Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»

Вид материала

Документы

Содержание Шевчук а.ю., рудых н.м. Сопровождающиеся аутодеструктивными тенденциями Псориаз у больных с шизофреническим типом личности. Перспективы применения физических полей в лечении персистирующих форм инфекций, передаваемых половым путем Эпидемиология нарушений репродуктивной функции мужчин, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем Значение иммуно-гормонального скрининга Урогенитальный кандидоз женщин Современные подходы к терапии хронического гонококкового цервицита с использованием бестима и беталейкина.

Подобный материал:

• Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
• Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
• Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
• «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
• Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
• Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
• «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
• Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
• Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
• Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.

^

ШЕВЧУК А.Ю., РУДЫХ Н.М.

Медицинский университет (ректор - И.В. Малов), г.Иркутск


Лептин – гормон, который секретируется клетками жировой ткани и по своей структуре близок первому классу цитокинов. Лептин является участником метаболических процессов: через активацию специфического лептинового рецептора и подавление синтеза нейропептида Y повышается тонус симпатической нервной системы и расход энергии, но подавляется аппетит, изменяется метаболизм в периферических тканях. Наряду с нейропептидами, андрогенами, инсулином и глюкозой в регуляции синтеза лептина могут принимать участие глюкокортикоиды. Данные литературы свидетельствуют о том, что содержание лептина в сыворотке крови больных атопическим дерматитом (АД) изучалось в контексте влияния на его синтез кортикостероидной терапии (системной и наружной). Следует отметить, что глюкокортикоиды могут принимать участие в регуляции секреции лептина.

Обследовано 104 больных атопическим дерматитом (АД): 34 мужчин и 70 женщин в возрасте от 5 до 25 лет. Давность заболевания составляла от 4,7 до 24,5 лет (9,18±2,68). Средний индекс SCORAD - 33,241,8. У больных наблюдались эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенизацией и лихеноидная формы. Группу сравнения составили 27 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Все больные и здоровые лица имели массу тела, соответствующую их полу и возрасту без признаков ожирения (что было подтверждено массоростовым индексом). Больные на момент обследования не получали системной кортикостероидной терапии в течение 6 месяцев и наружной - в течение 1 месяца.

Содержание лептина исследовали в сыворотке крови методом ИФА с помощью наборов DRG Instruments GmbH (Германия).

Содержание лептина у обследованных варьировало от 0,1 до 20,3 нмоль/л (пределы нормального содержания составляют 3,93-10,48 нмоль/л). Достоверных различий по уровню лептина между мужчинами и женщинами не выявлено (р=0,31 для критерия Манна-Уитни). При этом, содержание лептина в сыворотке крови женщин с атопическим дерматитом было достоверно ниже, чем у здоровых, соответственно, 5,97±0,84 нмоль/л и 9,64±0,24 нмоль/л (р<0,05). Содержание лептина в сыворотке крови мужчин с атопическим дерматитом достоверно не отличалось от такового у здоровых, соответственно, 4,74±1,18 нмоль/л и 5,02±0,23 нмоль/л.

Таким образом, у больных АД не имеющих избыточной массы тела и не получавших кортикостероидную терапию уровень лептина был ниже, чем у здоровых (женщины) или существенно не изменялся (мужчины). Можно предположить, что лептин не является участником патогенетического процесса при атопическом дерматите, но инициация его секреции возможна под влиянием кортикостероидов.


ИПОХОНДРИИ,

^ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ АУТОДЕСТРУКТИВНЫМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИИ

ЮСУПОВА Л.А.

Кафедра дерматовенерологии КГМА( зав. кафедрой – д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г.Казань


Психодерматология является одним из основных разделов современной психосоматической медицины. Это связано со значительной распро­страненностью и полиморфизмом психических рас­стройств при кожной патологии. По данным W. Tress такие расстройства наблюдаются у 35,5% пациентов дерматологических клиник. По данным А.Б. Смулевича психические расстройства выявились у 25,2%. По эпидемиологическим данным, психическая патоло­гия при кожных заболеваниях в среднем составляет 30-40%.

В настоящее время по нашим данным немаловажное значение приобрели психические расстройства с преимущественной локализацией в соматической (кожные покровы) сфере, с частотой встречаемости до 14 %. Из них особенно часто (в 60% случаев) встречались ограниченная (circumscripia) ипохондрия — идиопатические алгии, сенестоалгии с синдромом сверхценной одержимости. У больных возникали телесные сенсации в то­пографически ограниченной зоне с тенденцией (на уровне одержимости) к их элиминации — самоповреждения, самоувечья. Патологические телесные сен­сации (нестерпимая боль, жжение и др.) локализовались в определенном участке кожи (например, на­ружном углу верхнего века, нижней части левой щеки, носовой пазухе, среднем ухе справа). Пытаясь избавиться от мучительных ощущений, па­циенты наносили себе серьезные повреждения, зачас­тую требующие последующей дополнительной терапии и хирургической коррек­ции. Другая группа больных с патомимией — искусственный (артифициальный) дерматит, возникающий, вследствие нанесения самоповрежде­ний кожи и ее придатков встречалась в 15% случаев. У этих пациентов зарегистрированы причудливые, геометрически неправильные очер­тания высыпаний, с линеарным, многоугольным характером, различных размеров элементов, которые являлись наи­более достоверным критерием в аспекте дерматоло­гической диагностики патомимии. Очаги поражения локализовались в подавляющем большинстве случаев (66,7%) в областях кожного покрова, которые были доступны для воздействия самому пациенту (лицо, предплечья, верхняя треть спины и др.). Хотя подобные поврежде­ния носили подчас выраженный характер, пациенты чаще всего отрицали факт аутоагрессии.

У 25% пациентов зарегистрированы невротические экскориации «психогенные экскориации» — компульсивные повторные действия, сопровождающиеся самоповреждениями, расчесываниями, которым нередко предшествовали сенсорные феномены, ощущения дискомфорта, зуд кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию, удалению несуществующих элементов сыпи приводило к образованию на фоне прежде неизменен­ной кожи лица, верхнего плечевого пояса, разгибательной поверхности плеч и предплечий свежих экскориаций. В отличие от пациентов, обнаруживающих признаки патомимии, страдающие невротическими экскориациями, как правило, не только рассматривали в ка­честве причины повреждений собственные действия, но и осознавали патологический характер последних. По нашим данным, среди пациентов с невротическими экскориациями наиболее часто обнару­живались обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные эпизоды, тревожные расстройства.

Таким образом, по данным наших исследований выявлено, что закономерности развития кожных заболеваний, относимых к психосоматическим, в значительной части случаев сопряжены с психической травматизацией с различной степенью соответствующей зависимости. Это говорит о том, что во всех случаях реализация психогенного воздействия представляется лишь одним из звеньев центральных механизмов классического патогенеза дерматозов.


^ ПСОРИАЗ У БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЧЕСКИМ ТИПОМ ЛИЧНОСТИ.

ЮСУПОВА Л.А.

Кафедра дерматовенерологии КГМА( зав. кафедрой – д.м.н. Абдрахманов Р.М.), г.Казань


Псориаз является мультифакториальным дерматозом с генетической пенетрантностью генов, при котором особенности функционирования организма (и прежде всего иммунной системы) генетически детерминированы, а именно доминирование цитокинового профиля по пути Тh1 – типа. При этом наряду с повышением уровня IL-1а, IL-2, IL-6, IL-7, IL-8, INFγ, ключевую роль играет повышение фак­тора некроза опухоли-альфа (ФНОα), активация которого приводит к каскадному выбросу других провоспалительных цитокинов. Провоспалительные цитокины, включая ФНОα, влияют на психическое состояние больных и способны вызывать нарушения сна и аппетита, повышенную утомляемость, раздражительность, тревогу, депрессию, нарушения памяти. Наряду с иммунными нарушениями, в патогенезе псориаза играют роль изменения психического состояния у этих больных. При псориазе выявляются депрессия, повы­шенная утомляемость, эмоциональная лабиль­ность, тревожность, раздражительность. Конститу­циональная тревожность у пациентов, страдающих псориазом, выше ситуативной. Перестройка ЦНС по "тревожному" типу, способствующая разбалансировке основных медиаторных систем, может играть в патогенезе псориаза определенную роль. Психонейроиммунные взаимодействия осуще­ствляются нейромедиаторами, нейропептидами и гормонами гипоталамо-адренокортикальной сис­темы, с одной стороны, и цитокинами — с другой. Повышенная продукция IL-2 и других провоспалительных цитокинов способствует усилению катаболизма L-триптофана и снижению продукции серотонина — одного из главных нейромедиаторов, регулирующих настроение. Одним из возможных механизмов действия антидепрессантов является стимуляция синтеза IL-10, ингибирующего про­дукцию цитокинов Thl-клетками. Выявлено, что, как и при других иммунных нарушениях, при иммунопатологических психических расстройствах существенное значение имеет дифференцировка ThO-клеток по пути Тh1 или Th2.

Под наблюдением находились 40 пациентов с псориазом, страдающие шизофреническим расстройством личности (диагноз установлен врачом-психиатром), у которых отмечены статистически значимые различия по ряду показателей, что говорит о несомненном влиянии шизофренического расстройства личности на иммунный статус, а также зависимость иммунного статуса больных от варианта течения дерматоза при сопутствующем шизофреническом расстройстве личности и на эффективность терапии. В результате исследования зарегистрирована связь между Т-клеточным иммунитетом, психическими расстройствами, осо­бенностями клинических проявлений и течением псориатической болезни.

Качество жизни пациентов с псориазом значительно снижено, в том числе и из-за психосоциальных аспек­тов псориаза которые негативно влияют на качество жизни этих больных. Ранее опубликован­ные нами исследования документировали, что наиболее психотравматизирующими и приоритетными неблагоприятными медико-социальными факторами, способствующими развитию хронических дерматозов у больных с психическими и поведенческими расстройствами явились: стрессовые ситуации в семье и на работе (rxy=0,611), плохие жилищные условия (rxy=0,603), низкий образовательный уровень (rxy=0,551), проживание без семьи (rxy=0,52), злоупотребление алкоголем (rxy=0,413), низкий подушевой доход (rxy=0,725), возраст 18-59 лет (rxy=0,559), которые следует учитывать при составлении программы лечения этих больных.

Таким образом, наблюдаемые при псориазе психические и соматические расстройства связаны с общим для них патогенетическим процессом. Физиологические и био­химические механизмы связи между иммунной и нервной системами свидетельствуют о вовлечении иммунной системы в патогенез различных психических рас­стройств, что подтверждает сопоставленные данные иммунных нарушений у больных псориазом при наличии у них шизофренического расстройства личности.


ВЕНЕРОЛОГИЯ.


^ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ПОЛЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ ФОРМ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

АБДРАХМАНОВ Р.М.

Кафедра дерматовенерологии КГМУ ( зав.кафедрой- д.м.н. Абдрахманов Р.М.) , г.Казань


В последние годы, как отмечают некоторые исследователи, возросло число хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с наличием персистенции, развивающейся устойчивостью микроорганизмов к лекарственным препаратам и особенностями ответных реакций макроорганизма.

Персистенция подразумевает постоянное нахождение некоторых видов ИППП (например, хламидий) внутри клетки хозяина без активных биохимических взаимодействий и выявляемого роста и размножения. При этом биологическое состояние возбудителя ИППП и факторы, которые приводят к персистенции, неизвестны. Такое течение заболевания вызывает ряд последствий, угрожающих не только репродуктивной функции, но и здоровью человека в целом.

С помощью перорального и парентерального введения лекарственных препаратов не всегда удается создать необходимую бактерицидную и даже бактериостатическую концентрацию в органах, имеющих выраженные биологические барьеры. Попытки преодолеть это повышением вводимых доз антибактериальных препаратов и удлинением курса приводят к развитию дисбиоза.

В этой связи представляется перспективным использование физических полей в современной терапии ИППП, которые путем усиления переноса молекул веществ в клеточных мембранах, способствуют достаточной концентрации лекарственных средств в клетках-мишенях.

Мембранные структуры и перенос молекул веществ в мембранах играют важную роль в биологических процессах. Биологические мембраны (от латинского membrana – перепонка) – это сложные высокоорганизованные структуры, ограничивающие клетки и внутриклеточные органеллы. Целевой функцией биологических мембран является регуляция обмена веществ между клетками и средой, а также между различными компартментами внутри самой клетки (Райгородский Ю.М., 2000). В любом из этих жизненно важных биологических процессов присутствует перенос зараженных ионов, в том числе и ионов лекарственных средств.

В ряде случаев, особенно при персистирующих формах ИППП, стимулированную ионную проницаемость биологических мембран организма с помощью физических полей (например магнитного) целесообразно сочетать с химиотерапией, проводимой с помощью антибиотиков и многих других веществ, поскольку достаточно часто эти лекарства диссоциируют в физиологической среде с образованием различных ионных форм (Несмеянов А.Н., 2000). Это способствует ускоренному трансмембранному переносу, их высокой концентрации в тканях и, соответственно, усиливает терапевтический эффект. По нашему мнению, это является одним из перспективных путей лечения персистирующих форм ИППП.


^ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

АБДРАХМАНОВ Р.М.(1), ЗАЛЯЛЕЕВА С.А.(2), ФИЛИППОВА З.Л.(2), ФОМИНЫХ Т.С.(2)

Кафедра дерматовенерологии КГМУ¹ (зав. кафедрой, д.м.н. Р.М. Абдрахманов)

Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер²

(главный врач – Минуллин И.К.), г.Казань


Известно, что в настоящее время в Российской Федерации бесплодные браки составляют примерно 15%. Среди многочисленных и разнообразных причин, вызывающих бесплодие у мужчин одним из наиболее важных факторов яаляются воспалительные процессы репродуктивной системы и особенно большая роль принадлежит инфекциям, передаваемым половым путем. Однако литературные данные и наши собственные наблюдения показывают, что у некоторых мужчин, страдающих бесплодием после перенесенных ИППП, объективные изменения репродуктивной системы отсутствуют. Можно предположить, что эти больные перенесли абортивную, стертую форму восходящей инфекции (например в виде катарального воспаления семявыносящих протоков, вызвавшего нарушение репродуктивной функции).

Целью настоящей работы было изучение частоты бесплодия у мужчин, страдающих разными формами ИППП.

Под наблюдением находилось 68 мужчин, лечившихся по поводу хронических ИППП в 2005-2007 годах активного репродуктивного возраста в диапазоне от 20 до 42 лет: из них от 20 до 29 – 34 человека (50,0%), от 30 до 39 лет – 22 (32,4%), от 40 до 42 – 12 (17,6%).

У 46 пациентов были диагностированы осложненные формы различных ИППП (простатиты, везикулиты и т.п.), что составило 67,6%. Неосложненные формы ИППП определены у 22 человек (32,4%).

Среди мужчин с осложненными формами ИППП у 30 (65,2%) анамнестически установлено бесплодие в течение 2 и более лет. У 6 человек (20,0%) было выявлено первичное бесплодие и у 24 (80,0%) – вторичное.

Из 22 больных неосложненными формами ИППП бесплодие выявлено у 12 (54,5%) мужчин: из них у 1 – первичное (4,5%), у 21 – вторичное (95,5%).

Таким образом, процент случаев бесплодия у мужчин с неосложненными формами ИППП сопоставим с процентом случаев бесплодия с осложненными формами ИППП.

Клиника и анамнестические данные показывают, что в виду асимптомного, торпидного течения ИППП у многих больных заболевания длительное время остаются нераспознанными. Инфекционный процесс у них в большинстве случаев выявляется или случайно или по данным конфронтации (источники заражения, половые контакты). Такое асимптомное течение болезни чрезвычайно опасно как в отношении распространения инфекции, так и в отношении нарушений репродуктивной функции. Соответственно, по нашему мнению, больным неосложненными формами ИППП при определенных анамнестических данных (бесплодие, эректильная дисфункция) необходимо проводить комплексную терапию с включением этиотропной, местной и физиотерапии.


^ ЗНАЧЕНИЕ ИММУНО-ГОРМОНАЛЬНОГО СКРИНИНГА

В СИСТЕМЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯМИ,

ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.

БАТЫРШИНА С.В.

ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (ректор, д. м. н., проф. К.Ш. Зыятдинов), г. Казань


Клиницисты при определении тактики ведения (диагностического и лечебного маршрутов) пациентов с длительным периодом инфицированности организма инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) должны учитывать, прежде всего, те его последствия, которые могут привести к учащению случаев осложненного течения ИППП, а также вероятность формирования условий, снижающих сопротивляемость организма–хозяина и сохраняющих жизнеспособность возбудителей.

Существенным является тот факт, что многие из ИППП, являются гормоноуправляемыми, что предполагает целесообразность использования определенных из дней хронобиологического ритма, индивидуальных для каждой пациентки, как для повышения эффективности верификации возбудителей, так и для реализации планируемых терапевтических программ: стратегических (удаление возбудителя – этиологическое лечение) и тактических (восстановление иммуно-гормонального статуса – основного фрагмента патогенетической терапии).

Качественное «управление болезнью», должно предусматривать обязательное наличие информационной (диагностической) базы данных, достаточной для формирования единой (бесшовной) терапевтической системы с целью оптимальной регламентации объема, содержания и этапности лечебных и реабилитационных технологий.

Выявленные изменения иммуно-гормонального гомеостаза женщин, больных ИППП легли в основу создания системы рациональной терапии больных. Под наблюдением находилось 256 женщин, больных ИППП с поражением нижних отделов урогенитального тракта, воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), в том числе состоящих в бесплодном браке. Изучались: изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета в динамике менструального цикла и иммуно-гормональные взаимоотношения.

Выявлено несколько типов гормональных нарушений у женщин, больных УГХ. Установлено стойкое повышение концентрации лютеинизирующего гормона, пролактина и тестостерона в 2 - 4 раза. Отмечена четкая корреляция между уровнем повышения их содержания в крови и степенью вовлечения в инфекционный процесс органов урогенитального тракта. Определено изменение иммунного статуса в зависимости от варианта гормонального профиля пациенток. У всех больных имелись Т- и В- лимфоцитопенические синдромы.

У пациенток с гиперэстрогенным влиянием отмечена активация Т- супрессорного звена, сопровождающаяся снижением активности СД16, СД18 и иммунорегуляторного индекса, ИЛ-4 и интерферон-продуцирующей активности лейкоцитов. Выявлено снижение содержания иммуноглобулинов A, G в сыворотке крови и секреторного IgA в вагинальном секрете более выраженное в овуляторный и прогестероновый пики. Состояния, при которых содержание sIgA в цервикальной слизи было ниже, чем в вагинальном отделяемом, как правило, сопровождались развитием восходящих воспалительных процессов. При гипоэстрогении установлено понижение процента содержания Т- лимфоцитов, Т- хелперов и Т- супрессоров при увеличении ЦИК.

Обоснована необходимость ранней диагностики ИППП. Качество реабилитации урологического, гинекологического, сексуального, репродуктивного здоровья значимо ниже у пациенток, получивших только антибактериальные препараты при лечении ИППП. Установлена предпочтительность многофакторных воздействий и хронобиологического подхода при определении оптимальной расстановки лечебных мероприятий. Обоснована их этапность и преемственность. Доказана необходимость использования технологий коррекции иммунного и гормонального статуса у пациенток, страдающих урогенитальным хламидиозом.

Применительно к длительно-протекающим ИППП, управление ими определяется, по нашему мнению, реализацией единой терапевтической стратегии, учитывающей нозологические, внутринозологические и синдромальные диагнозы и включающей определенную (специфическую), патогенетическую, профилактическую (вторичную и третичную) и реабилитационную терапию. Кроме того, нам представляется важным обеспечение индикативного характера управления, что достигается мониторингом объективных показателей, характеризующих состояние и функциональную активность органов урогенитального тракта, и, прежде всего, – иммунной и гормональной систем пациенток в процессе их терапии. Законченный характер управление длительно-протекающими ИППП приобретает при учете качества жизни пациенток и использовании технологий прогнозирования результата их терапии.


^ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ ЖЕНЩИН:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

БАТЫРШИНА С.В., ГИЛЯЗОВА Э.Э., ЛУКАЧ А.А.


ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» (ректор, д. м. н., проф. К.Ш. Зыятдинов), г. Казань


Урогенитальный кандидоз (УГК) является широко распространенным заболеванием, нередко сочетающийся с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или сопровождающий различную патологию урогенитального тракта.

Нередко выявляясь у женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), УГК играет определенную роль в формировании репродуктивных потерь. В сочетании с другими ИППП или резидентной флорой, УГК установлен нами у 626 (26,0%) из 2403 обследованных пациенток, страдающих ВЗОМТ, у части которых имелись проблемы репродуктивного здоровья. В структуре УГК на не-albicans урогенитальный кандидоз, обусловленный C. tropicalis, C. krusei, C. kefyr и C. glabrata приходилось 89 (14,2%) больных, причем в 55,1% случаев он регистрировался как рецидивирующий.

Нами установлено, что УГК достаточно часто сопровождает такие патологические состояния, как склерозирующий лихен и гиперпластическую дистрофию вульвы, усугубляя их течение. Так, из 103 пациенток, имеющих данную патологию, дрожжеподобные грибы рода Candida, представленные C. albicans и/или C. glabrata выявлены у 74 (71,8%) женщин, что свидетельствует о нередкой реализации возможностей агрессии дрожжеподобных грибов в виде адгезии, колонизации и инвазии в этой группе больных.

Клиническая практика подтверждает, что именно в группах наблюдаемых нами пациенток, чаще регистрируются случаи повторного инфицирования или рецидивов болезни. Также следует отметить, что острый или подострый катарально-мембранозные процессы, фиксируются значимо реже, чем хронический катаральный, лейкоплакиевидный или краурозоподобный вульвит и/или кольпит. Кроме того, у пациенток вышеуказанных групп нередко регистрируются нарушения в системе многоуровневого антифунгального барьера, количественные и качественные изменения в В- и Т-клеточной системах иммунитета, отклонения уровней половых гормонов от диапазона нормы, что обусловливает как саму возможность агрессии, так и её продолжительность в варианте адгезии и развития тканевых реакций, принципиально отличающих состояния кандидоносительства и кандидопатии от кандидоза и являющихся причиной длительного присутствия возбудителей в организме.

Комбинированный микологический показатель эффективности, установленный на основании уменьшения или исчезновения характерных признаков и симптомов (трещин, экскориаций, лейкокератоза, инфильтрации, атрофичности, дистрофических изменений, зуда, сухости), а также при отсутствии роста дрожжеподобных грибов в период проведения контрольных культуральных исследований был значимо выше (на 26%) у пациенток, получавших системные антимикотики в варианте итраконазола или флуконазола, по сравнению с группами больных, которым назначались другие противогрибковые препараты (нистатин, леворин, амфоглюкамин, кетоконазол). Детализация по параметрам: доза, продолжительность, способ применения противогрибкового средства и качество жизни в период лечения, а также результаты терапии свидетельствуют о значимых преимуществах варианта системной противокандидозной, проводимой параллельно с местной терапией.


^ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГОНОКОККОВОГО ЦЕРВИЦИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БЕСТИМА И БЕТАЛЕЙКИНА.

БЕЗПАЛЬКО Ю.В., ЗИГАНШИН О.Р., КОНСТАНЦ Е.Г., КОВАЛЕВ Ю.Н.

Челябинская государственная медицинская академия,

Областной кожно-венерологический диспансер, Челябинск.


Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Эпидемиологи считают, что от 1 до 3% населения развитых стран поражено гонококковой инфекцией, острой (в том числе бессимптомной) или хронической. В развивающихся странах доля инфицированных лиц достигает 10% и даже 20%.

Для гонореи характерен ряд клинических особенностей, из которых наиболее важной является ее асимптомное течение у женщин. Торпидное течение гонореи у женщин является эпидемиологически неблагоприятным признаком, способствующим сохранению резервуара инфекции среди населения. Кроме того, наблюдаемая при этом запоздалая диагностика более часто приводит к различным осложнениям. Установлено, что рациональное применение иммуностимулирующей терапии в комплексе с антибиотиками и местным медикаментозным лечением, по сравнению с моноантибиотикотерапией, способствует не только этиотропному излечению гонореи, но и более полной реабилитации больных, снижению риска дисбактериозов и постгонорейных воспалительных процессов, что дает высокий экономический и социальный эффекты.

Для лечения больных женщин хроническими гонорейными эндоцервицитами и уретритами нами были использованы препараты Бестим и Беталейкин, разработанные в ГНЦ ГосНИИ ОЧБ (г.Санкт-Петербург).

В основе препарата Беталейкин используется рекомбинантный белок интерлейкин-1b. Беталейкин оказывает иммуностимулирующее действие, увеличивает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, включает механизмы общей и местной неспецифической резистентности. Иммуностимулирующее действие Беталейкина реализуется путем индукции дифференцировки предшественников иммунокомпетентных клеток, усиления пролиферации лимфоцитов, активации продукции цитокинов и увеличения антителообразования. Препарат рекомендован для использования в терапии вторичных иммунодефицитных состояний.

Препарат Бестим - синтетический дипептид гамма-D-Glu-L-Trp с выраженными иммуномодулирующими свойствами. Бестим активирует дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов, повышает продукцию интерлейкина-2, фагоцитарную активность макрофагов. Полученные в ходе испытаний данные свидетельствуют о его безвредности. Препарат реко рекомендован для его использования в комплексной терапии инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным участием клеточного иммунитета.