Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
Цель: определить частоту встречаемости боррелиозной этиологии и особенности клинических проявлений среди больных с поражением кожных покровов, типичных для позднего периода ЛБ.
^ Материалы и методы: обследовано 44 человека с изолированными атрофическими поражениями кожи и неспецифическими эритемами различной этиологии. Из них - 36 женщин и 8 мужчин в возрасте от 7 до 78 лет, средний возраст - 59,7 лет. Длительность заболевания составила от 0,6 месяцев до 19 лет, в среднем - 3,8 лет. Наибольшее число заражений происходило в г. Ярославле и Ярославской области (Некрасовский район, г. Рыбинск, г. Ростов, г.Тутаев и др.). Эти территории давно являются стойкими природными очагами по клещевым инфекциям, что вызвало интерес изучения взаимосвязи с выше указанными поражениями кожи. Верификация диагноза ЛБ устанавливалась на основании клинико-эпидемиологических данных и во всех случаях подтверждалась серологическими исследованиями. В работу не включались пациенты с вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Количество специфических антител YgM и YgG определялось иммуноферментным методом (ИФА). Исследование проводилось на кафедре кожных и венерических болезней, в стационаре кожно-венерологического диспансера и иммунологической лаборатории МУЗ МСЧ НЯ НПЗ г. Ярославля в 2007 году.
Результаты: исследование спектра кожных проявлений показало преимущество многоочаговой бляшечной склеродермии (31 пациент). В остальных случаях, хроническая мигрирующая эритема наблюдалась у 3 - х человек, кольцевидная гранулёма у 4 - х, многоформная экссудативная эритема у 3 - х пациентов, склероатрофический лихен у 2 - х и у одного больного диагностирована атрофодермия Пазини – Пьерини. Очаги поражения локализовались чаще на коже туловища, носили распространенный несимметричный характер и были достаточно крупных размеров. Среди больных с атрофическими изменениями кожи, очаги поражения соответствовали разным стадиям развития заболевания и имели различную выраженность процессов дерматосклероза и атрофии. Факт присасывания клеща в анамнезе отмечали 22 человека (50,0%), у 9 - ти из них (20,5%) в последствии возникала мигрирующая эритема.
Положительные результаты серологического исследования на ЛБ выявлены у 15 - ти человек (34,1%). Количество YgG превышало нормальные значения у 6 - ти пациентов (13,6%), повышенный уровень YgM отмечался у 12 - ти человек (27,3%). Одновременно положительными антитела YgM и YgG оказались у 3 - х больных (6,8%).
В остальных серонегативных случаях, исключить ЛБ нельзя в связи с тем, что больным неоднократно проводился курс антибиотикотерапии по основному кожному заболеванию.
Среди кожных проявлений, характерных для позднего периода ЛБ, сывороточные антитела были повышены при многоочаговой бляшечной склеродермии у 29,0% больных; при многоформной экссудативной эритеме установлены в 100% случаев; у пациентов с хронической мигрирующей эритемой наблюдались в 66,7%; со склероатрофическим лихеном в 50,0%; с диагнозом кольцевидная гранулема – в 25,0%; у больного с атрофодермией Пазини-Пьерини были отрицательные результаты серологического исследования.
Заключение: анализируя полученные данные, положительные результаты ИФА на ЛБ диагностированы у 15 - ти (34,1%) пациентов преимущественно с диагнозом многоочаговая бляшечная склеродермия (29,0%), многоформная экссудативная эритема (100%) и хроническая мигрирующая эритема (66,7%). Это позволяет предположить боррелиозную этиологию в развитии выше указанных дерматозов. Группа больных с серопозитивными результатами иммуноферментного исследования требует дальнейшего дообследования методом иммунноблота, назначения специфической терапии по поводу болезни Лайма, серологического мониторинга и динамического наблюдения.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АППАРАТНОЙ МОНИТОРНОЙ ОЧИСТКИ КИШЕЧНИКА
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА.
МАТУСЕВИЧ С.Л., ПУГАЧ Л.И., БЫСТРИЦКАЯ О.Д., МАРИНИЧ Е.В.
ГОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия
(ректор проф, д.м.н. Кашуба Э.А.), г.Тюмень
На сегодняшний день псориаз – это один из наиболее распространенных хронически протекающих дерматозов, который имеет длительное, рецидивирующее течение и трудно поддается лечению. Поэтому необходим комплексный подход к лечению данного заболевания.
Известно, что слизистая кишечника - сложнейший орган обмена между внутрикишечным содержимым и внутренней средой организма. Отсюда задачей мониторной очистки кишечника является, прежде всего, как ликвидация патологического процесса, так и стабилизация состояния его микрофлоры и электролитного баланса. И наоборот, здоровый кишечник можно и нужно использовать для элиминации эндотоксинов из организма.
Цель исследования – изучение клинической эффективности аппаратной мониторной очистки кишечника в комплексной терапии вульгарного псориаза.
Материалы и методы. Всего под нашим наблюдением находилось 20 пациентов с распространенным вульгарным псориазом. Обследование и наблюдение проводилось на базе Тюменского областного кожно-венерологического диспансера и включало в себя: осмотр и динамическое наблюдение дерматолога, верификацию диагноза псориаза, определение формы и стадии псориаза. У всех пациентов процесс локализовался на коже туловища и конечностей в виде папулезной сыпи, покрытой серебристо-белыми чешуйками с тенденцией к слиянию в бляшки различной формы и очертаний. Индекс PASI соответствовал средне-тяжелому течению псориаза.
В комплексную терапию включалась гидроколонотерапия (7 процедур через 3 дня). Мониторную очистку кишечника проводили на аппарате АМОК-2.
Результаты. У всех пациентов отмечалась положительная динамика в течении кожного процесса, характеризовавшаяся прекращением появления свежих высыпаний, регрессированием папулезных элементов с центра и по периферии в более короткие сроки по сравнению с традиционной терапией, сокращением площади поражения. Отмечалось улучшение общего состояния пациентов. Побочных явлений в процессе лечения не было.
^ СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ОНИХОПАТИЯМИ
МИШИНА Ю.В.
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт
Росздрава» (директор – Н.К. Никулин), г.Нижний Новгород
Одним из важных показателей, характеризующих состояние здоровья ребёнка, является состояние его кишечной микрофлоры. Микробная ассоциация кишечника осуществляет ряд жизненно важных функций, среди которых – создание барьера колонизационной резистентности, детоксикационная, иммуномодулирующая, метаболическая и другие. Микробиоценоз кишечника ребёнка характеризуется функциональной незрелостью и неустойчивым составом, что обусловливает его повышенную чувствительность к воздействию различного рода неблагоприятных факторов. При изменении качественного и количественного состава кишечной микрофлоры в детском организме происходит нарушение многих физиологических процессов.
Нами было изучено состояние микрофлоры кишечника у 72 пациентов с онихопатиями в возрасте от 10 месяцев до 15 лет. Среди обследованных пациентов у 48 детей имелась ониходистрофия различного генеза (группа 1), у 24 – онихомикоз дрожжевой этиологии (группа 2).
В результате проведённого исследования нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника было выявлено у 38 пациентов (79,2 %) с ониходистрофией и у 15 детей (62,5%) с онихомикозом. Средний возраст детей с выявленным дисбиозом в первой группе составил 7,49±0,74 лет, во второй – 6,73±1,16 лет. У 12 детей с ониходистрофией (31,6 %) и 6 с онихомикозом (40 %) в анамнезе имела место предшествующая антибиотикотерапия, проводимая без профилактических мероприятий, направленных на поддержание нормальной микрофлоры кишечника и предотвращение активации грибковой флоры.
При оценке степени тяжести микроэкологических нарушений кишечника у пациентов с ониходистрофиями в 23,7 % случаев был зарегистрирован дисбиоз 1-й степени; у 36,8 % детей – дисбиоз 2-й степени; у 39,5 % - дисбиоз 3-й степени. Другая картина отмечалась у пациентов 2-й группы: у 2/3 детей с онихомикозами обнаружился дисбиоз 3-й степени, у 1/3 – 2-й степени, лёгких нарушений микрофлоры у пациентов с дрожжевыми онихиями не отмечалось.
При изучении состава микрофлоры кишечника было отмечено, что у детей с ониходистрофиями чаще других нарушений отмечалось снижение содержания нормальной кишечной палочки и замена её атипичными вариантами (у 52,6 %); возрастание роли условно-патогенной микрофлоры имело место у 50 % детей с ониходистрофиями; дефицит бифидобактерий – у 47,4 %. Иные изменения отмечены у пациентов с онихомикозом. Так наиболее часто встречающимся вариантом нарушения микрофлоры кишечника были состояния, обусловленные возрастанием роли условно-патогенной микрофлоры (у 80 %), при этом дисбиоз, обусловленный повышением содержания дрожжеподобных грибов рода Candida, имелся у 40 % больных (для сравнения: у детей ониходистрофиями данный вид изменения микрофлоры зарегистрирован лишь у 10,5 % больных). На втором месте по частоте встречаемости у детей с онихомикозами имелись изменения в содержании полноценной кишечной палочки (у 53,3 %); на третьем – дефицит бифидобактерий (у 33,3 %).
Таким образом, можно сделать вывод о том, что имеется зависимость между состоянием микрофлоры кишечника и развитием патологии ногтевых пластинок у пациентов детского возраста. Среди пациентов с ониходистрофиями микроэкологические нарушения кишечника имеют место несколько чаще, чем у больных онихомикозами. Имеются существенные различия между состоянием кишечной микрофлоры у детей с дистрофичкскими и грибковыми изменениями ногтевых пластинок.
^ ФЕВАРИН ПРИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.
Я.В.МОКИНА, О.Р.ЗИГАНШИН, Т.А.ЗИГАНШИНА
ГОУ ВПО «Челябинская Государственная медицинская академия»
Введение. Врачи дерматологи стали замечать, что при обострении хронического кожного заболевания возросло количество больных с расстройствами эмоциональной сферы, где депрессивные расстройства занимают одно из первых мест, в связи с чем появилась необходимость в выявлении и лечении этих состояний.
Атопический дерматит (АД) является одним из самых распространённых и зачастую тяжело протекающих дерматозов. Его частота в структуре кожных заболеваний, по разным данным составляет от 20 до 40%, встречается чаще у молодых людей, болеют оба пола, несколько чаще женщины. Перспективными в лечении депрессий, является применение антидепрессантов нового поколения, среди которых феварин, представитель селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эффективно всасывающийся при оральном приёме, с низким связыванием белка (77%), самым коротким периодом полувыведения (15 часов) и относительно небольшим объёмом распределения, ускоряющим процессы отмены препарата. Период полувыведения феварина делает его удобным для приёма в однократной суточной дозе. Отмечается низкий потенциал лекарственного взаимодействия (не ингибирует цитохром Р450 2D6) и биодоступность.
Цель. Выявление депрессивного расстройства у больных с атопическим дерматитом, с последующим отражением динамики состояний, в результате использования феварина, в комплексном лечении дерматоза.
Материалы и методы исследования. Изученная выборка сформирована из 42 больных, страдающих атопическим дерматитом, женского и мужского полов, как впервые, так и повторно, поступивших в кожное отделение Челябинского кожно-венерологического диспансера. Средний возраст больных составляет 31,8+1,3 года, длительность заболевание дерматитом от 5 до 15 лет.
Данные дерматологического процесса, включавшие выраженность воспалительных изменений кожного процесса, регистрировались с помощью показателей индекса клинических симптомов (ИКС) (включал 8 основных показателей: эритема, отёчность, везикуляция, мокнутие, инфильтрация, корки, шелушение, трещины. Каждый показатель оценивался от 0 (отсутствие симптома) до 3-х (резко выраженный симптом) баллов. Баллы всех показателей суммировались и максимальный ИКС составлял 24 балла. Использовался опросник определяющий качество жизни (ДИКЖ) (Оценочные показатели ДИКЖ: от 0 до 3 баллов, максимальная сумма баллов-30. Качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Эффективность феварина оценивали снижением суммы баллов по шкалам, ИКС, ДИКЖ более чем на 50% в сравнении с исходными значениями.
Применялась шкала самооценки депрессии Zung W.W. (1965), которую больные заполняли перед началом лечения и в конце лечения.
Исключались больные с хроническими психическими заболеваниями (шизофрения, бредовый психоз), органическими заболеваниями ЦНС, злоупотреблением психоактивными веществами, тяжёлыми соматическими заболеваниями.
Длительность терапии составила 6 недель. Начальная доза феварина составляла 50 мг/сут (на ночь) в течении 2-3 дней, с последующим гибким режимом дозирования в диапазоне 100-200мг/сут. Одновременно с приёмом антидепрессанта пациенты получали комплексную дерматологическую терапию, включающие дезинтоксикационные и десенсибилизирующие методы, антигистаминные препараты, сорбенты, витаминотерапию, а также местное мазевое лечение и физиотерапевтические процедуры.
Результаты исследования. Наличие депрессии выявлено у 69% (n=29) человек, из них с лёгким уровнем депрессии 28,6% (n=12), со средним уровнем 33,3% (n=14), тяжёлым уровнем депрессии 7,1% (n=3). Динамика самооценки депрессий по шкале Zung в конце лечения показала полное купирование депрессивного расстройства у 82,8% (n=24), легкий уровень депрессии сохранялся у 17,2% (n=5), и этим больным было рекомендовано продолжить приём феварина.
Лечение феварином привело, не только к выравниванию настроения, но оказало и положительный эффект на течение кожного процесса. Это проявлялось, прежде всего, в виде активной редукции воспалительных и соматовегетативных проявлений. Активному регрессу подверглись: гиперемия, отёчность, везикуляция, более медленному – инфильтрация и шелушение в очагах поражения.
У больных с атопическим дерматитом до начала лечения ИКС 14 баллов, после лечения 2 балла. Снизилась активность воспалительных проявлений, уменьшились явления мокнутия и инфильтрации тканей, сосудистых дисфункций. Уменьшилась периоральная лихенизация, отечность и шелушение век (за счёт эритемы, инфильтрации, трещин).
Наиболее отчётливо регистрировались различия по шкале ДИКЖ, где средний ДИКЖ составил 26-30 баллов до лечения и 10-14 баллов в конце терапии.
Выводы. Таким образом, полученные данные о использовании феварина, при депрессивных расстройствах у больных с атопическим дерматитом, свидетельствуют о достаточно хорошей эффективности и переносимости препарата, улучшением как психического, так и дерматологического статуса больных, и в значительной мере повышая качество жизни и социальную адаптацию пациентов в обществе.
^ МИНЕРАЛЬНО - ВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ В ЛЕЧЕНИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
НУРУЛЛИН Р.М.(1), АБДРАХМАНОВ Р.М.(2), ЮСУПОВА Л.А.(2)
РККВД1 (главный врач- Минуллин И.К.),
кафедра дерматовенерологии КГМУ2 ( зав. кафедрой- д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г.Казань
По данным литературы примерно 85% больных угревой болезнью составляют лица в возрасте от 16 до 25 лет. Несмотря на многочисленные исследования специалистов разных специальностей (дерматологов, гинекологов, эндокринологов) проблема лечения этого заболевания еще не решена. Однако, в распоряжении дерматологов есть средства, с помощью которых можно добиться значительного клинического улучшения этого заболевания. В большинстве случаев хорошие результаты дает применение комплексной терапии.
В соответствии с регистрационным удостоверением «Эвисент» рекомендован в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника витаминов группы В, биотина, минеральных веществ (кальция, магния, железа, цинка, селена). Этот препарат производится на основе уникальной низкотемпературной технологии, сохраняющей максимальное количество витаминов и минеральных веществ.
Клиническая апробация витаминно – минерального комплекса проводилась в соответствии с принципами «Good Clinical Practic, 1991» и представляла собой продольное проспективное медицинское наблюдение.
Критерии отбора пациентов:
- возраст от 15 до 35 лет;
- показатели физического развития соответствовали средним возрастным показателям;
- наблюдаемые пациенты не страдали аллергическими и наследственными заболеваниями;
- в период наблюдения у пациентов отсутствовали острые инфекционные заболевания;
- исследования проводились у пациентов с вульгарной формой угревой болезни I и II степени тяжести.
Группу сравнения составили пациенты, близкие по возрасту и состоянию к таковым в основной группе, но не получавшие витаминно-минеральной комплекс.
Критерии оценки эффективности лечения :
- переносимость витаминно – минерального комплекса;
- динамика степени тяжести акне;
- динамика массы тела.
Под наблюдением находились 27 пациентов основной и 10 пациентов контрольной группы в возрасте от 15 до 35 лет. Препарат назначался в течении 2 недель по 2 таблетки три раза в день во время еды.
Анализ оценки тяжести акне показал, что 27 пациентов основной и 10 пациентов контрольной группы до начала терапии имели вторую степень тяжести с количеством комедонов на одной стороне лица от 4 до 10.
В основной группе к концу II недели от начала наблюдения число пациентов с сохраняющимися папулезными элементами уменьшилось более чем в 1,5 раза и составило 16 человек ( 59,25%) среднее число угревых высыпаний на одной стороне лица уменьшилось в 2,8 раза. В контрольной группе также отмечалось улучшение состояния кожного покрова, но в меньшей степени (67,5%).
В основной группе к концу II недели от начала наблюдения уменьшилось число пациентов с тревожно-депрессивным состоянием (37,03% и 14,81% до и после терапии соответственно). В контрольной группе нормализация тревожно-депрессивного состояния к концу срока наблюдения произошла у одного больного. Средняя масса тела в основной и контрольной группах за время проведения исследования значительно не изменилась ( 53,85 ± 0,34 и 53,56 ± 0,33 до и после лечения соответственно).
Таким образом, результаты клинической апробации витаминно-минерального «Эвисент» свидетельствует о его положительном влиянии на динамику степени тяжести акне у пациентов с вульгарной формой угревой болезни.
^ ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ВЫРАЖЕННОСТЬ ТРЕВОГИ У БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, осложненным микотической инфекцией.
ПАВЛОВА О.В.
Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
(зав. каф. - акад. РАМН, проф. Ю.К. Скрипкин), г.Москва
Исследование было предпринято с целью оценки взаимосвязи между иммунопатогенезом атопического дерматита, осложненного микотической инфекцией, и психическим состоянием больных.
Обследованы 52 больных (29 мужчин, 23 женщины) в возрасте от 18 до 55 лет, страдающих атопическим дерматитом с сопутствующей микотической инфекцией, вызванной Trichophyton rubrum. Оценивалась корреляция между уровнем ИЛ-4 и выраженностью тревоги (по шкале HARS).
Концентрация ИЛ-4 у обследованных больных составила 185,32±53,94 пг/мл; выраженность тревоги — 24,3±1,9 балла. При корреляционном анализе между уровнем ИЛ-4 и выраженностью тревоги выявлена прямая связь средней силы (r=0,69).
Результаты корреляционного анализа подтверждают патогенетическую связь тревоги с Th2-реакциями, сопровождающимися выработкой ИЛ-4 и других противовоспалительных цитокинов. При обострении атопического дерматита преобладают иммунные нарушения преимущественно Th2-профиля, что ведет к ослаблению иммунной защиты против инфекционных и, в частности, грибковых агентов. Вероятность грибкового поражения увеличивают и морфологические изменения кожи при атопическом дерматите, делающие ее входными воротами для инфекции. Микотическая инфекция, в свою очередь, вызывает иммунные нарушения и может сопровождаться сенсибилизацией. Кроме того, наличие микоза может утяжелять психическое состояние больных, способствуя развитию состояния тревоги, в иммунопатогенезе которой, по последним данным, играют роль в основном Th2-реакции. Такие больные отмечают беспокойство, раздражительность, нарушения сна, жалуются на усиление зуда, могут становиться ипохондричными, мнительными. Как показывает проведенное нами исследование, эти симптомы являются не столько психологической реакцией личности на болезнь, сколько выражением патогенетической близости между состоянием тревоги и общим профилем иммунных реакций при атопическом дерматите, особенно в случае присоединения к нему микотической инфекции.
Таким образом, наличие микотической инфекции оказывает влияние не только на патогенез атопического дерматита, но и на психический статус больных.
^ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ РАННИМ СИФИЛИСОМ
ПАВЛОВА О.В.
Кафедра дерматовенерологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
(зав.каф. - акад. РАМН, проф. Ю.К. Скрипкин), г.Москва
Сифилитическая инфекция представляет собой большую медико-социальную проблему. В центре внимания современных исследователей находятся не только вопросы профилактики, своевременной диагностики и лечения различных форм сифилиса, но и целый спектр социальных и психологических проблем, возникающих у заболевших лиц.
Целью нашего исследования была оценка психического состояния больных ранними формами сифилиса, проходивших лечение на базе КВКД №29 г. Москвы. В исследовании приняли участие 36 больных, из них 15 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет и 21 женщина в возрасте от 16 до 50 лет. Все больные проходили комплексное клинико-психологическое обследование, направленное на выявление особенностей реагирования на наличие болезни. Выявлены три типа реагирования.
Первый (невротический) тип реагирования отмечен у 17 больных (47,2%). Он проявлялся невротическими реакциями, депрессивными, астено-депрессивными, истеро-фобическими расстройствами. Больные констатируют снижение настроения, утрату прежней активности, больные ипохондричны, разбирают детали своего физического состояния, эмоционально лабильны, высказывают неуверенность в правильности лечения. Плохо спят, отмечают приступы необоснованного страха.
Второй тип реагирования (психопатический) отмечен у 10 больных (27,8%). Он наиболее характерен для лиц молодого возраста и характеризуется чрезмерной уверенностью в себе, оценкой болезни как несущественной, а также пренебрежением к социальным нормам. Такие лица ведут беспорядочную половую жизнь, неадекватно оценивают последствия своего поведения, считают, что в жизни нужно «всё попробовать».
Третий тип реагирования (смешанный) отмечен у 9 больных (25,0%). Преобладает раздражительность, иногда агрессивность, гневливость, желание «отомстить» лицам противоположного пола за свою болезнь. Зная, что заразны, больные вступают в беспорядочные связи, «в отместку» заражают других. Этот тип реагирования чаще встречается у лиц женского пола.
Следует отметить, что предрасположенность к тому или иному типу реагирования обусловливается в первую очередь конституциональными особенностями личности, и лишь вторично — жизненной ситуацией, в которой оказался больной.
^ ФОСФОГЛИВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА.
ПИРЯТИНСКАЯ В.А., ДАНИЛОВ С.И., ГРИБАНОВА Т.В., ЛАЛАЕВА A.M., СМИРНОВА
О.Н., БЕЛОВА Е.А., КЛЮЧАРЕВА С.В.
Санкт-Петербургская ГМА им. И.И. Мечникова
(ректор проф.,академик РАМН Шабров А.В.), г.Санкт-Петербург.
В последние годы отмечается рост числа больных, страдающих псориазом, особенно молодого возраста, чаще стали встречаться резистентные к терапии формы заболевания. Несмотря на наличие многообразных терапевтических средств, лечение псориаза представляет собой сложную проблему.
Целью работы явилось определение эффективности комплексного лечения тяжелых форм псориаза с применением ПУВА - терапии и фосфоглива. Одно из основных мест в лечении псориаза занимает ПУВА - терапия с применением псораленовых фотосенсибилизаторов. Однако, прием внутрь фотосенсибилизирующих препаратов может привести к выраженной дисфункции печени и сопровождаться диспептическими явлениями, головокружением. Под наблюдением находилось 8 больных,страдающих тяжелыми формами псориаза: эритродермическая - I, генерализованные формы прогрессирующей стадии - 5, 2 пациента с поражением суставов и кожи. Больные были в возрасте от 26 до 54 лет (7 мужчин и 1 женщина) с продолжительностью заболевания от 7 до 26 лет. Перед началом терапии больным проведены биохимические исследования и УЗИ печени, у 4-х пациентов наблюдалось незначительное повышение трансаминаз (АЛТ до 34. ед./л, ACT до 68 ед./л max). Обращало на себя внимание, что у двух больных в анамнезе был гепатит «А». В качестве фотосенсибилизаторов применяли отечественный препарат аммифурин 2-3 таблетки за 2 часа до сеанса ПУВА - терапии или австрийский препарат оксарален в дозе 3-х таблеток до облучения. Всем больным был назначен фосфоглив - гепатопротектор с противовирусной активностью, который нормализует белковый, липидный и жировой обмены, восстанавливает детоксикационную функцию печени. Фосфоглив, кроме того обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом, что необходимо для лечения больных псориазом. Фосфоглив назначали 2 раза в неделю внутривенно струйно по 5мл, в остальные дни по 2 капсулы 3 раза в течение 30 дней на фоне ПУВА - терапии от 5 до 20минут. Была 2-ая группа больных псориазом в количестве 6 человек:пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбсра (2), распространенный псориаз,прогрессивная стадия (2), экссудативный псориаз(2).Больные были в возрасте от 36 до 56 лет, которые страдали данным псориазом от 4 до 17 лет.У 5пациентов в биохимическом анализе крови наблюдалось увеличение АЛТ до 40ед/л, ACT в пределах 70 ед/л.Больные получали дезинтоксикационную терапию в сочетании по вышеуказанной схеме фосфоглив.В качестве наружной терапии всем 14 больным применяли аллпресан(2), содержащий 5% мочевину,что облегчало отшелушивание рогового слоя,снимало зуд кожи.Все 8 больных в первой группе ,получившие ПУВА-терапию в сочетании с фосфогливом,хорошо переносили лечение,наступило полное разрешение кожного процесса,биохимические показатели АЛТ и ACT нормализовались.Во 2 группе у 4 больных наступило значительное улучшение с остаточными проявлениями псориаза и полное разрешение кожного процесса у 2-х больных с распространенным псориазом.
Выводы:проведенное комплексное лечение больных псориазом с фосфогливом продемонстрировало значительную клиническую эффективность и хорошую переносимость лечения,что позволяет рекомендовать его для широкого применения,особенно в сочетании с ПУВА-терапией.
^ СТАРЧЕСКАЯ АТРОФИЯ КОЖИ ЛИЦА – РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ
РАХИМУЛЛИНА О.А., ГОРДЕЕВА А.М.
Кафедра дерматовенерологии КГМА (зав. Кафедрой - д.м.н., проф. С.В. Батыршина), г.Казань.
Старение является очень сложным процессом, который протекает в каждой клетке организма, а старение кожи – лишь следствие проявлений этого процесса.
При выраженной атрофии в коже появляются мелкие поверхностные бороздки в виде сетки, и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывает эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению эластичности, к дряблости кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин.
Наиболее часто поражается открытые участки (лицо, шея, кисти). Кожа становится сухой, дряблой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер - и депигментированными участками кожи образуют пеструю картину. Картину стареющего лица часто дополняют опущение щек, появление избыточных складок на шее, в области верхних и нижних век.
Морщины формируются постепенно. В 15-20-летнем возрасте могут появляться морщинки на коже лба – горизонтальные морщинки «сосредоточенности» («львиные»), у наружных углов глаз, распространяясь веерообразно на височные области и образуя так называемые «гусиные лапки» (морщинки «смеха»). К 30–ти годам заметно начинают проявляться нежные продольные морщинки на верхних веках. С 25-30 лет начинают формироваться морщинки на месте «ямочек» на щеках, а к 35–40 годам эти морщины удлиняются и соединяются под подбородком в глубокой складке. После 30 лет все отчетливее проявляются и соединяются в носогубных областях морщины и складки «скорби», придавая лицу печальное, а иногда и суровое выражение. В дальнейшем к 40–50 годам становится морщинистой кожа у основания носа и вокруг рта. На верхней губе и подбородке возникают «кисетные» морщины.
Атрофические изменения, характерные для стареющей кожи, с трудом поддаются косметической коррекции. Мероприятия, позволяющие отсрочить появление возрастных изменений или, по крайней мере, замедлить скорость старения кожи, учитывая, полиэтиологический процесс увядания кожи обусловливают необходимость комплексного подхода к лечению.
Увядающая кожа требует постоянного и интенсивного ухода. Прежде всего, необходима диагностика с определением признаков старения на коже, какие из них являются наиболее заметными и какова их природа. Скорее всего, для их коррекции потребуются разные воздействия. Во-первых, возникает необходимость повысить упругость кожи, устранить мелкие морщины, удалить пигментные пятна и другие поверхностные дефекты кожи, увеличить толщину эпидермиса за счет стимуляции обновления клеток и уменьшить толщину рогового слоя – для решения данных проблем применяются химические пилинги.
Для профилактики и коррекции мимических морщин применяются препараты ботулотоксина типа А (Botox, Dysport). За счет блокировки ацетилхолина в нерно-мышечном синапсе происходит обратимый парез поперечно-полосатых мышц и, как следствие, разглаживание морщин.
С целью коррекции статических морщин, складок, зон липодистрофии, незначительных дефектов кожи по типу «минус–ткань» применяется метод интрадермальных инъекций гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения: препараты серии “Restylane” (Q-Med),“Juvederm” (Allergan), “Belotero” (Merz). За счет восстановления свойств внеклеточного матрикса, активизации обменных процессов, физиологической реструктуризации тканей наблюдаются моментальный и пролонгированный эффекты одновременно. На этом фоне наблюдается разглаживание морщин, складок и улучшение эстетических параметров кожи.
Для профилактики преждевременного старения применяется несколько категорий косметических препаратов. Это, прежде всего, антиоксиданты (витамин Е и С, коэнзим Q 10, липоевая кислота, каротиноиды и т.д.), солнцезащитные и отбеливающие средства, увлажнители (церамиды, фосфолипиды, гиалуроновая кислота, гидролизованные белки (эластин, коллаген, кератин), аминокислоты и др.), а также средства, восстанавливающие кожный барьер и стимулирующие обновление кожи (ретиноиды, фитоэстрогены).
Проводя процедуры, направленные на борьбу с возрастными изменениями кожи, желательно введение в пищу антиоксидантов, незаменимых жирных кислот, аминокислот и минерально-витаминных комплексов, которые доставят организму все необходимые вещества для синтеза и биохимических реакций, помогут в коррекции нарушений работы органов и систем. При этом необходимо учитывать возраст человека, физическую активность и характер питания.
С помощью вышеуказанных методик и комплексного подхода стало возможным решение многих эстетических дефектов и атрофических изменений кожи. Данные процедуры доступны, безопасны, эффективны. В результате их осуществления отмечается значительное улучшение качества жизни пациентов, повышается уровень самооценки и восстановление социальных взаимоотношений.
^ СТАРЧЕСКАЯ АТРОФИЯ КОЖИ ЛИЦА – РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ
РАХИМУЛЛИНА О.А., ГОРДЕЕВА А.М.
Кафедра дерматовенерологии КГМА (зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.В. Батыршина), г.Казань
Старение является очень сложным процессом, который протекает в каждой клетке организма, а старение кожи – лишь следствие проявлений этого процесса.
При выраженной атрофии в коже появляются мелкие поверхностные бороздки в виде сетки, и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывает эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению эластичности, к дряблости кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин.
Наиболее часто поражается открытые участки (лицо, шея, кисти). Кожа становится сухой, дряблой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер - и депигментированными участками кожи образуют пеструю картину. Картину стареющего лица часто дополняют опущение щек, появление избыточных складок на шее, в области верхних и нижних век.
Морщины формируются постепенно. В 15-20-летнем возрасте могут появляться морщинки на коже лба – горизонтальные морщинки «сосредоточенности» («львиные»), у наружных углов глаз, распространяясь веерообразно на височные области и образуя так называемые «гусиные лапки» (морщинки «смеха»). К 30–ти годам заметно начинают проявляться нежные продольные морщинки на верхних веках. С 25-30 лет начинают формироваться морщинки на месте «ямочек» на щеках, а к 35–40 годам эти морщины удлиняются и соединяются под подбородком в глубокой складке. После 30 лет все отчетливее проявляются и соединяются в носогубных областях морщины и складки «скорби», придавая лицу печальное, а иногда и суровое выражение. В дальнейшем к 40–50 годам становится морщинистой кожа у основания носа и вокруг рта. На верхней губе и подбородке возникают «кисетные» морщины.
Атрофические изменения, характерные для стареющей кожи, с трудом поддаются косметической коррекции. Мероприятия, позволяющие отсрочить появление возрастных изменений или, по крайней мере, замедлить скорость старения кожи, учитывая, полиэтиологический процесс увядания кожи обусловливают необходимость комплексного подхода к лечению.
Увядающая кожа требует постоянного и интенсивного ухода. Прежде всего, необходима диагностика с определением признаков старения на коже, какие из них являются наиболее заметными и какова их природа. Скорее всего, для их коррекции потребуются разные воздействия. Во-первых, возникает необходимость повысить упругость кожи, устранить мелкие морщины, удалить пигментные пятна и другие поверхностные дефекты кожи, увеличить толщину эпидермиса за счет стимуляции обновления клеток и уменьшить толщину рогового слоя – для решения данных проблем применяются химические пилинги.
Для профилактики и коррекции мимических морщин применяются препараты ботулотоксина типа А (Botox, Dysport). За счет блокировки ацетилхолина в нерно-мышечном синапсе происходит обратимый парез поперечно-полосатых мышц и, как следствие, разглаживание морщин.
С целью коррекции статических морщин, складок, зон липодистрофии, незначительных дефектов кожи по типу «минус–ткань» применяется метод интрадермальных инъекций гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения: препараты серии “Restylane” (Q-Med),“Juvederm” (Allergan), “Belotero” (Merz). За счет восстановления свойств внеклеточного матрикса, активизации обменных процессов, физиологической реструктуризации тканей наблюдаются моментальный и пролонгированный эффекты одновременно. На этом фоне наблюдается разглаживание морщин, складок и улучшение эстетических параметров кожи.
Для профилактики преждевременного старения применяется несколько категорий косметических препаратов. Это, прежде всего, антиоксиданты (витамин Е и С, коэнзим Q 10, липоевая кислота, каротиноиды и т.д.), солнцезащитные и отбеливающие средства, увлажнители (церамиды, фосфолипиды, гиалуроновая кислота, гидролизованные белки (эластин, коллаген, кератин), аминокислоты и др.), а также средства, восстанавливающие кожный барьер и стимулирующие обновление кожи (ретиноиды, фитоэстрогены).
Проводя процедуры, направленные на борьбу с возрастными изменениями кожи, желательно введение в пищу антиоксидантов, незаменимых жирных кислот, аминокислот и минерально-витаминных комплексов, которые доставят организму все необходимые вещества для синтеза и биохимических реакций, помогут в коррекции нарушений работы органов и систем. При этом необходимо учитывать возраст человека, физическую активность и характер питания.
С помощью вышеуказанных методик и комплексного подхода стало возможным решение многих эстетических дефектов и атрофических изменений кожи. Данные процедуры доступны, безопасны, эффективны. В результате их осуществления отмечается значительное улучшение качества жизни пациентов, повышается уровень самооценки и восстановление социальных взаимоотношений.
^ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ И ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ПАНАВИР
В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА.
СКРИПКИНА П.А., МАТУШЕВСКАЯ Е.В., СВИРЩЕВСКАЯ Е.В., ГРИГОРЬЕВ В.С.
Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
(зав. кафедрой - акад. РАМН, проф. Ю.К.Скрипкин),
ИБХ им. Шемякина и Овчинникова РАН, отдел иммунологии
(зав. кафедрой - акад. РАН, проф. Р.В.Петров), г.Москва.
Цель исследования: оценить эффективность препарата панавир при лечении больных АД на основании анализа изменения уровня общего IgE в сыворотке крови больных, а также продукции ИЛ-2, 4, 5, 10, ФНО- и ИФН- лимфоцитами периферической крови больных АД.
Методы: под нашим наблюдением находилось 43 больных атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 25 лет, из них 35 мужчин и 8 женщин. Тяжесть заболевания оценивалась по индексу SCORAD, колебалась в пределах от 12,4 до 61,2. Из них с легкой степенью было 62,8% больных, средней – 34,9% больных, тяжелой – 2,3% пациентов. Белый разлитой стойкий дермографизм определялся у 44%. Были выявлены следующие клинические формы АД: эритематозно-сквамозная со слабой или умеренной лихенификацией – у 34 пациентов, лихеноидная – у 1, пруригоподобная – у 2, экзематозная – у 6 больных. Для лечения больных был применен новый отечественный препарат, который зарегистрирован (Р № 000299\02-2001 от 1.03.2006 г.) и отнесен к фармакологической группе противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Препарат выпускается в двух формах: 5 мл 0,004% раствора для внутривенных инъекций, где терапевтическая доза Панавира – 200 мкг, и в виде ректальных свечей массой 1,2 г каждая, с содержанием основного действующего вещества – 200 мкг. Лечение проведено 43 пациентам с диагнозом АД, из них 18 больных получили инъекционную форму панавира - 5 мл 0,004% раствора панавир в/в № 4 с интервалом 48 часов, 25 больных - в виде ректальных свечей – по одной свече ежедневно на ночь № 10, всего 1 курс. Определение общего IgE проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для анализа продукции цитокинов выделяли лимфоциты периферической крови (ЛПК) больных АД. Фенотип ЛПК определяли методом проточной цитометрии с использованием прямо меченых антител против маркеров лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD16+, CD56+, HLA-DR+. После поликлональной стимуляции Т-лимфоцитов антителами к CD3/CD28 маркерам Т-клеток в супернатантах (24 ч) определяли профиль секретируемых Тх1/Тх2 цитокинов. Для анализа уровня продукции цитокинов использовали метод проточной цитометрии в