базовой терапии и приводит к улучшению состояния кожи и значительно снижает риск присоединения вторичной микрофлоры.
^ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ
КЛЕМЕНОВА И.А., ПЕРЕСТОРОНИНА В.С., ВЛАДЫКИНА Л.Н.
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт
Росздрава» (директор – Н.К. Никулин), г.Нижний Новгород
Микробная экзема остается одним из наиболее распространенных дерматозов. Для определения современных особенностей течения микробной экземы были проанализированы все случаи госпитализации больных с данным диагнозом в отделение хронических дерматозов института в течение 2007 года.
Изучено течение заболевания у 114 пациентов (55 женщин и 60 мужчин). Средний возраст пациентов составил 39,2 года. Общая продолжительность заболевания варьировала от нескольких дней до двух десятков лет. Причем, у 55 пациентов (48,2%) длительность заболевания составила менее 1 года. Общая продолжительность заболевания от 1 года до 5 лет имела место у 30 пациентов (26,3%), а свыше 5 лет - у 29 (25,5%). У значительной части больных (17%) имелось указание на наличие аллергодерматозов среди близких родственников.
Преобладающими жалобами больных при обращении к врачу дерматологу являлись зуд – 98%, мокнутие – 13%, чувство жжения – 5%, болевые ощущения – 10,5%, высыпания на коже -18,8%.
Большинство случаев (67,5%) представлено распространенной микробной экземой с вовлечением в патологический процесс двух и более анатомических областей. Преимущественной локализацией проявлений были нижние и верхние конечности. Нередко процесс осложнялся пиодермией – у 11,4% пациентов. Экзематозный процесс возникал на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей у 7% больных. Полноценное лечение таких пациентов представляло определенные трудности из-за наличия трофических язв.
Патология желудочно-кишечного тракта, которая может обусловить процессы эндотоксикации, была выявлена у 41,2% больных (хронический гастрит и холецистит, язвенная болезнь, хронический колит и пр.). Частые респираторные и простудные заболевания имели место у 19,3% пациентов, что косвенно указывает на изменения иммунного статуса.
Таким образом, не было выявлено существенных особенностей по половозрастному составу больных микробной экземой. Среди клинических особенностей обращает на себя внимание преобладание распространенных форм заболевания, а также тенденция к хроническому рецидивирующему течению (51,8%).
^ ФИТОМИНЕРАЛЬНАЯ КОРНЕОТЕРАПИЯ В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.
Е.А.КОЗУЛИН, Е.Е.КОЗУЛИН, С.В.КИРИЛЛОВ, К.Я.ТЕРЁШИН.
Кафедра дерматовенерологии (зав.кафедрой - проф. Е.А.Козулин),
ДГМУ, г. Хабаровск.
При атопическим дерматите структурно - функциональные нарушения рогового слоя характеризуется дефицитом фосфолипидов (преимущественно церамидов) и жирных кислот (особенно ненасыщенных). Повреждение гидролипидной пленки способствует трансэпидермальной потере жидкости и ксерозу. Развивается реактивный кератоз. Ксероз и кератоз провоцируют зуд и расчесывания, что активирует выброс медиаторов воспаления, потенцирующих дальнейшее повреждение эпидермиса и, естественно, зуд. Создается порочный круг воспалительного ремоделирования. Следовательно, ежедневный рациональный уход за кожей в период ремиссии является важным моментом реабилитации больных атопическим дерматитом.
Современная корнеотерапия по А.Клигману непосредственно
направлена на протекцию и восстановление рогового слоя и препятствование
патологическим процессам, провоцируемых его деструкцией
(Т.А.Белоусова, М.В.Горячкина, 2004; К.Н.Суворова, 2005). Принципы корнеотерапи получили хорошую оценку в программах по уходу за кожей атопика «Авен», «Урьяж», «Атодерм», «Липикар», «А-Дерма», «Дардиа».
В программах важное место отводится органическим и неорганическим соединениям кремния, участвующим в построении и функционировании эпителиальных и соединительнотканных структур, способствующих гидратации кожи, обладающих стероидоподобным действием. Для восполнения кожных липидов и восстановления гидролипидной мантии используются растительные компоненты с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот, фитостеролов, триглицеридов. Однако, при всех своих несомненных достоинствах эти программы достаточно дороги.
Учитывая сказанное, мы в программу реабилитации больных атопическим дерматитом включили ванны с экстрактом дальневосточных торфопелоидов и эмульсионную мазь на основе дальневосточных бентонитов и кремнеземной воды источника «Кульдур». В состав экстракта торфопелоидов входят кремний, гуминовые соединения, липиды, фитостеролы, ферменты, обеспечивающие антимикробные и антиоксидантные свойства. Свободные органические кислоты создают гидротропный эффект. Липиды реституируют липидный слой кожи. На роль кремния, его органических и неорганических соединений указывалось выше.
Под нашим наблюдением в течение 1 года находилось 75 больных атопическим дерматитом, 29 мужчин и 46 женщин. Диагноз атопического дерматита выставлялся согласно критериям J.M. Hanifin, G.Raika (1980) и K.D. Cooper (1994). При взятии под наблюдение кожный процесс был вне стадии обострения. Пациенты были разделены на 2 группы. У 56 человек проводились реабилитационные мероприятия с корнеотерапией на основе дальневосточного фитоминерального сырья (основная группа). Методика: общие ванны с торфопелоидным экстрактом регулярно через 1-2 дня. Ежедневно применялась эмульсионная мазь на основе дальневосточных бентонитов и кремнеземной воды (патент РФ №2230549 от 20.06.2004г.). У 19 человек таких мероприятий не было (группа сравнения).
Соблюдение принципов корнеотерапии оказало благоприятное воздействие на пациентов. Ни одного случая тяжелого обострения атопического дерматита за период наблюдения не зафиксировано. Первые рецидивы констатированы только через 9-10 месяцев у 18 (32,1%) из 56 больных. Рецидивы были в митигированной форме. Они быстро купировались антигистаминными препаратами и элиделом. В группе сравнения рецидивы отмечены у 14 (73,6%) из 19 больных. Интенсивность обострения у 4 пациентов потребовала госпитализации.
Корнеотерапия способствовала тенденции к нормализации некоторых
функциональных параметров кожи. Емкостная сопротивляемость,
отражающая увлажненность, кожи, повысилась с 39,6±0,4 усл.ед. до 51,4±0,8 усл.ед. (контроль 61,5±0,9). В группе сравнения этот показатель составил 44,7±0,8 усл.ед..В основной группе рН кожи снизилась с 6,9±0,4 до 6,3±0,3. в группе сравнения рН не изменилась.
Для оценки полноты ремиссии мы использовали опросник дерматологического индекса качества жизни. Больные заполняли анкеты и вычислялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).
Качество жизни пациентов, получавших корнеотерапию, было лучше. Среднестатистический ДИКЖ равнялся 7,4±0,5; в группе сравнения он составил 15,3±О,8. Исходный показатель был 27,2±0,9.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности реабилитационных мероприятий с использованием корнеотерапии препаратами из дальневосточного фитоминерального сырья у больных атопическим дерматитом. Метод расширяет зону контроля за минимальным персистирующим иммунным воспалением и препятствует воспалительному ремоделированию кожи.
^ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ЛАЙМБОРРЕЛИОЗА.
КРОТОВА Н.Ю., БАРАНОВ А.А., КУДАШКИНА А.С., ВВЕДЕНСКАЯ Э.В.,
БАРАНОВА Н.С.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор – проф. д.м.н. Павлов А.В.), г.Ярославль.
Лаймборрелиоз (ЛБ) – инфекционное, многостадийное, полисистемное, трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого являются спирохеты Borrelia burgdorferi (В.b.), а их переносчиками - иксодовые клещи.