Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
^ Материалы и методы. Обследовано 90 больных хроническими эндоцервицитами и уретритами с гонококковой этиологией (бактериоскопическое (мазок по Граму) и культуральное исследование) заболевания. Контрольную группу составили 25 здоровых женщин. Возраст обследуемых колебался от 28 до 48 лет. Больные одной группы (30 женщин) получали антибактериальные препараты и инъекции гоновакцины с интервалом 1 день с постепенным увеличением разовой дозы до 1,5 – 2,0 млрд. микробных тел, всего 10 инъекций. Пациентам второй группы назначали аналогичные антибактериальные препараты, но в качестве иммуностимулятора использовали Бестим, который применяли в виде однократных ежедневных внутримышечных инъекций по 0,0001 грамму на 2 мл физиологического раствора, в течение 5 дней. Пациентам третьей группы (30 женщин) назначали аналогичное лечение, но в качестве иммуностимулятора использовали Беталейкин, который применяли в виде 5 подкожных инъекций в дозе 5 нанограмм/кг массы тела на 1 мл стерильного физиологического раствора с интервалом 1 день.
Всем пациенткам проводилось исследование состояния местного и системного иммунитета до лечения и через 1 месяц после лечения. В периферической крови определялся уровень различных субпопуляций лимфоцитов, активность, интенсивность фагоцитоза, НСТ-тест, иммуноглобулины А, М, G. В цервикальном секрете определялось количество лейкоцитов, жизнеспособность нейтрофилов, активность фагоцитоза, НСТ-тест, лизосомальная активность нейтрофилов.
^ Результаты и обсуждение. Комплексная терапия хронической гонококковой инфекции у женщин, включающая применение иммуномодуляторов Бестим и Беталейкин, способствовала нормализации иммунологических показателей периферической крови, снижению выраженности дисфункции показателей факторов местной противоинфекционной защиты. Клиническая и иммунологическая эффективность использования гоновакцины в комплексном лечении оказались достоверно ниже.
Таким образом, экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о перспективности применения бестима и беталейкина для целенаправленной коррекции нарушения иммунитета при хронической гонококковой инфекции женщин. Применение данных препаратов позволяет улучшить показатели иммунитета, снизить частоту рецидивов.
^ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСБАЛАНСА УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ МЕТОДОМ REAL-TIME ПЦР.
БОЛДЫРЕВА М.Н.(1), ЛИПОВА Е.В.(2)
ЗАО НПФ ДНК-Технология1, Трофимов Д.Ю., г.Москва,
РМАПО2, Мошетова Л.К., г.Москва.
В структуре акушерско-гинекологической заболеваемости во всём мире первое место занимают урогенитальные инфекционно-воспалительные заболевания. Их частота в различных популяциях женщин колеблется от 30 до 80 %. Основной этиологической причиной такого рода нарушений является дисбаланс условнопатогенной и нормальной микрофлоры.
Урогенитальные заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут не только являться причиной жалоб, заставляющих женщин обращаться за консультацией врача-гинеколога или дерматовенеролога. Дисбиотические расстройства увеличивают риск заболеваний инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, трихомониаз, гоноррея, хламидиоз) и ВИЧ инфекцией. Условно-патогенные микроорганизмы могут вызвать воспаление органов малого таза, в результате чего стать причиной трубного бесплодия. Избыточное размножение условно-патогенной флоры может быть причиной спонтанных абортов, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов и низкого веса плода, а также постнатальных осложнений матери и ребенка и осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза.
Сегодня для лабораторной диагностики инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний, вызванных условнопатогенной микрофлорой, чаще всего используют микроскопию, микробиологическое (культуральное) исследование и исследование микроорганизмов методом ПЦР с регистрацией результатов по окончании реакции.
Однако микроскопия не позволяет идентифицировать ряд этиологически значимых условно-патогенных возбудителей. Недостатком микроскопического исследования является также приблизительная, неколичественная оценка микробиоты. Имеет место субъективизм и зависимость результата исследования от профессиональной квалификации врача клинической лабораторной диагностики.
До настоящего времени микробиологическое (культуральное) исследование остается «золотым стандартом» лабораторной диагностики любого инфекционного процесса, в том числе и вызванного условнопатогенными микроорганизмами. Однако наиболее часто дисбиотические расстройства вызывают анаэробные микроорганизмы, требующие специальных условий культивирования. Кроме того, некоторые недавно открытые микроорганизмы, такие как Atopobium vaginae, участвующие в дисбиотических рнарушениях, не дают роста на известных питательных средах.
Метод ПЦР с регистрацией результатов по окончании реакции, широко применяемый в настоящее время, позволяет идентифицировать микроорганизмы до вида, однако, не позволяет выполнять их количественную оценку. Неколичественное определение нормо- и условно-патогенной флоры не позволяет выявлять дисбиотические нарушения, определять степень их выраженности и устанавливать этиологическое значение конкретных микроорганизмов в развитии дисбиотических процессов. Неколичественное определение нормо- и условнопатогенной микробиоты может приводить к диагностическим ошибкам и назначению неадекватной терапии, в ряде случаев, усугубляющей основное заболевание.
Технология флуоресцентной ПЦР в режиме «реального времени» позволяет проводить количественную оценку микроорганизмов в биологической пробе, поэтому компания «НПФ ДНК-Технология» предлагает решение проблемы лабораторной диагностики урогенитальных заболеваний, вызванных дибалансом микрофлоры, именно на основе технологии ПЦР в режиме «реального времени».
Из одной биопробы методом ПЦР в «реальном времени» выполняется количественная оценка общей бактериальной массы, урогенитальной нормофлоры (лактобактерии) и комплекса аэробных и анаэробных микроорганизмов, микоплазм, грибов рода Candida, участвующих в развитии дисбиотических процессов в урогенитальном биотопе.
Сравнение количества лактобактерий с общим количеством бактерий позволяет оценить выраженность нарушений уровня нормофлоры. Сравнение количества условнопатогенной биоты с количеством лактобактерий позволяет определять этиологическую значимость тех или иных микроорганизмов в развитии дисбиоза и степень его выраженности.
Количественное определение гена рецептора гормона роста человека, присутствующего в геномной ДНК эпителиальных клеток человека, попадающих в биопробу при правильном взятии биоматериала, обеспечивает контроль качества преаналитического этапа, исключая возможность получения ложноотрицательных результатов исследования.
Использование предлагаемого способа диагностики позволит определять объем и этиологическую направленность терапевтического вмешательства, т.е. индивидуализировать терапию, что поможет уменьшить число побочных эффектов в результате избыточного приема лекарственных препаратов.
Впервые можно выполнять мониторинг действия лекарственных средств на микробиоту, включая оценку эффективности лечения и восстановления нормоценоза.
^ ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА «ДОВЕРИЕ»
БОРЩЕВСКАЯ Р.П.
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава», директор – Н.К. Никулин, г.Нижний Новгород
В Нижнем Новгороде на базе ФГУ «ННИКВИ Росздрава» создан специализированный центр «Доверие» для оказания бесплатной, диагностической, лечебно-консультативной помощи детям и подросткам с патологией урогенитальной системы, в том числе с инфекциями, передаваемыми половым путем. Вся лечебно-профилактическая работа проводится согласно нормативным документам о положении центра.
С момента открытия центра за медицинской помощью обратились более тысячи несовершеннолетних. Проведено более 3-х тысяч лабораторных исследований, в том числе бактериоскопическое исследование мазков, посевы на гонококк и микоплазмы, исследование на хламидии методом ПИФ, проводилась ПЦР-диагностика, а также серологические исследования крови.
Среди обследованных детей и подростков в 2007 г. выявлено 21,4% больных ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, аногенитальные бородавки, генитальный герпес), еще у половины (52,8%) диагностированы неспецифические воспалительные процессы гениталий, и только третья часть (31,4%) обратившихся оказалась на момент обследования здоровой.
Аногенитальные бородавки составили 18,4%, генитальный герпес 1,6%. Хламидийная инфекция диагностирована у 5,6%, среди ИППП, сифилис только 2,3%, гонококковая инфекция и трихомониаз в структуре ИППП составили по 1,6%.
Значительную долю патологии занимают неспецифические урогенитальные заболевания, в том числе ассоциированные с генитальными микоплазмами (28,2%). Кандидозные вульвовагиниты у девушек и баланопоститы у юношей отмечены у 12,1%, у части (2%) пациентов выявлен контагиозный моллюск, локализованный в области наружных половых органов.
Нередко наблюдается сочетание ИППП с неспецифическими заболеваниями, что усугубляет течение болезни, способствует переходу ее в хронические, латентные формы.
После установления диагноза, назначается комплексное лечение с последующим клинико-лабораторным контролем. С каждым пациентом проводится индивидуальная беседа по вопросам сексуального здоровья и профилактике ИППП, выдается литература той же тематики.
Проведенное исследование по выявлению занятий подростков позволило отметить, что в основном обращались для обследования студенты ВУЗов (60%), учащиеся образовательных школ, лицеев (21,6%) средних учебных заведений (ТУ, колледжи) в 14,7%. Из числа работающих обратились только 5,8% и не имеющие никаких занятий 3,4% подростков.
Изучение частоты вредных привычек, в частности курения и приема алкоголя, явилось другим немаловажным аспектом нашего исследования, вызывающим особенную обеспокоенность в обществе. Известно, что эти привычки формируются и закрепляются, в основном, в течение подросткового периода.
По данным опроса выяснено, что почти половина (44,6%) всех подростков курят, курит каждый второй юноша и каждая третья девушка. Употребление алкоголя отмечено большинством (75,5%) подростков. Единичные пациенты указали на употребление легких наркотических средств.
По согласованию с руководством общеобразовательных учреждений сотрудниками центра проводятся лекции с демонстрацией материалов информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП, информация об основных возбудителях урогенитальных инфекций. Во время лекций распространяются буклеты, визитные карточки с координатами центра «Доверие».
На базе НИКВИ создана школа здоровья из клинических ординаторов и студентов старших курсов, которые формируют в общеобразовательных учреждениях «аутрич – группы» из учащихся, способных самостоятельно проводить семинары «Равный обучает равного» для одноклассников.
Таким образом, большинство обращающихся подростков нуждаются в лечебно-консультативной помощи, назначении терапии в максимально короткие сроки. Увеличение числа посещений связано с проведенной просветительной работой в образовательных учреждениях, что диктует необходимость продолжения данной деятельности.
^ ОПЫТ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ ОФТАЛЬМОЛОГА И ВЕНЕРОЛОГА
ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ
БУНАКОВА Л.К.(1), ХАРИТОНОВА С.Н.(1), ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(2).
МСЧ МВД РТ1 (гл.врач - к.м.н. Потапова М.В.),
Кафедра дерматовенерологии КГМУ2 (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Актуальность: В последнее время хламидийная инфекция как этиологический фактор заболеваний все чаще привлекает внимание специалистов разного профиля. По данным ВОЗ урогенитальным хламидиозом, вызываемым Chlamydia trachomatis, ежегодно заболевает около 89 млн. человек (Нехороших З.Н. и др.,2000). Учитывая бессимптомное течение заболевания, наблюдающееся у значительного числа лиц обоего пола, в некоторых странах приняты рекомендации по ежегодному скринингу на хламидиоз сексуально-активных подростков и женщин в возрасте 20-24 лет с целью предотвращения возможных последствий хламидийной инфекции. Этиология. Возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции и спорадических заболеваний глаз служит Chlamydia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, J. K уникальным свойством хламидий, в т.ч. C. trachomatis, служит состояние персистенции, характеризующееся появлением и длительным сохранением в макроорганизме жизнеспособных атипичных форм возбудителя, способных к реверсии в обычные формы с последующим развитием рецидива заболевания. Именно возможность проникновения в эпителиальные клетки различных типов позволяет проявляться хламидиозу в разнообразии клинических форм. Эпителий слизистой оболочки глаз относится к типу плоского эпителия. У некоторых авторов встречается даже термин - окулогенитальная хламидийная инфекция (Глазкова Л.К.,1996). За период с 2004 по 2006 год в поликлинике МСЧ МВД РТ выявлены 22 больных с хламидийным поражением конъюнктивы, что составляет около 3% от всех конъюнктивитов, зарегистрированных в поликлинике МВД РТ. Эта цифра довольно велика если учесть, что заболевания конъюнктивы разной этиологии составляют чуть меньше половины первичных обращений по заболеваемости. Все больные лица молодого возраста (до 30 лет), в основном мужчины (сотрудники ГАИ, ОВД, курсанты КЮИ). Необходимо отметить, что в основном хламидийный конъюнктивит встречался в холодное время года, что можно объяснить снижением иммунного статуса, переохлаждениями при выполнении служебных обязанностей. Основной путь заражения (95,5%) – половой; в одном случае – контактный (ветеринарный врач заразилась, оперируя больную собаку). По характеру изменений хламидийный конъюнктивит относится к фолликулярным конъюнктивитам. У больных наблюдался отек век, сужение глазной щели, обильные слизистые в начальном периоде, затем гнойные выделения. Конъюнктивы век и ее своды резко гиперемированы, отечны, диффузно инфильтрированы. Развивается гипертрофия сосочков, особенно выраженная в области хрящей век. На поверхности конъюнктивы в нескольких случаях располагались ложные пленки. В области нижнего века множественные лимфоидные фолликулы. В этот период у 18 больных наблюдался лимфаденит околоушных лимфатических желез, симптомы инфекции верхних дыхательных путей. У 4 больных без соответствующего лечения воспалительный процесс затих, а через непродолжительный период возобновился. После обследования половых партнеров (некоторых анонимно) у 21 больного подтвержден половой путь заражения. Клинические проявления со стороны урогенитального тракта были минимальными, что не было расценено больными как воспалительный процесс. Одна больная заразилась от мужа сразу после свадьбы, при обследовании он оказался болен. Другой – после случайной связи и передал инфекцию жене. Третий больной длительно лечился у офтальмолога и у венеролога, в клинике наблюдались общие инфекционные симптомы: выраженная слабость, потливость, мышечные боли, повышение температуры до 38,6 градусов и т.д. При постановки диагноза использовался метод ПЦР для выявления нуклеиновых кислот инфекционных агентов у больных с конъюнктивитом (у 16 пациентов). Это в основном больные с латентной формой заболевания, в остром периоде, для снятия с учета. У других использовался метод ИФА. Лечение хламидийной инфекции для клиницистов остается трудной задачей, несмотря на внедрение в практику национальных стандартов и рекомендаций ВОЗ, а их выбор ограничен тремя классами препаратов: макролидами, тетрациклинами, фторхиналонами. Нами применялись: Кларбакт (кларитромицин) по следующей схеме - по 500мг 2 раза в день 7-14 дней; Зитролид (азитромицин) по схеме – 1-й -день 500мг 1 раз в день, со 2 по 9 день 200мг 1раз в день (курсовая доза 2,1 г); Сумамед (азитромицин) по 1,0 на 1-й, 7-й, 14-й день (курсовая доза 3,0 г). Выбор в пользу этого препарата препарата был сделан с учетом комплаентности (приверженности) к нему пациентов из-за удобства его приема (1 раз в сутки 1 раз в неделю). Кроме антибактериальной терапии назначался препарат интерферонового ряда - Лавомакс (10 таблеток по схеме - по 125мг (1 табл.) в течение 2-х дней, затем по 1 табл. через 48 часов). Местно в первые две недели лечения - глазные капли Колбиоцин по 1 капле 5 раз в день или Флоксал по 1 капле 5 раз в день, тетрациклиновая мазь, с третьей недели – капли Дексаметазон 2 раза в день. При контроле излеченности, проводимом через 1 – 1,5 месяца после лечения, рецидив был у 2 больных, что составило 9%. Этим больным был проведен повторный курс местного и антибактериального лечения.
Выводы: особенности хламидиозов таковы, что при данном виде инфекции развивается восходящая и диссеминированная формы, поэтому, хламидийная патология относится к категории серьезных медико-социальных проблем, решение которых требует от врача максимального внимания, грамотного и осмысленного подхода к их оценке.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН,
СТРАДАЮЩИХ ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА,
ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.
ГИЛЯЗОВА Э.Э.
ГОУ ДПО КГМА Росздрава (ректор - д.м.н., проф. Зыятдинов К.Ш.), г.Казань
Цель исследования: Изучить особенности терапии женщин страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища протекающих на фоне кандидозной инфекции.
Материалы и методы: Обследованы 103 женщины со склерозирующим лихеном - 13 (12,6%), гиперпластической дистрофией вульвы - 41 (39,8%), и смешанной дистрофией (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующим лихеном) – 49 (47,5%) в возрасте от 21 до 65 лет. Диагноз ставился на основании клинической картины и гистологического исследования биопсийного материала, взятого из очагов поражения расположенных в области вульвы. Для диагностики кандидозной инфекции использовались микроскопия мазков и культуральное исследование вагинальной жидкости, а также посевы биоптатов ткани вульвы на питательные среды Сабуро и кровяной агар для выделения дрожжеподобных грибов с определением степени колонизации (КОЕ/мл). В сыворотке крови определяли уровень циркулирующего кандидозного антигена методом амперометрического иммуноферментного сенсора (ИФС) с поликлональной кроличьей сывороткой. Антиген позволяет судить о инвазивном кандидозном процессе. Была проведена диагностика папилломавирусной, герпетической, микоплазменной, уреаплазменной инфекций.
Результаты исследования: У подавляющего большинства больных выявлялись дрожжеподобные грибы рода Candida. Бактериоскопически нити мицелия верифицированы у 11 (10,6%) женщин. При культуральном исследовании грибовая инфекция установлена у 34 (33%) больных (степень колонизации соответствовала 104-106 КОЕ). Следует отметить C.glabrata была выделена - у 3,9%. Кандидозный атиген в сыворотке крови обнаруживался у 64,7% (66) женщин исследуемой группы, причем только у 20% (17) из них грибы рода Candida при этом обнаруживались в мазках или посевах из влагалища. У 2,9% больных с циркулирующим антигеном грибы были обнаружены бактериологическом исследовании биопсийного материала ткани вульвы. Таким образом кандидозная инфекция установлена у 71,8% (74) женщин. Анализ данных комплексного микробиологического обследования показал, что у 29 (28,15%) пациенток наряду с дрожжеподобными грибами обнаружены патогенные и/или условно-патогенные микроорганизмы в различных сочетаниях (C.trachomatis, M.hominis, Ur.urealiticum, G.vaginalis, Neisseria, E.coli, S.epidermalis).
Основными жалобами пациенток являлись мучительный изнуряющий зуд и дискомфортные ощущения на фоне умеренных выделений из половых путей. Клинически у этих женщин были неострые проявления кольпита, чаще всего на фоне бактериального вагиноза хорошо поддающегося терапии. При объективном осмотре наблюдалась слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные плотно сидящие беловатые пленки (явления лейкокератоза), трещины, экскориации. Слизистая влагалища отечна, атрофична, суха, легко ранима. Применение глюкокортикостероидных мазей в комплексе лечения дистрофических состояний вульвы приводило в последующем к ремиссии процесса (исчезал зуд, степень дистрофических изменений ткани вульвы уменьшалась). Течение основного процесса у этих женщин отличалось крайней тяжестью и неэффективностью различных методов проводимой терапии. Хороший эффект был получен при использовании в комплексе лечения системных антимикотических средств в сочетании с местной терапией в течение длительного времени. Были рекомендованы флуконазол (Флюкостат) и итраконазол (Румикоз), относящиеся к классу триазольных соединений, обладающие высокой биодоступностью (более 90%). Флуконазол применялся по следующей схеме: проведение основного курса терапии: по 150 мг 1 раз в 3 дня – всего в 3 приема. С целью предотвращения рецидивов заболевания – поддерживающая терапия по 100 мг однократно 1 раз в неделю в течении 6 мес. Итраконазол был назначен по 200мг в день после еды в течении 3 дней. Для профилактики рецидивов необходимо продолжить прием препарата по 200 мг однократно в первый день менструального цикла в течении 6 месяцев. Известно, что пероральный прием итраконазола обеспечивает высокие концентрации препарата в тканях. Благодаря этому эффекту он может полностью элиминировать колонии дрожжевых грибов даже из глубоких слоев слизистой оболочки влагалища, что способствует быстрому купированию симптомов заболевания и профилактике его рецидивов. Эффективность проводимого лечения была отмечена, как правило, уже с началом приема препарата. Зуд, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища постепенно уменьшались, а затем исчезали. Трещины и экскориации эпителизировались.
Вывод: Таким образом, у больных страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы кандидозная инфекция является черезвычайно частой сопутствующей патологией. Обнаружение антигена C.albicans в сыворотке крови свидетельствует о инвазивном кандидозном процессе, который значительно усугубляет течение заболевания. Диагностические и терапевтические программы требуют своего дополнения. При этом целесообразно в диагностический маршрут включить исследование направленное на верификацию дрожжеподобных грибов с последующим применением системных антимикотиков.