Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»
| Вид материала | Документы |
- Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики, 2082.9kb.
- Сборник научных работ Научный редактор д м. н. Р. М. Абдрахманов 26 марта 2009 г.,, 2423.95kb.
- Формуляр лекарственных средств в лечении кожных болезней и заболеваний, передаваемых, 203.26kb.
- «Роль ассоциированных инфекций в воспалительных заболеваниях репродуктивной системы., 287.2kb.
- Подробно о заболеваниях, передаваемых половым путем (зппп), 116.96kb.
- Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы, 362.04kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях, 335.35kb.
- Лабораторная диагностика генитальных инфекций, 130.59kb.
- Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем,, 331.43kb.
Результаты: после лечения панавиром (пулированная группа больных) наблюдали достоверное (t-test, p<0,05) снижение продукции ФНО-a, ИФН-g, ИЛ-10. Панавир не влиял на продукцию ИЛ-5, но вызывал усиление продукции ИЛ-4 (Манн-Уитни, p<0,05). Снижение IgE наблюдали в 100% случаев, даже если исходный уровень был низким. Влияния на продукции ИЛ-2 панавир не оказывал. Среди 43 пациентов, получавших панавир, клиническое выздоровление, характеризующееся исчезновением зуда и воспалительных изменений кожи, было достигнуто у 10 больных с легкой степенью и у 9 больных со средней степенью тяжести заболевания в среднем через 2 недели от момента начала терапии. Значительное улучшение отмечалось у 8 пациентов с легкой и у 5 со средней степенью тяжести заболевания. Положительная динамика на фоне проводимой терапии в виде улучшения была отмечена у 7 больных с легкой степенью, у 1 - с тяжелой степенью тяжести заболевания. Отсутствие эффекта от проводимой терапии в данной группе наблюдали у 2 больных с легкой степенью и у 1 больного со среднетяжелой степенью тяжести заболевания. Клиническая эффективность панавира составила 74,4 %. При использовании инъекционной формы панавира у 1/3 пациентов было выявлено обострение кожного процесса, что не отмечалось при использовании ректальных свечей. При в/в инъекциях чаще регистрировали клиническую ремиссию и значительное улучшение в течении АД – 42% случаев против 33% при использовании ректальных свечей. Интенсивность зуда снижалась со 2-5 свечи, 4 инъекции, что предшествовало регрессу высыпаний. Длительность ремиссии колебалась в пределах от 3-4 дней (12%) до 3 месяцев (28%), обострение заболевания после проведенной терапии панавиром протекали менее выражено у 32% пациентов. Препарат пациентами переносился хорошо, побочных явлений выявлено не было.
Выводы: проведенные исследования позволяют рекомендовать панавир в инъекционной форме и в виде ректальных свечей в комплексной терапии АД для повышения ее эффективности.
^ КРЕМ-ПЕНА АЛПРЕСАН В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА СУХОЙ КОЖИ.
СМИРНОВА О.Н., ПИРЯТИНСКАЯ В.А., СМИРНОВА И.О., КАРЯКИНА Л.А.,
ПЕТУНОВА Я.Г.
Санкт-Петербургская ГМА имени И.И. Мечникова
(ректор проф., акад. РАМН Шабров А.В.), г. Санкт-Петербург.
Синдром сухой кожи, в основе которого лежат нарушения процессов кератинизации, развивается при многих хронических дерматозах. Наибольшей выраженности сухость кожных покровов достигает при ихтиозе. Подобный синдром, обусловленный атрофией придатков и эпидермиса, отмечается также и при возрастной инволюции кожи, представляющей одну из актуальных проблем дерматологии. Основными жалобами больных являются общая сухость кожи, чувство ее стягивания, жжение, зуд, шелушение. Нередко на кистях и стопах образуются болезненные трещины, которые служат входными воротами для вторичной инфекции. Для купирования болезненных проявлений больным необходимо постоянно использовать увлажняющие и жиросодержащие средства, эффект которых усиливается при добавлении глицерола, аммониевой соли молочной кислоты и, особенно, мочевины. Мочевина обладает антимикробным действием, укрепляет барьерную функцию кожи, увеличивает влажность рогового слоя, облегчает отшелушивание. Поэтому ее включают в состав препаратов нового поколения, отличающихся высокой эффективностью при лечении проявлений сухой кожи. К таким препаратам, в частности, относятся крем-пена Аллпресан № 2 и № 3 (Neubourg Skin Care Gmbh & Co. KG, Германия), содержащие 5% и 10% мочевины, соответственно. Целью работы послужила клиническая оценка результатов применения крем-пены Аллпресан № 2 и № 3 в наружной терапии ихтиоза и сенильной сухости кожи.
Под нашим наблюдением находились 13 больных вульгарным ихтиозом и 11 пациентов с сенильной сухостью кожи, у 7 из которых был выраженный гиперкератоз в области подошв. Ксеродермия отмечена у 5 больных ихтиозом и характеризовалась сухостью, шероховатостью кожи на разгибательных поверхностях конечностей, гиперкератозом локтей и коленей, фолликулярным гиперкератозом. Простой ихтиоз с формированием мелких чешуек диагностирован у 4 больных, блестящий − с тонкими и прозрачными чешуйками, располагающимися на конечностях в виде мозаики у 2. У всех пациентов отмечен сетевидный кожный рисунок в области ладоней и муковидное шелушение. Проявления заболевания усиливались зимой. В комплексную терапию включали витамины А, Е, С, метионин, гидропроцедуры и др. Кроме того, наружно на кожу туловища и конечностей назначали Аллпресан № 2, а на стопы, локти и колени Аллпресан № 3. Крем-пену наносили на влажную после гидропроцедур кожу, а при выраженной сухости так часто, как это было необходимо больным. Качество жизни пациентов оценивали с помощью опросника Скиндекс-29 по 3 разделам: эмоции больного, симптомы болезни, функции кожи. Ответы на вопросы по 5-балльной шкале составляли следующую итоговую оценку: никогда 0 баллов, редко 25, часто 50, всегда 100.
При применении препаратов проявления синдрома сухой кожи при ихтиозе быстро уменьшались у больных всеми формами. Общее состояние существенно улучшалось, а качество жизни повышалось: в среднем сумма баллов уменьшалась почти на 70 %. Однако после прекращения использования препаратов нарушения возобновлялись, что диктовало необходимость их постоянного применения. Лицам, обратившимся по поводу сенильной сухости кожи, Аллпресан № 2 и № 3 назначали по сходной схеме. Динамика нормализации кожи у них существенно не отличалась от таковой при ихтиозе.
Таким образом, клиническое исследование крем-пены Аллпресан № 2 и № 3 показало их высокую эффективность в терапии синдрома сухой кожи у больных ихтиозом и при возрастной инволюции. Применение этих препаратов характеризовалось увлажняющим, противозудным, противовоспалительным действием, а также восстановлением поверхностной водно-жировой пленки. Высокая эффективность, хорошая переносимость препаратов, гипоаллергенность и отсутствие побочных явлений позволяют рекомендовать их к широкому применению.
^ ПРИМЕНЕНИЕ ИМУДОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,
ВЫЗВАННЫХ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ ГРИБАМИ.
ТЕРЕЩЕНКО В. Н., БУЧЕНИК И. В., МАКАРОВА О. С.
Читинская Государственная медицинская академия (ректор Говорин Н.В.),
НУЗ ДКБ на ст. Чита-2. (гл. врач Миргород Е.Э.), г. Чита.
Целью настоящей работы явилось обоснование использования имудона французской фирмы «Солвей фарма» в комплексном лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта. Материалами и методами исследования послужило наблюдение и лечение 13 пациентов, страдающих кандидозом полости рта, которым диагноз был выставлен впервые, и до момента обращения к нам лечение не проводилось, и 7 пациентов, безуспешно применявших в комплексном лечении антигрибковые препараты.
У 4 пациентов в анамнезе был выявлен прием антибиотиков и кортикостероидов. 11 пациентов пользовались съемными протезами со сроком службы более 5-ти лет.
По локализации выделяли кандидозный глоссит у 13 пациентов, из них 8 пользовались съемными протезами. У 4 наблюдаемых выявлен ангулярный хейлит, у 3- сочетание локализации.
Диагноз ставился на основании анамнеза, данных клинических и лабораторных исследований.
Всем пациентам проводили санацию полости рта, назначали витамины, полноценное питание, местно один из противомикотических препаратов и препарат имудон, представляющий собою поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто встречающиеся при заболеваниях полости рта микробы. Активным действующим компонентом препарата является смесь лизатов 12 видов бактерий, в том числе и Candida albicus. Терапевтический эффект имудона объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается в увеличении фагоцитарной активности, повышении уровня лизоцим и стимуляции и увеличении числа иммунокомплексных клеток, ответственных за выработку антител в слюне. Препарат позволяет осуществлять антиинфекционную и противовоспалительную иммунотерапию заболеваний полости рта. Препарат назначался в таблетках, предназначенных для полного растворения во рту.
Результаты лечения наблюдали в сроки 3, 7, 14 суток с момента назначения. На 2-3 сутки отмечали положительную динамику в субъективных ощущениях, в клинике. Повторные лабораторные исследования по окончанию лечения к 14 суткам показывали уменьшение количества грибковых клеток в мазках в 100% случаев.
Таким образом, можно считать, что препарат имудон является эффективным средством выбора в комплексе лечебных средств, назначаемых при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта. Препарат обладает хорошими органолептическими свойствами, не вызывает осложнений. При назначении этого препарата не требуется обязательного контроля иммунограммы, что очень важно для большинства ЛПУ, не имеющих иммунологических лабораторий.
^ КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ
У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ТОРБИНА О.В.
Кафедра дерматовенерологии КГМА (зав. кафедрой - С.В.Батыршина), г.Казань
Цель: Разработать комплексный метод терапии онихомикозов у больных, параллельно имеющих другую кожную патологию.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 17 больных, имеющих поражения стоп и кистей микотической природы на фоне имеющихся у них дерматозов неинфекционного характера (8 больных страдали красным плоским лишаем и 9 псориазом). Возраст больных колебался от 19 до 48 лет. Мужчин было 7, женщин 10.
Диагноз - микоз стоп, кистей и онихомикоз выставлялся на основании клинической картины заболевания и обязательно подтверждался микроскопией и культуральным методом диагностики патологического материала с очагов поражения. При посеве патологического материала у 4-х больных был выделен Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum.Учитывая то, что у больных и псориазом и красным плоским лишаем, кожный процесс сопровождается специфическими и дистрофическими изменениями ногтевых пластин, инифицирование микотической флорой пораженных участков происходит быстрее, чем у здоровых людей. Мицелий грибов легко прорастает в пустоты, образующиеся в области ногтевых пластин при дистрофии. Больным нашей группы мы вначале проводили лечение по поводу неинфекционного процесса и через 4-6 недель присоединяли отечественные антимикотики тербинафинового ряда (Фунготебин) по 1 таблетке в сутки не менее 3-3,5 месяцев. Параллельно системным антимикотикам мы назначали средства, улучшающие трофику тканей, в том числе эпидермиса и его придатков (специальное драже «Мерц» по 1 драже 2 раза в день-1 месяц), массаж поясничной области при онихомикозе стоп и кистей, венотоники при наличии варикозного расширения вен нижней конечности.
Контрольную группу составили 11 больных в тех же возрастных границах (страдающих аналогичным сочетанием неинфекционной и инфекционной патологией). Им назначали после лечения основной патологии тот же системный антимикотик, но не назначали дополнительную патогенетическую терапию. При сравнении результатов терапии обнаружено сокращение сроков микотического и клинического выздоровления в основной и контрольной группах среднем на 10 дней.
Выводы: Наше наблюдение за больными с сочетанием неинфекционной и инфекционной патологией кистей и стоп позволяет рекомендовать комбинированную терапию при лечении онихомикозов у данных больных.
^ МИКОТИЧЕСКАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ПСОРИАЗА:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(1), ФАЙЗУЛЛИН В.А.(2), БРИГАДНОВА А.Ю.(3), ГЛУШКО Н.И. (4)
Кафедра дерматовенерологии КГМА1 (зав.кафедрой – д.м.н. Абдрахманов Р.М.),
ООО Центр Дерматология2 (исп.директор Файзуллин В.А.),
роддом № 2 (гл.врач – Бригаднова А.Ю.)3,
КНИИЭМ4 (директор – проф.Фассахов Р.С.). , г. Казань.
Псориаз (П) – мультифакториальное заболевание, занимающее особое место в дерматологии, его частота непрерывно увеличивается и составляет до 5% населения планеты, а в северных районах России – до 10% популяции. В настоящее время псориатическая болезнь характеризуется непрогнозируемым началом, малопрогнозируемым течением у пациентов различных возрастных групп, развитием осложнений.
Целью данной работы явилось изучение микробного состава флоры при атипичных формах псориаза.
Материалы и методы. Нами было пролечено 30 больных с осложненными формами псориаза (22 с экссудативным П и 8 пустулезным П типа Барбера) и 48 больных с ограниченной бляшечной формой заболевания. Продолжительность болезни до 5 лет имели 25,8% пациентов, от 5 до 10 лет – 28,6%, более 10 лет – 45,6%. Мужчин в исследовании было 42, женщин – 36 человек. Благоприятное течение болезни наблюдалось у 61,5% , среднетяжелое – 27% пациентов, тяжелое – у 11,5%. Все больные обследованы клинически (сбор анамнеза, вычисление индекса PASI, биохимическое тестирование) и микологически, с выделением чистой культуры гриба. Материал для исследования получали с помощью соскобов и смывов дистиллированной водой с центральной и периферической части бляшек. Посевы выращивали на чашке Петри в течение 5 суток при 30ºС. Микроскопические и биохимические методы идентификации грибов (ферментация углеводов, тесты на трубки прорастания), проводили по общепринятым методам.
Результаты и обсуждение: У больных с П., имеющих ограниченную бляшечную форму заболевания и индексе PASI 1,4 – 2,8 в 54,2% случаев (26 пациентов) отмечалось грибковое обсеменение папулезных высыпаний. У пациентов с обнаруженной грибковой микрофлорой мицелиальные дерматофиты регистрировались в 3,9% случаев, грибы рода Candida 57,7%, золотистый стафилококк – в 30,8%, Malassezia furfur – в 38,5% случаев. Структура грибковой колонизации при ограниченных формах П. была следующей: Malassezia furfur – в 46,6%, грибы рода Candida со Staph. aurens – в 28,5%, грибковые ассоциации Malassezia furfur и грибов рода Candida – 19,5%, мицелиальные дерматофиты – 5,4%. Пациенты с П., имеющие экссудативные и пустулезные формы, имели грибковую колонизацию кожи в 80% случаев (24 пациента). У пациентов с обнаруженной грибковой микрофлорой выявлены дрожжеподобные грибы рода Candida в 58,3%, золотистый стафилококк выявлен в 54,2%, Aspergillus или мицелиальные дерматофиты по 8,3%, Rhodotorula rubra – 12,5%. Вопреки бытующему мнению о стерильности содержимого пустул у одного пациента были высеяны грибы рода Aspergillus (12,5% от выборки). На первом месте в структуре грибковой колонизации находятся грибы рода Candida, ассоциированные с Staph. aurens – 41,7%, на 2-м – грибы рода Candida – 16,7%, на 3-м – St.Aureus и Rhodotorula rubra в ассоциации со стафилококком по 12,5%, Aspergillus и мицелиальные дерматофиты – по 8,3%.
Лечение псориаза топическим стероидом с тройным действием Тридерм приводит к положительному клиническому эффекту в 87% случаев. У больных отмечался регресс индекса PASI с 17,8 до 0,8. Пациентов с тяжелыми формами П. целесообразно обследовать на микотическую инфекцию.
В ходе лечения была достигнута стойкая ремиссия П, результаты микологического обследования были отрицательными в 92% случаев.
^ ЭТАПНОСТЬ ТОПИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
ХАЕРТДИНОВА Л.А.
Кафедра дерматовенерологии КГМА (зав.кафедрой – д.м.н., проф. Батыршина С.В.), г.Казань.
Увеличение в настоящее время резистентных к традиционной терапии форм атопического дерматита (АД) придают вопросам выбора рационального лечения заболевания особую актуальность и диктуют необходимость создания алгоритмов ведения пациентов с учетом эффективности, безопасности, удобства при применении, возможности комбинации лекарственных препаратов, а также разработки этапности их назначения.
В связи с этим целью работы явилась разработка основных этапов топической терапии пациентов, страдающих атопическим дерматитом.
Дизайн исследования включал: углубленное клиническое обследование с определением степени тяжести заболевания по шкале SCORAD, культуральное бактериологическое и микологическое обследование кожи, проведение этапной топической терапии, оценка эффективности проводимого лечения, изучение отдаленных результатов (в течение 1-1,5 лет).
Обследуемую группу составили больные АД с непрерывно-рецидивирующим течением заболевания и резистентностью к проводимой ранее терапии. Из них пациенты с осложненными вторичной бактериальной и грибковой инфекцией формами составили 78,1%.
Наружная терапия осложненных форм АД проводилась в 3 этапа: на I этапе назначалась санация вторичной бактериальной и грибковой инфекции с использованием препаратов с противовоспалительным, антимикотическим и антибактериальным действиями ( травокорт 2 раза в день) в течении 10 дней. На II этапе после санации вторичной инфекции проводилась топическая противовоспалительная (адвантан 1 раз в день в утренние часы) и увлажняющая терапия (препараты серии Дардиа Липо Лайн 1 раз в день вечером) 7 дней с переходом на III этап, включающий длительную увлажняющую терапию профессиональными космецевтиками Дардиа в варианте липо-крема и липо-молочка (2 раза в день).
В обследуемой группе общий терапевтический эффект составил 89,3%, индекс SCORAD снизился в 2,5 раза (до лечения - 69, после лечения 27,6). Изучение отдаленных результатов по данным клинического наблюдения показало, что частота обострений уменьшилась в 4 раза, а продолжительность ремиссии увеличилась в 3,5 раза.
Таким образом, предлагаемая этапная терапия пациентов, страдающих АД, представляет возможность своевременно и эффективно купировать вторичную инфекцию и аллергическое воспаление кожи, достичь стойкой ремиссии заболевания, что позволяет осуществлять длительный контроль и управление заболеванием.
^ МОДИФИЦИРОВАННЫЕ ТЕРПЕНОИДЫ – НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ.
ХИСМАТУЛЛИНА И.М.(1), АБДРАХМАНОВ Р.М.(1), НИКИТИНА Л.Е.(1),
ЛИСОВСКАЯ С.А.(2)
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»1
(ректор - акад. РАМН Амиров Н.Х.),
ФГУН КНИИЭМ Роспотребнадзора2 (директор - д.м.н., проф. Фассахов Р.С.), г. Казань
В современной дерматологии важное место занимает лечение грибковых инфекций, в связи с тем, что микозы кожи и ее придатков распространены широко и повсеместно, они поражают разные возрастные группы.
Применяемые средства должны отвечать следующим требованиям: высокая клинико-микологическая эффективность лечения, быстрое проникновение в эпидермис и накопление в нем, отсутствие нежелательных побочных реакций, удобство в применении и наличие дополнительных противовоспалительных и антимикробных эффектов. Кроме того, большое значение имеет экономическая доступность препарата.
В связи с приобретенной устойчивостью ряда возбудителей к некоторым антимикотикам, а также побочными реакциями на их применение, возникает потребность в создании и внедрении в практику здравоохранения новых лекарственных средств для профилактики и лечения грибковых инфекций. Препараты растительного происхождения, как правило, представляют собой комбинацию биологически активных соединений и могут оказывать комплексное многонаправленное действие.
Проводимые нами исследования (Никитина Л.Е., 2006) показали, что наиболее активнодействующими являются модифицированные терпеноиды на основе природных соединений, являющихся компонентами отечественных скипидаров. Синтезирована серия новых серосодержащих веществ, проявивших высокую фунгицидную активность в отношении стандартного набора грибов и рекомендованных для противогрибковой обработки поверхностей.
Синтезированные соединения терпенового ряда были протестированы на антимикотическую активность в Казанском НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора. Испытания проведены дисковым методом на агаризованной среде с использованием следующих видов грибов: Candida albicans, Candida parapsilosis, Rhodotorula rubra, Aspergillus niger, Penicillium tardum, Candida krusei, Epidermophyton floccosum, Aspergillus fumigatus, Trichophyton rubrum. Эффективность противогрибкового действия оценивалась по зоне лизиса в соответствии с общепринятой методикой (ГОСТ 28.206-89, МЭК-68-2-10-88). Высокой антимикотической активности соответствовала зона лизиса более 5 мм.
Исследованные нами терпены карановой и ментановой структуры проявили высокую противогрибковую активность широкого спектра действия. Некоторые соединения наряду с антифунгальной активностью, обладали и антибактериальными свойствами, одно из веществ имело ярко выраженный противовоспалительный эффект.
Исследование этих соединений на мутагенную активность и генотоксичность показали, что терпенсульфиды не являются прямыми мутагенами, следовательно, незначительна вероятность проявления ими канцерогенных свойств.
Таким образом, наиболее перспективным антимикотиком в плане дальнейшего изучения является соединение карановой структуры, как в виде индивидуального соединения, так и в составе композиции с соединениями ментанового ряда. Основными достоинствами полученных веществ можно считать доступные и экологически чистые методы синтеза на основе природных соединений, богатую и возобновляемую сырьевую базу, дешевизну исходных терпенов. Все это открывает перспективы их применения для обработки обуви и некоторых мест общего пользования с целью профилактики распространения грибковых заболеваний, в частности, микозов стоп, а также разработки подходов к созданию новых лекарственных препаратов.
^ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОЗОВ СТОП
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН.
ХИСМАТУЛЛИНА И.М.(1), АБДРАХМАНОВ Р.М.(1), НИКИТИНА Л.Е.(1),
ЛИСОВСКАЯ С.А.(2)
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»1
(ректор - акад. РАМН Амиров Н.Х.),
ФГУН КНИИЭМ Роспотребнадзора2 (директор - д.м.н., проф. Фассахов Р.С.), г. Казань
Целью исследования явилось изучение эпидемиологических особенностей грибковой инфекции стоп в Республике Татарстан (РТ).
За период от 2004 до 2007 года обследовано 1624 больных микозами стоп, в том числе и онихомикозами, из разных медицинских учреждений РТ. Из них было 663 мужчины и 961 женщина в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст 45,8 лет) с давностью заболевания от 2 недель до 20 лет.
Образцы материалов, взятых с измененной кожи и ногтей, были направлены для культурального исследования в микологическую лабораторию КНИИЭМ. Рост грибов был обнаружен у 1479 пациентов (91%), из них 610 мужчин и 869 женщин.
Из этих больных 176 человек (12%) страдали микозом стоп без изменения ногтевых пластинок. Пациентов с онихомикозом без поражения кожи было в несколько раз больше – 967 человек (65,4%). И, наконец, имевших одновременно клинические признаки микотической инфекции как кожи, так и ногтей, было 161 человек (10,9%). Кроме того, у 175 (11,7 %) больных микозами стоп обнаруживались грибковые поражения другой локализации: кожи (1,8%) и ногтей (7,2%) рук, а также кожи паховой области (2,7%).
Среди идентифицированных до вида грибов лидирующее положение занимали Candida albicans (22,9%), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (14,1%), Candida parapsilosis (11,4%), Rhodoturola rubra (11,2%), Aspergillus niger (11,1%), Trichophyton rubrum (10,4%).
Выявлено, что при всех формах микозов стоп заболевание чаще всего вызывали грибковые ассоциации (56,7%). При изолированном поражении кожи или ногтей на втором месте были дерматофиты (21,7%), а на третьем - дрожжи (17%). Доля плесневых грибов при таких формах микоза стоп была незначительной (1,6%). При сочетанных изменениях как кожи, так и ногтевых пластинок стоп дрожжевые грибы (19,2%) высевались чаще дерматомицетов (18,6%), а роль плесени усилилась (9,9%).
Наиболее весомыми грибковыми ассоциациями являлись сочетания дерматофитов и дрожжей (16,6%), а также дерматофитов и плесени (11,8%). В первом случае чаще всего встречалась комбинация грибов рода Candida и Trichophyton spp. (70,3%). Дерматомицеты чаще всего были представлены Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Trichophyton rubrum, а из дрожжевых грибов доля Candida albicans составляла 90,3%. При сочетаниях дерматофитов и плесени наиболее распространенной была ассоциация Trichophyton spp. с Aspergillus spp. или Penicillum spp. (70%). Самым часто высеваемыми плесневыми грибами в ассоциациях были Aspergillus niger и Penicillum chrysogenum.
Кроме того, определенное значение имели сочетания дерматофитов с плесневыми и дрожжевыми грибами одновременно (9,5%), а также сочетания дрожжей и плесени (8,4%).
Таким образом, исследование показало, что микозы стоп у больных РТ чаще всего вызваны ассоциациями различного рода грибов. Региональной особенностью на данное время можно считать снижение роли Trichophyton rubrum в этиологической структуре заболевания.
^ ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРПЕНОИДОВ И
ИХ СЕРОСОДЕРЖАЩИХ ПРОИЗВОДНЫХ.
ХИСМАТУЛЛИНА И.М.(1), АБДРАХМАНОВ Р.М.(1), НИКИТИНА Л.Е.(1),
ЛИСОВСКАЯ С.А.(2)
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»1
(ректор - акад. РАМН Амиров Н.Х.),
ФГУН КНИИЭМ Роспотребнадзора2 (директор - д.м.н., проф. Фассахов Р.С.), г. Казань
Коллективом, объединившим усилия ученых разного профиля – химиков-органиков, микробиологов, медиков, разработаны экологически чистые методы синтеза серии модифицированных терпеноидов на основе природных соединений, являющихся основными компонентами отечественных скипидаров. Синтезирована серия новых соединений, проявивших высокую фунгицидную активность.
Проведено тестирование полученных веществ на токсичность и мутагенность. Исследования показали отсутствие токсических свойств у всех исследованных соединений. Изучение генотоксических свойств терпенсульфидов свидетельствует об отсутствии у них мутагенного действия, а следовательно, невелика вероятность проявления ими канцерогенных свойств.
Протестировано 7 соединений каранового, пинанового и ментанового рядов. Исследованные вещества проявили умеренную и высокую противогрибковую активность широкого спектра действия и были рекомендованы для «полевых» испытаний на грибостойкость. Испытания проведены дисковым методом на агаризованной среде с использованием следующих видов грибов: Candida albicans непатогенная, Candida albicans патогенная, Candida parapsilosis, Rhodotorula rubra, Aspergillus niger, Penicillium tardum, Candida krusei, Epidermophyton floccosum, Aspergillus fumigatus, Penicillium chrisogenum. Эффективность антимикотического действия оценивалась по зоне лизиса.
Результаты «полевых» испытаний соединений, проведенные в соответствии со стандартной методикой (ГОСТ 28.206-89, МЭК-68-2-10-88), показали, что все вещества обладают фунгицидными свойствами в отношении стандартного набора грибов и могут быть рекомендованы для противогрибковой обработки поверхностей.
Исследованные соединения перспективны также в плане применения их для обработки обуви и некоторых предметов мест общего пользования с целью профилактики распространения грибковых заболеваний, в частности, микозов стоп. Некоторые соединения наряду с противогрибковыми, обладают и антибактериальными свойствами, одно из соединений проявило ярко выраженный противовоспалительный эффект (подана заявка на патент), другое – показало наличие противосудорожного действия. Все это открывает перспективы для их дальнейшего изучения в плане разработки подходов к созданию новых лекарственных препаратов.
^ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ЕГО СОЧЕТАННЫЕ ФОРМЫ У ДЕТЕЙ И ЭНДОТОКСИН
ШАМОВ Б.А., ШАМОВА А.Б.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
В настоящее время общепринятым считается, что в патогенетической основе атопического дерматита (АтД) находится аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи, которые изменяют реакцию организма человека на воздействие внешних и внутренних факторов. Ключевую роль играют IgE-опосредуемые реакции, обусловленные генетически детерминированной дисфункцией Т-лимфоцитов (хелперов 2 типа) и рядом цитокинов, являющихся основными регуляторами синтеза IgE.
Некоторые исследователи отмечают, что кроме иммунологических нарушений (около 60%), у больных атопией присутствуют неиммунные механизмы запуска болезни, которые в настоящее время малоизученны. Вероятно некомпетентность защитных и элиминационных систем при АтД приводит к тому, что антигенное воздействие нарушает работу механизмов многоуровневой защиты организма, что и приводит к развитию клинических проявлений на коже. Имеющееся при атопии несостоятельность слизистых оболочек, не только легких, почек, но и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушает их барьерную функцию, что способствует проникновению в системный кровоток различных бактериальных токсинов.
Наличие патологии ЖКТ (до 90%) позволили предположить возможное участие токсинов в реализации аллергической реакции на коже у детей с АтД и его сочетанными формами. Под сочетанными формами следует понимать одновременную активацию аллергического процесса со стороны кожи и респираторного тракта, то есть сочетание атопического дерматита и бронхиальной астмы. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют развитию респираторных форм аллергии и нередко сочетаются с ними.
Проведенные нами исследования показали патогенетическую значимость эндтоксина (ЭТ) при атопических заболеваниях кожи. Известно, ЭТ освобождается в результате самообновления клеточного пула кишечной палочки, выделяется при размножении живыми грамотрицательными бактериями в кишечнике человека, откуда ЭТ частично поступает в портальную кровь и приводит к антигенной стимуляции макроорганизма. При патологической эндотоксинемии развивается клеточная гипоксия с нарушением метаболических процессов, лизис лейкоцитов с выходом биологически активных веществ, «медиаторный хаос».
Изучение не иммунного механизма патогенеза АтД - содержание ЭТ и антиэндотоксиновых антител у детей с АтД и его сочетанными формами показало наличие эндотоксинемии при АтД, которая находилась в прямой связи от тяжести, длительности заболевания, возраста детей. Выявлена взаимосвязь ЭТ с маркерами атопии - иммуноглобулином (Ig) Е и эозинофилами, а также разнонаправленные связи с нарушениями иммунологических показателей у детей с АтД с явлениями эндотоксинемии.
В период обострения АтД концентрация ЭТ составила 0,140±0,07 EU, в период ремиссии - снизился до 0,0178+ 0,0138 EU (р<0,05), в контрольной группе показатели были- 0,0024+0,001 EU (р<0,001).
В период обострения сочетанных форм АтД концентрация ЭТ составила 1,01±0,30 EU, в период ремиссии - снизился до 0,18+ 0,08 EU (р<0,001), в контрольной группе показатели были- 0,0024+0,001 EU (р<0,001).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии признаков эндотогенной интоксикации у детей с АтД и его сочетанными формами. Содержание ЭТ в период обострения заболевания в 58 раз превышало показатели в контрольной группе (р<0,001), в 8 раз снижалось в период ремиссии (р<0,05). При сочетанных форм АтД показатели ЭТ в период обострения заболевания в 420 раз превышало данные в контрольной группе (р<0,001), в 90 раз снижалось в период ремиссии (р<0,001).
Более высокое содержание ЭТ при сочетанных форм АтД, чем при проявлении только на коже, возможно, является результатом длительного воздействия ЭТ, значительно большего количества тригерных пунктов и шоковых органов – слизистых оболочек, а также развивающимися вследствие этого приспособительными и компенсаторными реакциями организма.
^ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Использование иглорефлексотерапии (ИРТ) в терапии хронических дерматозов отвечает одной из актуальных задач - сокращению количества назначаемых лекарственных средств.
При проведении ИРТ формируется ответ через нервную систему с включением нейрогуморальных механизмов адаптации и гомеостаза. Одним из основных лечебных действий является болеутоляющий, противозудный эффект; нормализация соотношения или усиления образования нейрогуморальных веществ: стимуляция высвобождения эндорфинов и энкефалинов, серотонина, кортикотропина и кортизона в сыворотку крови, нормализация многих компонентов медиаторного обмена, нормализация соотношений триглицеридов и фосфатидов, уменьшения уровня холестерина и мочевой кислоты в крови, нормализация углеводного обмена и вегетативно-эндокринных функций; улучшение микроциркуляции во многих органах и системах; нормализация кровяного давления; антиспастическое действие на гладкую мускулатуру; нормализация функций мозга и сердца; повышение иммунитета и резистентности к инфекциям; ослабление синдрома абстиненции; антидепрессивное и седативное действие.
При лечении методом ИРТ у пациентов улучшается течение кожного заболевания, способствует более быстрому его разрешению, оказывает антиаллергическое, противозудное и противовоспалительное действие, активизирует биоэлектрическую активность мозга, нейроэндокринную, иммунную, сердечно-сосудистую и другие системы. Исчезают гиперемия, шелушение, папулы, ускоряется рассасывание инфильтратов, кожа приобретает физиологическую окраску. На фоне терапии происходит улучшение психоэмоционального состояния, нормализуется сон, уменьшается раздражительность, повышается настроение. ИРТ способствует излечению кожных болезней, предотвращает органические изменения при формировании хронических заболеваний. Возможно сочетание ИРТ с физиотерапевтическими процедурами и медикаментами.
Авторитетные исследователи считают, что основными компонентами индивидуального лечения при атопическом дерматите (АтД) у детей являются стабилизация мембран, иглорефлексотерапия и гипосенсибилизирующие средства (Ф.А. Зверькова, Н.П. Торопова). В группе пролеченных нами детей преобладала лихеноидная форма АтД, умеренно-выраженная степень активности, средняя степень тяжести, с давностью болезни от 3 до 17 лет. Назначенное базисное лечение включало гипоалергенное питание, антигистаминные, витаминные препараты, энтеросорбенты, препараты улучшающие функции желудочно-кишечного тракта, гормональные мази в наружном лечении не применялись.
При введении игл использовался тормозной метод раздражения, оказывающий успокаивающее, тормозящее, седативное, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Рецепт составлялся исходя из функциональной характеристики акупунктурных точек и локально-сегментарного принципа. Первые пять сеансов проводились ежедневно, последующие через день. В среднем больные получали 10-12 сеансов на курс.
Рецепт включал корпоральные точки следующих меридианов: легких, толстой кишки, желудка, селезенки-поджелудочной железы, мочевого пузыря, перикарда, меридиана трех обогревателей, желчного пузыря, печени и заднесрединного меридиана. Из аурикулярных точек применялись точки надпочечника, желез внутренней секреции, затылка, околоушной слюнной железы, шень-мэнь, диафрагма или "zero", селезенки, легкого.
В результате терапии у подавляющего большинства детей к 2-3 сеансу уменьшение зуда и гиперемии (87%), уменьшение инфильтрации и лихенификации наблюдалось к 5-7 сеансу у 93% детей. Во время проведения лечения у детей обеих групп наблюдалось улучшение общего самочувствия, настроения, уменьшалась раздражительность, сон становился спокойнее и глубже.
Анализ ближайших результатов лечения показал, что клиническое выздоровление и значительное улучшение наступило у 74% детей, средняя продолжительность ремиссии составила более 7 месяцев. На фоне проведенной терапии отмечалась достоверная положительная динамика иммунологических показателей: снижение ИРИ (p<0,05), снижение IgE (p<0,05), IgG (p<0,05) и IgM (p<0,05).
Во время проведения лечения у детей наблюдалось улучшение общего самочувствия и сна, уменьшалась раздражительность.
Использование ИРТ в комплексной терапии АтД у детей на нашей кафедре показало его высокую эффективность. Установлено, что сочетание лекарственной и традиционной терапии в лечении АтД у детей увеличивает длительность периода ремиссии, сокращает количество рецидивов, уменьшает количество назначаемых лекарственных средств, улучшает показатели иммунного статуса.
^ К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ДЕТСКИЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ
ШАМОВ Б.А.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
В послание Президента РФ В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2004 г. говорилось о том, что «Стратегическая цель развития отечественного здравоохранения – повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации».
В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости в Российской Федерации (РФ) - болезни кожи и подкожной клетчатки стоят на 3 месте после заболеваний органов дыхания (включая грипп и ОРВИ) и системы кровообращения. Среди болезней кожи и подкожной клетчатки явно выражен рост заболеваемости аллергодерматозами, особенно атопического дерматита (АтД) у детей.
АтД в настоящее время медицинская проблема государственного масштаба, которая приобрела характер эпидемии во всех возрастных группах населения. Раннее начало заболевания, нарастающая тяжесть, рецидивирующий и обезображивающий характер кожных проявлений нередко приводит к социальным проблемам, ухудшает качество жизни больного, членов его семьи и освобождению молодых людей от воинской службы. В РФ заболеваемость АтД составляет 5%-30% , а его доля в структуре аллергических заболеваний достигает 50%-75%. Согласно нашим исследованиям проведенным в Казани у 6000 школьников по методике НИИ педиатрии РАМН распространенность АтД в 1994 г (3000 школьников) составила 100,3±7,7 на 1000 детей, а в 1999 г (3000 школьников) была существенно выше и составила 124,7±11,8 на 1000 детей (р<0,05). Дальнейшее изучение эпидемиологии АтД нами проводилось по международной стандартизированной унифицированной программе «ISAAC». В 2000-2003 гг. приняло участие 12000 школьников г. Казани – 6000 первоклассников и 6000 восьмиклассников. Проявления АтД в 2000 г (6000 школьников) отмечались у 12,5±0,8% детей, а в 2003 г (6000 школьников) у 13,5±0,5% детей. Полученные результаты свидетельствуют о продолжающемся росте заболеваемости АтД. Все это требует поиска новых патогенетических вариантов заболевания и разработки более действенных методов оздоровления.
В докладе директора ЦНИИКВИ Минздравсоцразвития РФ, академика РАМН А.А. Кубановой (Казань, ноябрь 2007) приводились данные государственной статистики о распространенности дерматозов у детей. Так в 2002 г дерматозами заболели 2271487 детей, из которых только 9,6% состояли под диспансерным наблюдением. А в 2006 г болело уже 2427738 детей, а под диспансерным наблюдением находилось всего 9,4% больных детей. Представленные данные свидетельствуют о продолжающемся росте показателей заболеваемости дерматозами у детей и низком охвате диспансерным наблюдением.
Согласно приказу Минздравсоцразвития России № 633 от 13.10.2005 г. «Об организации медицинской помощи» специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами; оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Это напрямую связано с проблемами детей больных хроническими дерматозами, в т.ч. и АтД. Несмотря на угрожающий рост заболеваемости у детей, приказ Минздрава России № 337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (с изменениями от 20.08.2007 г. № 553) не содержит специальность «детский дерматовенеролог». Учитывая имеющиеся эпидемиологические данные, работа по введению этой специальности была бы крайне актуальна в настоящее время, поскольку профилактическая и диспансерная работа, проводимая учреждениями ЛПУ не достаточна (А.А. Кубанова, 2007).
Детские дерматовенерологи могли бы проводить более квалифицированную работу с детьми на местах; сбор, хранение, своевременное получение сведений о пациенте; учет заболеваемости; эпидемиологический анализ заболеваемости; отбор больных с хроническими дерматозами для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; принимать участие в стандартизации дерматовенерологической помощи детям и в обеспечении адекватного качества медицинских услуг, организационных, информационных, финансово-экономических и других аспектов.
Предлагаемая нами схема оздоровительно-реабилитационных мероприятий на 4-х уровнях по оздоровлению детей с хроническими дерматозами позволит повысить эффективность лечения, снизить частоту рецидивов, удлинить периоды ремиссии, предупредит осложнения. Согласованная работа медицинских учреждений (специализированных амбулаторного, стационарного, реабилитационного и методического уровней) позволит проводить эффективные оздоровительно-реабилитационные мероприятия с едиными методологическими подходами и преемственностью специалистов в лечении детских кожных заболеваний как на федеральном или уровне субъектов, так и на муниципальном уровнях.
Все это соответствует основным целям приоритетного Проекта в сфере здравоохранения -укреплению здоровья населения России; снижению уровня заболеваемости, инвалидности, смертности; повышению доступности и качества медицинской помощи; укреплению первичного звена здравоохранения; созданию условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе; развитию профилактической направленности здравоохранения и удовлетворению потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.
^ МОНИТОРИНГ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И ЕГО СОЧЕТАННЫХ ФОРМ У ДЕТЕЙ
ШАМОВ Б.А., ШАМОВА А.Б.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Актуальность мониторинга региональных эпидемиологических исследований атопического дерматита (АтД) у детей обусловлена как их немногочисленностью, так и высокой распространенностью заболевания. АтД следует относить к потенциально серьезным расстройствам, приводящим к значительным персональным, социальным и финансовым последствиям как для семьи и больного, так и для общества в целом.
По результатам проведенного массового эпидемиологического обследования сплошным методом у 6 тысяч школьников в 1994-1999 гг. показал увеличение распространенности АтД на 25%. По официальным данным отчетов РКВД МЗ РТ показатель заболеваемости АтД при обращении в 1985 г. составил 16,0±0,11, а в 1995 г. - 35,2±0,13 (р<0,001).
Доля АтД в структуре аллергодерматозов в 1994 г составлял 77,2%, а в 1999 г - 75,1%. При этом с сочетанными формами АтД (или дерматореспираторным синдромом) в 1994 г было 10,7±3,7 на 1000 детей (р<0,05), в 1999 г уже было 23,3±5,4 на 1000 детей. Под сочетанными формами следует понимать одновременное поражение кожи и респираторного тракта, т.е. сочетание АтД с бронхиальной астмой (БА).
Показатели распространенности симптомов АтД по международной программе «ISAAC» у 12 тысяч школьников г. Казани в 2000 г. составили 12,5±0,8%, а в 2003 г. увеличились до 13,8±0,5%. Частота сочетанных симптомов АтД в 2003 г. по сравнению с 2000 г. выросла в 2 раза – с 3,4±0,4% до 6,8±0,6% (р<0,001).
При этом среди анкетируемых была установлена гиподиагностика, диагноз «атопического дерматита» был выставлен только у 1,2±0,3% больных школьников в 2000 г и у 2,9±0,4% больных в 2003 г, то есть в 2,9 раза и 2,4 раза ниже полученных показателей заболеваемости. Среди школьников с симптомами сочетанных форм (атопического дерматита и бронхиальной астмы) подобный диагноз был выставлен только у 0,4±0,2% больных в 2000 г, в 2003 г - у 1,0±0,2% детей, то есть показатели заболеваемости по данным обращаемости были почти в 8 раз и в 7 раз ниже полученных значений по программе «ISAAC».
В докладе директора ЦНИИКВИ Минздравсоцразвития РФ, академика РАМН А.А. Кубановой (Казань, ноябрь 2007) приводились данные государственной статистики о распространенности АтД у детей в возрасте от 0 до 14 лет. Так в 2002 г АтД заболели 317 351 ребенок, из них состояло под диспансерным наблюдением 42,5% больных. А в 2006 г болело уже 393 559 детей, а под диспансерным наблюдением находилось всего 36,2% детей. У детей в возрасте от 15 до 17 лет показатели были следующие: в2002 г АтД заболели 65 611 ребенок, из них состояло под диспансерным наблюдением 50,6% больных. А в 2006 г болело уже 71 284 детей, а под диспансерным наблюдением находилось всего 27,3% детей
Изданный в 1989 г. приказ МЗ РТ №45 от 25 января был первой попыткой улучшения медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями кожи; были заложены основы начала совместной работы врачей (педиатров, дерматовенерологов и аллергологов) и создания санаторного, реабилитационного и оздоровительного направления. Выделенные согласно приказу 10 коек в 3-х стационарах (РКВД, в КВД Н. Челнов и Альметьевска) были явно недостаточны. В настоящее время, в результате реорганизационных и структурных изменений эти койки, в том виде как они задумывались, практически отсутствуют.
Таким образом, проведенный мониторинг региональной распространенности АтД и его сочетанных форм показал их продолжающийся достоверный рост, который достиг показателей в развитых странах. Полученные результаты свидетельствуют о низкой и поздней диагностике симптомов АтД у детей, что способствует хроническому течению заболевания. Установленная гиподиагностика может быть скорректирована путем создания специализированного центра для оказания лечебной и профилактической помощи для детей и подростков, страдающих кожными и венерическими заболеваниями, разработка новых методов лечения и организационных форм работы с пациентами.
Представленные данные государственной статистики о распространенности АтД у детей свидетельствуют о низком индикаторе качества работы дерматолога при работе с детьми больными АтД, что проявляется низким удельным весом больных, с диагнозом, установленным впервые в жизни от общего числа зарегистрированных больных; недостаточным охватом диспансерным наблюдением; продолжающемся росте показателей заболеваемости.
Возможно, новые механизмы финансирования, удовлетворение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оснащение их современным лабораторным и диагностическим оборудованием, повышение квалификации медицинского персонала и повышение оснащенности методическими материалами позволить уменьшить стремительный «атопический марш».
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ
В ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Лекарственных средств становится все больше. Быстрое насыщение рынка препаратами разных фирм, разного качества и стоимости ставит перед необходимостью рационального выбора препаратов. Один из важнейших факторов, определяющих благосклонность к тому или иному препарату, становится информация о нем. Ее получают из различных источников: в процессе учебы, из фармакопей, научной литературы, докладов на конференциях и симпозиумах, собственного практического опыта, от фирм-производителей и т.п.
Эксперты ВОЗ подчеркивают: «даже если коммерческое продвижение проводится в соответствие с высочайшими нормами этики, его цель – продвигать на рынок конкретный продукт. Врачам следует знать, что такой маркетинг никогда не может обеспечить полную и сопоставимую информацию, необходимую для рационального назначения с учетом экономической выгоды.
В квалификационной характеристике специалиста врача – дерматовенеролога, имеется следующее требование – «в соответствии с требованиями специальности врач-дерматовенеролог должен знать и уметь: …- использовать немедикаментозную терапию».
Сотрудниками кафедры дерматовенерологии Казанского ГМУ в течение многих лет проводится изучение, апробация и внедрение при лечении кожных заболеваний традиционных методов (фитотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и т.п.). Применение в сочетании традиционной и аллопатической медицины в лечении каждого больного с учетом его индивидуальных особенностей повышает эффективность терапии.
Современная терапия и реабилитация части распространенных кожных болезней является патогенетической, зависит от этапа терапии (амбулаторно-стационарное, восстановительно-реабилитационное, санаторно-курортное). Основные разделы ее состоят из медикаментозной терапии (общей и наружной), симптоматической терапии, лечении сопутствующих заболеваний, санации хронических очагов инфекции, проведение общих мероприятий (элиминация, устранение триггерных факторов, диета), и немедикаментозные методы лечения (массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию, психотерапию, физиотерапию и СКЛ).
При лечении атопического дерматита (АтД) у детей нами была разработаны и изучена эффективность новых ранних реабилитационных мероприятий, в которых применялся висцеральный массаж (ВМ), кисломолочный продукт катык в комбинированной терапии остро воспалительных проявлений АтД. В результате применения одного курса ВМ (10-20 сеансов) у 65% детей с АтД полностью исчезли элементы сыпи, у 30% было значительное улучшение, у 5% - без улучшения. После повторного курса ВМ клиническое выздоровление или улучшение кожного процесса наступило у всех детей. По данным иммунограммы отмечалось достоверное снижение показателей общего IgE (p<0,001), CD4+/CD8+-лимфоцитов (р<0,05) и повышении CD8+-лимфоцитов (р<0,05). Также была отмеченная положительная динамика показателей системной эндотоксинемии и антибактериального иммунитета. Эффективность метода можно объяснить в результате реализации механизмов моторно-висцеральных рефлексов в результате опосредованного воздействия на интерорецепторы и барорецепторы, активации оттока лимфы, фагоцитоза, нормализации топографии и физиологических функций внутренних органов. По результатам применения ВМ в лечении АтД был выдан патент на изобретение № 2000105931. По результатам применения в лечении АтД катыка выдан патент на изобретение № 2139064.
В процессе лечения кожных больных нами применялись гомеопатические наружные средства. При псориазе крем псориатен, а при АтД, экземе, аллергическом дерматите - крем ирикар. Эти препараты созданные на основе растительных компонентов, оказывали противовоспалительное, противоаллергическое, антипролиферативное действие. Крем наносился тонким слоем слегка втирая 3 раза в день, эффект как правило наступал через 3-4 недели.
В процессе лечения угревой сыпи успешно применяется оригинальный фитолосьон «Флора», который оказывает выраженный клинический эффект через несколько 2-4 недели.
Надо отметить, что выше перечисленные наружные средства, а также крем скин-кап (активированный электромагнитом цинк-пиритон) являются современными препаратами альтернативными гормональным кремам и мазям.
Таким образом, применение ВМ, наружных гомеопатических, скин-капа и других наружных средств в комплексном лечении кожных заболеваний повышает эффективность терапии и может широко применяться в практике врача-дерматовенеролога.
^ ПРЕПОДАВАНИЕ ХАТХА-ЙОГИ – ПУТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ ВРАЧА
ШАМОВ Б.А.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
В последние годы сотрудниками кафедры дерматовенерологии Казанского ГМУ стало развиваться преподавание хатха-йоги, как путь совершенствования личности врача, молодого специалиста, студента. Для этого была подготовлена рабочая программа, которая составлялась с учетом требований государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Надо отметить, что типовая программа по курсу отсутствует. Дисциплина была введена по решению ученого совета КГМУ в 2007 г.
При получении высшего медицинского образования, будущий врач изучает современную медицину, аллопатические подходы которой показали свою высокую эффективность в условиях, когда возникает проблема сохранения жизни человека (острая хирургическая, сосудистая, травматологическая патология, реанимационные мероприятия и т.п.).
При этом в масштабах общества, и особенно каждого отдельного человека, более значимой представляется профилактическое направление, гигиеническое воспитание, пропаганда и ведение здорового образа жизни. Ведь, как известно «легче предупредить, чем лечить болезнь».
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пришли к заключению, что решение проблемы сохранения и поддержания здоровья народов возможно только при условии эффективного взаимодействия современной медицины с традиционными системами оздоровления (индийской аюрведической, тибетской, китайской). ВОЗ официально признала их высокую эффективность в профилактике и лечении самых распространенных заболеваний. Использование методик и принципов йоги широко используются в современных программах по борьбе с раком («Европейский антираковый кодекс»), ВИЧ-инфекцией (программа повышения иммунитета), курением, алкоголизмом, наркоманией и т.п.
Йога популярна во всем мире. Почти во всех странах созданы общества, секции, клубы, ашрамы, институты Йоготерапии и Йогокультуры или лаборатории при колледжах, университетах, научно-исследовательских институтах, которые пытаются объяснить и научно обосновать достижения Йогов с помощью современных методов исследования. Непосредственно в самой Индии с 1965 года действует Указ об изучении Йоги в учебных заведениях, полиции и армии. В ряде стран изучение Хатха-Йоги введено в систему обязательной физической подготовки военнослужащих - летчиков, подводников, спортсменов и космонавтов.
Курс «Основы Хатха-йоги» предназначен студентам медицинского ВУЗа и специалистам в области сохранения здоровья (врачам, психологам, социальным работника, спортивным инструкторам, педагогам), а также для всех интересующихся этой проблемой. Программа курса включают в себя теоретические и практические аспекты йоги. На лекциях излагается основной материал программы, на семинарах студенты обучаются навыкам и умениям, на практических занятиях обучаются выполнению асан.
Курс «Основы Хатха-йоги» даст представление о хатха-йоге, её применении в общем оздоровлении, профилактике заболеваний, в лечебных методиках, расширит образовательный, культурный и медико-биологический кругозор учащихся, повысит уважение и толерантность к традиционным ценностям иных культур.
Цель курса «Основы Хатха йоги» - освоение теоретических знаний и практических навыков хатха-йоги, расширение культурного и медико-биологического кругозора студентов, повышение уважения и толерантности к традиционным ценностям иных культур.
Задача курса «Основы Хатха йоги» - получить представления об истории, философии и основных понятиях йоги; применению хатха-йоги с учетом современных достижений медицины в профилактике и реабилитации заболеваний, её физиологическому обоснованию в организации здорового образа жизни, обучение методам гигиены и ухода за телом.
В процессе обучения студенты получают представление об истории, философии и основных понятиях и о современных школах хатха-йоги; о физиологическом эффекте асан; о необходимых условиях для занятий асанами и пранаямой; о природе и технике медитации; шести классических процедур очищения тела; принципах применения хатха-йоги в лечении заболеваний; а также вырабатываются практические навыки в организации правильного режима дня, питания, дыхания. Самостоятельная работа студентов проводится в качестве учеников в йога-центрах, при выполнении домашней практики после освоения асан.
Знания, навыки и умения, полученные при изучении хатха-йоги, могут быть использованы в лечебно-оздоровительном процессе, профилактических и реабилитационых мероприятиях. Предлагаемый студентам курс «Основы Хатха йоги» вызвал у них неподдельный интерес, а полученные знания помогут им самим и пациентам в оздоровлении, будут способствовать выполнению важнейшей задаче национального проекта – снижению заболеваемости, развитию профилактического направления медицины, сохранению безопасности и обороноспособности страны.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕРМАТОЗАМИ
ШАМОВ Б.А., ДЯДЬКИН В.Ю.
Кафедра дерматовенерологии КГМУ (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань
Изучение распространенности, выяснение предрасполагающих к заболеванию факторов и вопросы профилактики кожных заболеваний у трудящихся на вредных производствах имеют важное социальное и медицинское значение.
Согласно приказу №90 от 14.03.1996 г. МЗ РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» проводились профилактические осмотры сотрудников объединения ОАО «Нижнекамскнефтехим» (ОАО «НКНХ») и ОАО «Казанский завод синтетического каучука» (ОАО «КЗСК»).
По результатам профилактических осмотров сотрудников ОАО «НКНХ» завода синтетического каучука и изопрена («СКИ») проведенных в сентябре-октябре 2001 г кожные заболевания были выявлены у 28% осмотренных человек. Из них грибковая патология было у 68% рабочих, аллергические заболевания кожи у 11% рабочих, различные формы пиодермии выявлялись у 8% рабочих. В единичных случаях выявлялись псориаз, витилиго, красный плоский лишай, герпес и т.п.
Профилактические осмотры, проведенные в ноябре 2007 г на этом же заводе, показали, что кожные заболевания были выявлены у17% осмотренных человек. Из них грибковая патология было у 48% рабочих, аллергические заболевания кожи у 7% рабочих, различные формы пиодермии выявлялись у 6% рабочих. В единичных случаях выявлялись псориаз, герпес, витилиго, красный плоский лишай и т.п.
По результатам профилактических осмотров сотрудников ОАО «КЗСК» в ноябре-декабре 2006 г и ноябре 2007 г кожные заболевания были выявлены у 8% осмотренных человек. Из них грибковая патология было у 26% рабочих, аллергические заболевания кожи у 9% рабочих, различные формы пиодермии выявлялись у 6% рабочих. Чаще выявлялся псориаз, в единичных случаях - витилиго, папилломы, герпес и т.п.
У больных с грибковыми заболеваниями до 70% случаев выявлялись грибковые поражения кожи стоп и ногтевых пластин, в остальных случаях поражалась гладкая кожа туловища и складки.
Среди факторов способствующих распространению грибковых заболеваний наиболее часто встречались: повышенная потливость, высокая влажность на рабочем месте, тесная обувь (рабочая и повседневная) сделанная из синтетических материалов, различные травмами полученные на производстве и в быту (падение тяжелых предметов, игра в футбол), посещение сауны после работы без сменной резиновой обуви, наличием варикозного расширения вен нижних конечностей, семейного характера поражений. Незначительная часть больных обращалась за медицинской помощью по месту жительства.
Конечно же, в рамках профилактического осмотра дать полноценную информацию невозможно, так как цель этой работы выявить больных и структуру заболеваний. И все же во время осмотра пациентам давались разъяснения (об эпидемиологической опасности микозов, влиянии их на организм человека, методах профилактики и лечения) и ответы на интересующие их вопросы (эффективности лекарственных средств и методов профилактики).
Таким образом, по результатам профилактических осмотров сотрудников ОАО «НКНХ» и ОАО «КЗСК» выявлено, что грибковые заболевания доминировали среди обнаруженных кожных заболеваний. Возможно, значительная концентрация разнообразного химического производства влияет на более высокую заболеваемость сотрудников ОАО «НКНХ», чем у сотрудников ОАО «КЗСК». При этом отмечается выраженное снижение кожных заболеваний у сотрудников химических производств, произошедшее за эти несколько лет, что можно связать с эффективностью организации администрацией Казанского ГМУ и проводимых сотрудниками кафедры дерматовенерологии профилактических медицинских осмотров.
Для дальнейшего снижения заболеваемости требуется повышать активность разъяснительной работы о необходимости соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий на работе и в быту; снижать количество травм различного генеза; создавать мотивацию самообращения за медицинской помощью в специализированные учреждения по месту жительства и продолжать проведение профилактических медицинских осмотров сотрудниками КГМУ, в том числе и ассистентами кафедры дерматовенерологии.
^ СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ КОНТРИНСУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ